ANEMIA

RESUMEN
La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta
mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la sangre
menor de lo normal. Puede acompaarse de otros parmetros alterados, como disminucin del
nmero de glbulos rojos, o disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como
disminucin de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar
considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es normal y sin
embargo existe anemia.
La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por mltiples
causas. La deficiencia de hierroprecede a la aparicin de la anemia ferropnica, la cual es la
causa principal de todas las formas posibles de anemia. Se caracteriza por un descenso de las
cifras de hemoglobina, hemates pequeos con poca cantidad de hemoglobina en su interior y
cifras bajas de hierro en los depsitos (descenso de la ferritina). Se produce principalmente
por patologas

gastrointestinales o,

en

el

caso

de

las

mujeres

jvenes,

por menstruaciones habitualmente muy abundantes; no obstante, se comete con frecuencia el

error de atribuir la presencia de anemia ferropnica a los sangrados menstruales, sin hacer
otras evaluaciones. Por lo general, la anemia se maneja inadecuadamente en la mayora de los
pacientes, puesto que no se suele investigar su origen o la evaluacin es incompleta,
limitndose el mdico a administrar tratamientos con hierro oral.
La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los glbulos rojos de la
sangre y sirve para transportar el oxgeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia
severa, los tejidos y rganos del organismo no reciben suficiente oxgeno, la persona se siente
cansada, su pulso est acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire

1.- INTRODUCCIN
Se define como la disminucin de la concentracin de hemoglobina. Se acompaa de un
descenso del valor hematocrito y casi siempre del numero de hemates.
Anemia en adultos cuando la concentracin de Hb es inferior a 13 g/dl (hombres) y 12 g/dl
(mujeres).
Los 6 aos el limite inferior de la hemoglobina es de 11 g/dl y entre 6 y 14 aos es de 12 g/dl.
Al valorar una anemia se debe tomar en cuenta situaciones en los que puede existir una
alteracin de al distribucin entre volmenes plasmticos y globular ya que esta puede dar
lugar a falsas disminuciones de la concentracin de Hb (falsa anemia por dilucin).
Las causas de anemia pueden ser muy diversos, aunque su mecanismo comn es el
desequilibrio entre la formacin de hemates por la mdula sea (eritropoyesis) y su
eliminacin por el sistema mononuclear fagocitica (SMF).
Con mucho la causa mas frecuente de anemia es la ferropenia (anemia ferropnica) que afecta
de forma especial a mujeres y nios en edad de crecimiento.
Anemia se define como la reduccin en la masa eritrocitaria. Cuyo principal resultados es la
disminucin en la capacidad de trasportar oxigeno en la sangre. La masa eritrociaria se puede
evaluar como la concentracin en la sangre a travs de conteo de glbulos rojos, contenido de
hemoglobina o hematocrito.
EL hematocrito, la hemoglobina y el conteo de glbulos rojos son variables estrechamente
correlacionadas y determinan el grado de anemia. La concentracin de hemoglobina es la
medida ms directa para evaluar la capacidad de trasporte de oxigeno.

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anemia en pacientes, al igual que en pases subdesarrollados es un problema importante de
salud pblica, razn por la cual se ha implementado polticas y programas realizadas por el
Ministerio de Salud para disminuir su prevalencia; sin embargo, no se puede garantizar que
todos los pacientes en riesgo de padecerla reciban una atencin oportuna orientada a la
deteccin precoz y tratamiento de anemia.
Es bien conocido que existen mltiples causas de anemia en pacientes con neoplasias e incluso
la coexistencia en un paciente. La prevalencia de anemia en pacientes con neoplasias tanto
hematolgicas como no hematolgicas ha sido subestimada, una prueba de ello es que el
sntomas ms frecuentes del cncer es la presencia de fatiga que se exacerbada en presencia de
anemia impactando negativamente en la calidad de vida.
1.2.- JUSTIFICACIN
Anemia afecta a un cuarto de la poblacin mundial, es considerada de acuerdo a la OMS como
un problema de salud pblica. Se describe una prevalencia de 24.8% de anemia en el mundo y
en mujeres no embarazadas, 26.2 en mujeres embarazadas y 29.4 en preescolares y nios No
se cuenta informacin en Mxico de ancianos que es un grupo vulnerable.
Se ha descrito a la anemia como el sntoma inicial en muchas enfermedades sistmicas, las
manifestaciones clnicas varan en funcin de su gravedad. Las causas son mltiples entre las
ms frecuentes es la secundaria a deficiencia de hierro y la de la enfermedad crnica siendo en
esta ltima donde se incluye la anemia del cncer.
La anemia es la principal causa de la fatiga en pacientes con cncer lo que se asocia a bajo
rendimiento fsico y mala calidad de vida. Estudios reporta la presencia de anemia en linfoma
como un factor de pronstico adverso.

Un estudio realizado en el Hospital Materno-Infantil German Urquidi, encontr que de 194

mujeres estudiadas el 33% present anemia durante su embarazo y se demostr que a medida
que transcurre el tiempo de embarazo aumenta la incidencia de anemia.
Por lo tanto debido a la falta de nuevas investigaciones que existe en nuestro pas; fue
necesario valorar la anemia en base de hemoglobina y hematocrito.
Es trascendental conocer si los mismos factores de riesgo que han afectado de manera directa
al desarrollo de anemia en otros pases son los mismos que se involucran en nuestro pas. La
informacin que se obtuvo en esta investigacin permite avanzar en el conocimiento del
porqu de la persistencia de anemia en este grupo de la poblacin.
Este estudio se enfoca hacia la prevencin de la anemia, patologa que constituye un problema
de salud pblica.

