TUBERCULOSI

FIORELLA ESTEFANY GIRALDO GLORIA

49S

Tabla de contenido
Historia Natural:..................................................................................................3
Niveles de Prevencin:......................................................................................6
Epidemiologia Descriptiva:...............................................................................7
Sistema de Vigilancia Eidemiolgica:............................................................11
Conclusiones y Recomendaciones:...............................................................13
Bibliografia:.......................................................................................................15

Historia Natural:
Periodo pre patognico:

Husped:
La susceptibilidad es universal, pero se observa una mayor afectacin
del sexo masculino. El ganado vacuno tambin puede ser reservorio y
podra transmitirse la infeccin por va digestiva si se consume leche y
productos lcteos sin pasteurizar.

Agente:
Mycobacterium tuberculosis
Este agente se caracteriza por ser parsito estricto, no producir toxinas,
ser aerobio, grado de virulencia variable y tener numerosos antgenos.
Siendo un microorganismo muy resistente al fro, a la congelacin y a la
desecacin y muy sensible al calor, la luz solar y la luz ultravioleta, tiene
ciertas caractersticas especiales en su desarrollo que le confieren
grandes diferencias con las bacterias convencionales. As, su lenta
capacidad de divisin y la dependencia en su crecimiento de las
condiciones locales donde se desarrolla (como la presencia o ausencia
de oxgeno y la dependencia del pH del medio) pueden ocasionar un
estado de letargo o lactancia.
CONTAGIOSIDAD (capacidad del microorganismo para propagarse):
Baja.
PATOGENICIDAD (capacidad para generar enfermedad): Baja.
VIRULENCIA (aptitud para producir alteraciones morbosas): Elevada.
PODER INVASOR (aptitud para propagarse a los distintos tejidos): Alto.

Ambiente:
La intensidad de la exposicin y la duracin de la misma son factores
ambientales en el contagio de esta infeccin.
La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire.
Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o
escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una
persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. A nivel
mundial afecta mayormente en los pases en vas de
desarrollo y los que presentan poblaciones extremadamente pobres,
ya que va asociada a la desnutricin.

Factores de riesgo:
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en la edad ms
productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo. Ms del

95% de los casos y las muertes se registran en los pases en

desarrollo.
Las personas infectadas por el VIH tienen entre 20 y 30 veces ms
probabilidades de enfermar de tuberculosis (vase el apartado La
coinfeccin por el bacilo de la tuberculosis y el VIH). El riesgo de
desarrollar tuberculosis activa tambin es mayor en las personas
aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario.
El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta con las condiciones de
vida insalubre o de hacinamiento.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de
tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se
calcula que ms del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles
al hbito de fumar.
Periodo patognico:

Etapa subclnica:

o Periodo de incubacin:
Desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin
primaria o una reaccin tuberculnica significativa, de 4 a 12
semanas aproximadamente.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene
tuberculosis latente; es decir, estn infectadas por el bacilo
pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin.

Etapa clnica:
o Signos y sntomas:
Los sntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos
productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torcicos,
debilidad, prdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.
Primoinfeccin: En la mayora de los casos, evoluciona sin
sntomas y se resuelve sin que el paciente lo note. Es ms
frecuente en la infancia. En caso de presentar clnica, suele
hacerlo como un sndrome febril con afectacin del estado
general. Puede tambin producirse cuadro ms severo con fiebre
elevada, prdida de peso y afectacin extrapulmonar. La mayora
de los casos pasan inadvertidos, siendo diagnosticados a
posteriori al convertirse la prueba de la tuberculina en positiva o
por la observacin de cicatrices pulmonares en una radiografa de
trax.
Tuberculosis postprimaria: Es la enfermedad causada por la
reactivacin de bacilos que quedaron latentes en ganglios

