Contenido

INTRODUCCION............................................................................................................................... 2

PARMETROS DE MODIFICAN LA MICROBIOTA...........................................................................3

PARMETROS FISILOFICOS:.................................................................................................... 3

PARAMETRO IATROGENICOS:.................................................................................................... 6

PARAMETROS NUTRICIONALES................................................................................................. 6

REGULACION DE LA MICROBIOTA.................................................................................................8

INTRODUCCION
El tubo digestivo es un rgano especializado que se extiende desde los labios hasta el ano y representa el
rea ms grande de contacto del organismo con el ambiente externo.
La mucosa intestinal separa al ser humano de las bacterias que se encuentran en la luz intestinal en nmero
10 veces mayor que todas las clulas eucariotas que existen en sus tejidos. Se estima que el organismo
contiene alrededor de 1.014 clulas, de las cuales slo el 10% son de mamfero; por lo tanto, el 90% de
nuestro cuerpo est constituido por bacterias. A este conjunto de microorganismos que habitan el intestino se
le conoce como microflora, microbiota intestinal o simplemente como microbiota.
Se define a la microbiota intestinal como un ecosistema abierto que comprende una amplia variedad de
poblaciones microbianas metablicamente activas que coexisten en una regin espacio temporal definida y
que juegan un importante papel en la salud del husped. Estas bacterias en conjunto pueden ser
consideradas como un rgano metablico del cuerpo que, adems, tiene las propiedades de ser adaptable y
rpidamente renovable.
El intestino humano aloja entre 300 y 500 especies de bacterias cultivables pertenecientes a ms de 190
gneros, aunque el 99% de la poblacin total est representada por tan slo de 30 a 40 de estas especies.
En el tracto intestinal se han descrito al menos cuatro diferentes tipos de hbitat: a) el lumen intestinal; b) el
gel o placa de moco que recubre el epitelio en toda su extensin; c) las capas profundas de moco
encontradas en las criptas intestinales; y d) la superficie de las clulas epiteliales mucosas. En estos sitios
radican bacterias, o se encuentran en trnsito, y aunque siempre es difcil o a veces imposible determinar si
un microbio en particular es un habitante constante de un sitio especfico del intestino, para diferenciarlos, al
que reside en el hbitat se le conoce como indgena o comensal, si coloniza el intestino slo bajo
circunstancias anormales es un alctono, al que no logra establecerse en el intestino se le nombra como
microorganismo de trnsito y a los que se implantan slo en situaciones de desequilibrio de la microbiota,
como patgenos y oportunistas.
Las bacterias comensales se encuentran distribuidas a todo lo largo del tubo digestivo en cantidades que se
relacionan con su capacidad para adaptarse al ambiente que lo circunda y, una vez establecidas, sus
poblaciones son estables y no necesitan de reintroducciones peridicas de bacterias cuando logran que su
reproduccin iguale o supere la velocidad deeliminacin del organismo que las alberga.
Por esta razn el nmero de unidades formadoras de colonias bacterianas (UFC) es alto en la boca,
desciende de forma significativa en el estmago, y se incrementa paulatinamente conforme se desciende
hacia el recto, para alcanzar su nivel ms alto en el colon (Fig. 1).
Adems de las condiciones ambientales del tubo digestivo, la cantidad y variedad de las bacterias en las
diferentes regiones del mismo est determinada por una gran diversidad de factores complejos intrnsecos y
extrnsecos.
As como el husped directa o indirectamente influye sobre la microbiota que habita su intestino, sta tambin
tiene un impacto importante sobre el organismo que la aloja y estos efectos puede ser beneficiosos o
perjudiciales para la salud del individuo, razn por la cual es necesario conocer estas interacciones para
fomentar el crecimiento de las especies bacterianas que sean beneficiosas para el ser humano.

