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B978-2-294-72751-1.00013-0, 00013
CHAPITRE

13
Lsions du rachis
et des tissus mous
adjacents

PLAN DU CHAPITRE

ATTEINTES ISOLES DU CORPS VERTBRAL

ATTEINTES DE L'ARC POSTRIEUR

ANOMALIES DES APOPHYSES ARTICULAIRES POSTRIEURES OU DES LIGAMENTS

ANOMALIES DU DISQUE ET DES PLATEAUX VERTBRAUX

ANOMALIES DES PARTIES MOLLES PARAVERTBRALES

ANOMALIES DE CALIBRE DU CANAL RACHIDIEN OU DES FORAMENS RADICULAIRES

IRM pratique en neuroradiologie

2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

Heran, 978-2-294-72751-1

0001994668.INDD 365
Comp. by: ASaraswathi Stage: Revises2 Chapter No.: 5
Page Number: 365 Date: 02/09/2013 Time: 03:59:46

Title Name: Heran

9/2/2013 3:59:46 PM

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366

Lsions du rachis et des tissus mous adjacents

Devant une lsion du rachis ou des parties molles, il faut prciser son retentissement
sur les structures endocalanaires : les mninges (recherche d'une prise de contraste),
les racines (refoulement, compression) et la moelle (compression, anomalie de signal).

ATTEINTES ISOLES DU CORPS VERTBRAL

ANOMALIES DE SIGNAL PRDOMINANTES
Lsions en hyposignal T1, hypersignal T2
Elles ont de nombreuses tiologies :
les plus frquentes sont les tumeurs malignes, avant tout les mtastases
(fig. 13.1), mais aussi les localisations d'hmopathie : mylome (fig. 13.2), plus
rarement lymphome osseux. En cas de prise de contraste importante de la lsion
(hypervascularisation), il faut voquer une mtastase de cancer du rein, un exceptionnel phochromocytome ou paragangliome osseux. Si les lsions sont diffuses,
mal limites et atteignent l'ensemble du rachis, il s'agit souvent d'une localisation
d'hmopathie (fig. 13.3) ;
l'hmangiome agressif (en hyposignal T1, contrairement l'angiome vertbral
quiescent qui est en hypersignal T1) prend le contraste de faon souvent intense.
Il a une extension intracanalaire qu'il faut prciser au mieux sur des squences T1
Gd FATSAT ;

Fig. 13.1
Mtastases de signal variable en T1 (A) et T2 STIR (B).

Heran, 978-2-294-72751-1

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ATTEINTES ISOLES DU CORPS VERTBRAL

367

Fig. 13.2
Mylome en T1 (A) et T2 STIR (B).

Fig. 13.3
Lymphome diffus en T2 (A) et T1 (B).

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Lsions du rachis et des tissus mous adjacents

les lsions infectieuses, en particulier les spondylites isoles au cours de la

tuberculose (fig. 13.4) ou de la brucellose, sont voquer dans un tableau douloureux fbrile, surtout si la lsion vertbrale est associe une atteinte des parties molles (paississement tissulaire, abcs), ce qui est inconstant. Parfois, seule la
biopsie vertbrale permet de faire le diagnostic. Il faut penser, devant une spondylite aseptique, au syndrome SAPHO (synovite, acn, pustulose palmo-plantaire,
hyperostose, ostite) ;

Fig. 13.4
Spondylite tuberculeuse en T1 (A) et T2 STIR (B).
l'dme vertbral post-traumatique sans fracture est voquer dans un
contexte traumatique ;
rarement, le diagnostic est celui de dysplasie fibreuse, au cours de laquelle on
note une sclrose priphrique vocatrice.

Pour diffrencier ces diverses tiologies, le contexte est primordial. Les lsions multiples sont souvent secondaires. L'aspect micronodulaire mouchet est vocateur
de mylome. Un hypersignal vertbral en diffusion se voit surtout dans les lsions
infectieuses.