linfticos o en otros rganos (por ejemplo, pulmones) desde la

primoinfeccin. Puede ocurrir en cualquier rgano, aunque la
localizacin ms frecuente es pulmonar (80%).
Tuberculosis pulmonar: Puede presentarse con un inicio insidioso
con tos productiva, astenia y sudoracin de meses de evolucin o
con un comienzo agudo con tos, hemoptisis (sangre en el esputo)
y fiebre elevada. El sntoma ms caracterstico es la tos, que
suele estar acompaada de expectoracin. No es infrecuente que
se asocie a afectacin pleural, sobre todo en pacientes jvenes
con aparicin aguda de dolor pleural y sndrome febril.
Tuberculosis extrapulmonar:
Tuberculosis miliar (por diseminacin hematgena): se produce
cuando el bacilo de Koch se disemina a los dems rganos a
travs de la sangre. Suele ser un cuadro de semanas de
evolucin de fiebre, sudoracin nocturna y sndrome
constitucional, con aparicin de adenopatas y lesiones cutneas.
No es muy frecuente y suele ocurrir en personas con la inmunidad
deprimida.
Tuberculosis sea: afectacin de cuerpos vertebrales produciendo
principalmente dolor a nivel del disco intervertebral afectado.
Tuberculosis genitourinaria: suele ser asintomtica. Puede
presentar sndrome miccional (disuria o molestias al orinar,
urgencia, dolor lumbar) y cuadro general con fiebre, astenia, y
anorexia.
Tuberculosis menngea: cuadro general de fiebre y astenia con
posterior aparicin de cefalea, rigidez de nuca, hipertensin
endocraneal y signos focales neurolgicos.
o Diagnostico:
Son muchos los pases que siguen dependiendo de la
baciloscopia del esputo para diagnosticar la tuberculosis. En
esta tcnica, tcnicos de laboratorio debidamente capacitados
examinan bajo el microscopio muestras de esputo para ver si
contienen bacilos tuberculosos. De este modo se puede
establecer el diagnstico de tuberculosis en un da; sin
embargo, con esta tcnica no se detectan muchos casos de
formas menos infecciosas de la enfermedad.

El diagnstico de la tuberculosis multirresistente (vase ms

adelante) y la infeccin por el VIH asociada con la tuberculosis

es ms complejo. Actualmente se empieza a utilizar

eficazmente en muchos pases una prueba nueva que en dos
horas diagnostica la tuberculosis y la farmacorresistencia.
En los nios es particularmente difcil diagnosticar esta
enfermedad.

Examen radiolgico: es sensible, pero poco especfico para el

diagnstico de tuberculosis pulmonar. Existen algunos patrones
ms especficos, como la cavitacin o el patrn miliar, pero, en
general, las tcnicas de imagen son tiles para establecer la
sospecha inicial.

Examen anatomopatolgico: el patrn histolgico de la

infeccin por Mycobacterium tuberculosis es muy
caracterstico. Aparecen granulomas con necrosis central
(caseificacin), en los que pueden encontrarse bacilos
mediante tinciones especficas.

Tuberculina (PPD) o prueba de Mantoux: consiste en inyectar

en el tejido subcutneo un extracto que contiene antgenos del
bacilo de Koch, pero no el bacilo entero, por lo que no puede
producir infeccin.
Si una persona tiene anticuerpos contra el bacilo, tendr una
reaccin cutnea a los 2-3 das en el lugar de la inoculacin,
caracterizada por induracin, eritema y calor. Si se produce
esta reaccin, significa que el sujeto ha estado en contacto con
el bacilo en algn momento de su vida.
No quiere decir que exista una infeccin en el momento de la
prueba, pero si las circunstancias clnicas son adecuadas,
puede ayudar a establecer el diagnstico.
o Muerte:
Sin el tratamiento adecuado, morirn el 45% de las personas VIHnegativas con tuberculosis y la prctica totalidad de las personas
con confeccin tuberculosis/VIH.

Niveles de Prevencin:

 Prevencin primaria:
Se aplicara en el periodo de induccin de la enfermedad, actuando
sobre las causas componentes. Su finalidad es prevenir o posponer la
aparicin de nuevos casos de enfermedad. En la tuberculosis seran:
Erradicacin de la tuberculosis en el ganado bovino
Bsqueda y tratamiento de los individuos enfermos para que dejen de
ser contagiosos.
Vacunacin con BCG en nios pequeos. La proteccin conferida por la
vacuna oscila entre 0-80%, y aunque en algunos casos no impide la
infeccin si es muy eficaz para prevenir la enfermedad diseminada en
los nios pequeos (tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa).
Adecuada alimentacin.
Tratar de taparse la boca, al momento de toser.
Acudiendo al establecimiento de salud tan pronto se tengauna tos de
duracin mayor a 15 das.
Prevencin secundaria:
Se aplicara en el periodo de latencia de la enfermedad. Su finalidad es
mejorar el pronstico de los casos acortando la duracin de la
enfermedad o evitar su aparicin.
Se realizara una bsqueda y tratamiento preventivo de los pacientes
infectados para evitar que desarrollen la enfermedad. La investigacin
se llevara a cabo en las personas que en su domicilio, en el trabajo o en
alguna otra actividad han compartido el aire ambiental con un enfermo
de tuberculosis diagnosticado recientemente. Los contactos de mayor
riesgo son los de los enfermos con tuberculosis pulmonar, laringea o
bronquial bacilfera, especialmente si son nios, jvenes o personas
negativas a la prueba de la tuberculina.
El tratamiento debera incluir como mnimo tres frmacos eficaces en la
fase inicial para conseguir la rpida reduccin de la poblacin bacilar e
impedir desarrollo de resistencias, y se mantendra durante varios
meses para eliminar las distintas poblaciones bacilares y evitar as la
aparicin de recidivas. La pauta estndar utilizada para los casos
iniciales es:
ISONIACIDA + RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA diariamente durante los
2 primeros meses, y se continua
con ISONIACIDA + RIFAMPICINA durante otros 4 meses.
El tratamiento es eficaz para curar la enfermedad en la mayor parte de
los casos. En la prctica los fracasos se producen por resistencias a los
frmacos o un rgimen inapropiado y por un falta de cumplimiento del
tratamiento por parte del paciente.
Mantener una buena salud para evitar bajas en el sistema inmunolgico.
Mantener los niveles de bacilos bajos con terapia farmacolgica por
tiempo determinado.

Prevencin terciaria:
o Tratamiento de los casos de tuberculosis.
o Rehabilitacin social y laboral del enfermo.

o Mantener una buena salud para evitar bajas en el sistema

inmunolgico.
o Mantener los niveles de bacilos bajos con terapia farmacolgica por
tiempo determinado

Epidemiologia Descriptiva:
La Tuberculosis (TB) es la enfermedad infecciosa humana ms importante que
existe en el mundo, a pesar de los esfuerzos que se han invertido para su
control en la ltima dcada. Esta psima situacin llev a la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) a declarar, en 1993, a la TB como una emergencia
de salud a nivel mundial ya que ha vuelto a surgir como problema sanitario de
primera magnitud, tanto en los pases en vas de desarrollo, como en los
desarrollados. Se estima que la tercera parte de la poblacin mundial ha sido
infectada por el Mycobacterium tuberculosis y que antes de finalizar el
presente siglo surgirn 90 millones de casos nuevos de la enfermedad, con 30
millones de defunciones. La coinfeccin por el VIH (virus de inmunodeficiencia
humana) representa del 3 al 5 % de los casos.
El descubrimiento del bacilo productor de la tuberculosis en el ao 1882 por el
sabio alemn Robert Koch, proporcion pruebas irrefutables de que este
germen constitua la nica causa de la enfermedad y que poda demostrarse al
examinar el esputo en los enfermos tuberculosos.
Aunque los cientficos han hecho todo lo posible, la pavorosa situacin nacida
de la escasez de recursos econmicos, la deficiente jerarquizacin o falta total
de programas, la aparicin de cepas resistentes y el incremento de la infeccin
por VIH, ha seguido su curso. Hoy cuando ya muchos se haban olvidado de
los cuadros ms abigarrados e infrecuentes de sta, vuelve a azotar al hombre,
por lo que se considera una enfermedad reemergente, unida en muchas
ocasiones al SIDA.
Cada ao se registran 220 000 nuevos casos de tuberculosis en la Regin de
las Amricas y mueren mas de 50 000 personas a consecuencia de esta
enfermedad. La tuberculosis tiene cura, estas muertes son evitables.
Solo con la participacin activa y organizada de la comunidad se podr mejorar
el diagnostico de los casos y mas personas podrn curarse. La tuberculosis
puede afectar a todos por igual: no reconoce edad, sexo, raza o condicin
social, pero esta estrechamente ligada a la pobreza. Las personas mas
postergadas son las mas vulnerables a la tuberculosis.

