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ICPR Junior College

Arecibo, P.R.

Patologias de Aorta

Mara L. Rivera Vlez


Leslie A. Prez Maldonado
Prof. Gonzlez
24 de mayo de 2016

Aorta
Es la principal arteria del cuerpo humano. La aorta se inicia en la salida del ventrculo izquierdo
del corazn y da origen a todas las arterias del sistema circulatorio excepto las arterias
pulmonares. Atraviesa de arriba hacia abajo las cavidades torcica y abdominal. De ella salen
tambin las arterias coronarias, que riegan de sangre el propio corazn
Aneurisma
Un aneurisma es una dilatacin localizada y permanente que se produce en las paredes de las
arterias. Esta dilatacin anormal se produce por la debilidad de la pared de una zona del vaso
sanguneo. Los aneurismas pueden aparecer en cualquier punto de una arteria, pero
principalmente se manifiestan en la aorta abdominal. Sin embargo, hay aneurismas que surgen
tambin fuera de ella; muchos son el efecto de una debilidad hereditaria o de la ateroesclerosis;
otros se deben a factores externos, como heridas que se han producido por arma blanca o por
armas de fuego y tambin por infecciones bacterianas en la pared arterial.

Pseudoaneurisma
El pseudoaneurisma o falso aneurisma es una lesin poco frecuente que puede afectar a la
pared de una arteria o a la pared cardiaca y que se produce como consecuencia del efecto de
algn estmulo lesivo contra esta estructura llevando a la fuga de sangre hacia un compartimiento
fibroso externo que contendr el hematoma. En el caso de las arterias, mientras que en el
aneurisma verdadero se preservan las tres capas de la pared del vaso (tnicas ntima, media y
adventicia), en un pseudoaneurisma la hemorragia est contenida por la adventicia y/o fascia
circundante que genera una pared muy fina y el hematoma que se forma queda gradualmente
rodeado por una capa de tejido fibroso, anlogo a la adventicia arterial normal. El dimetro de
estos pseudoaneurismas aumenta con el paso del tiempo debido a la presin arterial.

Medidas normales de Aorta


El tamao de la aorta se puede indexar por superficie corporal, y los valores varan por gnero.
No obstante, el lmite superior de la normalidad, en trminos generales, es de 3.8 cm.

Causas y Sntomas de Aneurisma


Las causas que provocan los aneurismas no se saben con exactitud. Algunos son congnitos, es
decir, estn presentes desde el nacimiento. Pueden desencadenarse como consecuencia de
algunas enfermedades, como la ateroesclerosis, enfermedad que debilita la pared artica hasta
que la presin dentro de esta arteria hace que la misma se ensanche y sobresalga hacia fuera.
Normalmente, junto con el aneurisma, aparece tambin el cogulo sanguneo (llamado trombo).
La formacin de aneurismas aumenta cuando el paciente tiene el colesterol alto, fuma, tiene
hipertensin y/o alguna enfermedad inflamatoria de la aorta.

Los sntomas dependern del tipo de aneurisma:


Aneurisma de la aorta abdominal: Las primeras manifestaciones son una especie de masa pulstil
en el abdomen. En estas situaciones el aneurisma provoca un dolor intenso, especialmente en la
espalda, que suele ser persistente, aunque si se cambia de posicin tiende a aliviarse. Si junto con
el aneurisma se produce una hemorragia interna grave, el diagnstico suele evolucionar de
manera rpida hacia el shock y muerte en un porcentaje alto de casos.

Causas y Sntomas de
Los

pseudoaneurismas

prcticamente

en

cuanto a su etiologa se
causas:

Pseudoaneurisma
pueden

suceder

cualquier arteria. En
han descrito diversas

Traumatismo: Ejemplo: heridas por arma de fuego (sobre todo en casos subagudos por la

onda expansiva), punciones.


Infeccin
Inflamacin (Ejemplo: Extravasacin de enzimas pancreticas)
Neoplasia
Sitio de anastomosis de injerto vascular

Sntomas
Masa pulstil
DolorSoplo
Mareo
Hipertensin arterial
Cardiopata isqumica
infarto agudo de miocardio lateral

Dx de Aneurisma
Exploracin del abdomen: se palpa una masa abdominal pulstil a nivel epigstrico, a la
izquierda de la lnea media.

Radiografa del abdomen: indicada en el aneurisma abdominal; donde


se puede observar la aorta dilatada con calcificaciones. Sin embargo, el
25% de los aneurismas no se ven en la radiografa simple, pues no
estn calcificados.

Radiografa de trax: podra ser la primera prueba que sugiera el diagnstico de aneurisma de
aorta torcica.

Ecografa: es una tcnica rpida, fiable e inocua. Es la tcnica estndar de deteccin y la mejor
tcnica de seguimiento peridico. La ecocardiografa bidimensional, y en especial
transesofgica, evala la aorta ascendente proximal y la aorta torcica descendente, y la
ecografia abdominal evala la aorta abdominal. Adems, puede emplearse para examinar a

enfermos con riesgo de aneurisma artico, como aquellos que tienen hermanos afectados,
aterosclerosis perifrica, o aneurismas de las arterias perifricas.

