2010
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Resumo: Introduo e Objetivos: O termo rinossinusite (rinite + sinusite) designa a inflamao
da mucosa nasal e dos seios paranasais, que origina no indivduo uma srie de sintomas desconfortveis e dolorosos. Entre os possveis tratamentos desta sintomatologia, a drenagem
linftica manual facial vem sendo muito utilizada, devido a sua capacidade de estimular o trabalho do sistema linftico de forma rpida. Assim, o objetivo do presente trabalho foi observar
a melhora de um indivduo que apresenta os sintomas da rinossinusite, aps a utilizao da
tcnica de drenagem linftica manual facial. Materiais e Mtodos: O estudo foi desenvolvido
com 10 indivduos, cuja faixa etria estava entre 18 a 40 anos de idade. No processo, realizouse o atendimento trs vezes por semana para cada paciente, por um perodo de 30 minutos
em cada sesso, totalizando 10 sesses. Foi aplicada a Escala de Dor Auto-Percebida e um
questionrio para a sintomatologia da rinossinusite, em trs ocasies (0 sesso, 5 sesses e 10
sesses). Resultados e Discusso: Os resultados mostraram melhora significativa nos sintomas
considerados mais incmodos e tambm na sintomatologia dolorosa. Porm, a interveno
torna-se benfica aps 10 sesses, o que sugere a necessidade de um tempo maior de tratamento fisioteraputico para o paciente. Concluso: A tcnica estudada mostra-se eficaz no
tratamento das algias e agouros da rinossinusite; entretanto, ainda h uma escassez de estudos sobre os benefcios especficos da drenagem linftica manual facial perante a grande gama
de sintomas causados pela rinossinusite.
Palavras-chave: drenagem linftica manual facial; rinossinusite; sintomatologia.
Abstract: The term rhynossinusitis (rhinitis + sinusitis) designates the inflammation of nasal
mucosa and of the paranasal sinus, which brings to the individual lots of uncomfortable and
painful symptoms. Among the possible treatments for these symptoms, the facial manual lymphatic drainage has been very used, because of its capacity to stimulate the work of the lymphatic system in a quick way. This way, the objective of the present work was to observe the
al.
amelioration of an individual who has the symptoms of rhynossinusitis, after the use of the
technique of the facial manual lymphatic drainage. Materials and methods: The study was
developed with 10 individuals , between 18 and 40 years old. In the process, we attended these patients three times a week for each one, in a period of 30 minutes in each session, totalizing 10 sessions. We applied the Auto-Perceived Pain Scale and a questionnaire for the symptoms of rhynossinusitis, in three occasions (0 session, 5 sessions and 10 sessions). Results and
discussion: The results revealed significant amelioration in the symptoms considered more
uncomfortable and also in the painful symptoms. However, the intervention becomes salutary
after 10 sessions, which suggests a need for a longer time of physiotherapy treatment for the
patient. Conclusion: The technique studied is effective in the treatment of pains and in the
problems of the rhynossinusitis. However, there is still a lack of studies about the specific benefits of the facial manual lymphatic drainage, considering the great volume of symptoms
caused by rhynossinusitis.
Keywords: facial manual lymphatic drainage; rhynossinusitis; symptoms.
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1. Introduo
Os seios nasais so cavidades cheias de ar que tm duas funes necessrias para a fisiologia: a drenagem e a ventilao. Eles se localizam nos ossos do crnio e da
face, comunicando-se com a cavidade nasal e esto divididos em seio frontal, seio etmoidal, seio esfenoidal e seio maxilar. Suas funes so a umidificao e o aquecimento
do ar respirado pelo nariz, o aumento da ressonncia da voz, o equilbrio das presses
intracranianas, quando h variaes na presso atmosfrica (mergulhos, viagens de
avio ou grandes altitudes), a secreo de muco para proteo das vias areas superiores e a absoro de impacto em casos de trauma (materiais ocos absorvem mais impacto do que materiais macios). Os seios paranasais so bilaterais e simtricos, ligam-se,
ento, cavidade nasal por pequenos orifcios por onde drenado o muco produzido.
