Cop

ATENCION DE PACIENTES (COP)
Care of patients
Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente

Clnicas de Odontoestomatologa

Dra. Norma Cruz Fierro.
Dra. Ada Pricila Lpez Lozano.

Dra. Milagros Berenice Rodrguez Villa.
Dra. Martha Mariela Gmez Rocha.
Dr. Luis Mondragn Santos.

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad
PROPSITO
De un establecimiento de atencin estomatolgica:

Devolver el estado de
salud al aparato
estomatogn6co.
Apoyar y responder a
las necesidades nicas
de cada paciente.
Establecer un alto nivel

de planicacin y
coordinacin.
ACTIVIDADES BSICAS
Para la atencin del paciente:

Planicacin y cuidados a cada paciente.
Control del paciente para entender los resultados de la atencin.
Modicacin de la atencin cuando sea necesario.
Finalizacin de la atencin.
Planicacin del seguimiento.

Bases para la atencin:

Establecer un plan para cada paciente basado en sus necesidades.

LA ATENCIN PUEDE SER:
o Preven6va, de curacin o de rehabilitacin.

o Puede incluir medicamentos, terapias de apoyo, o combinados.
o Coordinada e integrada por todas las personas que a6enden al paciente.
POLTICAS Y/O PROCEDIMIENTOS:

o GUAN LA ATENCIN UNIFORME.
o CUMPLEN CON LEYES Y REGLAMENTACIONES RELEVANTES.
Requisitos:
El acceso, idoneidad
de atencin y
tratamiento NO
dependen de la
capacidad del
paciente para pagar
ni de la fuente de
pago.
La atencin y
tratamiento
adecuados, no
depende del da
ni de la hora.
El estado clnico
del paciente
determina los
recursos para
cubrir sus
necesidades
Atencin con el
mismo estndar
de calidad en
todo el
establecimiento.
Todo paciente que llegue a deber tener:

!
!
Expediente completo
Recibir la propuesta de diferentes opciones de tratamiento elaborado por el alumno y

revisado /aprobado por el maestro responsable de clnica
El plan de tratamiento y presupuesto deber estar firmado por:
*El maestro de clnica, *el alumno que lo elabor y *el paciente.
Los precios tienen vigencia por 1 semestre.
!
!
!
Informar al paciente que:

Los tratamientos y presupuestos estn sujetos a cambios durante el tratamiento .
!
!
Se entrega el oficio del plan de tratamiento y presupuesto firmado por:

*El maestro de clnica, *el alumno que lo elabor y *el paciente
Los pacientes reciben descuentos por:

!
Convenios establecidos a travs de la Direccin de la FOUANL.
!
Aprobacin de la Direccin de la FOUANL.
EN RELACIN A LAS CITAS:

!
LA SOLICITUD DE ATENCION DENTAL SERA:

!
!
!
!
!
URGENCIA. Si es referido de otra clnica deber llevar el formato de referencia,

firmado por alumno/ maestro de la clnica quien refiere y firmado por alumno/ maestro
de la clnica quien recibe.
CITA PROGRAMADA PARA CONTINUAL TRATAMIENTO
Las cuales se realizarn en clnicas y horarios especficos segn:
Horario de clase de Unidad de Aprendizaje especifica.
Segn el tratamiento
Segn rea de especialidad de la clnica
!
!
*Los Recursos Humanos/ * rea clnica / *Materiales dentales

Ser usada de acuerdo a las necesidades particulares de cada paciente.
La calidad de atencin es estandarizada

- En todas las clnicas de la Facultad de Odontologa UANL.
Las diferencias son debido a:
- Tipo de tratamiento especfico.
- Grado de dificultad del tratamiento.
- Si debe ser recibido en clnica de pregrado posgrado.
!
!
!
!
!
!
HOJA DE PLAN DE TRATAMIENTO MULTIDICIPLINARIO

!
!
Nombre del Paciente
Expediente
!
INDICADORES
Clnica
Fecha
Clnica 1
Maestro
Alumno
Clnica 2
Maestro
Alumno
Clnica 3
Maestro
Alumno
Interconsulta externa
Medico
Particular
Especialidad
Medio de contacto:
Institucin
Telfono
Email
Motivo de la Interconsulta
Recomendacin del mdico
Diagnstico
Plan de tratamiento
Secuencia de pasos del tratamiento
FIRMAS DE CONFORMIDAD DE TRABAJO MULTIDICIPLINARIO

Clnica 1
Maestro
Alumno
Clnica 2
Maestro
Alumno
Clnica 3
Maestro
Alumno
Fecha: _____/_____/______
Universidad Autnoma de Nuevo Len

Facultad de Odontologa
Nota de Evolucin Clnica
Hora: __________
Nombre/s
Apellidos
Fecha de Nacimiento
Ao:_______ Mes:____ Da:____
No. Folio
Motivo de la consulta
Signos Vitales
Presin Arterial:________ Pulso:________ Frecuencia Respiratoria:________ Temperatura:________
Diagnstico
Actividad realizada
Pronstico
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Resultados de estudios de
diagnostico
Medicamentos
preescritos
Ficha Epidemiolgica Bucal
Zona de marcaje de tejidos blandos

