GUAS ALIMENTARIAS
PARA NIAS Y NIOS
MENORES DE 2 AOS
DEL PARAGUAY
Asuncin - Paraguay
2010
AUTORIDADES
Dra. Esperanza Martnez
Ministra de Salud Pblica y Bienestar Social
COMIT
COMIT TCNICO NACIONAL DE ELABORACIN E
IMPLEMENTACIN DE LAS GUAS ALIMENTARIAS.
Decreto N 5457/99.
- Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social (MSP y BS)
- Ministerio de Educacin y Cultura (M.E.C.)
- Ministerio de Agricultura y Ganadera (M.A.G.)
- Ctedra de Pediatra - Universidad Nacional de Asuncin (U.N.A.)
- Sociedad Paraguaya de Pediatra (S.P.P)
- Asociacin Paraguaya de Graduados en Nutricin (ASPAGRAN)
- Sociedad Paraguaya de Pediatra - Comit de Gastroenterologa y Nutricin
- Instituto Privado de Nutricin Integral
- Ministerio de Industria y Comercio - Defensa del Consumidor
- Direccin General de Estadstica, Encuestas y Censos (DGEEC)
- Universidades Pblicas y Privadas
- ONGS: Plan Internacional, Pastoral del Nio, PROMESA
- Asociacin Paraguaya de Tecnlogos de Alimentos (ASPATAL)
- Instituto de Previsin Social (IPS)
- Instituto de Investigacin de Ciencias de la Salud (IICS)
- Instituto Nacional de Salud (INS)
- OPS - INCAP
- UNICEF
- USAID
- FAO
ELABORACIN
Comit Tcnico
Elaboracin y Redaccin
Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin (Direccin General de Programas
de Salud)
- Lic. Juana V. Redondo Martnez
- Lic. Nut. Rosanna Pedotti Vzquez
- Lic. Nut. Patricia Serafin
- Dra. Susana F. Snchez Bernal
Direccin de Atencin Integral de la Niez
- Dra. Blanca Villalba de Piccinini
Ctedra de Pediatra. Hospital de Clnicas. Facultad de Ciencias Mdicas (U.N.A.)
- Prof. Dra. Mabel Zacur de Gimnez
- Prof. Dra. Lidia Garcete de Agero
- Dra. Marta Sanabria
Colaboradores
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
- Lic. Olga de Anzoategui
(Direccin de Promocin de la Salud)
- Lic. Zuny Zarza de Riquelme
(INAN)
Ministerio de Educacin y Cultura
- Lic. Nidia Granados de Galeano
- Lic. Teresita Aquino de Silva
- ( ) Lic. Mara Stella Trinidad Pavn
(INAN)
(Direccin de Promocin de la Salud)
(Direccin General de Programas de Salud)
AGRADECIMIENTOS
El Comit Tcnico Nacional de las Guas Alimentarias, agradece a todas las
organizaciones que han colaborado a travs de sus supervisores, tcnicas rurales,
coordinadores, lderes parroquiales, docentes, enfermeras, mujeres ama de casa y a
todas las personas que han participado en las diferentes etapas del proceso de
Elaboracin de las Guas Alimentarias y en especial a la Direccin de Extensin
Agraria -DEAG/MAG y a la Pastoral del Nio de las comunidades de los siguientes
departamentos:
SAN PEDRO
Itacurub del Rosario, San Estanislao, San Pedro, Chor, Nueva Germania.
ITAPA
Natalio, Edelira, Encarnacin, Capitn Miranda, Alborada, Hohenau, Bella Vista.
CAAGUAZ
Coronel Oviedo, Caaguaz, Santa Rosa del Mbutuy, Repatriacin, Yh.
CENTRAL
It, Nueva Italia, Villeta, Luque.
GUAIR
Villarrica.
Y a los Servicios de Salud de:
SAN ESTANISLAO
TOBAT
Y adems el reconocimiento a la Lic. Mara Stella Trinidad Pavn, quien en vida
fuera valioso personal tcnico de la Direccin de Currculum del M.E.C. y activo
miembro del Comit Tcnico Nacional de Elaboracin e Implementacin de las Guas
Alimentarias.
CONTENIDO
INTRODUCCIN
13
15
2. Adems de la leche materna desde los seis meses tu nia o nio, debe
47
57
4. Los alimentos que come tu nia o nio deben ser espesos, bien picaditos
63
o molidos.
5. A partir del ao de vida, tu nia o nio debe alimentarse 5 veces por da,
83
93
vitaminas.
101
que come.
108
119
INTRODUCCIN
Los primeros aos de vida constituyen un perodo de extraordinaria importancia, que va
a condicionar el resto de la vida del ser humano. Uno de los factores de mayor influencia
para el pleno desarrollo del individuo, es una adecuada nutricin.
