MARCO TEORICO

Las bacterias que se encuentran en la saliva pueden ser consideradas bac-terias

planctnicas (bacterias que flo-tan en una fase lquida). Sin embargo, las bacterias
que se encuentran en una superficie dura (diente, recons-trucciones, prtesis e
implantes) for-man una pelcula gelatinosa adheren-te: la placa dental. La placa
dental es el principal agente etiolgico de la caries y de las enfermedades
periodontales.
El concepto y la apariencia de la placa dental han ido variando a lo largo de la
historia dependiendo de los medios tcnicos disponibles para su estudio. As, con
la aparicin del microscopio ptico, Anthony van Leeuwenhoek observ en 1683
que la placa dental estaba compuesta por depsitos blandos con microbios y
restos de comida. Posteriormente, en 1898, Black defini la placa dental, como
placas blandas gelatinosas. En 1965, Egelberg y cols determinaron los estadios en
la formacin de la placa dental. Estos autores definieron:
Un primer estadio o fase I, en la que se formara una biopelcula sobre la
superficie limpia del diente. Esta biopelcula estara compuesta funda-mentalmente
por glicoprotenas.
Un segundo estadio o fase II. En esta fase se observa la adhesin de unos
determinados tipos de bacterias a la biopelcula previamente formada.
Fase III. Se produce multiplicacin bacteriana.
Fase IV. Debido a la multiplicacin bacteriana de la fase anterior y a la aparicin
de nuevas condiciones, se produce la coagregacin de nuevas especies
bacterianas.
En 1970, en el congreso de Edimburgo, se defini la placa dental como
microorganismos ms polisacridos extracelulares; esta placa dental estaba
recubierta por leucocitos, clulas epiteliales y restos de comida.
En los aos 90, gracias al desarrollo y perfeccionamiento del microscopio confocal
de lser, se lleg a un mejor conocimiento de la placa dental y de su estructura, y
se desarroll el modelo de la placa dental como biofilm. Los biofilm presentan
unas caractersticas que plantean una serie de problemas en cuanto a su
eliminacin.

Definicin de biofilm
Un biofilm es la forma de creci-miento ms frecuente de las bacterias y se defini
en un principio como una comunidad de bacterias adheridas a una superficie
slida e inmersa en un medio lquido (Costerton 1987). Pos-teriormente, Costerton
defini el bio-film como: una comunidad bacteria-na inmersa en un medio lquido,
caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un substrato o super-ficie, o
unas a otras, que se encuen-tran embebidas en una matriz extra-celular producida
por ellas mismas, y que muestran un fenotipo alterado en cuanto al grado de
multiplicacin celular o la expresin de sus genes.

Esta definicin caracteriza las pro-piedades del biofilm y se diferencia de la

desarrollada por Costerton en 1987: bacterias o comunidades bacterianas unidas
o fijadas a una superficie en un medio ambiente acutico, embebidas en una
matriz o glicoclix. Podemos encontrar bacterias que crecen en superficie de agar
con estas caracte-rsticas pero que, en cambio, no muestran las propiedades de
resisten-cia tpicas de los biofilm; del mismo modo, podemos encontrar fragmentos procedentes de un biofilm que no se encuentran unidos a una super-ficie,
pero que mantienen todas las caractersticas propias de los bio-films

Enfermedades causadas por la placa bacteriana

La placa bacteriana es una estructura que se encuentra en toda la cavidad oral.
Est compuesta por bacterias, saliva, y restos de alimentos y es la culpable de
muchas de las infecciones que se dan en la boca. Sus caractersticas le permiten
adherirse a la superficie dental de tal forma que no se puede eliminar con un
simple chorro de agua o con un enjuague, sino que necesita ser cepillada.
Asimismo, si no se retira a diario empieza se mineraliza convirtindose en sarro,
una capa ms dura que es ideal para que encima suyo se cree ms placa y, con el
tiempo, ms sarro.
La placa dental est relacionada con la mayora de patologas infecciosas de la
boca. Estas se dividen entre las que se producen en los dientes la caries y la
sensibilidad dental- y las llamadas enfermedades periodontales, que tienen que
ver con los problemas en los tejidos de soporte de las piezas dentales gingivitis y
periodontitis. Hoy repasamos los aspecto ms importantes de la caries dental.
La caries dental es una enfermedad infecciosa que avanza progresivamente en la
desmineralizacin de los tejidos dentarios por culpa del aumento de la acidez que

