ESTUDIO DE FAMILIA

CESFAM PUEBLO NUEVO

Pamela Gutirrez
Pamela Rucan
Camila Rubio
Ana Mara Marileo
Miguel Antimil
Docente: Zeny Apablaza
ATENCIN PRIMARIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE

Introduccin

El control de nio sano est destinado a la prevencin,

deteccin temprana y oportuna de patologas para otorgar
tratamiento y tambin, acompaamiento a los padres y
familia a travs de educacin dada por un equipo
multidisciplinario de salud, con el objetivo de lograr un
adecuado desarrollo y crecimiento en el nio o nia.

Anamnesis
Preescolar

de 3 aos asiste a control de salud infantil acompaado de su madre.

Vive

junto a sus padres y su hermana. El padre trabaja en el norte, en las minas

de chofer en jornada de 10 x 10. Su madre es duea de casa. Se trasladaron hace
5 meses y residen allegados en una pensin de un familiar.

Matas

asiste al jardn infantil en jornada completa de 9-16 hrs.

La

alimentacin de Matas es 4 veces al da, pero la madre refiere que no tiene

buen apetito, no consume leche excepto lcteos como yogurt y la mayora de las
veces no consume toda la comida, pero si bebe abundante jugo durante el da.

Se

baa 4 veces a la semana, realiza aseo dental 3 veces al da y en la noche es

asistido por la madre.

Madre

refiere que realiza constantes pataletas.

Presenta
Se

esquemas de vacunacin al da.

programa visita domiciliaria con consentimiento de la madre.

Justificacin del Estudio

Paciente preescolar de 3 aos de edad, asiste a control de salud infantil con

profesional de enfermera el 10 de mayo del presente ao .

Durante el control de salud del nio, se le realizo el examen fsico, se aplico la

escala malnutricin por exceso y derivacin a TEPSI con educadora de
prvulos. En cuanto al IMC se encuentra normal. (en el lmite de riesgo de
desnutricin, ya que compensa peso/talla).

Al examen la madre refiere serios problemas conductuales de su hijo, con

pataletas a repeticin durante el da, refiere que no sabe como controlarlas. Se
encuentra angustiada por no saber como manejarlas .

No presentan ninguna red de apoyo en la ciudad, la madre se encuentra muy

sobrepasada y lbil emocionalmente .

Por motivos anteriormente expuesto se decide realizar visita domiciliaria.

Objetivo General
Conocer el entorno familiar de nuestro paciente, con el fin de pesquisar posibles
factores de riesgo y protectores que puedan incidir en su desarrollo,
construyendo un plan de intervencin con un enfoque biopsicosocial y as
prevenir consecuencias.

Objetivos Especficos
Orientar a la familia en cuanto a la visita domiciliaria y el motivo de esta.
Educar a la familia sobre la alimentacin del caso ndice, la importancia de la
estimulacin en su desarrollo, la continuidad de sus controles y pautas de
crianza incluyendo manejo de pataletas.
Aplicar instrumentos de abordaje familiar.
Intervenir de acuerdo a las necesidades pesquisadas en la visita domiciliaria.

Integrantes de la familia

Valentina D.F
Hermana
16 aos

Matas
Caso ndice
3 aos

Hctor D.F
Pap
59 aos
Lorena
Mam
37 aos

Anamnesis Familiar

Sin antecedentes mrbidos de

los padres
Previsin: Fonasa A
Nmero de hijos: 2
Jefe de hogar: Madre.
Domicilio: Vicente Prez Rosales #0XXX
Fono: 9561xxxx

Historial Clnico
Cesara de urgencia debido a asfixia aguda (40 EG)

Hospitalizacin 16 das post parto

Asfixia aguda neonatal, con aspiracin de meconio

(se intuba) y realiza estimulacin y ventilacin con
presin positiva (VPP) por 45 segundos.
Logrando esfuerzo respiratorio

Fimosis (Actualidad)

Fimosis
Estrechez del orificio prepucial que impide o hace difcil la retraccin de la piel por detrs
del glande.
Al nacer existe una estrechez prepucial fisiolgica en el 96 % de los nios.
Alrededor de un 50 % de los nios persisten fimticos al ao
Segn la norma tcnica se considera fisiolgico hasta los dos aos y es normal hasta los
4 aos siempre que no tenga infecciones urinarias recurrentes o balanitis recurrentes
Se habla de fimosis patolgica en aquellos nios en que persista la estrechez irreductible
luego de esa edad

Complicaciones
Infeccin del tracto urinario: En casos de
fimosis puntiformes , obstructivos, que
impiden el vaciamiento completo de la vejiga
durante la miccin

Balanitis o balanopostitis: Inflamacin por

infeccin bacteriana, a veces con descarga
purulenta

Tratamiento
Circuncisin
circuncisin conservadora o plstica
circuncisin tipo adulto o radical
Aplicacin de masajes con pomadas de
corticoides.
Betametasona al 0,1%-1% dos veces al da aplicacin tpica 4 a 8
semanas.
No se recomienda usarlas en nios que no presentan patologas
asociadas, ya que en la gran mayora el desprendimiento prepucial
ocurre espontneamente.

