DISFUNCIN MIOFASCIAL

Regin del Hombro

Dolor Neuromusculoesqueltico
Medicina Ortopdica y Manual

A. Patrn de dolor desde PG en la cara anterior del msculo

C. Patrn de dolor desde PG en la parte media del msculo

B. Patrn de dolor desde PG en la cara posterior del msculo

D. Localizacin habitual de los PG en el msculo, vista lateral

Proximalmente el tercio anterior se inserta

en un tercio lateral de la clavcula; la parte
media, al acromin y la parte posterior a la
porcin lateral de la espina de la escpula.

INERVACION
cordn posterior C5
y C6 - nervio axilar.

Distalmente todas las fibras convergen cerca del

punto medio de la cara lateral del hmero y se
insertan en la impresin deltoidea.

Placas mioneurales
Las PMN normalmente se localizan
en la parte media de las fibras
musculares que inervan.
Deltoides anterior y posterior:
disposicin fusiforme y fibras paralelas
Esta disposicin ofrece velocidad a
expensas de la fuerza. Banda de PMN a
travs de la parte media del msculo.

Deltoides medio: disposicin

multippennada de las fibras. Esta
disposicin ofrece fuerza a expensas de
la velocidad. Disposicin difusa de las
PMN

La contraccin simultnea de las partes anterior, media y

posterior abducen el brazo.
Ritmo escpulo humeral: Coordinacin del movimiento
articular glenohumeral y la rotacin escapular en una
proporcin constante de 2 a 1.
La parte anterior del deltoides flexiona el brazo.
La parte posterior del deltoides extiende el brazo y asegura
la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea.

Deltoides anterior, coracobraquial, la parte clavicular

del pectoral mayor y la porcin larga del bceps estn
comnmente involucrados. El pectoral menor tambin
se involucra
Deltoides posterior forma unidad miottica con la
porcin larga del trceps, el dorsal ancho y el redondo
mayor.
Durante la abduccin, el trapecio superior,
supraespinoso y romboides incrementan su actividad
EMG sinrgicamente con el deltoides medio.

Se queja de dolor al mover el hombro, el dolor al

reposo es menos frecuente.
PG deltoides anterior: dificultad para levantar el brazo
hacia la horizontal (llevar mano a la boca) o al llevar el
brazo hacia atrs
PG mltiples: incapacidad para alcanzar los 90 de
abduccin, disminucin de la fuerza.
enganche muy doloroso a 15 de elevacin en
direccin anteroexterna: entesopata en insercin del
supraespinoso combinado con BT y PG en el deltoides
anterior.

La tensin aumentada por

el PG del deltoides anterior
comprime el tendn del
supraespinoso contra el
acromion, produciendo
sndrome de impactacin
subacromial
(Impingement)
Mejora al liberar los PG del
deltoides
Recupera la funcin
completa al desaparecer la
entesopata al inactivar PG
del supraespinoso

Presin sobre PG en infraespinoso provoca espasmo en el deltoides anterior.

El msculo que anida el PG generalmente tiene una banda tensa pero no est
en espasmo.
EMG en msculos alrededor de otro que contiene PG miofasciales: Los
estmulos desde el PG induce espasmo en otros msculos pero no en el que
contiene al PG.
Conclusin: El msculo doloroso, desde el punto de vista reflejo, es puesto en
off pero puede inducir espasmo en otros msculos.

Parte anterior del deltoides

El trauma ocurre con un golpe de una pelota de tenis
o bola de golf.
Por sobrecarga repentina: durante una prdida de
equilibrio bajando las escaleras alcanzando el
pasamanos para detener la cada.
Por sobrecarga repetitiva: mediante prolongados
levantamientos (sosteniendo una herramienta
mecnica a nivel del hombro)
Parte posterior del deltoides
Por la inyeccin IM de soluciones irritantes
(vitaminas, penicilina, vacunas, toxoides de ttanos,
difteria o gripe).

Identificar el rango de movilidad limitado

Llevar el segmento hasta el punto de tensin antes de
cambiar de posicin
Preguntar dnde siente la tensin o dnde duele
El paciente extiende el codo y abduce el brazo a 90, ver
si duele
Con pulgar hacia arriba: PG en deltoides anterior.
Pulgar hacia abajo: PG en deltoides posterior

Compromiso del deltoides anterior: Test de

frotar la espalda doloroso y dificultado

Compromiso del deltoides posterior: Test de la

mano envolvente de la boca. El brazo no puede
llegar detrs de la cabeza

Abducir el brazo a 30

Los PG y sus Bandas tensas del deltoides anterior son

localizadas en el margen anterior del msculo, cerca de la

vena ceflica

Los PGs del deltoides posterior son localizados mas

distalmente a lo largo del margen posterior del msculo.

Para diferenciar PG deltoideos del dolor por entesopata

en la insercin del supraespinoso, se abduce pasivamente

el hombro a 90

Se le diagnstica errneamente como:

Desgarro del manguito rotador, tendinitis bicipital,
bursitis subdeltoidea, artritis glenohumeral,
sndrome de impactacin subacromial o
radiculopata C5.
La telalgia del deltoides puede imitar el dolor
procedente de la articulacin glenohumeral.

PG en deltoides anterior se asocian con PG en:

1.
2.
3.

Parte clavicular del pectoral mayor

Bceps braquial
Antagonista: parte posterior del deltoides

PG en deltoides posterior se asocian con PG:

1.
2.
3.

Tercio proximal de la porcin larga del trceps

braquial
Dorsal ancho
Redondo mayor.

Como el deltoides se encuentra en la zona de referencia

de los msculos supraespinoso e infraespinoso y
escaleno, puede desarrollar PG satlites.
La presin sobre PG en supraespinoso produce
hipeirritabilidad (espasmo) referida en deltoides
anterior

Con el paciente sentado, el deltoides

anterior deber estar estirado
abduciendo el brazo a 90, rotando
externamente en el hombro y
llevndolo hacia atrs.
El deltoides posterior es estirado por la
rotacin interna del brazo y jalando
hacia arriba a travs del pecho del
paciente sentado.

Paciente sentado: estiramiento del deltoides porcin media

A. Posicin anterior del brazo, paciente relajado y reclinado hacia
atrs en el respaldo. Llevar el brazo hacia la flexn horizontal.
B. Posicin posterior del brazo. El hombro se extiende y se aduce
tanto como la tensin muscular lo permitan.

Colocar la mano lateralmente y

repita el procedimiento.
Repita el procedimiento sobre el
deltoides posterior, deslizndose
hacia abajo.
Puede tratar el deltoides
posterior en decbito prono.

Los PG se identifican con palpacin

plana y se fijan entre los dedos.
Los PG del deltoides anterior se
encuentran cerca al borde anterior
donde la vena ceflica yace entre el
deltoides y pectoral mayor.
Luego de infiltrar, presionar 1 minuto
para asegurar la hemostasia. Realiza
luego movimientos activos de
amplitud completa

Inactivar cualquier PG que refiera dolor a la regin

deltoidea
Debe tener cuidado en las escaleras, sostenerse en las
barandillas evitando cadas.
Ejercicios de estiramiento pasivos diarios
Si es aficionado al tiro debe almohadillar la parte
anterior del hombro