DISAUTONOMIA

Que es Disautonoma?
(Causa de fatiga crnica, mareos y desmayos )
Lo que antes se llamaba Neurastenia (incapacidad de
funcionar
por
cansancio),
se
llama
ahora
Disautonomia. La Disautonomia es una alteracin del
Sistema Nervioso Autnomo (desbalance SimpticoVagal), que es el que regula automticamente muchas
funciones importantes del organismo como el pulso, la
presin, la temperatura y la respiracin. Controla la
respuesta de pelear o arrancar, como es el caso de
que un ataque, la respuesta normal es taquicardia (de
elevacin del pulso), de la presin arterial (PA) y de la
fuerza, pero en la Disautonomia la respuesta es
inadecuada y se produce bradicardia (pulso bajo),
cada de la PA y disminucin de la fuerza, cansancio y
somnolencia. En algunas enfermedades, como en el
Sndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA), adems hay
una falla del tejido colgeno de la pared de las venas
que contribuye a la cada de la PA. Frente a cambios
repentinos como una emocin, al pararse rpidamente
despus de estar acostado o al estar de pie largo rato
(colas) o al caminar despacio en el supermercado o en
el Mall o con cambios bruscos de temperatura, se
produce una disminucin del retorno venoso desde las
extremidades inferiores, con lo que la presin arterial
baja en forma brusca y llega poco oxgeno al cerebro.
Esto se debe a mala regulacin del Sistema Nervioso
Autnomo. Al asumir la posicin de pie sbitamente,
debido a la accin de la gravedad, unos 300 a 800 cc
de sangre se quedan en el abdomen y extremidades
inferiores y esto sucede en segundos despus del
cambio de posicin. En el caso de tener Disautonomia
el organismo no es capaz de compensar esto
completamente y aparecen los sntomas.

Una buena analoga es lo que sucede al lquido dentro

de una botella a medio llenar. Si se la mueve de la
posicin horizontal a la vertical, se ve que el lquido se
queda abajo. A los conejos les sucede lo mismo, si se
les mantiene parados por un rato se les aumenta de
volumen el trasero y se caen desmayados. Se debe a
que sus venas no tienen buenas vlvulas para llevar la
sangre al cerebro, al estar de pi. Algo similar le
sucede a las personas con Disautonomia, debido a lo
cual sienten mareos y pueden llegar a desmayarse.
Es lo que le sucede al militar que esta en posicin
firme en una manifestacin militar, sin moverse por
largo tiempo y se cae inconsciente al suelo. Si se le
deja recostado en el suelo se recupera rpidamente,
ya que mejora el retorno venoso de las extremidades
al corazn y al cerebro. Al mover los pies o al caminar,
los msculos ayudan a la sangre a circular mejor,
debido a esto es que a los msculos de la pantorrilla,
se les ha llamado el segundo corazn. En casos
menos frecuentes, la prdida del conocimiento se
puede seguir de convulsiones y se puede hacer el
diagnstico equivocado de Epilepsia. Otras veces, los
sntomas de debilidad y de transpiracin de la frente,
hacen errneamente pensar en crisis de hipoglicemia
(baja del azcar).
Debido a la Disautonomia, estas
personas son friolentas, pasan con
sueo, se cansan fcilmente y la
mayora refiere que despus de
medio da se les acaban las pilas
y no tienen energa.
Lo
interesante, es que estas personas
se sienten bien cuando estn
contentas en su trabajo o fiestas, pero se decaen al
estar cansadas, aburridas o despus de comidas
abundantes. Debido a este cansancio crnico y a la
sensacin episdica de debilidad, muchas veces, se
hace
el diagnstico errneo de Depresin,
Fibromialgia, Fatiga Crnica, Hipotiroidismo o
Hipoglicemia. Se les tilda de flojas y poco sociables,
ya que no tienen energa para participar en reuniones
con otras personas. Esto ocurre en ambos sexos y de

