2.- medicin del pH vaginal, > 4.5 como consecuencia de la menor produccin
bacteriana de acido.
3.- la liberacin de aminas voltiles producidas por el metabolismo anaerobio.
Las clulas gua constituyen los indicadores mas confiables de vaginosis bacteriana,
son clulas del epitlio vaginal que llevan numerosas bacterias adheridas, que crean un
borde celular punteado poco definido. Su valor predictivo para vaginosis es del 95%.
La adicion de KOH a una muestra fresca de secrecin vaginal libera aminas voltiles
con olor a pescado (prueba de liberacin de aminas).
Tratamiento
Metronidazol 500mg VO C 12h x 7dias
Metronidazol en gel a 0.75% 5g (un aplicador lleno) intravaginal diario durante 5 dias
Crema de clindamicina a 2% 5g (un aplicador lleno) intravaginal al acostarse durante 5
dias
MICROORGANISMOS PATOGENOS QUECAUSAN ULCERAS GENITALES
El termino Ulcera, define a la perdida completa del recubrimiento epidrmico con
invasin en la dermis adyacente,
Erosion describe una perdida parcial de la epidermis sin penetracin de la dermis.
La mayora de las mujeres jvenes y sexualmente activas que tiene ulceras genitales
padecen de una infeccin por herpes simple, sfilis o cancroide, pero en algunas se
trata de linfogranuloma venreo o linfogranuloma inguinal.
Infecciones por virus del herpes simple
El herpes genital es la enfermedad ulcerosa genital mas frecuente y es una infeccin
vrica crnica.
El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por via
axonal retrograda hastael ganglio de la raz dorsal, donde permanece latente por el
resto de la vida.
El HSV-1 es la causa mas frecuente de lesiones orales. El HSV-2 es mas tpico de las
lesiones genitales.
Sntomas.
El periodo de incubacin es de una semana.
Las lesiones vesiculares iniciales se acompaan de dolor urente e intenso y sntomas
urinarios como polaquiuria, disuria o ambas, cuando las lesiones se encuentran en la
vulva.
El virus infecta a las clulas epidrmicas viables y su respuesta consiste en eritema y
formacin de papulas, cuando las celilas mueren y la pared celular se desintegra
aparecen flictenas, a continuacin la cubierta se rompe dejando una ulcera por lo
general dolorosa.
Las tres fases de las lesiones son:
1.- vesculas con o sin formacin de pustulas,que persisten durante una semana
2.- ulceras
3.- costras
Despus de un infeccin por HSV-2, las recurrencias son mas frecuentes y casi 66% de
kas pacientes manifiesta algn sntoma prodrimico antes del comienzo de las lesiones.
Sntomas
Se divide en tres fases;
Estadio 1, vesculas o papulas pequeas, estas sanan con rapidez sin dejar cicatriz,
paparecen principalmente en la horquilla y la pared vaginal posterior extendindose
algunas veces hasta el cuello uterino.
Estadio 2, linfadenopatia inguinal o femoral (Sx inguinal). Los ganglios linfticos
inguinales y femorales aumentan de volumen (hpertrofia) en forma gradual, son
dolorosos, pueden fusionarse creando el Signo del surcoque es caracterstico.
Tambin los ganglios se rompen a travs d ela piel y se forman fistulas que drenan en
forma crnica.
Estadio 3 Sx anogenitorectal, s emanifiesta prurito rectal y una secrecin mucosa
proveniente de las ulceras rectales.
Este cuadro es resulta de la obstruccin linftica por la linfangitis y algunas veces
genera elefantiasis de los genitales externos y fibrosis del recto. Frecuentemente se
acompaa de hemorrrgia rectal y la mujer manifiesta clicos con distensin abdominal,
dolor rectal y fiebre. La perforacin intestinal origina peritonitis, se ha reportado casos
de estenosis uretral y vaginal.
El periodo de incubacion es de 3 dias a 2 semanas.
Diagnostico
Despus de la valoracin clnica excluyendo otras causas y al obtener una pruena
positiva para Chlamydia, una concentracin de 1:64 apoya el Dx.
Las muestras de ganglios linfticos que se obtiene con hisopo o por aspiracin se
puede someter a cutivo para C. trachomatis o al realizar una prueba de
inmunofluorescencia o PCR.}
Tratamiento
100mg de Doxiciclina VO C12h durante 21 dias.
Eritromicina base, 500mg C6h VO durante 21 dias
MICRORGANISMOS PATOGENOS QUE CAUSAN VAGINITIS CONTAGIOSA
El termino vaginitis, es el Dx que se establece en las mujeres que manifiestan
secrecin vaginal anormal con sensacin urente, irritacin o prurito vulvar.
MICOSIS
Casi siempre son causadas por Candida albicans (hongo dimorfico, con gemacin y
micelios), es un comensal de la boca, recto y vagina. La candidiosis es mas frecuente
en los climas calidos y en las pacientes obesas, adems la inmunodepresin, DM,
embarazo y el uso reciente de antibiticos de amplio espectro que predisponen a la
infeccin.
Diagnostico
Algunos sntomas de candidosis son prurito, dolor y edema, se acompaa de eritema y
edema vulvar con excoriaciones.
La secrecin vaginal tpica es similar al requesn, el pH vaginal es normal (<4.5) y el
examen microscpico de la secrecin vaginal con solucin salina e KOH al 10% permite
identificar al hongo.
Tratamiento
Clasificacin de la candidosis vulvovaginal
No complicada
Espordica o poco frecuente
Leve a moderada
Con probabilidad el microorganismo es Candida albicans
Mujeres sin inmunodepresin
Complicada
Infeccin recurrente por Candida
Infeccin grave
Candidosis que no es causada por C. albicans (C. tropicalis, C. glabrata,
etc)
DM no controlada, inmunodepresin, debilidad, embarazo
Tomado de los Centers for Disease Control and Prevention
Loa hongoa de genero diferente a candida, es necesario recurrir a un esquema
intravaginal prolongado aadiendo fluconazol oral, 1 a 3 veces por semana.
El tratamiento primario para prevenir las recurrencias de la infecciones es fluconazol
VO, de 100 a 200mg semanales durante 6 meses.
Tratamiento
recomendado
vulvovaginal
Frmacos intrvaginales
de
la
candidosis
Crema de butoconazol a 2%
5g intravaginales durante 3 dias
5g (de liberacin prolongada) dosis nica
Clotrimazol
Crema a 1%, 5g intravaginales durante 7 a 14
dias
Una tableta vaginal de 100mg durante 7 dias
Tabletas vaginales de 100mg, 2 tabs durante 3
dias
Miconazol
Crema a 2%, 5mg intravaginales durante 7 dias
Ovulo vaginal de 100mg x 7 dias
Ovulo vaginal de 200mg x 3 dias
Ovulo vaginal de 1200mg una sola dosis
Nistatina, tableta vaginal de 100 000 unidades
durante 14 dias
Tioconazol, pomada a 6.5%, 5g intravaginales, dosis
nica
Terconazol
crema a 0.4%, 5g intravaginales x 7 dias
crema a 0.8%, 5g intravaginales x 3 dias
ovulo vaginal de 80mg x 3 dias
medicamentos orales
fluconazol, tabs 150mg, vo dosis nica.
TRICOMONOSIS