Se conoce que el 90% de las personas infectadas tendrn controlados los

bacilos en estado latente para toda la vida por medio de su sistema
inmunolgico. Un 5% presentar tuberculosis primaria y el otro 5 presentar la
enfermedad en estados tardos de la vida, lo que se denomina tuberculosis de
reactivacin. Si tenemos en cuenta que por cada paciente bacilfero se infectan
entre 10 y 20 personas en un ao, y de esas personas infectadas un 10%
puede enfermar, y de estos enfermos un 50% pueden ser casos nuevos, es
apremiante entonces la toma de decisiones de carcter preventivo para
disminuir la morbimortalidad por esta enfermedad.
Uno de los aspectos ms importantes y fascinantes en relacin a la
tuberculosis, es que es una enfermedad 100% curable y prevenible, sin
embargo se ha convertido en la infeccin trasmisible ms importante en los
seres humanos. Mltiples factores explican esta situacin, sobre todo factores
demogrficos y socioeconmicos que favorecen las migraciones, la presencia
de determinantes sociales y estilos de vida inadecuados, la escasa atencin
prestada al control de la tuberculosis en muchos pases y la peligrosa
comorbilidad con la epidemia del VIH, adems que algunas de las fuentes de
contagio con frecuencia quedan sin ser diagnosticadas y sin recibir tratamiento,
pero lo mas grave an es el hecho que cuando lo reciben, la prescripcin
inadecuada y la falta de adherencia al tratamiento, favorece un aumento de la
tuberculosis (TB) y la tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR).
Se pueden lograr mejoras extraordinarias en el control de la TB sin un ingreso
elevado o en rpido aumento, teniendo en cuenta que:

El concepto de salud pblica en el que se basa la definicin de las

funciones esenciales de la salud publica que involucra en una accin
colectiva al Estado y la sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar
la salud de las personas, en el marco de la conduccin de servicios de
prevencin y promocin de la salud en grupos poblacionales definidos y
las que tienen que ver con la organizacin de servicios de atencin
curativa individual1.

Las iniciativas para el control de la tuberculosis tienen dimensiones de

intervencin integral:
- Humanitaria: Es un enfoque centrado en la persona afectada (PAT),
tiene la intencin de prevenir la enfermedad, sufrimiento y muerte por
tuberculosis. Esta dimensin supera el clsico enfoque de la
beneficencia, incorporando el concepto de ciudadana en salud, en donde
los PAT se convierte en pieza clave de su recuperacin, con derechos
pero tambin con responsabilidades.
- Salud pblica: es un enfoque centrado en la comunidad, en donde el
diagnostico y tratamiento adecuado de los casos son elementos
importantes para prevenir y reducir la transmisin de la tuberculosis en
las comunidades, lo que requiere estrategias de control organizadas,
receptivas y adaptables a la reforma del

- Sector salud: esta dimensin incorpora la vigilancia ciudadana, bajo una

perspectiva sistmica, integral e integradora.
- Poltica y econmica: es un enfoque centrado en los tomadores de
decisiones polticas y financieras en los diferentes niveles de gestin.
Reduccin de los costos directos e indirectos a los individuos y la
sociedad, mitigando la pobreza y promocin del desarrollo. Se incluye en
esta dimensin al sector privado dentro del contexto de responsabilidad
social que le compete.
En esa perspectiva la tuberculosis en el Per, desde el plano mas general, es
considerada como una prioridad sanitaria nacional, con un enfoque
multisectorial e interinstitucional; que permite el abordaje integral y
multifactorial, en un contexto de alianzas estratgicas, para el control,
reduccin y prevencin de esta enfermedad, mediante una movilizacin
nacional orientada a acciones de alto impacto y concertada entre los diferentes
actores sociales e instituciones, con un enfoque de costoefectividad de alta
rentabilidad econmica y social.
Principales indicadores epidemiolgicos
Para cuantificar la magnitud y la evolucin temporal de la endemia tuberculosa
en una determinada poblacin o rea geogrfica se utilizan una serie de
parmetros epidemiolgicos, siendo los ms importantes los siguientes:
Tasa de incidencia anual: es el nmero de casos nuevos o recidivas de
enfermedad tuberculosa que aparecen en un ao y que se expresa
generalmente por 100.000 habitantes.
Tasa de incidencia anual de bacilferos: es el nmero de casos nuevos o
recidivas de enfermedad tuberculosa con baciloscopia en esputo positiva,
expresada por 100.000 habitantes. Este dato es de particular relevancia al
corresponderse con las fuentes de infeccin.
Tasa de prevalencia: es el nmero de casos de enfermedad tuberculosa en un
momento dado expresado por 100.000 habitantes.
Tasa de mortalidad anual: es el nmero de fallecimientos por TB expresados
por 100.000 habitantes en un ao. Desde el advenimiento de la quimioterapia
antituberculosa no se considera un buen parmetro para estimar la evolucin
de la enfermedad pero sirve para llamar la atencin sobre su trascendencia
vital en muchas regiones del mundo.
Letalidad: es el nmero de fallecimientos por 100 casos de enfermedad
tuberculosa. Tomando en cuenta las estimaciones de la OMS para el ao 2005,
todava nos encontramos con una letalidad global del 18%, oscilando desde un
14% en algunas regiones OMS de Europa y Amrica hasta ms del 20% en
frica y Europa del este.

