MEDIASTINO

- o compartimento central da cavidade torcica. coberto de cada lado pela pleura

mediastinal e contm todas as vsceras e estruturas torcicas, exceto os pulmes.
- estende-se da abertura superior do trax at o diafragma inferiormente e do esterno e
cartilagens costais anteriormente at os corpos das vrtebras torcicas posteriormente.
- uma regio muito mvel, pois consiste principalmente em estruturas viscerais ocas
(cheias de lquido ou ar) unidas apenas por tecido conjuntivo frouxo, frequentemente
infiltrado por gordura. As principais estruturas no mediastino tambm so circundadas por
vasos sanguneos e linfticos, linfonodos, nervos e gordura.
- nessa regio, o tecido conjuntivo torna-se mais fibroso e rgido com a idade, assim as
estruturas do mediastino tornam-se menos mveis.
- dividido em superior e inferior (anterior, mdio e posterior).
- o mediastino superior estende-se inferiormente da abertura superior do trax at o plano
horizontal ( que inclui o ngulo esternal anteriormente e passa aproximadamente atravs
da juno das vrtebras T4 e T5 posteriormente, frequentemente definido como plano
transverso do trax) (f. 1.34 p. 125)
- o mediastino inferior situa-se entre o plano transverso do trax e o diafragma.
subdivido pelo pericrdio em anterior, mdio e posterior. O pericrdio e seu contedo
(corao e as razes de seus grandes vasos) constituem o mediastino mdio.
- algumas estruturas (ex: esfago) situam-se em mais de um compartimento mediastinal.
PERICRDIO (MEDIASTINO MDIO)
- inclui o corao e as razes do grandes vasos (aorta ascendente, tronco pulmonar e
veia cava superior) que entram e saem do corao.
- o pericrdio uma membrana fibrosserosa que cobre o corao e o incio de seus
grandes vasos. um saco fechado formado por 2 camadas:
PERICRDIO FIBROSO: camada externa resistente, contnua (funde-se) com o tendo
central do diafragma (f. 1.25 p.108), o local de continuidade foi denominado ligamento
pericardicofrnico. Sua superfcie interna revestida pela lmina parietal do pericrdio
seroso, a qual refletida sobre o corao nos grandes vasos como a lmina visceral do
pericrdio seroso.
contnuo superiormente com a tnica adventcia dos grandes vasos e com a
lmina pr-traqueal da fscia cervical profunda. Fixa-se na superfcie posterior do
esterno pelos ligamentos esternopericrdicos. Une-se s estruturas do mediastino posterior
por tecido conjuntivo frouxo.
Protege o corao contra o superenchimento sbito, porque to inflexvel quanto
intimamente relacionado aos grandes vasos que o perfuram superiormente.
PERICRDIO SEROSO: composto principalmente por mesotlio, uma nica camada de
clulas achatadas que formam um epitlio que reveste a superfcie interna do pericrdio
fibroso e a superfcie externa do corao.
- o corao relativamente bem preso nesse saco fibroso.O pericrdio influenciado por
movimentos do corao e dos grandes vasos, esterno e diafragma.
- a cavidade pericrdica um espao virtual entre as camadas opostas das lminas
parietal e visceral do percirdio seroso. Normalmente contm uma fina pelcula de lquido
que permite ao corao se movimentar e bater em um ambiente sem atrito (f. 1.35 p. 127).

- a lmina visceral do pericrdio seroso constitui o epicrdio, a mais externa das 3

camadas da parede cardaca. Estende-se sobre o incio dos grandes vasos, tornando-se
continua lmina parietal do pericrdio seroso onde a aorta e o tronco pulmonar deixam
o corao e onde VCI e VCS e veias pulmonares entram no corao. O seio transverso
do pericrdio situa-se entre esses 2 grupos de vasos e as reflexes do pericrdio seroso
ao seu redor, e a reflexo do pericrdio seroso ao redor dos segundo grupo de vasos
define seio oblquo do pericrdio.
- os seios do pericrdio formam-se durante o desenvolvimento do corao em
conseqncia do pregueamento do tubo cardaco primordial. Quando o tubo cardaco se
dobra, sua extremidade venosa move-se pstero-superiomente (f. 1.36 p. 128), de forma
que a extremidade venosa do tubo situa-se adjacente extremidade arterial, separada
apenas pelo seio transverso do pericrdio, uma passagem transversal no saco pericrdico
entre as origens dos grandes vasos aferentes e eferentes (f. 1.37 p. 128). Assim, este seio
situa-se posterior s partes intrapericrdicas do tronco pulmonar e a aorta
ascendente, anterior VCS e superior aos trios do corao.
- medida que as veias do corao se desenvolvem e se expandem, uma reflexo
pericrdica que as circunda forma o seio oblquo do pericrdio, um recesso semelhante a
uma bolsa na cavidade pericrdica posterior base (face posterior) do corao, formada
pelo trio esquerdo (f. 1.42 c e d p.134). Este seio um saco cego.
- o suprimento arterial do pericrdio (f. 1.38 p. 128) provm principalmente de um ramo fino
da a. torcica interna, a a. pericardicofrnica, que frequentemente acompanha ou segue
paralela ao nervo frnico at o diafragma.
- h contribuies menores de sangue de:
A. Musculofrnica (ramo a. torcica interna)
A. brnquica, esofgica e frnica superior (ramos da aorta torcica)
A. cononrias (primeiros ramos da aorta)
- a drenagem venosa do pericrdio feita:
V. pericardicofrnicas (tributrias das veias braquioceflicas)
Sistema venoso zigo
- a inervao:
Nervos frnicos (c3-c5): fonte primria das fibras sensoriais
Nervos vagos: funo incerta
Troncos simpticos: vasomotores
Obs: os nervos frnicos so nervos somticos no-viscerais apesar de sua localizao.
CORAO E GRANDES VASOS
- o corao uma bomba dupla, auto-ajustvel, de suco e presso.
- o lado direito do corao recebe sangue pouco oxigenado (venoso) do corpo atravs da
VCS e da VCI e bombeia-o, atravs do tronco pulmonar, para ser oxigenado nos pulmes
(f. 1.39 A)
- o lado esquerdo do corao recebe sangue bem oxigenado dos pulmes atravs das
veias pulmonares e bombeia-o para a aorta, a fim de seja distribudo para o corpo.
- os sons do corao so produzidos pelo estalido de fechamento das vlvulas
unidirecionais que normalmente impedem o refluxo do sangue durante as contraes do
corao.
- a parede de cada uma das 4 cmaras do corao (AD, VD, AE, VE) formada por 3
camadas:
ENDOCRDIO: fina camada interna (endotlio e tecido conjuntivo subendotelial) ou
membrana de revestimento do corao que tambm cobre suas valvas.

MIOCRDIO: camada intermediria helicoidal e espessa, formada por mm cardaco.

