LA COMPLEJIDAD DEL CONTINUO

ENTRE RIGIDEZ Y TOC

Una aproximacin desde la experiencia
Tics, estereotipias, rigidez cognitiva y conductual propias del TEA,
trastorno obsesivo-compusivo (TOC), falta de control de impulsos
todos son fenmenos complejos y muestran una expresividad
conductual similar, pero tienen orgenes neurolgicos y psicolgicos
muy distintos.

DIAGNSTICO

TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO
(TOC)

TOPOGRAFIA

Rituales.
Compulsiones verbales
o conductuales.
Actos mentales.
Presencia de
pensamiento
ansigeno y ritual o
compulsin seguido de
sensacin de calma y
reduccin de nivel de
ansiedad.

QU LO MOTIVA?

Pensamiento obsesivo
y ansigeno.
La compulsin aparece
para reducir o eliminar
el pensamiento
obsesivo amenazante.

Esta tabla resume las principales diferencias entre estos cuadros

clnicos con el fin de ayudar a los profesionales a discriminarlos y
disear intervenciones acertadas. Incluye adems los principales
tratamientos farmacolgicos para cada uno, as como estrategias de
evaluacin e intervencin de eficacia demostrada empricamente.

QU SIENTE LA
PERSONA?

PRUEBAS DE
EVALUACIN

Malestar y/o
manifestaciones de
ansiedad (sudoracin
agitacin fsica,
agresividad) si no
realiza la compulsin.

Escalas Obsesivo
Compulsiva de YaleBrown (Y-BOCS y
CYBOCS-PDD).
Escala de Conductas
Compulsivas de Gedye.

ESTEREOTIPIA

Movimientos rpidos
motores o fonatorios.

Necesidad de reducir
tensin interna.

No cesan ante
tareas que requieren
atencin.

Movimientos sbitos,
recurrentes, que
suelen ser rtmicos.

Poco control sobre la

conducta.

Cuestionario de
conductas repetitivas
(RBQ y RBS-R).

Limitar el nmero
de compulsiones.
(descenso progresivo).

PAS-ADD.

Tcnicas de Exposicin
y Prevencin de
Respuesta (EPR).

Pruebas
neuropsicolgicas para
evaluar la capacidad de
inhibicin (Test Stroop,
Cats and dogs,
BART).

Puede haber
culpabilidad.

Autoestimulacin.

Movimientos
voluntarios.

Producen sensacin
de bienestar y
estimulacin
propioceptiva.

Evaluacin Diagnstica
para Discapacitados
Graves (DASH-II)
Escala de Conductas
Anmalas de Sing y
Cols.

La persona tiene algo

de control sobre ellas.

De mayor duracin en
el tiempo que el tic.

Hacer listado de
las compulsiones:
frecuencia y duracin.

Escala de Lenguaje
Obsesivo de Gedye
(OSC).

DASH-II.

Placer o liberacin al
realizar el impulso.

Reestructuracin
cognitiva.

Valorar la interferencia
y realizar un mapa
conductual de la
persona.

DASH-II.

TRASTORNO DE
CONTROL DE
LOS IMPULSOS

INTERVENCIN

Se detienen ante
tareas que requieren
atencin.

Tcnicas de relajacin,
autocontrol y gestin
del estrs.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Antiobsesivos.
Inhibidores Selectivos
de la Recaptacin de
la Serotonina (ISRS):
fluvoxamina, fluoxetina,
sertralina, paroxetina.

OTROS ASPECTOS
DIFERENCIALES
Edad de inicio:
adolescencia.
Tiene que estar
presente ms de 2
semanas seguidas
e interferir de forma
significativa en la vida
de la persona.
Buscan evitar el riesgo
o el peligro.
En personas con TEA
puede que no lo vean
(o no lo expresen)
como algo molesto o
incmodo.

Neurolpticos.

Incluye: cleptomana,
piromana

No hay tratamiento
farmacolgico
especifico.

Edad de inicio: primera

infancia.

Tiempo fuera.
Refuerzo diferencial.
Uso de incompatibles.
Cuando las
estereotipias son
limitantes, hay que
trabajar sobre ellas
fijndose en el entorno:

Ceden con distraccin.

Se detienen con control
externo.

Si hay
sobreestimulacin:
reducirla, realizar desvo
atencional o alejar a la
persona de ese espacio.
Usar amortiguadores
sensoriales (tapones,
gafas...)

No aparecen durante el
sueo.

Si hay infraestimulacin:
ofrecer actividades
motivantes y activadoras.

TICS

Movimientos sbitos,
rpidos, no rtmicos,
recurrentes.
Movimientos
involuntarios.

Impulso nervioso.
Normalmente
egodistnico.

Rituales motores
o verbales (desde
simples secuencias
a rituales muy
complejos) seguidos de
sensacin de calma.
No hay pensamiento
ansigeno previo al
ritual o compulsin.

Escala de Yale para

severidad global de
tics.

Puede producir
frustracin o rabia.
Nunca producen
disfrute.

Se detienen ante
tareas que requieren
atencin.

RIGIDEZ
(propia del TEA)

Falta de control sobre

el tic.

Tareas atencionales,
estructurar muy bien
el tiempo y dejar o
pactar unos tiempos
y espacios para hacer
los tics.
Tcnicas de relajacin.
En algunos casos
la estimulacin
propioceptiva reduce la
frecuencia de los tics.

Falta de flexibilidad
cognitiva y/o
conductual.
Normalmente
egosintnico: produce
bienestar realizarlos.

Malestar si no se
cumple el ritual.
Sensacin de bienestar
si se realiza.

Escala de valoracin
del autismo infantil
(CARS).
Entrevista para
el diagnstico del
autismo revisada
(ADI-R).
Escala de Observacin
para el Diagnstico del
Autismo (ADOS-G).

Terapia de exposicin
y prevencin de
respuesta.
Control de
antecedentes.

Haloperidol en dosis
bajas.

Edad de inicio: a partir

de los 4 aos.

Primocida.

La intensidad de los
tics suele oscilar a lo
largo del tiempo.

Las inyecciones de
toxina botulnica se
utilizan para tratar
ciertas formas tics
distnicos.

No hay tratamiento
farmacolgico
especfico.
Pueden ayudar los
antiobsesivos.

Crear respuestas
incompatibles con los
rituales.
Uso de claves visuales
que limiten, acorten o
modifiquen la conducta
ritualista.

Autores: Irene Lpez, Teresa lvarez y Romn Escudero

Centro Educativo PAUTA. 2014

Pueden aparecer
durante el sueo.

El ritual cambia o
desaparece con la
intervencin con mayor
facilidad que en TOC.