Prevalencia de infeccin tuberculosa latente: es el nmero de reactantes a

la intradermorreaccin tuberculnica expresado en %.
Riesgo anual de infeccin: expresa el porcentaje de la poblacin que ser
infectado (o reinfectado) en el curso de un ao. Son muchos los condicionantes
que influyen en su clculo por lo que los datos obtenidos a partir de este
parmetro deben ser tomados con cautela y habitualmente no suele
recomendarse su utilizacin4.
Algunas definiciones de utilidad epidemiolgica son las siguientes:
Pas de baja incidencia de tuberculosis: es aquel con una tasa de incidencia
menor de 10 casos por 100.000 habitantes y ao y declinando.
Eliminacin de tuberculosis: se considera que un rea geogrfica ha
alcanzado esta situacin epidemiolgica cuando existe menos de 1 caso
bacilfero por milln de habitantes y ao.
Grupo de alto riesgo: es aqul con ms de 100 casos por 100.000 individuos
y ao.
Principales factores que condicionan actualmente la endemia tuberculosa
Existen una serie de circunstancias que hacen que en absoluto se pueda
considerar a esta enfermedad como en vas de extincin, entre ellas
destacamos las siguientes:
Impacto de la epidemia VIH/SIDA
El VIH es el gran aliado del bacilo de la tuberculosis ya que tiene la capacidad
de inutilizar y destruir a las clulas encargadas de la defensa antituberculosa.
La afeccin de las distintas zonas del mundo por VIH es muy desigual ya que el
95% de los casos se da en los pases ms pobres, algo similar a lo que
acontece en la tuberculosis. Adems, en los pases desarrollados la infeccin
por el VIH se da en poblaciones jvenes (menores de 50 aos) mientras que la
infeccin tuberculosa se da en poblaciones de ms edad. Al no superponerse
ambas infecciones en los mismos grupos de pacientes, el impacto multiplicador
de ambos va a ser menor que en los pases en vas de desarrollo donde s
coinciden las poblaciones infectadas por ambos microorganismos.
En otro captulo de este monogrfico se expone ms detalladamente el impacto
del VIH/SIDA sobre la TB.
Tuberculosis multirresistente
Como sucede con otras bacterias, M. tuberculosis tiene la capacidad de
desarrollar resistencia a los efectos de los frmacos. La TB resistente fue
reconocida tras la introduccin del primer frmaco antituberculoso, la
estreptomicina, al final de los aos 40. El rpido desarrollo de resistencias a la

monoterapia condujo, con la finalidad de combatirlas, a la aparicin de mltiples

frmacos cuya combinacin constituye en la actualidad la piedra angular del
tratamiento frente a la tuberculosis.
Esta resistencia puede ser primaria (es decir se desarrolla en individuos que no
han recibido previamente frmacos antituberculosos) o secundaria (adquirida
cuando se desarrolla durante o tras haber recibido frmacos a los que
previamente eran sensibles) y surge por un tratamiento previo incorrecto o mal
cumplimentado6.
La TB resistente a frmacos es un importante problema mundial, con clara
tendencia a aumentar, sobre todo en pases en vas de desarrollo en los cuales
la disponibilidad de medicacin y los programas de la salud pblica, cuando
existen, no llegan a toda la poblacin. Los inmigrantes provenientes de estos
pases pueden traer consigo microorganismos resistentes, lo que puede
contribuir al aumento de la incidencia de casos de resistencia primaria en el
pas de acogida.
Se habla de tuberculosis resistente para referirnos a los casos causados por M.
tuberculosis resistente a uno de los antituberculosos de primera lnea
(rifampicina, isoniacida, pirazinamida, estreptomicina o etambutol). Hablamos
de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) cuando los casos son causados
por M. tuberculosis resistente a isoniacida y rifampicina. En octubre de 2006 la
OMS defini a la tuberculosis extensivamente resistente (XDR-TB) como
aquella que es resistente al menos a isoniacida y rifampicina entre los frmacos
de primera lnea, resistente a fluorquinolonas y resistente al menos a uno de
segunda lnea inyectable (capreomicina, amikacina o kanamicina).