En la medida que a las nias y nios se les cubran sus necesidades nutricionales, se les
ofrezca un ambiente fsico y social sanos, se les provea estmulos psicolgicos y
sociales adecuados, se lograr que su potencial de desarrollo alcance su mximo nivel
en lo fsico e intelectual.
El creciente desequilibrio econmico que conduce a un bajo nivel de ingreso y la
disminucin de la capacidad de compra de los alimentos por la poblacin, han llevado a
un generalizado desmejoramiento en la alimentacin de las familias y muy especialmente de las nias y nios menores de dos aos.
El Comit Nacional de Elaboracin e Implementacin de las Guas Alimentarias, al
analizar la Situacin Alimentaria y Nutricional de los menores de dos aos, ha
identificado como problemas ms importantes: la baja prevalencia de lactancia materna
exclusiva, la introduccin precoz e inadecuada de alimentos en el primer ao de vida,
la escasa informacin sobre seleccin, preparacin y conservacin de los alimentos y la
tendencia a disminuir la alimentacin durante los episodios de diarrea.
Ante estos problemas, surge la necesidad de contar con guas de alimentacin, como
un instrumento de apoyo que unifique mensajes basados en criterios nutricionales
actuales, para que los promotores de salud, docentes, extensionistas, educadores del
hogar y otros que trabajan en el rea educativa o de la salud, orienten a los padres, la
familia y a la comunidad en el cuidado de la alimentacin de las nias y nios menores
de dos aos de todo el pas.
El objetivo de estas guas es informar y educar en forma sencilla a travs de mensajes,
que puestos en prctica produzcan hbitos alimentarios saludables, desde la lactancia
hasta la incorporacin de las nias y nios a la alimentacin del grupo familiar.
Contienen normas de higiene y preparacin de alimentos, adems de ejemplos de
mens y consejos sobre conductas nutricionales a seguir en casos de diarrea.
Es nuestro deseo, que estas guas de alimentacin contribuyan a mejorar la calidad de
vida de todos las nias y nios menores de dos aos de edad del Paraguay, a travs del
compromiso y la participacin de los actores sociales de los diferentes sectores.
COMIT TCNICO NACIONAL DE ELABORACIN E IMPLEMENTACIN DE LAS GUAS ALIMENTARIAS
PARA NIAS Y NIOS MENORES DE DOS AOS DEL PARAGUAY
13
Gua 1
LA LECHE MATERNA ES LO
MEJOR PARA TU NIA O
NIO Y NO NECESITA OTRO
ALIMENTO DURANTE LOS
PRIMEROS 6 MESES.
15
17
Factores Nutricionales
Una madre sana, bien alimentada guarda suficiente reserva durante el
embarazo, que le sirven para producir una leche de buena calidad y en
cantidad suficiente. Esto se mantendr con una adecuada nutricin.
La leche materna se produce en las mamas (senos) de la mujer. Esta mama, est
formada por tejido glandular por lo que se llama tambin glndula mamaria, adems
est compuesta por tejido de soporte y por grasa.
El tejido glandular es el encargado de producir la leche, la cual llega hasta el pezn a
travs de pequeos conductos. Estos conductos al principio delgados, antes de llegar al
pezn se vuelven ms amplios formando los llamados senos lactferos donde se
acumula la leche.
El crculo de piel oscura situado alrededor del pezn se llama areola. El pezn y la
areola son muy sensibles porque tienen muchas terminaciones nerviosas.
COMPONENTES DE LA MAMA
Factores Hormonales
Durante el embarazo se producen marcados cambios hormonales que
preparan a la mujer para la lactancia.
Tejido
Glandular
Tejido de
Soporte
Pezn
Areola
Conducto
Lactfero
18
19
CARACTERSTICAS Y COMPOSICIN DE LA
LECHE MATERNA
Glndula
Pituitaria
Prolactina en
la sangre
(reflejo de
produccin
de la leche)
Oxitocina en la sangre
(reflejo de salida de
la leche)
El calostro aumenta su volumen en forma progresiva durante los primeros tres das
dependiendo de la cantidad de veces que la nia o nio mame. Adems facilita el
movimiento intestinal en el recin nacido y parece tener una accin protectora
lubricante para el pezn de la madre.
LECHE MADURA:
PRODUCCIN
DE LA
LECHE
MATERNA
Se empieza a producir alrededor de los 10 das despus del parto, en una cantidad
diaria promedio de 700 a 800 ml. Tiene las mismas propiedades protectoras que el
calostro.
La ansiedad, el dolor
o las dudas detienen
el reflejo de salida
de leche.
20
21
Protenas: de fcil digestin para la nia o nio, que en cantidades adecuadas son
necesarias para el crecimiento y el desarrollo cerebral, en especial la taurina,
aminocido esencial importante durante los primeros dos aos de vida. Contiene
adems otras protenas como la lisozima, que protege contra las bacterias que
atacan el intestino y la lactoferrina que favorece la absorcin del hierro.