provocan los microorganismos de la placa bacteriana. A diferencia de lo que

muchas personas creen, es considerada una enfermedad crnica, aunque es
reversible en los primeros estados. Hay cuatro factores que intervienen en la
creacin de la caries: el diente (entendido como las caractersticas del individuo),
la placa bacteriana (en caso de no eliminarse), la dieta y el tiempo.
En su fase inicial la desmineralizacin del esmalte de la superficie dental no
provoca ningn sntoma. Estos empiezan cuando se produce una pulpitis
reversible, que es la situacin en que la lesin ha llegado a la dentina y aumenta la
sensibilidad. Entonces la pulpa est inflamada pero esto se puede solucionar con
un empaste de obturacin. Si no se combate este nivel de la caries puede llegar a
provocar una pulpitis irreversible cuando la colonizacin bacteriana llega a la pulpa
dental que de inflama de forma irreversible. Esto provoca un dolor intenso
que necesita una endodoncia matar el nervio.
Adems de las complicaciones por el no tratamiento que hemos comentado la
caries tambin puede provocar una periodontitis apical. Esto sucede cuando las
bacterias atraviesan el foramen apical hacia el hueso y produce una inflamacin
de los tejidos de alrededor de la raz.
La enfermedad periodontal comprende cualquier tipo de infeccin que afecte a los
tejidos que rodean y dan soporte a los dientes, es decir, las encas. Suele empezar
por un proceso de gingivitis que al no tratarse correctamente provoca un estadio
ms avanzado de la infeccin llamada periodontitis, en la que las encas y el
hueso de soporte se pueden llegar a daar seriamente llegando a provocar la
prdida de piezas dentales.
A pesar que la gingivitis es tambin comn entre los jvenes, la enfermedad
periodontal tiene un inicio alrededor de los 30 a 35 aos de edad y su gravedad
aumenta con el paso del tiempo. La progresin de la enfermedad periodontal es
lenta y tiene periodos de exacerbacin y remisin, pero puede llegar a fases
irreversibles.
La enfermedad periodontal provoca la prdida de hueso que soporta los dientes.
El hueso perdido no se puede recuperar pero s que se puede detener su prdida.

Tcnicas de Cepillado
Existen diferentes tcnicas de higiene oral . No existen pruebas de que una sea
superior, aunque se cree que el mtodo de frotacin no penetra el surco gingival o
las reas interdentales tan fcilmente como otros, pero es este el mtodo que se
recomienda para los nios ms pequeos y que aprenden por primera vez una
tcnica de cepillado luego de esto se les puede orientar hacia otra tcnica.

Es probable que el cepillado deba hacerse con mucha eficiencia a fin de tener un
efecto en la prevencin de la caries dental; as mismo, el hecho de que las cerdas
del cepillo no puedan penetrar las fosetas y fisuras profundas, o los espacios
interdentales limita su accin.

Mtodo

Frotacin

Tipos de
cerdas
En el borde
gingival

Direccin de las cerdas

Movimientos

Horizontal

Frotacin en direccin
anteroposterior,
conservando horizontal el
cepillo.

Barrido

En el borde
gingival

Apuntando hacia apical,

paralelo

Girar el cepillo
oclusalmente, Al eje
longitudinal del
diente manteniendo
contacto con la enca,
luego con la superficie
dental

Bass

En el borde
gingival

Apuntando hacia apical,

45al eje

Vibrar el cepillo, sin

cambiar Longitudinal del
diente la posicin de las
cerdas

En el borde
gingival

Aplicar presin
produciendo isquemia
Con direccin apcal, unos gingival, luego eliminarla.
45 al eje longitudinal del Repetir varias veces. Girar
diente
un poco el cepillo en
direccin oclusal durante
el procedimiento

Stillman
En el borde
Modifica
gingival
da

Aplicar presin como en

Con direccin apcal, unos el mtodo Stillman, pero
45 al eje longitudinal del al mismo tiempo vibrar el
diente
cepillo y moverlo de modo
gradual hacia oclusal.

Fones

Horizontal

Stillman

En el borde
gingival

Con los dientes en

oclusin, desplazar el
cepillo con un movimiento

rotatorio contra las

superficies dentales
superiores e inferiores y
los bordes gingivales.
Niveladas con Con direccin oclusal,
Charters las superficies unos 45 al eje
oclusales
longitudinal del diente

Vibrar el cepillo mientras

se desplaza apicalmente
al borde gingival

Tomado de: ANDLAW RJ, ROCK WP. Manual de odontopediatria. Mxico:

Interamericana-Mc Graw Hill, 1994

Se debe recordar que es ms importante la minuciosidad de la tcnica de

cepillado que el mtodo utilizado, ya que la mayora de los mtodos de cepillado
comnmente usados logran los resultados esperados para la eliminacin de la
placa dentobacteriana.

