Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera Acadmico Profesional de Odontologa

Tumores no odontogenos
1.- Concepto
Los tumores benignos de los huesos maxilares son poco frecuentes y se originan a expensas del tejido
fibroconectivo peristico y endstico, de osteoblastos, condroblastos, vasos, mdula sea o de clulas
embrionarias de la cresta neural como parece ocurrir en el tumor denominado neuroectodermal infantil o
progonoma melantico.
La clasificacin y correcto encuadre histogentico de estos procesos puede no resultar fcil y de ah que las
distintas clasificaciones discrepen mucho de unos autores a otros, pero creemos es importante hacer un
esfuerzo para deslindar entre los variados procesos expansivos aquellos que tienen una verdadera naturaleza
neoplsica de otros cuyo origen puedan ser alteraciones endocrinometablicas como, es el caso de la ostetis
fibrosa qustica o enfermedad sea de von Reckllinghausen por hiperparatiroidismo, o los quistes seos
aneurismales, querubismo, etc., que tienen distintas significaciones y de los cuales ya nos ocuparemos en los
lugares a nuestro entender procedentes.
Algunos otros tumores benignos no odontgenos pueden presentarse excepcionalmente en maxilares, tales
como los lipomas, leiomiomas, neurinomas y neurofibromas, su localizacin en huesos maxilares no tiene
connotaciones diferentes en cuanto a los tumores en s mismos, distintas de las otras afectaciones esquelticas.
Fibroma y fibroma osificante
Son tumores derivados de fibroblastos, con buena diferenciacin, maduracin y formacin de colgena.
El fibroma "puro", sin produccin de osteoide puede ocurrir en periostio y producir defecto cortical seo en su
crecimiento; el trmino desmoide se usa en analoga con los fibromas desmoides de aponeurosis musculares, y
la forma de fibroma central maxilar es realmente excepcional. No as los fibromas osificantes cuya
presentacin ms comn es precisamente en huesos maxilares siendo infrecuentes en huesos largos. La rama
mandibular ascendente y la regin posterior del cuerpo son los sitios de presentacin ms habitual, siendo los
pacientes de ambos sexos y edad joven (de 20 a 30 aos).
Los fibromas centrales y peristicos son totalmente radiolcldos. Los fibromas osificantes por su contenido de
trabculas seas mineralizadas en la trama tumoral producen una imagen mixta. Estas trabculas seas
dispersas entre los fascculos colgenos estn bien organizadas, poseen ribete marginal osteoblstico y el
estudio de las mismas mediante microscopio despolarizacin demuestra una birrefringencia regular debida a la
disposicin ordenada de la colgena en la matriz orgnica, lo cual no ocurre en la displasia fibrosa monosttica
con la que es necesario establecer diagnstico diferencial. En la displasia fibrosa monosttica del maxilar el
osteoide formado madura mal, esta irregularmente mineralizado y carece de ribete osteoblstico.
Las imgenes histopatolgicas del fibroma osificante y la displasia fibrosa guardan semejanza.
El tratamiento es para todo el grupo de los fibromas la extirpacin quirrgica simple, siendo su pronstico
favorable y raras las recurrencias.
Siendo tumores bien diferenciados no con radiosensibles y la radioterapia puede inducir malignizacin por lo
que en estos casos est contraindicada.

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Los tumores no Odontogenicos se dividen en 3

+ Tumores Benignos Epiteliales
(Papiloma , Papiloma Invertido )
+ Tumores Benignos neuroectodermicos
( Shwammona , Neurofibroma )
+ Tumores Benignos conjuntivos
(Fibroma osificante, Fibroma desmoplastico, Osteoblastoma,Osteoma osteoide,
Osteoma, Condroma ,Lipoma Leiomioma ,Rabdomioma ,Hemangioma, Linfagioma )

1.- Descripcion de las 3 divisiones

1: Tumores Benignos Epiteliales
1.1: Papiloma y Papiloma Invertido
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Origen: Epitelio de revestimiento de cav. Oral, de cav. Nasal y paranasal.