Genograma

59

Valentina
Estudiante
Sin antecedentes
mrbidos

Hctor
Chofer
Sin antecedentes
mrbidos

16

37

Lorena
Duea de casa
Sin antecedentes
mrbidos

Matas
Preescolar
Fimosis

Mayo 2016

Pautas vinculantes

59

Valentina
Estudiante
Sin antecedentes
mrbidos

Hctor
Chofer
Sin antecedentes
mrbidos

16

37

Lorena
Duea de casa
Sin antecedentes
mrbidos

Matas
Preescolar
Fimosis

Mayo 2016

Historia familiar Y sucesos de la vida

Nace Madre
del caso
ndice

Nace
valentina

1978

2000

1956

1999

Nace Padre
del caso
ndice

Inicio de
Convivencia

Cambio de
residencia de
Via del mar a
Temuco
(Enero)

Hospitalizacin
postparto
Asfixia neonatal
Caso ndice
(estada 16 das)

2016

2013
2013

Nacimiento
del caso
ndice por
cesrea

2013

Fallece
padre de
Sra Lorena.

Adaptacin Al Ciclo Vital

Tipo de familia
Familia nuclear biparenteral

Etapa del ciclo vital del caso ndice

Preescolar
Etapa del ciclo vital familiar

Familia con hijos adolescentes

(Etapa de consolidacin y apertura)

Estructura Familiar

Poco
establecidas

NORMAS

ROLES

Poco claros

Sin roles
establecidos

COMUNICACIN

Escasa

LMITES

Caractersticas de la familia

Ingresos:
$600,000 aprox

Percapita:
$150.000

Pertenencia religiosa:
no presentan

Disposicin de basura:
Si

Caractersticas de la vivienda

MATERIAL

TIPO

N DE
PIEZAS

CALEFACCION

PISO

SERVICIOS BASICOS

Madera

Dos pisos

12

Lea

Cermica

Agua potable, wc
conectado al alcantarillado

TENENCIA

N DE
PIEZAS

N DE
CAMAS

CONSERVACION

Allegado

Regular

Ambiente en el hogar
Ausencia de ventanas e inadecuada
ventilacin

No hay lugar de recreacin y privacidad

Dormitorios de espacios reducidos

Mascota, duerme en el mismo dormitorio

Carencia de comunicacin

APGAR FAMILIAR
PREGUNTAS

CASI
SIEMPRE (2)

A VECES (1)

CASI
NUNCA (0)

1.- Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando

siento que algo me perturba
2.- Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute reas de
inters comn y comparte los problemas resolvindolos conmigo
3.- Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas
actividades o cambios en mi estilo de vida.

4.- Estoy de acuerdo en la forma en que mi familia expresa afecto y

responde a mis sentimientos (angustia, amor, pena).
5.- Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo
pasamos juntos.

Resultado: 3 pts.
Familia con grave disfuncin

Mapa de Red/Redes de apoyo

Familia

Amigos

Familia
Valentina

Hctor

Matas

Yo
Jardn

CESFAM

Comunidad

Colegio

Trabajo

Trabajo/
Estudios

ECOMAPA
CESFAM

RECREACION

VECINOS

FAMILIA

Circulo Familiar

FIRO

Inclusin
Control
Intimidad

Familia sin roles establecidos.

Familia poco unida y no colaborativa.
Identidad compartida: ninguna.
Madre Pasiva, sin autoridad sobre los
hijos, el hijo menor le realiza pataletas
constantemente sobrepasndola.

No hay intimidad

Crisis en Salud Familiar

Crisis no normativas
Crisis normativas
- Nacimiento de primer hijo
- Nacimiento de segundo hijo
- Hija mayor adolescente
- Pololeo de la hija adolescente

- Cambi de residencia.
- Vivir de allegados en la casa de un
familiar
- Desempleo de la madre
- Falta de comunicacin de la pareja.
Falta de comunicacin entre madre e
hija.
- Trabajo del padre fuera de la
cuidad.

Factores
de Riesgo
-

Hacinamiento
Familia beneficiaria del
sistema de proteccin
social (SUF)
Deficiencias en normas y
limites
Tabaquismo materno
Ausencia de espacios de
recreacin y esparcimiento.

Factores
Protectores

Madre
y
padre
con
educacin bsica completa.