Sombrear y colocar en el recuadro el nmero de la zona a intervenir.
No._____
Diente
Caras
16
17
V
11
21
V
26
27
V
36
37
L
31
41
V
46
47
L
Total
Promedios
IHOS
Clasificacin
P.B
CA
Fisioterapia
Uso cepillo
Frecuencia
Pasta dental
Tcnica
Hilo dental
Enjuague Bucal
Cepillo interdental
Revelador de PDB
Otros
Odontograma
Simbologa Odontograma
Instrucciones de seguimiento:_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
Clinica de atencin
No. De folio del recibo.
Nombre Completo y Firma del Alumno
Nombre Completo, Firma y Cedula del Maestro Responsable
!
F!105!/!04!(!2008!
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN

Universidad Autnoma de Nuevo Len

Maestra en Odontologa Avanzada
Plan de Tratamiento
Fase II: Atencin teraputica/restaurativa
PIEZAS ADULTO
PIEZAS INFANTIL
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
5.5
5.4
5.3
5.2
5.1
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
2.6
2.7
2.8
3.8
3.7
3.6
3.5
3.4
3.3
3.2
3.1
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
4.6
4.7
4.8
COSTO
Tratamiento
Amalgama
Resina
Ionmero de vidrio
IRM
Corona provisional
de acrlico
Corona de acero
Corona de metal
amarillo
Corona
metal/porcelana
Corona total de
porcelana
Carilla de porcelana
Onlay de porcelana
Incrustacin de
belglass
Incrustacin Onlay
de metal amarillo
Poste vaciado
Poste de fibra
Poste de metal
prefabricado
Pulpotomia
Endodoncia
Apicogenesis
Apicoformacin
Retratamiento
Extraccion
Ciruga
Alargamiento de
corona clnica
Drenaje de absceso
Curetaje
Detartraje
Total:
Observaciones
Total:
HOJA DE MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO

!
!
Nombre del Paciente
Fecha
Expediente
!
INDICADORES
Clnica
MOTIVO DE LA MODIFICACION:
MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO:
FIRMAS DE ACEPTACION DEL PACIENTE
Maestro
Alumno
La persona
autorizada para
emi6r ordenes
dentro de la clnica
ser el maestro
6tular de la misma
Crear Protocolos de
atencin para los
diferentes
procedimientos
clnicos.
Propuesta por el
alumno.
Autoriza y rma el
Maestro.
Autorizacin de
ejecucin de
tratamiento y
entrega de material
necesario, ser por
el maestro en turno
o por jefe de rea.
El alumno deber rmar el documento que le informa de las reglas de seguridad y de

