DIABETES JUVENIL

CURSO

: ENF. DEL NIO Y DEL

ADOLESCENTE ll

DOCENTE :Lic. ALEGRIA SALDAA,

Cristobal
ALUMNA :LPEZ RODRIGUEZ,
Katherine Lani
CICLO

: Vlll

Este trabajo en
forma especial
se lo dedico a
mis padres y
familia que me
apoyaron
en
todo momento
y quienes me
impulsan
a
lograr
mi
formacin
profesional.

2
NDICE
DEDICATORIA
NDICE
INTRODUCCIN

DIABETES JUVENIL

I.

DEFINICIN

05

SNTOMAS

05

III.

CONFIRMACIN DIAGNSTICA

06

IV.

TRATAMIENTO

06

COMPLICACIONES AGUDAS

09

II.

V.

CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIA BIBLIGRFICA

3
INTRODUCCIN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica no trasmisible que va en
incremento en el Per, constituye uno de los principales problemas de
salud pblica, y es un desafo en materia de desarrollo.
Esta enfermedad est constituida por un conjunto de trastornos en el
metabolismo, ligados al aumento de la concentracin de azcar en la
sangre. Este aumento es producto de la ausencia o del uso inadecuado de
la hormona insulina, la cual es responsable de controlar el nivel de
glucosa sangunea. Los factores de riesgo pueden ser genticos pero
tambin puede deberse a una dieta alta en carbohidratos y grasas, o una
vida carente de actividad fsica.
Existen dos tipos de diabetes, la tipo I caracterizada por la ausencia de
insulina en el organismo y la tipo II, donde si existe la insulina pero no es
reconocida por el organismo.
El presente trabajo considera informacin importante sobre esta patologa
que en sus inicios era una enfermedad mortal pero a la fecha ya est
controlada.
Las personas que padecen de esta morbilidad estn en riesgo de contraer
otras enfermedades, pero est tambin puede ser prevenida y controlada.
Se estima que en los prximos 15 aos, la poblacin diabtica en el mundo
se duplicara, llegando aproximadamente a los 300 millones de personas
afectadas.
Se prev asimismo, que el nmero de personas que sufren diabetes en
Amrica Latina, se incremente en ms de 50% y se llegue a 32,9millones
para el ao 2030.
La diabetes mellitus, es una enfermedad que produce un impacto socioeconmico importante, cuya valoracin an no ha sido adecuadamente
realizada, pero se traduce en una gran demanda de los servicios
ambulatorios, de hospitalizacin prolongada, como ausentismo laboral,

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discapacidad y finalmente mortalidad, producto de las complicaciones
agudas y crnicas.
En el Per, la prevalencia de diabetes es de 1 a8% de la poblacin general,
encontrndose Piura y Lima como los departamentos ms afectados con
esta enfermedad. Se describe que la frecuencia de diabetes es de 3 a 4
veces mayor en poblacin con antecedentes familiares (primer o segundo
grado) de dicha enfermedad, de la cual la deteccin temprana antes de los
45aos de edad, es materia a considerar en la prevencin secundaria de
nuestra poblacin.

5
DIABETES JUVENIL
I.

DEFINICIN
Padecimiento originado por la deficiencia en la produccin o la
accin de la INSULINA y se manifiesta con el aumento en la cantidad
de GLUCOSA en sangre (hiperglucemia).
La diabetes tipo I, conocida anteriormente como diabetes mellitus
insulinodependiente o diabetes de comienzo juvenil, representa entre
el 3% y el 5% de todos los casos diagnosticados de diabetes.
La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad, pero se
diagnostica con mayor frecuencia en nios, adolescentes o adultos
jvenes

II.

SNTOMAS
Necesidad frecuente de orinar
Sed excesiva
Prdida de peso sin causa aparente
Hambre excesiva
Cambios bruscos en la visin
Hormigueo o insensibilidad en las manos y los pies
Cansancio extremo la mayor parte del tiempo
Piel muy seca
lceras que tardan mucho en sanar
En adultos jvenes generalmente los grados de descompensacin
metablica son ms leves, lo que puede hacer difcil diferenciar con
una diabetes tipo 2, especialmente en aquellos con obesidad o
sobrepeso. En tales casos, la ausencia o presencia de signos de
resistencia a la insulina ayudar a orientar el diagnstico. Tales
signos incluyen acantosis nigricans, el sobrepeso, la obesidad, y la
historia familiar.
Los sntomas clsicos de DM1 son similares en nios y adultos, pero
la presentacin al debut en nios menores suele ser ms grave, el
periodo prodrmico ms breve y la cetoacidosis y el compromiso de

