INDICE
1.-Introduccin.4
2. Resumen..5
3. Problema..6
4.-Objetivos...7
4.1.- Objetivo general.-7
4.2.- Objetivos especficos.-7
5.- Marco terico.-.8
6.- Metodologa de la investigaci18
7-.Conclusiones recomendaciones..19
9.-. bibliografia y referencias.20
10.- Anexos. .21
Asignatura: FISIOTERAPIA II
Carrera: FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA
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1. INTRODUCCIN
Es de gran importancia conocer el Sndrome Compartimental Agudo (SCA)
que se puede desencadenar al realizar moviemientos de mucha repeticin y
con sobrecarga de los miembros tanto superiores como inferiores, y asi poder
realizar un diagnstico y tratamiento apropiados:
o
o
o
o
quirrgicos mnimos.
o Tiene posible repercusin judicial para el mdico, ya que a veces es
iatrognico.
El SCA es una patologa que aparece a cualquier edad, no hay diferencia de
sexos de numerosas causas que pueden provocar el SCA pero la ms
frecuente de todas son las fracturas.
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2. RESUMEN
El sndrome compartimental se define como la presencia de signos y sntomas
relacionados con el incremento de la presin dentro de un compartimiento
muscular de finido, lo cual lleva a la reduccin o eliminacin de la perfusin
vascular y, por ende, a la isquemia de los tejidos en el compartimento afectado.
Por lo tanto, es una verdadera emergencia ortopdica. Como se establece en
el sndrome compartimental agudo o postraumtico, ste ocurre despus de un
trauma oseo de alta energa o tras un periodo prolongado de isquemia, y puede
representar la prdida de un miembro si no es tratado de manera urgente. La
etiologa del sndrome compartimental agudo es secundaria a una disminucin
del compartimento o a un aumento de la presin del contenido del
compartimiento o a ambas; independientemente de la etiologa, el sntoma
inequvoco es la presencia de dolor importante en la extremidad afectada, el
aumento de la presin intracompartimental, de 35-40 mmHg. Por lo
actuar de manera rpida limitar el dao
tanto,
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3. PROBLEMA
JUSTIFICACIN
El presente trabajo se realiza con la intensin de dar a conocer mas a fondo
que es el sndrome compartimental, su fisiologia, evolucin y tratamiento con el
propsito de proveer informacin a los profesionales en ciencias de la salud
fisioterapia, preparadores fsicos , entrenadores
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4. OBJETIVO GENERAL
Dar a Conocer generalidades del sndrome compartimental agudo
4.1. OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar cules son las causas mas frecuentes por las que algunas
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5. MARCO TEORICO
CONCEPTO
Podemos definir el Sndrome Compartimental como el conjunto de signos y
sntomas secundarios al aumento de la presin en una celda fascial (o espacio
osteofibroso inextensible) de un miembro por encima de lmites normales, lo
cual
provoca
una
disminucin
de
la
presin
de
perfusin
capilar
La
Alteraciones neurolgicas.
Alteraciones cutneas.
Alteraciones articulares.
Alteraciones musculares.
ANATOMA
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2.
3.
Compartimentos de la mano:
o Palmar medio
o Tenar
o Hipotenar
Miembro inferior
1.
2.
Glteo
Iliaco
Anterior
Posterior
Compartimentos de la pierna:
o Lateral
o Posterior profundo
o Posterior superficial
3.
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FISIOLOGIA
Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de msculos
entre s en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de fascia o celda
fascial, se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que
incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguneos. La fascia rodea estas
estructuras de manera similar a como los cables estn cubiertos por un
material aislante.
La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamacin en un
compartimento ocasionar aumento de presin en esa rea, lo cual ejercer
presin sobre los msculos, los vasos sanguneos y los nervios. Si esta presin
es lo suficientemente alta, el flujo de sangre y fluidos en generalde y hacia el
compartimento se bloquear, lo cual puede ocasionar lesin permanente en los
msculos y los nervios. Si la presin se prolonga durante un tiempo
considerable, provoca una disminucin de la presin de perfusin capilar
comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda, por lo que el
msculo puede morir, el brazo o la pierna no funcionarn ms y posiblemente
sea necesario amputarlos.
ETIOLOGIA
El S.C es el resultado de una presin elevada del compartimento por diversas
causas que disminuyen el tamao de este o que incrementa el contenido del
mismo.
1.
o Vendaje circunferencial
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INFLAMATORIO
o
o
IATROGENIA
Infusin intracompartimental
Infusin intersea
FISIOPATOLOGA
Cuando por alguna de las causas mencionadas anteriormente se produce un
edema lo cual lleva a un a un aumento de la presin en el espacio
compartimental lo cual desencadena una disminucin del flujo sanguneo en
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este lo que causa una hipoxia tisular que trae consigo una muerte celular
terminando por una necrosis de la zona afectada
La necrosis nerviosa ocasiona:
A.
B.
C.
musculares que son sustituidas por tejido fibroso inelstico que ocasionara una
contractura.
Como resultado final se llega a la Contractura Isqumica de Volkman
caracterizada por contractura en flexin de los msculos, parlisis, anestesia
cutnea y alteraciones trficas de la piel.
HISTOLOGIA (ANATOMIA PATOLOGICA)
Macroscpicamente observamos:
o Palidez
o Edema
o Inflamacin
Microscpicamente observamos:
o Degeneracin muscular
o Tejido colgeno
o Fibrosis
SEMIOLOGIA
Es muy importante destacar que en estos pacientes hay un antecedente de
fractura o ciruga ortopdica reciente, o bien de otra causa desencadenante del
cuadro.