atencin que 6ene la clnica. Se anexar al expediente rmado por maestro y alumno.
Se le proporcionara al alumno cada uno de los protocolos de atencin clnica con base
a las materias que este cursando.
Explicar de una manera didc6ca al paciente, para que las en6enda y se puedan llevar
a cabo los procedimientos.
Explicar con claridad los riesgos y consecuencias que puedan presentarse durante el
tratamiento y el paciente deber de rmar de enterado el expediente
Eventos&que&requieren&consentimiento&informado:&Procedimientos)que)requieren)anestesia)
general) o) regional,) Investigacin) clnica) en) seres) humanos,) Cualquier) procedimiento) que)
extrae)mutilacin)!
*Acto&bucodental:&Procedimiento,&mdico&o&quirrgico&con&fines&diagnsticos,&teraputicos,&
rehabilitatorios,&paliativos&o&de&investigacin.&Debe&actualizar&Consentimiento&cada&vez&que&
modifique&el&plan&de&tratamiento&
!
CONSENTIMIENTO)BAJO)INFORMACION)
Yo! ________________________________________! __! con! fecha! de! nacimiento! ___! de! _____________! de!
__________! con! folio! de! expediente! ____________manifiesto! que! el! Doctor(a)! y/o! estudiante! de! Odontologa! (o!
especialidad!del!rea!Odontolgica)!_______________________________!me!ha!informado!que!es!recomendable!se!
me!realice!el!siguiente!acto)bucodental*:______________________________________________________________!
_____________________________________________________________________________________________!
Dado!el(los)!siguiente!diagnostico(s):!_______________________________________________________________!
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
Con!
pronstico:!
Excelente:___!
Bueno:___!
Regular:___!
Reservado:___!
____________________________________________________________________________________________!
____________________________________________________________________________________________!
Categorizndolo)como)un)acto)odontolgico:!Urgente:!___!Medianamente!Urgente:!___!De!riesgo:!___!No!urgente:!
___!Otro!(especificar):!__________________________________________________________________________!
_______________________________________________________________________________________________!
Se!me!infirmo!que!dadas!mis!condiciones)de)salud)general!existen!los!siguientes!riesgos!antes,!durante!y/o!despus!
de!realizado!el!acto!odontoestomatolgico:!_________________________________________________________!
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
Por! lo! anterior! se! me! considera! como! un! paciente! con! condiciones) preFanestsicas) tipo! ______! segn! los!
lineamientos!sealados!en!la!NOM006&SSA3&2011&Para&la&prctica&de&anestesiologa.&!
Los!siguientes!riesgos)bucodentales)tpicos:!_________________________________________________________!
______________________________________________________________________________________________!
Los!siguientes!riesgos)bucodentales)personalizados:!_____________________________________________________!
____________________________________________________________________________________________!
Los!beneficios)de!realizarme!el!acto!odontolgico!sealado!en!este!documento!son:!___________________________!
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
He! decidido! realizarme! el! acto) bucodental! __________________________________________________! del!
mencionado! anteriormente! puesto! que! mis! motivos) de) eleccin! son:! ____________________________!
____________________________________________________________________________________________!
_______________________________________________________________________________________! a! pesar!
que! se! me! han! explicado! ventajas! y! desventajas! del! procedimiento! que! acepto! se! realice! y! de! las! alternativas!
mencionadas!a!continuacin!
La(s)!alternativa(s))de)tratamiento!es!(son)!las!siguientes:!_______________________________________________!
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
El!procedimiento)consiste)en:!____________________________________________________________________!!
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________!
El)acto)odontolgico)generalmente)se)realiza)con)anestesia)local)en)una)o)ms)citas)de)larga)duracin!dependiendo)
de)la)situacin)bucodental,)se)utilizan)materiales)dentales)con)diversos)componentes)qumicos,!lo!que!puede!tener!
complicaciones! con! la! administracin! o! contacto! directo/continuado,! como:! alergia! leve! (edema,! prurito,! rash!
cutneo,! edema! angioneurtico,! irritacin)! hasta! grave! como! shock! anafilctico! (que! amerite! intervencin! de!
urgencia),!taquicardia,!parestesia!temporal!de!la!regin!infiltrada!(por!no!ms!de!4!horas,!por!lo!que!se!recomienda!no!
hablar!o!comer!en!este!lapso),!limitacin!de!apertura!bucal,!dolor!en!el!sitio!de!la!puncin,!hematomas,!aftas,!mareo.!
)
Posibles)Complicaciones)o)molestias)del)acto)descrito:)!
!
CONSENTIMIENTO!BAJO!INFORMACION!|!(Este!documento!fue!diseado!por!el!comit!de!Derechos!del!Paciente!y!su!Familia.!CSGHPRF.!FOUANL!2014!
Todas!las!mencionadas!en!el!prrafo!anterior!(producidas!por!la!aplicacin!de!anestesia!y!qumica!de!los!materiales!
dentales)!!
Limitacin!de!apertura!bucal!o!dislocacin!del!maxilar!inferior!por!la!apertura!bucal!prolongada.!
En!ocasiones!se!pueden!llegar!a!necesitar!actos!adicionales!que!pudieran!significar!un!costo!y!riesgos!adicionales!a!los!
descritos!en!este!documento.!
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
Con! el(los)! siguiente(s)! efecto(s)) secundarios:! alergia! (inmediata,! edema! angioneurtico,! dermatitis,! rash! cutneo),!
irritacin!de!las!mucosas!(por!alergia!o!quemadura!leve!a!los!componentes!de!los!materiales!dentales),!sensibilidad!
posoperatoria,!dolor!posoperatorio.!
Al!terminar!el!acto!odontolgico!motivo!de!este!Asentamiento!Informado!se!me!ha!informado!que!es!necesario!con!el!
fin! de! prolongar! los! beneficios! del! acto! realizado! realice! las! siguientes! recomendaciones:!
____________________________________________________________________________________________!
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
DECLARO!que!estoy!enterado(a)!que!de!mi!derecho,!que!en!todo!momento!confirmar&o&revocar!la!continuidad!el!acto!
odontolgico!que!hoy!asiento.!
Reconozco! que! de! no! acudir! a! las! citas! en! las! fechas! indicadas,! el! plan! de! tratamiento! puede! modificarse! ya! que!
algunos!padecimientos!bucodentales!cambian!(avanzan)!constantemente.!
Entiendo!que!la!Facultad!de!Odontologa!de!la!U.A.N.L!es!una!institucin!docente,!asistencial,!y!de!investigacin!Por!lo!
que!de!acuerdo!a!la! NOM& 004& SSA3& 2012& Del& expediente& clnico! comprendo!que!todos!los!estudios!de!imagen!(Radiografas,!
fotografas,!entre!otros),!laboratorio!y!gabinete,!modelos!de!estudio,!recibos!de!pago!(a!excepcin!del!comprobante!
que! me! corresponde)! necesarios! para! la! atencin! permanecern! resguardados! en! el! expediente! clnico! de! esta!
institucin,! as! como! la! Historia! Clnica! (que! contiene:! Diagnostico,! pronostico,! Plan! de! Tratamiento,! Notas! de!
evolucin!y!referencias)!y!que!el!personal!que!labora!aqu!est!comprometido!en!respetar!mi!derecho!de!titularidad!y!
confidencialidad.!
Sin!embargo!como!institucin!de!educacin!e!investigacin,!comprendo!que!la!informacin!recopilada!en!la!Historia!
Clnica!y!anexos!pudiera!ser!utilizados!con!fines!acadmicos!y!de!divulgacin,!Por!lo!cual!manifiesto!mi!autorizacin!de!
presentar! salvaguardando! mi! identidad! (especificar),! la! informacin! e! imgenes! divulgadas! en! los! diversos! foros!
(acadmicos,!cientficos!y!a!la!poblacin!general)!Autorizo)la)divulgacin)de)informacin:!SI___!NO!___.!!
Pueden)mostrar:!Rostro!completamente:!___!Mostrar!rostro!con!franja!en!los!ojos:!___!Tercio!inferior!de!la!cara:!___!
Solo! el! rea! de! inters:! ___! Otro! (especificar):! _________________________________________________!
Observacin!realizada!por!el!paciente!para!su!autorizacin:!________________________________________________!
____________________________________________________________________________________________!
)
Nota:! Manifiesto! que! de! ser! necesario! realizar! un! acto! de! urgencia! o! contingencia! derivada! del! acto! autorizado,!
consiento! al! personal! para! realizar! la! intervencin,! ya! sea! odontoestomatolgica! y/o! de! urgencia! que! amerite! de!
Resucitacin!Cardiopulmonar!o!cualquiera!necesario!para!mi!estabilizacin!y!resguardo!de!mi!vida!e!integridad.!!
!
!____________________________!Nuevo!Len;!a!!_______!de!_______________________20___!
NOM&006&SSA3&2011&Para&la&Prctica&de&Anestesiologa.&
9.&Lineamientos&para&el&cuidado&preHanestsico&
9.2&[enlista&VII&tipos]&Preferir&pacientes&tipo&I&y&II,&Tipo&III&casos&
excepcionales&IV&al&VII&nivel&hospitalario&
I)&Paciente&sano&que&requiere&ciruga&sin&antecedente&o&patologa&agregada&
II)&Paciente&que&cursa&con&alguna&enfermedad&sistmica,&pero&compensada&
III)&Paciente&que&cursa&con&alguna&enfermedad&sistmica&descompensada&&
UNIVERSIDAD!AUTONOMA!DE!NUEVO!LEON!
FACULTAD!DE!ODONTOOGIA!
CLINICA/MODULO:__________________!
Nombre)del)paciente:)_______________________________________________________)
Folio! expediente:! __________________! Fecha! de! nacimiento:! ______! de!
___________________________!de!_________!
CONSENTIMIENTO INFORMADO
!
_______________________________
Paciente/Padre, Tutor o familiar
ms cercano
_______________________________
Estomatlogo Tratante
Nombre completo y Firma de enterado y