PARMETROS DE MODIFICAN LA MICROBIOTA

La estabilidad de la flora intestinal depende de los siguientes tres tipos de parmetros:

PARMETROS FISILOFICOS:
-

EDAD

Colonizacin inicial
El feto humano y el recin nacido se consideran libres de bacterias. Sin embargo, se encuentran pequeas
cantidades de microorganismos inmediatamente despus del nacimiento (5 x 104 a 5 x 105) y las bacterias
ms frecuentemente aisladas son Staphylococcus, Streptococcus, Propionibacterium y Corynebacterium.
Cuando las membranas amniticas se rompen, las bacterias de la microbiota intestinal y vaginal materna
tambin pueden aislarse. Bajo circunstancias normales, la colonizacin inicial del intestino del nio ocurre
durante el parto al ponerse en contacto con la microbiota vaginal de su madre y posteriormente por el

contacto con la microbiota normal de sus padres. Esto lleva a la inoculacin con bifidobacterias,
enterobacterias, bacteroides, Clostridium y cocos Gram positivos.
Un hallazgo constante es que todos los nios son inicialmente colonizados por E. coli y Streptococcus que a
veces alcanzan cifras de 108 a 1010 UFC/g de heces, por lo que se ha propuesto que son las responsables
de la creacin de un ambiente favorable para el establecimiento de los anaerobios de los gneros
bifidobacterium, bacteroides y clostridium entre los 4 y 7 das de vida. As mismo, el tipo de nacimiento tiene
un efecto significativo en el desarrollo de la microbiota intestinal.
Nacimiento vaginal: normalmente la colonizacin se inicia durante el parto por exposicin a la microbiota de
la madre; a esta forma de adquisicin microbiana se le conoce como transmisin vertical y a las posteriores
como transmisin horizontal.
Con el largo proceso del nacimiento por va vaginal se hace ms viable el aislamiento de microbios en el
estmago y la boca del beb. De hecho inmediatamente despus del nacimiento, es posible aislar de la
nasofaringe del 62% de los recin nacidos, bacterias que fueron aisladas en la vagina de sus madres antes
del inicio del parto, y los microorganismos encontrados en el contenido gstrico del neonato entre los 5 y 10
minutos posteriores al nacimiento, son similares a los aislados en el crvix de la madre antes del parto.
Se han encontrado ms de 18 grupos diferentes de bacterias en el tracto gastrointestinal inferior de la mujer
embarazada y esas son las principales bacterias a las que est expuesto el recin nacido, siendo la E. coli y
el Strepcococcus las que con frecuencia se aislan del tracto digestivo del nio.
En los neonatos las bacterias aparecen en las heces durante el primer da de vida, siendo las primeras ras E.
coli, Streptococcus y Enterocuccus sp; los bifidobacterium aparecen alrededor del da 3 de vida extrauterina.
Hacia el dcimo da postnatal, la mayora de los neonatos sanos a trmino estn colonizados por una
microbiota bacteriana heterognea, en donde predomina bifidobacterium en los alimentados al pecho y una
microbiota mixta en los que reciben frmula.
Nacimiento por cesrea: estos nios inician la vida prcticamente sin bacterias. El primer contacto con ellas
es fortuito y los microorganismos son introducidos del ambiente por el equipo hospitalario.
Los nios nacidos por cesrea pueden tambin estar expuestos a los microbios de su madre, pero la
exposicin inicial es ms frecuente con grmenes del ambiente (equipo, aire y otros nios) siendo el vector
personal el de enfermera. Existen datos de que las mismas cepas de bifidobacterium se detectaron en las
heces de nios nacidos en el mismo hospital, lo que sugiere una forma de transmisin horizontal.
Despus del nacimiento, los microbios ambientales, orales y cutneos pueden ser transferidos
mecnicamente de la madre al recin nacido por varios mecanismos tales como la succin, los besos y el
cuidado materno. En estos nios, la colonizacin anaerobia es generalmente retardada y la microbiota est
compuesta por bacterias microaeroflicas, anaerobios facultativos y bacterias esporuladas (Clostridium) que
se encuentran en el medio hospitalario.
Entre los das 4 y 6, todos los nios nacidos por va vaginal son colonizados por bacterias anaerobias pero
slo el 9% de los nacidos por cesrea tienen estas bacterias. Los microorganismos introducidos durante los
primeros siete das de vida tienen una baja capacidad de colonizacin y la adquisicin de bacteroides
anaerobios est retrasada. Anteriormente se crea que la colonizacin por bifidobacterias y E. coli era similar a
la de nios nacidos por va vaginal, pero ahora se sabe que en pases con buenas medidas de higiene
transcurre un lapso considerable de tiempo antes de que se implanten E. coli y otras bacterias Gram (-), y que
en los nios de pases en vas de desarrollo se encuentra una fuerte exposicin y adquisicin de bacterias en
etapas tempranas de la vida.
Colonizacin durante el primer ao de vida
En todos los casos existe un aumento del nmero de bacterias en la primera semana; durante este tiempo se
obtienen recuentos bacterianos de 109 UFC/g, sin que influya la va de nacimiento. Esta similitud se debe a
que, al nacer, el ambiente en el intestino del nio muestra un potencial redox positivo, que permite la
colonizacin inicial con anaerobios facultativos que a su vez disminuyen este potencial y permiten el
crecimiento de anaerobios estrictos, los cuales aumentan paulatinamente durante la primera semana de vida,
an y cuando en los primeros das los alimentados al pecho muestran un recuento superior de colonias,

