2 Puma

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DANIEL ALCIDES CARRIN
"Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad

Alimentaria"
BIOQUMICA
DOCENTE:
DR.LUIS HERNNDEZ RAMOS
ALUMNO:
ACEVEDO VILLAR, TANIA
CURSO:
BIOQUMICA
DEPARTAMENTO ACADMICO:
CIENCIAS BSICAS
AO Y CICLO: 2 AO, IV CICLO
ICA PER
Docente: Dr. Hernndez Ramos Luis
NDICE
CARTULA
NDICE
PREGUNTAS
MONOGRFICO
Definicin-Deshidratacin
Fisiopatologa de los lquidos en el organismo
Clasificacin
Complicaciones
Diagnstico
Tratamiento
Soluciones de rehidratacin
Medicina basada en la evidencia
Valoracin de las alteraciones electrolticas y del equilibrio
cido-base
BIBLIOGRAFIA
No es el ms fuerte de una
especie el que sobrevive;
tampoco es el ms inteligente
el que sobrevive. Es aquel que
es ms adaptable al cambio.
Charles R. Darwin (1809-1882)
PREGUNTAS
1. Las estructuras del ARNc contienen varias bases inusuales, adems de las
cuatro comunes. Sugiera el propsito de las bases iniciales
2. Porqu esperara Ud. Que el ARNm o ARNr se degradarn con mayor
rapidez en la clula?
La facturacin de ARNm debe ser rpida para garantizar que la clula puede
responder rpidamente cuando se necesitan protenas especficas .
Subunidades ribosmicas , incluido su componente rRNA , se pueden reciclar
para muchas rondas de sntesis de protenas. Como resultado de ello , el
ARNm se degrada ms rpidamente que ARNr .
3. Porqu el ADN con alto contenido de A-T tiene ms baja temperatura de
transmisin Tm que el ADN con un alto contenido de G-C
4. En cul de los cidos nucleicos que ocurren de manera natural, esperara
Ud. Encontrar hlices de forma A,B,Z, nucleosomas y ADN circular?
5. Cul es el propsito del proyecto Genoma Humano? Porqu los
investigadores desean conocer los detalles del Genoma Humano?
6. La DNA polimerasa I, la DNA ligasa y la topoisomerasa I, catalizan la
fomacin de enlaces fosfodiester. Cul es el intermediario activado de la
reaccin de enlace catalizada por cada uno de estas enzimas? Cul es
el grupo qu sale?
7. La heparina inhibe la RNA polimerasa, unindose a su subunidad beta.
Porqu es la heparina un inhibidor eficaz de la transcripcin?
La heparina posee dos residuos terminales: la Lisina y la Arginina, por lo tanto
la heparina tiene: Una similitud con la subunidad B prima por su
electronegatividad. Es un anlogo del fosfodiester.
8. Un receptor mutante de LDL se encuentra distribuido uniformemente en toda
la membrana plasmtica, en vez de estar concentrado en los hoyuelos
tapizados.El mutante se une con normalidad al LDL,pero no la internalizada.
Qu regin del receptor debe estar alterada?
9. Suponer que una mutacin desacopla el sitio de unin de la acetil Co A
carboxilasa,con la protena quinasa dependiente de AMPC,pero deja intacto el
centro cataltico Cul sera la consecuencia lgica de esta mutacin?
El sitio de unin sitio alosterico para la unin del regulador acetil CoA
carboxilasa y el sitio cataltico sitio activo para la unin del sustrato La acetil
CoA inactiva entre en un ciclo para ser activada por medio de los fosfatos, y
luego en accin dl HCO3 y biotina forma la malonil CoA con liberacin de un
grupo hidrogenin, para ser llevado a su estado inactivo por medio de la AMPk
La acetil CoA carboxilasa activa no interaccion con el AMPk produciendo
abundante lipogenesis formando malonil CoA y la cetogenesis y lipogenesis,
disminuye el HCO3, la biotina y aumenta los acidos grasos de cadena larga
10. Suponer que una mutacin en el promotor ocasiona una superproduccin
de proteinquinasa dependiente de AMPc en adipocitos.Cmo afectara esta
mutacin el metabolismo de los cido grasos?
Aumento la lipolisis: El AMPc activa el protena quinada dependiente de AMPc;
el AMPc cuando activa el T6 se convierte en AGL y glicerol produciendo un
aumento de la lipolisis el adipocito se sobrecarga. La compensacin se da por
aumento de la insulina que produce un aumento de la perilipenia lo cual inhibe
la entrada de grasas a los adipocitos. Hay aumento de lipolisis por el AMPc
constante y aumentado, aumento de lipasa sensible a la hormona a activa.
Los AGL se van a la sangre y despus al hgado formando cuerpos cetonicos,
colesterol y en la sangre hiperlipidemia. Un aumento de insulina le produce
hipoglicemia.
1. Las estructuras del ARNc contienen varias bases inusuales, adems