2.- FUNDAMENTO TERICO

2.1.- Concepto
Desde el punto de vista fisiolgico se denomina anemia cuando la masa de eritrocitos
circulantes es insuficiente para mantener el adecuado transporte de oxgeno a los tejidos, con
la consiguiente hipoxia tisular; sin embargo clnicamente se define como disminucin de la
hemoglobina til por debajo de los niveles fisiolgicos determinados para la edad, gnero,
embarazo y residencia.
Se puede utilizarse para la determinacin de anemia el nmero de eritrocitos, hematocrito y la
concentracin de hemoglobina, en la prctica se considera que esta ltima es el mejor reflejo
de las manifestaciones clnicas, ya que en muchas situaciones el nmero de hemates y la
concentracin de hemoglobina no descienden en la misma proporcin. El rango de referencia
de hemoglobina est dado por factores, los cuales deben considerarse en el momento del
diagnstico de anemia entre ellos tenemos: edad, sexo, raza y lugar de residencia.
Edad: Los valores de Hemoglobina oscilan en los nios, llegando a los valores propios del
adulto, en la mujer a los 15 aos y en el varn a los 18 aos.
Sexo: Hombre: 14 a 16 g/dl; mujer 12 a 14 g/dl.
Raza: valores de hemoglobina en afroamericanos de ambos sexo y de todas las edades son 0,5
a 1,0 g/dl ms bajos que en pacientes caucsicos comparables.
Lugar geogrfico de residencia: La cantidad adecuada de Hemoglobina est en relacin
inversa a la tensin atmosfrica de O2 y por tanto, una cifra normal para los habitantes que
viven a nivel del mar, dar sntomas de anemia en sujetos en una poblacin especial que vive
en grandes alturas. En la altura existen concentraciones de Hemoglobina mayores.

2.2.- El rango normal de hemoglobina

Ajustes De La Concentracin De Hemoglobina Medidas En Funcin De La
Altitud Sobre El Nivel Del Mar
Altitud (metros sobre el nivel del

Ajustes de Hb medida (gr/dl)

mar)
Menos 1000

1000

Mas 0.2

1500

Mas 0.5

2000

Mas 0.8

2500

Mas 1.3

3000

Mas 1.9

3500

Mas 2.7

4000

Mas 3.5

Fisiopatologa de la anemia
La sangre en sujetos normales contiene la cantidad de hemoglobina suficiente para cubrir las
necesidades de oxigenacin tisular. En anemia, se reduce la capacidad transportadora de
O2, que se aporta a los tejidos llevado a hipoxia, el grado de alteracin funcional de cada

tejido depende de sus propios requerimientos de O2, de modo que la mayor parte de los
sntomas se refieren aquellos tejidos con mayor requerimiento de oxgeno tales como:
musculo esqueltico, sistema cardiovascular y Sistema nervioso central.
Clnicamente se advierte que los pacientes anmicos tienen una gran variabilidad en la
expresin de sus sntomas sea anemia moderada o grave, estando ausentes los sntomas en
aquellos pacientes con niveles muy bajos de hemoglobina, mientras que en otros con valor
moderado, tienen una gran sintomatologa. Esto se explica por la eficacia de los mecanismos
adaptativos.
El principal efecto compensador consiste en la mayor capacidad de Hemoglobina para ceder
oxgeno a los tejidos consecuencia de la desviacin hacia la derecha de la curva de disociacin
de la Hemoglobina. Ello se debe a dos mecanismos. El primero consiste en una disminucin
de pH debido al cido lctico lo que produce una desviacin de la curvatura hacia la derecha.
El segundo ms tardo pero ms efectivo, consiste en el aumento del 2,3 difosfoglicerato que
disminuye

la

afinidad

de

la

Hemoglobina

por

el

O 2. El siguiente mecanismo

compensador en importancia consiste en la redistribucin del flujo sanguneo.

Ciertos rganos como el cerebro y el miocardio, requieren para su funcionamiento una
concentracin de oxgeno mantenida en lmites estrechos, se produce una disminucin de flujo
sanguneo en rganos con menores requerimientos de O2 como la piel y el rin. Cuando la
Hemoglobina es inferior a 7,5 g/dl entra en accin otro mecanismo de compensacin, el
aumento del gasto cardiaco merced a la disminucin de la postcarga.
El mecanismo compensador ms apropiado sera el aumento de la produccin de hemates,
pero este es lento y solo efectivo si la mdula sea es capaz de responder adecuadamente
como en la anemia post hemorrgica aguda. En otros casos la mdula no es capaz de
responder de forma apropiada como ocurre en la anemia ferropnica o en la perniciosa.

