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NDICE

INTRODUCCIN

DIETOTERAPIA DE LA DESNUTRICIN CALRICO-PROTEICA


1.1 DEFINICION DESNUTRICIN CALRICO-PROTEICA
1.2 ETIOLOGA
1.2.1 Problemas socioeconmicos
1.2.2 Problemas educacionales
1.2.3 Problemas polticos
1.2.4 Enfermedades
1.3 MANIFESTACIONES CLINICAS
1.3.1 Edema
1.3.2 Piel y uas
1.3.3 Mucosas
1.3.4 Cabello
1.3.5 Trax y miembro
1.3.6 Abdomen y sntomas digestivos
1.3.7 Huesos
1.4 EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
1.5 PRESCRIPCIN DEL TRATAMIENTO
1.6 DIETA HIPERENERGETICA-HIPERCALORICA
1.7 ENTREGA Y EXPLICACIN DE LA DIETA

RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTRODUCCION

Un gran nmero de individuos mueren en el mundo por desnutricin sobre todos aquellos que
carecen de un adecuado saneamiento ambiental, agua potable y alimentos.
En un mundo con un nivel de riqueza sin precedentes las cifras del hambre resultan vergonzosas. Es
que la prevencin y tratamiento de la desnutricin no necesitan de sofisticadas tecnologas, avances
cientficos o medicamentos complejos tal vez esa sea la razn que nos impida conocer plenamente
la realidad.
La desnutricin est presente hoy en da de la misma forma que hace millones de aos cuando se
iniciaba la humanidad. Quizs la distincin radica en que el hombre primitivo la acepta con la
resignacin de lo inevitable y el hombre actual haya decidido convivir con ella.

DIETOTERAPIA DE LA DESNUTRICIN CALRICO-PROTEICA

1.1 DEFINICION DESNUTRICIN CALRICO-PROTEICA

La desnutricin es una condicin patolgica inespecfica que puede ser reversible o no, ocasionada
por la carencia de mltiples nutrientes, derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente
aporte de energa, un gasto excesivo, o la combinacin de ambos, que afecta en cualquier etapa del
ciclo vital.
Es una desnutricin del tipo carencial, que recibe adems la denominacin de Marasmo. En esta
variable de malnutricin lo que predomina es el dficit energtico

1.2 ETIOLOGA
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los causales de desnutricin en los adultos son:

1.2.1

Problemas socioeconmicos:

Cuando el individuo no tiene acceso a los alimentos en cantidades suficientes por estar marginado
social o geogrficamente; o cuando se carece de los medios mnimos de saneamiento ambiental,
sobre todo de agua corriente y eliminacin de excretas. Sin embargo, las medidas econmicas por si
solas, como nica variable de control no alcanzan para optimizar las condiciones de vida de las
personas. La mayor parte de las veces, los mejores ingresos no generan reducciones importantes de
los indicadores sanitarios debido a que la pobreza es slo una de muchas caras de un problema que
se debe de abordar en forma multidisciplinaria.
1.2.2

Problemas educacionales:

Cuando por falta de educacin se desconocen las prcticas bsicas de higiene, las tcnicas de
conservacin de los alimentos o las cantidades ptimas que se deben consumir.
1.2.3

Problemas polticos:

Todos los pases tienen un mecanismo para formular y poner en marcha polticas de desarrollo. Los
sistemas difieren de un pas a otro, pero las polticas relacionadas con la agricultura, salud,
educacin y economa, determinan el bienestar de la gente, incluyendo su estado nutricional. La
manera como la ideologa poltica influye en la malnutricin es a travs de los gobiernos que
garantizan un acceso razonable o relativamente justo para todas las personas a los recursos
esenciales, como vivienda, educacin, alimentos y servicios de salud.
1.2.4

Enfermedades:

Gran parte de las desnutriciones son causadas o agravadas por la presencia de enfermedades. La
relacin entre la malnutricin y las infecciones ha sido documentada ampliamente. La diarrea las
enfermedades respiratorias, los parsitos intestinales y el sarampin son causas importantes de

desnutricin, as como las enfermedades no infecciosas: sndrome de mala absorcin, enfermedades


crnicas, canceres, proceso degenerativos y ciertas enfermedades psicolgicas.