comprensin previa a la autorizacin de todo lo
asentado en este documento
Nombre completo y Firma, de haber informado

y resuelto las dudas del motivo del
Consentimiento Informado, previamente a la
firma del asentamiento y acto odontolgico.
_______________________________
Testigo 1
_______________________________
Testigo 2
Nombre completo y Firma de enterado
Nombre completo y Firma de enterado
!
CONSENTIMIENTO!BAJO!INFORMACION!|!(Este!documento!fue!diseado!por!el!comit!de!Derechos!del!Paciente!y!su!Familia.!CSGHPRF.!FOUANL!2014!
Reportar todo tipo de accidentes operatorios o problemas tcnicos

presentados durante el tiempo operatorio.
El alumno llevar un record de fotografas que comprueben
evidencia de su trabajo en clnica.
Al finalizar el tratamiento se debern obtener 3 firmas:

o El alumno quien reporta su tratamiento terminado.
o El maestro quien autorizada el trabajo terminado.
o El paciente que esta conforme con el trabajo realizado.
INFORMAR AL PACIENTE:
Resultados de cada sesin odontolgica y del tratamiento llevado
a cabo.
Cualquier cambio en el plan de tratamiento.
Cualquier imprevisto en caso de que se presente y que pueda
cambiar el tratamiento inicial.
EL PROTOCOLO DE MANEJO DE URGENCIA ODONTOLGICA

Casos de afecciones de atencin inmediata :
* Heridas de alguna estructura de la regin orofacial.
* Laceraciones.
* Fracturas.
* Fisuras de dientes.
* Edema.
* Abscesos.
* Hemorragias.
* Avulsin o Intrusin dental.
- En casos de dolor* (*estndar COP.6)

Protocolos de Urgencias Odontolgicas

Al recibir al paciente:
Evaluar signos vitales (frecuencia respiratoria
y cardaca, presin arterial, temperatura,
pulso).
Evaluar la dilatacin pupilar y el estado de
conciencia.
Las siguientes secuencias de diagns6co

estaran en una gua de procedimientos,
en cada clinica de la Facultad para
facilitar su correcta atencin

Examen extrabucal

Observar laceraciones en
cabeza y cuello
Controlar zonas de
hemorragias
Observar si hay
desviaciones de los
contornos seos
Observar si hay reas de

inamacin, o
escoriaciones
Examinar rea cigom6ca
Examinar la ar6culacin
tmporo mandibular
Observar si hay lesiones

de tejidos blandos
(labios, lengua, mejillas,
paladar y piso de boca)
Observar anormalidades
en el plano oclusal
Examen intrabucal
Observar si hay
movilidad dental u
sea
Observar si hay
desplazamiento de
dientes
Observar si hay
fracturas de los
procesos alveolares
Si hay sensibilidad
nega6va
Si hay dolor
Si hay extrusin o
intrusin
Las pruebas dentales

no son concluyentes
en la etapa inicial del
trauma
Observar si hay
cambio de color.