EPICRDIO: camada externa fina (mesotlio) formada pela lmina visceral do pericrdio
seroso.
Obs: o miocrdio mais espesso, principalmente nos ventrculos.
- quando os ventrculos se contraem, eles produzem um movimento de toro devido
orientao helicoidal dupla das fibras mm cardacas. Este movimento inicialmente ejeta o
sangue dos ventrculos enquanto a camada espiral externa (basal) contrai, primeiro
estreitando e depois encurtando o corao, reduzindo o volume das cmaras ventriculares.
- as fibras musculares esto fixadas ao esqueleto fibroso do corao (f. 1.40 b p.132)
que uma estrutura complexa de colgeno denso que forma 4 anis fibrosos que
circundam os stios das vlvulas, um trgono fibroso direito e outro esquerdo, e as partes
membranceas dos septos interatrial e interventricular.
- o esqueleto fibroso do corao:
1. mantm os orifcios das valvas AV e arteriais permeveis e impede que sejam
excessivamente distendidos por um aumento do volume de sangue bombeado atravs
deles.
2. oferece fixao para as vlvulas (folhetos) das valvas.
3. oferece fixao para o miocrdio.
4. forma um isolante eltrico, separando os impulsos conduzidos mioentericamente dos
trios e ventrculos, de forma que estes se contraiam independentemente.
- o corao e as razes dos grandes vasos no interior do saco pericrdico esto
relacionados anteriormente com o esterno, as cartilagens costais e as extremidades
anteriores das 3-5 costelas no lado esquerdo (f. 1.41 p.133)
- o corao e o saco pericrdico esto situados obliquamente, cerca de dois teros
esquerda e um tero direita do plano mediano.
- externamente, os trios so demarcados dos ventrculos pelo sulco coronrio ou
atrioventricular, e os ventrculos direito e esquerdo so separados pelos sulcos
interventriculares anterior e posterior.
- em vista anterior ou posterior, o corao parece trapezide, mas em 3 dimenses seu
formato semelhante ao de uma pirmide tombada com o pice (voltado anteriormente e
para a esquerda), uma base (oposta ao pice, na maioria das vezes voltada
posteriormente) e 4 lados.
- o pice do corao (f. 1.42 B):
1. formado pela parte nfero-lateral do ventrculo esquerdo
2. situa-se posterior ao 5 espao intercostal, aproximadamente 9 cm do plano mediano.
3. permanece imvel durante todo o ciclo cardaco
4. o local onde os sons de fechamento da valva mitral so mximos (batimento apical). O
pice est situado sob o local onde os batimentos cardacos podem ser auscultados na
parede torcica.
- a base do corao (f. 1.42 c e d):
1. a face posterior do corao (oposta ao pice)
2. formada principalmente pelo trio esquerdo, com uma menor contribuio do trio direito
3. est voltada posteriormente em direo aos corpos das vrtebras t6-t9 e esta separada
delas pelo pericrdio, seio pericrdico oblquo, esfago e pela aorta.

4. estende-se superiormente at a bifurcao do tronco pulmonar e inferiormente at o

sulco coronrio.
5. recebe veias pulmonares nos lados direito e esquerdo de sua poro atrial esquerda e
as veias cavas superior e inferior nas extremidades superior e inferior de sua poro atrial
direita.
- as quatro faces do corao (f. 1.44 a-d):
FACE ESTERNOCOSTAL (ANTERIOR): formada principalmente pelo ventrculo direito.
FACE DIAFRAGMTICA (INFERIOR E MAIS LISA): formada principalmente pelo VE e
parte do VD, est relacionada principalmente ao tendo central do diafragma.
FACE PULMONAR DIREITA: formada principalmente pelo AD
FACE PULMONAR ESQUERDA: formada principalmente pelo VE, forma a impresso
cardaca do pulmo esquerdo.
- o corao parece trazide nas vistas anterior (f. 1.42 a e b p. 134) e posterior. Suas
quatro margens so:
MARGEM DIREITA (LIGEIRAMENTE CONVEXA): formada pelo AD e estendendo-se entre
a VCS e VCI.
MARGEM INFERIOR (OBLQUA, QUASE VERTICAL): formada pelo VD e por pqna parte
do VE.
MARGEM ESQUERDA (QUASE HORIZONTAL): formada pelo VE e por pqna parte da
aurcula esquerda.
MARGEM SUPERIOR: formada pelos trios e aurculas direitos e esquerdos em vista
anterior. A aorta ascendente e o tronco pulmonar emergem dessa margem e a VCS
entra no seu lado direito. Posterior aorta e o tronco pulmonar e anterior VCS, essa
margem forma o limite inferior do seio transverso do pericrdio.
- o tronco pulmonar divide-se em a. pulmonares direita e esquerda. O tronco e as artrias
pulmonares conduzem o sangue pouco oxigenado para oxigenao nos pulmes.
1. trio Direito
- o trio direito forma a margem direita do corao e recebe sangue venoso da VCS, da
VCI e do seio coronrio.
- a aurcula direita uma bolsa muscular cnica que se projeta do trio direito como uma
cmara adicional, aumentando a capacidade do trio enquanto se superpe aorta
ascendente.
- o interior do trio direito possui (f. 1.43 a e b p.136):
1. uma parte posterior lisa, com paredes finas (o seio das cavas), na qual se abrem as
veias cavas (VCS e VCI) e o seio coronrio, trazendo sangue desoxigenado para o
corao.
2. uma parede anterior muscular, rugosa, formada pelos msculos pectneos.
3. um stio AV direito atravs do qual o trio direito transfere o sangue desoxigenado que
recebeu para o ventrculo direito.
- as partes lisa e spera da parede atrial so separadas externamente por um sulco vertical
superficial, o sulco terminal (f. 1.42 c p. 134), e internamente por uma crista vertical, a
crista terminal (f. 1.43 a p.136).
- a VCS se abre na parte superior do AD no nvel da 3 cartilagem costal direita. A VCI se
abre na parte inferior do AD quase alinhada com a VCS aproximadamente no nvel da 5
cartilagem costal.

- o stio do seio coronrio, um tronco venoso curto que recebe a maior parte das veias
cardacas, situa-se entre o stio AV direito e o stio da VCI.
- o septo interatrial que separa os trios possui uma depresso oval, do tamanho da
impresso digital de um polegar, a fossa oval, que um remanescente do forame oval e
sua valva no feto.
2. Ventrculo Direito
- o VD forma a maior parte da face esternocostal do corao, uma pequena parte da face
diafragmtica e quase toda a margem inferior do corao (f. 1.42 B p. 134).
- superiormente, afila-se em um cone arterial (infundbulo), que conduz o tronco pulmonar
(f. 1.44 p. 137).
- o interior do VD possui elevaes musculares irregulares (trabculas crneas).
- a crista supraventricular separa a parede muscular rugosa na parte de influxo da
cmara da parede lisa do cone arterial, ou parte da sada.
- a parte do influxo do ventrculo recebe sangue do trio direito atravs do stio AV direito
(f. 1.45 A p. 138), localizado posteriormente ao corpo do esterno no nvel de 4 e do 5
espaos intercostais.
- stio AV direito circundado por um dos anis fibrosos do esqueleto fibroso do corao.
O anel fibroso mantm o calibre do stio constante (suficientemente grande para permitir a
passagem da ponta de 3 dedos), reisistindo dilatao que poderia resultar da passagem
de sangue atravs dele com presses variadas.
- a valva atrioventricular direita (f. 1.45 p. 138) protege o stio AV direito.
- as bases das vlvulas esto fixadas ao anel fibroso ao redor do stio. Como o anel fibroso
mantm o calibre do stio, as vlvulas fixadas se tocam da mesma forma a cada batimento
cardaco.
- as cordas tendneas fixam-se s margens livres e s superfcies ventriculares das
vlvulas anterior, posterior e septal, de forma semelhante fixao das cordas em um
pra-quedas (f. 1.44 p. 137).
- as cordas tendneas originam-se dos pices dos msculos papilares, que so projees
musculares cnicas com bases fixadas parede ventricular.
- os mm papilares comeam a se contrair antes da contrao do VD, tensionando as
cordas tendneas e aproximando as vlvulas. Como esto fixadas aos lados adjacentes de
2 vlvulas, as cordas impedem a separao das vlvulas ou a sua inverso quando a
tenso aplicada s cordas tendneas e mantida durante toda a contrao ventricular
(sstole), isto , as vlvulas da valva atrioventricular direita so impedidas de sofrer
prolapso (ser levadas para o AD) quando a presso ventricular aumenta. Assim, a
regurgitao (fluxo retrgado) de sangue do VD para o AD impedida pelas vlvulas.
- 3 mm papilares do VD correspondem s vlvulas da valva atrioventricular direita:
MM PAPILAR ANTERIOR: maior e mais proeminente dos 3, origina-se na parede anterior
do VD; suas cordas tendneas se fixam s vlvulas anterior e posterior da valva
atrioventricular direita.
MM PAPILAR POSTERIOR: menor que o mm anterior, pode ter vrias partes. Origina-se
da parede inferior do VD, e suas cordas tendneas se fixam s vlvulas posterior e septal
da valva atrioventricular direita.
MM PAPILAR SEPTAL: origina-se no septo interventricular, e suas cordas tendneas se
fixam s vlvulas anterior e septal da valva atrioventricular direita.
- o septo interventricular, formado por partes muscular e membrancea, uma divisria
forte, posicionada obliquamente entre os ventrculos direito e esquerdo (f. 1.42 A e 1.44
p.134 e 137), formando parte das paredes de cada um.