1.3 MANIFESTACIONES CLINICAS

1.3.1

Edema:

El edema es frio, blando y no dolorosa la palpacin. Suele empezar en las zonas ms declives, o sea
en los tobillos o en las muecas y rodillas. En los miembros, el edema predomina en los segmentos
distales y dificulta la ejecucin de los movimientos. La ausencia de edema en hombros y brazos es
una caracterstica que los diferencia del edema del sndrome nefrtico. En el abdomen, el edema
puede ser muy importante y ser el signo que ms impresiona. La acumulacin de lquido abdominal
ejerce presin sobre la cavidad, pudiendo protusionar el ombligo y predisponer a la aparicin de
hernias.

1.3.2

Piel y uas

La piel suele ser spera, seca poco elstica, fra y sin brillo. Son comunes las lesiones descamativas,
pelagrosas, despigmentadas, con sobreinfecciones, piodermitis, petequias, lesiones purpricas, etc.
La aspereza y la sequedad caractersticas son el resultado de una hiperqueratosis folicular. La
descamacin de la piel puede ser fine o gruesa, a manera de pintura descarada. Cuando la piel cae,
deja un lecho plido a excepcin de las zonas sometidas a presin, que adoptan un color rosado
intenso o purprico.
Las uas son finas y quebradizas, sin brillo y poseen una menor velocidad de crecimiento.

1.3.3

Mucosas:

La lengua se torna roja y edematizada por la deficiencia de cido nicotnico o de color violeta por
deficiencia de rivoflavina. Suelen encontrase papilas hipertrofiadas, lesiones de las encas y labios
resquebrajados con fisuras sangrantes y dolorosas. A nivel de los ojos, se observan lesiones de la
mucosa conjuntival, ulceras corneales, signos de queratomalacia, sequedad de los globos oculares,
falta de lgrimas, etc.
1.3.4

Cabello:

El cabello puede presentar 3 tipos de alteraciones:

Banda de pigmentacin de color rojizo (acromotiquia o signo de la bandera) que pueden


llegar a la decoloracin completa y que aparecen cuando la desnutricin se prolonga con
recadas.
Cambios en la textura: el cabello se vuelve frgil, delgado, seco, quebradizo y se
desprende con suma facilidad desde la raz con el ms mnimo roce.
Pelo ralo, escaso, distribuido regularmente en la cabeza, con zonas de alopecia. Las
alteraciones de los cabellos tambin se pueden encontrar en las cejas y en los parpados.

1.3.5

Trax y miembros:

El trax se adelgaza remarcando las costillas, hecho que contrasta con el abdomen asctico. Los
miembros superiores se observan adelgazados en sus extremos proximales y edematizados en sus
segmentos distales.

1.3.6

Abdomen y sntomas digestivos:

Dos de las caractersticas de esta enfermedad es el abdomen distendido por las ascitis y la
hepatomegalia que puede adquirir un tamao considerable. Tambin son hallazgos frecuentes la
inapetencia, los vmitos, y la diarera recurrente, prolongada y de difcil manejo.
1.3.7

Huesos:

La descalcificacin progresiva de los huesos produce deformidades, sobre todo en los miembros
sometidos a presin. Las piernas se arquean y los tobillos se engrosan. La deficiencia de calcio se
manifiesta radiolgicamente con una desmineralizacin llamativa, adelgazamiento de la cortical.

1.4 EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL


La OMS define la como la interpretacin de la informacin obtenida a travs de estudios
antropomtricos, bioqumicos y/o clnicos; que se utiliza para determinar la situacin nutricional de
individuos o de poblaciones en forma de encuestas, vigilancia o pesquisa.
La valoracin del estado nutricional no solo refleja el estado de salud de las personas si no que
aporta informacin sobre los mltiples aspectos de los cuales estos depende. Desde el punto de vista
prctico, a la hora de valorar adecuadamente el estado nutricional de un paciente debemos
considerar:

Historia clnica: que incluya todos aquellos problemas mdicos o quirrgicos que
afecten a los requerimientos nutricionales as como los distintos tratamientos
farmacolgicos recibidos.