debido a la contaminacin por la leche y la piel maternas. La leche contiene bacterias cido lcticas, entre las
que predominan L. gaseri y E. faecium y es una fuente natural de bacterias para el intestino del recin nacido
(47). Las principales especies aisladas durante esta etapa son: Staphylococcus aureus (4%), S. epidermidis
(20%), S. fecalis (30%), S. faesium (10%), S. no hemoltico (10%) y Enterobacteriaceae [E. coli (20%),
Klebsiella aerogenes (20%), Proteus mirabilis (2%), Enterobacter cloacae (1%), Serratia sp (1%) y
Pseudomona aeuroginosa (0,5%)]. Las bacterias aerobias facultativas son seguidas de cerca por
Bifidobacterium sp.
Durante el primer ao se establece un patrn parecido al del adulto y se desarrolla el tejido linfoide asociado a
la mucosa intestinal (GALT) que se convierte en el rgano ms importante del sistema inmune adaptativo.

Colonizacin a partir del segundo ao

La microbiota del colon de los nios es generalmente vista como casi idntica a la de los adultos a partir de
los 2 aos de edad, si bien los anaerobios facultativos se encuentran en mayor concentracin que en el
adulto, lo que est de acuerdo con la observacin de que la microbiota no se iguala a la del adulto hasta la
niez tarda. Se ha descrito que una vez que se ha establecido el clmax de la microbiota, los grupos mayores
de bacterias en las heces permanecen relativamente constantes durante el tiempo. Y hacia el final de
segundo ao de vida, la microbiota del nio forma placas densas que actan en forma efectiva como barrera
para la colonizacin de la microbiota exgena y alcanzan una velocidad de replicacin que sobrepasa los
mecanismos de eliminacin bacteriana del husped. La evolucin de la microbiota en funcin del tiempo se
presenta en la figura 2.

MENOPAUSIA.
Hay anotadas referencias en la composicin de la flora intestinal entre mujeres en edad frtil y mujer
menopasicas. En las mujeres menopasicas parece ocurrir un moderado incremento de enterobacterias

gram negativas, levaduras y clostridios. Estas diferencias han sido atribuidas a los cambios en el perfil
hormonal femenino.

ESTRS.
En muchas situaciones que comprenden estrs fsico o fisiolgico el balance de la flora intestinal puede estar
modificado.