Familia con riesgo intermedio

Control De Salud Infantil

PRESIN
ARTERIAL

85/50 mmHg

ANTROPOMETRA

Normal

PESO: 13,9 kg
TALLA: 93,5 cm

PARMETROS
NUTRICIONALES

P/E: M
P/T: M
T/E: M

DG. NUTRICIONAL:
Eutrfico

EDAD: 3 aos 1mes 4 das

VALORACION DE ENFERMERIA
4 comidas al da, no
consume leche, las
comidas no las recibe
completas, tiene
disminucin del
apetito y toma
abundante jugo.

Duerme en su cuna
en
la
misma
habitacin de la
madre.
Sueo conciliador .
Aprox 10 horas.

Controla esfnter diurno

y nocturno.

ALIMENTACION

HBITO DE
SUEO

DEPOSICIONES
/MICCIN

Buen
comportamiento con
sus pares, pese a
realizar constantes
pataletas sobre todo
con su madre.

Asiste
a
Jardn
infantil El trencito
Jornada
completa
(09:00 16:00 hrs)

Presenta esquemas
de vacunas al da .
Vacuna de influenza
(campaa)
administrada
en
jardn infantil.

PERSONALIDA
D/CONDUCTA

ASISTE A JARDIN
INFANTIL

ESQUEMA DE
VACUNAS

EXAMEN FISICO

Cabeza

Odos

normocrneo,
sin presencia
de
ectoparsitos,
distribucin
homognea del
cabello

Simtricos y
buena higiene

Boca
Dentadura
temporal
completa, sin
presencia de
caries,
mucosas
hidratadas,
buena higiene.

Trax

Simtrico,
Escapulas
alineadas

Extremidades
superiores
Buenas
condiciones
higinicas, uas
cortas y limpias,
movilidad sin
dificultad,
simtricos .

Abdomen

Genitales

Blando,
depresible e
indoloro
Sin masas
palpables.

Presencia de
fimosis
fisiolgica,
testculos en
bolsa escrotal.

Extremidades
inferiores
Pie plano, leve
genu valgo
fisiolgico.

Instrumentos a utilizar

Pauta de factores condicionantes

de riesgo de malnutricin por
exceso

TEPSI
Test de desarrollo psicomotor
Resultado: 39 pts, Riesgo
(Pje bruto:18 Pje T: 39)

Resultado: 1 punto, Sin riesgo

LENGUAJE:

Pje bruto: 6
Pje T: 43
Normal
COORDINACIN:

Pje bruto: 6
Pje T: 36
Riesgo

Pje bruto: 6
Pje T: 49
Normal

MOTRICIDAD:

Requisitos Alterados segn Teora del Autocuidado

de Orem
Provisin de cuidados asociados con los
procesos de eliminacin y excrecin.
Equilibrio entre la soledad y la
comunicacin social.
Mantenimiento del aporte suficiente de
alimentos.

Fundamento

Paciente preescolar, sexo masculino, con alteracin

de su propia salud, por lo cual requiere de asistencia
medica segura, presentando alterados los requisitos
antes mencionados, debido a que presenta fimosis y
alteracin del DSM en el rea de lenguaje, adems
de riesgo de desnutrir.

Por este motivo es que el paciente y su familia

necesita de un sistema de enfermera parcialmente
compensatorio de apoyo y educacin para evitar
complicaciones futuras.

Diagnostico Real
Deterioro de la eliminacin urinaria R/C alteracin
anatmica del prepucio M/P dolor, dificultad al
orinar y balonizacion del prepucio
Objetivo:
Paciente mejorar su proceso de eliminacin,
disminuyendo el dolor y la dificultad para miccionar
mediante una derivacin a mdico para evaluacin.
Ayudado por equipo multidisciplinario.

Diagnostico Potencial
Riesgo de infeccin del tracto urinario R/C
alteracin anatmica del prepucio y dificultad de
eliminacin de orina
Objetivo:
Paciente disminuir su riesgo adquirir infecciones del
tracto urinario. Ayudado por equipo multidisciplinario.

Protocolo de intervencin

MATAS (CASO NDICE)

Actividad

Responsable

Evaluacin

Realizacin del Control de salud de los 3 aos

Anamnesis, examen fsico e

indicaciones.

Control de signos vitales y antropometra

Peso: 13,9 kg.

Talla: 93,5 cm.

DNI:
Eutrfico

Presin arterial: 85/50 mm/Hg

Retroalimentacin positiva

Indicaciones de alimentacin completa y balanceada

LPC 250 cc x 2 + 2 comidas + 2 postres + ensalada.

Consejera higiene dental con pasta

Consejera prevencin de abuso y accidentes

Retroalimentacin positiva

Consejera sobre pautas de crianza

Retroalimentacin positiva

Consejera sobre fomentar hbitos de cooperacin en el hogar

Retroalimentacin positiva

Docente y
estudiantes de
enfermera.