El aumento de la eritropoyesis se debe al incremento de la eritropoyetina que se produce como

respuesta a la hipoxia renal y posiblemente extra renal. Durante el embarazo, el volumen
sanguneo se incrementa casi un 50%. Esto hace que la concentracin de glbulos rojos en el
cuerpo de la embarazada se diluya. A esto se le llama anemia del embarazo.
En el transcurso del ltimo trimestre del embarazo, el aumento en el volumen plasmtico llega
a una meseta, pero los glbulos rojos continan aumentando, lo que mejora el balance y
aumenta ligeramente el resultado del hematocrito.
Desafortunadamente, la mayora de las mujeres inician el embarazo sin tener los suficientes
depsitos de hierro que puedan cubrir el aumento en la demanda, principalmente en el
segundo y tercer trimestre. Si la embarazada no cuenta con una reserva natural de hierro,
puede desarrollar anemia por deficiencia de hierro o anemia ferropnica que es la ms comn
de las anemias que se presentan durante el embarazo.
Adaptacin a la anemia
Los sistemas respiratorio y circulatorio interactan con los glbulos rojos para mantener el
suministro de oxgeno a los tejidos. Cuando se pierde sangre u ocurre anemia por otras
razones, estos sistemas se adaptan para compensar y mantener, dentro de lo posible, el
suministro de oxgeno a los rganos y tejidos esenciales.
La condicin clnica del paciente va a depender de:
La habilidad del

paciente

de

hacer uso

de

las

respuestas

compensatorias.
El grado de insuficiencia de los glbulos rojos.
Si ha ocurrido rpidamente (en horas) o gradualmente (en meses).

La transfusin de sangre total o glbulos rojos a menudo es usada en el tratamiento de la

anemia y prdidas de sangre. Sin embargo, la transfusin con frecuencia puede ser evitada

debido a los propios mecanismos compensatorios del cuerpo para mantener una entrega de
oxgeno adecuada mientras tienen efecto los otros tratamientos.
Causas de anemia
La anemia no es un diagnstico por s solo, es ms bien una indicacin de una o ms causas.
Aumento de la prdida de glbulos rojos:
Prdida sangunea aguda: hemorragia por trauma o ciruga, hemorragia obsttrica.
Prdida sangunea crnica: usualmente de los tractos gastrointestinales, urinarios o
reproductivos, infeccin parasitaria, neoplasias, desrdenes inflamatorios, menorragia.
Disminucin en la produccin de glbulos rojos:

Deficiencias

nutricionales:

Hierro,

B12,

folatos,

desnutricin, malabsorcin.

Infecciones virales: VIH.

Falla de mdula sea: anemia aplsica, infiltracin neoplsica de la

mdula sea, leucemia.

Reduccin en la produccin de eritropoyetina: insuficiencia renal crnica.

Enfermedades crnicas.

Toxicidad a la mdula sea: ejemplo :plomo, drogas (cloranfenicol)

Aumento en la destruccin de los glbulos rojos (hemolisis)

Infecciones: bacterianas , virales , parasitarias

Drogas:ej. Dapsone.

Desordenes autoinmunes:enfermedad hemoltica con anticuerpos fros y

calientes.

Desordenes congnitos : anemia drepanocitica, talasemia, deficiencia

G6FD, esferocitosis.

Enfermedad hemoltica del recin nacido.

Otros desordenes: coagulacin intravascular diseminada, sndrome

hemoltico urmico, purpura trombocitopenicatrombotica.

Incremento fisiolgico de la demanda por glbulos rojos y hierro
Embarazo
Lactancia

Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones se producen como consecuencia de mecanismos de adaptacin que se
deben a la hipoxia o a la enfermedad responsable de la anemia, dependen de la rapidez
con que se desarrolla y de otros factores como edad y estado de salud previa. El sntoma
ms frecuente es la astenia progresiva; cambio de humor con irritabilidad y la
disminucin de la lbido, adems pueden referir falta de concentracin y memoria en el
da y en la noche insomnio con lo que aumenta la sensacin de cansancio, pudiendo
encontrarse palpitaciones o el dolor anginoso.
En casos de anemia intensa pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca congestiva en
especial si ya preexiste trastornos cardiacos. La vasoconstriccin cutnea puede provocar
intolerancia al fro. En ocasiones los enfermos refieren trastornos gastrointestinales y
genitourinarios que estn ms relacionados con la enfermedad de base. Puede auscultarse
soplos sistlicos de grado I, II y IV especialmente en foco pulmonar y en la punta, no irradiado
que puede desaparecer al corregir la anemia.
Clasificacin
Desde el punto de vista fisiopatolgico, la anemia puede clasificarse en dos grandes grupos: a)
anemia regenerativa y b) anemia arregenerativa.
ANEMIA HEMOLTICA:
El G.R. es prematuramente destruido por lisis:
Intravascular: En el vaso
Extravascular: En el bazo

CAUSAS:
DEFICIENCIA ENZIMTICA: Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Esta enzima protege al G.R. de los oxidantes, evitando la oxidacin de la Hb y la destruccin
del G.R.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Hemlisis intravascular
Dolor lumbar
Hemoglobinuria
Producidas por infecciones o frmacos: Aspirina, Cloranfenicol, Vit. K.
PROFILAXIS:
Evitar exposicin a estos medicamentos
Evitar agentes qumicos oxidantes
AUTOINMUNIDAD:
La etiologa mas frecuente es una patologa mas amplia (CMV, EBV, Leucemia, LES, etc.).
Los episodios de anemias hemolticas autoinmunes involucran medicamentos; penicilina,
ibuprofeno, estreptomicina, por mecanismos como:
Autoanticuerpos eritrocitarios
Adsorcin del medicamento
Adsorcin de protenas
Adsorcin de complejos inmunes
ANEMIA REGENERATIVA
Se caracteriza por una intensa regeneracin eritroblastica medular que intenta compensar el
dficit hemoglobnico perifrico.
Puede obedecer a dos causas principales: a) hemorragia y b) hemlisis
a) Causas de anemia hemoltica
1.- Causas congnitas