PARAMETRO IATROGENICOS:
Enfermedades
Ciertas enfermedades modifican profundamente la distribucin de la flora debido a la alteracin estructural
que resulta en la mucosa intestinal. Cada enfermedad intestinal afecta la distribucin microbiana del intestino
en una forma especfica:
La diarrea, se acompaa en una reduccin del lactobacilos, bacteroides y bifidobacterias, como tambin en
un incremento en anaerobios facultativos.
La colitis pseudomembranosa esta asociada al incremento en clostridium dificille, la cual segrega toxinas.
En contexto de la enfermedad de Crohn, caen concentraciones de enterococos, mientras aumenta la
poblacin de estreptococos.
Finalmente en el estreimiento disminuyen los niveles de bacterias acido lcticas.
Estudios in vitro sugieren que ciertas enfermedades inducen a cambios estructurales en la mucosa intestinal.
Este fenmeno incrementara la proliferacin o translocacin bacteriana.
Medicinas
La administracin de ciertos medicamentos, particularmente antibiticos, es la ms comn y significativa
razn para el cambio de la flora intestinal.
Ciertas medicinas pueden alterar el pH intestinal, lo cual en su momento puede afectar el equilibrio de la flora.
As, un estudio clnico ha mostrado un incremento en el pH durante el tratamiento para ulcera duodenal que
resulta en un significativo incremento de grmenes gram negativos en estos pacientes. La reduccin del pH
de otro lado, puede alterar la actividad metablica de las bacterias.

PARAMETROS NUTRICIONALES
Protenas y aminocidos
Se ha encontrado que varios de los componentes de la leche humana estimulan el crecimiento de
Bifidobacterium, entre ellos destacan los productos hidrolticos de la casena, las glicoprotenas del suero, el
nitrgeno (proteco y no proteco) y la lisozima, que adems fija los peptidoglicanos de las paredes celulares
de las bacterias y, aunque no produce lisis de los microorganismos, si potencializa la accin de los
anticuerpos especficos contra estas bacterias.
De la misma manera, la IgAs tiene un efecto antiadhesivo contra E. coli, Vibrio cholerae, Streptococcus
pneumoniae, Salmonella y otras bacterias. Las protenas de la dieta pueden incrementar el nmero de
Clostridium, bacteroides y ciertas fusobacterias.
En animales de experimentacin se ha observado que ms que el origen de la protena dietaria, lo que influye
sobre la microbiota es la composicin total de la dieta, aunque algunos compuestos como el dipptido
aspartato-lisina en unin con el cobre inhiben la colonizacin por Clostridium perenne. Tambin se ha
encontrado que algunos aminocidos (histidina, metionina, valina, isoleucina, prolina y leucina) en

