Manual de Etica
Mdica
3 edicin 2015
INDICE
Agradecimientos.......................................................................................4
Prlogo.............................................................................................................5
Introduccin..................................................................................................7
Qu es la tica mdica?
Por qu estudiar la tica mdica?
Etica mdica, profesionalismo mdico, derechos humanos y
derecho
Conclusin
Objetivos
Qu tiene de especial la medicina?
Qu tiene de especial la tica mdica?
Quin decide lo que es tico?
Cambia la etica mdica?
Es diferente la tica mdica en cada pas?
La funcin de la AMM
Cmo decide la AMM lo que es tico?
Cmo deciden las personas lo que es tico?
Conclusin
Objetivos
Caso prctico
Qu tiene de especial la relacin mdico-paciente?
Respeto y la igualdad de trato
Comunicacin y consentimiento
Toma de decisiones por los pacientes que no son capaces
de decidir por s mismos
Confidencialidad
Objetivos
Caso prctico
Qu tiene de especial la relacin mdico-sociedad?
Doble obligacin
Asignacin de recursos
Salud pblica
Salud mundial
Mdicos y el medio ambiente
Anlisis del caso prctico
Objetivos
Caso prctico
Desafos de la autoridad mdica
Relaciones con colegas mdicos, profesores y estudiantes
Informe de prcticas inseguras o antiticas
Relaciones con otros profesionales de la salud
Cooperacin
Solucin de conflictos
Anlisis del caso prctico
Objetivos
Caso prctico
Importancia de la prctica mdica
Investigacin en la prctica mdica
Requisitos ticos
Aprobacin del comit de revisin tica
Mrito cientfico
Valor social
Riesgos y beneficios
Consentimiento informado
Confidencialidad
Conflictos de funciones
Informe veraz de los resultados
Denuncia
Problemas no resueltos
Anlisis del caso prctico
AGRADECIMIENTOS
La AMM expresa su profundo agradecimiento a las siguientes
personas por sus extensos e interesantes comentarios sobre este
manual:
Prof. Solly Benatar, University of Cape Town, Sudfrica
Prof. Kenneth Boyd, University of Edinburgh, Escocia
Dra. Annette J. Braunack-Mayer, University of Adelaide, Australia
Dr. Robert Carlson, University of Edinburgh, Escocia
Sr. Sev Fluss, AMM y CIOMS, Ginebra, Suiza
Prof. Eugenijus Gefenas, University of Vilnius, Lituania
Dr. Delon Human, AMM, Ferney-Voltaire, Francia
Dr. Girish Bobby Kapur, George Washington University,
Washington, DC, EE.UU.
Prof. Nuala Kenny, Dalhousie University, Halifax, Canad
Prof. Cheryl Cox Macpherson, St. Georges University, Granada
Sra. Mareike Moeller, Medizinische Hochschule Hannover,
Alemania
Prof. Ferenc Oberfrank, Hungarian Academy of Sciences,
Budapest, Hungra
Sr. Atif Rahman, Khyber Medical College, Peshawar, Pakistn
Sr. Mohamed Swailem, Banha Faculty of Medicine, Banha, Egipto,
y a sus diez condiscpulos que identificaron vocabulario con el que
no estn familiarizadas las personas cuya lengua materna no es el
ingls.
La primera edicin de este Manual fue financiada, en parte, por
una donacin educacional ilimitada de Johnson & Johnson.
PRLOGO
Dr. Delon Human
Secretario General
Asociacin Mdica Mundial
INTRODUCCIN
QU ES LA TICA MDICA?
Consideremos los siguientes casos mdicos que pueden darse
prcticamente en cualquier pas:
1. El Dr. P, cirujano con experiencia y conocimientos, est a punto
de terminar su turno de noche en un hospital pblico no muy
grande. Una joven es llevada al hospital por su madre quien se
marcha de inmediato despus de decir a la enfermera que la
recibe que debe ir a cuidar a sus otros hijos. La paciente tiene
una hemorragia vaginal y mucho dolor. El Dr. P la examina y
decide que bien ha tenido una prdida o un aborto provocado
por ella misma. Realiza una rpida dilatacin y un raspaje y le
pide a la enfermera que pregunte a la paciente si puede costear
su hospitalizacin hasta que pueda ser seguro que sea dada
de alta. El Dr. Q llega para reemplazar al Dr. P quien se va a su
casa sin hablar con la paciente.