Examen radiogrco

Tomar radiograVas
periapicales, oclusales,
panormicas, de ATM u
otras segn sea el caso.
Observar fracturas
radiculares
Observar fracturas
corono subgingivales
Presencia o no de
objetos extraos, sobre
todo si estn en tejidos
blandos
Observar fracturas
seas
Observar
desplazamientos
dentarios
Determinar la
dimensin del espacio
pulpar
Grado de formacin
radicular
Proximidad de la
fractura con la pulpa
Examen neurolgico inicial

(si es necesario)
Observar si existe
dicultad motora o
de comunicacin
Si hay respiracin
normal
Obtener historia
mdica e
informacin general
del paciente
Conrmar funcin
vocal normal
Examinar
sensibilidad
supercial facial
Si existe rinorrea u
otorrea
Conrmar habilidad
de protruir la lengua
Conrmar sensacin
olfa6va y audi6va
Referir para una

evaluacin posterior
MANEJO DEL PACIENTE SEGN EL CASO

DE URGENCIA QUE SE PRESENTE

Laceraciones y heridas
Limpiar la herida
Detener el
sangrado
(de exis6r)
Suturar
(de ser necesario)
Referir al
profesional
indicado si es
necesario
Indicaciones
terapu6cas
Contusin y subluxacin
Limpieza del rea
afectada
Toma de radiograVas en
diferentes angulaciones
Usar opcionalmente una

frula exible durante 7
a 10 das o de acuerdo al
diagns6co de trauma de
los dientes vecinos
Controles peridicos
Indicaciones terapu6cas
de ser necesario
Luxacin extrusiva dental

Limpieza del rea.
Toma de
radiograVas
Reposicionar el
diente
Controles
peridicos
Indicaciones
terapu6cas de ser
necesario
Estabilizar el diente
con una frula
hasta por 3
semanas
Luxacin lateral
Limpieza del rea
Toma de
radiograVas
Reposicionar el
diente en la
posicin normal
Si hay fractura
sea, se prolongar
la frula por 6 a 7
semanas
Estabilizar el diente
con frula hasta
por 3 semanas
Vericar
radiogrcamente
la reposicin del
diente
Indicaciones
terapu6cas de ser
necesario
Controles
peridicos
Fracturas radiculares
Limpieza del rea
Toma de
radiograVas en
diferentes
angulaciones
Reposicionar el
fragmento coronal
tan pronto como
sea posible
Indicaciones
terapu6cas de ser
necesario
Inmovilizar el
diente con una
frula
Vericar la
posicin
radiogrcamente
Controles
peridicos
Fractura alveolar
Limpieza del rea
Toma de
radiograVas con
diferentes
angulaciones
Reposicionar el
fragmento seo
conteniendo el o los
dientes involucrados
Referir a Ciruga
MaxiloFacial de ser
necesario
Indicaciones
terapu6cas de ser
necesario
Ferulizar el
fragmento a los
dientes adyacentes
Controles
peridicos
Manejo de dolor en casos de dolor dental:

Pulpitis Reversible.
Pulpitis Irreversible.
Alveolitis.
PericoronIitis.
Los pacientes acuden a la Facultad de Odontologa

pueden presentar:
Algn compromiso sistmico.
Diferentes alteraciones sistmicas crnicas,
agudas en remisin,
* * Alguna discapacidad.
PACIENTE DE 1 VEZ
Clnica general de Admisin y Diagns_co de la FOUANL.
EVALUACIN DEL RIESGO MDICO / ALERTAS MDICAS.

1.-Condicin mdica ( determinando severidad, estabilidad, y control).
2.-Capacidad Funcional.
3.-Estatus emocional.
4.-Procedimiento dental.(analizando la invasividad, duracin del
procedimiento, riesgos asociados como sangrado, infecciones , etc.

Sistema de clasicacin de pacientes de

acuerdo a su estado bsico.
Previo a la u_lizacin de cualquier _po
de anestesia o sedacin.
Provee una gua

para la toma de decisiones
en el manejo odontolgico.
Clasicacin de pacientes de acuerdo a la ASA

ASA
I
Paciente
SANO
ASA
II
Enfermedad
NO GRAVE
Vida normal

ASA
III

ASA
IV

Enfermedad
MODERADA /
Grave
Interfiere con
la vida normal
Enfermedad
GRAVE
Riesgo de
muerte
Tratamiento
en hospital
Paciente
MORIBUNDO
Enfermedades
terminales.
ASA I Paciente saludable y

normal.
No requiere ningn cuidado especial en el manejo

odontolgico
II
ASA II
Paciente con enfermedad
sistmica leve
Tiene factores de riesgo signica_vos para la

salud
Fumadores
Alcohlicos
Personas Obesas
Ansiedad extrema
Hipertensos (140-159/90-94)
Diabticos Tipo II controlados
Pacientes con soplos

Enfermedad cardaca reum6ca asintom6ca

Pacientes alrgicos

Asm6cos controlados

Epilp6cos controlados
Portadores de hepa66s B y/o del VIH

Hper o Hipo6roideos controlados

Pacientes con enfermedad pulmonar obstruc6va
crnica leve
Pueden requerir modicaciones terapu6cas o cuidados

especiales, dependiendo del trastorno que padezcan.
Ej.
*An6bioterapia prolc6ca

*Toma de la presin arterial en cada cita

*Sedacin

*Interconsulta mdica, etc.

Pacientes ASA I con:

**Infecciones respiratorias altas agudas (IRA)

**Mujeres sanas embarazadas

**Pacientes con miedo extremo al odontlogo

**Pacientes sanos mayores de 60 aos
III

ASA III
sistmica moderada o
severa
No es incapacitante pero puede alterar su vida

diaria.
Hipertensos (160-189/95-110)

Angina de Pecho estable

Infarto al miocardio asintom6cos
(despus de 6 meses)

Insuciencia cardaca conges6va
leve a moderada

Diabetes 6po I controlada

sida

Diabetes II no controlada

Enfermedad Pulmonar obstruc6va crnica

Hemolia

Pacientes con historia de

Accidente cerebrovascular (ACV) asintom6cos
(despus de 6 meses)

Asma inducida por ejercicio

Epilepsia no controlada

Hper o Hipo6roidismo sintom6cos.

