UNIVERSITAS

PEMBANGUNAN NASIONAL
VETERAN JAKARTA

JOURNAL READING
GLAUCOMA AFTER CATARACT CONGENITAL SURGERY
Disusun untuk Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Mata
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarwa

Diajukan Kepada :
Pembimbing Klinik

: dr. Retno Wahyuningsih, Sp. M

Disusun Oleh :
Agustiane Mawarni Aly

1420221121

Kepaniteraan Klinik Departemen Mata

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
PERIODE 23 MEI -25 JUNI 2016

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN

MATA

Journal Reading dengan Judul :

GLAUCOMA AFTER CATARACT CONGENITAL SURGERY

Diajukan untuk Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Departemen Mata
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh:
Agustiane Mawarni Aly

1420221121

Telah disetujui pada tanggal ....................................... oleh :

Mengesahkan:
Koordinator Kepaniteraan Mata

dr. Retno Wahyuningsih, Sp. M

Glaucoma after Congenital Cataract Surgery

Mahmoodreza Panahi Bazaz, MD Farideh Sharifipour, MD Mitra Zamani, MD

3
3
4
Ali Sadeghi, MD Hossein Roostai, MD Seyed Mahmood Latifi, MSc

Abstract
Purpose: To determine the incidence and risk factors associated with glaucoma following
congenital cataract surgery (CCS) in children under age of 15
Methods: This prospective cohort (since 2006) consisted of children less than 15 years of age who
underwent cataract surgery with or without intraocular lens (IOL) implantation. The role of the
following factors on the development of glaucoma after CCS including age at surgery, gender,
laterality of the cataract, IOL implantation, congenital ocular anomalies, intra- and postoperative
complications, length of follow-up, central corneal thickness (CCT) as well as the effect of the age
of onset, time to development of glaucoma, and response to treatment were evaluated.
Results: Overall, 161 eyes of 96 patients were included in this study of which 28 eyes developed
glaucoma. Incidence of glaucoma was 17.4%. MeanSD age at surgery was 9.36.9 (range, 1-24)
months in glaucomatous and 40.441.1 (range, 1 m-13.6 year) months in non-glaucomatous group
(p<0.001). All glaucoma patients had the operation under two years of age. In group 1, 9 (60%)
and in group 2, 24 (30%) patients were female (p=0.001). In group 1, 17 eyes (60.7%) and in the
group 2, 41 eyes (30.8%) were aphakic (p=0.001). Mean time to diagnosis of glaucoma was 111.2
days (range 30-1200 days). Mean follow-up time was 3.1 years (range, 1-6 years). In 22 (78.6%)
eyes glaucoma was diagnosed within six months after surgery. Glaucoma was controlled with
medications in 23 eyes (82%) and with surgery in five eyes.
Conclusion: In this study the incidence of glaucoma after CCS was 17.4% over a follow-up period
of six years. Younger age at the time of lensectomy increases the risk of secondary glaucoma. IOL
implantation may protect against glaucoma. Female gender was affected more than male.
Keywords: Secondary Glaucoma, Congenital Cataract, Cataract Surgery
Iranian Journal of Ophthalmology 2014;26(1):11-16 2014 by the Iranian Society of Ophthalmology

1. Assistant Professor of Ophthalmology, Department of Ophthalmology, Imam Khomeini Hospital, Ahvaz Jundishapur University of
Medical Sciences, Ahvaz, Iran
2. Associate Professor of Ophthalmology, Department of Ophthalmology, Imam Khomeini Hospital, Ahvaz Jundishapur University of
Medical Sciences, Ahvaz, Iran
3. Department of Ophthalmology, Imam Khomeini Hospital, Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran
4. Department of Biostatistics, Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran
Received: December 9, 2013
Accepted: May 7, 2014
Correspondence to: Farideh Sharifipour, MD
Associate Professor of Ophthalmology, Department of Ophthalmology, Imam Khomeini Hospital, Ahvaz Jundishapur University of
Medical Sciences, Ahvaz, Iran, Email: sharifipourf@yahoo.com
Financial support: None
2014 by the Iranian Society of Ophthalmology
Published by Otagh-e-Chap Inc.

11

Introduction
Glaucoma is one of the most important
complications of congenital cataract surgery
(CCS). It may present as angle closure
glaucoma shortly after the surgery or later as
1
an open angle type. Although different
pathogenetic
mechanisms
have
been
proposed, the exact mechanism remains
1
unknown. The reported incidence for this
varies from 6% to 58.7% based on the length
2-6
of follow-up. Glaucoma in these eyes has a
slow and progressive course. It may occur
years after surgery and the diagnosis is often
1
difficult. Therefore, children who undergo
lensectomy remain at risk of developing
3
glaucoma throughout their lives.
Studies have shown that ocular anomalies
7
like micropthalmia,
microcornea
and
persistent fetal vasculatue (PFV) may be
2,4,8
associated with glaucoma after surgery.
Currently, the age of the patient at the time
of surgery is a known risk factor for
developing glaucoma after the cataract
4,6,7,9-13
surgery.
Primary intraocular lens (IOL)
implantation is currently used in children older
14
than two years of age and IOL implantation
in newborns and infants has gradually gained
15,16
popularity among the surgeons.
There is
growing evidence that the incidence of
glaucoma
is
significantly
lower
in
pseudophakic eyes compared to aphakic
17
eyes leading to the hypothesis of
the
18
possible protective role of IOL.
Treatment of aphakic glaucoma is difficult
and controversial. In contrast to primary
congenital glaucoma, medication is the
mainstay of treatment with limited role and
11,19
surgical procedures have poor prognosis.
Since secondary glaucoma following the
cataract surgery is the leading cause of visual
loss years after the surgery, better
understanding the pathogenesis and potential
risk factors are of paramount importance.
In this study, we evaluated the incidence
and risk factors associated with glaucoma
after surgery for congenital or developmental
cataract.

Methods
This prospective cohort has been underway
since 2006. The study was approved by the
ethics committee of Ahvaz Jundishapur
University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran

and adheres to the tenets of Declaration of

Helsinki.
The study included all children younger
than 15 years of age who underwent
lensectomy and anterior vitrectomy with or
without IOL implantation for congenital or
developmental cataract with a minimum
follow-up of one year. Exclusion criteria
included patients with a history of ocular
trauma, those with ocular or systemic
diseases, concomitant glaucoma and cataract,
and follow-up period less than one year.
The eligible eyes were divided into two
groups; group 1 including the eyes that
developed glaucoma during the study
(glaucomatous group), and group 2 including
the eyes without glaucoma during the study
(non-glaucomatous group).
All patients underwent complete eye
examination before and after the surgery
including visual acuity, slit-lamp examination,
tonometry
and
fundoscopy,
IOP
measurements were done using Goldman
applanation tonometer (GAT BQ 900, HaagStreit, Konitz, Switzerland) in cooperative
patients, and Perkins tonometer (Clement
Clarke international Ltd, Harlow, UK) in
uncooperative patients under anesthesia.
B-scan ultrasonography (Tomey UD 1000
B-scan, Tomey, Nagoya, Japan) was
performed in those with severe hazy media
precluding direct fundus examination. All
uncooperative patients had examination under
anesthesia (EUA) before and one week after
the operation. If there was no complication
after the surgery, next EUA was performed
after
one
month.
Thereafter,
regular
examination or EUA was done every three to
four months or earlier if needed. Central
corneal thickness (CCT) was measured using
ultrasonic pachymetry (Pachymeter SP 3000,
Tomey, Nagoya, Japan).
Glaucoma was defined as the presence of
intraocular pressure (IOP) >25 mmHg, or cup
progression greater than 0.2, or cup
asymmetry more than 0.2 on two different
examinations, or a combination of both.
Factors that may potentially affect the
development of glaucoma including age at the
time of surgery, gender, laterality of cataract,
IOL implantation, congenital ocular anomalies,
intra- and postoperative complications and
their correlation with age at onset of
4

glaucoma, time interval between lensectomy

and diagnosis of glaucoma, corneal thickness,
and response to glaucoma therapy were
evaluated.
All patients were operated under general
anesthesia and the same surgical technique,
i.e.
clear
cornea
incision,
anterior
capsulotomy,
lensectomy,
posterior
capsulotomy and anterior vitrectomy. The
decision to implant IOL or not was made
based on the age of the patient, ocular and
systemic conditions and the surgeons
preference.
All
IOLs
were
foldable
hydrophobic acrylic and were inserted in the
capsular bag.
Statistical analysis was done by SPSS 15
software (version 15, Chicago, IL, USA) using
t-test, 2 and Fisher test. Logistic regression
model was used to determine which factors
predict development of glaucoma. p-values
less than 0.05% were considered significant.

Results
Overall,
161 eyes of
96
patients
that underwent
lensectomy with anterior vitrectomy
with or without IOL insertion were followed for
a mean period of 3.1 years (range, 1-6 years).
Congenital cataract was the cause of surgery
in all cases. Glaucomatous group consisted of
28 eyes and non-glaucomatous group
included 133 eyes. The incidence of
secondary glaucoma was 17.4% over this
period. Demographic data and the patients
characteristics are summarized in table 1.
At the time of surgery, there was no
significant difference between the two groups
in terms of study parameters except for age.
Glaucomatous group was younger at the time
of the cataract surgery compared to
nonglaucomatous group (p<0.001). In group
1, 15 eyes (53.6%) had surgery between three
to five months of age. No patient operated
between seven to 10 months of age
developed glaucoma.
Mean time to glaucoma diagnosis was 111.2
days (range, 30-1,200 days) after surgery.

The age of the patients at the time of

diagnosis of glaucoma was less than one year
for 18 eyes (64.2%) and greater than one year
for 10 eyes (35.8%) (Table 2). None of the
patients operated after two years of age
developed glaucoma during follow-up.
In 22 (78.6%) eyes glaucoma was
diagnosed within six months after surgery.
The highest peak incidence was two months
postoperatively (8 eyes, 28.6%), followed by
one month (5 eyes, 17.9%) and two weeks
postoperatively (4 eyes, 14.3%).
Age at the time of surgery had no
statistically
significant
correlation
with
response to glaucoma treatment (0.685) and
time to glaucoma diagnosis (0.392).
No significant correlation was found
between uni- or bilaterality of cataract and
development of glaucoma (p=0.09) (Table 3).
Postoperative complications were noted in
nine eyes including uveitis in three eyes (two
in
glaucomatous
and
one
in
nonglaucomatous group), iridocorneal adhesion
(one in each group), choroidal effusion (one in
non-glaucomatous group), retinal tear (one in
non-glaucomatous group), iris incarceration
(one in non-glaucomatous group) and
capsular phimosis (one in glaucomatous and
two in non-glaucomatous group). These
complications occurred in three eyes in group
1 and six eyes in group 2 (p=0.579) (Table 3).
Overall, 23 glaucomatous eyes were
controlled with medications and five needed
surgery of which four eyes underwent
combined trabeculotomy and trabeculectomy
and one eye ended up with Ahmed glaucoma
valve (AGV) implantation. Overall, 26 eyes
were controlled with 2.10.8 medications. One
patient with bilateral cataract surgery
developed unilateral glaucoma unresponsive
to medical therapy needing AGV implantation.
Logistic regression model showed that age at
surgery (Odds ratio; OR=4.2) and aphakia
(OR=2.45) are major predictors of developing
glaucoma.

Table 1. Characteristics of glaucomatous and non-glaucomatous groups following surgery for

congenital or developmental cataract
Number
Gender of eyes / patients
F(%)
glaucomatous

28/15 (17.4%(

Non-glaucomatous
p

9 (60)
24 (30)
0.19

133/81

Age at surgery
(months)

CCT
(m)

9.3 (6.9)
40.4 (41.1)
<0.001

62694
62773
0.946

17 (60.7)
41 (30.9)
0.001

F: Female, CCT: Central corneal thickness, *: Incidence of glaucoma

Table 2. Age distribution of the patients with (group 1) and without (group 2)
glaucoma at the time of cataract surgery and glaucoma diagnosis
Age distribution

Group
1

at the time of cataract surgery

at the time of glaucoma diagnosis

<1 year

>1 year

24 eyes (85.7%)
47 eyes (35.3%)

4 eyes (14.3%)
86 eyes (64.7%)

18 eyes (64.2%)

10 eyes (35.8%)

Group 1: Eyes with glaucoma, Group 2: Eyes without glaucoma

Table 3. Potential risk factors for development of glaucoma

Risk factor
Gender (F)
Age at surgery (months)
Aphakia
Postsurgical complications
Bilateral cataract

Glaucomatous Group

Non-glaucomatous Group

Odds Ratio

9 (60%)
9.36.9
17 (60.8%)
3 (10%)
13 patients (92.9%)

24 (30)
40.441.1
41 (30.9%)
6 (4%)
52 patients (64.2%)

0.19
<0.001
0.001
0.579
0.09

1.2
4.22
2.45
1.53
1.53

Discussion

17.4% for a mean follow-up period of 3.1

years. In the other studies, the reported
incidence has been 6- 58.7% (Table 4).

Glaucoma
after
the
congenital
or
developmental cataract surgery is a major
cause of visual loss in these patients. In our
study, the incidence of this complication was

Table 4. Review of studies reporting incidence of glaucoma and potential risk factors after pediatric cataract surgery
Mean follow-up

Study
Chrousos et al
Keech et al
w

23

Year

Incidence of
glaucoma (%)

(years)

1984

6.1

5.5

1989

11

3.6

Simon et al
1991
24
congenital rubella syndrome,
poor pupillary dilation, microcornea
4
1994
15.8
Mills and Robb
Microphthalmos Microcornea, microphthalmos
7
2000
12
Magnusson et al
Miyahara et al
Rabiah
20

2002
2004
<9 m

26
21

Age

coexisting ocular anomalies, retained

lens cortex, secondary membrane
surgery
<8

6.8

f/u time

7.4

<1 y

9.6

<10 d

9.7
9

Other risk factors

secondary membrane surgery,

primary posterior
capsulotomy/anterior vitrectomy,
microcornea
cataract type, Postoperative
cycloplegic use, microcornea
f/u time, microcornea

Chen et al

Swamy et al
Haargaard

11

13

Current study

2006

58.7

124 m (10.3)

1y

2007

15.4

6.3

<9 m

2008

31.9

10

<9 m

2013

17.4

3.1

<1 y

Aphakia

Several studies have reported the age of the

patients at the time of the cataract surgery an
independent risk factor for developing
4,6,7,11,13,20.

glaucoma.
In our study, the mean age at the time
cataract surgery was 9.3 months for group 1
and 40.4 months for group 2. In a study by
6
Chen et al, the mean age of the patients who
developed glaucoma after the
cataract
surgery was 8.2 months compared to 37.7
months for those without glaucoma. This
study also included patients up to 15 years of
age with similar results compared to our
study.
In a study on 210 eyes that underwent
lensectomy without IOL insertion before 10
months of age, Khan et al found that the
greatest risk of glaucoma in aphakic eyes was
at one month and six months of age whereas
the least risk of glaucoma was between three
21
to five months of age.
In the current study, glaucoma was
diagnosed before one year of age in 18 eyes
and after one year in 10 eyes. In contrast to
khan et al study, the greatest risk of glaucoma
was for cataract surgery between three to five
months and lowest risk for cataract surgery
between seven to 10 months of age.
The surgical technique has been reported
as a risk factor for developing glaucoma. In a
study by Chak et al, the greatest incidence of
glaucoma was in patients operated by lens
aspiration and anterior vitrectomy technique in
22
comparison to the other surgical techniques.
Michaelides et al found that all patients with
aphakic
glaucoma
had
posterior
capsulotomies compared to 61% in patients
12
without glaucoma.
Moreover, 53% of
glaucomatous patients and 35% of nonglaucomatous
patients
had
anterior
vitrectomy. In this study all glaucoma patients
were aphakic, however, among patients
without glaucoma, 57% were pseudophakic.
In Asrani et al study, the incidence of the
glaucoma was 0.27% in pseusophakic and
18
11.3% in aphakic patients.
The protective role of IOL for prevention of
glaucoma has been evaluated in several
studies.
Rabiah showed that posterior capsulotomy
and anterior vitrectomy might be associated
20
with a higher risk of glaucoma,
however,
such an appraisal was not possible in our
study due to using the same technique for all

patients (i.e. anterior lensectomy, posterior

capsulotomy and anterior vitrectomy).
Ocular
anomalies
such
as
PFV,
microcornea and microphthalmia have been
shown to be associated with a higher risk of
4,6,7,8,11,20
glaucoma.
The presence of these
anomalies, however, may result in earlier
diagnosis and surgery for cataract. In Mills et
al study, microphthalmia was more frequent in
patients undergoing cataract surgery at a
4
younger age.
Although some studies revealed clinically
significant relationship between younger age
at the time of surgery and the incidence of
1,6
uveitis, the role of uveitis in postoperative
glaucoma is still unknown. In our study,
postoperative uveitis was not found to be
related to glaucoma, (p=0.579) which may be
due to other factors. Chak et al did not find
22
such a relationship neither.
In Chen et al study, sex had no influence
6
on the development of glaucoma. We
observed no statistically significant difference
between the two groups in terms of gender
(p=0.19).
Time to diagnosis of glaucoma after
cataract surgery in aphakic eyes has been
reported between 1 to 157 months in Khan et
21
al study,
and one to 60 months in
12
Michaelides et al study. A retrospective
study by Kirwan et al following patients for 23
years revealed that the incidence of glaucoma
after the cataract surgery for both aphakic and
pseudophakic eyes is highest within the first
24
year after the cataract surgery. They also
showed that no new case of the glaucoma
was identified in pseudophakic eyes beyond
three years after the surgery, although new
cases of glaucoma were diagnosed in aphakic
eyes up to 18 years after surgery. Moreover,
the incidence of glaucoma decreased
24
dramatically one year after the surgery.
In our study, the mean time of diagnosis of
the glaucoma was 111 days after surgery.
Additionally, we did not find any correlation
between the age of the patients at the time of
surgery and the time of development of
glaucoma.
In Michaelides et al study, 7 eyes (47%) of
the total 15 glaucomatous eyes needed
12
surgical intervention for IOP control.
In
Kirwan et al study, all seven pseudophakic
eyes as well as 18 eyes of 25 aphakic eyes
with the glaucoma underwent surgery for

24

control of glaucoma with AGV being the first choice in all patients. In our study, five out of
28 glaucomatous eyes needed surgery, of which four underwent trabeculotomy and
trabeculectomy and one AGV implantation. No correlation was found between age at the time of
surgery and time to glaucoma diagnosis and response to treatment.
A major shortcoming to this study was the relative short follow-up time and with longer
follow-up probably more glaucoma cases could be diagnosed. Although all surgeries were not
done by a single surgeon, the technique was the same. Age can be considered as a
confounding factor for IOL implantation.

Conclusion
This study revealed younger age at the time of surgery, aphakia as the major risk factors for
development of glaucoma. However, surgery should not be delayed due to the risk of profound
amblyopia. Most glaucoma cases are diagnosed within one year after cataract surgery. In most
patients glaucoma was managed with medications.

References
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Asrani SG, Wilensky JT. Glaucoma after congenital cataract surgery. Ophthalmology 1995;102(6):863- 7.
Chrousos GA, Parks MM, O'Neill JF. Incidence of chronic glaucoma, retinal detachment and secondary
membrane surgery in pediatric aphakic patients. Ophthalmology 1984;91(10):1238-41.
Simon JW, Mehta N, Simmons ST, Catalano RA, Lininger LL. Glaucoma after pediatric lensectomy/vitrectomy.
Ophthalmology 1991;98(5):670-4.
Mills MD, Robb RM. Glaucoma following childhood cataract surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus
1994;31(6):355-60, discussion 361.
Miyahara S, Amino K, Tanihara H. Glaucoma secondary to pars plana lensectomy for congenital cataract.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2002;240(3):176-9.
Chen TC, Bhatia LS, Halpern EF, Walton DS. Risk factors for the development of aphakic glaucoma after
congenital cataract surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2006;43(5):274-80
Magnusson G, Abrahamsson M, Sjstrand J. Glaucoma following congenital cataract surgery: an 18-year
longitudinal follow-up. Acta Ophthalmol Scand 2000;78(1):65-70.
Wallace DK, Plager DA. Corneal diameter in childhood aphakic glaucoma. J Pediatr Ophthalmol Strabismus
1996;33(5):230-4.
Vishwanath M, Cheong-Leen R, Taylor D, Russell- Eggitt I, Rahi J. Is early surgery for congenital cataract a risk
factor for glaucoma? Br J Ophthalmol 2004;88(7):905-10.
Lawrence MG, Kramarevsky NY, Christiansen SP, Wright MM, Young TL, Summers CG. Glaucoma following
cataract surgery in children: surgically modifiable risk factors. Trans Am Ophthalmol Soc 2005;103:46-55.
Swamy BN, Billson F, martin F, Donaldson C, Hing S, Jamieson R, et al. Secondary glaucoma after paediatric
cataract surgery. Br J Ophthalmol 2007;91(12):1627-30.
Michaelides M, Bunce C, Adams GG. Glaucoma following congenital cataract surgery--the role of early surgery
and posterior capsulotomy. BMC Ophthalmol 2007;7:13.
Haargaard B, Ritz C, Oudin A, Wohlfahrt J, Thygesen J, Olsen T, et al. Risk of glaucoma after pediatric
cataract surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49(5):1791-6.
Wilson ME, Bluestein EC, Wang XH. Current trends in the use of intraocular lenses in children. J Cataract
Refract Surg 1994;20(6):579-83.
Lambert SR, Lynn M, Drews-Botsch C, DuBois L, Wilson ME, Plager DA, et al. Intraocular lens implantation
during infancy: perceptions of parents and the American Association for Pediatric Ophthalmology and
Strabismus members. J AAPOS 2003;7(6):4005.
Gouws P, Hussin HM, Markham RH. Long term results of primary posterior chamber intraocular lens
implantation for congenital cataract in the first year of life. Br J Ophthalmol 2006;90(8):975-8.
Brady KM, Atkinson CS, Kilty LA, Hiles DA. Glaucoma after cataract extraction and posterior chamber lens
implantation in children. J Cataract Refract Surg 1997;23 Suppl 1:669-74.
Asrani S, Freedman S, Hasselblad V, Buckley EG, Egbert J, Dahan E, et al Does primary intraocular lens
implantation prevent "aphakic" glaucoma in children? J AAPOS 2000;4(1):33-9.
Mandal AK, Netland PA. Glaucoma in aphakia and pseudophakia after congenital cataract surgery. Indian J
Ophthalmol 2004;52(3):185-98.
Rabiah PK. Frequency and predictors of glaucoma after pediatric cataract surgery. Am J Ophthalmol
2004;137(1):30-7.
Khan AO, Al-Dahmesh S. Age at the time of cataract surgery and relative risk for aphakic glaucoma in
nontraumatic infantile cataract. J AAPOS 2009;13(2):166-9.

22. Chak M, Rahi JS; British Congenital Cataract Interest Group. Incidence of and factors associated with glaucoma
after surgery for congenital cataract findings from the British Congenital Cataract Study. Ophthalmology
2008;115(6):1013-8.
23. Keech RV, Tongue AC, Scott WE. Complications after surgery for congenital and infantile cataracts. Am J
Ophthalmol 1989;108(2):136-41.
24. Kirwan C, Lanigan B, Okeefe M. Glaucoma in aphakic and pseudophakic eyes following surgery for congenital
cataract in the first year of life. Acta Ophthalmol 2010;88(1):53-9.

Glaukoma Setelah Operasi Katarak Kongenital

1
2
Mahmoodreza Panahi Bazaz, MD Farideh Sharifipour, MD Mitra Zamani,
2
3
3
4
MD Ali Sadeghi, MD Hossein Roostai, MD Seyed Mahmood Latifi, MSc

Abstrak
Tujuan: Untuk menentukan kejadian dan faktor risiko yang terkait dengan glaukoma setelah operasi
katarak kongenital (CCS) pada anak di bawah usia 15
Metode: kohort prospektif (sejak 2006) terdiri dari anak-anak dengan usia kurang dari 15 tahun yang
menjalani operasi katarak dengan atau tanpa lensa intraokular (IOL) implantasi. Peran faktor-faktor
yang mempengaruhi perkembangan glaukoma setelah CCS adalah usia pada saat menjalani operasi,
jenis kelamin, gangguan dari katarak, implantasi IOL, anomali kongenital mata, intra dan komplikasi
pasca operasi, ketaatan kontrol, ketebalan kornea sentral (CCT) maupun efek terhadap onset usia,
waktu untuk perkembangan menjadi glaukoma, dan respon terhadap pengobatan dievaluasi.
Hasil: Secara keseluruhan, 161 mata dari 96 pasien yang termasuk dalam penelitian ini yang mana 28
mata berkembang menjadi glaukoma. Insiden glaukoma adalah 17,4%. Dengan rata rata SD usia
pada saat operasi adalah 9,3 6,9 (kisaran, 1-24) bulan di glaukoma dan 40,4 41,1 (kisaran, 1 bulan13,6 tahun) bulan dalam kelompok non-glaukoma (p <0,001). Semua pasien glaukoma dioperasi di
bawah usia dua tahun. Pada kelompok 1, 9 (60%) dan pada kelompok 2, 24 (30%) pasien adalah
perempuan (p = 0,001). Pada kelompok 1, 17 mata (60,7%) dan pada kelompok 2, 41 mata (30,8%)
yang aphakic (p = 0,001). Sementara itu untuk diagnosis glaukoma adalah 111,2 hari (kisaran 30-1200
hari). Berarti follow up dilakukan pada 3,1 tahun (kisaran, 1-6 tahun). Dalam 22 (78,6%) mata
glaukoma didiagnosis dalam waktu enam bulan setelah operasi. Glaukoma dikendalikan dengan obatobatan di 23 mata (82%) dan dengan operasi di lima mata.
Kesimpulan: Pada penelitian ini kejadian glaukoma setelah CCS adalah 17,4% selama periode follow
up sekitar enam tahun. Usia yang lebih muda pada saat lensectomy meningkatkan risiko glaucoma
sekunder. Implantasi IOL dapat melindungi terhadap glaukoma. Jenis kelamin perempuan lebih
banyak terjadi dari laki-laki.

Kata kunci: Glaukoma Sekunder, kongenital Katarak, Operasi Katarak

Iranian Journal of Ophthalmology 2014;26(1):11-16 2014 by the Iranian Society of
Ophthalmology

Pendahuluan
Glaukoma adalah salah satu komplikasi yang paling penting dari operasi katarak kongenital
(CCS). Ini dapat hadir sebagai glaukoma sudut tertutup tak lama pasca operasi atau glaukoma sudut
terbuka.1 Meskipun mekanisme patogenesis yang berbeda telah diusulkan, akan tetapi mekanisme
yang tepat masih belum diketahui.1 kejadian yang dilaporkan untuk variasi ini dari 6% menjadi
58,7% berdasarkan panjang-follow up.2-6 Glaukoma di mata ini memiliki perkembangan lambat dan
progresif. Ini dapat terjadi bertahun-tahun setelah operasi dan terkadang sulit untuk didiagnosis.1
Oleh karena itu, anak-anak yang menjalani lensectomy tetap berisiko terkena glaukoma sepanjang
usia mereka 3.
Penelitian telah menunjukkan bahwa anomali okuler seperti micropthalmia, 7 microcornea
dan vasculatue janin persisten (PFV) mungkin berhubungan dengan glaukoma pasca operasi.2,4,8
Saat ini, usia pasien pada saat operasi merupakan faktor risiko yang diketahui untuk
perkembangan glaukoma setelah oeprasi katarak.4,6,7,9-13 Lensa primer intraokular Primer katarak
(IOL) implantasi saat ini digunakan pada anak-anak yang usiannya lebih dari 2 tahun dan implantasi
IOL pada bayi baru lahir dan bayi secara bertahap Menjadi cara yang populer diterapkan di
kalangan dokter bedah s.15,16 Ada bukti yang berkembang bahwa kejadian glaukoma secara
signifikan lebih rendah di mata pseudofakia dibandingkan dengan mata afakia yang mengarahkan
hipotesis kita dengan kemungkinan peran protektif IOL.18
Pengobatan glaukoma aphakic sulit dan kontroversial. Berbeda dengan glaukoma kongenital
primer, obat adalah andalan pengobatan dengan peran terbatas dan prosedur pembedahan yang
mempunyai prognosis yang kurang baik.11,19
Sejak glaukoma sekunder setelah operasi katarak adalah penyebab utama hilangnya
penglihatan tahun setelah operasi, baik pemahaman patogenesis dan faktor-faktor risiko potensial
yang sangat penting.
Dalam studi ini, kami mengevaluasi kejadian dan faktor risiko yang terkait dengan glaukoma
setelah operasi untuk kongenital dan perkembangan katarak.

Metode
Kohort prospektif ini telah berlangsung sejak tahun 2006. Studi ini disetujui oleh komite etika
Ahvaz Universitas Ilmu Kedokteran Jundishapur, Ahvaz, Iran dan menganut prinsip-prinsip
Deklarasi Helsinki.
Penelitian ini melibatkan semua anak yang usiannya lebih muda dari 15 tahun yang pernah
menjalani lensectomy dan anterior vitrectomy dengan atau tanpa implantasi IOL untuk katarak
kongenital atau perkembangan katarak dengan tingkat follow up yang minimum selama 1 tahun.
Kriteria eksklusi meliputi pasien dengan riwayat trauma mata, orang-orang dengan penyakit mata
atau penyakit sistemik, glaukoma bersamaan dan katarak, dan periode follow up kurang dari satu
tahun.
Mata yang memenuhi syarat dibagi menjadi dua kelompok; kelompok 1 termasuk mata yang
berkembang menjadi glaukoma selama studi (kelompok glaukoma), dan kelompok 2 termasuk mata
tanpa glaukoma selama studi (kelompok non-glaukoma).
Semua pasien menjalani pemeriksaan mata lengkap sebelum dan setelah operasi termasuk
ketajaman visual, pemeriksaan slit lamp, tonometri dan funduskopi, pengukuran TIO dilakukan
menggunakan Goldman applanation tonometer (GAT BQ 900, Haag- Streit, Konitz, Swiss) pada
pasien kooperatif, dan Perkins tonometer (Clement Clarke internasional Ltd, Harlow, Inggris) pada
pasien yang tidak kooperatif dilakukan dengan anestesi.
Ultrasonografi-B scan (Tomey UD 1000 B-scan, Tomey, Nagoya, Jepang) dilakukan pada
mereka dengan media yang kabur parah menghalangi pemeriksaan fundus langsung. Semua pasien
yang tidak kooperatif memiliki pemeriksaan di bawah anestesi (EUA) sebelum dan satu minggu
setelah operasi. Jika tidak ada komplikasi setelah operasi, EUA berikutnya dilakukan setelah satu
bulan. Setelah itu, pemeriksaan rutin atau EUA dilakukan setiap tiga sampai empat bulan atau lebih
awal jika diperlukan. Central ketebalan kornea (CCT) diukur dengan menggunakan pachymetry
ultrasonik (pachymeter SP 3000, Tomey, Nagoya, Jepang).
Glaukoma didefinisikan sebagai adanya tekanan intraokular (TIO)> 25 mmHg, atau
perkembangan cup lebih besar dari 0,2, atau cangkir asimetri lebih dari 0,2 pada dua pemeriksaan
yang berbeda, atau kombinasi keduanya.
Faktor-faktor yang berpotensi mempengaruhi perkembangan glaukoma termasuk usia pada
saat operasi, jenis kelamin, laterality katarak, implantasi IOL, anomali kongenital mata, intra dan
komplikasi pasca operasi dan korelasinya dengan usia saat onset glaukoma, interval waktu antara
lensectomy dan diagnosis glaukoma, ketebalan kornea, dan respon terhadap terapi glaukoma
dievaluasi.
Semua pasien dioperasikan di bawah anestesi umum dan teknik bedah yang sama, yaitu insisi
kornea yang jelas , capsulotomy anterior, lensectomy, posterior capsulotomy dan vitrectomy anterior.
Keputusan untuk menanamkan IOL atau tidak dibuat berdasarkan usia pasien, namun merupakan
keputusan mata dan kondisi sistemik dan preferensi dokter bedah. Semua IOL yang dapat dilipat
akrilik hidrofobik dan dimasukkan dalam kantong kapsuler.

Analisis statistik dilakukan dengan SPSS 15 software (versi 15, Chicago, IL, USA) dengan
menggunakan t-test, 2 dan uji Fisher. Model regresi logistik digunakan untuk menentukan faktor
yang memprediksi perkembangan glaukoma. p-nilai kurang dari 0,05% dianggap signifikan

Hasil
Secara keseluruhan, 161 mata dari 96 pasien yang menjalani lensectomy dengan vitrectomy
anterior dengan atau tanpa implan IOL diikuti untuk mean periode 3,1 tahun (kisaran, 1-6 tahun).
Katarak kongenital adalah penyebab operasi dalam semua kasus. Kelompok glaukoma terdiri dari 28
mata dan non-glaukoma kelompok termasuk 133 mata. Insiden glaukoma sekunder adalah 17,4%
selama periode ini. Data demografi dan karakteristik pasien dirangkum dalam tabel 1.
Table 1. Characteristics of glaucomatous and non-glaucomatous groups following surgery for
congenital or developmental cataract
Number
Gender of eyes / patients
F(%)
glaucomatous
Non-glaucomatous
p

28/15 (17.4%(

9 (60)
24 (30)
0.19

133/81

Age at surgery
(months)

CCT
(m)

9.3 (6.9)
40.4 (41.1)
<0.001

62694
62773
0.946

17 (60.7)
41 (30.9)
0.001

F: Female, CCT: Central corneal thickness, *: Incidence of glaucoma

Table 2. Age distribution of the patients with (group 1) and without (group 2)
glaucoma at the time of cataract surgery and glaucoma diagnosis
Age distribution

Group
1

at the time of cataract surgery

at the time of glaucoma diagnosis

2
1

<1 year

>1 year

24 eyes (85.7%)
47 eyes (35.3%)

4 eyes (14.3%)
86 eyes (64.7%)

18 eyes (64.2%)

10 eyes (35.8%)

Table 3. Potential risk factors for development of glaucoma

Risk factor
Age at surgery (months)
Aphakia
Postsurgical complications
Bilateral cataract

Glaucomatous Group

Non-glaucomatous Group
18 eyes (64.2%)

9.36.9
17 (60.8%)
3 (10%)
13 patients (92.9%)

40.441.1
41 (30.9%)
6 (4%)
52 patients (64.2%)

p
10 eyes (35
<0.001
0.001
0.579
0.09

Odds Ratio
4.22
2.45
1.53
1.53

Pada saat operasi, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal
parameter studi kecuali untuk usia. Kelompok glaukoma masih muda pada saat operasi katarak
dibandingkan dengan kelompok nonglaucomatous (p <0,001). Pada kelompok 1, 15 mata (53,6%)
menjalani operasi antara tiga sampai lima bulan usia. Tidak ada pasien yang dioperasikan antara tujuh
sampai 10 bulan usia dikembangkan glaukoma.
Sementara itu untuk diagnosis glaukoma adalah 111,2 hari (kisaran, 30-1,200 hari) setelah
operasi. Usia pasien pada saat diagnosis glaukoma adalah kurang dari satu tahun untuk 18 mata
(64,2%) dan lebih dari satu tahun untuk 10 mata (35,8%) (Tabel 2). Tak satu pun dari pasien yang
dioperasi setelah dua tahun dalam oerkembangan glaucoma selama follow up.
Dalam 22 (78,6%) mata glaukoma didiagnosis dalam waktu enam bulan setelah operasi.
Insiden puncak tertinggi dua bulan pasca operasi (8 mata, 28,6%), diikuti oleh satu bulan (5 mata,
17,9%) dan dua minggu pasca operasi (4 mata, 14,3%).
Usia pada saat operasi tidak memiliki hubungan yang signifikan secara statistik dengan
respon terhadap pengobatan glaukoma (0,685) dan waktu untuk diagnosis glaukoma (0,392).
Tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan antara uni atau bilateral katarak dan
perkembangan menjadi glaukoma (p = 0,09) (Tabel 3).
Komplikasi pasca operasi yang tercatat di sembilan mata termasuk uveitis dalam tiga mata
(dua glaukoma dan satu dalam kelompok glaukoma non), adhesi iridokornea (satu di masing-masing
kelompok), efusi koroid (satu dalam kelompok non-glaukoma), air mata retina (satu di kelompok
non-glaukoma), penahanan iris (satu dalam kelompok non-glaukoma) dan kapsul phimosis (satu
glaukoma dan dua dalam kelompok non-glaukoma). Komplikasi ini terjadi pada tiga mata dalam
kelompok 1 dan enam mata di kelompok 2 (p = 0,579) (Tabel 3).
Secara keseluruhan, 23 mata glaukoma dikendalikan dengan obat-obatan dan lima
memerlukan operasi yang empat mata menjalani dikombinasikan trabeculotomy dan trabeculectomy
dan satu mata berakhir dengan Ahmed glaukoma valve (AGV) implantasi. Secara keseluruhan, 26
mata dikendalikan dengan 2,1 0,8 obat. Satu pasien dengan operasi katarak bilateral dikembangkan
glaukoma unilateral tidak responsif terhadap terapi medis membutuhkan implantasi AGV. Model
regresi logistik menunjukkan bahwa usia operasi (rasio Odds; OR = 4,2) dan aphakia (OR = 2.45)
yang prediktor utama perkembangan glaukoma

