90 Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 36, no.

1, de 2007
1806-4280/07/36 - 01/90
Arquivos Catarinenses de Medicina

ARTIGO DE REVISO

Manifestaes otolgicas nos distrbios da articulao

temporomandibular
Ruysdael Zocoli1, Eduardo Moeller Mota2, Alessando Sommavilla2, Ricardo Luiz Perin2

Resumo

Abstract

Os distrbios da articulao temporomandibular

(DTM) so causas importantes de morbidade na
populao em geral, tornando-se mais importantes
quando ocasionam sintomas otolgicos. Foram
consultados trabalhos publicados na rea de estudo com
a pretenso de demonstrar a relao entre estas disfunes
articulares, hbitos parafuncionais associados a sintomas
otolgicos. Por mais que no seja totalmente conhecida
a exata correlao entre os DTM e a sintomatologia
otolgica, encontram-se com grande freqncia sintomas
como otalgia (na maioria dos estudos), tinitus, plenitude
auricular, vertigem e tontura em pacientes portadores
destas alteraes articulares. Prevalece nos indivduos
do sexo feminino e na quarta dcada de vida. Mesmo
com esta correlao, o mecanismo etiolgico de difcil
avaliao e interveno. de fundamental importncia
um acompanhamento multiprofissional, bem como um
maior nmero de estudos, para determinar e reconhecer
os mecanismos envolvidos na relao entre articulao
temporomandibular e sintomas otolgicos.

The temporomandibular joint disorders (TMD) are

important causes of morbidity in population. They
become more important when generate otologic
symptoms. Published articles are analyzed in this area
of study. It intends to demonstrate the relation among
these joint disorders, parafunctional habits and otologic
symptoms.
Despite the exact relation between the TMD and the
otologic symptomatology hasnt been totally known,
symptoms like otalgia (prevails in the majority of studies),
tinnitus, aural fulness, dizziness are often found in
patientes who presents these joint disorders. It prevails
in women in fourth decade of life. The aetiologic
mechanism become difficult in its evaluation and
intervention. Its fundamentally important the
multiprofessional cooperation, as well as more studies,
to determine and recognize the involved mechanisms in
this relation between temporomandibular joint and
otologic symptoms.

Key words: 1. Joint;

2. Temporomandibular joint disorders;
3. Otalgia.

Descritores: 1. Articulao;
2. Disfuno temporomandibular;
3. Otalgia.

Mdico Otor rinolaringologista, Docente da disciplina de

Otorrinolaringologia no Curso de Medicina da FURB (Universidade
Regional de Blumenau).
2
Acadmico do curso de medicina da FURB (Universidade Regional de
Blumenau).
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Manifestaes otolgicas nos distrbios da articulao temporomandibular

Introduo
As primeiras descries anatmicas da articulao
temporomandibular (ATM) foram realizadas por
Leonardo da Vinci e Andras Vesalius nos sculos XV e
XVI. No entanto, at o sculo XX, a medicina e a
odontologia no dedicaram considervel ateno ao
estudo dos detalhes antomo-funcionais dos distrbios
temporomandibulares (DTM). A partir de ento foram
realizadas inmeras pesquisas sobre os sintomas e
correlaes antomo-funcionais; desde o estudo
embriolgico das vrias estruturas anatmicas at seus
sintomas, que incluem dor facial, otalgia e cefalia. No
final do sculo passado associaram-se a estas pesquisas,
especialistas
na
rea
mdica
como
otorrinolaringologistas, neurologistas, psiquiatrias,
oftalmologistas, bem como socilogos, odontlogos e
fonoaudilogos, buscando atingir melhoria na qualidade
e quantidade de diagnsticos.
A articulao temporomandibular (ATM), sua
relao anatmica e disfuno tem sido tema controverso
dentro do campo da medicina, principalmente quando as
repercusses destas alteraes so causas de sintomas
otolgicos. As desordens temporomandibulares (DTM)
so definidas como um termo coletivo envolvendo
problemas clnicos, articulao temporomandibular e
estruturas associadas, ou ambos.
Disfuno significa ausncia ou anormalidade das
funes de um sistema. Existem alguns fatores podem
levar algum a ter disfuno da articulao
temporomandibular, dentre eles: a ocluso, a falta de
dentes, restaurao ou prtese mal adaptada, mastigao
unilateral, hbitos bucais anormais, m postura, tenso
emocional entre outros. Portanto, para conseguir realizar
um diagnstico efetivo, deve se conhecer a histria do
paciente minuciosamente, avaliando condies
psicolgicas; nveis de resistncia tenso emocional;
existncia, freqncia e intensidade de bruxismo; dores
e sensaes em rgos adjacentes a ATM (ouvido,
olhos,...) e respirao.
O presente estudo tem como objetivo, resgatar
atravs da literatura, o mtodo como vem sendo realizado
o diagnstico e tratamento das disfunes da ATM
relacionado aos sintomas otolgicos por
otorrinolaringologistas, odontlogos, fonoaudilogos,
oftalmologistas e ortopedistas.
Reviso da Literatura
Funo da ATM e sua relao com as estruturas
anatmicas:

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A ATM existe desde o nascimento, mesmo antes de

existirem dentes nos arcos dentrios. Sendo a mandbula
o nico osso mvel do crnio, est ligada base craniana
por meio de uma articulao dupla bilateral e movimentase sinergicamente (caracterstica peculiar da ATM).
Quando alterada essa articulao poder causar
problemas na mastigao, na fala e at na posio da
lngua (1). O movimento da ATM tambm est sujeito a
todo complexo oral de manobras como beijo, bocejo e o
ato de engolir e pode diretamente e freqentemente afetar
estas aes e resultar em dor importante. A ATM
susceptvel s mesmas patologias que as outras
articulaes do corpo: anormalidades congnitas e do
desenvolvimento deslocamentos, trauma, anquilose,
artrites, tumores e alteraes do disco intra-articular (2).
Diretamente ligada a ATM, est a ocluso dentria
que compreendida pela oposio das arcadas e foras
determinadas entre os dentes quando em contato, sendo
ideal, que os contatos sejam simultneos e estveis entre
os dentes, na posio intercuspideana sem outras
interferncias, para que haja distribuio de foras
oclusais nas zonas de trabalho pelo maior nmero de
dentes, propiciando um equilbrio funcional entre ATM
e sistema neuromuscular da mandbula.(1)
Anatomicamente a regio da ATM est muito prxima
ao meato acstico externo, bem como, a inter-relao de
suas artrias, veias e nervos. Assim, quando bem
posicionada dentro da fossa mandibular, a ATM tem
tima relao com o ouvido. Porm, se receber qualquer
fora oclusal ou alterao fisiolgica e sofrer um
deslocamento poder prejudicar as estruturas anatmicas
adjacentes, provocando diversas conseqncias ao
indivduo.
A mastigao sofre influncia da morfologia do
sistema estomatogntico, assim como de outros fatores,
dentre eles, dor e falta de suporte oclusal posterior, que
causam mudanas e compensaes, as quais podem ser
patolgicas. Anlises funcionais do sistema mastigatrio
de pacientes com DTM tm evidenciado reduo no
movimento mandibular de abertura bucal, o que pode
resultar em sensao de dificuldade para realizar as
funes estomatognticas, dentre elas mastigar e falar.
Embora no significante, a dificuldade para falar tambm
teve uma incidncia considervel (3).
Os hbitos parafuncionais podem predispor ruptura
da harmonia do sistema estomatogntico, levando-o ao
desequilbrio. Em indivduos com DTM eles so
freqente, como verificado em alguns estudos realizados
e tm sido considerados como significantes na etiologia
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Manifestaes otolgicas nos distrbios da articulao temporomandibular

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e na progresso da desordem muscular e intra-articular.