Pueden Pueden tener importante interaccin con

drogas.

Pueden requerir cuidados especiales.

Generalmente
requiere de:
** Interconsulta mdica

** Cambios en el manejo odontolgico.
IV
ASA IV
sistmica severa
Incapacitante y en constante riesgo de muerte
Asa IV
Presentan sufrimiento respiratorio, an en reposo.

Presentan signos o sntomas de la enfermedad que padecen.
Pacientes con:
*Insuciencia Renal

**Falla Hep6ca

***Sida en etapa avanzada
Asa IV
*Angina de pecho inestable

*Infarto del Miocardio antes de 6 meses

*ACV antes de 6 meses

*Hipertensin severa (+ 200/115)

*Insuciencia Cardaca Conges6va o EPOC graves
(necesitan oxgeno)
Asa IV
Epilepsia no controlada (historia de hospitalizacin).

Diab6cos 6po I no controlados (historia de hospitalizacin).

En tratamiento dental elec_vo se debe posponer hasta que haya
mejorado la situacin mdica del paciente.

Los tratamientos de emergencia deben hacerse de una forma
conservadora (frmacos).

Para tratamientos invasivos se preere la hospitalizacin.

Requiere de modificaciones al manejo del paciente

ASA V
Paciente Moribundo

No se espera que sobrevivan 24 horas.

Son casi siempre terminales y hospitalizados.
Pacientes con:
Nefropajas terminales.
Hepatopajas terminales.
Cncer terminal.
Enfermedades infecciosas en fase terminal.

CONTRAINDICADO EL TRATAMIENTO DENTAL

(SLO EN CASOS DE ALIVIO DEL DOLOR)

FORMATOS ESPECIALES DE PROTOCOLO

hojas de diferentes colores para las principales alteraciones por aparatos y sistemas.
Verde Iden6caran a los pacientes con discapacidad.
Naranja: Enfermedades infecciosas y parasitarias.
Azul: Neoplasias cualquier tumoracin, benigna o maligna, en cualquier regin.
Morado: Enfermedades de la sangre y del sistema inmunitario.
Amarillo: Enfermedades endcrinas nutricionales y metablicas.
Celeste : Enfermedades del sistema nervioso central o perifrico.
Lila: Enfermedades cardiacas y del aparato circulatorio
Rosa: Enfermedades del sistema respiratorio.
Gris: Enfermedades del aparato diges6vo.
A nivel mundial constantemente aparecen nuevas patologas,

que promueven:
o Una evolucin cientfica para desarrollar investigaciones.
o Estableciendo nuevos criterios de protocolos para el manejo
de estas enfermedades.
o Nuevos protocolos en el tratamiento para cada una de ellas,
motivo por el cual constantemente debern ser analizadas y
actualizadas por el comit de maestros y adaptar las
propuestas mundiales a las necesidades de salud de
Amrica Latina y en especial a las diferentes comunidades
de nuestro entorno.
PROTOCOLOS PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
La posibilidad de infeccin depende en parte de las caractersticas de los
microorganismos, la virulencia intrnseca, la infectividad, el inculo y la
respuesta inmune del huesped.
Enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente
infeccioso o sus toxinas, que se produce por la transmisin de un agente
infeccioso o sus toxinas desde un husped infectado o un reservorio
inanimado, a un husped susceptible.
o HEPATITIS.
o TUBERCULOSIS
GUIA CLINICA PARA LA ATENCION DE PACIENTES

INMUNODEPRIMIDOS
Los pacientes con un sistema inmunolgico deprimido, (por ejemplo,
Leucemia
Neoplasias
VIH
Deficiencias nutricionales
Condiciones cardiacas asociadas con endocarditis
Son condiciones especialmente vulnerables a los efectos de las
enfermedades bucales, por lo que es necesario un llevar a cabo un
protocolo para su atencin.
PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS

PEDIATRICOS
MANEJO DEL PACIENTE CON VIH/SIDA
El SIDA o Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una enfermedad que destruye o
daa las clulas del sistema inmune de la persona interfiriendo en la capacidad del
cuerpo de luchar efectivamente contra lo virus, bacterias y hongos que causan
enfermedad.
La infeccin por VIH hace que la persona sea ms susceptible a infecciones que
normalmente el cuerpo humano puede resistir como la neumona, meningitis y cierto tipo
de cncer.
1.- Candidiasis Oral

Es la manifestacin oral mas comn en la infeccin por VIH/SIDA y con frecuencia es la primera lesin
en aparecer.
El agente caual es la Candida albicans, aunque se han identificado otras especies de Candida
presentes en las lesiones.
Las manifestaciones clnicas en las que se puede presentar la Candidiasis son:
!
PSEUDO'MEMBRANOSA'
QUEILITIS'ANGULAR'
Tratamiento!Especco!
la!candidiasis!puede!ser!tratada!en!forma!tpica!con!
suspension!oral!de!Nista7na,!de!2!a!5!ml.!4!o!6!veces!
por!dia.!o!Clotrimazol.!sistemicamente!puede!tratarse!
con!Fluconazol!3!a!5!mg/kg/dia!o!Ketoconazole!5!a!10!
mg/kg/dia!o!Itraconazole!100!mg/dia!en!nios!
mayores!de!3!aos.!
HIPERPLSICA'
ERITEMATOSA'O'ATROFICA'
!
2.- Estomatitis Herptica