 Defectos genticos de la membrana eritrocitaria

Hemoglobinopatias
Eritroenzimopatias
2.- Causas adquiridas
Presencia en el plasma de anticuerpo contra la membrana eritrocitaria.
Lesin mecnica de la membrana eritrocitaria con rotura de los hemates.
Alteraciones adquiridas de la membrana de mecanismo desconocido.
b) La anemia de origen hemorrgico aparece secundariamente a una perdida
perifrica importante de sangre por rotura de un vaso sanguneo de gran o
mediano calibre.
ANEMIA ARREGENERATIVA
Se caracteriza por la incapacidad medular de compensar el descenso de la concentracin de
hemoglobina a travs de incremento de la eritropoyesis y puede obedecer a dos mecanismos
principales: a) lesin de la clula madre pluripotente y b) alteracin de la maduracin
eritroblstica.
La anemia por lesin de la clula madre pluripotente aparece como consecuencia de un
descenso de su capacidad de autoduplicacin o diferenciacin.
a) Causas de anemia megaloblstica
1.- Dficit de B12
Ingesta inadecuada (vegetarianismo estricto)
Trastornos de la absorcin intestinal o mala absorcin.
2.- Dficit de cido flico
Ingesta inadecuada
Hiperconsumo
Bloqueo medicamentoso de su absorcin o metabolismo
Las anemias por su alteracin de la maduracin eritroblstica pueden clasificarse de acuerdo
con su mecanismo fisiopatolgico en dos tipos: a) por alteraciones de la maduracin nuclear y
b) por alteraciones de la maduracin citoplasmtica.

En la alteracin de la maduracin nuclear, el ncleo del eritroblasto presenta un retraso de

maduracin con respecto a la del citoplasma que es normal.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Disminucin en la produccin de G.R. por la M.O.
Disminucin en la sntesis de Hb.
METABOLISMO DEL HIERRO:
La cantidad de Fe en el cuerpo es de 4 g.
El Fe se absorbe mejor en su estado ferroso.
El cido ascrbico facilita su absorcin.
ETIOLOGA
Disminucin del aporte
Aumento de las necesidades
Prdidas de sangre
MANIFESTACIONES CLNICAS
Debilidad
Cansancio
Cefalea
Palidez de mucosas y piel
Fragilidad de uas y cabellos
Perdida de memoria
SIGNOS BIOQUMICOS
Disminuidos: Hb, VCM, ferritina srica, hierro sricos
Aumentada: Tasa de transferrina
Sangre perifrica: Eritrocitos microciticos hipocrmicos

TRATAMIENTO
Adultos: 100-200 mg/da de hierro elemental V.O. como sales ferrosas, mantener por 2-3
meses despus de haber corregido de la anemia.
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Disminucin en la sntesis de ADN.
Deficiencia de Vit. B12 y cido flico
DEFICIENCIA DE VITAMINAS B12:
Por falta del factor intrnseco que se une a la Vit B12
CAUSAS:
Ingestin inadecuada
Mala absorcin
Medicamentos
Otros.
SNTOMAS
Msculos dbiles
Disminucin del apetito
Cansancio
Taquicardia
ANEMIA PERNICIOSA:
Ausencia de F.I. en la secrecin gstrica lo que hace nula la absorcin de Vit B12.
Es una mala absorcin grave de vitamina B 12, debida a una falta de factor intrnseco (Fi) por
gastritis atrfica, su mayor incidencia se da a los 60 aos.
El diagnostico biolgico debe hacerse:
Dosificando la vitamina B12
Test de Schilling

 Bsqueda de anticuerpos
Estudio radiolgico y funcional del estmago.

ALTERACIONES DEL TAMAO

Pueden ser de dos tipos fundamentales: macrocitosis (hemate de tamao superior al normal) y
microcitosis (hemate de tamao inferior al normal)
ALTERACIONES DE LA FORMA
1)

Eritropoyesis anmala (diseritropoyesis)

2)

Causa congnita

3)

Accin de diversos agentes sobre hemates normales

En la eritropoyesis, lo que suele observarse es la coexistencia de hemates con diversas formas

(poiquilocitosis)
En caso de origen congnito suele predominar un tipo de alteracin morfolgica sobre las
dems.
Esferocitosis: Son hemates que tienen forma esfrica conservan no obstante el mismo
VCM que los hemates normales. La esferocitosis puede tener tambin un origen como por
ejemplo en los casos en que la membrana eritrocitaria sea alterada por factores
extraeritrocitarios diversos, tales como anticuerpos (anemia hemoltica autoinmune),
toxinas bacterianas (lecitinasa del Clostridium welchii) o efectos mecnicos (anemia
microangiopatia).
Codocitos: Son hemates que poseen un exceso de superficie, por lo que aparece en su
regin central un rea en su regin central un rea con mayor contenido hemoglobinico
(zona densa) que se sita en el centro del rea clara normal. Se les conozca clsicamente
con el nombre de hemates en diana o dianocitos, siendo frecuentemente observados en
ciertas hemoglobinopatias, tales como la talasemia, HbC y anemia ferropnica, as como en
ciertas hepatopatias crnicas con aumento del contenido en colesterol y fosfolipidos de la
membrana eritrocitaria.