Neste sentido, quadros de alergia ou gripe, por exemplo, causam edema da mucosa
nasal e aumento das secrees, obstruindo facilmente a drenagem dos seios da face. A
impossibilidade de escoar o muco produzido leva congesto dos seios paranasais, e,
consequentemente, sinusite (TORTORA, 2007; SPENCE, 1991; MOORE, 1994).
Pode-se definir sinusite como uma doena com base inflamatria ou infecciosa
a qual acomete os seios nasais, que, por sua vez, devem comunicar-se com as fossas
nasais sem impedimentos. A patologia pode ser adquirida aps infeco viral, inflamao de origem alrgica ou por poluentes. Nestes casos, a mucosa da regio nasal aumenta de volume e obstrui a comunicao destas cavidades com as fossas nasais. Essa
obstruo acarreta o incio da colonizao por germes e fungos que esto presentes na
regio, mas no encontram condies favorveis ao seu crescimento (ROBBINS e COTRAN, 2005; REILLY, 1990).
Ainda em termos de definio, aponta-se a rinite como um termo mdico o qual
descreve a irritao e inflamao crnica ou aguda da mucosa nasal. uma doena que
pode ser causada tanto por vrus como por bactrias, embora seja manifestada com
mais frequncia em decorrncia de alergia ou em decorrncia de reaes ao p, fumaa e a outros agentes ambientais. A inflamao decorrente da rinite resulta na produo
2
2. Material e mtodo
As avaliaes e sesses fisioterpicas tiveram incio aps aprovao do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC) e do Comit de tica em Pes-
al.
al.
estudo, foi utilizado o programa Microsoft Excel 2007, para realizao do Teste T de
Student, tendo sido adotado o nvel de significncia de p<0,01. O teste foi aplicado analisando a primeira avaliao (com 0 sesso aplicada, ou seja, antes de se iniciar o tratamento) em relao segunda (com 5 sesses aplicadas); a segunda em relao terceira
(com 10 sesses aplicadas); e a primeira em relao terceira avaliao.
A partir dos dados da primeira avaliao, em que os pacientes eram orientados
a assinalar dentre os vinte (20) sintomas apresentados, cinco (5) que tinham maior prevalncia, foi realizada a mdia da prevalncia entre todos os pacientes, a fim de detectar os cinco (5) sintomas que demostravam maior nvel de incmodo aos pacientes.
3. Resultados
Na Escala Analgica de dor, escores diminudos refletem menor nvel de dor
aps a aplicao da drenagem linftica manual facial. Evidenciou-se, assim, que a interveno fisioteraputica foi efetiva em causar melhora na sensao dolorosa (=0,01;
segundo Teste t de Student).
Neste sentido, pode-se afirmar que a anlise estatstica demonstrou diferena
significativa nas anlises das mdias dos nveis de dor relatados pelos pacientes na
escala de dor autopercebida; ou seja, a melhora no quadro doloroso dos pacientes foi
significativa comparada primeira avaliao (0 sesso) com a segunda (5 sesses), a
segunda com a terceira (10 sesses) e tambm a primeira com a terceira.
Grfico 1. Escala de Dor Autopercebida
Fonte: Escala de Dor Autopercebida aplicada aos pacientes, para anlise do nvel de dor em
relao aos resultados do tratamento.
Os dados obtidos pelo questionrio foram analisados de forma que, dos vinte
(20) sintomas citados, cinco (5) sobressaram como os sintomas que mais incomodam.
So eles os sintomas enumerados como 3- Secreo nasal continua, 6- Secreo nasal
abundante, 10- Dor ou presso facial, 14- Acordar cansado/a e 18- Frustrao/ inquietao/irritao.
Grfico 2. Sintomas que mais incomodam pacientes com rinossinusite
Fonte: Questionrios aplicados aos pacientes para verificar quais so os sintomas que mais incomodam pacientes com rinossinusite.