Retroalimentacin positiva

Actividad

MATAS (CASO NDICE)

Solicitud de hora con educadora de prvulos para realizacin del

Test TEPSI

Responsable

Evaluacin

Docente y estudiantes Hora para 12 mayo 2016

de Enfermera.
Resultado: 39 pts.
Riesgo en el rea del Lenguaje y
realiza Ecolalia.
Educadora de
Hora para 12 mayo 2016 : Induccin
prvulos
Hora para 20 mayo 2016: Primera
sesin (duracin 1 hora)

Derivacin a taller Nadie es Perfecto

Mejorar conductas del preescolar y fomento de habilidades
de crianza a la madre.

Derivacin a medico

Derivacin a asistente social

Ayuda social , redes de apoyo etc.
Posible derivacin a psiclogo

Docente y
estudiantes de
enfermera.

Hora para 16 mayo 2016

Derivacin a nutricionista (adelanto el control de 3 aos 6 meses)

Se encontraba normal en el limite de clasificacin de riesgo)

Docente y
estudiantes de
enfermera.

Hora para 19 mayo 2016

Estado nutricional normal y se educo
en relacin a los hbitos alimenticios

Mdico

Hora para 13 MAYO 2016

Dg: Fimosis con episodios a
repeticin de balanopostitis y dif.
para evacuacin urinaria.
Solicitud interconsulta.

Actividad

VISITA DOMICILIARIA

Revisin de Antecedentes en Ficha Clnica

Responsable
Estudiantes de enfermera

Evaluacin
12 MAYO 2016
Informe de visita domiciliaria.

Planificacin de Visita Domiciliaria

Estudiantes de Enfermera
junto con Docente gua

Organizar las actividades a realizar en

el momento de la visita.

Visita Domiciliaria
Identificar y pesquisar factores protectores y de riesgo
presentes en la familia. Conocer el entorno y ambiente
de caso ndice y dinmica familiar.

Estudiantes de Enfermera
junto con Docente gua

13 MAYO 2016

Solicitud de Consentimiento Informado

Estudiantes de Enfermera

CI firmado por Sra Lorena

Identificar miembros del grupo familiar y relaciones

interpersonales.

Estudiantes de enfermera

Genograma y pautas vinculantes

Medir funcionalidad familiar

Estudiantes de enfermera

APGAR 3 puntos
Familia con grave disfuncin

Identificar redes de apoyo

Realizacin de mapa de redes.

Actividad

VISITA
DOMICILIARIA

Gestionar EMPA (madre)

Responsable

Evaluacin

Estudiantes Enfermera

Hora para 19 mayo 2016

Gestiona hora con matrona

Incorporacin a controles ginecolgicos

Estudiantes de enfermera

Hora para 21 junio 2016

Educacin sobre pautas de crianza

Estudiantes de enfermera

Retroalimentacin positiva

Educacin sobre pataletas

Estudiantes de enfermera

Retroalimentacin positiva y entrega de

trptico

Fomento de la independencia

Estudiantes de enfermera

Retroalimentacin positiva y entrega de

trptico

Evaluacin
Se llevaron a cabo las intervenciones y actividades planificadas para el caso
ndice y su grupo familiar mediante la colaboracin de todo el equipo
multidisciplinario de salud del Cesfam de Pueblo Nuevo, que fue necesario. Se
continuo con el seguimiento peridico de esta familia, para ir evaluando la
participacin de cada profesional, en pro de la correccin de factores de riesgo
y patologas presentes. La Sra Lorena se logro incorporar activamente en las
atenciones ya sea de morbilidad, ginecolgicas y apoyo en la crianza de su hijo.
En cuanto al Caso ndice se logro la atencin por parte del medicina general,
quien realizo la derivacin oportuna a especialidad. Se espera que en el
transcurso de las semanas, la familia pueda ir mejorando su situacin actual, a
travs del apoyo brindado, pero sin duda es un proceso largo que requiere
seguimiento por parte del equipo de salud.

Evaluacin
Tarjetero

Instrumentos
de
Evaluacin

Observacin
directa.

Programa
computacional
Rayen

Carnet de
control

Conclusin

La realizacin del presente Estudio de Familia con enfoque

integral basado en un preescolar como caso ndice, nos
permiti elaborar una valoracin general del medio familiar en
el que se desarrollan los participantes de este estudio, e
indagar respecto a la estructura y dinmica familiar en el que
se desenvuelven. Otorgndole una mayor confianza y
seguridad al grupo familiar, ya que sienten un apoyo por parte
del Centro de Salud, permitindoles desenvolverse ante
intervenciones o consultas con una mejor disposicin.

 Gracias !