- devido presso arterial muito maior no VE, a parte msucular do septo interventricularm
que forma a maior parte do septo, tem a espessura igual ao restante da parede do VE
(duas a trs vezes mais espessa que a parede do VD) e salienta-se para a cavidade do
VD.
- superior e posteriormente, uma membrana fina, parte do esqueleto fibroso do corao (f.
1.40 p.132), forma a parte membrancea do septo interventricular, muito menor.
- no lado direito, a vlvula septal da valva atrioventricular direita fixada ao meio dessa
parte membrancea do esqueleto fibroso (f. 1.44 p.137). Isso significa que interiormente
vlvula a membrana um septo interventricular, mas superiormente vlvula um septo
atrioventricular, separando o trio direito do VE.
- a trabcula septomarginal (banda moderadora) um feixe muscular curto que
atravessa a cmara ventricular direita da parte inferior do septo interventricular at a base
do mm papilar anterior. Essa trabcula importante pq conduz parte do ramo direito do
fascculo AV, uma parte do complexo estimulante do corao at o mm papilar anterior.
Esse atalho atravs da cmara parece reduzir o tempo de conduo permitindo a
contrao coordenada do mm papilar anterior.
- a entrada de sangue no VD (trato de influxo) ocorre posteriormente, e quando o ventrculo
se contrai, a sada de sangue para o tronco pulmonar (trato de sada) ocorre superiormente
e para a esquerda (f. 1.44 B p. 137). Consequentemente, o sangue faz um trajeto em
formato de U no VD, mudando de direo em cerca de 140. Essa mudana de direo
acomodada pela crista supraventricular, que direciona o fluxo de entrada para a cavidade
principal do ventrculo e o fluxo de sada para o cone arterial em direo ao stio do tronco
pulmonar.
- a valva pulmonar (f. 1.44 e 1.45 p. 137 e 138) situada no pice do cone arterial situa-se
no nvel da 3 cartilagem costal esquerda.
3. trio Esquerdo
- forma a maior parte da base do corao (f. 1.42 C e D p. 134).
- os pares, avalvulares, de veias pulmonares direita e esquerda entram no trio de paredes
finas (f. 1.46 p. 140)
- a aurcula esquerda muscular, tubular, sua parede trabeculada com msculos pectneos,
forma a parte superior da margem esquerda do corao e cavalga a raiz do tronco
pulmonar (f. 1.42 A e B p. 134).
- uma depresso semilunar no septo interatrial indica o assoalho da fossa oval (f. 1.46 A p.
140), a crista adjacente a vlvula do forame oval.
- o interior do AE possui:
1. uma parte maior com paredes lisas e uma aurcula muscular menor, contendo mm
pectneos.
2. 4 veias pulmonares (duas superiores e duas inferiores) que entram em sua parede lisa)
(f. 1.46 A-C)
3. uma parede ligeiramente mais espessa que a o AD.
4. um septo interatrial que se inclina posteriormente e para a direita.
5. um stio AV esquerdo atravs do qual o AE transfere o sangue oxigenado que recebe
das veias pulmonares para o VE (f. 1.46 B p. 140).
4. Ventrculo Esquerdo
- o VE forma o pice do corao, quase toda sua face esquerda (pulmonar) e margem
esquerda, e a maior parte da face diafragmtica. (f. 1.42 e 1.47 p. 134 e 141)
- como a presso maior aqui, o VE trabalha mais que o VD.
- o interior do VE possui (f. 1.47 p. 141) :

1. paredes que so 2 a 3 vezes mais espessas do que as paredes do VD.

2. paredes que so cobertas principalmente com uma tela de trabculas crneas que so
mais finas e mais numerosas que as do VD.
3. uma cavidade cnica mais longa que a do VD.
4. msculos papilares anterior e posteriores maior que os do VD.
5. uma parte de sada, spero-anterior, no-muscular, de parede lisa, o vestbulo da aorta,
levando ao stio da aorta e valva da aorta.
6. uma valva atrioventricular esquerda (mitral) com 2 vlvulas que guarda o stio AV
esquerdo (f. 1.45 e 1.47 A p. 138 e 141)
7. um stio da aorta situado em sua parte pstero-superior direita e circundado por um anel
fibroso, ao qual esto fixadas as vlvulas direita, posterior e esquerda, a parte ascendente
da aorta comea no stio da aorta.
- a valva atrioventricular esquerda (mitral) possui 2 vlvulas, anterior e posterior. O
adjetivo mitral deriva da semelhana da valva com a mitra usada pelos bispos. Esta valva
est localizada posteriormente ao esterno no nvel da 4 cartilagem costal. Cada uma das
suas vlvulas recebe cordas tendneas de mais de um mm papilar.
- as cordas tendneas se tornam tensas logo antes e durante a sstole, impedindo que as
vlvulas sejam foradas para o AE. Enquanto atravessa o VE, a corrente sangunea sofre2
mudanas de trajeto em ngulo reto, que juntas resultam em uma mudana de direo de
180. Esta inverso de fluxo ocorre ao redor da vlvula anterior da valva atrioventricular
esquerda (f. 1.47 B p. 141).
- a valva da aorta, situada entre o VE e a parte ascendente da aorta, posicionada
obliquamente (f. 1.45 p. 138). Est localizada posteriormente ao lado esquerdo do esterno
no nvel do 3 espao esternocostal.
Valvas do Tronco Pulmonar e da Aorta
- todas as 3 vlvulas da valva do tronco pulmonar (anterior, direita e esquerda), bem como
as vlvulas da valva da aorta (posterior, direita e esquerda) so cncavas quando vistas
de cima.
- as vlvulas no possuem cordas tendneas para sustent-las. So menores em rea do
que as vlvulas das valvas AV, e a fora exercida sobre elas menor que a metade
daquela exercida sobre as vlvulas das valvas atrioventriculares direita e esquerda.
- as vlvulas projetam-se para a artria, mas so pressionadas em direo (e no contra)
s suas paredes quando o sangue deixa o ventrculo (f. 1.48 p. 142).
- aps o relaxamento do ventrculo (distole), a retrao elstica da parede do tronco
pulmonar ou da aorta fora o sangue de volta para o corao. Entretanto, as vlvulas se
abrem como bolsas enquanto recebem fluxo sanguneo invertido, unindo-se para fechar
completamente o stio, sustentando umas s outras e evitando o retorno de qualquer
quantidade significativa de sangue para o ventrculo.
- imediatamente superior a cada vlvula semilunar, as paredes das origens do tronco
pulmonar e da aorta so ligeiramente dilatadas, formando um seio. Os seios do tronco
pulmonar e da aorta so os espaos na origem do tronco pulmonar e parte ascendente da
aorta entre a parede dilatada do vaso e cada vlvula semilunar (f. 1.45 B e 1.47 A). O
sangue presente nos seios e a dilatao da parede impedem a aderncia das vlvulas
parede do vaso, o que poderia impedir o fechamento.
- a abertura da artria cononria direita no seio da aorta direito, a abertura da artria
coronria esquerda no seio da aorta esquerdo, e numa artria origina-se do seio da
aorta posterior (no-coronrio).