Sendo assim, foram analisados os resultados destes cinco sintomas, com o foco
de observao no fato de haver ou no melhora no quadro do paciente aps a aplicao
da tcnica, por meio de anlise no nvel de incmodo dos sintomas com 0, 5 e 10 sesses.
Grfico 3. Nvel de incmodo dos sintomas da 1, 5 e 10 sesso
Fonte: Questionrios aplicados aos pacientes, para anlise da melhora nos sintomas da rinossinusite em relao aos resultados do tratamento.
al.
Os resultados analisados mostraram melhora significativa em todos os 5 sintomas citados, sendo que destes, os sintomas 3,10 e 18 apresentaram melhora significativa durante todo o tratamento, enquanto os sintomas 6 e 14 no apresentaram melhora
significativa entre a segunda e terceira avaliao, ou seja, entre a 5 e 10 sesso.
4. Discusso
Inicialmente, vale dizer que o sistema linftico representa uma via auxiliar de
drenagem do sistema venoso e que os lquidos provenientes do interstcio so devolvidos ao sangue atravs da circulao linftica, a qual est intimamente ligada circulao sangunea e aos lquidos teciduais (RIBEIRO, 2004; GARRIDO, 2000).
Neste sentido, a hiptese de Starling explica o equilbrio existente entre os fenmenos de filtragem e reabsoro no nvel das terminaes capilares. A gua carregada de elementos nutritivos, sais minerais e vitaminas deixa a luz do capilar arterial,
chegam ao meio intersticial e banha as clulas. Estas retiram deste lquido os elementos
necessrios a seu metabolismo e eliminam os produtos de degradao celular. Em seguida, o lquido intersticial , pelo jogo sutil das presses, retomado pela rede de capilares venosos (LEDUC e LEDUC, 2007).
Assim, pode-se dizer que o sistema linftico assemelha-se ao sanguneo, porm,
existem diferenas entre estes dois sistemas, como a ausncia de um rgo bombeador
no sistema linftico, alm desse ser microvasculotissular. As artrias e veias do sistema
de vasos sanguneos formam uma circulao completa ou fechada, que impulsionada
pelo corao (GUIRRO e GUIRRO, 2002). Em contrapartida, o sistema de vasos linfticos
forma apenas uma meia circulao, a qual se inicia cegamente no tecido conjuntivo e
desemboca pouco antes do corao, nas veias. O fluxo linftico impelido, pois, principalmente pela contrao dos linfangions e tambm atravs das atividades musculares
(HERPERTZ, 2006).
Sobre este assunto, Leduc e Leduc (2007) reiteram que a linfa reabsorvida por
vasos linfticos distribudos em todo o corpo e denominados capilares linfticos ou
vasos linfticos iniciais. Esses, ento, desembocam em vasos que transportam a linfa e
so denominados pr-coletores ou ps-capilares, que, por sua vez, desembocam nos
coletores. Os coletores transportam a linfa em direo s cadeias ganglionares. O gnglio, assim, formado por uma cpsula conjuntiva perifrica que se adere ao tecido
adiposo.
Quanto aos tecidos do corpo, pode-se afirmar que quase todos eles tm canais
linfticos que drenam o excesso de lquido diretamente dos espaos intersticiais. As
excees incluem as pores superficiais da pele, o sistema nervoso central, o endomsio dos msculos e os ossos. Ento, isso permite afirmar que o sistema linftico pode
transportar protenas e material particulado grande para fora dos espaos teciduais,
funo que os capilares sanguneos no teriam capacidade de realizar. E este retorno
das protenas funo essencial (GUYTON e HALL, 2002).
Neste sentido, confirmando a importncia da drenagem linftica manual, mais
uma vez, explica-se que ela drena os lquidos excedentes que banham as clulas, man-
tendo, desta forma, o equilbrio hdrico dos espaos intersticiais. Ela tambm responsvel pela evacuao dos dejetos provenientes do metabolismo celular, atravs da captao realizada pela rede de capilares linfticos, ou seja, quanto maior a presso tissular
maior a receptao pelos capilares linfticos, e a evacuao, longe da regio infiltrada,
transporta a linfa dos vasos pr-coletores em direo aos coletores. Estes dois processos
devem naturalmente ser facilitados por tcnicas adequadas de drenagem linftica manual (LEDUC e LEDUC, 2007), o que reitera a importncia da tcnica.
