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INFECICONES GINECOLOGICAS

Flora vaginal normal


Comprenden diverso microorganismos aerobios, aerobios facultativos y anaerobios
obligados, algunas de las bacterias pueden llegar hasta el tercio superior del aparato
reproductor.
Dentro de este ecosistema vaginal, algunos microorganismos producen sustancias
como acido lctico y oeroxido de hidrogeno que inhiben a los microorganismos que no
son parte de la flora normal. Adems de otros compuestos antibacterianos llamados
Bacteriocidas. (acidocina y lactacina).
pH vaginal
varia entre 4 y 4.5, se cree que es resultado de la produccin de acido lctico, acidos
grasos y otros acidos por especies de Lactoacillus, adems de la fermentacin de
aminocidos por las bacterias tiene como resultado la produccin de cidos orgnicos,
al igual que el catabolismo bacteriano de protenas.
Cambios en la flora
Los cabios en los elementos de esta ecologa modifican la prevalencia de diversas
bacterias.
Por ejemplo en las mujeres posmenopusicas que no reciben estrgenos y en las nias
jvenes, la prevalencia de especies de Lactobacillus es menor que en las mujeres en
edad frtil.
El cliclo menstrual tambin modifica la flora, se observan cambios transitorios
principalmente durante la primera parte del ciclo, que supuestamente son
secuandarios a los cambios hormonales. Asimismo las secreciones menstruales sirven
como fuente de nutrientes para diversas bacterias.
La histerectoma con extirpacin del cuello uterino modifica la flora de la parte inferior
del aparato reproductor, aumentan la prevalencia de Bacteroides flagilis, E coli y
enterococcus.
Vaginosis bacteriana
Este sndrome clnico frecuente y complejo refleja la presencia de flora vaginal
anormal. Por razones desconocidas, la relacin simbitica de la flora vaginal cambia y
aparece un crecimiento excesivo de bacterias anaerobias como; Gardnerella vaginalis,
ureaplasma urealyticum, mobiluncus, micoplasma hominis y prevotella. Adems se
acoma de una reduccin o ausencia de Lactobacillus.
Factores de riesgo
Sexo oral, duchas vaginales, tabaquismo, actividad sexual durante la menstruacin,
DIU, inicio de las relaciones sexuales a edad temprana, parejas sexuales nuevas o
multiples, act. Sexual con otras mujeres.
Diagnostico
La secrecin transvaginal ftida no irritante es muy frecunte. La vagina no suele
encontrarse eritemarosa y el examen del cuello uterino no revela anomalas.
Amsel (1983) fueron los primeros en describir el Dx clnico.
1.- la valoracin microscpica de una preparacin en fresco de la secrecin vaginal.

2.- medicin del pH vaginal, > 4.5 como consecuencia de la menor produccin
bacteriana de acido.
3.- la liberacin de aminas voltiles producidas por el metabolismo anaerobio.
Las clulas gua constituyen los indicadores mas confiables de vaginosis bacteriana,
son clulas del epitlio vaginal que llevan numerosas bacterias adheridas, que crean un
borde celular punteado poco definido. Su valor predictivo para vaginosis es del 95%.
La adicion de KOH a una muestra fresca de secrecin vaginal libera aminas voltiles
con olor a pescado (prueba de liberacin de aminas).
Tratamiento
Metronidazol 500mg VO C 12h x 7dias
Metronidazol en gel a 0.75% 5g (un aplicador lleno) intravaginal diario durante 5 dias
Crema de clindamicina a 2% 5g (un aplicador lleno) intravaginal al acostarse durante 5
dias
MICROORGANISMOS PATOGENOS QUECAUSAN ULCERAS GENITALES
El termino Ulcera, define a la perdida completa del recubrimiento epidrmico con
invasin en la dermis adyacente,
Erosion describe una perdida parcial de la epidermis sin penetracin de la dermis.
La mayora de las mujeres jvenes y sexualmente activas que tiene ulceras genitales
padecen de una infeccin por herpes simple, sfilis o cancroide, pero en algunas se
trata de linfogranuloma venreo o linfogranuloma inguinal.
Infecciones por virus del herpes simple
El herpes genital es la enfermedad ulcerosa genital mas frecuente y es una infeccin
vrica crnica.
El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por via
axonal retrograda hastael ganglio de la raz dorsal, donde permanece latente por el
resto de la vida.
El HSV-1 es la causa mas frecuente de lesiones orales. El HSV-2 es mas tpico de las
lesiones genitales.
Sntomas.
El periodo de incubacin es de una semana.
Las lesiones vesiculares iniciales se acompaan de dolor urente e intenso y sntomas
urinarios como polaquiuria, disuria o ambas, cuando las lesiones se encuentran en la
vulva.
El virus infecta a las clulas epidrmicas viables y su respuesta consiste en eritema y
formacin de papulas, cuando las celilas mueren y la pared celular se desintegra
aparecen flictenas, a continuacin la cubierta se rompe dejando una ulcera por lo
general dolorosa.
Las tres fases de las lesiones son:
1.- vesculas con o sin formacin de pustulas,que persisten durante una semana
2.- ulceras
3.- costras
Despus de un infeccin por HSV-2, las recurrencias son mas frecuentes y casi 66% de
kas pacientes manifiesta algn sntoma prodrimico antes del comienzo de las lesiones.