Reveladores de Placa.
Un agente revelador es un preparado en forma lquida o en tabletas, que contiene
cierto tipo de colorante y que se usa para teir la placa dento-bacteriana, se usan
rutinariamente en consultorios odontolgicos y pueden ser usados por el paciente
en la casa. Sin lugar a duda, el revelador de placa es una ayuda extremadamente
valiosa en los programas de higiene oral.
Un agente revelador ideal debe poseer las siguientes propiedades:
No ser txico.
Tener un sabor aceptable.
Debe ser fcil de eliminar de dientes, labios y lengua al enjuagar.
Ofrecer contraste de color con dientes y tejidos blandos.
Ser econmico.
Entre los agentes ms usados comnmente estn el pardo de Bismark, la fucsina
bsica, la eritrosina, el verde rpido o brillante y la fluorescena. Varios
investigadores han mostrado que los agentes reveladores pueden teir la placa de
formas diferentes: por ejemplo, la eritrosina y el yodo parecen teir todos los
depsitos, en tanto que el verde rpido y la fluorescena tienden a teir slo la
placa establecida ms antigua.
La eleccin final de un revelador es ms bien subjetiva. Las opiniones varan
acerca de las ventajas estticas y de la ventaja de visualizacin de los diferentes

colorantes, pero cualquiera de los agentes reveladores que est disponible puede
utilizarse en forma eficaz como ayuda valiosa para el control mecnico de la placa.

Cepillos.
Cepillos elctricos: Los cepillos elctricos existen desde hace aproximadamente
40 aos. En 1986 el Workshop de control de placa y practicas de higiene oral
concluyo que excepto para las personas con discapacidades fsicas los cepillos
elctricos no tenan ventajas sobre los cepillos manuales.
La efectividad de un cepillo manual depende de que el usuario gue la cabeza del
cepillo por todas las superficies accesibles del diente y provea la accin mecnica
apropiada para permitir que los filamentos remuevan los depsitos de placa. Para
la mayora de los cepillos elctricos, el usuario solo gua la cabeza alrededor de
los dientes, la accin de limpieza mecnica se da elctricamente. Los individuos
que cambian de cepillo manual a elctrico suelen presentar algunas dificultades en
la tcnica, esto debido a la falta de prctica y a que en su mayora los cepillos
elctricos se acompaan de un instructivo escrito que no siempre es lo
suficientemente claro para la persona.

Hilo Dental.
Se ha demostrado que el uso del hilo dental remueve la placa proximal
efectivamente, tambin se ha encontrado que es ms efectivo que el cepillado en
la reduccin de la gingivitis proximal.
El uso del hilo dental permite quitar la placa bacteriana de las superficies
proximales del diente que son inaccesibles al cepillo. Por lo tanto es necesario
acompaar el cepillado con el uso del hilo dental.
El uso de la seda dental por parte del paciente peditrico es muy difcil, lo debe
realizar un adulto, el nio cuando desarrolle su motricidad fina estar en capacidad
de iniciar con el entrenamiento respectivo. Esta indicado conforme se cierran los
espacios interdentarios. Por lo general los nios de tres a seis aos no pueden
utilizar hilo, por lo que sus padres son responsables de su empleo. Esta tarea se
facilita en gran manera con los sujetadores de hilo dental disponibles en el
mercado.
Se debe explicar al paciente y a sus padres la tcnica correcta para dar uso
adecuado
al
hilo
dental:

Se debe tomar aproximadamente 40 50 cm de hilo, este se debe enrollar en los

dedos mayores. A medida que avanza el uso del hilo ste se va desenrollando de
un dedo y se va arrollando en el otro, dejando aproximadamente 7 a 8 cm.

Para los dientes inferiores se gua el hilo con los dedos ndices, que deben estar
cerca de los dientes para facilitar el control de los movimientos. El hilo se debe
insertar a travs del espacio proximal firmemente aplicado sobre una de las caras
proximales para evitar traumatizar los tejidos gingivales, realizar varios
movimientos hacia arriba y hacia abajo. En cuanto a la profundidad se debe llegar
hasta la unin epitelial. Estos puntos se deben explicar al paciente para evitar
lesiones.
Para los dientes superiores el hilo se debe guiar con los dedos pulgares, los
movimientos realizados son los mismos que para los dientes inferiores.
Es importante aclarar que cada paciente puede dar ciertas modificaciones a la
tcnica las cuales deben ser guiadas por el odontlogo para evitar traumatismos y
errores en la remocin de la placa.

Profilaxis
"La profilaxis o limpieza dental consiste en la remocin de placa bacteriana y
clculos de sarro formados alrededor de los dientes"
La profilaxis dental es la eliminacin de la placa, el sarro y las manchas de las
superficies expuestas y no expuestas de los dientes mediante limpieza,
desinfeccin y pulido.

Estos procedimientos estn destinados a ser medidas preventivas para el control

de los factores locales de irritacin y prevenir las enfermedades dentales como la
gingivitis y la periodontitis, as como ayudar en los procesos de curacin.

Estudios recientes indican que una gran mayora de los pacientes no tienen bocas
libres de enfermedades. A pesar de que el sarro no es la causa de las
enfermedades periodontales, su presencia puede empeorar el problema. La
verdadera causa de estas enfermedades es la placa bacteriana.

Al igual que el sarro, la placa bacteriana est presente por encima y por debajo de
la enca. Sin embargo, la placa ms agresiva se encuentra por debajo de la lnea
de la enca. Por lo tanto, para obtener valor teraputico, la profilaxis dental
consistir en la eliminacin de la placa supragingival as como subgingival, sarro y
manchas.