3.- Eritema Gingival Lineal Es muy comn en pacientes VIH Peditricos.
4.- Caries y Gingivitis
Los nios infectados con VIH tiene mayor riesgo de desarrollar caries y gingivitis en
comparacin con los no infectados.
5.- Xerostomia
La secrcin salival disminuida, conocida comoxerostomia se ha observado en los
pacientes peditricos y puede cauar caries dental.
PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS

MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES EN PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Incluimos las enfermedades cardiovasculares siguientes:
o Fiebre Reumatica
o Cardiopats Congenitas
o Soplo Cardiaco
o Endocarditis Infecciosa Sub aguda
PROTOCOLO DE ATENCION A PACIENTES EN PRESENCIA DE

DIABETES
La Diabetes es una enfermedad sistmica, crnico- degenerativa, de
carcter heterogneo, con grados variables de predisposicin
hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales.
PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
PACIENTES EN TRATAMIENTO QUIMIOTERPICOS
La quimioterapia consiste en la administracin de frmacos que tienen
como objetivo impedir la reproduccin de las clulas cancerosas.
Dichos frmacos se denominan citostsicos.
TCNICAS PARA MODIFICAR LA CONDUCTA

Cuando un paciente no controla sus emociones negativas, se emplean
tcnicas para modificar la conducta, como son: manejo de conducta no
farmacolgico y farmacolgico.
El alumno de pregrado deber ser supervisado personalmente por el
maestro responsable de clnica para efectuar el manejo no farmacolgico,
ya que si se emplea mal esta tcnica, quedara una experiencia negativa
del paciente hacia el tratamiento dental, la cual puede afectar la
conducta del paciente por un tiempo o a lo largo de toda su vida.
Cuando el paciente no controla sus emociones, y el alumno de pregrado
no puede manejar la conducta del paciente, estos sern referidos a
Posgrado para su atencin dental, los pacientes peditricos al Posgrado
de Odontopediatra, adolescentes y adultos al Posgrado de Odontologa
Avanzada.
TCNICAS PARA DESARROLLAR UNA ACTITUD POSITIVA

HACIA LA LOS TRATAMIENTOS DENTALES:
Tcnicas
Decir-mostrar-hacer.
Control de voz.
La comunicacin no verbal.
El refuerzo positivo y la distraccin.
Presencia o ausencia de los padres.
Inhalacin de Oxido nitroso/Oxgeno.
El odontlogo debe considerar:

El desarrollo cognitivo del paciente.
Presencia de otras deficiencias de comunicacin
(por ejemplo, trastorno de la audicin).
El manejo de la conducta requiere tcnicas ms avanzadas,
generalmente cuando los nios adultos no pueden cooperar
debido a la falta de madurez psicolgica o emocional y/o
discapacidad mental, fsica o mdica.
Estas tcnicas avanzadas de orientacin de conducta utilizadas
y enseadas en los programas de Posgrado son:
Estabilizacin de proteccin.
Sedacin y anestesia general .
Todos estos procedimientos son efectuados por los

residentes de Posgrado bajo estricta vigilancia y supervisin
del maestros responsable de clnica.
El manejo de conducta No farmacolgico:
Se efectuara en la clnica de Posgrado.
Manejo de conducta Farmacolgico:
se efectuara en los quirfanos del Posgrado de Maxilofacial
de nuestra facultad, estrictamente supervisados por el
maestro responsable de clnica y por el mdico anestesilogo
responsable en el quirfano.
CAPACIDAD FUNCIONAL
o
o
o
o
o
o
o
CAMINAR O MOVERSE
VER
MENTAL
ESCUCHAR
HABLAR O COMUNICARSE
ATENCIN Y APRENDIZAJE
AUTOCUIDADO
Despus de la fase de diagnstico y deteccin de cualquier condicin de riesgo