preferencia en adolescentes y adultos jvenes, ya que

la Disautonomia generalmente mejora con el tiempo.
Es necesario saber que esta condicin puede tambin
afectar a los nios.
Cuando la Disautonomia es reciente o transitoria,
puede deberse a una infeccin viral o al uso de algn
medicamento, como el isoproterenol. En algunos casos
la causa de Disautonomia se desconoce, pero en la
mayora se debe a trastornos del Sistema SimpticoVagal. Algunas personas debido a esto tienen
bradicardia (pulso bajo, menos de 50 pulsaciones por
minuto) y pueden tener sntomas de Disautonomia al
tener emociones fuertes, o estar en sitios cerrados,
como las iglesias o si hace mucho calor, o durante el
embarazo, en caso de anemia aguda o si estn
deshidratadas. Hay casos en que el pulso esta
acelerado (taquicardia) y no hay gran hipotensin (PA
baja), estos son los llamados POTS (Postural
Orthostatic Tachycardia Syndrome = Sndrome de
taquicardia
ortosttica
postural
(al
pararse
rpidamente)).
En el ltimo tiempo, yo me he interesado en el estudio
del Sndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA), que es
un problema gentico muy frecuente en Chile, lo
padecen el 40% de los chilenos. Es probablemente la
causa ms frecuente de consulta reumatolgica, pero
no es diagnosticado. Algunos de ellos tienen algunas
articulaciones muy laxas y son muy giles o lo han
sido de jvenes, por lo que
tienen torceduras de tobillos o
esguinces frecuentes. Otros no
tienen esta laxitud articular, pero
tienen problemas, ellos o sus
familiares, debido a fragilidad de
los tejidos, por lo que pueden
tener escoliosis, pie plano, problemas de la
columna, crujidos de las articulaciones,
artrosis
precoz, osteoporosis precoz, escleras celestes (lo
blanco del ojo se ve celeste), piel suave y laxa que
deja transparentar las venas, fragilidad capilar y
moretones fciles, hernias, vrices, etc. A veces

tienen, aunque poco frecuentemente, problemas

graves de las arterias, como aneurismas y ruptura
arterial, ruptura espontnea del pulmn, abortos
espontneos, etc. Toda esta fragilidad de los tejidos es
debida a una falla hereditaria de la fibra colgena. El
colgeno es una protena que forma la matriz de todos
los tejidos, es como el acero de la construccin.
Como esta condicin tiene una herencia dominante,
el 50 % de los hijos la heredan.
Estas personas con esta alteracin hereditaria tienen
frecuentemente Disautonomia, ya que adems de
tener un trastorno Simptico-Vagal tienen alteracin de
la pared de los capilares venosos, la que es dbil y se
dilata, debido a la falla del colgeno, con lo que baja la
presin arterial (PA).

Cules son los sntomas de Disautonomia

El sntoma ms frecuente es la fatiga crnica. El
cansancio excesivo ocurre despus de medioda.
Existen otros sntomas adems de la fatiga, al estar de
pie por un tiempo prolongado la persona se siente
como desfallecer, puede ponerse plida (gris),
sudorosa y semejar una reaccin hipoglicmica (baja
del azcar). De no sentarse o botarse al suelo, puede
tener un desmayo o sncope y perder el conocimiento.
A veces la persona que se siente mal, dbil, cansada,
sin nimo, no tiene inters en la conversacin a su
alrededor y se encierra como en un mutismo. Se le ve
plida, cansada, a veces con los prpados cados y sin
deseos de participar en nada. En algunos casos
debido a la poca expresin de la cara, se les
diagnostica Parkinson, errneamente. Se les suele
interpretar mal y se les tilda de poco colaboradoras y
poco sociables. Es necesario reconocer estos
sntomas premonitores para evitar cadas y fracturas o
una contusin cerebral (TEC). Las manos y pies
tienden a hincharse al estar inmvil o al caminar
despacio o con el calor excesivo. Los dedos de las
manos se ponen rojo-violceos y se sienten duros,
algo rgidos, por la hinchazn y es necesario empuar