O estudo revelou tambm significante presena de
bruxismo noturno ou diurno, briquismo, hbito de apoiar
a mo na mandbula, morder objetos, bem como,
inmeros sujeitos com mais de trs hbitos associados
(estes hbitos quando presentes podem causar dor e
reduo da coordenao dos msculos atingidos). No
foi detectada diferena estatstica significante entre a
presena e ausncia dos hbitos: mascar chiclete,
onicofagia e morder lbios e bochechas (3,4).
Na palpao muscular verifica-se que o msculo
esternocleidomastodeo (ECM) que apresenta-se sensvel
palpao com dor no escores 2 (dor mdia) e 3 (dor
forte) respectivamente. Apesar do msculo
esternocleidomastodeo no ser um msculo diretamente
relacionado mastigao; o resultado palpao dolorosa
ser significativa deve-se a impulsos nervosos do V par
(nervo trigmeo), provenientes do tecido periodontal,
lingual, das ATM e de receptores musculares (5).
Conforme relatam JACOB et al, existem autores que
relacionam perda de dentes superiores com o
deslocamento do cndilo mandibular em direo a parte
posterior do tmpano, provocando sua reabsoro, dessa
forma, provocaria compresso da tuba auditiva, presso
no nervo corda do tmpano e/ou presso no nervo
aurculo-temporal, que justificariam os sintomas
auditivos. Porm, este mesmo estudo mostra que outros
autores discordam, pois dizem no ser possvel o
pressionamento do nervo aurculo-temporal pelo cndilo
nestas condies anatmicas (18).
Outra evidncia palpvel da interao dos sintomas
otolgicos e a dor muscular em ECM e masseter est no
alvio dos sintomas com o tratamento da desordem
temporomandibular (6). Conti, Miranda & Ornelas
demonstram a relao existente entre as alteraes
musculares e as distintas sintomatologias auditivas que
vem de encontro aos resultados de outros estudos
realizados (7).
Nos ltimos anos houve um aumento de diagnsticos
de alteraes emocionais, tendo o estresse uma relao
importante na etiologia de muitas doenas, inclusive nas
manifestaes do DTM (8).
Sexo e faixa etria:
O predomnio do sexo feminino entre os pacientes com
DTM, como observado no estudo de Dantonio foi
igualmente relatado em vrias outras pesquisas (3,4,9,
10,11,12,13,14,15,16)
. As razes pelas quais as mulheres superam
os homens nas estatsticas de DTM continuam
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controversas. H a hiptese de que a distribuio de casos

de DTM entre os sexos seja semelhante, entretanto,
pacientes do sexo feminino procurariam mais auxlio
mdico. O autor comenta o estudo realizado por De Bont
e colaboradores, onde afirmam que a preponderncia
feminina nos casos de DTM real e a atribuem a fatores
moleculares ligados ao sexo, associados, de alguma
forma, com a facilitao de respostas inflamatrias da
DTM (9). A faixa etria dos pacientes acometidos por
esta patologia situa-se principalmente na quarta dcada
de vida (3,4,9, 10,11,12,15,16,17).
Sinais e Sintomas Otolgicos:
Os sintomas mais descritos foram: dor intra-articular,
espasmo muscular, dor intra-articular combinada com
espasmos musculares, dor reflexa, dor na abertura e
fechamento da mandbula, dor irradiada na rea de
temporal, masseterina ou infraorbital; crepitao; dor ou
zumbido no ouvido; dor irradiada no pescoo; dor de
cabea crnica; sensao de tamponamento do ouvido;
xerostomia dentre outros (2).
Verificam-se tambm correlaes significantes entre
o grau de sintomas otolgicos e o grau de sinais/sintomas
orofaciais da DTM. Indivduos com dores mais graves ou
intensas na musculatura e ATM so mais propensos
otalgia e ao zumbido. Tambm a dor cervical correlacionase positivamente com os sintomas otolgicos (3).
A exata relao entre DTM e sintomas otolgicos
ainda no conhecida. A questo tem sido explicada com
base na relao embriolgica, anatmica e funcional da
regio que compreende as ATMs, a musculatura inervada
pelo trigmeo e as estruturas da orelha mdia. Dentre
outras coisas, tem sido sugerido que as alteraes
musculares em pacientes com DTM, como o espasmo
do msculo pterigideo lateral, levam a hipertonia do
msculo tensor do tmpano, causando alteraes no ciclo
de abertura da tuba auditiva e conseqente reduo na
ventilao da orelha mdia. No entanto, alguns autores
contestam esta hiptese (3).
Interferncias na regio da fissura petrotimpnica, por
onde passam o nervo corda do tmpano, a artria
timpnica e o ligamento disco-maleolar, poderiam
tambm causar sintomas otolgicos (3). Em certos casos,
considera-se que uma configurao plana da eminncia
articular levaria ao deslizamento do cndilo da mandbula
contra o ligamento esfenomandibular, desencadeando a
disfuno do sistema neuromuscular e provocando
alteraes no reflexo protetor durante a deglutio, o que
inibiria a abertura da tuba auditiva e reduziria a ventilao

Manifestaes otolgicas nos distrbios da articulao temporomandibular

na orelha mdia (3).