concentraciones altas juegan un papel importante en el crecimiento y produccin de toxinas de varias cepas
de Clostridium .
Nucletidos: tienen un papel importante en el funcionamiento normal del intestino, actuando como fuentes
de energa en el metabolismo celular. En la leche humana existen al menos 13 nucletidos y se ha sugerido
que son cofactores potenciales para el crecimiento selectivo de bifodobacterias, a pesar de que su adicin a
las frmulas infantiles no produce un crecimiento de estas bacterias que se asemeje al de los nios
alimentados al pecho. En las heces de los nios alimentados al seno materno existe mayor cantidad de
bifidobacterias y menor de lactobacilos y bacteroides que en los alimentados con frmula lctea. Sin embargo,
en las heces de los lactantes alimentados con frmulas suplementadas con nucletidos se encuentan valores
intermedios en los recuentos de las bacterias anteriormente mencionadas, aunque ms cercanos a los de
aquellos alimentados al pecho; la bacteria ms estimulada en su crecimiento fue Bifidobacterium
adolescentis. Por ltimo, los nucletidos tambin favorecen la absorcin de hierro e inhiben el crecimiento de
algunas enterobacterias.
Hidratos de carbono
La fuente principal de carbono y energa para las bacterias intestinales son los hidratos de carbono, junto con
pptidos y otras sustancias de bajo peso molecular que escapan a la digestin y absorcin en el intestino
delgado. Los hidratos de carbono que no son absorbidos ni digeridos en el tracto gastrointestinal superior
llegan al colon y son utilizados por las bifidobacterias residentes.
Los hidratos de carbono no absorbibles son metabolizados por las bacterias colnicas en cidos grasos de
cadena corta que son rpidamente absorbidos.
Entre estos hidratos de carbono no digeridos se incluyen los polisacridos componentes de clulas vegetales
(celulosa, xilano y pectina), as como almidn no digerido. El problema del husped de obtener beneficio de
esos polisacridos se resuelve en parte mediante la adopcin de una microbiota intestinal que tiene la
propiedad de degradar esas molculas. Los hidratos de carbono no digeribles modifican selectivamente la
microbiota colnica, estos efectos han sido demostrados con los fructooligosacridos, que tienen un efecto
bifidognico. Otros hidratos de carbono que estimulan el crecimiento de Bifidobacterium y a la vez mantienen
bajas las poblaciones de bacterias potencialmente patgenas (E. coli y Clostridium) son la oligofructuosa, la
inulina y el lactilol oligosacrido. En perros alimentados con manoligosacridos se aislaron en heces mayores
cantidades de lactobacilos y menores de anaerobios fecales.
Los oligosacridos de la leche humana son inhibidores potentes de la adhesin bacteriana a las superficies
epiteliales y las maltodextrinas favorecen el crecimiento de los enterococos . En la leche materna se
encuentra una cantidad importante de - lactosa que probablemente tenga influencia en el crecimiento de
algunos tipos de bacterias, ya que se absorbe ms lentamente que la lactosa y permite una mayor
fermentacin.
La oligofructuosa favorece el crecimiento de las bifidobacterias, disminuye el de E. coli, Clostridium
perfringens y Clostridium ramnosus en el intestino de animales gnotobiticos a los que se les administr
microbiota fecal de nios. De la misma forma, algunos componentes de la fibra diettica (goma arbiga y
xilooligosacridos) favorecen el crecimiento de los anaerobios totales y Clostridium; adems, los
fructooligosacridos promueven el crecimiento de bacterias acidognicas con lo que contribuyen a la
prevencin del crecimiento de Clostridium difficile y a la elaboracin de sus toxinas.
Lpidos
La colonizacin por algunos lactobacilos depende de la composicin y concentracin de los cidos grasos de
la dieta; as, una dieta rica en grasas saturadas y colesterol, aumenta la susceptibilidad a padecer
enfermedad por Clostridium difficile.
Los ganglisidos se encuentran en la fraccin de membrana de los glbulos grasos y existe un perfil
especfico de los mismos en la leche humana.

Se cree que juegan un papel importante como falsos receptores contra bacterias patgenas durante la
lactancia e inhiben la actividad de las enterotoxinas de E. coli y Vibrio cholerae; esta propiedad es atribuida
principalmente al ganglisido GM1, el cual es aislado en muy bajas concentraciones en la leche humana y en
cantidades 10 veces menores en la leche de vaca. En recin nacidos pretrmino alimentados con una frmula
suplementada con ganglisidos se encontr que la cantidad de E. coli disminua y aumentaba el de
bifidobacterias a los 30 das de vida extrauterina.
Minerales
Calcio y fsforo: producen un efecto trfico en la microbiota que protege en contra de la infeccin por
Salmonella por incremento de la resistencia a la colonizacin y la traslocacin. El calcio tambin estimula la
fermentacin por la microbiota intestinal e incrementa junto con la lactulosa la toxicidad
luminal para la Salmonella.
Hierro: la lactoferrina reduce la disponibilidad de Fe y disminuye la proliferacin bacteriana. El sulfato
ferroso de la dieta es oxidado a sulfato frrico que posteriormente puede ser quelado por la lactoferrina y no
estar disponible para el crecimiento bacteriano. Se encontr que los nios alimentados con frmulas
enriquecidas con hierro presentaban recuentos ms altos de E. coli en las heces y que la adicin de este
microelemento tiene poco efecto sobre el crecimiento de bifidobacterias y no parece afectar en forma
significativa el ecosistema intestinal en etapas tempranas de la vida. La lactoferrina tiene un efecto
bacteriosttico sobre el crecimiento de E. coli en medios deficientes de hierro, que es potenciado por la
presencia de inmunoglobulinas, y existe evidencia de que la suplementacin con lactoferrina es efectiva para
el control de algunas cepas de Clostridium.
De la misma manera, en ratones gnotobiticos inoculados con microbiota de nios alimentados al pecho, con
leche de vaca o frmula con protenas del suero, se encontr que, cuando se les adicion lactoferrina, en los
alimentados con la dieta de protenas sricas se incrementaron las cantidades de bifidobacterium,
bacteroides, enterococcus y anaerobios totales. Se ha observado que la administracin oral de lactoferrina
bovina produce un efecto bacteriosttico sobre varias cepas de Clostridium (C. ramnosus, C. paraputrificum y
C. perfringens)