Estadisticas:

En este cuadro podemos observar que la tendencia de la incidencia de tuberculosis ha disminuido

notablemente desde los aos 90 hasta el ao 2014; en el ao 1992 se tuvo un pico de infeccin en la
tuberculosis general llegando a tener una incidencia de 243.2 por cada 100 000 habitantes y ha ido
disminuyendo paulatinamente, ya que es obvio que con el tiempo se genere nuevo conocimiento que
contribuya al tratamiento y prevencin de eta enfermedad, teniendo asi una incidencia de infeccin de
tuberculosis en todas sus formas 88,8 por cada 100 000 habitantes.

En este cuadro podemos observar que la mortalidad de personas infectadas con el virus de
tuberculosis disminuyo considerablemente en lo ltimos 24 aos ya que en los 90 se tenia una
mortalidad de 13.6 por 100 000 habitantes y bajo 6,8 en un peridodo de dos aos, ya que en el

92 observamos una mortalidad de 5,2 ; durante los aos siguiente ha ido disminuyendo
paulatinamente hasta que en el ao 2014 llego a tener una mortalidad de 3,7 por 100 000
habitantes.

Lo primero que podemos observar de este cuadro es que en el ao 2014 de todos los casos
nuevos el 38% fueron mujeres y el 62% varones. Distribuidos por grupo etarios en la tabla
tambin se observa claramente que la cantidad de varones es mayor a la de mujeres.
Existen dos grupos etarios con mayor incidencia de tuberculosis en todas sus formas, el de 1524 aos y el de 65- mas, teniendo cada uno una incidencia de 140.4 y 150 por cada 100 000
habitantes respectivamente.

En este cuadro podemos analizar como coexiste la infeccin de VIH/SIDA con la de

tuberculosis en el periodo 2010-2014. Se puede observar que el porcentaje de pacientes con
VIH/SIDA que adems fueron infectados con tuberculosis desde el ao 2010 al 2014
incremento de 2.7% a 4.4&, es decir casi el doble.

Sistema de Vigilancia Eidemiolgica:

En el Per anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de
enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis
positivo, somos uno de los pases con mayor cantidad de casos de tuberculosis
en las Amricas.
Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las
actividades de prevencin y control, en los ltimos 2 aos en el pas se han
reportado ms de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR)
por ao y alrededor de 80 casos de tuberculosis extensamente resistente
(XDR) por ao.
La Direccin General de Epidemiologa, asumiendo su rol rector en conducir la
Vigilancia Epidemiolgica, en coordinacin con la Estrategia Sanitaria Nacional
de Control y Prevencin de la Tuberculosis, desde el ao 2011, iniciaron las
actividades para implementar la vigilancia de tuberculosis en el pas, producto
de los cuales en noviembre del ao 2012, sali aprobada La Resolucin
Ministerial N 948- 2012/MINSA, que incorpora a la tuberculosis como
enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica en salud pblica y, en abril del
ao 2013 se aprueba con RM N 179-2013/MINSA la Directiva Sanitaria N
053- MINSA/DGE-V01 para la notificacin de casos en la vigilancia de
tuberculosis.
La Direccin General de Epidemiologa, asumiendo su rol rector en conducir la
Vigilancia Epidemiolgica, en coordinacin con la Estrategia Sanitaria Nacional
de Control y Prevencin de la Tuberculosis, desde el ao 2011, iniciaron las
actividades para implementar la vigilancia de tuberculosis en el pas, producto
de los cuales en noviembre del ao 2012, sali aprobada La Resolucin
Ministerial N 948- 2012/MINSA, que incorpora a la tuberculosis como
enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica en salud pblica y, en abril del
ao 2013 se aprueba con RM N 179-2013/MINSA la Directiva Sanitaria N
053- MINSA/DGE-V01 para la notificacin de casos en la vigilancia de
tuberculosis.
La implementacin de un sistema de vigilancia epidemiolgica de Tuberculosis
en el pas, tiene como finalidad fortalecer el sistema de informacin
epidemiolgica estandarizada que permita, evaluar el impacto de estrategias de
prevencin y control, as como generar evidencias que permitan optimizar la
toma de decisiones.
Objetivo:

Contribuir con la generacin y el anlisis de informacin epidemiolgica que

permita orientar la toma de decisiones para la prevencin y control de la
Tuberculosis desde el nivel local al nivel nacin.