Lsions en hypersignal T1 et T2
Il s'agit le plus souvent d'angiome banal (fig. 13.5). La dgnrescence graisseuse est
frquente chez le sujet g ; elle est htrogne. L'angiolipome est une tumeur rare
comportant des composantes tissulaires et graisseuses.
L'involution graisseuse post-radique a un aspect caractristique : hypersignal T1 et
T2 homogne de plusieurs vertbres adjacentes, en regard de la zone d'irradiation
(fig. 13.6).

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ATTEINTES ISOLES DU CORPS VERTBRAL

369

Fig. 13.5
Angiome osseux en hypersignal T1 (A) et T2 (B).

Fig. 13.6
Vertbres post-radiques T1 (A) et T2 (B).

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Lsions du rachis et des tissus mous adjacents

Lsions en hyposignal T1 et T2
Ces lsions correspondent une ostocondensation de : un lot condensant
bnin, une mtastase avant tout prostatique ou une dysplasie fibreuse. Un hyposignal trs marqu peut se rencontrer aprs vertbroplastie. Dans la maladie de Paget,
la vertbre peut tre condense ; elle est en gnral augmente de volume.
L'ostochondrome est rare dans cette localisation.

ANOMALIES DE MORPHOLOGIE
Tassements vertbraux
La fracture est rcente (< 3 mois) : la vertbre tasse est en hyposignal T1, hypersignal T2 et surtout T2 STIR, et prend souvent le contraste. Il peut s'agir d'une fracture
tassement sur vertbre normale ou ostoporotique (fig. 13.7A et B, et voir fig. 9.5) ou
sur vertbre pathologique, notamment mtastatique.
Quelques lments diagnostiques sont proposs ci-dessous.
Arguments tiologiques devant un tassement vertbral
En faveur d'un tassement sur vertbre tumorale :
notion de cancer primitif ;
topographie cervicale ou dorsale haute ;
lsions multiples ;
bombement du mur vertbral postrieur pidurite ;
atteinte associe du pdicule ou de l'arc postrieur ;
hyposignal T1 nodulaire ou global de la vertbre ;
envahissement des tissus mous adjacents ;
hypersignal diffusion avec ADC bas (souvent < 1,103 mm2/s).
En faveur d'un tassement bnin :
terrain ostoporotique ;
topographie lombaire ou dorsale basse ;
lsion unique (ou autres tassements ostoporotiques associs) ;
fracture du mur vertbral postrieur ;
aspect en bande horizontale de l'hyposignal en T1 ;
absence de lyse osseuse ;
absence de lsion des parties molles adjacentes ;
hyposignal diffusion avec ADC lev (souvent > 1,103 mm2/s).

Il s'agit d'un tassement ancien (> 3 mois), essentiellement ostoporotique ou posttraumatique : le signal vertbral est normal (fig. 13.7C et 13.8).
Lorsque la vertbre est compltement tasse (vertebra plana), outre les causes prcdentes, des tiologies particulires sont discuter, en particulier un tassement sur
granulome osinophile ou hmangiome.

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ATTEINTES ISOLES DU CORPS VERTBRAL

371

Fig. 13.7
Tassement vertbral rcent () en T1 (A) et T2 STIR (B). Contrle 6 mois en T1 (C).
Disparition de l'dme ().

Fig. 13.8
Tassements vertbraux porotiques rcent () et ancien () en T2 (A) et T1 (B).

Dformations vertbrales particulires

Un bloc osseux, fusion de deux vertbres avec disparition partielle ou complte du disque, peut tre congnital (arc postrieur souvent concern, hauteur
vertbrale conserve) (fig. 13.9) ou acquis (souvent associ un tassement vertbral), et alors surtout post-infectieux (tuberculose, arthrite chronique juvnile) ou
post-traumatique (fig. 13.10).
Le scalloping postrieur a plusieurs causes. Il est dcrit au cours d'affections
mtaboliques ou gntiques comme l'achondroplasie, l'acromgalie, la maladie

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372

Lsions du rachis et des tissus mous adjacents

Fig. 13.10
Fusion sur arthropathie

Fig. 13.9
Bloc congnital.

Fig. 13.11
Scalloping malformatif en T2 sagittal (A) et axial (B et C).

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