Para Dantonio cerca de 85% dos pacientes com DTM
apresentam sintomas otorrinolaringolgicos (9). No
trabalho realizado por Gutirrez 80% dos pacientes
apresentaram queixa de dois a quatro sintomas auditivos
e 20% de um ou cinco sintomas, sendo 60% queixa
bilateral, 20% do lado direito e 20% do esquerdo. Quando
relacionados dois sintomas otolgicos muito freqentes
(otalgia e zumbido) com os resultados audiolgicos
obtidos, observou-se que a otalgia foi mais referida por
mulheres (70%) (10). O autor comenta ainda, que estes
resultados condizem com os encontrados no estudo
realizado por Felcio et al e cita o estudo realizado por
Bush, Toller & Juniper, Doneg que indica a otalgia como
sintoma mais importante.
Os sintomas otolgicos so associados de forma
significante com dificuldades nos movimentos
mandibulares e nas funes estomatognticas. A otalgia
apresenta associao com a percepo de dificuldade para
falar, abrir e fechar a boca. A plenitude auricular foi
associada com a dificuldade para falar (3). As queixas
predominantes apresentadas pelos pacientes com DTM
so dores ou desconforto na regio da mandbula/
articulao temporomandibular e otalgia, seguida por
plenitude auricular e zumbido (4,11). Estes pacientes
apresentavam avaliao otorrinolaringolgica normal ou
alteraes menores, que no eram a causa de tal
sintomatologia (11).
Pereira; Duarte & Vilela realizaram pesquisa com
pacientes portadores de DTM e verificaram que o
zumbido, a otalgia e a plenitude auricular eram descrito
por 62,5% dos pacientes, hipoacusia e a tontura por
37,5%, somente 12,5% dos indivduos no relataram
nenhum sintoma auditivo (4). J Pascoal et al encontraram
sintomas otolgicos em 80% dos pacientes avaliados,
sendo que 64 (50,8%) pacientes referiam dor em ouvido;
65(51,6%), sensao de plenitude auricular; 63(50%)
referiam presena de tnitus; 42(33,3%) sensao de
tontura; 11(8,73%), sensao de vertigem; e 12(9,52%)
relataram perda auditiva (6).
Nos 523 pacientes com otalgia avaliados por
Dantonio os diagnsticos mais comuns foram otite media
aguda 186 casos (35,6%); otite externa difusa aguda
96 casos (18,4%);DTM 90 casos (17,2%) e faringite
aguda 21 casos (4%). Dos pacientes com
exclusivamente DTM, a otalgia era continua em 35
pacientes (38,9%) e acompanhada de dor em estruturas
temporomandibulares em 72 pacientes (80%) (9). Gutirrez
apresentou trabalho com 90% dos casos apontando a

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presena de otalgia, 60% de perda auditiva, 50% de