las manos repetidamente para facilitar la circulacin,

con lo que la sensacin desagradable desaparece
(acrocianosis, por mala circulacin perifrica). Estas
personas son por lo general friolentas y lo han sido
toda la vida, pero a veces al mismo tiempo, no toleran
calores excesivos (es como que si tuvieran el
termostato malo). Algunas se resfran con facilidad si
tienen un enfriamiento. Algunas personas saben que
son de presin arterial baja, pero no se les ha hecho el
diagnstico de Disautonomia. Por lo general la PA baja
se considera normal, cuando no lo es, ya que es capaz
de causar sntomas.
En la Disautonomia el cansancio aparece por lo
general a medioda o/y en la tarde. Si la persona
amanece agotada, el problema es otro y lo ms
probable es que se deba a depresin. Otra causa
frecuente de fatiga y que se presta para el diagnstico
diferencial, especialmente en personas de edad, es el
Hipotiroidismo.
Estos enfermos pueden tener
cansancio, intolerancia por el fro, piel seca, voz ronca
o/y sobrepeso. El diagnstico se confirma con el
examen que muestra reflejos lentos y el examen de
sangre que da una TSH elevada y una T-4 baja.

Causas que agravan la Disautonomia

La Disautonomia, es una condicin que se manifiesta
por somnolencia, fatiga crnica, mareos y a veces
desmayos. Se debe a una sbita baja de la presin
arterial, con lo que no llega suficiente oxgeno al
cerebro. Es causada por desbalance del sistema
nervioso autnomo (simptico-vagal) o/y a laxitud de la
pared de las venas, debido a una alteracin gentica
del colgeno, que es la matriz proteica de todos los
tejidos. Se presenta en el 70% de las mujeres y 40%
de los hombres menores de 30 aos con el Sndrome
de Hiperlaxitud Articular (SHA), lo que no es menor
considerando que ste afecta al 40% de los chilenos.

Causas agravantes:
- -

La deshidratacin:
Por calor excesivo.
Por fiebre.
Por vmitos o diarrea.
Por exceso de diurticos.
La altura (Ciudades
de altura como Ciudad de
Mxico, Montaismo) y las
bruscas subidas y cadas
de la Montaa Rusa.
A veces el estar de
pie o pararse brusca y
repetidamente, durante la
misa en las iglesias.
Reaccin de ciertas
personas
a
espacios
cerrados (Claustrofobia).
El ver sangre.
El experimentar un
susto.
Dolor fuerte, a veces
asociado a un susto, como
frente a una inyeccin.
Emocin
fuerte.
Nerviosismo.
Como
al
presentarse a dar un
examen.
Anemia aguda por
hemorragia.
Estar de pie por
largo rato, sin moverse.
Militar que se desmaya en
una parada militar.
El pararse rpido de
una cama o una silla.
El caminar despacio.
Como sucede en los malls
o en el supermercado.
Ciertos
medicamentos para bajar la
presin arterial, que como

efecto secundario tienen

hipotensin
ortosttica
(baja de presin al pararse
bruscamente).
- Una comida muy
abundante, especialmente
de hidratos de carbono y
dulces) o/y exceso de
alcohol.
- A consecuencia de
relaciones sexuales.
- Durante
el
embarazo.
Nota: En todas estas circunstancias el problema se
produce por disminucin del retorno venoso desde las
extremidades inferiores y abdomen, con lo que llega
menos oxgeno al cerebro, causando los sntomas
propios de la Disautonomia. Es pues necesario
diagnosticar esta condicin, prevenirla y tratarla
adecuadamente
con
medidas
generales
o/y
medicamentos.

Consecuencias de la Disautonomia
A pesar de ser muy frecuente, por lo general esta
condicin no es diagnosticada y los enfermos
peregrinan de un mdico a otro, reciben innumerables
exmenes que resultan normales, se sienten muy mal
y no tienen explicacin de sus problemas. Esta mala
calidad de vida tiende a llevarlos a la depresin. Pasan
decados, somnolientos, cansados, plidos y sin
nimo, por lo que se les tilda de flojos y poco
sociables. La mayora refiere que despus de
medioda se les acaban las pilas.
Cadas con contusiones, heridas o/y fracturas (estos
enfermos suelen tener osteoporosis). Es frecuente que
sufran mareos al bajarse rpido de la cama o que
vean estrellitas.

Mareos, dolor de cabeza y nuseas con la altura

(Machu Pichu a 2.350 m de altura) y con la Montaa
Rusa. Estos enfermos suelen tener jaquecas.
Incapacidad de estar en una cola o en una reunin
social de pie sin moverse, ya que aparece sensacin
de fatiga y tendencia al sncope.
Intolerancia por el fro (muy friolentas) e hinchazn de
las manos y de los pies (por mala circulacin).
Cansancio excesivo, somnolencia y dolor de cabeza
despus de relaciones sexuales.
Sntomas de angina miocrdica, por cada de la
presin arterial, en personas con insuficiencia
coronaria.
Confusin
diagnstica
con:
Fatiga
crnica,
Fibromialgia, Depresin, Hipotiroidismo, Crisis de
hipoglicemia y Falta de inters.