Definiciones de caso
1. Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con confirmacin
bacteriolgica, es el caso nuevo con diagnstico de tuberculosis
pulmonar confirmada a travs de frotis directo positivo, cultivo positivo o
prueba molecular. Incluye las siguientes definiciones de caso
especificadas en la Norma Tcnica de Salud para el Control de la
Tuberculosis:
o Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP)
o Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP)
2. Caso nuevo de tuberculosis pulmonar sin confirmacin
bacteriolgica, es el caso nuevo de tuberculosis pulmonar, al que se le
ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnstico, presentando
bacteriologa negativa y, a quien se decide iniciar tratamiento
antituberculosis por otros criterios (clnico, epidemiolgico, diagnstico
por imgenes, inmunolgico, o anatomopatolgico). Incluye las
siguientes definiciones de caso especificadas en la Norma Tcnica de
Salud para el Control de la Tuberculosis:
o Caso de tuberculosis pulmonar con frotis negativo y cultivo
negativo
o Caso de tuberculosis pulmonar sin baciloscopa
3. Caso nuevo de tuberculosis extrapulmonar, es el caso nuevo en el
que se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no sean los
pulmones, el diagnostico puede ser por criterio bacteriolgico, clnico,
histolgico u otros.
4. Caso de tuberculosis menngea en menores de 5 aos, es el caso de
tuberculosis que afecta al sistema nervioso central en menores de 5
aos.
5. Caso de tuberculosis abandono recuperado, persona con diagnstico
de tuberculosis que deja de asistir al tratamiento durante treinta das
consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con
baciloscopa o cultivo positivo. A veces la baciloscopa es negativa, pero
existe una tuberculosis activa segn criterios clnicos y radiolgicos.
6. Caso de tuberculosis recada, persona que, habiendo sido declarado
curado (confirmado con bacteriologa negativa) de cualquier forma de
tuberculosis, despus de un ciclo completo de tratamiento, presenta
evidencias de enfermedad activa.
7. Caso de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR), persona con
tuberculosa pulmonar o Extra pulmonar, que cuenta con resultado de

prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a isoniacida

y rifampicina.
8. Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), persona
con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resultado de
prueba de sensibilidad que muestra resistencia a rifampicina, isoniacida,
una fluoroquinolona (levofloxacina o moxifloxacina) y a un antibitico
inyectable de segunda lnea (kanamicina, amikacina o capreomicina).
9. Caso de tuberculosis monorresistente, persona con tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de
sensibilidad que muestra resistencia a un medicamento antituberculosis
de primera lnea.
10. Caso de tuberculosis polirresistente, persona con tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de
sensibilidad que demuestra resistencia a ms de un medicamento
antituberculosis de primera lnea (no incluye la combinacin de
isoniacida ms rifampicina).

Conclusiones y Recomendaciones:

La TB es un problema importante para la salud pblica, es por eso que

el MINSA ha dado pasos firmes para su control, existiendo metas y
objetivos claros.

Existe aun un tramo por avanzar, mejorar la gestin de medicamentos y,

fortalecer el compromiso de otros sectores, gobiernos regionales,
gobiernos locales, empresa privada y otros sectores de la sociedad civil.

No obstante, el estigma, la discriminacin y lo complicado de las

intervenciones tcnicas, socioeconmicas y culturales, significan un reto
para el mejoramiento.
Fortalecer el liderazgo y la normatividad del sector salud, promoviendo la
participacin de la sociedad civil.

Se requiere compromiso poltico completamente estable, para poder

llevar a cabo cualquier tipo de intervencin que pueda cambiar
positivamente la incidencia de infectados

Consolidacin del proceso de descentralizacin a los gobiernos

regionales y locales.

Estndares de buenas prcticas de atencin aplicados en todos lo

niveles de gestin.

Mayor participacin de todas la instituciones que ven el tema de salud

en el control de la TB.

Evaluacin de costo efectividad de las intervenciones.

Fortalecer la lucha contra el estigma y la discriminacin.

Fortalecer, expandir y reorientar las prioridades diseando e

implementando intervenciones efectivas y sostenibles en reas de alta
vulnerabilidad con elevado riesgo de transmisin.

Establecer y consolidar estrategias a nivel regional y local que permita

una rpida adecuada y eficaz estrategia para enfrentar la situacin
actual y futura de la Tuberculosis y todos sus tipos.

Abordaje de la TB y otras enfermedades respiratorias propuesta por la

OMS (PAL) para el manejo como sndrome de las enfermedades
respiratorias del adulto incorporado en el DOTS Ampliado implementado
en el pas.

Fortalecimiento del grupo de trabajo nacional colaborativo para la

comorbilidad TB-VIH.