Las parestesias del periodo prodrmico a menudo se describen como prurito o


adormecimiento en el rea entes de que aparezcan las lesiones.
Diagnostico
El mtodo idel es el cultivo de tejidos.
La PCR.
Existe un anlisis serolgico especifico para la glucoproteina G para identificar Ac
contra HSV-1 y HSV-2.
Tratamiento
Administracin de un antivrico, asimismo, se da analgsicos como AINEs o narcticos
leves, por ejemplo paracetamol con codena
Esquemas recomendados para el tratamiento oral del hespes genital
Primer episodio clnico de herpes genital
Aciclovir, 400mg cada 8h durante 7 a 10 dias
Aciclovir, 200mg cinco veces al dia durante 7 a 10 dias
Famciclovir, 250mg cada 8 h durante 7 a 10 dias
Valaciclovir, 1g cada 12h durante 7 a 10 dias
Tratamiento episdico del herpes recurrente
Aciclovir, 4oomg cada 8h durante 5 dias
Aciclovir, 800mg cada 12 durante 5 dias
Aciclovir, 800mg cada 8h durante 2 dias
Famciclovir, 125mg cada 12h durante 5 dias
Famciclovir, 1 g cada 12h solo un dia
Valaciclovir, 500mg cada 12h durante 3 dias
Valaciclovir, 1 g diario durante 5 dias
Opciones de tratamientos supresores orales
Aciclovir, 400mg cada 12h
Famciclovir, 250mg cada 12h
Valciclovir, 0.5 a 1 g diario
SIFILIS
Una infeccin de transmisin sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum,
un microorganismo en forma de espiral de extremos ahusados.
Sfilis rpimaria
La historia natural de la sfilis en las pacientes no tratadas se divide en 4 etapas.
La lesin principal de la infeccion se denomina Chancro, donde abundan las
espiroquetas, es una ulcera aislada no dolorosa con bordes redondeados y elevados y
una base integra (por lo general se localizan en el cuello uterino, vagina o vulva).
Aparecen entre 10dias y 12 semanas despus del contacto, con un periodo de
incubacin de 3 semanas.
Sfilis secundaria
Esta fase se acompaa de bacteremia y aparece entre 6 semanas y 6 meses despus
del chancro.
Si signo principal en un eritema maculopapular que se extiende en todo el cuerpo
incluso palmas, plantas y mucosas. En las reas del cuerpo que son hmedas y
calientes, el eritema genera placas amplias de color rosado o grisceo que son muy
infecciosas, denominadas Condilomas planos.
Sfilis latente

Sfilis altente precoz; Durante el primer ao despus de la sfilis secundaria, recurren