6
conciencia ms intenso. En los nios menores de 2 aos la sed se
puede manifestar como irritabilidad, y en pre-escolares con enuresis.
A medida que aumenta la edad, la sintomatologa es ms variable en
intensidad desde muy aguda hasta sntomas escasos. En adultos
jvenes la DM1 suele presentarse en forma atpica con escasa
sintomatologa clnica y lenta evolucin a la insulino dependencia
(Diabetes Latente Autoinmune del adulto LADA). En estos casos los
pacientes suelen tener normo peso, ausencia de signos clnicos de
insulino-resistencia y sin antecedentes familiares de diabetes.

III.

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Los criterios de diagnstico para la diabetes tipo 1 se basan en las
cifras de glicemia:
Glicemia al azar mayor de 200 mg/dl con sntomas asociados.
2 glicemias de ayuno mayor de 126 mg/dl.
Prueba de tolerancia a la glucosa mayor de 200 mg/dl a las 2
horas.
Los elementos clnicos que orientan al diagnstico son edad
menor de 20 aos, eutrofia, ausencia de signos de insulinoresistencia y tendencia a rpida descompensacin.

IV.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la diabetes tipo 1 busca lograr un control
metablico ptimo para prevenir o retrasar las complicaciones
crnicas y mejorar la expectativa de vida.
Se requiere el cuidado por un equipo multidisciplinario, el mismo
que en la prctica clnica est establecida para las personas de todas
las edades con diabetes tipo 1. Dentro de este equipo debe incluir:
La persona con diabetes y su familia o cuidador.
Mdico especialista, endocrinlogo peditrico o de adulto segn sea
el caso.
Enfermera que oriente sobre los cuidados a tener presente.
Nutricionista capacitada en diabetes.
Psiclogo.

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Asistente social.
Los pilares del tratamiento incluyen la terapia insulnica, estilo de
vida y alimentacin saludable (con conteo de hidratos de carbono),
autocontrol, educacin del paciente diabtico y su familia, y apoyo
psicosocial.
INSULINOTERAPIA
Mtodos de administracin
La insulina puede administrarse utilizando jeringas, lapiceras, catter
de infusin subcutnea, bomba de infusin continua de insulina
subcutnea.
Vas de administracin
La insulina se administra por va subcutnea, excepcionalmente va
endovenosa o intramuscular. La va endovenosa se utiliza en el
tratamiento de la cetoacidosis diabtica, hospitalizaciones en unidades
crticas y durante la ciruga. Solo la insulina cristalina y anlogos de
accin rpida se administran va endovenosa, estos ltimos no
presentan ventajas respecto a los primeros por esta va y son de mayor
costo.
Esquemas a utilizar
Los esquemas de insulinoterapia deben ser individualizados para cada
paciente.
Existen los siguientes esquemas:
a) 2

inyecciones

diarias

de

insulina

de

accin

intermedia,

habitualmente mezcladas con insulina de accin rpida o anlogo

ultrarrpido.
b) Esquemas intensivos:
Mltiples inyecciones

de

insulina

rpida

anlogo

ultrarrpido pre-prandiales, junto a insulina de accin

intermedia o de accin prolongada.

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Infusin subcutnea contina con infusor (bomba) de
insulina.
Dosis a utilizar
La dosis depende de edad, peso, estadio puberal, duracin de la
diabetes, estado de los sitios de inyeccin, aportes y distribucin de la
ingesta alimentaria, patrn de ejercicio y rutina diaria, del control
metablico y de la presencia de enfermedades intercurrentes.
La dosis habitual total es 0,7 a 1 U/Kg /da. En perodo de luna de
miel el requerimiento de insulina baja a menos de 0,5 U/Kg. /da y
durante la pubertad aumenta a 1- 2 U/Kg. /da. La dosis debe
ajustarse a los requerimientos de cada paciente, de tal manera de
lograr el mejor control glicmico con el menor riesgo de hipoglicemia.
EDUCACIN
El objetivo de la educacin es favorecer la autonoma de la persona en el
cuidado de su diabetes, de manera que tanto la persona como su
familia fortalezcan el proceso de toma de decisiones y permitan
mantener un ptimo control metablico. Un programa educativo efectivo
requiere la participacin de un equipo multidisciplinario (mdico,
enfermera,

nutricionista,

asistente

social,

psiclogo,

entre

otros

profesionales capacitados).
NUTRICIN
Las recomendaciones nutricionales para las personas con diabetes tipo
1 no difieren sustancialmente de las que se dan a la poblacin no
diabtica, pero se requiere una coordinacin entre la insulinoterapia y
la alimentacin, se traba bsicamente de una alimentacin equilibrada,
en que las comidas estn cubiertas por insulina prandial. Esta
alimentacin, ayuda a la prevencin de enfermedades cardiovasculares,
y puede considerarse disciplinada en cuanto que debe permitir
alcanzar un buen control glicmico de manera de evitar complicaciones