La leche de las madres de recin nacidos prematuros, tiene an mayor cantidad de
protenas y factores de defensa, necesarios para cubrir las necesidades
nutricionales de los mismos.
Grasas o Lpidos: que se digieren fcilmente. Posee una buena cantidad de grasas
especiales, llamadas cidos grasos esenciales necesarias para el adecuado
desarrollo del cerebro y otros rganos nerviosos.
La cantidad de grasa en la leche materna es variable, segn sea sta de inicio o del
final de la mamada (mayor cantidad hacia el final de cada mamada). El contenido de
grasa de la leche de la madre de un recin nacido prematuro es la adecuada a las
necesidades del mismo.
Es de fcil digestin.
22
23
Ahorra tiempo, trabajo y dinero ya que la leche no tiene que ser comprada ni
preparada, por lo tanto no se gasta en utensilios y combustible para ello.
24
Falta de informacin a las madres sobre las leyes que benefician y garantizan la
lactancia materna en mujeres que trabajan fuera del hogar y falta de
cumplimiento de las mismas por parte de los empleadores.
Creencias erradas respecto a que la lactancia daa la figura corporal (deforma los
pechos).
Inadecuado apoyo del entorno familiar y social para que la madre practique la
lactancia materna exclusiva, debido al desconocimiento de las ventajas de la
misma.
25
Desde el sexto mes del embarazo, la mujer que tiene pezones planos o invertidos, debe
realizar dos veces al da y durante cinco minutos, el siguiente ejercicio:
a. Lubricar los dedos ndice y pulgar con una pequea cantidad de crema o
aceite (inclusive el que se utiliza para cocinar) y sujetando la base del
pezn, rotar el pezn con los dedos como dando cuerda a un reloj.
El cuidado de las mamas debe iniciarse en el periodo prenatal, con el examen de los
pezones para determinar si son adecuados para la lactancia, ya que los pezones
inadecuados son causas de fracaso de la misma, especialmente con las primerizas.
TIPOS DE PEZONES
Durante la consulta, cuando se examina la mama, se debe reconocer que tipo de pezn
presenta la madre:
A
27
POSICIONES DE AMAMANTAMIENTO
SENTADA CLSICA
Agarre correcto.
IMPORTANTE RECORDAR QUE SE DEBE:
Se recomienda cuando la madre acaba de dar a luz, o para dar de mamar durante la
noche.
La madre est acostada de lado (decbito lateral), sosteniendo su espalda con
almohadas o frazadas. Sostiene la mama con los cuatro dedos por debajo y el pulgar
por encima de la misma. La panza de la nia o nio se encuentra contra la panza de la
madre.
28
29
30
31
La duracin de las mamadas es individual, depende de madre e hija o hijo. Suele durar
20 minutos en el recin nacido y al hacerse ambos ms eficientes despus de algunos
meses, puede llegar a ser de 3 a 15 minutos.
En caso de que la madre trabaje fuera de la casa, debe aprender a sacarse la leche
para que su nia o nio siga alimentndose. Es ideal que la madre se saque la leche
en un ambiente agradable y tranquilo.
Durante los primeros das el estmago del recin nacido se vaca cada una hora y
media aproximadamente, por lo que necesita recibir leche materna frecuentemente.
Esto se debe explicar claramente a la madre para evitar que ella crea que su leche no es
suficiente.
A medida que la nia o nio crece, la cantidad de leche producida aumenta y por eso se
alargan los espacios de tiempo entre una mamada y otra. El amamantamiento no tiene
horario, se amamanta a libre demanda y permitiendo que se vace una mama antes de
pasar a la otra.
Extraccin
a- Preparacin:
Mantener las uas cortas para facilitar una buena higiene y evitar rasguos a su
mama.
Lavarse las manos con agua y jabn y secarlas con una toalla limpia.
33
b- Estimulacin:
Para lograr una mayor produccin de leche, estimule la mama a travs de masajes, para
ello se debe:
c- Extraccin:
Colocar el pulgar y los dedos ndice y medio, aproximadamente 3 a 4 cm cerca del pezn con el pulgar encima y los
dedos debajo del pezn formando una letra C con la mano.
34
35
Para sacar la leche con extractor manual (sacaleche), la preparacin de las mamas es
similar a la que se realiza en la extraccin manual.
El extractor ms comn consiste en un tubo de vidrio o plstico con una perilla de goma
en un extremo. El otro extremo del tubo es ancho de manera que se puede adaptar a la
mama.
Para iniciar la extraccin se procede de la siguiente manera:
Apretar u oprimir la perilla de goma para sacar el aire y mantenerla as,
36
37
La mejor forma de dar amor es dar LECHE MATERNA, y para hacerlo la madre
debe estar motivada, tranquila, sin tensiones y disfrutarlo. Es importante que
amamante en una posicin cmoda para ella y su nia o nio.