DISKUSI
Glaukoma setelah kongenital atau perkembangan operasi katarak adalah penyebab yang besar
dalam kehilangan penglihatan dalam pasien ini. Dalam studi ini insidens dari komplikasi ini adalah
17,4% dalam follow up selama periode 3.1 tahun. Dalam penelitian lainnya, dilaporkan bahwa
insidens meningkat 6-58.7%

Table 4. Review of studies reporting incidence of glaucoma and potential risk factors after pediatric cataract surgery
Mean follow-up

Study
Chrousos et al
Keech et al
w

23

Year

Incidence of
glaucoma (%)

(years)

1984

6.1

5.5

1989

11

3.6

Simon et al
1991
24
congenital rubella syndrome,
poor pupillary dilation, microcornea
4
1994
15.8
Mills and Robb
Microphthalmos Microcornea, microphthalmos
7
2000
12
Magnusson et al
20
Miyahara
et al
Rabiah

Chen et al

Swamy et al
Haargaard

11

13

Current study

Age

Other risk factors

coexisting ocular anomalies, retained
lens cortex, secondary membrane
surgery

<8

6.8

f/u time

7.4

<1 y

9.6

<10 d

2002
2004
<9 m

26
21

9.7
9

2006

58.7

124 m (10.3)

1y

2007

15.4

6.3

<9 m

2008

31.9

10

<9 m

2013

17.4

3.1

<1 y

secondary membrane surgery,

primary posterior
capsulotomy/anterior vitrectomy,
microcornea
cataract type, Postoperative
cycloplegic use, microcornea
f/u time, microcornea
Aphakia

Beberapa penelitian telah melaporkan usia pasien pada saat operasi katarak merupakan
faktor risiko independen untuk perkembangan glaucoma.4,6,7,11,13,20.
Dalam penelitian kami, usia rata-rata waktu operasi katarak adalah 9,3 bulan untuk
kelompok 1 dan 40,4 bulan untuk kelompok 2. Dalam sebuah studi oleh Chen et al, 6 usia
rata-rata pasien yang berkembang menjadi glaukoma setelah operasi katarak adalah 8,2
bulan dibandingkan dengan 37,7 bulan untuk mereka yang tidak glaukoma. Penelitian ini
juga termasuk pasien hingga 15 tahun dengan hasil yang sama dibandingkan dengan
penelitian kami.
Dalam sebuah studi pada 210 mata yang mengalami lensectomy tanpa penyisipan
IOL sebelum 10 bulan usia, Khan et al menemukan bahwa risiko terbesar glaukoma di mata
aphakic pada usia satu bulan dan enam bulan usia sedangkan risiko paling rendah glaukoma
adalah antara tiga sampai lima bulan age.21
Dalam penelitian ini, glaukoma didiagnosa sebelum usia satu tahun di 18 mata dan
setelah satu tahun di 10 mata. Berbeda dengan khan et al studi, risiko terbesar glaukoma
adalah untuk operasi katarak antara tiga sampai lima bulan dan risiko terendah untuk operasi
katarak antara tujuh sampai 10 bulan.
Teknik bedah telah dilaporkan sebagai faktor risiko untuk perkembangan glaukoma.
Dalam sebuah studi oleh Chak et al, kejadian terbesar glaukoma adalah pada pasien
dioperasikan oleh aspirasi lensa dan teknik vitrectomy anterior dibandingkan dengan
tekhnik pembedahan.22 Michaelides et al menemukan bahwa semua pasien dengan
glaukoma aphakic telah capsulotomies posterior dibandingkan dengan 61% pada pasien
tanpa glaucoma.12 Selain itu, 53% dari pasien glaukoma dan 35% dari pasien glaukoma non
memiliki vitrectomy anterior. Dalam penelitian ini semua pasien glaukoma yang aphakic,
namun, di antara pasien tanpa glaukoma, 57% adalah pseudofakia. Dalam Asrani et al studi,
kejadian glaukoma adalah 0,27% di pseusophakic dan 11,3% di patients.18 aphakic
Peran pelindung IOL untuk pencegahan glaukoma telah dievaluasi dalam beberapa penelitian.
Rabiah menunjukkan bahwa capsulotomy posterior dan vitrectomy anterior mungkin
dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi glaukoma, 20 Namun, penilaian seperti itu tidak
mungkin dalam penelitian kami karena menggunakan teknik yang sama untuk semua pasien
(yaitu anterior lensectomy, capsulotomy posterior dan vitrectomy anterior).
Anomali mata seperti PFV, microcornea dan microphthalmia telah terbukti
berhubungan dengan risiko yang lebih tinggi dari glaucoma.4,6,7,8,11,20 Kehadiran
anomali ini, bagaimanapun, dapat mengakibatkan diagnosis awal dan operasi katarak .
Dalam Mills et al studi, microphthalmia lebih sering pada pasien yang menjalani operasi
katarak pada usia muda.4
Meskipun beberapa studi mengungkapkan hubungan klinis yang signifikan antara
usia yang lebih muda pada saat operasi dan kejadian uveitis, 1,6 peran uveitis pada
glaukoma pasca operasi masih belum diketahui. Dalam penelitian kami, uveitis pasca

operasi tidak ditemukan berhubungan dengan glaukoma, (p = 0,579) yang mungkin

disebabkan oleh faktor lain. Chak et al tidak menemukan hubungannya juga.22
Dalam studi Chen et al, jenis kelamin tidak mempengaruhi perkembangan
glaucoma.6 Kami mengamati tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok
dalam hal gender (p = 0,19).
Waktu untuk diagnosis glaukoma setelah operasi katarak di mata aphakic telah
dilaporkan antara 1-157 bulan di Khan et al studi, 21 dan satu untuk 60 bulan di studi
Michaelides et al.12 Sebuah penelitian retrospektif oleh Kirwan et al pasien berikut selama
23 tahun mengungkapkan bahwa kejadian glaukoma setelah operasi katarak untuk kedua
mata aphakic dan pseudofakia tertinggi dalam tahun pertama setelah operasi.24 katarak
Mereka juga menunjukkan bahwa tidak ada kasus baru glaukoma itu diidentifikasi di mata
pseudofakia lebih dari tiga tahun setelah operasi, meskipun kasus baru didiagnosis
glaukoma di mata aphakic hingga 18 tahun setelah operasi. Selain itu, kejadian glaukoma
menurun drastis satu tahun setelah surgery.24 yang
Dalam penelitian kami, waktu rata-rata diagnosis glaukoma adalah 111 hari setelah
operasi. Selain itu, kami tidak menemukan korelasi antara usia pasien pada saat operasi dan
waktu perkembangan glaukoma.
Dalam Michaelides et al studi, 7 mata (47%) dari jumlah 15 mata glaukoma
diperlukan intervensi bedah untuk IOP control.12 Di Kirwan et al studi, semua tujuh mata
pseudofakia serta 18 mata dari 25 mata aphakic dengan glaukoma yang menjalani operasi
untuk mengendalikan glaukoma dengan AGV menjadi pilihan pertama dalam semua
patients.24 Dalam penelitian kami, lima dari 28 mata glaukoma diperlukan operasi, yang
empat trabeculotomy menjalani dan trabeculectomy dan satu implantasi AGV. Tidak ada
korelasi yang ditemukan antara usia pada saat operasi dan waktu untuk diagnosis glaukoma
dan respon terhadap pengobatan.
Kelemahan utama penelitian ini adalah follow up yang singkat dan semakin panjang
follow up maka akan semakin banyak kasus glaukom ditemukan. Meskipun semua operasi
tidak dilakukan oleh seorang ahli bedah tunggal, teknik yang sama. Umur dapat dianggap
sebagai faktor pengganggu untuk implantasi IOL.