 Drepanocitos: Se denomina tambin por su forma caracterstica hemates falciformes ya

que los hemates se alargan y adquieren una forma en hoz o media luna.
Eliptocitos: En esta alteracin morfolgica los hemates son alargados u ovales
(ovalocitos). Su presencia puede obedecer a una alteracin congnita de la membrana
eritrocitaria (eliptocitosis congnita) aunque puede observarse de forma adquirida en el
curso de la anemia megaloblastica, ferropnica o arregenerativa.
Equinocitos: Son hemates esferoidales, cuya superficie se halla repleta de prominencias
cortas y distribuidas regularmente. La equinocitosis es un fenmeno que aparece
espontneamente en sangre conservada debido a un descenso del ATP intraeritrocitario,
aunque puede observarse en el curso de ciertas eritroenzimopatias, de las gluclisis o de
insuficiencia renal.
Acantocitos: Son hemates esferoidales. De forma caracterstica esta alteracin de
acantocitosis, caracterizada por la ausencia de lipoprotenas plasmticas.
Dacriocitos: Reciben esta denominacin los hemates con forma de lagrima o de raqueta y
suelen observarse en los trastornos de la eritropoyesis (anemia megaloblstica, anemia
ferropenica, talasemia) y fundamentalmente en la fibrosis medular o mielofibrosis.
Esquizocitos: Corresponden a hemates rotos o fragmentados. Predominan las triangulares
o las que adquieren el aspecto de un casco de guerrero. Los esquizocitos suelen observarse
en el curso de las anemias hemolticas microangiopticas o debidas a la colocacin de
prtesis valvulares.
Estomatocitos: Son hemates que en su regin central clara poseen una hendidura en forma
de boca.
Hemates con distribucin irregular de la hemoglobina (excentrocitos). Se caracterizan por
poseer contornos parcialmente arrugados y en general un tamao inferior al normal.
ALTERACIONES DEL COLOR
Su aparicin refleja alteraciones en el contenido hemoglobinico. Existe hipocromia cuando los
hemates se tien dbilmente con el mtodo convencional. La hipocromia es siempre la
consecuencia de una disminucin del contenido hemoglobinico eritrocitario, por lo que, si no
existe una enfermedad que la explique debe descartarse en primer lugar la ferropenia (defecto
de la sntesis del hemo) o la talasemia (defecto en la sntesis de globina).

Policromasia es la presencia de hemates con tonalidad gris azulada. Su aparicin es signo de

inmadurez celular, por lo que suele observarse en casos de anemia regenerativa de
reticulocitos a sangre perifrica (desviacin reticulocitaria)
MANIFESTACIONES:
Palidez, Glositis, Parestesia
DIAGNOSTICO
VCM, CHM, CHCM
Nivel srico de Vit B12
F.I.
TRATAMIENTO:
Cianocobalamina
DEFICIENCIA DE FOLATOS:
Deficiencia de cido flico
CAUSAS:
Aporte inadecuado
Absorcin defectuosa
Aumento de demandas
Medicamentos: Aciclovir, Zidovudina, Metrotexato.
CUADRO CLNICO
Hemopoyesis megaloblstica
Trastorno en la mucosa oral
Anorexia
TRATAMIENTO:
Absorcin normal: 50-100 mcg/da ac. Flico V.O.
Profilaxis en embarazo: 300 mcg/da en 3 trimestre

OTROS:
ANEMIA APLASICA.- Se producen por consecuencia de una lesin grave de las clulas mas
primitivas de la medula sea. Se caracteriza por una disminucin en la produccin de
hemates, leucocitos y plaquetas.
ETIOLOGA: Puede ser congnito o adquiridos.
Puede ser provocado por: frmacos, agentes qumicos, radiaciones ionizantes, infecciones, etc.
ANEMIA SIDEROBLASTICA.- Se caracteriza por una mala utilizacin del hierro para la
sntesis de hemoglobina, esto conlleva la aparicin de sideroblastos en anillo en MO.
La no incorporacin de hierro a la hemoglobina trae consigo una sobrecarga frrica con
aumento de sideremia y con posibilidad de hemocromatosis.
Los datos de laboratorio mas significativos son: ferritina plasmtica elevada, aumento de
sideroblastos en anillo, e incremento del hierro macrofgico en MO.
PRESENCIA DE INCLUSIONES INTRAERITROCITARIAS
En ocasiones, los hemates pueden presentar inclusiones de naturaleza diversa de acuerdo con
el origen de las mismas. El punteado basfilo tiene el mismo significado que la policromasia,
pueden apreciarse fcilmente mediante el microscopio ptico convencional en ARN y puede
tratarse de un reticulocito cuya observacin estar en relacin con el tiempo de secado de la
preparacin previa a su tincin estar en relacin con el tiempo de secado de la preparacin
previa a su tincin o de una hemate con defecto congnito o adquirido en la degradacin del
ARN.
PRUEBAS ESPECIFICAS
Tienen como finalidad averiguar el origen del cuadro anmico y pueden ser de diverso tipo,
segn la orientacin, etiopatogenia de la anemia obtenida a partir de la clnica y del resultado
de los exmenes generales de laboratorio practicados.
1)