Vascularizao e Inervao do Corao

- os vasos sanguneos do corao compreendem as a. coronrias e veias cardacas, que
conduzem o sangue que entra e sai da maior parte do miocrdio (f. 1.49 e 1.50 p.144 e
145).
- o endocrdio e parte do tecido subendocrdico localizado imediatamente externo ao
endocrdio recebem oxignio e nutrientes por difuso ou por microvascularizao
diretamente das cmaras do corao.
- os vasos sanguneos do corao so afetados pelas inervaes simptica e
parassimptica.
- as a. coronrias, os primeiros ramos da aorta suprem o miocrdio e epicrdio. As a.
coronrias direita e esquerda originam-se dos seios da aorta na regio proximal da parte
ascendente da aorta e seguem por lados opostos do tronco pulmonar (f. 1.49 e 1.50 p. 144
e 145).
- as a. coronrias suprem os trios e ventrculos.
- a a. coronria direita (ACD) origina-se do seio da aorta direito da parte ascendente da
aorta e passa para o lado direito, seguindo pelo sulco coronrio (f. 1.48 e 1.49 A p. 142 e
144).
- prxima a sua origem, a ACD geralmente emite um ramo do n sinoatrial, que nutre o
n AS (f. 1.49 A p. 144). A ACD ento desce no sulco coronrio e emite o ramo marginal
direito, que supre a margem direita do corao enquanto segue em direo ao pice do
corao (mas no alcana). Aps emitir essa ramo, a ACD vira para a esquerda e continua
no sulco coronrio at a face posterior do corao. Na cruz do corao (a juno dos
septos e paredes das 4 cmaras cardacas), a ACD d origem ao ramo do n
atrioventricular, que supre o n AV (f. 1.49 A-C).
- a a. coronria direita d origem ao grande ramo interventricular posterior, que desce
no sulco IV posterior em direo ao pice do corao. Este ramo supre as reas adjacentes
de ambos os ventrculos e envia ramos interventriculares septais perfurantes para o
septo IV (f. 1.49 C). O ramo terminal (ventricular esquerdo) da ACD continua por uma curta
distncia no sulco conorrio.
- normalmente, ACD supre:
1. o AD
2. maior parte do VD.
3. parte do VE (a face diafragmtica)
4. parte dp septo IV
5. o septo SA ( em 60% das pessoas)
6. o septo AV (em 80% das pessoas)
- a a. coronria esquerda (ACE) origina-se do seio da aorta esquerdo da parte
ascendente da aorta (f. 1.48 p. 142), segue entre a aurcula esquerda e lado esquerdo do
tronco pulmonar, e segue no sulco coronrio (f. 1.49 A e B).
- em aproximadamente 40% das pessoas, o ramo do n AS origina-se do ramo circunflexo
da ACE e ascende na face posterior do AE para o n SA. Quando entra no sulco coronrio
a ACE divide-se em 2 ramos, o ramo IV anterior (ramo descendente anterior esquerdo) e o
ramo circunflexo (f. 1.49 A e C).
- o ramo IV anterior segue ao longo do sulco IV at o pice do corao. Aqui, ele faz a volta
ao redor da margem inferior do corao e frequentemente anastomosa-se com o ramo IV
posterior da a. coronria direta (f. 1.49 B). Este ramo supre partes adjacentes de ambos os

ventrculos. Em muitas pessoas, o ramo IV anterior da origem a um ramo lateral

(diagonal), que desce sobre a face anterior do corao (f. 1.49 A).
- o ramo circunflexo da ACE, menor, segue o sulco coronrio ao redor da margem
esquerda do corao at a sua face posterior. A artria marginal esquerda, um ramo do
ramo circunflexo, segue a margem esquerda do corao e supre o ventrculo esquerdo. Na
maioria das vezes, o ramo circunflexo da ACE termina no sulco coronrio na face posterior
do corao, antes de chegar cruz (f. 1.49 B).
- normalmente, a ACE supre:
1. o AE
2. a maior parte do VE
3. parte do VD
4. a maior parte do septo interventricular, incluindo o feixe AV
5. o n AS
- comum haver variaes nos padres de ramificao e distribuio das artrias
coronrias.
- os ramos das artrias coronrias geralmente so considerados artrias terminais,
artrias que suprem regies do miocrdio que no possuem anastomoses suficientes com
outros grandes ramos para manter a viabilidade do tecido caso haja ocluso. Entretanto, h
anastomoses entre ramos das artrias coronrias, subepicrdicos ou miocrdicos, e entre
essas artrias e os vasos extracardacos, como os vasos torcicos.
- o corao drenado principalmente por veias que se abrem no seio coronrio e
parcialmente por pequenas veias que drenam para o trio direito (f. 1.51 p.147).
- o seio coronrio, a principal veia do corao, um canal venoso largo que segue da
esquerda para direita na parte posterior do sulco coronrio. Recebe a veia cardaca
magna em sua extremidade esquerda e a veia interventricular posterior e veias
cardacas parvas em sua extremidade direita. A veia posterior do ventrculo esquerdo e
a veia marginal esquerda tambm se abrem no seio coronrio.
- a veia cardaca magna a principal tributria do seio coronrio. Sua primeira parte (veia
interventricular anterior) comea perto do pice do corao e ascende com o ramo IV
anterior da ACE. No sulco coronrio, vira-se para a esquerda, e sua segunda parte segue
ao redor do lado esquerdo do corao com o ramo circunflexo da ACE, para chegar ao seio
coronrio (aqui est havendo uma situao incomum: o sangue est fluindo na mesma
direo em um par formando por artria e veia). A veia cardaca magna drena as reas do
corao supridas pela ACE.
- a veia cardaca parva acompanha o ramo marginal direito da ACD. Assim, essas suas
veias drenam a maior parte das reas comumente supridas pela ACD.
- a veia oblqua do trio esquerdo (de Marshall) um vaso pequeno relativamente sem
importncia aps o nascimento, que desce sobre a parede posterior do AE e funde-se
veia cardaca magna para formar o seio coronrio (definindo o incio do seio).
Obs: a veia oblqua remanescente da VCS embrionria.
- alguma veias cardacas no drenam atravs do seio coronrio. Algumas veias anteriores
do VD comeam sobre a face anterior do VD, cruzam sobre o sulco coronrio e,e em geral,
terminam diretamente no AD, algumas vezes elas entram na veia cardaca parva.
- as veias cardacas mnimas so pequenos vasos que comeam nos leitos do miocrdio
e se abrem diretamente nas cmaras do corao, principalmente trios. Embora sejam
denominadas veias, so comunicaes sem vlvulas com os leitos capilares do miocrdio e
podem conduzir sangue das cmaras cardacas para o miocrdio.

MEDIASTINO SUPERIOR
- situa-se superiormente ao plano transverso do trax, que atravessa o ngulo do esterno e
a juno das vrtebras T4 e T5 (f. 1.54 p.156).
- o seu contedo (f. 1.55 A e B 1.56 p. 156, 157 e 158):
1. Timo
2. grandes vasos, com as veias (braquioceflicas e VCS) anteriores s artrias (arco da
aorta e as razes de seus principais ramos tronco braquioceflico, artria cartida comum
esquerda e artria subclvia esquerda) e nervos relacionados (nervo frnico e vago e o
plexo cardaco de nervos).
3. a continuao inferior das vsceras cervicas (traquia anteriormente e esfago
posteriormente) e nervos relacionados (nervo larngeo recorrente esquerdo).
4. ducto torcico e troncos linfticos.
TIMO
- um rgo linfide primrio, localizado na parte inferior do pescoo e na parte anterior do
mediastino superior (f. 1.55 A e 1.56). Situa-se posteriormente ao manbrio e estende-se
para o mediastino anterior, anteriormente ao pericrdio fibroso. Aps a puberdade, o timo
sofre involuo gradual e amplamente substitudo pro gordura.
GRANDES VASOS
- as veias braquioceflicas so formadas posteriormente s articulaes
esternoclaviculares (EC) pela unio das veias jugular interna e subclvia.
- no nvel da margem inferior da 1 cartilagem costal direita, as veias braquioceflicas
unem-se para formar a VCS (f. 1.55 B e 1.56 B)
- a veia braquioceflica esquerda tem comprimento maior que o dobro da veia direita, pq
passa do lado esquerdo para o direito, passando sobre as faces anteriores das razes dos
3 principais ramos do arco da aorta (f. 1.55 B). Desvia sangue da cabea, do pescoo e
membro superior esquerdo para o AD.
- a veia cava superior reconduz o sangue de todas as estruturas superiores ao diafragma,
exceto os pulmes e o corao. Segue inferiormente e termina no nvel da 3 cartilagem
costal, onde entre no AD do corao. A VCS situa-se do lado direito di mediastino superior,
ntero-lateral traquia e pstero-lateral parte ascendente da aorta. A metade terminal
da VCS situa-se no mediastino mdio, onde est ao lado da parte ascendente da aorta e
forma o limite posterior do seio transverso do pericrdio (f. 1.37 p. 128).
- o nervo frnico direito situa-se entre a VCS e a pleura mediastinal.
- a parte ascendente da aorta comea do stio da aorta. Seus nicos ramos so as
artrias coronrias, que tem origem nos seios da aorta. A parte ascendente da aorta
intrapericrdica (f. 1.55 B), por essa razo e como est situada inferior ao plano transverso
do trax, considerada pertencente ao mediastino mdio.
- o arco artico, a continuao curva da parte ascendente da aorta (f. 1.56 A e 1.57)
comea posterior 2 articulao esternocostal (EC) direita no nvel do ngulo do esterno,
curva-se superior e posteriormente para a esquerda, e depois inferiormente. O arco da
aorta ascende anterior artria pulmonar direita e bifurcao da traquia, atingindo seu
pice do lado esquerdo da traquia e do esfago, enquanto passa sobre a raiz do pulmo
esquerdo. O arco da aorta termina tornando-se a parte torcica da aorta posterior 2
articulao EC esquerda. O arco da veia zigo ocupa uma posio correspondente no lado
direito da traquia sobre a raiz do pulmo direito, embora seu contedo esteja fluindo na

direo oposta (f. 1.53). Os ramos habituais do arco da aorta so tronco braquioceflico,
artria cartida comum esquerda e artria subclvia esquerda (f. 1.57 e 1.58 A).
- o tronco braquioceflico, o primeiro e maior ramo do arco da aorta, origina-se posterior
ao manbrio, onde anterior traquia e posterior veia braquioceflica esquerda (f. 1.55
B, 1.56 A e B e 1.58 A). Ascende spero-lateralmente para atingir o lado direito da traquia
e a articulao EC direita, onde se divide nas artrias cartida comum direita e
subclvia direita.
- a artria cartida comum esquerda, o segundo ramo do arco da aorta, origina-se
posterior ao manbrio, ligeiramente posterior e esquerda do tronco braquioceflico.
Ascende anterior artria subclvia esquerda e inicialmente situa-se anterior traquia e
depois a sua esquerda. Entra no pescoo seguindo posterior articulao EC esquerda.
- a artria subclvia esquerda, o terceiro ramo do arco, origina-se da parte posterior do
arco da aorta, imediatamente posterior artria cartida comum esquerda. Ascende lateral
traquia e artria cartida comum esquerda atravs do mediastino superior, no emite
ramos no mediastino. Quando sai do trax e entra na raiz do pescoo, passa posterior
articulao EC esquerda.
NERVOS DO MEDIASTINO SUPERIOR
- os nervos vagos saem do crnio e descem atravs do pescoo pstero-laterais s
artrias cartidas comuns (f. 1.58 A).
- o nervo vago direito entra no trax anterior artria subclvia direita, onde d origem ao
nervo larngeo recorrente direito (f. 1.58 A-C). Esse nervo passa ao redor da artria
subclvia direita e ascende entre a traquia e o esfago para suprir a laringe.
- o nervo vago direito passa posterior veia braquioceflica direita, VCS e raiz do pulmo
direito. Aqui, divide-se em muitos ramos, que contribuem para o plexo pulmonar direito (f.
1.58 C). Em geral, o nervo vago direito deixa esse plexo como um nico nervo e segue at
o esfago, onde se divide novamente e envia fibras para o plexo nervoso esofgico. O
nervo vago direito tambm d origem nervos que contribuem para o plaxo cardaco.
- o nervo vago esquerdo desce no pescoo posterior artria cartida comum esquerda
(f. 1.58 A). Entra no mediastino entre a artria cartida comum esquerda e a artria
subclvia esquerda. separado posteriormente do nervo frnico pela veia intercostal
superior esquerda. Quando o nervo vago esquerdo curva-se medialmente na margem
inferior do arco da aorta, emite o nervo larngeo recorrente esquerdo, que ascende at a
laringe entre a traquia e o esfago (f. 1.53, 1.55 B. 1.58 A-C e 1.59). O nervo vago
esquerdo segue posterior raiz do pulmo esquerdo, onde se divide em muitos ramos que
contribuem para o plexo pulmonar esquerdo. O nervo deixa esse plexo como um nico
tronco e segue at o esfago, onde se junta s fibras do nervo vago direito no plexo
nervoso esofgico (f. 1.58 B e C).
- os nervos frnicos (f. 1.58 A) suprem o diafragma com fibras motoras e sensitivas.
Tambm enviam fibras sensitivas para o pericrdio e a pleura mediastinal. Cada nervo
entra no mediastino superior entre a artria subclvia e a origem da veia braquioceflica. O
fato de que os nervos frnicos seguem anteriores s razes dos pulmes uma forma
importante de distingui-los dos nervos vagos, que seguem posteriores s razes.
- o nervo frnico direito segue ao longo do lado direito da veia braquioceflica direita, da
VCS e do pericrdio sobre o trio direito. Tambm segue anterior raiz do pulmo direito e
desce no lado direito da VCI at o diafragma, que perfura perto da abertura da cava (f. 1.60
A p.164).
- o nervo frnico esquerdo desce entre as artrias subclvia e cartida comum
esquerdas. Cruza a superfcie esquerda do arco da aorta anterior ao nervo vago esquerdo

e passa sobre a veia intercostal superior esquerda.Depois, desce anterior raiz do pulmo
esquerdo e segue ao longo do pericrdio fibroso, superficial ao trio e ventrculo esquerdos
do corao, onde perfura o diafragma esquerda do pericrdio (f. 1.60 B).
TRAQUIA
- a traquia desce anterior ao esfago entra no mediastino superior, inclinando-se um
pouco para a direita do plano mediano (f. 1.55 A e B, 1.58 B e C e 1.59). A face posterior da
traquia plana no local onde est em contato com o esfago (f. 1.56 B).
- a traquia termina no nvel do ngulo do esterno, dividindo-se nos brnquios principais
direito e esquerdo (f. 1.56 A e 1.59). A traquia termina acima do nvel do corao e no
um componente do mediastino posterior.
ESFAGO
- um tubo fibromuscular que se estende da faringe at o estmago (f. 1.56 A e B, 1.58 B e
C, 1.59, 1.60 A e 1.61). Entra no mediastino superior entre a traquia e a coluna vertebral,
onde situa-se anterior aos corpos das vrtebras T1-T4. Inicialmente, inclina-se para a
esquerda, mas empurrado de volta para o plano mediano pelo arco da aorta.
- no mediastino superior, o ducto torcico geralmente se situa no lado esquerdo do
esfago, profundamente (medial) ao arco da aorta (f 1.59 e 1.60 B).
- inferior ao arco, o esfago inclina-se novamente para a esquerda, enquanto se aproxima
e atravessa o hiato esofgico no diafragma (f. 1.61).
MEDIASTINO POSTERIOR
- a parte posterior do mediastino inferior. Est localizado inferior ao plano transverso do
trax, anterior s vrtebras t5-t12, posterior ao pericrdio e ao diafragma, entre a pleura
parietal dos dois pulmes (f. 1.56 A e 1.58 C).
- contm a parte torcica da aorta, o ducto torcico e troncos linfticos, linfonodos
mediastinais posteriores, as veias zigo e hemizigo, o esfago e plexo nervoso esofgico.
PARTE TORCICA DA AORTA
- a continuao do arco da aorta (f. 1.58 C, 1.59, 1.60 B, 1.61 e 1.62). Comea no lado
esquerdo da margem inferior do corpo da vrtebra T4 e desce no mediastino posterior nos
lados esquerdos das vrtebras T5-T12. Enquanto desce, aproxima-se do plano mediano e
desloca o esfago para a direita.
- a parte torcica da aorta situa-se posterior raiz do pulmo esquerdo (f. 1.59 e 1.60B),
pericrdio e esfago. Termina (com mudana para o nome parte abdominal da aorta)
anterior margem inferior da vrtebra t12 e entra no abdmen atravs do hiato artico no
diafragma (f. 1.61). O ducto torcico e a veia zigo ascendem em seu lado direito e a
acompanham atravs desse hiato.
- no trax, os ramos viscerais mpares do plano vascular anterior so as artrias
esofgicas (geralmente 2 mas at 5) f. 1.62 B. Os ramos viscerais pares do plano lateral
so representadas pelas artrias brnquicas. Os ramos parietais pares da parte torcica
da aorta que se originam pstero-lateralmente so as nove artrias intercostais
posteriores, que suprem todos, exceto os 2 espaos intercostais superiores, e as artrias
subcostais (originam-se da parte torcica da aorta mas seguem abaixo do diafragma).
ESFAGO
- desce do mediastino superior para o mediastino posterior, seguindo posterior e depois
direita do arco da aorta (f. 1.58 C, 1.59 e 1.61), e posterior ao pericrdio e AE. a relao

posterior primria da base do corao. Em seguida, desvia-se para a esquerda e atravessa

o hiato esofgico no diafragma no nvel da vrtebra T10, anterior aorta.
- comprimido por 3 estruturas:
1. o arco da aorta.
2. o brnquio principal esquerdo.
3. diafragma.
DUCTO TORCICO E TRONCOS LINFTICOS
- o maior canal linftico do corpo. O ducto torcico conduz a maior parte da linfa do corpo
para o sistema venoso, aquele dos membros inferiores, cavidade plvica, cavidade
abdominal, membro superior esquerdo, lado esquerdo do trax, da cabea e pescoo, isto
, com exceo do quadrante superior direito.
- o ducto torcico origina-se da cisterna do quilo e ascende atravs do hiato artico no
diafragma (f. 1.61). Ascende no mediastino posterior entre a parte torcica da aorta sua
esquerda, a veia zigo sua direita, o esfago anteriormente e os corpos vertebrais
posteriormente. No nvel da vrtebra T4, T5 ou T6, o ducto torcico cruza para o lado
esquerdo, posterior ao esfago, e ascende at o mediastino superior.
- o ducto torcico geralmente drena para o sistema venoso perto da unio das veias jugular
interna e subclvia esquerdas (o ngulo venoso esquerdo ou a origem da veia
braquioceflica esquerda (f. 1.62 e 1.63 A)) mas pode se abrir na veia subclvia esquerda
(f. 1.61).
VASOS E LINFONODOS DO MEDIASTINO POSTERIOR
- os linfonodos mediastinais posteriores (f. 1.63 A e B) situam-se posteriores ao
pericrdio, onde esto relacionados ao esfago e parte torcica da aorta.
- a parte torcica da aorta e seus ramos j foram discutidos.
- o sistema venoso zigo, de cada lado da coluna vertebral, drena para as paredes do
dorso e traco-abdominais (f. 1.63 A e 1.64 A e B), bem como as vsceras do mediastino.
Esse sistema apresenta grande variao em relao a origem, trajeto, tributrias e
anastomoses.
- a veia zigo e sua principal tributria, a veia hemizigo, geralmente se originam nas
razes oriundas da face posterior da VCI e/ou veia renal, respectivamente, que se fundem
com as veias lombares ascendentes.
- a veia zigo forma uma via colateral entre a VCS e a VCI e drena sangue das paredes
posteriores do trax e abdmen. Ascende no mediastino posterior, passando perto das
faces direitas dos corpos das 8 vrtebras torcicas inferiores. Curva-se sobre a face
superior da raiz do pulmo direito para se unir VCS. Alm das veias intercostais
posteriores, a veia zigo comunica-se com os plexos venosos vertebrais que drenam o
dorso, as vrtebras e as estruturas do canal vertebral. A veia zigo tambm recebe as veias
mediaistinais, esofgicas e brnquicas.
- a veia hemizigo origina-se no lado esquerdo pela juno das veias subcostal esquerda
e lombar ascendente. Ascende no lado esquerdo da coluna vertebral, posterior parte
torcica da aorta, at a vrtebra T9. Aqui, cruza para a direita, posterior aorta, ao ducto
torcico e esfago e se une veia zigo.
- a veia zigo acessria une-se veia zigo. Algumas vezes a veia hemizigo acessria
se une veia hemizigo e drena com ela na veia zigo.
MEDIASTINO ANTERIOR

- a menor subdiviso do mediastino (f. 1.34 p. 125), situa-se entre o corpo do esterno e
os mm transversos do trax e pericrdio posteriormente. continuo com o mediastino
superior no ngulo do esterno e limitado inferiormente pelo diafragma.
- formado por tecido conjuntivo frouxo (ligamentos esternopericrdicos), gordura, vasos
linfticos, alguns linfonodos e ramos dos vasos torcicos internos.
- em lactentes e crianas, o mediastino anterior contm a parte inferior do timo. Em casos
incomuns, este rgo linfide pode estender-se at o nvel das 4s cartilagens costais.

MEDIASTINO
Na cavidade torcica, as duas regies pleuropulmonares so divididas pelo mediastino. O mediastino estendese do esterno e cartilagens costais coluna vertebral (faces anteriores das vrtebras torcicas), e da raiz do pescoo
ao diafragma. Abrange todas as vsceras torcicas, exceto pulmes e pleuras que esto alojadas em uma expanso
da fscia serosa do trax. No cadver, o mediastino, devido ao efeito de endurecimento dos lquidos de preservao
uma estrutura fixa e inflexvel. No indivduo vivo muito mvel, os pulmes, o corao e grandes artrias esto
em pulsao rtmica, e o esfago distende-se na medida em que o bolo alimentar passa atravs dele.
Em vivo, o mediastino varia de comprimento com o nvel do diafragma e a trao do corao ao inclinar-se
para um lado e outro, como o leve deslocamento do choque produzido pela ponta do corao.
dividido em superior e inferior por um plano imaginrio que passa anteriormente pelo ngulo esternal e
posteriormente pela margem inferior da IV vrtebra torcica. O mediastino superior delimitado anteriormente
pelo manbrio esternal e posteriormente pelas 4 primeiras vrtebras torcicas, localizando-se acima do pericrdio.
O mediastino inferior limitado anteriormente pelo corpo do esterno e posteriormente pelas 8 ltimas vrtebras
torcicas, podendo ser dividido em anterior (entre o pericrdio e o esterno), mdio e posterior (entre o pericrdio e
a coluna vertebral). Certas estruturas atravessam o mediastino e por isso aparecem em mais de um
compartimento.
Um tecido conjuntivo frouxo, geralmente infiltrado de gordura, invade o mediastino envolvendo e
sustentando os rgos mediastinais. Este tecido torna-se mais fibroso e rgido com a idade diminuindo a
mobilidade das estruturas por ele envolvidas. Este tecido contnuo com o da raiz do pescoo, assim possvel que
uma infeco profunda do pescoo possa espalhar-se rapidamente dentro do trax produzindo uma mediastinite.
Se ocorrer entrada de ar na cavidade pleural (pneumotrax), o pulmo daquele lado se colapsaria imediatamente
e o mediastino seria deslocado para o lado oposto. Esta condio se reverteria, por si prpria, pela dispnia do
paciente e pelo estado de choque, e durante o exame a traquia e o corao estaro deslocados para o lado oposto.
Devido ao fato de muitas estruturas vitais estarem comprimidas em conjunto no mediastino, suas funes
podem sofrer interferncia de um rgo ou tumor que aumente de tamanho. Um tumor no pulmo esquerdo pode
espalhar-se rapidamente e envolver os linfonodos mediastinais que, por alargamento podem comprimir o nervo
larngeo recorrente esquerdo, produzindo paralisia da corda vocal esquerda. Um tumor de cisto em extenso pode
ocluir parcialmente a veia cava superior causando severa congesto das veias da parte superior do corpo. Outros
efeitos da presso podem ser observados sobre os troncos simpticos, nervos frnicos e algumas vezes, sobre a
traquia, brnquios fontes e esfago.

MEDIASTINO SUPERIOR
O mediastino superior dividido do mediastino inferior por um plano imaginrio que passa anteriormente
pelo ngulo esternal, que esta localizado entre o manbrio e o corpo esternal e posteriormente encontra-se
limitado pela margem do corpo da vrtebra torcica 4, tendo portanto como limites:
- inferior - plano imaginrio
- superior - abertura superior do trax
- laterais - pleuras parietais dos pulmes esquerdo e direito
- posterior - as vrtebras de T1 a T4
- anterior - manbrio do esterno
ESTRUTURAS LOCALIZADAS NESTA REGIO
TIMO -

uma massa de tecido linfide que apresenta-se proeminente no

mediastino superior no incio da infncia, possui estrutura lobulada (2 lobos) e
achatada com aspecto rseo nos primeiros anos de vida, podendo em recm-

nascidos estender-se superiormente atravs da abertura torcica superior at a

raiz do pescoo, na frente dos grandes vasos.
Durante a segunda infncia, sobretudo na puberdade, o timo comea a diminuir de tamanho, ou seja, sofre
involuo. Na idade adulta, em geral, o que se encontra so poucos ndulos tmicos no tecido conectivo frouxo,
dispostos irregularmente na poro anterior do mediastino superior.
VEIAS BRAQUIOCEFLICAS - Localizam-se no mediastino superior e so formadas pela unio da veia jugular
interna e subclvia. A nvel da margem inferior da primeira cartilagem costal direita as veias braquioceflicas
unem-se para formar a veia cava superior. Cada veia braquioceflica ainda recebe as veias vertebral, torcica
interna, tireoidea inferior e eventualmente pode receber as primeiras intercostais supremas. A veia braquioceflica
esquerda mais longa e mais oblqua que a direita.
Na unio da veia jugular interna direita com a veia subclvia direita desemboca o ducto linftico direito.J na
unio da veia jugular interna esquerda com a veia subclvia esquerda desemboca o ducto torcico.
VEIA CAVA SUPERIOR - formada pela unio da veia braquioceflica direita e esquerda atrs da primeira
cartilagem costal e segue para baixo at o nvel da cartilagem costa 3 onde entra no trio direito. Esta veia recebe o
sangue da maioria das estruturas acima do diafragma ( como cabea, pescoo e membros superiores). Esta
localizada no lado direito do mediastino superior, ntero-lateral traquia e pstero lateral aorta ascendente. O
nervo frnico direito est entre a veia cava superior e a pleura parietal mediastinal.
ARCO DA AORTA - a continuao curvada da parte ascendente da aorta. Comea na metade direita do ngulo
esternal, curva-se para cima e para trs com inclinao e convexidade para a esquerda. O arco da aorta passa
pela esquerda da traquia e do esfago, deslocando a traquia para a direita, o que deixa o brnquio principal
direito quase alinhado com a traquia. A aorta continua-se pelo mediastino posterior aps o 4 disco intervertebral
no lado esquerdo.
Anteriormente a aorta relaciona-se com o timo ou seus remanescentes.
A face cncava inferior do arco da aorta curva-se sobre as estruturas que seguem para a raiz do pulmo esquerdo,
a bifurcao do tronco pulmonar, a artria pulmonar esquerda e o brnquio esquerdo. O ligamento arterioso
segue da raiz da artria pulmonar esquerda para a face cncava inferior do arco de aorta. Este ligamento
remanescente do ducto arterioso, um vaso embrionrio que desviava o sangue da artria pulmonar esquerda para
a aorta a fim de evitar os pulmes que na vida intra uterina ainda no so funcionais.
RAMOS DA AORTA(ARCO):
Tronco braquioceflico - o primeiro ramo, origina-se do aorta na altura do centro do manbrio, o tronco
braquioceflico segue supero-lateralmente e ao atingir o lado direito da traquia, na altura da articulao esterno
clavicular direita divide-se em artrias cartica comum direita e subclvia direita.
Cartida comum esquerda - Nasce do arco da aorta, atrs e esquerda do tronco braquioceflico, segue da frente
para a esquerda da traquia e passa atrs da articulao esternoclavicular esquerda quando atinge o pescoo.
Subclvia esquerda - Ascende pelo mediastino superior repousando sobre a pleura parietal esquerda, formando
num cadver um sulco ntido, passa pela articulao estenoclavicular esquerda quando deixa o trax e entra na
raiz do pescoo

A traquia um tubo que comea no pescoo como continuao da

extremidade inferior da laringe e no mediastino superior est situada frente do
esfago, um pouco direita da linha mdia, A face posterior da traquia que se
justape ao esfago e pleura. A traquia se mantm rgida graas as cartilagens
em forma de C. A traquia , a nvel de ngulo esternal, se bifurca em brnquios
principais direito e esquerdo.
Traquia

Relaciona-se com o arco da aorta e ainda dom o tronco braquioceflico arterial, cartida comum esquerda estes 2
ltimos vasos separam no do veia braquioceflica esquerda. Relaciona-se tambm com nervos recorrentes
larngeos que enviam ramos para a traquia e esfago.
Esfago -

O esfago se estende da extremidade inferior da cartilagem cricide (7

vrtebra cervical) at o stio crdico do estmago ( 11 vrtebra torcica). O
esfago ganha o mediastino superior entre a traquia e a coluna vertebral,
passando atrs do brnquio principal esquerdo. No mediastino superior
relaciona-se anteriormente com a traquia e nervo recorrente larngeo esquerdo,
posteriormente com os corpos vertebrais de T1 a T4, o ducto torcico, a veia

zigos em pequena poro e algumas intercostais direitas. O lado direito do

esfago est prximo pleura mediastinal exceto onde cruzado pela veia zigos.
O lado esquerdo do esfago est prxima pleura mediastinal esquerdo acima do
arco da aorta ( mediastino superior) exceto quando interposto pelo ducto
torcico.
Ducto torcico - Atravessa o mediastino superior atrs do esfago deslocado para a esquerda e segue em direo
juno da veia jugular interna esquerda e subclvia esquerda onde desemboca.
Ainda atravessam esta regio os nervos vago, larngeo recorrente e frnico.

MEDIASTINO ANTERIOR
a menor das divises do mediastino. Ele contm poucas estruturas. , sua maior parte constitudo de
tecido areolar frouxo, alis a parte do mediastino mais rica nesse tipo de tecido. Ele tambm contm: gordura
pr-pericrdia, vasos linfticos, 2 ou 3 linfonodos, ligamentos esterno-pericrdicos, as artrias e veias torcicas
internas juntamente com seus ramos e a lingula do pulmo esquerdo. Em casos de lactentes e crianas, pode ter a
parte inferior do timo, que em casos incomuns pode ir at a altura das quartas cartilagens costais. Nesse perodo, a
imagem radiogrfica do timo tem uma largura igual ou maior que a do corao.
As patologia do mediastino anterior so muitas, porm as mais importantes so as chamadas de 4 Ts. Elas esto
diretamente ligadas ao mediastino anterior (pois os rgos afetados no se encontram nesta diviso do mediastino)
mas refletem alargamento tanto do mediastino superior como o anterior. OS 4 Ts so:
Timoma - j explicado quando se tratou de mediastino superior.
Bcio da Tireide - causado pelo aumento do tecido tireoidiano. No de origem inflamatria nem neoplsica. O
bcio pode causar sintomas de compresso dos rgos do mediastino superior tais como dispnia, disfagia ou
rouquido.
Teratoma - uma neoplasia composta de mltiplos tecidos estranhos regio na qual ele se encontra. Os
predominantemente slidos possuem uma estrutura complexa e podem conter elementos de dentes, ossos,
cartilagem, msculo, timo etc...
Terrvel Linfoma - um tumor dos linfonodos. Apenas 5% dos tumores dos pacientes que tem linfoma esto no
mediastino. Nesses casos, geralmente o linfoma est no mediastino anterior mas pode estar no mdio ou no
posterior.

MEDIASTINO MDIO
O mediastino mdio caracterizado pelo saco fibroso do pericrdio e o corao, com os nervos frnicos e seus
vasos associados (este nervo com origem no ;plexo cervical C3 - C4 -C5 desce em direo ao diafragma). Alm do
corao e pericrdio no mediastino mdio encontramos a parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar.
Tronco Pulmonar - estende-se do cone arterial do ventrculo direito cavidade do arco da aorta ascendente. Aps
um trajeto de 5 cm ele se divide em artrias pulmonares direita e esquerda
O trajeto do tronco pulmonar pode ser indicado por uma linha traada a partir do centro do poro cranial da
silhueta cardaca at o extremo do ngulo esternal logo atrs da 2 cartilagem costal esquerda. O tronco forma a
margem esquerda da imagem vascular visualizada nas radiografias anteriores abaixo do boto artico.
Aorta Ascendente - estende-se da raiz da aorta para cima e ligeiramente para direita at a altura do ngulo
esternal. revestida pelo pericrdio fibroso e compartilha de uma reflexo serosa com o tronco pulmonar. Tem
cerca de 3 cm de dimetro e 5 cm de comprimento.
Em sua origem a aorta ascendente est relacionada ventralmente com o tronco pulmonar e o cone arterial,
enquanto que o trio esquerdo e o seio transverso do pericrdio situam-se dorsalmentre. Seu segmento mais
cranial recoberto pelo pulmo direito e pela pleura direita, situando-se na frente da artria pulmonar direita e do
brnquio principal direito. Os ramos da aorta ascendente so as artrias coronrias direita e esquerda. So as
nicas artrias do corpo humano que recebem sangue na fase de relaxamento do corao ( distole ).

MEDIASTINO POSTERIOR
LIMITES:
ANTERIOR - pericrdio fibroso, com o corao e os vasos da base, Estes constituem a parede anterior da cavidade
mediastinica posterior.
POSTERIOR - parte da coluna vertebral ( de T4 a T 12) que constitui a parede posterior da cavidade mediastnica
posterior.
LATERAIS - as duas pleuras mediastnicas ( direita e esquerda). Mais precisamente a poro das pleuras situada
atrs do hilo do pulmo . est constituem as paredes laterais da cavidade mediastnica posterior.

SUPERIOR - linha imaginria que passa ao nvel da margem inferior da vrtebra torcica 4.
INFERIOR - parte posterior s inferior do diafragma, que constitui a parede inferior da cavidade mediastnica
posterior.
CONTEDO:
Diversas estruturas tubulares longitudinais como a parte torcica da aorta, o ducto torcico, a veia zigos e
hemizigos, esfago e plexo esofgico.
Diversas estruturas tubulares transversas como as artrias intercostais posteriores, o ducto torcico quando
passa da direita esquerda, certas veias intercostais e partes terminais da veia hemizigos. H tambm linfonodos
espalhados pelo mediastino.
A cavidade mediastnica posterior tem a forma de um quadriltero alargado. Seu eixo maior se estende desde
o corao aos corpos vertebrais e o seu eixo menor de um pulmo ao outro.
ESFAGO - o esfago um rgo tubular que mede 25 cm de comprimento. Ele ocupa parte da regio cervical,
ocupa a regio de mediastino superior e de mediastino posterior.
O esfago tem 4 constrices ou estreitamentos, e nestes locais o seu calibre pode ser reduzido sensivelmente
(calibre normal de 22 mm). Estas constrices so observadas como estreitamentos do lmen em radiografias
oblquas do trax, enquanto se deglute Brio.
As quatro constrices do esfago so:
-No seu incio, quando ele passa atrs da cartilagem cricide;
-A segunda constrico produzida pela aorta ( no arco da aorta);
-Na terceira constrico a traquia que cruza o esfago anteriormente;
- A ltima formada quando o esfago atravessa o diafragma pelo hiato
esofagiano.
Parte torcica descendente da aorta - Esta grande artria uma continuao do arco da aorta. Ela comea do lado
esquerdo da margem inferior do corpo da quarta vrtebra torcica ( lado esquerdo do quarto disco intervertebral
torcico ), isto , oposta ao ngulo esternal e segue nos lados esquerdos dos corpos vertebrais, comumente
marcando-os com sulcos. Mais inferiormente a parte torcica da aorta fica na frente dos corpos vertebrais.A aorta
torcica estende-se para baixo, at o nvel da dcima segunda vrtebra torcica, passa atrs do ligamento
arqueado mediano do diafragma e entra no abdome atravs do abertura mais posterior no diafragma, o hiato
artico (na linha mdia, distante 5 cm do orifcio esofgico). Ela possui um calibre de 23 a 24 mm de dimetro.
Possui como ramos as artrias intercostais posteriores ( exceto os primeiros dois pares ) que so emitidas para os
nove espaos intercostais inferiores de cada lado. Tambm tem como ramos as artrias subcostais de cada lado,
que correm ao longo da borda inferior da dcima segunda costela, e as artrias pericrdicas, esofagiana, e
brnquica que vo para os seus respectivos rgos.
Ducto torcico - o maior ducto linftico, que conduz a maior parte da linfa do corpo para o sistema venoso. A
este ducto, afluem de uma parte, todos os vasos linfticos da poro subdiafragmtica do corpo, de outra parte, os
vasos linfticos da metade esquerda de sua poro supradiafragmtica. Assim, este ducto transporta para o sangue
toda a linfa dos membros inferiores, cavidade plvica, cavidade abdominal, lado esquerdo do trax, lado esquerdo
da cabea, pescoo e brao esquerdo.
Comea no abdome, como um saco dilatado, a cisterna do quilo, que est na frente da dcima segunda vrtebra
torcica, atrs e a direita da aorta. O ducto torcico segue para cima a partir da cisterna do quilo, atravs do hiato
artico no diafragma e ao lado direito da aorta.
O ducto torcico se esvazia no sistema venoso no ngulo de unio das veias jugular interna e subclvia esquerda.
Na raiz do pescoo, ele recebe os troncos linfticos jugular esquerdo, subclvio e bronquiomediastinal.
O sistema zigos de veias - O sistema zigo de veias consiste em veias de cada lado da coluna vertebral que drenam
o dorso e as paredes do trax e abdome. As veias zigo e hemizigo nascem na cavidade abdominal, de onde
continuam as veias lombares ascendentes direita e esquerda.
Veia zigos - Esta veia ascende no lado direito dos corpos das oito vrtebras torcicas inferiores. Ela sobe ao longo
da face posterior do esfago , entre este e a parede lateral direita da coluna vertebral. termina-se desembocando na
veia cava superior
Veia hemizigos - Ela origina-se no lado esquerdo na juno das veias subcostal e lombar ascendente. A veia
hemizigo sobe no lado esquerdo da coluna vertebral, atrs da parte torcica da aorta, at a nona vrtebra
torcica. Aqui, cruza para a direita, atrs da aorta, ducto torcico e esfago para unir-se veia zigo. Ela recebe as
trs veias intercostais posteriores inferiores, veias esofgicas inferiores e vrias veias mediastinais pequenas.
Veia hemizigo acessria - Esta veia desce no lado esquerdo da coluna vertebral. Recebe tributrias de veias do
quarto ao oitavo espaos intercostais e s vezes das veias bronquiais esquerdas. Cruza sobre a stima vrtebra
torcica para unir-se veia zigo. s vezes, a veia hemizigo acessria junta-se hemizigo e desgua com ela na
veia zigo. A hemizigo acessria est freqentemente ligada veia intercostal superior esquerda .