12 Prtesis

ESPECIAL IMPLANTOLOGIA

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Tcnica alternativa de impresin para

la reproduccin del perfil de emergencia
Por Francisco Javier Vasallo Torres , Regina Rosell Laportan y Karina Reyes Mesias
1

n Implantologa, la creacin de un perfil de

emergencia adecuado y el mantenimiento
de una papila interproximal, en ocasiones se
convierte en una labor complicada que requiere
tcnicas quirrgicas minuciosas. La labor protsica
1. El Dr. Vasallo
Torres es Profesor
colaborador en la
Institucin Universitaria Mississippi. Doctor en
Odontologa por
la Universidad
Rey Juan Carlos
de Madrid.
2. La Dra. Rosell
Laporta es Profesora colaboradora en la Institucin Universitaria
Mississippi.
3. Reyes Mesias es alumna del Postgrado de Ciruga, Implantologa y Periodoncia en la Institucin Universitaria
Mississippi.
Contacto: virginiaborj@hotmail.com

debe complementar de forma exquisita estos procedimientos quirrgicos. Se presenta un protocolo clnico para la realizacin de la prtesis definitiva que
permite conservar en todo momento la morfologa
conseguida durante la fase de provisionalizacin.

Introduccin

El uso de implantes osteointegrados

para reemplazar dientes naturales perdidos est ampliamente documentado
y actualmente constituye una opcin de
tratamiento predecible a largo plazo en
diferentes situaciones clnicas1-5. En
la cavidad oral el tratamiento del sector
antero-superior es el ms complicado,
ya que requiere las mayores exigencias
estticas integrando la prtesis dentro de
la sonrisa.
Cuando aparecieron los implantes dentales, el objetivo consista en conseguir la
osteointegracin de los mismos. Hoy en
da, est ya altamente demostrada y por
lo tanto el xito no recae slo en ello, sino
en la integracin armnica de las piezas
a restaurar, ofreciendo la mxima esttica y funcin. Frente a la prdida de un
diente anterior, nos encontramos con la
situacin de reponer la pieza y adems
mejorar la situacin esttica defectuosa
que el paciente presenta, de tal modo

que nuestro tratamiento quede perfectamente integrado dentro de la sonrisa del

paciente.
Uno de los retos a los que nos enfrentamos en implantologa es la creacin de
la papila interdental y el mantenimiento
de la enca de la zona vestibular a medio
y largo plazo.
El principal objetivo de este artculo
consiste mostrar y actualizar el procedimiento clnico de la fase protsica una
vez que se ha adecuado la esttica tanto
dental como de los tejidos blandos en el
sector anterior. Se indicar paso a paso
cmo individualizar el caso para evitar
la recesin o colapso del tejido blando
peri-implantario, conservando en todo
momento la morfologa gingival y dental conseguida durante la fase de provisionalizacin. Para ello se presenta de
forma detallada un caso clnico llevado a
cabo en la Institucin Universitaria Mississippi/Centro de Postgrado de la Uni-

versidad de Alcal.

Creacin del perfil de emergencia

La alta predictibilidad de los tratamientos

con implantes, sumado al aumento en
las indicaciones de dichos tratamientos,
hace que la frecuencia de los mismos en
localizaciones estticas sea mayor, adems con unas altas demandas por parte
del paciente y del profesional. En este
sentido, los objetivos estticos en implantologa van encaminados a imitar la naturaleza, creando un perfil que simule la
emergencia radicular y manteniendo o
reconstruyendo en lo posible las papilas
interdentales, tratando de conseguir una
arquitectura gingival positiva6-8.
Creemos que recrear tanto un perfil de
emergencia adecuado, como la papila
entre dos implantes adyacentes es un
parmetro de alta dificultad. La colocacin inadecuada del implante en el plano
mesio-distal complicara la formacin de
papilas interproximales correctas. En el
plano vestbulo-palatino una inclinacin
excesiva a vestibular puede crear recesin del tejido blando; por el contrario,
una inclinacin excesiva a palatino dificultara el mantenimiento de la corona
a largo plazo. En el plano apico-incisal
tambin pueden aparecer problemas si
se expone la cabeza del implante o sta
queda demasiado enterrada4,5,9,10.
Sabemos que existen factores que debemos considerar para la creacin de pa-