Assim, vale lembrar que os linfcitos so as principais clulas do sistema linftico, eles podem viver durante anos ou mesmo dcadas. A maioria deles enquadrada
em duas categorias principais: os linfcitos B, os quais so derivados de uma clula troncos (clula-me) da medula ssea e amadurecem at transformarem-se em plasmcitos, os quais secretam anticorpos ao contrrio do que se imagina, recebem o nome
de linfcitos B no por terem origem no bao, e sim em homenagem ao seu descobridor, o cientista Bahr ; os linfcitos T, os quais so formados quando as clulas-tronco
migram da medula ssea at a glndula timo, onde eles dividem-se e amadurecem. Os
linfcitos T aprendem como diferenciar o que prprio do organismo do que no o
no timo. Quando maduros, eles deixam o timo e entram no sistema linftico, lugar em
que atuam como parte do sistema imune de vigilncia (ROSS et al., 1993).
J o citoplasma dos macrfagos contm grnulos (ou pacotes) que consistem em
vrias substncias qumicas e enzimas que so envolvidas por uma membrana. Estas
enzimas e substncias qumicas permitem ao macrfago digerir o micrbio ingerido,
geralmente destruindo-o (ROSS et al., 1993).
Assim que captam a presena de um patgeno, os linfonodos sofrem um aumento do seu tamanho. Isso ocorre porque dentro dos linfonodos estas clulas - linfcitos T, linfcitos B e macrfagos - quando captam sinais de infeco ou de algum antgeno , sofrem diversas mitoses celulares, multiplicando-se para combater o patgeno,
deslocando-se para a periferia dos linfonodos, o que desencadeia a cascata de etapas
que constitui a resposta imunolgica (ROSS et al., 1993).
Atravs deste processo, o excesso de toxinas e exsudatos presentes no edema
resultante do processo inflamatrio da Rinossinusite so drenados, indo ao encontro
dos linfonodos partideos, cervicais superiores e inferiores, bucais mandibulares, jugulo-hideo, homohiideo e jugulo-digstrico, passando, assim, pelo processo de resposta imunolgica, desempenhado pelos linfcitos T e B, macrfagos e plasmcitos. Por
fim, os vasos linfticos drenam a linfa para a corrente sangunea ao unir-se s veias na
juno jugular interna e da subclvia do pescoo, ou seja, os linfonodos, juntamente
com as clulas presentes nele, filtram a linfa para que essa esteja pronta a voltar para o
sistema circulatrio j livre dos patgenos e antgenos, levando a uma melhora tambm do quadro doloroso e do incmodo presente durante a fase aguda desta patologia.
A discusso e implicao de teorias relacionadas permitem dizer que a rinossinusite pode ser clinicamente definida como uma resposta inflamatria da membrana
mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais, podendo em ocasies estender-se para o neuroepitlio e osso subjacente (SAKANO, WECKX e SENNES, 2001), o que
justifica e atribui importncia tcnica fisioteraputica em questo.
Ainda neste sentido, Kumar et al. (2005) relataram que o edema inflamatrio a
marca registrada da inflamao aguda; este fenmeno, associado ao aumento da pres-
al.
so hidrosttica secundria vasodilatao, resulta em uma acentuada perda de lquidos e a um acmulo no tecido intersticial, o que caracteriza o edema. O edema da mucosa nasal fator causador das agias e sintomas subsequentes, tal como o aumento da
produo de secreo nasal que, por sua vez, exacerba a presso facial, o desconforto
no nariz, irritao, entre outros (OLENKA, 1989; CLEMENT, 1998).