2. La Dra. S se siente cada vez ms frustrada con los pacientes
que la van a consultar antes o despus de ir a otro mdico por
la misma dolencia. Ella considera que esto es una prdida de
recursos de salud y tambin contraproducente para la salud
de los pacientes. Esta doctora decide decirles a sus pacientes
que no los seguir atendiendo si continan consultando a otros
mdicos por la misma dolencia. Tiene intenciones de hablar con
su asociacin mdica nacional para que presionen al Gobierno
y que evite este mal uso de los recursos de salud.
3. El Dr. C, nuevo anestesista* en un hospital de la ciudad, est
muy preocupado por la conducta del cirujano jefe en la sala de
operaciones, ya que utiliza tcnicas obsoletas que prolongan las
operaciones y producen ms dolor postoperatorio y aumentan
el tiempo de recuperacin. Adems, con frecuencia se burla en
forma grosera de sus pacientes, lo que evidentemente molesta
a las enfermeras que lo asisten. Puesto que el Dr. C acaba
Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
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Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
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CONCLUSIN
La medicina es a la vez una ciencia y un arte.
La ciencia estudia lo que puede ser observado
y medido, un mdico competente reconoce los
signos de una enfermedad y sabe cmo sanarla.
Pero la medicina cientfica tiene sus lmites, en
particular con respecto a la individualidad, cultura,
religin, libertad, derechos y responsabilidades
del ser humano. El arte de la medicina incluye
la aplicacin de la ciencia y tecnologa mdicas
a cada paciente, familia y comunidad, ninguno
de los cuales son idnticos. Con mucho, la gran
parte de las diferencias entre las personas, las
familias y las comunidades no es fisiolgica y al
reconocer y abordar estas diferencias las artes,
las humanidades y las ciencias sociales, junto
con la tica, pueden tener un rol importante.
En realidad, la tica misma se enriquece con las
informaciones de estas otras disciplinas; por
ejemplo, una presentacin teatral de un dilema
clnico puede ser un estmulo ms fuerte para la
reflexin y anlisis ticos que la descripcin de un
simple caso.
Este Manual slo puede proporcionar una
introduccin bsica a la tica mdica y a algunos
de sus temas centrales. Se espera entregar una
apreciacin de la necesidad de tener una reflexin
continua sobre la dimensin tica de la medicina y
en especial cmo abordar los problemas mdicos
a los que se ver enfrentado en su propia
prctica. En el apndice B se proporciona una
lista de recursos para ayudarle a profundizar sus
conocimientos en este tema.
Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
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CAPTULO I
CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LA TIC
CA MDICA
OBJETIVOS
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
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DECLARACIN DE GINEBRA
DE LA ASOCIACIN MDICA MUNDIAL
Adoptada por la 2 Asamblea General de la AMM, Ginebra, Suiza, septiembre
1948 y enmendada por la 22 Asamblea Mdica Mundial, Sydney, Australia,
agosto 1968 y la 35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983
y la 46 Asamblea General de la AMM, Estocolmo, Suecia, septiembre 1994 y
revisada en su redaccin por la 170 Sesin del Consejo, Divonne-les-Bains,
Francia, mayo 2005 y Por la 173 Sesin del Consejo, Divonne-les-Bains,
Francia, mayo 2006.
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La persona
finalmente es
responsable de
su propia decisin
tica y de su
implementacin
Enfoques no racionales:
La obediencia es una manera comn de tomar decisiones
ticas, especialmente por los nios y los que trabajan en
estructuras autoritarias (por ejemplo, los militares, la polica,
algunas organizaciones religiosas, muchas ocupaciones). La
moralidad consiste en seguir las reglas o instrucciones de las
autoridades, se est en acuerdo o desacuerdo con ellas.
La imitacin es similar a la obediencia, puesto que subordina
la opinin de alguien sobre lo que es correcto o equivocado a
la de otra persona, en este caso, un modelo. Esta es quizs la
manera ms comn en que los aspirantes a mdicos aprenden
tica mdica, en la que los consultores ms antiguos son
los modelos y la observacin y la asimilacin de los valores
proyectados es el modelo de aprendizaje moral.
El sentimiento o el deseo es un enfoque subjetivo en la toma
de decisin y el comportamiento morales. Lo que es correcto
es lo que uno siente como correcto o lo que satisface nuestro
deseo, lo que es equivocado es lo que uno siente como
equivocado o lo que frustra nuestro deseo. La medida de la
moralidad est en cada persona y, por supuesto, puede variar
mucho de una persona a otra, incluso en el mismo individuo a
travs del tiempo.
La intuicin es la percepcin inmediata de la manera correcta
de actuar en una situacin. Es similar al deseo, ya que es
totalmente subjetiva; sin embargo, es diferente por su ubicacin
en la mente en lugar de la voluntad. Hasta tal punto, se acerca
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CONCLUSIN
Este captulo presenta el contexto de lo que
sigue. Cuando se abordan problemas especficos
de tica mdica, es bueno tener presente que
los mdicos han enfrentado muchos de estos
mismos problemas a lo largo de la historia y que
su experiencia y sabidura acumuladas pueden
ser muy valiosas hoy en da. La AMM y otras
organizaciones mdicas mantienen esta tradicin
y proporcionan una orientacin tica muy til para
los mdicos. Sin embargo, a pesar del alto grado
de consenso que existe entre los mdicos sobre
los asuntos ticos, las personas pueden estar en
desacuerdo sobre cmo tratar casos especficos.
Por otra parte, las opiniones de los mdicos pueden
ser muy distintas de las de los pacientes y otro
personal de salud. Como un primer paso para
solucionar los conflictos ticos, es importante que
el mdico comprenda los diferentes enfoques en
la toma de decisiones, incluido el suyo y el de las
personas con que se relaciona. Esto lo ayudar a
determinar por s mismo cual es la mejor manera
de actuar y de explicar sus decisiones a los otros.
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CAPTULO II
EL MDICO Y EL PACIENTE
OBJETIVOS
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Explicar por qu todos los pacientes merecen respeto e
igualdad de trato;
Identificar los elementos esenciales del consentimiento
informado;
Explicar cmo se deben tomar las decisiones por los
pacientes que no son capaces de decidir por s mismos;
Explicar la justificacin de la confidencialidad del
paciente y reconocer las excepciones legtimas de dicha
confidencialidad;
Reconocer los principales problemas ticos que se plantean
al comienzo y al trmino de la vida;
Resumir los argumentos a favor y en contra de la prctica
de la eutanasia/suicidio asistido y la diferencia entre
estas acciones y el tratamiento paliativo o el rechazo del
tratamiento.
Manual
de Etica Mdica
El mdico
el paciente
Manual de Etica Mdica
Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
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CASO PRCTICO 1
El Dr. P, cirujano con experiencia y conocimientos,
est a punto de terminar su turno de noche en
un hospital pblico no muy grande. Una joven es
llevada al hospital por su madre quien se marcha
de inmediato despus de decir a la enfermera que
la recibe que debe ir a cuidar a sus otros hijos. La
paciente tiene una hemorragia vaginal y mucho
dolor. El Dr. P la examina y decide que bien ha
tenido una prdida o un aborto provocado por ella
misma. Realiza una rpida dilatacin y un raspaje y
le pide a la enfermera que pregunte a la paciente si
puede costear su hospitalizacin hasta que pueda
ser seguro que sea dada de alta. El Dr. Q llega para
reemplazar al Dr. P quien se va a su casa sin hablar
con la paciente.
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de Etica Mdica
El mdico
el paciente
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Caractersticas
principales
de la ytica
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El mdico
el paciente
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principales
de la ytica
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El mdico
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principales
de la ytica
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El mdico
el paciente
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Caractersticas
principales
de la ytica
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El mdico
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principales
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El mdico
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principales
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El mdico
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El mdico
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de Etica Mdica
El mdico
el paciente
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Caractersticas
principales
de la ytica
mdica
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CAPTULO III
EL MDICO Y LA SOCIEDAD
OBJETIVOS
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Reconocer los conflictos entre las obligaciones del mdico
frente al paciente y a la sociedad e identificar las razones de
los conflictos.
Identificar y abordar los problemas ticos relacionados con
la asignacin de recursos mdicos escasos.
Reconocer las responsabilidades del mdico en la salud
pblica y mundial.
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de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
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Caractersticas
principales
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CASO PRCTICO 2
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La eleccin ...
depender de la
moralidad personal
del mdico y tambin
del marco sociopoltico en el que
trabaja.
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El mdico
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principales
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SALUD PBLICA
En el siglo XX, la medicina fue testigo de una lamentable divisin
entre la salud pblica y otra salud (supuestamente la salud privada
o individual). Es lamentable, porque
como se dijo antes, el pblico est
todos los
formado por personas y las medidas
mdicos necesitan
destinadas para proteger y mejorar
tener conciencia
la salud del pblico tienen como de los determinantes
resultados beneficios para la salud de sociales y ambientales
que influyen en el
las personas.
estado de salud de
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de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
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Caractersticas
principales
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La base de la globalizacin es el
reconocimiento de que las personas
y las sociedades son cada vez ms
interdependientes. Esto queda
en clara evidencia con respecto a
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de Etica Mdica
El mdico
la sociedad
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Caractersticas
principales
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El mdico
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CAPTULO IV
EL MDICO Y LOS COLEGAS
OBJETIVOS
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Describir cmo los mdicos se deben comportar entre ellos
Justificar el informe de la conducta antitica de colegas
Identificar los principales principios ticos relacionados con
la cooperacin con otros en la atencin de pacientes
Explicar cmo solucionar conflictos con otros profesionales
de la salud
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de Etica Mdica
El mdico
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CASO PRCTICO 3
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El mdico
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percepcin de estas responsabilidades entra en conflicto con las rdenes de los mdicos, estiman que deben cuestionar las rdenes o
incluso desafiarlas. En cambio en el modelo jerrquico de autoridad
nunca se dud de quien estaba a cargo y quien deba prevalecer en
caso de conflicto, el modelo cooperativo puede producir polmica
sobre la atencin apropiada para el paciente.
Estos avances estn cambiando las reglas del juego en las
relaciones de los mdicos con sus colegas y los otros profesionales
de la salud. El resto de este captulo identifica algunos aspectos
problemticos de estas relaciones y sugiere cmo tratarlos.
RELACIONES CON COLEGAS MDICOS,
PROFESORES Y ESTUDIANTES
Por formar parte de la profesin mdica, siempre se ha esperado
que los mdicos se traten entre ellos como miembros de una familia,
ms que extraos o incluso amigos. La Declaracin de Ginebra de
la AMM incluye esta promesa: prometo considerar como hermanos
y hermanas a mis colegas. La interpretacin de este requisito
puede variar de acuerdo el pas y a la poca. Por ejemplo, cuando
los honorarios por servicio prestado era la principal o nica forma
de remuneracin de los mdicos, exista la tradicin de la cortesa
profesional en la que los mdicos no cobraban por atender a sus
colegas. Esta prctica se ha ido perdiendo en los pases donde
existe el reembolso de parte de un organismo.
Adems del requisito positivo de tratar a su colega con respeto
y trabajar de manera cooperativa para aumentar al mximo la
atencin del paciente, el Cdigo Internacional de Etica Mdica de
la AMM contiene dos restricciones a las relaciones de los mdicos
con sus colegas: 1) el pago o recibo de cualquier honorario u otro
emolumento con el solo propsito de obtener un paciente o recetar,
o enviar a un paciente a un establecimiento y 2) el mdico no debe
atraer a los pacientes de sus colegas. Una tercera obligacin,
denunciar a los mdicos dbiles de carcter o deficientes en
competencia profesional, se analiza ms adelante.
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de Etica Mdica
El mdico
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El mdico
los colegas
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COOPERACIN
La medicina es al mismo tiempo una profesin muy individualista y
cooperativa. Por un lado, los mdicos consideran a los pacientes
como su propiedad. Se asegura, con buena razn, que la relacin
mdico-paciente es el mejor medio de conocer al paciente y lograr
la continuidad en la atencin que son ptimos para la prevencin y
el tratamiento de las enfermedades. La retencin de los pacientes
tambin beneficia al mdico, al menos desde el punto de vista
financiero. Al mismo tiempo, como se ha dicho antes, la medicina
es muy compleja y especializada, lo que requiere una cooperacin
ms estrecha entre los mdicos que tienen conocimientos y
experiencias distintos, pero complementarios. Esta tensin entre
individualismo y cooperacin es un tema recurrente en la tica
mdica.
El debilitamiento del paternalismo
El debilitamiento
mdico ha estado acompaado de la
del paternalismo
desaparicin de la creencia de que al
mdico ha estado
mdico le pertenecen sus pacientes.
acompaado de la
El tradicional derecho del paciente de
desaparicin de la
obtener una segunda opinin se ha
creencia de que
ampliado para incluir el acceso a otro
al mdico
le pertenecen
personal de salud que tal vez est en
sus pacientes.
mejores condiciones de satisfacer sus
necesidades. Segn la Declaracin
de la AMM sobre los Derechos del
Paciente, El mdico tiene la obligacin
de cooperar en la coordinacin de la atencin mdicamente
indicada, con otro personal de salud que trata al paciente. Sin
embargo, como se ha hecho ver antes, los mdicos no deben
aprovecharse de esta cooperacin con la reparticin de honorarios.
Estas restricciones sobre la propiedad de los pacientes necesita
ser compensada con otras medidas destinadas a resguardar la primaca de la relacin mdico-paciente. Por ejemplo, un paciente que
es tratado por ms de un mdico, lo que ocurre generalmente en un
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de Etica Mdica
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El mdico
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CAPTULO V
LA TICA Y LA INVESTIGACIN MDICA
OBJETIVOS
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Identificar los principios esenciales de la tica de investigacin.
Saber cmo lograr un equilibrio entre la investigacin y la
atencin clnica.
Cumplir con los requisitos de los comits de revisin tica.
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
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CASO PRCTICO 4
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Mdica La tica
y la investigacin
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Mdica La tica
y la investigacin
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Mdica La tica
y la investigacin
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la investigacin
mdica en seres
humanos debe estar
justificada por bases
cientficas.
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Mdica La tica
y la investigacin
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Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
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Mdica La tica
y la investigacin
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Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
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CAPTULO VI
CONCLUSIN
Manual
de Etica
MdicaManual
La tica
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y la investigacin
Mdica
Conclusin
mdica
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Mdica
Caractersticas
principales
de la tica
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RESPONSABILIDADES Y PRIVILEGIOS
DEL MDICO
Este Manual ha abordado principalmente los deberes y las
responsabilidades de los mdicos, en realidad esta es la esencia de
la tica mdica. Sin embargo, al igual que todos los seres humanos,
los mdicos tienen derechos y tambin responsabilidades y la
tica mdica no estara completa si
no considerara cmo los mdicos
al igual que todos deben ser tratados por los dems, ya
los seres humanos,
sean los pacientes, la sociedad o los
los mdicos tienen
colegas. Esta perspectiva de la tica
derechos y tambin
responsabilidades mdica es cada vez ms importante,
ya que en muchos pases los mdicos
experimentan una gran frustracin
en el ejercicio de su profesin, debido
a los recursos limitados, la microadministracin gubernamental o
corporativa de la salud, los informes sensacionalistas de los medios
de comunicacin sobre los errores mdicos y la conducta antitica
de mdicos o desafos a su autoridad o conocimientos de parte de
los pacientes y otro personal de la salud.
La tica mdica ha considerado en el pasado los derechos de los
mdicos al igual que sus responsabilidades. Los cdigos de tica
anteriores, como la versin de 1847 del cdigo de la Asociacin
Mdica de Estados Unidos, inclua secciones sobre las obligaciones
de los pacientes y del pblico ante la profesin. La mayora de estas
obligaciones estn pasadas de moda, por ejemplo, La obediencia
del paciente a las prescripciones de su mdico debe ser rpida
e implcita. No debe permitir que su propia opinin inculta sobre
su estado influya en su atencin. Sin embargo, la afirmacin El
pblico debe...tener una apreciacin justa de las calificaciones
mdicas...(y) para proporcionar la motivacin y facilidad para
adquirir la educacin mdica... todava es vlida. No obstante, en
lugar de revisar y actualizar estas secciones, la AMA finalmente las
elimin de su Cdigo de Etica.
Manual
de Etica
MdicaManual
La tica
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y la investigacin
Mdica
Conclusin
mdica
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica
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Manual
de Etica
MdicaManual
La tica
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y la investigacin
Mdica
Conclusin
mdica
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica
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Manual
de Etica
MdicaManual
La tica
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y la investigacin
Mdica
Conclusin
mdica
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Mdica
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principales
de la tica
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APNDICE A GLOSARIO
Anestesista: en algunos pases se utiliza el trmino anestesilogo.
Biotica/tica biomdica: dos trminos equivalentes para el estudio de
problemas morales que se dan en la medicina, la atencin mdica y las
ciencias biolgicas. Existen cuatro subdivisiones principales: tica clnica,
que trata los problemas en la atencin del paciente (vase el captulo
II de este Manual); tica de la investigacin, que trata la proteccin
del ser humano en la investigacin de la atencin mdica (vase el
captulo V de este Manual); tica profesional, que trata los deberes y
las responsabilidades especficos que necesita tener el mdico y otras
profesiones de la salud (la tica mdica es un tipo de tica profesional) y
tica de poltica pblica, que trata la formulacin e interpretacin de leyes
y regulaciones sobre temas bioticos.
Consenso: acuerdo general, pero no necesariamente unnime.
Defender: dar su opinin o tomar medidas a nombre de otra persona o
grupo; defensor: alguien que acta de esta manera. Los mdicos cumplen
la funcin de abogados de sus pacientes cuando se dirigen a los personeros
de gobierno o de seguros de salud para que presten los servicios que
necesitan sus pacientes, pero que no pueden obtener fcilmente por s
mismos.
Denunciante: alguien que informa a las autoridades o al pblico que una
persona o una organizacin est haciendo algo antitico o ilegal.
Gestacin substituta: forma de embarazo en el que una mujer acepta gestar
un nio y entregarlo a su nacimiento a otra persona o pareja que en la
mayora de los casos ha proporcionado ya sea el perma (por inseminiacin
artificial) o el embrin (por fecundacin in vitro y transferencia de embrin).
Jerarqua: disposicin ordenada de personas de acuerdo a distintos
niveles de importancia del ms alto al ms bajo. Jerrquico es el adjetivo
que describe dicha disposicin. El trmino jerarqua tambin se utiliza para
referirse a los lderes directivos de una organizacin.
Mdico: persona calificada para ejercer la medicina. En algunos pases,
los mdicos se diferencian de los cirujanos y se utiliza el trmino doctor
Manual de
Etica Mdica
Apndice
A
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de la tica
mdica
121
122
Virtud: una buena calidad en las personas, en especial en su carcter y
comportamiento. Algunas virtudes son muy importantes para ciertos grupos
de personas, por ejemplo, la compasin para los mdicos, la valenta para
los bomberos, la verdad para los testigos, etc.
Voluntad anticipada: declaracin, generalmente por escrito, que indica
cmo una persona desea ser tratada o no tratada si ya no es capaz de tomar
sus propias decisiones (por ejemplo, si est inconsciente o demente). Es
una forma de planificacin de atencin anticipada, otra es elegir a alguien
para que sea su representante para tomar decisiones en esas situaciones.
Algunos pases tienen legislacin sobre la voluntad anticipada.
Cursos de la AMM
Manual de
Etica Mdica
Apndice
B
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
123
124
APNDICE C
ASOCIACIN MDICA MUNDIAL
Resolucin sobre la Inclusin de la Etica Mdica y
los Derechos Humanos en los Currculos de las Escuelas
de Medicina a travs del Mundo
(adoptada por la 51 Asamblea Mdica Mundial,
Tel Aviv, Israel, octubre 1999)
1. CONSIDERANDO QUE la tica mdica y los derechos humanos
forman parte integral del trabajo y la cultura de la profesin mdica, y
2. CONSIDERANDO QUE la tica mdica y los derechos humanos
forman parte integral de la historia, la estructura y los objetivos de la
Asociacin Mdica Mundial,
3. POR LO TANTO, se resuelve que la AMM recomiende firmemente a
las escuelas de medicina a travs del mundo que la enseanza de
la tica mdica y los derechos humanos sean incluidos como curso
obligatorio en los currculos.
Manual de
Etica Mdica
Apndice
C
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
125
126
La responsabilidad clnica apropiada incluye actividades relativas a
la promocin de la salud, prevencin de enfermedades y atencin de
pacientes.