Como confirmar el diagnstico de Disautonomia

Esto se hace con una prueba llamada Tilt Test, en un
Departamento de Cardiologa. Para esto se coloca a la
persona en una cama por unos 15 minutos, se le toma
el pulso y la presin frecuentemente y despus se
coloca la cama verticalmente en 80. La persona esta
sujeta a la cama por amarras, en posicin de pie,
afirmando los pies en una repisa, pero sin moverlos.
La prueba dura una hora, o menos si la presin baja
sustancialmente o la persona se marea o tiende a
desmayarse. La prueba es positiva si la presin arterial
desciende y la persona se siente dbil y se le
reproducen sus sntomas.
Como se trata la Disautonomia

No existe un tratamiento curativo, pero hay muchas

cosas que se pueden hacer para prevenir o aliviar el
problema:
- Evitar estar de pie
por tiempo prolongado. Si
esto no se puede evitar,
hay
una
serie
de
movimientos que ayudan
como: cruzarse de pies,
empinarse
y
soltar
repetidamente, poner un
pie delante del otro y
despus cambiar de pie,
agacharse
como
para
abrocharse los zapatos,
encuclillarse o poner la
pierna estirada sobre una
silla.
- Evitar
caminar
despacio
en
el
Supermercado o en el Mall
y no permanecer en esto
ms de una hora, menos si
es posible.
- Al estar sentado en
un bus o avin hay que
mover los pies y rodillas
frecuentemente y pararse y
caminar. De vez en cuando
es necesario adoptar la
posicin en hiperflexin de
pecho a rodilla y/o cabeza
entre las rodillas.
- Si la fatiga aparece
al ir caminando despacio
(como en un Mall), es
conveniente sentarse por
un rato. Hay que reposar
acostado despus de una
comida abundante, aunque
sea por 15 minutos. Es
necesario
hacer
esto

tambin cada vez que se

tengan
sntomas
de
Disautonomia. En caso de
sncope, hay que recostar
al enfermo de espaldas y
levantarle los pies.
En caso de que la
persona tenga mareos (vea
estrellitas) al levantarse de
la cama en la maana, se
recomienda
elevar
la
cabeza de la cama unos 20
cm., ya que toda la noche
en
posicin
horizontal
agrava la diferencia al
levantarse bruscamente y
se produce una cada de la
presin arterial (PA).
Evitar
la
deshidratacin, para lo que
es conveniente tomar unos
2 a 3 litros de lquidos al
da
(el
Gatorade
es
recomendable). Es bueno
recordar que uno se
deshidrata fcilmente con
la fiebre, el calor, los
vmitos y la diarrea.
Tambin hay que tener
cuidado con los diurticos
(consulte a su mdico).
Se recomienda usar
calcetines elsticos hasta
las rodillas, con una
presin en el tobillo de por
lo menos 20 Mm. de Hg.
Es recomendable la marca
Ibici. Los Jobs stockings o
panties elsticas son tiles,
pero muy difciles de poner.
Si la persona no
tiene hipertensin arterial o
problemas
renales
el

aumentar la sal en las

comidas ayuda a mejorar el
retorno
venoso
Se
recomiendan 2 gramos de
sal al da (consulte a su
mdico).
- Es necesario un
buen estado fsico, con
ejercicios
regulares
y
especialmente
de
los
msculos abdominales, ya
que
el
pool
venoso
abdominal (pool venoso
esplcnico)
es
mayor
incluso que el de las
piernas. Es decir que as
como la sangre se va a las
piernas al pararse rpido,
la sangre se va al abdomen
con comidas abundantes,
con lo que llega poca
sangre al cerebro (hipo
perfusin cerebral), que es
lo que da dolor de cabeza,
mareos,
confusin,
desorientacin,
mala
memoria
y
hasta
desmayos. Por esto en
casos
extremos,
se
recomiendan vestimentas
que compriman, como una
banda abdominal con un
Velcro.
- Es
conveniente
hacer ejercicio aerbico
moderado, lo que ayuda el
retorno
venoso
y
a
estabilizar
el
Sistema
Nervioso
Autnomo
(involuntario,
SimpticoVagal). Son beneficiosos
los
ejercicios
permaneciendo