mdico, deber ser plenamente identificada con una nota de alerta mdica,
en la parte superior derecha, tanto en su historia clnica y tambin en el
exterior del expediente.
PROTOCOLO'para'la'atencin'odontolgica'de'los'pacientes'peditricos'
La#visita#al#odontlogo#a#temprana#edad,#debe#ser#el#inicio#para#forjar#una#educacin#preventiva#
orientando#el#cuidado#y#salud#bucal.#Los#odontlogos#deben#considerar#cada#necesidad#individual#y#
el#indicador##de#riesgo#de#cada#nio#y#adolescente#para#determinar#la#frecuencia#de#la##visita#dental#
e#intervencin#apropiada.#El#manejo#a#seguir#por#grupos#de#edad#se#detalla#a#continuacin:#
Del'nacimiento''hasta'los'12'meses'de'edad.''
1.>#
2.>#
3.>#
4.>#
5.>#
6.>#
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8.>##
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12.>#
#
Completar#el#examen#clnico#bucal#con#un#apropiado#diagnstico#para#determinar#el#
crecimiento#y#desarrollo#bucal,#as#como#el#estado#patolgico,#presencia#de#hbitos#
perniciosos.##Para#poder#dar#un#diagnstico.#
Proporcionar#instrucciones#de#higiene#oral#a#los#pacientes,#personas#encargadas#del#nio,#
incluyendo#el#estado#de#salud#bucal#actual#y#su#tratamiento.##
Remocin#de#manchas#supra#gingivales#y#su#gingivales#o#depsitos#de#placa#
dentobacteriana,#o#trtaro.##
Dar#tratamiento#sistmico#y/o#tpico#de#flor#para#el#nio#(incluir#tipo#de#formula#usada,#
exposicin#al#flor.).#Proveer#consejos#sobre#la#ingesta#de#flor#,#prescribir#suplementos#
sistmicos#si#estn#indicados#
Asesorar#apropiadamente#en#los#hbitos#alimenticios,#incluyendo#el#bibern#y#el#pecho#y#
dar#conejos#al#respecto#
Dar#recomendaciones#preventivas#de#acuerdo#a#la#edad#del#nio#para#evitar##problemas#
traumticos#oro#facial.#Como#los#malos#hbitos#
Asesorar#para#buenos#hbitos#bucales#no#nutritivos,#por#ejemplo.#Succin#digital,#uso#de#
chupn.#Etc.#
Proveer#un#tratamiento#adecuado#y/o#referir#al#paciente#si#es#necesario.#
Proporcionar#la#gua#preventiva#a#padres#y#personas#que#cuidan#al#nio.#
Interconsulta#con#el#pediatra#
Historia#y#evaluacin#para#determinar#el#riesgo#y#as#tratar#la#enfermedad#bucal#
Evaluacin#peridica.#
REFERENCIAS
American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry.(2006) Guideline for monitoring and management of
pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures. Clinical guidelines.(Reference manual 33 (6)
185-201.
American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry.(2011) Guideline on behavior guidance for the
Pediatric dental patient. Clinical guidelines.(Reference manual 34(6) 170-182.
American Dental Association. (2007) Guidelines for the use of sedation and general anesthesia by dentists.
Disponible en www.ada.org.
American Dental Association. (2007) Guidelines for teaching pain control and sedation to Dentists and Dental students.
American Dental Association. (2007) Policy statement: The use of sedation and general anesthesia by dentists.
Clasificacin del Estado Fsico de la American Society of Anesthesiologists (ASA).
Disponible en: https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx
Little,J., Falace, D., Miller,C. & Rhodus,N. (2001).Dental mangement of the medically compromised patient. (Ed.) Physical evaluation and
risk assesment. (pp.1-20), 6 Mosby, Missouri.
Statement on the anesthesia care team. Approved by the ASA House of Delegates on October 26, 1982, and last amended on October
16, 2013 Disponible en: https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx
La calidad es
cuestin
de
ACTITUD

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ATENCION DE PACIENTES (COP)

Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente

Dra. Norma Cruz Fierro.

Dra. Ada Pricila Lpez Lozano.

Establecer un alto nivel

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Bases para la atencin:

o Coordinada e integrada por todas las personas que a6enden al paciente.

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

POLTICAS Y/O PROCEDIMIENTOS:

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Todo paciente que llegue a deber tener:

Recibir la propuesta de diferentes opciones de tratamiento elaborado por el alumno y

Informar al paciente que:

Se entrega el oficio del plan de tratamiento y presupuesto firmado por:

Los pacientes reciben descuentos por:

Aprobacin de la Direccin de la FOUANL.

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

EN RELACIN A LAS CITAS:

LA SOLICITUD DE ATENCION DENTAL SERA:

URGENCIA. Si es referido de otra clnica deber llevar el formato de referencia,

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

*Los Recursos Humanos/ * rea clnica / *Materiales dentales

La calidad de atencin es estandarizada

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

HOJA DE PLAN DE TRATAMIENTO MULTIDICIPLINARIO

Recomendacin del mdico

Secuencia de pasos del tratamiento

FIRMAS DE CONFORMIDAD DE TRABAJO MULTIDICIPLINARIO

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Universidad Autnoma de Nuevo Len

Ao:_______ Mes:____ Da:____

Presin Arterial:________ Pulso:________ Frecuencia Respiratoria:________ Temperatura:________

Zona de marcaje de tejidos blandos

No. De folio del recibo.

Nombre Completo y Firma del Alumno

Nombre Completo, Firma y Cedula del Maestro Responsable

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Universidad Autnoma de Nuevo Len

Fase II: Atencin teraputica/restaurativa

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

HOJA DE MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO

MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO:

FIRMAS DE ACEPTACION DEL PACIENTE

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

El alumno deber rmar el documento que le informa de las reglas de seguridad y de

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Nombre completo y Firma de enterado y

Nombre completo y Firma, de haber informado

Nombre completo y Firma de enterado

Nombre completo y Firma de enterado

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Reportar todo tipo de accidentes operatorios o problemas tcnicos

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Al finalizar el tratamiento se debern obtener 3 firmas:

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

EL PROTOCOLO DE MANEJO DE URGENCIA ODONTOLGICA

Modelo del CSG para la Atencin en Salud con Calidad y Seguridad

Los Recursos Humanos/ rea clnica / *Materiales dentales

Ao:___ Mes: Da:

Presin Arterial: Pulso: Frecuencia Respiratoria: Temperatura: