Demetrio Gonzlez, trabajo de la construccin que estaba de embriaguez es atacado el
sbado a las 11 de la noche por una pandilla juvenil, recibe una herida por arma cortopunzante en el cuarto espacio intercostal izquierdo con la lnea paraesternal. Al llegar al servicio de urgencias donde usted est de turno encuentra: tensin arterial de 50/20, y ingurgitacin yugular y ruidos cardiacos poco audibles. Es subido de inmediato a ciruga y el cirujano de turno le practica una toracotoma anterolateral izquierda a travs del quinto espacio intercostal y una pericardiotoma longitudinal sacando 300 cc de sangre de la cavidad pericrdica. El cirujano encuentra taponamiento cardaco y herida de 1 centmetro en el ventrculo derecho, la cual sutura. 1. Que es el rea precordial y cules son sus lmites? R. rea en forma de cuadro, sus ngulos superiores se encuentran al lado a 1 centmetro del esternon, el izquierdo a la altura del segundo espacio intercostal y el derecho a la altura del tercer espacio intercostal, los ngulos inferiores se ubican a la altura de la xirconcrosis xifoesternal el izquierdo a cuatro dedos del esternon y el derecho a un solo dedo del esternon. 2. Estructuras anatmicas son susceptibles a ser lesionadas en esta rea? Las estructuras mas suceptibles a ser lesionadas en esta rea son: Piel, fascia, msculos pectorales, msculos intercostales, costillas, paquete VAN, pericardio, corazn, pulmn izquierdo, nervio frenico, vena y arteria pericardiofrenicas.
3. Qu arteria de la pared torcica pudo ser lesionadas por la localizacin de esta herida? R. Arteria torcica interna izquierda. 4. Cul es el origen y con cul otra se anastomosa est arteria?
R. Se origina en la arteria subclavia, al altura del sexto espacio intercostal se divide en
epigstrica superior y arteria musculofrenica, la arteria torcica interna desciende lateralmente al esternon originando ramas intercostales. 5. Cul es la razn anatmica para que la cavidad cardiaca ms frecuentemente comprometa sea ventrculo derecho? R. Por su ubicacin anterior con relacin a otros estructuras del corazn. 6. Qu estructuras anatmicas secciones el cirujano durante la toracotomia? R. Piel, msculos, pectoral mayor, msculos intercostales, pleura costmediastinal. 7. Qu nervio puede ser lesionado durante la pericardiotomia, cul es su origen, su funcin y su recorrido en el trax? R. El nervio frenico puede ser seccionado, se origina en las races nerviosas a nivel de la tercera a la quinta vrtebra cervical, atraviesa la pleura pasa por delante del corazn lateralmente, y se inserta en el diafragma, su funcin tiene que ver con el movimiento diafragma y reflejos para la expulsin de cuerpos extraos en la va area o el pulmn.