Sexo: :masculino.
Incidencia: 50 aos
Tipos:
Exofitica o papilomatosa verdadero: Masa bien delimitada. No dolorosa.
Invertida: Invaginada hacia el interior.
Tratamiento: Quirurgico amplio para evitar su alto porcentaje de recidiva

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2: Tumores Benignos neuroectodermicos

2.1 Schwannoma o neurilemmona
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Origen: Clulas de Schwann de la vaina nerviosa de los N. perifricos motores y sensitivos

craneales.
Cav. Oral: Ubicado en porcin mvil de lengua, paladar, mucosa geniana, labial, gingival.
Edad : 2da y 4ta dcada.
Clnica: Masa de crecimiento lento, elastico, color blanco-gris, margenes definidos y encapsulada,
no dolorosa.
Diagnostico diferencial: neurofibroma.
Tratamiento: enucleacin de la neo formacin. Sin recidiva

3.- Tumores Benignos conjuntivos

3.1 Fibroma osificante
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Origen: Epitelio de revestimiento de cav. Oral, de cav. Nasal y paranasal.

Sexo: :masculino.
Incidencia: 50 aos
Tipos:
Exofitica o papilomatosa verdadero: Masa bien delimitada. No dolorosa.
Invertida: Invaginada hacia el interior.
Tratamiento: Quirurgico amplio para evitar su alto porcentaje de recidiva

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3.2 Osteoma osteoide y osteoblastoma

Se presentan como masas radiopacas en mandbula o maxilares superiores de jvenes frecuentemente con
menos de 20 aos y con preferencia por el sexo masculino. La diferencia de tamao del nido proliferativo
osteomatoso separa ambos procesos y por convencin denominamos osteomas osteoides a los menores de 1
cm., y osteoblastomas cuando su tamao es mayor. Ambos son dolorosos y su crecimiento es lento pudiendo
detenerse.
Histolgicamente se trata de nidos de proliferacin osteoblstica con abundantes y apretadas trabculas seas
entre las que se disponen vasos hemticos difusamente.
En el sndrome de Gardner, de transmisin autosmica dominante se asocian osteomas mltiples con
poliposis de intestino grueso y quistes epidrmicos cutneos. Pueden tambin aparecer odontomas, dientes
incluidos, fibromas esplcnicos y quistes sebceos cutneos.
La conducta teraputica debe ser expectante y si el dolor aumenta se procede a la extirpacin del tumor seo con
un pequeo bloque que incluya toda la tumoracin. La poliposis intestinal gruesa del sndrome de Gardner
sufre habitualmente transformacin maligna, adenocarcinomas, por lo que tras colonoscopia que compruebe
la existencia de mltiples plipos se realiza colectoma preventiva.

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Origen: Se desarrolla en huesos largos.

Cav. Oral: Rara vez en los maxilares.
Edad : Juvenil.
Sexo: Ambos sexos.
Clnica: Crecimiento Lento , delimitada de pequeas dimensiones
Radiologa: Area pequea radiolucida rodeada por un borde esclertico bastante grueso o reactivo.
Diagnostico diferencial: Osteoblastoma.
Tratamiento: Retiro porcin central +curetaje bordes esclerticos/ recesin segmento afectado.

3.3 Hemangioma
Los hemangiomas seos maxilares son tumores benignos pero peligrosos por el riesgo de ocasionar
hemorragias incoercibles tras exodoncias. Deben sospecharse clnicamente ante el rezumamiento hemtico en
el surco gingival que no puede atribuirse a patologa mucosa o enfermedad periodontal.
Radiolgicamente se presentan como masa radiolcida y afectan a mandbula el doble de veces que a maxilar
superior.
Histopatolgicamente se trata casi siempre de hemangiomas de tipo cavernoso y menos veces de tipo capilar. El
tratamiento es quirrgico realizndose extirpacin y taponamiento para cohibir la hemorragia, habiendo
tenido que llegar en situaciones extremas a proceder a la ligadura de la cartida externa para salvar al paciente
del shock hipovolmico.
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Origen: Lesin amartomatosa de tipo vascular.