REGULACION DE LA MICROBIOTA
Para la modulacin de la microbiota intestinal existen agentes bioteraputicos como son los prebiticos,
probiticos y simbiticos, los cuales pueden ser considerados como herramientas tiles para mantener el
equilibrio armonioso de la microbiota a travs del manejo de la dieta del individuo.
Que son los probiticos?
La palabra probitico es derivada del significado griego por la vida. Un probitico por definicin general es
un suplemento alimenticio vivo microbiano el cual tiene efectos beneficiosos mejorando el balance
microbiano intestinal del husped. Los probioticos son generalmente cultivos de microorganismos vivos
nicos mezcla de cultivos que formarn el componente mayor de la microflora intestinal (por ejemplo
lactobacilos, bifidobacterias). Los probioticos cuando son ingeridos, afectan de manera benfica al husped,
mejorando las propiedades de la microflora nativa.
Qu son los prebiticos?
Los prebiticos son suplementos de la dieta no digeribles (substratos para ser fermentados por la flora), que
modifican el balance de la microflora intestinal, estimulando el crecimiento y/o la actividad de organismos
beneficiosos y suprimiendo potencialmente bacterias nocivas.

Estos suplementos incluyen lactulosa, lactitol, una variedad de oligosacridos (especialmente

fructoligosacridos o FOS y galactoligosacridos o GOS extraidos de varios alimentos como la achicoria, ajos,
cebollas, alcachofas, etc) e inulina. Especficamente, los prebiticos promueven la proliferacin de las
bifidobacterias en el colon. Alguno de estos tambin ayudan hasta cierto punto a promover la proliferacin del
lactobacilos en el intestino delgado. Adems, los FOS y GOS son abundantes en la leche materna; por esto,
algunas frmulas de leche incluyen FOS y GOS para tratar de producir una flora intestinal similar al de los
infantes alimentados con leche materna.
Para ser efectivos, los prebiticos deberan escapar a la digestin en la parte alta del intestino y alcanzar el
intestino grueso; siendo utilizado por un grupo restringido de microorganismos que han sido claramente
identificados con propiedades que promueven la salud. (por ejemplo los lactobacilos, las bifidobacterias).
Los prebiticos tienen importantes funciones en el organismo. Son esenciales para el funcionamiento y
crecimiento mucoso, para mantener el balance hidroelectroltico, proveer energa y nutrientes al husped por
la flora, alivia el estreimiento o diarrea, reduce los triglicridos sricos, colesterol y muchas lipoprotenas de
baja densidad y reduce la glicemis en respuesta a la comida.
Qu son los simbiticos?
Es el trmino ideado para designar el tratamiento combinado con bacterias cido lcticas, bioactivas,
especficas y prebiticos especficos con habilidad para estimular el crecimiento de ciertas bacteria cido
lcticas y promover beneficiosamente la salud por accin sinrgica.
Una condicin para tales efectos, es que las bacterias cido lcticas usadas tengan una documentada
habilidad para metabolizar simultneamente los prebiticos suplementarios, que casi siempre no es el caso,
especialmente cuando se suman diferentes oligosacridos.
En los ltimos aos se estn ofertando comercialmente combinaciones de prebiticos y
probiticos, con diferentes tipos de formulaciones, por ejemplo:
- Probiticos con una simple cepa
- Prebiticos multicepas
- Simbiticos con cepa nica / fibra nica
- Simbiticos multicepa / multifibra
- Reemplazo total de flora a partir de flora de individuos sanos.