progresivamente de pie por

perodos ms largos, al
igual que los ejercicios en
el agua. Se recomiendan el
Yoga,
Pilates,
Tai-chi,
masoterapia (masajes) y
stretching (elongaciones).
- Se sabe que las
comidas abundantes, en
especial ricas en hidratos
de carbono (pastas y
dulces)
agravan
la
Disautonomia y a veces
producen sncopes post
prandiales (despus de
comer), ya que liberan
sustancias vasodilatadores,
lo que hace bajar la PA.
Por esto son beneficiosas
las comidas pequeas,
unas 5 a 6 veces al da.
Hay que reducir el alcohol y
las bebidas dulces.
- Su mdico puede
recetarle
algunos
medicamentos que pueden
ser tiles, tales como: la
Fluodrocortisona (Florinef),
un corticoide que al ser
usado en dosis bajas no
tiene efectos secundarios
importantes, la Fenilefrina
(Effortil), o la Midodrina
(Gutron) que tiene accin
simptico-mimtica.
Adems se pueden usar
vaso-constrictores
como
sustancias parecidas a las
anfetaminas, pero tienen el
problema
de
acostumbramiento.
Es
importante saber que el
efecto del Effortil y el

Gutron dura 4 horas y que

el Florinef dura 12 horas,
por lo que hay que
distribuirlos en las horas de
mayor actividad en posicin
vertical. El Florinef es muy
caro, pero el nico que con
cuidado se puede usar
durante el embarazo.
Medicamentos betabloqueadores, como el
Propanolol (que bajan la
PA), usado en dosis bajas,
ayuda a disminuir la
taquicardia
(pulso
acelerado) y al ser usado
con Midodrina suele ser de
ayuda
para
estos
enfermos.
Un
efecto
secundario, es que puede
causar fatiga. La Clonidina
(Catapresan), que tiene un
efecto vaso-constrictor en
el
sistema
venoso
perifrico, puede disminuir
el pool venoso esplcnico,
cuando se da en dosis
pequeas.
Los antidepresivos,
como
la
Fluoxetina,
Sertralina y Amitriptilina y
los ansiolticos, como el
Alprazolam, suele ser de
utilidad, ya que estos
enfermos suelen tener
ansiedad, crisis de pnico,
fobias o/y depresin.
En caso de anemia,
se debe corregir sta ya
que
agrava
la
Disautonomia.
Nosotros
recomendamos el uso de

cido Flico (Vitamina B-9)

y la vitamina B-12, ya que
su falta produce baja de la
PA. Adems sirven para
corregir la anemia, en caso
de que esta exista.
- En contados casos
el uso de un Marcapaso
esta indicado para evitar
los sncopes.
En resumen. La Disautonomia es una condicin
relativamente frecuente, por lo general relacionada al
Sndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA), que
usualmente pasa sin ser diagnosticada y que acarrea
un sinnmero de problemas y mala calidad de vida al
paciente. Se puede tratar sintomticamente, con
bastante xito. Slo en caso de duda diagnstica se
recomienda hacer el Tilt Test

Sntomas de Disautonomia.
A juicio del especialista, el
sntoma ms frecuente es
la fatiga crnica, el
cansancio excesivo ocurre
despus de medioda.
Otro sntoma, es que al
estar de pie por un tiempo
prolongado, la persona se
siente como desfallecer,
puede ponerse plida
(gris), sudorosa y semejar
una reaccin hipoglicmica
(baja del azcar). De no
sentarse o botarse al suelo,
puede tener un desmayo o
sncope y perder el
conocimiento, seala.
Otro sntoma es que a
veces la persona que se
siente mal, dbil, cansada,
sin nimo, no tiene inters
en la conversacin a su
alrededor y se encierra
como en un mutismo. Se le
ve plida, cansada, a veces
con los prpados cados y
sin deseos de participar en
nada. Es necesario
reconocer estos sntomas
premonitores para evitar
cadas y fracturas o una
contusin cerebral (TEC).
Las manos y pies tienden a
hincharse al estar inmvil o
al caminar despacio o con
el calor excesivo.

