HIDROCEFALIA

DR ALEJANDRO STEPHENS A
NEUROCIRUGIA

Aumento del volumen

de LCR intracraneano

DEFINICIN

1.
2.
3.

Por aumento de la resistencia a su absorcin

Por aumento de la resistencia a su circulacin
Por aumento de la produccin

POR QU?

1.

2.
3.

El LCR es secretado hacia los ventrculos por el epitelio coroideo

como un ultra-filtrado de su endotelio capilar. El 80% se forma en
los plexos coroideos y el 20% restante como un filtrado del tejido
ependimario.
Circulacin: plexos- ventrculos- F. de Luschka y Magendie- sistema
de cisternas- Corpsculos de Paccioni.
Produccin: 0,35 a 0,40 ml/min (500-600 ml/dia)

FISIOLOGA

1.

2.

Fenmenos objetivos de la etiopatogenia: aumento del

volumen de LCR y la PIC
Eventos relacionados con el inicio de la dilatacin
Compresin del sistema cerebrovascular
Redistribucin del liquido ventricular y extracelular
Modificacin de la elasticidad del cerebro
Prdida de parnquima cerebral desplazado por LCR
Aumento del volumen intracraneano por distensin de
suturas

FISIOPATOLOGA

3.

Fisiopatologa de la dilatacin ventricular:

Es generada por un gradiente entre el ventrculo y el manto
cortical
Est determinada por un aumento del pulso de presin
dentro del ventrculo
Se debe a un gradiente de presin entre el ventrculo y el
sistema venoso con parnquima interpuesto

FISIOPATOLOGA

Comunicante: aumento de la resistencia a la absorcin (post

hemorrgica, post infecciosa, post traumticas, idiopticas)
o exceso de produccin ( papiloma de plexo coroideo)
No comunicante: trastorno en la circulacin (tumor,
hematoma)

CLASIFICACIN: COMUNICANTE- NO
COMUNICANTE

Hidrocefalia del nio:

1.
Prenatales:

Malformativas (Estenosis del acueducto de Silvio, Dandy- Walker,

Chiari II)

Infecciosas (toxoplasmosis congenita, citomegalovirus en el

embarazo)

Vasculares (aneurisma de la vena de galeno)

2.
Postnatales:

Meningitis

Tumores

Por aumento de la resistencia venosa

Quiste aracnoideo
(acondroplasia, craneosinostosis)

Absceso

Mucopolisacaridosis

hematomas

CLASIFICACIN: ETARIA Y ETIOLGICA

Estenosis acueductal

Quiste aracnoideo

Aneurisma de la
Vena de Galeno

3.

Hidrocefalias del adulto

Tumores
Estenosis del acueducto de silvio
Post-operatoria
Post- traumtica
Post- hemorrgica
Post-meningtica
Idiopticas (Hakim-Adams)

CLASIFICACIN: ETARIA Y ETIOLGICA

Hematoma de fosa posterior

Tumor de fosa posterior

Enfermedad de Hakim- Adams

1.

Menores de 2 aos:
Aumento del permetro craneano
Fontanela anterior tensa
Diastasis de las suturas
Menor espesor craneano
Mirada de sol naciente
Estrabismo por compromiso del III y VI par
Irritabilidad
Alteraciones del sueo

CLNICA

2.

Mayores de 2 aos:
De rpida instauracin con sndrome de hipertensin
endocraneana
De lenta instauracin con cefalea, retardo del desarrollo,
espasticidad, pubertad precoz o tarda

CLNICA

3.

En el adulto:
Hidrocefalia hipertensiva: sindrome de hipertensin
endocraneana, ataxia de tronco
Hidrocefalia normotensiva: trada de Hakim

CLNICA:

1.
2.
3.
4.

Ecografa durante el embarazo

Permetro cefalico
Ecografa transfontanelar
TAC y RM

DIAGNSTICO

1.
2.

Mdico
Quirrgico:
Desobstruccin: exresis de hematoma o tumor
Derivacin de LCR (Externa o interna)
3 ventriculostoma endoscpica

TRATAMIENTO

3 VENTRICULOSTOMIA ENDOSCPICA