Cav. Oral: Indistinto.
Edad : Sin referencia
Sexo: Cualquiera.
Clnica: Pequea masa no siempre de margen definido de color azulado, no dolorosa pero que
genera sangrado moderado.
Tratamiento: .Extirpacin o escisin quirrgica o vaporizacin con laser.

3.4 Lipoma
!Origen: Cel. Adiposas localizadas en el tej. Submucoso de la cav. Oral.
!Cav. Oral: mucosa geniana, lengua, piso de boca, fornix lingual , vestibular, paladar, labios y enca.
!Edad : Sin referencia.
!Sexo: Preferencia en masculino.
!Clnica: Crecimiento lento. Masa reblandecida muy bien delimitada
!Radiologa: No se observa.
!Tratamiento: . Extirpacin de lesin delimitada. No genera recidiva.

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Tumores no odontogenos malignos

En los maxilares se presentan tambin neoplasias malignas cuyo origen no es del aparato odontognico, sino en
otras clulas embrionarias o ms diferenciadas que se encuentran en las estructuras seas, mdula, periostio,
vasos y nervios. Adems de las neoplasias que a continuacin tratemos en concreto en los maxilares se pueden
presentar fibrosarcomas originados por malignizacin de fibroblastos que puede ocurrir espontneamente sin
ningn antecedente de inters o surgir sobre una enfermedad de Paget sea, un proceso inflamatorio,
traumatismo o como consecuencia de irradiacin anterior teraputica. Tambin pueden presentarse tumores
de clulas gigantes con citologa claramente maligna tipificables como grados III, ms raramente
neurofibrosarcomas, Schwanomas malignos, liposarcomas y leiomiocarcomas.

Osteosarcoma
El sarcoma osteognico es un tumor maligno en el que se forma osteoide por osteoblastos transformados
cancerosamente con produccin simultnea de cartlago o sin ella.
En la mayor parte de ellos la etiologa es desconocida en tanto que otros suceden en el curso de una enfermedad
de Paget, o se descubren como consecuencia de un traumatismo. Puede tambin existir el antecedente de
irradiacin previa de cabeza o cuello y son bien conocidos los osteosarcomas que surgieron tras inyeccin
endovenosa de medio de contraste conteniendo dixido de torio (Thorotrast).
Un 7% de todos los osteosarcomas, segn Clark y cols. suceden en los maxilares, afectndose la mandbula un
nmero doble de veces que los maxilares superiores. La mxima incidencia se presenta entre los 25 a 30 aos
con una preferencia sexual masculina en proporcin de dos a uno.
Anatmicamente puede presentarse en formas central o medular, creciendo en las cavidades medulares y
rompiendo-expandiendo el hueco perifrico. La forma periostal crece en torno al hueco, levantando el periostio
y adoptando una disposicin en manguito o servilletero, asocindose esta forma a un mejor pronstico. La
forma yuxtacortical es una disposicin particular en forma de placa externa, irregular, con agresividad local
pero poca tendencia a dar metstasis.
En relacin a los huesos maxilares en los que surge el tumor este puede producir una actividad osteoblstica,
osteoltica o condroblstica, en las tres formas se observa elevacin de las fosfatasas cidas. El aspecto
radiolgico vara considerablemente en cada una de elas presentndose imgenes radiolcidas o mixtas segn
los casos. Es muy caracterstica la imagen en rayos de sol producida por zona central radiopaca de la que surgen
proyecciones que recuerdan a los dibujos que los nios hacen del sol. Tambin es muy significativa de
osteosarcoma el incremento masivo del espacio periodontal acompaado de radiopacificidades irregulares. Los
osteosarcomas con dolorosos, producen desplazamientos y prdidas dentarias, rompen las tablas seas e
infiltran las partes blandas adyacentes o la base del crneo, se necrotizan, e infectan secundariamente y pueden
presentarse hemorragias intersticiales espontneas. Todo ello es evidente ocasiona una sintomatologa muy
prolija.
El tratamiento recomendado es la extirpacin quirrgica radical y en algunos casos debe considerarse la
radioterapia, la quimioterapia general, o por administracin de los citostticos intraarterialmente en cartida
externa. An con todo ello el pronstico es muy desfavorable, producindose recidivas y metstasis a distancia,
sobre todo a nivel pulmonar. La supervivencia media para los osteosarcomas de los maxilares superiores es del
25 % a los cinco aos y del 41 % si la localizacin fue primitivamente en mandbula. Dentro de sta, los
localizados en la regin anterior tienen mejor pronstico que los situados en la posterior o en la rama
ascendente.
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Condrosarcomas
Neoplasia maligna derivada de condroblastos que producen matriz cartilagnea. Se denomina condrosarcoma
mesenquimal a la variedad que presenta abundantes reas de clulas poco diferenciadas con estroma laxo. Para
Garrington y Collet todos los tumores cartilaginosos en los maxilares deben considerarse condrosarcomas
aunque no existan indicios citolgicos de malignidad. La edad de presentacin de los condrosarcomas es ms
avanzada que en los sarcomas osteognicos, la mxima frecuencia de presentacin est en la quinta dcada y
tiene preferencia por el sexo femenino.