Fortalecimiento del grupo nacional de trabajo de TB MDR/XDR integrado

por la ESN PCT y representantes de la sociedad civil y persona afectada
por TB.
- Instalacin de los Comits Alto a la Tuberculosis en las regiones de
salud de ms alta incidencia de TB en el pas.

Fortalecimiento del grupo nacional de trabajo de TB en poblacin

Indgena y zonas de frontera integrado por la ESN PCT y los
coordinadores de las ocho regiones de salud fronterizas.

Abordaje protocolizado en el contexto de la ESN PCT de personas con

comorbilidad tuberculosis y diabetes.

Mejoramiento contino de la calidad en gestin de los recursos

humanos.

Impulsar la creacin de Hogares de Acogida para que en condiciones de

respeto a la dignidad y derechos humanos, las personas con TB XDR
puedan recibir una adecuada atencin.

Continuar disminuyendo los tiempos para el acceso a diagnstico y

medicamentos.

Fortalecimiento del INS y de los seis laboratorios regionales que realizan

pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosis y expandir la
utilizacin de pruebas rpidas para el diagnostico de TB y TB MDR a
diez regiones de salud del pas.

Fortalecer trabajo de Centros de Excelencia para la atencin de la TB,

TB MDR, TB XDR y comorbilidad TB VIH.

Disear protocolo de procedimientos para el suministro de

medicamentos antituberculosis de segunda lnea.

Continuar garantizando medicamentos antituberculosis de calidad.

Mejorar la gestin de informacin, impulsando las actividades de

supervisin, vigilancia, evaluacin y difusin.

Fortalecimiento del sistema de informacin con retroalimentacin

efectiva y oportuna en todos los niveles.

Cumplimiento en todos los niveles de la entrega oportuna de los

informes operacionales y estudios de cohortes con control de calidad al
100%

Establecer enlace entre base de datos del NET LAB del INS y Registro
Mdico Electrnico de la ESN PCT1.

Enfrentar determinantes sociales y abordaje de causas estructurales de

Pobreza-Exclusin-TB encausado a alcanzar los ODM.

Estudio de impacto econmico de la tuberculosis en el pas.

Mantener el control de calidad al 100% de los laboratorios que hacen

baciloscopas.

Universalizacin progresiva estratificada de las pruebas de sensibilidad

a medicamentos antituberculosis en el 100 % de las regiones de salud
con alta carga de TB MDR y TB XDR.

Ampliacin al 100 % de la cobertura del tratamiento de casos con TB

MDR cubiertos por financiamiento publico (Basal ao 2007: 70 %).

Diagnostico de VIH previa consejera en el 100% de los casos

diagnosticados con TB.

Implementar programas de bioseguridad y proteccin respiratoria para el

control de la transmisin de TB y TB MDR en el 100 % de las regiones
de salud con ms alta carga.

Facilitar la interaccin intersectorial, interinstitucional, sociedad civil y

organizaciones de personas con tuberculosis, que garanticen la
continuidad de los procesos en todos los niveles de gestin en las
regiones del pas, a travs de Planes Multisectoriales de Lucha contra la
TB, que permitan el control de la enfermedad
Promover acciones para reducir el hacinamiento y las condiciones
ambientales que favorecen la transmisin de TB
Promover la inclusin social y econmica de las poblaciones vulnerables
y afectados de TB
Promover la salud respiratoria en instituciones educativas disminuyendo
el estigma.
Coordinar los esfuerzos multisectoriales y la vigilancia social de la TB
desde un enfoque territorial

Bibliografia:
1. Tuberculosis [Internet]. Organizacin Mundial de la Salud. 2016 [cited May 2016].
Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/
2. Vigilancia de Tuberculosis [Internet]. Dge.gob.pe. 2016 [cited May 2016]. Available
from: http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?
option=com_content&view=article&id=420&Itemid=358

3. CDC | TB | Datos bsicos sobre la tuberculosis | Signos y sntomas de la enfermedad

4.

de tuberculosis [Internet]. Cdc.gov. 2016 [cited May 2016]. Available from:

http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/signsandsymptoms.htm
Tuberculosis: Sntomas, diagnstico y tratamiento [Internet]. Cun.es. 2013 [cited May
2016]. Available from: http://www.cun.es/enfermedadestratamientos/enfermedades/tuberculosis

5. [Internet]. 2016 [cited May 2016]. Available from: http://www.neumoargentina.org/images/guias_consensos/guia_tuberculosis_del_hospital_muniz_2011.pd

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