TAC

RMN: se
trata

de

dos pruebas muy resolutivas, que adems tienen la


ventaja de no ser invasivas. Indican la localizacin y
el tamao. El TAC es importante previo a la ciruga.

Aortografa con contraste: un mtodo definitivo, que revela la extensin del aneurisma, y de la
enfermedad aterosclertica vascular asociada. Es la ms precisa de todas las tcnicas y est
indicada para examinar a los pacientes con aneurisma
candidatos a la ciruga. Su inconveniente es que se trata de un
procedimiento (en el que se inyecta un lquido de contraste)
que puede ocasionar complicaciones como hemorragia,
reacciones alrgicas y ateroembolias.

Dx de Pseudoaneurisma

El estudio diagnstico por eleccin contina siendo la ecografa.. Ellas incluyen la compresin
manual o mecnica, la compresin guiada por ultrasonografa, tratamientos percutneos como la

inyeccin local de trombina, la embolizacin con coils, o el implante de stents forrados, y fi


nalmente la reparacin quirrgica. Doppler ha llegado a ser la primera lnea de tratamiento de los
PF en algunas de las instituciones. Este mtodo demostr ser eficaz y seguro en el tratamiento,
pero siempre existe el riesgo de crecimiento y ruptura, necrosis cutnea subyacente, embolia
distal, y sntomas neurolgicos secundarios a compresin local. Si bien es difcil predecir el
cierre espontneo, los PF de bajo flujo sugieren mayor potencial para su cierre. El diagnstico de
PF se presume ante la presencia de una masa pulstil, por lo general dolorosa, con la
auscultacin de un soplo, y se confirma mediante el uso de ultrasonografa, con una sensibilidad
del 94 al 97. Es tambin mediante el empleo de la ecografa con Doppler como se logra
establecer fcilmente la presencia de los diagnsticos diferenciales. En los pocos casos en donde
el ultrasonido no sea capaz de establecer con precisin el diagnstico de certeza, la tomografa
con contraste endovenoso. La Angiografia tambin es otro mtodo para poder visualizar.

Caso Clnico

Paciente masculino de 73 aos, hipertenso y cardipata, quien luego de un intento frustro de


acceso venoso central va subclavia izquierda, present hipotensin marcada y cianosis de cara y
extremidades superiores. La tomografa axial computada helicoidal demuestr presencia de un
pseudoaneurisma en el mediastino superior (Figura 4), estando su origen en el segmento
proximal intratorcico de la arteria cartida comn izquierda. Se complement el estudio
mediante angiografa, confirmndose este hallazgo.
La lesin fue reparada bajo anestesia general por incapacidad de tolerar el decbito por disnea.
Se abord directamente la arteria cartida comn izquierda cervical mediante una pequea
incisin. Se realiz pinzamiento del vaso para evitar embolizacin hacia el encfalo y se
procedi a desplegar una endoprtesis autoexpandible Wallgraft (Boston Scientific, E.U.A.)
de 10 mm de dimetro por 50 mm de largo, logrando exclusin satisfactoria de la lesin. En el
postoperatorio inmediato, el paciente requieri ventilacin mecnica por compresin de la
trquea a nivel mediastnico y de drenaje pleural bilateral por hemotrax. No hubo dficit
neurolgico, mantenindose en ventilacin mecnica por 72 h. La tomografa axial computada
demostr trombosis del pseudoaneurisma y permeabilidad de la arteria tratada (Figura 5). Fue
dado de alta al sexto da y en el control a 3 meses, se encuentra asintomtico y con el eje
carotdeo permeable.

Referencias

Greaty O. (2013). Docencia. 2015, de universidad del oriente


Sitio web: http://www.arteriasyvenas.org/index/greatty

Donald B. (2006). Manejo del pseudoaneurisma femoral. 2008,


de Angiography, and Intervention Sitio web:

http://www.raci.com.ar/art/imagenes/179/pdf179.pdf
Plaza L. (2015). Medida De AORTA. 2016, de Fundacion
espanola del corazon Sitio web:
http://www.fundaciondelcorazon.com/dudas/2017-tengo-77anos-peso-85-kilos-y-mido-180-cm-mi-aorta-ascendente-tiene4-cm-de-diametro-y-el-medico-me-ha-dicho-que-esta-dilatadaicual-seria-la-medida-normal-sin-dilatacion-victor-sevilla.html
Lopez A. (2016). Aneurisma. 2016, de webconsultas Sitio web:
http://www.webconsultas.com/aneurisma/diagnostico-de-unaneurisma-388
Salud . (2014). Aorta. 2016, de enciclopediasalud.com Sitio

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Morin B. (1994). Pseudoaneurisma. 2016, de Scielo Sitio web:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

98872002000900010
Nogueras O. (2010). Casos Clinicos. 2011, de Caso clinico Sitio
web:
http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_130/pdf/560563.pdf