Estas personas son por lo

general friolentas y lo han
sido toda la vida, pero a
veces al mismo tiempo, no
toleran calores excesivos
Algunas se resfran con
facilidad si tienen un
enfriamiento. Algunas
personas saben que son de
presin arterial baja, pero
no se les ha hecho el
diagnstico de
Disautonomia.

Consecuencias de la Disautonomia
El reumatlogo aclara que
por lo general esta
condicin no es
diagnosticada, por lo que la
persona tiene muy mala
calidad de vida, ya que
suelen pasar decados,
somnolientos, cansados,
plidos y sin nimo, por lo
que se les tilda de flojos y
poco sociables. La mayora
refiere que despus de
medioda se les acaban
las pilas.
Tambin es frecuente que
sufran mareos al bajarse
rpido de la cama o que
vean estrellitas, dolor de
cabeza y nuseas con la
altura. Tienen incapacidad

de estar de pie sin

moverse, o en una cola o
en una reunin social, ya
que aparece sensacin de
fatiga y tendencia al
sncope. Tambin son
intolerantes al fro,
presentan cansancio
excesivo, somnolencia y
dolor de cabeza despus
de relaciones sexuales.

Deteccin y tratamientos
Para detectar si la persona
sufre de disautonoma, se
le realiza una prueba
llamada Tilt Test, la cual se
practica en un
Departamento de
Cardiologa. Para esto se
coloca a la persona en una
cama por unos 15 minutos,
se le toma el pulso y la
presin frecuentemente y
despus se coloca la cama
verticalmente en 80. La
persona est sujeta a la
cama por amarras, en
posicin de pie, afirmando
los pies en una repisa, pero
sin moverlos. La prueba
dura una hora, o menos si
la presin baja
sustancialmente o la
persona se marea o tiende
a desmayarse. La prueba
es positiva si la presin
arterial desciende y la
persona se siente dbil y
se le reproducen sus

sntomas, explica el
especialista.

- En cuanto al tratamiento, el
profesional seala que no
existe un tratamiento
curativo, pero hay muchas
cosas que se pueden hacer
para prevenir o aliviar el
problema, como por
ejemplo:
-Evitar estar de pie por
tiempo prolongado. Si no
se pude evitar hay una
serie de movimientos que
ayudan como: cruzarse de
pies, empinarse y soltar
repetidamente, poner un
pie delante del otro y
despus cambiar de pie,
agacharse como para
abrocharse los zapatos,
encuclillarse o poner la
pierna estirada sobre una
silla.
-Evitar caminar despacio
en el Supermercado o en el
Mall y no permanecer en
esto ms de una hora,
menos si es posible.
-Al estar sentado en un bus
o avin hay que mover los
pies y rodillas
frecuentemente y pararse y
caminar. De vez en cuando
adoptar la posicin en
hiperflexin de pecho a
rodilla y/o cabeza entre las
rodillas.
-Reposar acostado
despus de almuerzo y en
especial despus de una

comida abundante, aunque

sea por 15 minutos. Es
necesario hacer esto
tambin cada vez que se
tengan los sntomas de la
Disautonomia.
-Evitar la deshidratacin,
para lo que es conveniente
tomar unos 2 a 3 litros de
lquidos al da. Es bueno
recordar que uno se
deshidrata fcilmente con
el calor, los vmitos y la
diarrea. Tambin hay que
tener cuidado con los
diurticos (consulte a su
mdico).
-Se recomienda usar
medias elsticas (en lo
posible panties elsticas) o
calcetines elsticos, con
una presin en el tobillo de
por lo menos 20 Mm. de
Hg. (es recomendable la
marca Ibici, que hay en las
tiendas grandes).
-El aumentar la sal en las
comidas ayuda a mejorar el
retorno venoso, pero esto
slo si no tiene presin
arterial elevada o dao al
rin (consulte a su
mdico).
-Es conveniente hacer
ejercicio aerbico
moderado, lo que ayuda el
retorno venoso. Ejercicios
permaneciendo
progresivamente de pie por

perodos ms largos y
ejercicios en el agua, son
particularmente
beneficiosos