6.4 Educacin mdica y becas
APNDICE D REFORZAMIENTO
DE LA ENSEANZA DE LA TICA EN
LAS ESCUELAS DE MEDICINA
Algunas escuelas de medicina tienen muy poca enseanza de tica,
mientras que otras tienen programas muy completos. Sin embargo, incluso
en estos ltimos siempre es posible mejorarlos. Este es un proceso que
puede ser iniciado por cualquiera, ya sea estudiante de medicina o miembro
de la Facultad, que quiera reforzar la enseanza de la tica mdica en su
institucin.
1. Familiarizarse con la estructura de toma de decisiones en la institucin
Decano
Comit de currculos
Consejo de la Facultad
Estudiantes
Facultad
Administradores clave
3. Defender la tica
Manual de
Etica Mdica
Apndice
D
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
127
128
4. Ofrecimiento de ayuda
5. Asegurar la continuidad
129
130
NIO PREMATURO*
Max naci despus de 23 semanas de embarazo y est
con respirador porque sus pulmones no estn bien
desarrollados. Adems sufre de hemorragia cerebral pues
los tejidos de los vasos todava no son estables. Es poco
probable que sobreviva en las prximas semanas y si lo
hace es posible que quede con una grave discapacidad
mental y fsica. El estado de Max se empeora cuando
atrapa una gran infeccin intestinal, podra ser posible
extirpar la parte inflamada del intestino, lo que le dejara
una mnima posibilidad de vida. Sus padres no dan su
consentimiento porque no quieren que Max sufra con la
operacin y piensan que su calidad de vida nunca ser
suficiente. Como mdico tratante usted considera que se
le debe operar y se pregunta cmo enfrentar el rechazo
de los padres.
INFECCIN DE SIDA*
El Sr. S. es casado y tiene dos hijos en el colegio. Est en
tratamiento en su clnica por una forma rara de neumona
que se asocia frecuentemente al sida. Los resultados de
sus exmenes de sangre muestran que efectivamente
l es seropositivo. El Sr. S. dice que quiere ser l quien
decida si le cuenta a su esposa lo de la infeccin. Usted
le indica que podra ser un asunto de vida o muerte para
su mujer el que se proteja de la infeccin. Adems, sera
importante para ella que se hiciera un examen tambin.
En caso que sea seropositiva, tendra la oportunidad
de tomar medicamentos para retardar el brote de la
enfermedad y as prolongar su vida. Seis semanas ms
tarde, el Sr. S. vuelve a su clnica para un control y para
responderle su pregunta le dice que todava no informa
a su seora. No quiere que sepa de sus contactos
homosexuales porque teme que eso podra fin a su
relacin y a su familia. Para protegerla l ha tomado las
precauciones del caso para no contagiarla. Como mdico
tratante usted se pregunta si debe informar a la Sra. S. de
la condicin seropositiva de su marido contra su voluntad
para que as pueda iniciar un tratamiento, si es necesario.
Manual de
Etica Mdica
Apndice
E
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
131
132
ATENCIN DE RECLUSOS
Como parte de su trabajo mdico usted atiende durante
un da cada dos semanas a los reclusos de una crcel
cercana. Ayer atendi a un recluso con mltiples
abrasiones en su cara y el torso. Al preguntarle cmo se
hizo esas heridas, el paciente le responde que fue atacado
por el personal durante un interrogatorio cuando se neg
a responder las preguntas. Aunque este es el primer caso
de este tipo que le toca, usted ya ha escuchado de casos
similares de parte de sus colegas. Usted est convencido
de que debe hacer algo, pero el paciente no lo autoriza a
revelar informacin sobre l por temor a represalias de
las autoridades de la crcel. Por otra parte, usted no est
seguro que el paciente le haya dicho la verdad, el guardia
que lo trajo le dijo que estuvo peleando con otro recluso.
Usted tiene una buena relacin con el personal de la
prisin y no quiere echarla a perder con acusaciones sin
base de maltrato de los reclusos. Qu debe hacer?
Manual de
Etica Mdica
Apndice
E
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
133
134
MS CASOS PRCTICOS
UNESCO Chair in Bioethics collections of case studies http://research.
haifa.ac.il/~medlaw/ (UNESCO Chair)
WHO Casebook on Ethical Issues in International Health Research
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547727_eng.pdf?ua=1
Otros casos http://bioethics.od.nih.gov/casestudies.html#other
Examen mdico a
una anciana
Peter M. Fisher/CORBIS
Manual
Etica mdica
Mdica
Manual de Etica Mdica Caractersticas principales
dede
la tica
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136