Historia diettica: Costumbres alimentarias (nmero de comidas, horario, ingesta de


lquidos, restricciones alimentarias, intolerancia), sntomas digestivos (disfagia,
vmitos, diarrea, dolor abdominal).
Exploracin fsica: Prdida de grasa subcutnea, disminucin de la masa muscular,
edemas, lesiones cutneas y en faneras.
Parmetros antropomtricos: El peso y la talla deben figurar siempre en la historia
clnica
Pliegue cutneo tricipital (PCT): Punto medio entre el acromion y el olcranon del
brazo no dominante. Evala los depsitos de grasa.
Circunferencia muscular del brazo (CMB): Se correlaciona con la cantidad de
protena muscular del organismo.
Determinaciones analticas: Hemograma y coagulacin.
Electrolitos sricos, calcio, fsforo, magnesio.
Hierro srico y ferritina.
Creatinina y urea (balance nitrogenado): Valora el recambio proteico y permite
valorar la eficacia de la terapia nutritiva; si es negativo, indica catabolismo y si es
positivo, anabolismo.
Triglicridos y colesterol plasmticos.
Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.
Protenas sricas totales, albmina, prealbmina, transferrina y protena transportadora
del retinol.

1.5 PRESCRIPCIN DEL TRATAMIENTO


Con base en el diagnstico y de acuerdo a las caractersticas fisiolgicas y patolgicas del paciente,
se determinarn las necesidades nutricionales y se elaborar la dieta a nivel individual, la cual ser
consignada en la historia clnica.
Si el paciente no tiene patologa agregada ser manejado por el Nutricionista mediante un
tratamiento nutricional con dieta y educacin alimentaria. Segn criterio del Nutricionista y si el
paciente lo amerita se remitir a tratamiento mdico, psicolgico.
Si el paciente adems de la desnutricin proteico calrica, presenta patologa agregada como
alteraciones hormonales, anemias, avitaminosis, desequilibrio hidroelectrolitico, intolerancia a los
carbohidratos, alteraciones psicolgicas u otras, deber ser manejado por un grupo
multidisciplinario. En caso de que el paciente presente alteraciones metablicas de difcil manejo
ambulatorio, segn criterio medico deber ser hospitalizado.
El tratamiento es bsicamente diettico; cuando se aportan de manera correcta los nutrientes
necesarios para cubrir las deficiencias, restablecer las funciones normales y regenerar los tejidos de

reserva, se favorece la recuperacin del crecimiento fsico y funcional y la reintegracin a la vida


productiva.

1.6 DIETA HIPERENERGTICA-HIPERCALRICA


El aporte energtico puede calcularse para cada individuo teniendo en cuenta la ecuacin de HarrisBenedict junto con los factores de actividad y los factores de agresin para cada una de las
situaciones clnicas. Este aporte, debe superar con creces las necesidades incrementadas de
pacientes, lo que se consigue, fundamentalmente a base de aumentar en la dieta las protenas totales,
las grasas de origen vegetal y los hidratos de carbono complejos.
Por lo tanto, la cantidad de protenas debe estar comprendida entre 1,5 y 2 g/kg/da, procurando
asegurar ms del 60 % de las protenas de alto valor biolgico. En aquellas situaciones en las que
las necesidades de protenas en la dieta superen los 2 g/kg/da, como es el caso de grandes
quemados, se deber adaptar la dieta de nuevo.
Los hidratos de carbono suponen, al igual que en el caso de la dieta basal, el 50-55% del VCT ya
que esta dieta aumenta todos los valores de los principios inmediatos. En principio se recomiendan
los hidratos de carbono de absorcin lenta, sin embargo los azcares simples tambin constituyen
un buen recurso para conseguir el aumento calrico. El contenido en fibra diettica ser el que
corresponde a las caloras de la dieta.
El contenido de grasas debe ser el adecuado para una dieta equilibrada, es decir, aproximadamente
el 30% del valor calrico total, con un reparto de cidos grasos donde la suma de saturados y
poliinsaturados, sea parecido al total de los monoinsaturados. La cifra de colesterol en esta dieta
suele estar incrementada respecto a la dieta basal, ya que es una alimentacin ms abundante en
todos los aspectos.
Los requerimiento en vitaminas y minerales, salvo expresa indicacin, deben cubrir las
recomendaciones nutricionales establecidas para un paciente sano. Si el paciente ingiere toda la
dieta que se le ofrece, no suelen ser difciles de cubrir. El uso de suplementos nutricionales puede
ser un recurso til en pacientes con anorexia, problemas de deglucin o en el caso de grandes
quemados con unas necesidades de vitaminas liposolubles y zinc muy aumentadas.
Se aconseja repartir la ingesta diaria en varias tomas para, de este modo, no sobrecargar ninguna
en exceso y conseguir as, cubrir el valor calrico, proteico y del resto de nutrientes deseado. Para
ello es fundamental que, a parte de lograr cantidades suficientes de estos nutrientes en la dieta, el
paciente sea capaz de ingerirla, lo que se favorece fraccionando la dieta.