zumbido e plenitude auricular e 10% de vertigem (10).
Os resultados encontrados em vrios trabalhos
condizem com citao de Kruger em trabalho de
Izquierdo: otalgia o sintoma mais freqente dentro da
sndrome dor-disfuno facial, cita tambm Paparella
onde este refere que 50% das otalgias provem de outro
sitio relacionado ao ouvido, mas no dele propriamente (14).
Al-Habahbeh; Al-Zioud & Al-Khtoum mostram uma
alta prevalncia de otalgia em pacientes com DTM,
situada em torno de 36,8%. Est mais alta do que a
encontrada em outros estudos que se situam entre 5% a
20%. A significncia entre otalgia e dor muscular em
todos os msculos palpados, exceo do msculo
trapzio e temporal mdio, corrobora a afirmao de que
a dor referida na orelha poderia provir de qualquer
estrutura entre a cabea e o pescoo, que participa das
conexes nervosas entre osso temporal e regio
periauricular. Isto habilita qualquer msculo que tenha
insero nas proximidades do ouvido, e que apresente
alteraes no tnus, a causar dor. Portanto, o espasmo doloroso
dos msculos da face poder prover esse sintoma (16).
A presena de alta significncia estatstica entre os
sintomas de tnitus e plenitude auricular e dor, demonstra
a correlao desses sintomas com a DTM (6). Em amostra
com alta incidncia de sintomas otolgicos, foi verificado
predomnio da plenitude auricular e zumbido sobre o
sintoma otalgia (3). Izquierdo comenta sintomatologias
coincidentes com a literatura, mesmo os valores no sendo
similares (14).
A prevalncia de zumbido encontrada no trabalho de
Dantonio de 51,1% foi relevante, quando comparada
com os 15% habitualmente citados na populao mundial.
Deve-se ter cuidados ao interpretar tais dados, visto que
o zumbido subjetivo pode ser causado no apenas por
DTM, mas tambm conseqente a doenas da orelha
interna ou sistema nervoso central, com ou sem perda
auditiva. O autor descreve que em 1993, Kemp
diagnosticou DTM em 72,2% dos pacientes com zumbido
de aparente origem coclear, sendo que 56,2% destes
apresentaram melhora do zumbido aps tratamento
dentrio adequado. Pode-se inferir que fatores
psicolgicos e estresse podem agir como gatilhos ou
fatores facilitadores em DTM e alteraes auditivas,
de tal forma que tais fatores poderiam predispor os
pacientes com otalgia a aumentar a percepo do
zumbido, com maior incomodo, tambm foi encontrado
vertigem em 12,25% dos casos (9). A terceira maior queixa
o zumbido, com uma porcentagem similar apontada
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Manifestaes otolgicas nos distrbios da articulao temporomandibular

por Bromberg et al e por Rizzatti-Barbosa, conforme

comenta Gutirrez. Com relao ao zumbido, h tambm
predomnio do sexo feminino (80%). Aps tratamento
odontolgico, 80% dos pacientes afirmaram melhora total
do zumbido e 44% da otalgia. O nico paciente com
vertigem teve recuperao total desse sintoma (10).
A tontura apresenta significncia para dor em
esternocleidomastideo, masseter e pterigideo medial.
Este sintoma, relatado na DTM, poderia ser justificado
pela alterao de contractilidade nos msculos
antigravitrios, dos quais o esternocleidomastideo e o
masseter fazem parte, uma vez que, quando as aferncias
dos rgos labirnticos, da viso e da propriocepo dos
msculos, enviam mensagens discordantes ao sistema
nervoso central, cerebelo, formao reticular e crtex
cerebral, desenvolve-se a sensao de tontura (6). No
trabalho de Gutirrez o sintoma menos freqente foi a
vertigem, o autor comenta que este fato foi encontrado
tambm por Rizzatti-Barbosa, ao contrrio do que
encontraram Doneg et al (10).
Hipoacusia e sons articulares:
Os sons articulares so achados comuns mesmo numa
populao assintomtica. Assim, a presena de rudos
articulares no necessariamente indica presena de
patologias articulares ou disfuno (7).
No sintoma de hipoacusia, encontra-se significncia
para dor a palpao do esternocleidomastodeo e trapzio.
A ausncia de anormalidade nas audiometrias comprova
que eles no apresentam perda auditiva relacionada
desordem temporomandibular (6). Existem muitas
tentativas para explicar a relao entre alteraes de ATM
e sinais e sintomas auditivos, porm Jacob et al ao
analisarem a literatura, dizem que ficou evidente que a
relao entre perda auditiva e disfuno
temporomandibular no est estabelecida.
Concluso
O diagnstico e o tratamento da disfuno da ATM
so muito controversos, bem como a relao destes com
os sintomas otolgicos. Acredita-se na importncia do
trabalho multidisciplinar (mdicos otorrinolaringologistas, dentistas, fonoaudilogos, fisioterapeutas e
psiclogos) nos pacientes onde h complexidade de
patologia para melhor conduo teraputica dos pacientes
com essas afeces. Porm, observa-se a necessidade de
mais estudos para chegar a um consenso sobre o campo
de atuao de cada profissional envolvido neste processo.
Cabe ressaltar a importncia de um diagnstico preciso
e precoce, visando prevenir problemas futuros.
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