En caso de anemia regenerativa (aumento del numero de reticulocitos)

a)

El aumento de bilirrubina con predominio de la forma no conjugada preheptica o

indirecta! Obedece al hipercatabolismo hemoglobnico.

b)

El aumento de la lacticodeshidrogenasa (LDH) se debe a la hemlisis con liberacin

de la LDH intraeritrocitaria hacia el plasma.

c)

El aumento de estercobilinogeno fecal es un ndice muy preciso de hemlisis y esta

directamente relacionado con el aumento de la excrecin biliar de bilirrubina.

d)

La determinacin de la vida media eritrocitaria (CrT1/2) es el mtodo mas directo y

especfico para demostrar la existencia de hemlisis pero debido al carcter engorroso
de su realizacin, resulta difcil su aplicacin sistemtica.

e)

Mtodos de diagnostico etiolgico. Una vez demostrada la existencia de hemlisis

debe procederse a averiguar su etiologa mediante un conjunto de determinaciones
cuya eleccin debe hacerse segn la orientacin clnica del proceso.

2.- En caso de anemia arregenerativa o cuando la exploracin clnica del enfermo y los
exmenes generales de laboratorio no son suficientes para establecer una orientacin
etiolgica de la misma, debe procederse a la practica de un espirado medular e incluso, si es
necesario, a la de una biopsia sea.
El aspirado medular mostrar los aspectos cuantitativos y cualitativos de la serie eritropoyetica
(aumento o disminucin de la misma o presencia de alteraciones morfolgicas de los
eritroblastos) y permitir descartar la presencia de un sndrome mieloproliferativo o de una
metstasis neoplsica como causas de anemia. Ante la sospecha de aplasia o mielofibrosis es
obligada la practica de una biopsia sea mediante aguja de Jamshidi o un trocar similar. La
biopsia informa sobre una parcela amplia del hueso y permite valorar sus caractersticas
anatmicas y la disposicin del tejido hematopoytico entre ellas.
El examen de la medula sea debe acompaarse siempre de la tincin de Perls del aspirado
(azul de Prusia), ya que con ello se valora de forma muy precisa el estado de las reservas
frricas del organismo (hemosiderina de los histiciotos medulares) y el hierro no hemnico.
Hemoglobina(HGB)
Valor normal entre 12,5 y 17gr/L

Es una protena que existe en el interior de los glbulos rojos y que transporta el oxgeno en su
interior. Por lo general la cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al nmero de
hemates.
Una cifra superior a la normal indica lo mismo que el aumento en el nmero de glbulos rojos.
Una cifra por debajo de lo normal indica tambin lo mismo que el descenso de hemates.
Existe una situacin en la que la cantidad de hemoglobina es discrepante con el nmero de
glbulos rojos: la talasemia. En este caso el individuo tiene muchos glbulos rojos pero de
menor tamao que lo habitual y poca hemoglobina en comparacin.
Volumen corpuscular medio(VCM)
Valor entre 78 y 100 fL Indica el tamao de los glbulos rojos.
El VCM alto indica que los glbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades
como el dficit de vitamina B12 o de cido flico, en patologas del hgado, o cuando hay un
consumo elevado de alcohol. Algunos individuos tienen los hemates un poco ms grandes de
lo normal sin que esto sea una enfermedad.
El VCM bajo indica que los glbulos rojos son pequeos. Se produce en la talasemia
(alteracin de la hemoglobina que conlleva una reduccin del tamao de los hemates) y en el
dficit de hierro.
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Valor normal entre 27 y 32pg Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glbulo rojo.
En cierto modo nos est diciendo lo 'rojos' que son los hemates.
Est aumentado en el dficit de vitamina B12, cido flico.
Est disminuido en el dficit de hierro o en la talasemia.
PLAQUETAS
Valor normal entre 130.000 y 450.000/mL Son las clulas de la sangre encargadas de la
hemostasia, es decir, de cerrar los vasos sanguneos cuando se produce una herida formando
parte del cogulo.
Aumentan:

En ocasiones las plaquetas aumentan como reaccin a una enfermedad transitoria o crnica o
en casos de hemorragia aguda.
Existen patologas de la sangre que se caracterizan por un nmero de plaquetas por encima de
lo habitual (entre dos y tres veces). En ocasiones es necesario un tratamiento quimioterpico
para reducir dichas cifras y evitar que aparezcan trombos en la sangre. Disminuyen
Algunas infecciones muy graves pueden reducir el nmero de clulas que se producen en la
mdula sea, por ello los pacientes tienen anemia, pocas plaquetas y pocos leucocitos.
Algunos individuos tienen unas sustancias (anticuerpos) en su sangre que destruyen sus
propias plaquetas, como si no las reconocieran como propias. Es ms frecuente en mujeres
jvenes. El nombre de esta enfermedad es 'prpura trombocitopnica idioptica'. Si las cifras
bajan por debajo de 10.000/mL existe riesgo de sangrado espontneo.
Cuando existe una actividad excesiva del bazo, un rgano situado en la parte izquierda de
nuestro abdomen cuya funcin es ayudar en la defensa frente a las infecciones. En algunas
situaciones crece de tamao (por ejemplo cuando hay una enfermedad heptica crnica y
evolucionada) y trabaja ms de la cuenta, produciendo una disminucin en las clulas de la
sangre.
Velocidad de Sedimentacin (VSG)
Valor normal por debajo de 20mL/h Se relaciona directamente con la tendencia que tienen los
glbulos rojos a formar acmulos y con la cantidad de protenas que hay en el plasma.
Aumenta:
En infecciones.
En enfermedades inflamatorias crnicas como el lupus, la artritis reumatoide, la polimialgia
reumtica
En anemia.
Es una prueba inespecfica, es decir, no sirve para detectar el lugar de la infeccin o
inflamacin en caso de que las hubiera, ni diferencia unas de otras. Sin embargo, su alteracin
indica que existe algn trastorno que hay que intentar diagnosticar. Tambin es til en el
seguimiento de pacientes: la eficacia del tratamiento se evala mediante la reduccin de la
velocidad.