Nesta mesma linha de pensamento, Olenka (1989) afirma que o sintoma mais
frequente a dor, que pode ser nasal, facial ou pode manifestar-se como cefaleia. Este
dado confirma, mais uma vez, o resultado obtido pelo trabalho, visto que a sintomatologia dolorosa apareceu entre os sintomas que mais incomodam o grupo de indivduos
estudados.
O mesmo autor acrescenta que, em geral, a sintomatologia dolorosa inicia-se
pela manh e diminui durante o dia. Isso se explica pelo acmulo de secreo durante
o sono pela ao da gravidade, que a mobilidade quando o paciente se levanta, provocando compresso dos filetes nervosos.
Como os resultados do trabalho demonstraram melhora do quadro doloroso do
paciente com rinossinusite, faz-se possvel acreditar na hiptese de que a tcnica de
drenagem linftica manual facial foi eficaz em auxiliar o sistema linftico na filtrao
da linfa para o sistema circulatrio, diminuindo, assim, edema e produo de secreo
nasal; como consequncia destes fatores, h a descompresso dos filetes nervosos e
diminuio da dor.
Ainda em relao a resultados da pesquisa, afirma-se que os sintomas relacionados produo de secreo nasal tambm tiveram destaque na pesquisa, j que dois
sintomas relacionados foram apontados como aqueles que mais afetam a qualidade de
vida: a secreo nasal contnua e a secreo nasal abundante.
Novamente Olenka (1989) confirma os resultados obtidos na pesquisa quando
fala que a obstruo nasal e rinorreia, geralmente verde amarelada, que pode ser uni
ou bilateral, esto diretamente ligada sintomatologia dolorosa e tm elevado o nmero de incidncia. Acredita-se que este sintoma tambm foi significativamente revertido
pelo tratamento como consequncia da regresso do edema e hipersecreo, com o
lquido intersticial retomado pela rede de capilares venosos.
5. Concluso
Com esse estudo constatou-se, ento, que a interveno proporcionada pela fisioterapia foi capaz de evocar melhora na sintomatologia especfica da rinossinusite e
sintomatologia dolorosa dos pacientes em questo.
Em sntese, foi constada a significncia dos resultados para os cinco (5) sintomas estudados. Apenas o incmodo referente secreo nasal abundante e o fato de
acordar cansado(a) no mostrou significncia ao fim do tratamento, o que demonstra
que, para estes dois sintomas, a tcnica efetiva apenas durante as primeiras sesses.
Percebeu-se ainda e vale ressaltar aqui, a fim de incentivo a futuras pesquisas,
uma escassez de estudos sobre os benefcios especficos da drenagem linftica manual
facial, visto que h uma grande gama de incmodos causados pela rinossinusite. Jus-
10
tamente por isso, sugere-se que estudos posteriores sejam realizados com amostras
maiores, evitando, assim, influncias e homogeneizando os resultados. Alm disso,
como a rinossinusite uma doena de base inflamatria, a melhora observada nos resultados da pesquisa pode estar relacionada ao curso natural da doena ou ao prprio
perodo de remisso; neste sentido, sugerem-se estudos com a anlise comparativa com
um grupo controle, para verificar se a melhora realmente justificada pela aplicao da
tcnica.
Referncias
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Bras. Otorrinolaryngol, v. 65, p. 6-30, 1999.
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LEDUC, A,; LEDUC, O.
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REILLY, J. S.
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ROSS, M. H. et
Koogan, 2007.
WINTER, W.R.
12
13
al.
www. saudeemmovimento.com.br
Nota
zero
Nota
trs
Nota
seis
Nota
oito
Nota
dez
14
1. Necessidade de assoar o
nariz
2. Espirros
4. Tosse
5. Secreo ps-nasal
15
al.
8. Tontura
9. Dor de ouvido
15. Fadiga
19. Triste
20. Envergonhado
2. Dos 20 problemas presentes na pesquisa, marque aqueles que voc considera MAIS
IMPORTANTES, e que espera melhorarem com o tratamento fisioteraputico
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