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o
o
o
Pain(dolor)
Es el sntoma ms sensible
Desproporcionado por la lesin existente
Aumenta si hay estiramiento del compartimiento afectado
o
o
o
Presin
Tensin durante la palpacin
Difcil compresin
Aumento de la sensibilidad tactil
Palidez (Cianosis)
o Lesin arterial, hacia distal, donde la extremidad se encuentra fria
Paralisis
o Compresin nerviosa prolongada
o Dao muscular irreversible
DIAGNOSTICO
Se hace bsicamente por la clnica y la exploracin fsica. Pero como
confirmacin debe medirse la presin intracompartimental, que hoy en da se
realiza mediante sensoreselectrnicos de fcil manejo y gran precisin.
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TRATAMIENTO
El tratamiento del sndrome compartimental crnico se realiza exclusivamente
de medidas conservadoras (es decir, no quirrgicas). Entre estas se incluye
mantener la regin afectada en una posicin baja y aplicar fro. Adems es
necesario evitar los esfuerzos en los msculos comprometidos, por ejemplo, la
prctica de deporte.
TRATAMIENTO MEDICO
Se debe ir por pasos, y evolucionaremos de las medidas menos agresivas a las
ms.
En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados. Adems
inyectaremos suero fisiolgico caliente con novocana al 1%.
Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos
a la realizacin de una fasciotoma, que consiste en descomprimir un
compartimento practicando la apertura completa del mismo. Puede ser
necesario abrir varios compartimentos. La herida se deja abierta, y se cubre
con un apsito estril. A los 3-5 das el miembro es examinado de nuevo en
quirfano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se
puede aproximar sin tensin.
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Figura 1
Figura 2
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Primeros das
En los primeros das se realizan tcnicas de drenaje linftico manual. De hecho, en
algunos pacientes se deja algn portal abierto en la cicatriz para que vaya drenando
por ese pequeo orificio los restos de hematoma que haya podido provocar la
ciruga practicada. De este modo se evita que se quede acumulado dentro y que se
forme un hematoma estructurado.
Se llevan a cabo movilizaciones activas analticas de cada msculo. Qu quiere
decir esto? Que se solicita de manera independiente la accin propia de cada
msculo, para favorecer el correcto deslizamiento de unos tendones con respecto a
otros adyacentes y evitar as la temida fibrosis entre los tejidos.
Recuperar la elasticidad
Los estiramientos tambin cumplen un papel fundamental en el tratamiento: hay que
devolver la elasticidad normal al msculo afectado. Para ello utilizamos un abanico
de tcnicas miofasciales y neuromenngeas que nos brinda la fisioterapia y cuyo
resultado exitoso vemos a diario. Este tipo de tcnicas nos permite mejorar el estado
de todas las estructuras nerviosas y arteriovenosas, que han sido afectadas por el
aumento de presin que sufren en el sndrome compartimental.
Quiero apuntar que no insistimos en la potenciacin de la musculatura durante la
recuperacin precisamente porque la prdida de fuerza en el sndrome
compartimental est provocada por el estrangulamiento del msculo dentro de su
propia fascia y al liberar dicha fascia hemos eliminado el problema. Tambin
utilizamos vendajes de tipo kinesiotaping para favorecer el drenaje y la absorcin de
hematomas.
Listo para entrenar
El deportista podr iniciar su prctica deportiva habitual en un periodo de 2 a 4
semanas, segn el grado de la lesin previo y de la complicacin de la ciruga
practicada.
A lo largo de todo el proceso de fisioterapia el paciente sigue en iQtra controles
mdicos en los que, gracias a las enormes ventajas que nos aporta la ecografa
msculo-esqueltica, se vigila la progresin y evolucin de los cambios en la
musculatura y en las estructuras nerviosas y arteriovenosas del antebrazo tras la
liberacin de la fascia.
La ciruga precisa y mnimamente invasiva que resuelve el sndrome compartimental
requiere de una recuperacin con tratamiento de fisioterapia para conseguir unos
resultados de xito que permitan al deportista recuperar cuanto antes su nivel de
exigencia para competir y olvidarse del dolor.
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4.
o
o
o
o
Pulso
Movilidad
Dolor
Drenaje venoso
Cuando
hay
alteracin
de
estos
parmetros
mediremos
la
presin
intracompartimental.
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6. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
La presente investigacin es de tipo bibliogrfica
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7. CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
Este es un sndrome poco conocido pero cuyos efectos pueden ser realmente
graves para la salud de un paciente, por lo tanto es importante que los
profesionales del rea de fisioterapia tengan conocimiento sobre el mismo.
Como recomendaciones de la presente investigacin podemos mencionar lo
siguiente:
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8. BIBLIOGRAFIA Y REFERENCIAS
Harrison. Principios de Medicina Interna; Anthony Fauci; 17 ed. 2008;
McGraw-Hill.
Tratado de Medicina Interna. Farreras, Rozman; 16 Ed. 2008; Elsevier.
Hovius, SE; Ultee, J: Volkmannsischemic contracture. Prevention and
treatment. Hand Clin, 2000: 16 (4): 647-57.
Hargens, AR; Mubarak, SJ: Current concepts in the pathophysiology,
evaluation, and diagnostic of compartment syndrome. Hand Clin, 1998: 14 (3):
371-83.
Yamaguchi, S; Viegas, SF: Causes of upper extremity compartment syndrome.
Hand Clin, 1998: 14 (3): 365-70
Gulgonen A, Ozer K. Compartment syndrome. In: Wolfe SE, Hotchkiss RN,
Pederson WC, Kozin SH, eds. Green's Operative Hand Surgery. 6th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingston; 2012:chap 57.
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10.- ANEXOS
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PUNTAJ
E
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CALIFICACI
N
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15
10
10
15
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