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ESPECIAL IMPLANTOLOGIA

Prtesis 13
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

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pilas en un tratamiento con implantes;
la distancia mnima entre un implante y
un diente debe ser 1,5 milmetros y entre
dos implantes al menos 3 milmetros1013. Segn los estudios de Tarnow y cols.
en 199414, sabemos que si la distancia
desde la cresta sea al punto de contacto
es menor de cinco milmetros la papila
se formar en un 100%; si la distancia es
de 6 milmetros la formacin papilar ser
del 56% y si la distancia es de 7 milmetros ser del 27%, siendo deseable que el
paciente presente un biotipo periodontal
grueso, ya que el manejo de la papila
ser ms predecible15,16.
El biotipo periodontal est directamente
relacionado con el grosor de la cortical
vestibular, la posicin de la cresta alveolar, la anchura de tejido queratinizado y
la arquitectura gingival17. Kan y cols. en
201018 sealan que la inspeccin visual
no es suficiente para predecir un diagnstico y una planificacin. Debe evaluarse
de manera directa una vez realizada la
extraccin. Un biotipo fino presenta un
menor soporte seo y un menor aporte
vascular, estando ms predispuesto a la
formacin de una recesin. Un biotipo
grueso, por el contrario, presenta un mayor aporte vascular, una mayor cantidad
de tejido fibroso y un mayor soporte seo
que le confiere mayor resistencia a la recesin.
En las restauraciones mediante implantes dentales necesitamos adems generar un perfil de emergencia, que nos
permitir una transicin natural desde la
cabeza del implante hacia una anatoma
cervical correcta6. Una vez creado ste,
el problema reside en conseguir reproducir su posicin exacta en los modelos
protsicos con los que confeccionaremos

nuestra prtesis definitiva. Es importante transmitir con rigurosidad la posicin

de los tejidos periimplantarios mediante nuestra impresin, por lo que sta es
un paso fundamental y el primero para
la elaboracin de estructuras protsicas
perfectamente adaptadas, debiendo ser
crticos y descartando aquellas impresiones que sean portadoras de errores que
luego puedan arrastrar otra serie de alteraciones.
Para conseguir una impresin de calidad
es imprescindible elegir de forma adecuada la tcnica de impresin (cubeta
abierta o cerrada, ferulizados o no) dependiendo del caso clnico, nmero de
implantes, posicin de los mismos, preferencias del profesional, etc., as como
elegir el material de impresin ms
adecuado, no demasiado rgido para no
producir excesiva presin sobre el tejido
blando, ser inocuo, exacto y compatible
con un modelo de piedra para que no se
distorsione mientras est fraguando19.

Caso clnico

Mujer de 43 aos que acude a consulta

para reponer pieza 21 que se perdi por
fractura coronal 3 aos antes. No presenta
antecedentes mdicos de inters, no fumadora. Tras la exploracin radiogrfica
y la planificacin implantolgica, se le coloc un implante en la localizacin 2.1.
Superado el perodo de osteointegracin,
se le realiz un injerto de conectivo en
vestibular a fin de solucionar el colapso
del tejido blando producido por la ausencia de pieza dental durante un perodo
tan amplio. Con la realizacin del autoinjerto, se consigue una mayor cantidad
de tejido fibroso a fin de mejorar su resistencia a la recesin.

Durante el mismo proceso se coloc una

pieza acrlica provisional con la que se
comienza a conformar el tejido blando,
consiguiendo un perfil de emergencia
ms parecido al diente contralateral y la
posicin deseada de las papilas dentales
prximas al implante. Estas modificaciones se llevan a cabo dando progresivamente mayor volumen al provisional y
rectificando los tejidos apicalmente hasta
estabilizarlos en la posicin que creemos
conveniente20.
La forma cuadrangular que presenta la
pieza 21 en este paciente (Fig. 1), permite
alcanzar una esttica ms favorable si la
comparamos con la que se hubiera conseguido con un diente de forma triangular, debido a que en este caso el punto
o rea de contacto es ms larga, lo que
implica una menor cantidad de espacio
interproximal a rellenar.
Una vez conseguida la posicin ms optima del tejido blando (margen gingival
y papilas interdentales) (Fig. 2) se proceder a la confeccin de la corona definitiva. Para ello, se fabricar un transfer de
impresin individualizado adaptado a la
forma del provisional confeccionado en
las sesiones previas21.
A continuacin se realizar una copia de
emergencia del provisional, atornillndolo a un anlogo e introducindolo en
silicona sobrepasando el punto de emergencia del diente (Fig. 3 y 4). Una vez fraguada la silicona se retira el provisional,
dejando el anlogo incluido en la silicona. El siguiente paso consiste en atornillar un transfer de impresin (Fig 5).
Mediante el uso de una resina de fraguado dual o autopolimerizable se indivi-