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a corto y largo plazo; esto no debe confundirse con una dieta estricta
que genere rechazo, su seguimiento no debe ser complicado y debe
adaptarse a las circunstancias personales, familiares y sociales.
El

plan

de

alimentacin

de

cada

paciente

depender

de

sus

requerimientos (edad, estado nutricional, nivel de actividad fsica, etc)

hbitos y costumbres (tipos de alimentos, horarios de clases o trabajo,
etc) cuidando que se trate de una alimentacin equilibrada. El paciente
necesitar una educacin nutricional permanente realizada por un
nutricionista con las competencias necesarias

para poder adquirir

todos los conocimientos acerca de la composicin de los alimentos,

manejo de tablas e intercambios de alimentos, distribucin de
alimentos a lo largo del da
EJERCICIOS
Se debe estimular, nunca restringir, a menos que as lo impongan otros
procesos porque descienden los niveles glucmicos.
Se considera como parte de tratamiento y se debe planificar de acuerdo
con las posibilidades e intereses del afectado.
Adems de crear una sensacin de bienestar el ejercicio reglado
colabora a que el organismo utilice el alimento y a veces, disminuye los
requerimientos de insulina.
SEGUIMIENTO
El seguimiento en el paciente diabtico tiene como objetivo que el
paciente tenga una buena calidad de vida, el mejor control glicmico,
evitar

episodios

de

hipoglicemia

prevenir

el

desarrollo

de

complicaciones crnicas. El equipo de salud debe realizar educacin

permanente, monitorear la adherencia al tratamiento, ajuste de dosis
de

insulina,

autocontrol

para

definir

intervenciones

durante

la

evolucin de la enfermedad. Es fundamental la deteccin precoz de

enfermedades asociadas y complicaciones crnicas. En nios y

10
adolescentes el equipo de salud debe adems evaluar que el crecimiento
y desarrollo sea adecuado.

V.

COMPLICACIONES AGUDAS
Las complicaciones agudas de la DM1 son la cetoacidosis diabtica y
la hipoglicemia.
Ambas pueden poner en riesgo la vida del paciente, por lo que su
manejo debe iniciarse en el lugar del diagnstico.
La cetoacidosis diabtica puede presentarse al debut o como
descompensacin
por
cuadros
infecciosos
intercurrentes,
transgresiones alimentarias, falta de dosis de insulina o bien en
pacientes con infusor continuo de insulina por acomodamiento del
catter.
La hipoglicemia se asocia a un desbalance entre la dosis de insulina,
la alimentacin o ejercicio, puede llevar al paciente a un compromiso
de conciencia de grado variable y convulsiones.
CETOACIDOSIS DIABTICA
Definicin
Es un trastorno m etablico grave, caracterizado por hiperglicemia,
acidosis y cetosis.
Diagnstico
Manifestaciones clnicas de la cetoacidosis diabtica
Las manifestaciones clnicas son antecedentes de polidipsia,
poliuria, polifagia
y prdida de peso de tiempo variable
(habitualmente 2 a 4 semanas, en lactantes menos de 1 semana), a
lo que se agregan nuseas, vmitos, deshidratacin, dolor
abdominal, calambres, decaimiento, respiracin acidtica de
Kusmaul y compromiso de conciencia variable.
Criterios diagnsticos

11
Glicemia mayor de 200 mg% en nios y mayor de 250 mg/dl en
adulto, pH menor de 7,3 o bicarbonato actual menor de 15 mEql/L y
cetonemia positiva +++
Clasificacin
De acuerdo a pH o HCO3:
Nios y adolescentes:
Grave con pH menor de 7,1 o HCO3 menor de 5 mEq/L
Moderada con pH entre 7,1 y 7.2 o HCO3 entre 5 y 10mEq/L
Leve con pH entre de 7,2 y 7.3 o HCO3 entre 10 y 15 mEq/L
Adultos:
Grave: pH<7.0 HCO3 <10mEq/L
estupor/coma
Moderada: pH 7.0 7.24; HCO3 10-15 mEq/L
alerta/obnubilado
Leve: pH 7.25 7.3; HCO3 15-18 mEq/L
alerta
Diagnstico diferencial
Cetoacidosisalcohlica
acidosis
lctica,
falla
renal
aguda,
intoxicacin por polietilenglicol o cido acetil saliclico en cuadro de
diarrea aguda, coma hiperosmolar.
Tratamiento
Objetivos teraputicos:

Restablecer volumen circulatorio y perfusin tisular

Disminuir la concentracin de glucosa plasmtica
Corregir la cetoacidosis
Corregir desbalance electroltico
Identificar y corregir factores desencadenantes

Deshidratacin
La solucin ideal para reponer volumen en el manejo de la
cetoacidosis diabtica al diagnstico, es la solucin fisiolgica al 0,9
por 1000 o solucin ringer lactato.
El volumen a aportar al inicio del manejo de la cetoacidosis diabtica
es.

12

En pacientes en shock 20 cc/kg en bolo endovenoso.

En pacientes con deshidratacin leve, moderada o severa
10 cc/kg/hora endovenoso.

El volumen a aportar se calcula teniendo en cuenta que debe

aportarse los requerimientos ms el 50% del dficit en las primeras
24 horas.
Requerimientos
Se puede calcular por frmula de Hollidy-Segar: 100 cc/kg
los primeros 10 kilos, ms 50cc/kg los siguientes 10 kilos
y 20 cc/kg por los kilos restantes del paciente, para 24
horas.
Por superficie corporal en nios con ms de 10 kilos: 1500
cc/m2/da
Clculo del dficit
En deshidratacin leve el dficit se estima en 3% por lo que
el volumen en cc a reponer en 48 horas es: peso (gr) x 0.03.
En deshidratacin moderada el dficit se estima entre 5
7%, el volumen a reponer en cc en 48 horas se calcula:
peso (gr)x 0.05 o 0.07
En deshidratacin severa el dficit se estima en 7 a 10%,
por lo que el volumen a reponer en cc en 48 horas se
calcula: peso (gr) x 0.07 o 0.1
Manejo de la deshidratacin en adultos
Hidratacin: iniciar solucin salina isotnica (NaCl
9/1000), 1000 cc en primera hora.
Continuar con 1000 cc cada 2-3 h, segn respuesta clnica
(monitoreo bhorario de PA, dbito urinario, estado de
conciencia y perfusin tisular). Con glicemia de 200 mg/dl,
cambiar a solucin glucosada al 5%.
Insulinoterpia: insulina critalina va endovenosa.
Iniciar bolo endovenoso de 0,1 U/kg. Continuar con
infusin de 0,1 U/kg/h hasta lograr glicemia de 200mg/dl.
Luego disminuir a 0,02 0,05 U/kg/h con el fin de

13
mantener glicemia entre 150 y 200 mg/dl hasta resolucin
de la cetoacidosis.
Si la glicemia no cae al menos un 10% en la primera hora,
colocar bolo 0,14 U/kg y luego 0,1 U/kg/h.
Administracin de insulina
Debe administrarse insulina cristalina endovenosa.
Si no hay va venosa permeable, puede administrarse intramuscular
o subcutnea. El tratamiento insulnico se inicia una vez confirmado
el diagnstico de laboratorio, 1 a 2 horas despus de iniciada la
hidratacin.
En casos de hipokalemia severa, debe diferirse su administracin
hasta alcanzar un potasio de > 2,5mEq/L.
Se debe utilizar dosis de 0,1 U/kg/h. Si se prepara una solucin de
50 U en 50cc suero fisiolgico se tendr 1 U por ml.
Con esto se debe esperar una disminucin de 50 a 100 mg/dL/h de
glicemia. Si con la dosis anterior la baja es mayor a 150mg%, se
recomienda bajar la infusin a 0,05 U/kg/h y si es necesario
cambiar solucin de hidratacin a suero glucosalino al 2,5 5 o 10%
segn requerimientos para evitar hipoglicemia.

Hipoglicemia
No hay un consenso en el nivel de glicemia que define la
hipoglicemia en el paciente diabtico, sin embargo la ADA ha
definido como glicemia mnima deseada en nios y adultos con
diabetes mellitus en tratamiento insulnico una glicemia < 70mg/dl,
ya que valores inferiores definen una poblacin en riesgo de sufrir
hipoglicemia severa.