Granulomas eosinfilos
Clsicamente se engloban en los Histiocitosis X conjuntamente la enfermedad de Letterer-Siwe, que es una
histiocitosis maligna generalizada que afecta a la primera infancia, y los granulomas eosinfilos en su forma
clnica "multifocal", conocida como enfermedad de Hand-Schller-Chrictian cuyo curso evolutivo es tambin
infausto y "unifocal" que afecta a nios mayores y adultos. Las lesiones seas por granuloma eosinfilo, tanto
en la forma maligna multifocal como la unifocal, de curso benigno, pueden afectar tanto a maxilar superior;
como a mandbula que resulta comprometida mayor nmero de veces.
Histopatolgicamente el granuloma eosinfilo lo componen acmulos de clulas plasmticas, linfocitos,
neutrfilos, abundantes eosinfilos (de ah la denominacin), histiocitos y clulas gigantes multinucleadas
tipo cuerpo extrao o de Langhans.

Linfomas
La afectacin primitiva de los maxilares por linfomas ocurre preferentemente por linfomas del tipo no
Hodgkin y de entre ellos cobre todo por el linfoma de Burkitt, linfoma indiferenciado para el que se sospecha
muy convincentemente una etiologa debida a virus de Epstein-Barr.
El tumor se presenta en nios pequeos, con mxima incidencia en el Africa ecuatorial, y en edades un poco
ms avanzadas en los pacientes de nuestro medio y de EE.UU. Produce una masa osteoltica y radiolcida que
pronto rompe las tablas seas infiltrando las partes blandas adyacentes y provocando gran deformidad e
hinchazn facial y del cuello
El estudio histolgico de este linfoma linfoblstico de alto grado de malignidad demuestra un patrn difuso,
montono, constituido por clulas linfoblsticas que inmunohistoqumicamente derivan de la serie B, con
interposicin de otras histiocitarias de citoplasma claro que ocasiona el llamado patrn en cielo estrellado. Son
patentes las atipias cariocitoplasmticas y alto el ritmo mittico.

Tumor de Ewing
Neoplasia maligna infrecuente que ocurre en nios y adolescentes caracterizndose por la presencia de masas
celulares en disposicin montona, a veces similando catfilas de cebolla, que a nivel citoplasmtico contienen
glucgeno por lo que este tumor es positivo con Pas o carmn de Best.
Se presenta como masa osteoltica con crecimiento rpido. Parece que se origina en clulas mesenquimales de
cavidad medular aunque su histognesis no ha quedado an suficientemente esclarecida.
La teraputica recomendada es la quimioterapia, y es precisamente el sarcoma de Ewing uno de los grandes
xitos de la quimioterapia pues se consiguen supervivencias medias a los cinco aos del 75 % cuando antes de
la introduccin de los citostticos era menordel 5 %.

Carcinoma salival intraseo

Una situacin excepcional es la heterotopa de glndula salivar a nivel intraseo a partir de la cual se puede
desarrollar una neoplasia maligna. Se han comunicado casos de adenocarcinomas mucosecretores y de
carcinomas indiferenciados. la teraputica preconizada en estos caso es la ablacin quirrgica.
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