dualizar el transfer, rellenando con resina el espacio que inicialmente ocupaba

la emergencia del provisional (Fig. 6). De
este modo, se consigue un transfer que
simular la forma y tamao del diente
provisional (Fig. 7).
Al colocarlo nuevamente en boca del paciente (Fig. 8), este transfer evitar el colapso del tejido blando periimplantario,
mantendr de forma exacta la posicin
que deseamos del perfil de emergencia y
reproducir en el modelo de laboratorio
todos los cambios realizados en el paciente mediante el provisional. En este caso,
tomamos la impresin definitiva del implante con una silicona de adicin (Normon) a travs de una cubeta abierta.
Una vez recibida la impresin en el laboratorio (Fig. 9) es importante el positivado de tres modelos de escayola:
El primer modelo permanecer inalterado en el desarrollo. Este modelo servir para, una vez terminado el caso, controlar su ajuste al perfil de emergencia y
sobre todo a los puntos de contacto.
El segundo modelo se positivar con
enca blanda (silicona) para la confeccin de la estructura primaria y su posterior control con el ajuste del implante y la
interfase (Figura 10).
El tercer modelo se positivar con enca
dura (escayola) para la futura estratificacin del caso, ajustndolo al perfil de emergencia que se ha creado (Figura 11).
Apoyados en las nuevas tecnologas se
incorpor un protocolo de informacin
de color entre clnica y laboratorio mediante el uso del espectofotmetro. Con

14 Prtesis

Figura 1. Frente esttico con provisional

acrlico.

ESPECIAL IMPLANTOLOGIA

Figura 2. Anatoma gingival tras tratamiento quirrgico.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

l se facilita la informacin exacta del

croma de la pieza a restaurar. Utilizando
este sistema se transmite con exactitud
la diversidad de color en cada zona del
diente. Es importante que el laboratorio
protsico cuente con espectofotmetro
para que despus de estratificar la primera coccin de la corona, sea posible
tomar una fotografa por si se hubieran
desviado de los porcentajes o mezclas de
colores que se necesitan.
Finalmente, una vez terminada la prtesis fija definitiva, comprobaremos en
el tercer modelo que el perfil de emergencia creado corresponde con la forma
inicial a reproducir (Fig. 12 y Fig. 13),
pudiendo as integrar el tratamiento en
la sonrisa del paciente y consiguiendo los
mejores resultados estticos en los casos
ms complicados y menos predecibles
(Fig. 14).

Figura 3. Provisional acrlico. Vista lateral.

Figura 4. Introducimos provisional atornillado a un anlogo en silicona.

Siguiendo la secuencia clnica propuesta, conseguiremos trasladar toda la informacin del paciente al laboratorio y
as mantener la morfologa gingival obtenida con nuestras prtesis provisionales manteniendo la esttica tanto dental
como de los tejidos blandos en el sector
anterior.

Conclusin

Figura 5. Transfer de impresin atornillado

al anlogo.

Figura 6. Colocamos resina sobre el

transfer para individualizarlo.

Mediante la secuencia clnico-protsica

indicada, se mantendr la morfologa
gingival conseguida mediante la fase
de provisionalizacin siendo capaces de
trasladar toda la informacin sobre la po-

sicin del perfil de emergencia del diente

a restaurar al laboratorio.

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

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ESPECIAL IMPLANTOLOGIA

Prtesis 13

Figura 7. Transfer individualizado

Figura 8. Transfer individualizado colocado en boca.

Figura 9. Impresin definitiva.

Figura 10. Detalle del modelo de escayola

con enca blanda.

Figura 11. Detalle del modelo de escayola

sin enca blanda.

Figura 12. Corona definitiva.

Figura 13. Corona definitiva sobre tercer

modelo de trabajo.

Figura 14. Prtesis fija definitiva.