MODELO DE UNA DIETA

Aporte calrico y nutricional de la dieta:

ENERGIA (kcal)
3054

PROT. (g)
142,29

%
22

Grasa (g)
76,87

%
6

CHO( g)
473,47

Planificacin del men

DESAYUNO

MAANA

ALMUERZ
O

TARDE

CENA

PEPRACIO
N
Leche
semidesnatad
a c/ caf
descafeinado
+ pan de
yema
c/
mantequilla y
mermelada+
naranja
Zumo
de
manzana+
Pan tostado
Merluza
al
horno c/ pur
de garbanzo +
dulce
de
melocotn c/
pan de yema
Leche
semidesnatad
a c/ caf
descafeinado
+ pan con
pollo
Caldo
de
pescado
+
jamn a la
plancha con
pur de papa+

ALIMENTOS

MED. CASERA

Naranja
Leche
semidesnatada
Caf descafeinado
Azcar
Pan de yema
Margarina
mermelada

1unidad mediana
1taza
1cucharadita
1cucharada
2 unidades
1 cucharada
1 cucharada

Zumo de manzana
Pan tostado

1 vaso
1 unidad

Garbanzo
Espinaca
Merluza
Champin
Melocotn
Almbar
Pan de yema
Leche
semidesnatada
Caf descafeinado
Azcar
Pan de yema
Pechuga de pollo
Pescado
Jamn
Papa
Yogurt frutado
Pan de yema

taza
hojas
1 porcin
taza
1 unidad mediana
1 cucharada
1 unidad
1taza
1cucharadita
1cucharada
1 unidad
3 cucharadas
1 porcin
taza
1 unidad grande
1 vaso
1 unidad

%
7
2

RECENA

yogur y pan
Leche
semidesnatad
a
c/
Galleta
de
vainilla

Leche
semidesnatada
Azcar
Galleta de vainilla

1 taza
1 cucharada
paquete

1.7 ENTREGA Y EXPLICACIN DE LA DIETA


Todo paciente, a quien se le haya elaborado una dieta, requiere explicacin de la misma con el fin
de indicarle el porqu de los cambios en su alimentacin, como manejarla y las dems
recomendaciones que se consideren necesarias; la educacin alimentaria y nutricional es importante
en el tratamiento y debe realizarse dentro de la consulta. Se recomienda hacer nfasis en temas
como:

Seleccin de alimentos.
Valoracin nutricional inicial y controles peridicos.
Manejo adecuado de hbitos alimenticios.
Distribucin intrafamiliar de alimentos.
Lactancia materna.
Alimentacin complementaria.
Anorexia y bulimia.
Intervencin sobre fomento de los estilos de vida saludables, factores protectores y de
riesgo.

En caso de presentar patologas agregadas es necesario incluirlas dentro del programa pertinente.

RECOMENDACIONES

Para aumentar las caloras de los platos agregar 1 cucharada de mermelada o miel a las
preparaciones.
Para aumentar las protenas de los platos agregar queso rallado o huevo rallado o troceado a
las preparaciones.
Preparar platos con poca cantidad de comida (plato pequeo), pero enriquecido (de alto
valor calrico).

Si con el enriquecimiento natural no es suficiente, valorar la necesidad de aadir


suplementacin a la dieta.

Ingerir protenas de alto valor biolgico (carne, pescado, lcteos y huevos a diario).

Ser muy estrictos con la higiene en la preparacin de los alimentos. En muchos casos, las
infecciones provienen de una elaboracin deficiente. Hbitos tan sencillos como el lavado
frecuente de las manos, el hervido de alimentos y conservacin adecuada puede evitar
muchos problemas.

CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

LA DESNUTRICIN INFANTIL. Causas, consecuencias y estrategias para su prevencin


y tratamiento Wendy Wisbaum. UNICEF.

Lineamientos Estratgicos para la Erradicacin de la Desnutricin Crnica Infantil en


Amrica Latina y el Caribe. Guas para Lneas de Accin UNICEF TACRO, Panam. Enero
2008.

Desnutricin. Actividades Mdicas. Medicos Sin Fronteros, 2012. Web. 2 Feb. 2012.
<http://www.msf.es/enfermedad/desnutricion>.

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