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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE HONDURAS

APUNTES SOBRE SALUD

LA SALUD Y SUS DETERMINANTES.-

Objetivos

Explicar algunas definiciones de Salud y Enfermedad y sus implicaciones

Interpretar y reconocer el papel de los diferentes modelos explicativos del


Proceso S-E y su relacin con la poca histrica.

Ubicarse en las corrientes actuales

Temtica.

I. El concepto de Salud y sus implicaciones

II. El concepto de Enfermedad y sus implicaciones

III. El modelo de Leavel y Clark

IV. La triada ecolgica

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

V. Los factores condicionantes

VI. Determinantes

VII. Recientemente y en el momento actual

En el pensamiento mdico a travs de la historia han existido 2 grandes corrientes que


nos recuerda el remoto culto diferencial de Higia (diosa de la salud), contra el de
Esculapio (dios de la enfermedad).-

Uno de ellos se centra en el estudio de la Enfermedad. El otro sin excluir dicho estudio,
aspira a entender como problema central de estudio. Los procesos que determinan la
Salud.-

Los lmites entre los trminos Salud-Enfermedad no siempre son obvios y de hecho las
concepciones ms integrales tratan de superar esta dicotoma.-

Que es salud, que es enfermedad, porque hablamos del Proceso Salud-Enfermedad.

El abordaje de este dilema los haremos haciendo algunas reflexiones sobre el

El concepto de Salud y sus implicaciones.-

El concepto de enfermedad y sus implicaciones

ASIC.UNS

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

As como se presentarn los diferentes modelos explicativos de este proceso

I.- Concepto de salud.La Declaracin

Americana de los Derechos y deberes elaborada en la Novena

Conferencia Internacional Americana (Bogot, mayo 1948) en su artculo 1 establece:


Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y
sociales , relativas a la alimentacin, el vestido, la vivienda y la asistencia mdica
correspondientes al nivel que permitan los recursos pblicos y de la comunidad.

Posteriormente ,en diciembre del mismo ao la Asamblea de las Naciones Unidas


aprueba y proclama la Declaracin Universal de los derechos Humanos cuyo artculo
25 reza as: toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure
as como a su familia la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin , el vestido, la
vivienda , la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene as mismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u
otros casos de perdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad.

La cuestin del concepto no es menor, pues de ello depender la filosofa para


alcanzarla y los dispositivos que se pueden o no poner en contribucin para conseguirla
y hasta el derecho o deber de tenerla estn implcitos en el concepto.
Salud

Por la negativa

Concepto subjetivo

Concepto estadstico

ASIC.UNS

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

El concepto de Salud, que se ha tenido hasta bien avanzado el siglo XX, y que an
mantiene gran parte de la comunidad, ha sido de carcter negativo. (Se posea salud,
cuando no se estaba enfermo).- Esta ausencia de enfermedad, la salud, vena definida
por la no percepcin de enfermedad.

Entre 1940 y 1950.- Se ha dado un sentido positivo a las definiciones subjetivas de


salud (al considerar sano al individuo o colectivo que siente bienestar en ausencia de
malestar.-

En 1945.- Stampar present su definicin de salud,

admitida universalmente

aceptada en 1946 por la OMS La salud es el completo bienestar fsico, psquico y


social y no slo la ausencia de enfermedad

En los aos 50.- Se critican algunos aspectos de esta definicin, equiparar bienestar a
salud, es utpico, pues rara vez o nunca se alcanzar el (completo) bienestar fsico,
mental y social; la definicin es esttica, subjetiva.

Milton Terry con el fin de corregir parte de los defectos detectados sugiere: (que hay
distintos grados de salud, como los hay de la enfermedad) afirma que la salud tendra 2
polos

Uno subjetivo, la sensacin de bienestar

Otro

objetivo y mensurable, la capacidad de funcionamiento,

detectable en

distintos grados

Y define la salud como:

Un estado de bienestar fsico, mental y social

con capacidad de

funcionamiento y no solo la ausencia de enfermedad

ASIC.UNS

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Un concepto ms operativo, pues suprime el trmino completo elimina la utopa


de la definicion de Stampar,

mantiene el bienestar, y aade la capacidad de

funcionamiento capacidad de trabajar, estudiar,

gozar de la vida, etc

introduciendo la posibilidad de medir el grado de salud.

Pasa de un concepto esttico de salud a uno dinmico; y establece el concepto


continuo: Proceso Salud-Enfermedad., en el cual:

la Enfermedad ocupara el polo negativo y en cuyo extremo estara la muerte.

la Salud el polo positivo en cuyo extremo se situara el ptimo de Salud.-

En el centro habra una zona neutra donde sera imposible separar lo normal de
lo patolgico, pues ambos coexisten.

Entre uno como en otro polo, habrn gradaciones de salud o enfermedad.-

Tanto la Salud como la Enfermedad son altamente influenciadas por factores sociales,
culturales, econmicos y ambientales.

Todos estos factores actan sobre la zona neutra del continuo, provocando la evolucin
hacia la salud o hacia la enfermedad, positiva o negativamente, de acuerdo con su
mala o buena calidad

En 1970 Wyllie y otros autores, afirman que:


la salud es el continuo y perfecto ajuste del hombre a su medio ambiente
la enfermedad el continuo y perfecto desajuste del hombre a su medio ambiente
ASIC.UNS

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

1985.- Carta de Ottawa.-

La salud es el resultado de las condiciones de: Alimentacin, vivienda, educacin,


ingreso, medio ambiente, trabajo, transporte, empleo, libertad y acceso a los servicios
de Salud.

1988.-Julio Frenk.-

La salud es un punto de encuentro, ah confluye lo biolgico y lo social, el individuo y la


comunidad, la poltica social y econmica.- Adems de su valor intrnseco, la salud es
medio para la realizacin personal y colectiva.- Constituye por tanto un ndice de xito
alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la bsqueda del
bienestar que es en fin de cuentas el sentido ltimo del desarrollo.

Se define como un producto social porque es la resultante y depende de las acciones


que realizan, a favor o en contra, por accin u omisin, los diversos actores sociales y
polticos que intervienen sobre las condiciones de vida de las poblaciones

ASIC.UNS

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Condiciones para la Salud:

Condiciones de trabajo adecuadas


Correctamente remunerado
Condiciones de vivienda seguras y asequibles
Condiciones de alimentacin sana y barata
Accesibilidad a la educacin y a una recreacin adecuada
Accesibilidad a la atencin mdica y a los distintos planes
sociales

Nivel adecuado de los servicios de salud y accesibles para todos


los ciudadanos

Libertad de participacin en los procesos de planificacin y/o de


organizaciones sociales

No discriminacin racial, sexual, poltica, etc.


Accesibilidad a lso distintos medios de comunicacin
Condiciones de movilidad publica o privada, segura, barata, y no
contaminante

Condiciones del mantenimiento de los recursos naturales


Condiciones de la calidad del medio ambiente natural
Declaracin de Liverpool
Declaracin de Miln de ciudades sanas, 1990

ASIC.UNS

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

II.-Concepto de Enfermedad y sus implicaciones

Histricamente se ha tenido diferentes tipos de explicacin acerca del por qu


de las enfermedades.-

La explicacin de la enfermedad est en la historia misma del pensamiento


mdico, como una de sus preocupaciones centrales, por lo que ese
pensamiento mdico ha incursionado y polemizado en el campo de la filosofa y
en general ha tomado partido en las diferentes escuelas del pensamiento que
pretenden interpretar el mundo.-

En la cultura asirio babilonia, la perdida de la salud se consideraba como un castigo


de los dioses.

En la cultura del antiguo Egipto se haca; una interpretacin causal emprica para (la
medicina externa) y religiosa para la (interna)

En el Corpus Hippocraticum (2,500 aos atrs) las causas o determinantes de


enfermar seran:

internas (raza, temperatura, sexo y edad), lo que hoy se denomina marcadores de


riesgo y se incluyen en los determinantes gentico-biolgicos, y

externas (mala alimentacin, aire corrompido, traumatismos, parsitos, animales,


intemperancias trmicas, venenos, etc.), que hoy se clasificaran como factores de
riesgo y formaran parte de los determinantes medioambientales y de los estilos de
vida

Galeno,(400 aos despus) divida las causas productoras de enfermedad en:

ASIC.UNS

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

externas o mediatas, (trastornos alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de


trabajo, calor, fro, veneno etc.)

Internas o dispositivos ( edad, sexo, constitucin etc.).-

y conjuntas o inmediatas, que seran el resultado de la accin de la primera sobre


la segunda

A finales del siglo XVIII, en su obra Poltica Sanitaria, Joan Peter Frank, describe
toda una serie de determinantes que produciran la conservacin o la perdida de la
Salud.

Posteriormente al afirmar

que la miseria del pueblo es la causa de la

enfermedad destaca el papel de la pobreza como causa principal de enfermar.-

En 1969.-(300 aos despus)

Abrahn Horwitz, hace igual afirmacin en la

descripcin del circulo de pobreza-enfermedad, en la Asamblea de la OMS, cuando


seal que la incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad

Durante siglo XIX, esta presencia del pensamiento mdico en polmicas de tipo
filosfico o poltico han desaparecido un poco, debido entre otras cosas a que en el
siglo XIX, se institucionaliz una explicacin un causal de la enfermedad de origen
externo; que fue hegemnico e indiscutida por mucho tiempo, que explic muchos
fenmenos, y que contribuy a conseguir importantes logros en la lucha contra la
enfermedad, como fue el descubrimiento y utilizacin de los antibiticos.-

Se puede decir que existen bsicamente 2 tipos de enfermedades

ASIC.UNS

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Aquellas cuya explicacin es evidente, en el sentido de que su origen o causa son


identificables, como el caso de las producidas por los microorganismos, las
obstrucciones, las agresiones o mutilaciones.-

El otro grupo sera el formado por aquellas enfermedades cuya causas aun es
desconocida o su explicacin es confusa o compleja.-

El desarrollo de la medicina ha ido ms por el camino de las primeras, es en las que el


tratamiento es ms expedito, en trminos de una reparacin, de un reemplazo, de la
eliminacin de la obstruccin o del microorganismo culpable.

Modelos explicativos de la Enfermedad.

Estos elementos tericos, se ha expresado en diferentes modelos explicacin


de la enfermedad a travs de las diferentes pocas que ha tenido y aun
tienen vigencia en la comprensin del proceso salud-enfermedad.-

ASIC.UNS 10

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

III.-La historia natural de la enfermedad. Modelo de Leavel y Clark.

La enfermedad como todo proceso natural, sigue una secuencia, es decir, nace crece
y muere; como todos los organismos, como todo lo que existe en el mundo, partiendo
de esta acepcin Leavel y Clark sealan en su modelo que en toda enfermedad se
pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas, establecer determinadas conductas.

Estas etapas son:


Inicio, generalmente asociado con una noxa externa
Expresin clnica, detectable.
Resolucin, que puede ser la recuperacin, la secuela o la muerte

Este modelo se base en la descripcin del comportamiento de la enfermedad y parte de


que su etapa inicial se desencadena ante una agresin externa.

Es innegable la utilidad que ha tenido y sigue teniendo, por cuanto ha permitido


establecer diferentes niveles de atencin tanto a nivel individual y grupal. (Nivel
preventivo, clnico o de atencin y rehabilitacin)

En la actualidad este modelo sigue aportando, a pesar de que en muchas entidades


ya no es posible sealar con exactitud el momento de inicio y los procedimientos
diagnsticos han hecho que la etapa preclnica se confunda con la clnica, en la medida
en que l diagnostica se hace con base a pruebas de laboratorio, lo que significa que
los signos y los sntomas sean hoy de laboratorio y no semiolgicos como en la poca
anterior.

ASIC.UNS 11

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Este hecho de gran importancia prctica por cuanto permite una deteccin precoz,
pero tambin es real que somete a los pacientes a un estigma anticipado, generando
comportamientos y expectativas particulares, por Ej. En el caso de hipertensos, los
niveles altos de colesterol, etc. Con lo cual se han convertido signos de laboratorio en
enfermedades

ASIC.UNS 12

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

PERIODO PREPATOGNICO

PERODO PATOGNICO

PERODO
POSTPATOGNI
CO

INTERACCIN ENTRE:

AGENTE

ENFERMEDAD AVANZADA

COMPLICACIONES
LESIONES
SIGNOS
HORIZONTE

MUERTE

SNTOMAS

CLNICO
SINTOMAS

NO

PERCIBIDOS
HUSPED
MEDIO

ENFERMEDAD

REMISIONES

ESTADO
CRONICO

ASINTOMTICA
AMBIENTE

SECUELAS-

MODIFICACIONE

INCAPACIDAD

S
FISICOPRODUCE EL ESTMULO QUE QUMICAS
Y HUMORALES
INICIA LA

PERODO
CLNICO

CURACIN

ENFERMEDAD EN EL HOMBRE
PERODO
SUBCLNICO
PREVENCIN PRIMARIA

PREVENCIN SECUNDARIA

PREVENCIN
TERCIARIA

PROMOCIN

PROTECCIN

DIAGNSTICO

DE LA SALUD

DE LA SALUD

PRECOZ
TRATAMIENTO

LMITE DE LA REHABILITACI
Y INCAPACIDA

OPORTUNO

ASIC.UNS 13

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Elevar

los Mantener

los Detener

niveles

de

niveles

de

salud

del

salud

individuo y la

de

la enfermedad.
Prevenir

alcanzados.
Mejorar

comunidad.

progresin

la Prevenir

las

condiciones del
Proteger

al

complicaciones Limitar
y secuelas.

difusin

la Evitar
de

enfermedades

accin de los

transmisibles.

al

mximo

las

capacidades
remanentes.

la Prevenir

incapacidad.

husped de la

agentes.

nes
secuelas.

Evitar

husped.

complicacio

Desarrollar

la

la

enfermedad
mental
secundaria.

muerte.

Proteger

la

salud social.

Acortar

el

Disminuir

perodo

de

efectos

incapacidad.

sociales

econmicos de
la invalidez.
Nutricin.

Inmunizacione

Educacin.

s especficas.
Proteccin

Higiene

Desarrollo de riesgos

personalidad.
Gentica.

infecciones

Vivienda.

parasitosis

de

vida.
Saneamiento
ambiental.

en

de

comunitarias

factores
riesgo.

los

para

el

la

reeducacin.
Empleo

del

discapacitado.
Terapia

selectivos.
de

ocupacional.
Reubicacin

seleccin
mltiple.
Encuestas

enfermedad.

Exmenes

de

la

adiestramiento

peridico.

control de los Exmenes

Trabajo.
Hbitos

hospitalarias y

mdico

identificacin y

Recreacin.

tratamiento

Examen

accidentes

Facilidades

enfermedades

los grupos.

ocupacionales

la

de Adecuado

individuos y en

contra:

personal.

Deteccin

social.
de

morbilidad.

ASIC.UNS 14

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

IV.- La triada ecolgica.

Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX, (incluyendo las bacterias, los
protozoarios, los dems parsitos y los vectores de stos, se reafirmo por una parte la
tesis de la un causalidad externa, de la identificacin de un culpable y su posible
eliminacin o exterminio; y por otra parte la posibilidad de intervencin en el ciclo de la
enfermedad

en

el

paso

previo

la

Agente

infeccin

es

decir

en

el

paso

Husped

Medio ambiente

Aunque este modelo se hizo explcito en el siglo XX, ya haba elementos en la historia
de la medicina y de la epidemiologa que apoyaban a dicho modelo y su indudable
eficacia, como el caso de Snow en Inglaterra, quien pudo controlar un brote de clera
mediante la accin sobre los pozos de Londres.

Desde este enfoque se vienen estudiando macro y micro estructuras ecolgicas, en las
que el hombre es considerado como parte del ecosistema y por tanto afectado en sus
condiciones de vivir y enfermar por las reacciones medioambientales.

ASIC.UNS 15

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Una extensin de lo anterior, parte de introducir lo social, como elemento del


ecosistema

que afecta dichas condiciones, en esta corriente se diferencias varios

matices como son:

Los ecologistas. Privilegia las condiciones biolgico-materiales, como el que se come,


se bebe, la contaminacin del ambiente. Etc.

El sociolgico,

hace nfasis en las relaciones sociales, particularmente en las

condiciones de trabajo

El sicologista, en el que lo central es luego estar adaptacin psquica, teniendo como


base el desarrollo de fuerzas mentales.

El Comportamiento Psquico.-, el cual ha sido introducido de diferentes maneras en el


anlisis. Ya sea como una dicotoma Salud Mental y Salud Fsica, ya sea como un
intento de integracin a travs de lo que se denomin la medicina psico-somtica y
actualmente con los aportes del psicoanlisis, y la bioenergtica, en un campo bastante
incomprendido y si se quiere inexplorado, pero en el cual se encuentran continuamente
hallazgos que enriquecen el arsenal conceptual y teraputico.-

V.- Factores condicionantes

Durante los aos de la dcada de 1960 y bajo el supuesto de que la explicacin de la


enfermedad ya estaba dilucidada, se desarroll la tesis de que la persistencia de ellas,
en los pases del 3er mundo se deba a factores ambientales, ya no tanto en el terreno
de lo natural sino en el terreno de lo socioeconmico,

incluyendo aqu la falta de

capacidad administrativa y la consiguiente escasez de recursos.

ASIC.UNS 16

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Se constituye as un modelo de Triada Ecolgica modificado que podramos resumir


as:
Agente

Husped

Medio ambiente Socio


econmico

Este modelo mantiene la tesis de la un causalidad externa, pero ahora condicionada a


la existencia de factores ambientales y socioeconmicos

Con este modelo se pudo cuantificar los recursos y los costos para la atencin de las
enfermedades,

establecer criterios de priorizacin y quizs lo ms importante,

establecer una relacin estrecha con variables sociales y econmicas.

Retrospectivamente y para ilustrar el aporte de esta perspectiva, se pudo entender que


la aparicin de grandes epidemias de la historia antigua, como el caso de la peste por
Ej. Se debi no solo a la existencia de las ratas, sino a la acumulacin de trigo en los
puertos.

VI.- Los Factores de Riesgo

A la deteccin de factores ambientales y socioeconmicos se suma el avance que


desde lo biolgico se vena gestando en la medida en que se pudieran establecer
diferencias constitucionales y genticas en los individuos y en grupos definidos por
variables tnicas, que se pueden resumir como riesgos biolgicos, con lo cual se
ASIC.UNS 17

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

configur el concepto de factor de riesgo, como elemento bsico para la explicacin y


comprensin de la enfermedad, pudindose hablar de un modelo as :

Biolgicos

Factores de riesgo

Ambientales

Enfermedad

Socioeconmicos

En la cual los factores se constituyen en su conjunto como una potencialidad para


producir un efecto pero requiriendo de una determinada forma de relacionarse entre s y
en algunos casos de la presencia de elementos desencadenantes que perfectamente
pueden prevenir de otros niveles de anlisis de otras estructuras o relaciones ms
complejas, lo que hace el problema ms difcil pero indudablemente ms comprensiva,
que la mera reduccin a una causa.

VII.- El Modelo de Bienestar


Milton Terry, habla de Factores Protectores, al referirse a la sensacin siempre
relativa y cambiante, conocida como salud, no es la ausencia de factores negativos,
sino que es la presencia de estructuras de factores positivas y negativos
conjuntamente. Incluso la presencia de factores que en otra combinacin pueden ser
negativos, pero que asociados a otros resultan en un efecto positivo.

Ej. Los efectos de cifras normales de T.A., en pacientes con arteriosclerosis cerebral,
son contraproducentes en trminos de grado de conciencia, lo cual puede mejorar con
niveles por encima de lo normal.
ASIC.UNS 18

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Entidades consideradas como patologas y tratadas como tales, son en realidad


manifestaciones de defensa del organismo y a las cuales no slo no habra que tratarlas
sino que lo conveniente es dejarlas seguir su curso o estimularlas, como ocurre con
algunos procesos febriles e incluso algunos cuadros dolorosos, ciertos cuadros de
vmitos o diarreas.

Conviene preguntarse, el por qu se considera el bacilo de Koch como negativo o


patgeno por el cuadro que produce en un 10% de los casos y no como un agente
protector en el 90% de los casos en que entra en contacto con el organismo humano y
en los que no se manifiesta como enfermedad.

Una perspectiva as es la que ha permitido desarrollar los estudios inmunolgicos, que


tanto beneficios han trado y que prometen tantas posibilidades.

Una perspectiva as es la que permita aprovechar las situaciones de enfermedad para


beneficio del paciente, entendiendo su compleja situacin y utilizndola para lograr una
ms pronta y mejor recuperacin, adems de una experiencia que le sirva en diferentes
niveles para lograr un mejor estilo de vida y unas mejores condiciones de trabajo y de
vida.

En estos conceptos se basan muchas de las llamadas medicinas alternativas. Las


cuales, desde diferentes ngulos como la bioenergtica, la homeopata, la fuerza
psquica, pretenden desarrollar la capacidad autocurativa del organismo entendido
como un cuerpo-mente.

En trminos generales estamos ante un proceso de conocimiento que tiende a romper


con la fragmentacin y el reduccionismo de algunas corrientes cientficas en la
bsqueda de unas interpretacin holstica, integral, estructural y dinmica de lo que hoy
llamamos enfermedad.

ASIC.UNS 19

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

VIII.- DETERMINANTES.-

Desde la antigedad han preocupado las causas, condiciones o circunstancias que


determinan salud, lo que se conoce a partir de los aos 70 como determinantes

Varios modelos intentan explicar la produccin o perdida de salud y sus determinantes


entre los que destacan:

El modelo holstico de Laframboise (1973)

El ecolgico de Austin y Wernes (1973)

Y el de bienestar de Travis (1977)

El esquema de Laframbroise fue desarrollado por Marc Lalonde, ministro de sanidad


canadiense, en el documento Nuevas Perspectivas de la Salud de los canadienses
(1974).-

Segn Lalonde, el nivel de salud de una comunidad estara influido por 4 grandes
grupos de determinantes.-

Estilos de vida y Condiciones de salud

Medio ambiente

SALUD

Biologa humana

Sistema de asistencia sanitaria

ASIC.UNS 20

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Estilos de vida /Modos de vida

1) Ingreso y posicin social

2) Redes de apoyo social

3) Educacin

4) Empleo y condiciones de trabajo

5) Entornos fsicos

6) Hbitos

Biologa humana (constitucin, carga gentica, desarrollo y envejecimiento).-

Medio

ambiente

(contaminacin

fsica,

qumica,

biolgica,

psicosocial

sociocultural)

Sistema de asistencia sanitaria (mala utilizacin de recursos, sucesos adversos


producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratizacin de
la asistencia)

ASIC.UNS 21

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Tanto Blum de California y Lalonde de Canad exponen con mayor claridad lo que
Hipcrates haba iniciado siglos atrs. Los famosos conceptos de Campos de Salud de
los individuos o de grupos de individuos, que estaba determinado por los 4 factores
antes expuestos

Algunos aos despus Lalonde valora la adecuacin de gastos sanitarios y los distintos
determinantes de salud, comprueba su inadecuacin del reparto.-

Gastos federales en el sector salud. (Periodo 1974-1978)

Mort.

Gastos

Sistema de asistencia mdica

11

90,6

Estilo de vida

43

1,2

Medio ambiente

19

1,5

Biologa humana

27

6,9

Otras consideraciones sobre salud:

Pedro Luis Castellanos, entiende por Condiciones de Vida, a un conjunto de


procesos que caracterizan y reproducen la forma particular, de participar cada grupo de
poblacin en el funcionamiento del conjunto de la Sociedad, es decir, en la produccin,
distribucin, y consumo de bienes y servicios y adems en las relaciones de poder, que
caracterizan la organizacin poltica..

En este sentido las Condiciones de vida, de un grupo poblacional incorpora procesos


correspondientes a 4 grandes dimensiones.

ASIC.UNS 22

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Procesos predominantemente relacionados con:

Conciencia y de conducta. (Nivel educativo, sus formas y grado de organizacin, sus


hbitos, valores y normas sociales)

Biolgicos. (Concepcin, gestacin, nacimiento, crecimiento desarrollo de los nios,


caractersticas genticas e inmunolgicas, aspectos metablicos, tamao de las
familias, estructura demogrfica)

Ecolgicas. (Caractersticas ecolgicas de: vivienda, de su barrio, de su mbito


geogrfico, la calidad y cantidad de agua, la forma de disponer las excretas y residuos,
el grado de aglomeracin urbana, la conformacin de su espacio vital.

Econmicos (caractersticas de los puestos de trabajo, desempleo y empleo)

En relacin con la Salud, estas condiciones de vidas particulares de cada grupo, se


expresan en necesidades y problemas que deben ser enfrentadas por la accin
socialmente organizada.

IX.- En la conferencia celebrada el 10 al 12 Mayo de 1999, en Bethesda (Maryland)


Tarlov, describi un esquema de determinantes de salud, parecido al de Lalonde, en el
que distingui entre la gentica y la biologa, los comportamientos de salud, las
caractersticas sociales y de la sociedad, la ecologa en su conjunto y los cuidados
mdicos.-

En el momento actual,

se considera que casi todos los factores que integran los

determinantes de salud son modificables. Algunos como los biolgicos, que en 1974 se
consideraba

poco

influenciable,

pueden

modificarse

gracias

los

nuevos

descubrimientos genticos, diagnsticos y de terapias basadas en la biotecnologa.-

ASIC.UNS 23

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Los factores que constituyen el grupo del medio ambiente y el del grupo de hbitos de
vida y conducta, de Lalonde, en ocasiones son difcilmente separables; la pertenencia
a uno u otro grupo es confusa.-

Por. Ej. La drogadiccin es un hbito de conducta negativo de salud, pero a la vez es


una contaminacin sociocultural del ambiente.-

El grupo de los hbitos de salud o estilos de vida, se trata de los comportamientos


que actan negativamente

sobre la salud, a los que el hombre se expone

voluntariamente o sobre los que podra ejercer un mecanismo de control, Es el grupo


que ms influencia tiene en la salud, (consumo de drogas, sedentarismo, mala
alimentacin, situaciones psquicas morbgenas, mala utilizacin de los cuidados
mdicos.-

El grupo de la organizacin de los cuidados sanitarios.- Cita como posibles efectos


negativos la mala organizacin de los cuidados de enfermera, la inadecuada praxis
mdica, el mal uso y abuso de los medicamentos y la produccin de sucesos adversos.-

El genotipo del individuo se desarrollara a travs de una serie de cambios, durante


los que adquirira una resistencia para mejorar su salud,

bajo la influencia de los

hbitos perniciosos o beneficiosos, (el estrs, las condiciones sociales, el medio


ambiente, las circunstancias socioeconmicas, el sistema de cuidados sociales y de
salud pblica, as como los cuidados mdicos que recibiera).

La influencia interrelacionada de todos estos factores, cuando son favorables,


llevara al individuo a una mejor situacin de salud y calidad de vida.-

ASIC.UNS 24

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

En sntesis

La salud es la sntesis del bienestar, calidad de vida individual y colectiva, formas


culturales de preservacin de la existencia y especies, y sobre todo de los esfuerzos y
disputas colectivas por grupos sociales diferenciados para establecer parmetros
acerca de lo que significa estar sano (Minayo 2001)

La salud es un resultante de un proceso, es multidimensional, se la puede dimensionar


como objeto, como concepto o como campo de accin.

Como proceso se realiza en la dimensin general de la sociedad, en la dimensin


particular de los grupos sociales y en la dimensin singular de los individuos y su
cotidianeidad

En el terreno de la intervencin tambin puede trabajarse en la dimensin curativa,


preventiva y de promocin

En lo epistemolgico la salud puede mirarse desde la perspectiva de diversas culturas.

Podemos verla en tres planos (especficos, generativos , estructurales,) que el


empirismo reduce:
Salud directamente observable (es lo que vemos en los
pacientes, signos y sntomas)
Salud actual (que es una dimensin mas amplia que incluye
adems las relaciones generativas o determinantes como las
que hacen parte de los modos de vida de las clases sociales)

ASIC.UNS 25

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

Salud real o realidad completa de la salud (que abarca los dos


antes

mencionados

incluye

adems

las

relaciones

determinantes generales o macro e incluso las determinaciones


del pasado que operan a travs de condicionamientos
genticos)

La salud no es ni individual ni colectiva sino ambas, es concebida de acuerdo a sus posibilidades


materiales y formas culturales inscritas en su ESTILO DE VIDA personal, pero no se da en el vaco
sino inscrito en un MODO DE VIDA cuyos patrones influyen poderosamente las construcciones
cotidianas, un modo de vida que acumula la historia del grupo, que se ha formado en la
experiencia grupal para enfrentar sus desafos y contradicciones y que se enmarca en las
factibilidades que le asigna un sistema de produccin/propiedad, que corresponde a un sistema de
distribucin de poder. La equidad/inequidad que disfruta/padece un grupo e un momento
histrico determinado, resulta de las relaciones de clase, de su historia etno cultural y de las
caractersticas de sus condiciones de genero. Todas esas relaciones, son el marco dentro del cual
puede moverse el libre albedro de una familia y su cotidianeidad, son tambin las barreras que
esa familia y las personas pueden desafiar con su prctica y contradecir con su discurso. Estas
relaciones traducen el sistema de poder dominante y se expresan en un conjunto de prcticas y
creencias, donde se mezclan tanto aquellas que le hacen juego a la hegemona de los sectores
dominantes, como aquellas que hacen parte de la historia cultural del grupo aludido.

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Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

BIBLIOGRAFA. Sobre el concepto salud-enfermedad. Prof. Pedro Luis Castellanos, IV y V congreso


latino americano de medicina social. Medelln Colombia 1987
Estructura y proceso en la conceptualizacin de la Enfermedad. Prof. Vasco Uribe
Alberto, Universidad de Antioquia, Colombia 1991
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Comunitaria..2005
Breilh Jaime.epidemiologa crtica.Lugar Editorial.

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