los sntomas y signos secundarios.
La sfilis latente tardia; se define como el periodo mayor de un ao despus de la
infeccin inicial.
Sfilis terciaria
Puede aparecer hasta 20 aos despus de la latencia, se manifiestan alteraciones
cardiovasculares, del SNC y musculoesqueleticas.
Diagnostico
La sifilis precoz se Dx por medio del examen de campo oscuro o la prueba directa de Ac
fluorescentes en el exudado de la lesin. En ausencia de este Dx positivo, el Dx
presuncional se establece por medio de exmenes serolgicos inespecficos para
treponema: VDRL, RPR (prueba de la reagina plasmtica rapida).
Tambin se puede optar por pruebas espeficicas para treponema: absorcin de Ac
treponemicos fluorescentes (FTA-ABS), aglutinacin de partculas de treponema
palidum (TP-PA).
Tratamiento
Desde 1943, la penicilina ha sido elmedicamendo de primera lnea. Algunas veces,
durante las primeras 24 horas despus de iniciado el tratamiento de la fase aguda,
aparece una respuesta febril que cede de forma espontanea y que se conoce como
reacccion de Jarisch-Herxheimer, que se acompaa de cefalea y mialgia.
Tratamieto recomendado de la sfilis
Sfilis primaria, secundaria, latente precoz (<1 ano)
Penicilina G benzatinica, 2.4 Mill de UI IM en una sola dosis.
Otras opciones VO (personas alrgicas a la penicilina)
Doxiciclina 100mg C/12h durante 2 semanas
Tetraciclina 500mg C/6 durante 2 semanas
Sfilis latente tardia, terciaria y cardiovascular
Penicilana G benzatica, 2.4 Mill de UI IM cada semana en 3 dosis
Opcin VO (personas alrgicas a la penicilina)
Doxiciclina 100mg c/12h durante 4 semanas.
Despus del tratamiento inicial, se cita a las mueres a intervalos de 6 meses para su
valoracin clnica y para repetir las pruebas serolgicas. Es de esperarse una reduccin
de cuatro tantos en la disolucin, si esto no sucede, el tratamiento ha fracasado. Por lo
que se repite el tratamiento, se recomienda utilizar 2.4 mill. De UI de penicilina
benzatinica IM cada semana durante 3 semanas.
Otra opcin, son las tetraciclinas VO.
CHANCROIDE
Causada por Haemophilus ducreyi, un bacilo gram -, aerobio facultativo, mvil. Con un
periodo de incubacin de 3 a 10 dias y probablemente penetra al hospedador a travs
de una solucin de continuidad en la piel o alguna mucosa.
Sntomas
Al principio se manifiesta en forma de una papula eritematosa que se convierte en
pustula, y en 48h se ulcera, son dolorosas, irregulares, con bordes eritemarotos, su
base es d ecolor rojo y granuloso.

50% manifiesta linfadenopatia inguinal uni o bilateral dolorosa.


La ubicacin mas comn en la mujer son la horquilla, el vestbulo, el cltoris y los labios.
Diagnostico
Es necesario cultivar a H. ducreyi en un medio especial.
Se puede obtener el Dx presuncional identificando al bacilo inmvil, gram- en una
tincin del contenido de la lesin.
Tratamieto
Tratamiento recomendado para chancroide
Azitromicina 1g VO
Ceftriazona 250mg IM
Ciprofloxacina 500mg VO c/12h x 3 dias
Eritromicina 500mg VO c/8h x 7 dias
La linfadenopatia desaparece con lentitud, y cuando es fluctuante, es necesario realizar
una incisin para drenaje.
GRANULOMA INGUINAL
Es una enfermedad ulcerosa, conocida como Donovanosis y su causa es la bacteria
intracelular, gram Camymmatobacterium (klebsiella) granulomatis.
Sntomas
El granuloma inguinal se manifiesta en forma de ndulos inflamatorios no dolorosos
que degeneran en ulceras rojas muy vascuarizadas que sangran fcilmente con el
contacto. Estas cicatrizan por fibrosis, lo que origina una cicatrizacin similar a la de los
queloides.
Diagnostico
Se confirma por la identificacin de los cuerpos de Donovan en el estudio microscpico
de la muestra con tincin de Wrigth-Giemsa.
Tratamiento
Tratamiento recomedado del granuloma inguinal
Doxiciclina 100mg c12h durante minimo 3 semans y hasta que las lesiones
hayan sanado.
Azitromicina 1g VO una vez a la semana
Ciprofloxacina 750mg VO C12h
Eritromicina 500mg VO C6h
TMP-SMZ doble potencia, VO C12h
LINFOGRANULOMA VENEREO
Esta enfermedad genital ulcerosa es causada por los serotipos L1, L2 y L3 de
Chlamydia trachomatis.
Su ciclo de vida consta de 3 etapas. Al principio, las partculas infectantes (cuerpos
elementales) penetran en las clulas del hospedador. Ah evolucionan hasta formar
cuerpos reticulares con actividad metabolica. Su fision binaria con la celula permite que
los cuerpos reticulares se trasformen en multiples cuerpos elementales, que son
liberados por exocitosis.