Este examen mide lo siguiente:

El nmero de glbulos rojos (GR).

El nmero de glbulos blancos (GB).

La cantidad total de hemoglobina en la sangre.

La fraccin de la sangre compuesta de glbulos rojos (hematocrito).

El tamao de los glbulos rojos (volumen corpuscular medio VCM).

Asimismo, el hemograma incluye informacin acerca de los glbulos rojos que se calculan de
las otras mediciones, a saber:

HCM (hemoglobina corpuscular media).

CHCM (concentracin de hemoglobina corpuscular media).

El conteo de plaquetas usualmente tambin se incluye en el hemograma.

Valores normales

GR (vara con la altitud):

o

Hombres: 4.7 a 6.1 millones de clulas/mcl.

Mujeres: 4.2 a 5.4 millones de clulas/mcl.

GB: 4,500 a 10,000 clulas/mcl.

Hematcrito (vara con la altitud):

Hombres: 40.7 a 50.3 %.

Mujeres: 36.1 a 44.3 %.

Hemoglobina (vara con la altitud):

o

Hombres: 13.8 a 17.2 gm/dl.

Mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dl.

VCM: 80 a 95 femtolitro.

HCM: 27 a 31 pg/cel..

CHCM: 32 a 36 gm/dl.

Resultados anormales
El conteo alto de GR puede ser indicio de:

Baja tensin de oxgeno en la sangre.

o

Enfermedad cardaca congnita.

Cor pulmonale.

Fibrosis pulmonar.

Policitemia vera.

Deshidratacin (como la producida por diarrea intensa).

Enfermedad renal (del rin) con produccin alta de eritropoyetina.

El conteo bajo de GR pueden ser indicio de:

Prdida de sangre.
o

Anemia (de varios tipos).

Hemorragia.

Insuficiencia de la mdula sea (por ejemplo, por irradiacin, toxinas, fibrosis,

tumores).

Deficiencia de eritropoyetina (secundaria a enfermedad renal).

Hemlisis (destruccin de glbulos rojos).

Leucemia.

Mieloma mltiple.

Desnutricin (deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12, vitamina B6).

El conteo bajo de GB (leucopenia) pueden ser indicio de:

Insuficiencia de la mdula sea debido por ejemplo, a infeccin, tumor o fibrosis.

Presencia de sustancias citotxicas.

Enfermedades vasculares del colgeno/autoinmunes (como lupus eritematoso).

Enfermedad del hgado o del bazo.

Exposicin a irradiacin.

El conteo alto de GB (leucocitosis) pueden ser indicio de:

Enfermedades infecciosas.

Enfermedades inflamatorias (como artritis reumatoidea o alergia).

Leucemia.

Estrs fsico o emocional alto.

Dao tisular (por ejemplo, por quemaduras).

Un nivel bajo de hematocrito puede ser indicio de:

Anemia (de varios tipos).

Prdida sangunea (hemorragia).

Insuficiencia de la medula sea (ejemplo, la causada por radiacin, toxinas, fibrosis,

tumores).

Hemlisis (destruccin de GR) relacionada con reaccin transfusional.

Leucemia.

Desnutricin o deficiencia nutricional especfica.

Mieloma mltiple.

Artritis reumatoidea.

Un nivel elevado de hematocrito puede ser indicio de:

Deshidratacin.
o

Quemaduras.

Diarrea.

Policitemia vera.

Baja tensin de oxgeno (fumar, enfermedad cardaca congnita, vivir a grandes

alturas).

Los valores bajos de hemoglobina pueden ser indicio de:

Anemia (de distintos tipos).

Prdida sangunea.

El examen se puede realizar bajo muchas condiciones diferentes y para la evaluacin de

muchas enfermedades diferentes.

3. HIPTESIS
La presencia de factores: semanas de gestacin, multparas, embarazadas residentes de zonas
rurales, analfabetas e instruccin primaria, bajo peso, solteras y divorciadas influyen en un
grado mayor de anemia en pacientes que acuden a cnsulta.
4.- OBJETIVOS
4.1.- OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de anemia y factores de riesgo asociados a pacientes que acuden a
consulta externa.
4.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS
Cuales son los tipos de anemias
Para prevenir la anemia que alimentos se debe evitar y cuales son los alimentos
adecuados.
Determinar la frecuencia de anemia en relacin con el estado nutricional
Conocer el diagnostico temprano de la anemia en pacientes que aucden a consulta
externa.
5.- DISEO METODOLGICO
5.1.- TIPO DE ESTUDIO
Es un estudio Transversal retrospectivo que permite determinar la prevalencia de anemia con y
sin hemoglobina y su relacin con los factores que lo asocian.
5.2.- UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo constituyeron todos los pacientes que acudieron a consulta externa.
5.3.- TAMAO DE LA MUESTRA
De acuerdo al tiempo de estudio y lo constituyen todos los pacientes que acuden a consulta
externa.