Signos y sntomas

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a) Autonmicos:
palidez,
temblor,
sudoracin
fra,
taquicardia.
b) Neuroglucopnicos: alteracin del juicio y conducta,
confusin, compromiso de conciencia, visin borrosa,
alteracin del habla, convulsiones y muerte.
c) Inespecficos: irritabilidad, terrores nocturnos, llanto,
nuseas, hambre, cefalea, otros.
Los nios, las personas con antecedentes de hipoglicemias previas y
los con hemoglobinas glicosildas ms bajas. Tambin el hacer ms
ejercicio fsico que lo habitual.
Clasificacin
La hipoglicemia se puede clasificar en:
a) Hipoglicemia leve o moderada: paciente consciente con
hipoglicemia sintomtica o con hipoglicemia asintomticas.
b) Hipoglicemia severa: paciente con compromiso de conciencia
que requiere de ayuda de un tercero para tratar su
hipoglicemia, con convulsiones o coma.
Tratamiento
a) Paciente con glicemias entre 60 a 70 mg/dl consiente, debe
recibir hidratos de carbono en forma de glucosa 20 g en
adultos y 0,3 g/kg en nios. Con esto se espera un aumento
de 45 a 65 mg/dl en la glicemia.
b) Paciente con compromiso de conciencia, convulsiones o
vmitos, debe recibir una inyeccin intramuscular de glucagn
0,5 mg en menores de 12 aos, 1 mg en mayores de 12 aos; o
bien 0,01 a 0,03 mg/kg. Administracin de solucin glucosada
al 10 a 30%, en dosis de 200 a 500 mg/kg.
Se considera que la hipoglicemia ha revertido, cuando se alcanza
una glicemia de 100 mg/dl.

15
CONCLUSIONES

1. La Organizacin Mundial de la Salud considera la Diabetes Mellitus

(DM) como un problema de Salud Pblica. Actualmente ha sido bien
aclarada la importancia del control adecuado DM en la prevencin
de enfermedades cardiovasculares.

2. La deteccin precoz en personas asintomticas podra retrasar las

complicaciones de la diabetes tipo 1. Los beneficios potenciales de la
deteccin precoz estn basados en la evidencia de que la mayora de
las complicaciones de la Diabetes estn directamente relacionadas
con la duracin y severidad de la hiperglucemia o hipoglucemia.

3. La falta de informacin en torno a la Diabetes Mellitus tipo 1, es

factor determinante para que desencadenen las complicaciones que
pueden provocar daosel incremento masivo en la poblacin.

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RECOMENDACIONES
1. Se debe poner especial atencin a las enfermedades consideradas
como Problemas de Salud Pblica con la intervencin oportuna en
promocin y prevencin.
2. Debe existir un trabajo e intervencin articulado para sensibilizar
sobre los riesgos de la Diabetes mellitus tipo 1 considerada como
problema de salud pblica.
3. Acudir peridicamente a un control preventivo de enfermedades,
como parte de la atencin primaria en salud.
4. Si es paciente diabtico deber hacerse regularmente el dosaje de
glucosa y seguir el tratamiento indicado.
5. Se deben integrar programas de salud materno-infantil que incluyan
mensajes sobre la prevencin de enfermedades no transmisibles.
6. Educar a las familias en torno a la diabetes mellitus, haciendo uso
de estrategias como intervencin familiar a travs de sesiones
educativas.
7. Es importante y necesario un enfoque ms integrado que incluya a
las enfermedades transmisibles y no transmisibles para abordar los
problemas de salud del mundo en desarrollo.
8. Crear y sensibilizar a las personas sobre la importancia del
diagnstico de manera precoz.
9. Formular Programas para abordar la erradicacin de la pobreza,
mejorar la educacin y el empoderamiento de las personas en torno
a la promocin y prevencin de las enfermedades no transmisibles
como la diabetes.
10.

Informar adecuadamente a la poblacin en torno al tema.

17
REFERENCIA BIBLIOGRFICA

CORCOY R, CERQUEIRA ML, CODINA M, ORDOEZ J, DE LEIVA A,

CABERO L. Diagnstico de la diabetes mellitus. Importancia del
screening rutinario y utilidad relativa de los factores de riesgo. 1988;
1: 90-94.
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER). Manual para el
Entrenamiento del Personal de los Servicios de Salud. (ed) S. Daz .
Santiago de Chile, 1997.
PALLARDO LF. Diabetes Mellitus: ayer, hoy y maana. Prevencin
terciaria versus prevencin secundaria. 1996; 12: 105-117.
Pginas de Internet:
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IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextActio
n=lnk&exprSearch=232546&indexSearch=ID