Sntomas
Se divide en tres fases;
Estadio 1, vesculas o papulas pequeas, estas sanan con rapidez sin dejar cicatriz,
paparecen principalmente en la horquilla y la pared vaginal posterior extendindose
algunas veces hasta el cuello uterino.
Estadio 2, linfadenopatia inguinal o femoral (Sx inguinal). Los ganglios linfticos
inguinales y femorales aumentan de volumen (hpertrofia) en forma gradual, son
dolorosos, pueden fusionarse creando el Signo del surcoque es caracterstico.
Tambin los ganglios se rompen a travs d ela piel y se forman fistulas que drenan en
forma crnica.
Estadio 3 Sx anogenitorectal, s emanifiesta prurito rectal y una secrecin mucosa
proveniente de las ulceras rectales.
Este cuadro es resulta de la obstruccin linftica por la linfangitis y algunas veces
genera elefantiasis de los genitales externos y fibrosis del recto. Frecuentemente se
acompaa de hemorrrgia rectal y la mujer manifiesta clicos con distensin abdominal,
dolor rectal y fiebre. La perforacin intestinal origina peritonitis, se ha reportado casos
de estenosis uretral y vaginal.
El periodo de incubacion es de 3 dias a 2 semanas.
Diagnostico
Despus de la valoracin clnica excluyendo otras causas y al obtener una pruena
positiva para Chlamydia, una concentracin de 1:64 apoya el Dx.
Las muestras de ganglios linfticos que se obtiene con hisopo o por aspiracin se
puede someter a cutivo para C. trachomatis o al realizar una prueba de
inmunofluorescencia o PCR.}
Tratamiento
100mg de Doxiciclina VO C12h durante 21 dias.
Eritromicina base, 500mg C6h VO durante 21 dias
MICRORGANISMOS PATOGENOS QUE CAUSAN VAGINITIS CONTAGIOSA
El termino vaginitis, es el Dx que se establece en las mujeres que manifiestan
secrecin vaginal anormal con sensacin urente, irritacin o prurito vulvar.
MICOSIS
Casi siempre son causadas por Candida albicans (hongo dimorfico, con gemacin y
micelios), es un comensal de la boca, recto y vagina. La candidiosis es mas frecuente
en los climas calidos y en las pacientes obesas, adems la inmunodepresin, DM,
embarazo y el uso reciente de antibiticos de amplio espectro que predisponen a la
infeccin.
Diagnostico
Algunos sntomas de candidosis son prurito, dolor y edema, se acompaa de eritema y
edema vulvar con excoriaciones.
La secrecin vaginal tpica es similar al requesn, el pH vaginal es normal (<4.5) y el
examen microscpico de la secrecin vaginal con solucin salina e KOH al 10% permite
identificar al hongo.
Tratamiento
Clasificacin de la candidosis vulvovaginal

No complicada
Espordica o poco frecuente
Leve a moderada
Con probabilidad el microorganismo es Candida albicans
Mujeres sin inmunodepresin
Complicada
Infeccin recurrente por Candida
Infeccin grave
Candidosis que no es causada por C. albicans (C. tropicalis, C. glabrata,
etc)
DM no controlada, inmunodepresin, debilidad, embarazo
Tomado de los Centers for Disease Control and Prevention
Loa hongoa de genero diferente a candida, es necesario recurrir a un esquema
intravaginal prolongado aadiendo fluconazol oral, 1 a 3 veces por semana.
El tratamiento primario para prevenir las recurrencias de la infecciones es fluconazol
VO, de 100 a 200mg semanales durante 6 meses.
Tratamiento
recomendado
vulvovaginal
Frmacos intrvaginales

de

la

candidosis

Crema de butoconazol a 2%
5g intravaginales durante 3 dias
5g (de liberacin prolongada) dosis nica
Clotrimazol
Crema a 1%, 5g intravaginales durante 7 a 14
dias
Una tableta vaginal de 100mg durante 7 dias
Tabletas vaginales de 100mg, 2 tabs durante 3
dias
Miconazol
Crema a 2%, 5mg intravaginales durante 7 dias
Ovulo vaginal de 100mg x 7 dias
Ovulo vaginal de 200mg x 3 dias
Ovulo vaginal de 1200mg una sola dosis
Nistatina, tableta vaginal de 100 000 unidades
durante 14 dias
Tioconazol, pomada a 6.5%, 5g intravaginales, dosis
nica
Terconazol
crema a 0.4%, 5g intravaginales x 7 dias
crema a 0.8%, 5g intravaginales x 3 dias
ovulo vaginal de 80mg x 3 dias
medicamentos orales
fluconazol, tabs 150mg, vo dosis nica.
TRICOMONOSIS

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