5.4.- VARIABLES
5.5.- MTODOS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCIN DE DATOS
Consecutivo no probabilstico.

5.6.- ANLISIS
Los datos recolectados sern procesados por medio del paquete estadstico Excel para
Windows.
5.7.- Criterios de inclusin y exclusin
Criterios de inclusin
Se utiliz todas las historias clnicas de los pacientes que asistieron a control por primera
ocasin a consulta externa.
Criterios de exclusin
Se eliminaron todas aquellas historias no legibles o con informacin incompleta.
Aspectos eticos
Toda informacin es de absoluta confidencialidad de manera que se utilizaron los datos
correspondientes solo para el presente trabajo, que se faculta a quien crea conveniente
verificar la informacin.
6.- CONCLUSIONES
Tomando en cuenta, el estado de los valores hemticos de los nios, el tiempo de tratamiento
empleado con ellos y los antecedentes de la alteracin en el desarrollo de la percepcin visomotriz, junto a los problemas de aprendizaje y el bajo rendimiento escolar a inicial con estos
nios como muestra nuestras encuestas a los maestros de los nios en estudio concluimos que:
-

El mantenimiento de los niveles normales de hierro es fundamental para conservar

importantes funciones especficas entre las que destacan el transporte de oxigeno,

crecimiento celular y corporal, desarrollo intelectual, sntesis de DNA, proliferacin y

diferenciacin de los linfocitos T, inmunidad celular, etc.
-

La recuperacin del desarrollo psicomotor y otros indicadores cerebrales son mas

lentas que los valores hematolgico y nutricionales y el impacto del dao todava se
puede percibir despus de largos periodos de tratamiento con dosis diarias o
semanales.

Los anlisis de los indicadores del test de Bender nos muestra:

Existe en el indicador cerebral, altamente significativos dao cerebral como producto de
antecedentes de anemia o desnutricin.

Los indicadores emocionales denotan en los nios, angustia, falta de planificacin,

equilibrio emocional, timidez, retraimiento, agresividad, impulsibilidad, comportamiento
actin-Aut y confusin mental.

El indicador de tiempo empleado por los nios indica dificultades por falta de energa,
falta de desarrollo psicomotor.

El anlisis de puntaje muestra que la mayora tiene un nivel de maduracin viso-motora

acorde con el nivel de edad al que corresponde.

La conclusin ms importante es que una diagnosticada la anemia e identificar su etiologa

principal se debe iniciare manejo y dar seguimiento en especial durante el tiempo que
dure su tratamiento con quimioterapia mieloablativa.

7.- RECOMENDACIONES
1.- CONSUMIR ALIMENTOS RICOS EN HIERRO:
Carnes, pescados, cereales, legumbres, frutas y verduras
2. CONSUMIR ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA C, ya que aumentan la absorcin
del hierro.

Naranjas

Limones

Fresas

3.

CONSUMIR

ALIMENTOS

RICOS

EN

CIDO

FLICO

(VITAMINA

B9), fundamental para los glbulos rojos de la mdula sea.

Brcoli

Pltano

Hojas de color verde oscuro

4. EVITAR CONSUMIR ALIMENTOS QUE DIFICULTAN LA ABSORCION DEL

HIERRO.

Caf (contiene polifenoles)

T (contiene taninos)

Sodas con cafena

Leche

5. EVITAR CONSUMIR ALIMENTOS CUYOS ADITIVOS OBSTRUYEN LA

ABSORCIN DEL HIERRO.

Cerveza

Bebidas alcohlicas

Helados

Bollera / Chocolates

6. HAZ UN PROGRAMA REGULAR DE EJERCICIOS SUAVES:

Yoga

Meditacin

Ejercicios respiratorios

Caminar

8.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1) Publicacin del ministerio de Salud Bolivia 1987:22
2) Antonio Casas, Maria Luisa Salve, Silvia Amich, Santiago prieto, Laboratorio Clnico
Hematologa, Mac Graw-Hill Interamericana Espaa 1ra Edicin. 143
3) Libold E.A., Guob, Iron Depent regulation of ferritin and transferrin receptor expresin
by the irom responsive element binding protein. Annu Rev Nutr. 12: 345 368, 1992.
4) Ekhard E., Ziegler; l.J. Filer J.R. Conocimeitnos actuales sobre nutricin OPS 7ma
Edicin: 296 302, 1997.
5) Ruffo Davila O., Maria del Carmen Condarco O., Estudio sobre el valor de la
determinacin de los receptores de transferrina como prueba diagnostica de anemia 2001.
Tesis UMSS Facultad de Ciencias Farmacuticas y Bioquimicas, Cochabamba - Bolivia.
6) Javier R. Rojas M., Shirley N. Rojas S., Eficacia de la suplementacin semanal versus
diaria con sulfato ferroso en nios escolares, 2001. Tesis UMSS Facultad de Ciencias
Farmacuticas y Bioquimicas, Cochabamba - Bolivia.