REALICE:
- El examen y preparacin de los pezones
RECIBA:
- Una alimentacin sana durante su embarazo y lactancia
38
39
Dificultades en la digestin
Contaminacin:
Se produce por la presencia de bacterias en los biberones mal lavados y en aguas
contaminadas o no potables utilizadas en la preparacin de la leche en polvo, lo
cual es peligroso para la salud de la nia o nio.
Infecciones
Las leches artificiales no contienen los anticuerpos que protegen a las nias o
nios contra las infecciones, que s se encuentran en la leche materna. Por eso los
alimentados artificialmente se enferman con ms frecuencia que los
amamantados.
El riesgo de tener enfermedades diarreicas en los primeros 6 meses de vida
aumenta 3 veces, si se agrega a la leche materna cualquier liquido (nutritivo o no
nutritivo) y hasta 13 veces si recibe adems otros alimentos.
Los no amamantados poseen hasta 18 veces mayor probabilidad de padecer
diarrea.
En lugares sin agua potable y en malas condiciones higinicas, las nias o nios
alimentados con bibern tienen 25 veces ms riesgos de morir por diarrea.
Una nia o nio menor de 2 meses, tiene 3 veces ms riesgos de morir por
infecciones respiratorias agudas (IRA), si no recibe lactancia materna.
La duracin de la enfermedad y la disminucin de peso ser menor si reciben
lactancia materna durante la enfermedad.
Las nias o nios que no reciben lactancia materna poseen 3 a 4 veces ms
riesgos de presentar enfermedades del odo en comparacin con los
amamantados exclusivamente por largo tiempo.
40
41
COMPONENTE
Alergias
Se asocian con la falta de madurez del intestino que deja pasar sustancias contra
las que el organismo reacciona produciendo eczema (trastornos de piel), asma,
diabetes mellitus tipo 1 y alergia a la protena de leche de vaca.
Costos
A las desventajas ya enumeradas de las leches diferentes a la materna, se agrega
lo referente al costo. En familias con bajos ingresos existe mayor riesgo de
desnutricin por administracin de frmulas muy diluidas (aguadas).
PROTENAS
Total
Casena
Lactoalbmina
Cisteina
GRASAS
Total
Saturacin de cidos grasos
cido linoleico (esencial)
Colesterol
Lipasa para digerir la grasa
Lactosa (azcar)
SALES (mEq/l)
Sodio
Cloro
Potasio
MINERALES
Calcio
Fosfato
Hierro
VITAMINAS
LECHE HUMANA
LECHE DE VACA
1%
0,5%
0,5%
Suficiente para el
cerebro en crecimiento
4% (demasiada)
3% (en exceso)
0,5%
Insuficiente
4% (promedio)
Suficientemente insaturados.
Suficiente para el
crecimiento del cerebro.
Suficiente
Presente
7% (suficiente)
4%
Demasiados saturados
Insuficiente
25 (demasiado)
29 (demasiado)
25 (demasiado)
1400 (demasiado)
900 (demasiado)
Pobremente absorbido,
insuficiente.
Suficiente
AGUA
87ml/100 ml,(suficiente)
no se necesita ms.
FACTORES
ANTI-INFECCIOSOS
Anticuerpos Leucocitos
Lactoferrina
Factor Bfido
Suficiente
No hay
3,4% (insuficiente)
No son activos
Fuente: Savage, Felicity. Como ayudarles a las mams a amamantar. Bogot, 1987.
42
43
ART. 134: En el periodo de lactancia, las madres trabajadoras tendrn dos descansos
extraordinarios por da, de media hora cada una, para amamantar a sus hijos. Dichos
descansos sern considerados como periodos trabajados, con goce de salario. A este
fin, los establecimientos industriales o comerciales en que trabajen ms de cincuenta
mujeres, estn obligados a habilitar salas maternales para nios menores de 2 aos,
donde stos quedarn bajo custodia, durante el tiempo de ocupacin de las madres.
Esta obligacin cesar cuando las instituciones de seguridad social atiendan dichas
asistencias.
ART. 135: Durante los tres meses anteriores al parto, las mujeres no desempearn
ningn trabajo que exija esfuerzo fsico considerable. Si transcurrido el reposo de
maternidad se encontrasen imposibilitadas para reanudar sus labores a consecuencia
del embarazo o parto, tendrn derecho a licencia por todo el tiempo indispensable al
restablecimiento conservando su empleo y los derechos adquiridos por virtud del
contrato de trabajo.
ART. 136: Desde el momento en que el empleador haya sido notificado del embarazo
de la trabajadora y mientras sta disfrute de los descansos de maternidad, ser nulo el
pre aviso y el despido decididos por el empleador.
45