Kesimpulan

Penelitian ini mengungkapkan usia yang lebih muda pada saat operasi, aphakia
sebagai faktor risiko utama untuk perkembangan glaukoma. Namun, operasi tidak harus
ditunda karena risiko amblyopia mendalam. Sebagian besar kasus glaukoma yang
didiagnosis dalam satu tahun setelah operasi katarak. Pada kebanyakan pasien glaukoma
dikelola dengan pengobatan

Daftar Pustaka
1.
Asrani SG, Wilensky JT. Glaucoma after congenital cataract surgery. Ophthalmology
1995;102(6):863- 7.
2.
Chrousos GA, Parks MM, O'Neill JF. Incidence of chronic glaucoma, retinal
detachment and secondary membrane surgery in pediatric aphakic patients. Ophthalmology
1984;91(10):1238-41.
3.
Simon JW, Mehta N, Simmons ST, Catalano RA, Lininger LL. Glaucoma after
pediatric lensectomy/vitrectomy.
Ophthalmology 1991;98(5):670-4.
4.
Mills MD, Robb RM. Glaucoma following childhood cataract surgery. J Pediatr
Ophthalmol Strabismus 1994;31(6):355-60, discussion 361.
5.
Miyahara S, Amino K, Tanihara H. Glaucoma secondary to pars plana lensectomy for
congenital cataract. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2002;240(3):176-9.
6.
Chen TC, Bhatia LS, Halpern EF, Walton DS. Risk factors for the development of
aphakic glaucoma after congenital cataract surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus
2006;43(5):274-80
7.
Magnusson G, Abrahamsson M, Sjstrand J. Glaucoma following congenital cataract
surgery: an 18-year longitudinal follow-up. Acta Ophthalmol Scand 2000;78(1):65-70.
8.
Wallace DK, Plager DA. Corneal diameter in childhood aphakic glaucoma. J Pediatr
Ophthalmol Strabismus 1996;33(5):230-4.
9.
Vishwanath M, Cheong-Leen R, Taylor D, Russell- Eggitt I, Rahi J. Is early surgery
for congenital cataract a risk factor for glaucoma? Br J Ophthalmol 2004;88(7):905-10.
10.
Lawrence MG, Kramarevsky NY, Christiansen SP, Wright MM, Young TL, Summers
CG. Glaucoma following cataract surgery in children: surgically modifiable risk factors.
Trans Am Ophthalmol Soc 2005;103:46-55.
11.
Swamy BN, Billson F, martin F, Donaldson C, Hing S, Jamieson R, et al. Secondary
glaucoma after paediatric cataract surgery. Br J Ophthalmol 2007;91(12):1627-30.
12.
Michaelides M, Bunce C, Adams GG. Glaucoma following congenital cataract
surgery--the role of early surgery and posterior capsulotomy. BMC Ophthalmol 2007;7:13.
13.
Haargaard B, Ritz C, Oudin A, Wohlfahrt J, Thygesen J, Olsen T, et al. Risk of
glaucoma after pediatric cataract surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49(5):1791-6.
14.
Wilson ME, Bluestein EC, Wang XH. Current trends in the use of intraocular lenses in
children. J Cataract Refract Surg 1994;20(6):579-83.
15.
Lambert SR, Lynn M, Drews-Botsch C, DuBois L, Wilson ME, Plager DA, et al.
Intraocular lens implantation during infancy: perceptions of parents and the American

Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus members. J AAPOS 2003;7(6):400

5.
16.
Gouws P, Hussin HM, Markham RH. Long term results of primary posterior chamber
intraocular lens implantation for congenital cataract in the first year of life. Br J Ophthalmol
2006;90(8):975-8.
17.
Brady KM, Atkinson CS, Kilty LA, Hiles DA. Glaucoma after cataract extraction and
posterior chamber lens implantation in children. J Cataract Refract Surg 1997;23 Suppl
1:669-74.
18.
Asrani S, Freedman S, Hasselblad V, Buckley EG, Egbert J, Dahan E, et al Does
primary intraocular lens implantation prevent "aphakic" glaucoma in children? J AAPOS
2000;4(1):33-9.
19.
Mandal AK, Netland PA. Glaucoma in aphakia and pseudophakia after congenital
cataract surgery. Indian J Ophthalmol 2004;52(3):185-98.
20.
Rabiah PK. Frequency and predictors of glaucoma after pediatric cataract surgery. Am
J Ophthalmol 2004;137(1):30-7.
21.
Khan AO, Al-Dahmesh S. Age at the time of cataract surgery and relative risk for
aphakic glaucoma in nontraumatic infantile cataract. J AAPOS 2009;13(2):166-9.
22.
Chak M, Rahi JS; British Congenital Cataract Interest Group. Incidence of and factors
associated with glaucoma after surgery for congenital cataract findings from the British
Congenital Cataract Study. Ophthalmology 2008;115(6):1013-8.
23.
Keech RV, Tongue AC, Scott WE. Complications after surgery for congenital and
infantile cataracts. Am J Ophthalmol 1989;108(2):136-41.
24.
Kirwan C, Lanigan B, Okeefe M. Glaucoma in aphakic and pseudophakic eyes
following surgery for congenital cataract in the first year of life. Acta Ophthalmol
2010;88(1):53-9.