de las cuatro comunes. Sugiera el propsito de las bases iniciales
2. Porqu esperara Ud. Que el ARNm o ARNr se degradarn con mayor rapidez
en la clula?
INTRODUCCIN
La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo pierde ms agua de la que
ingiere, es decir cuando el balance hdrico es negativo, est
desplazado hacia la prdida de agua. A
menudo se acompaa de alteraciones
en el balance de sales minerales o de
electrolitos del cuerpo, especialmente
de sodio y potasio
El trmino deshidratacin se emplea
para
designar
el
estado
clnico
consecutivo a la prdida de agua y

solutos, la causa ms comn es la
diarrea. En nuestro pas, la diarrea
infecciosa contina siendo una causa de
mortalidad importante en menores de cinco aos. La exploracin
fsica y el interrogatorio a los padres son esenciales para el
diagnstico, con en ello el personal de salud puede clasificar el grado
de deshidratacin y formular un plan de tratamiento.
Para la deshidratacin leve a moderada la rehidratacin por va
enteral contina siendo el
mtodo de eleccin y la hidratacin
intravenosa para deshidratacin grave o choque hipovolmico.
El tratamiento adecuado y oportuno, as como el tratamiento de los

desbalances electrolticos que acompaan a la deshidratacin son
fundamentales para el pronstico .
El trmino deshidratacin aguda (DA) se emplea para designar el

estado clnico consecutivo a la prdida de agua y solutos.
Su frecuencia es difcil de precisar y depende fundamentalmente de
factores socioculturales, higinicos,climticos, etc. Es ms frecuente
en los ambientes ms desfavorecidos: con una escasa higiene, una
alimentacin inadecuada, infecciones frecuentes, etc. Existe un
discreto predominio en varones. En cuanto a la edad, el 75-80% de
los casos se produce en lactantes menores de 12 meses y ms del
90% por debajo de los 18 meses.
Las causas ms frecuentes de DA son las digestivas, y dentro de
stas, la gastroenteritis aguda (GEA). En menor proporcin, cabe
considerar los vmitos, los sndromes de malabsorcin, etc. Entre las causas extradigestivas, mucho ms raras,
podemos considerar el golpe de calor, las metablicas (diabetes
mellitus o inspida, tubulopatas, sndrome adrenogenital congnito) y
las
prdidas
excesivas
de
agua
electrolitos
(quemaduras,
mucoviscidosis, polipnea, hipertemia, etc.).
En nios con diarrea aguda, las siguientes condiciones se han

identificado como factores de mayor riesgo para la deshidratacin:
edad (lactantes), estado nutricional, suspender la lactancia materna,
no administrar sales de rehidratacin oral, la intensidad de la diarrea
y la etiologa (rotavirus, clera).
Estos factores van a condicionar el tipo de deshidratacin; las
deshidrataciones hipertnicas son ms frecuentes en los pases
desarrollados y las hipotnicas en los pases en vas de desarrollo.
Fisiopatologa de los lquidos en

el organismo
El agua representa el 80% del peso corporal en el recin nacido, y a

partir del ao de edad va disminuyendo hasta el 60% en el adulto,
distribuyndose en los compartimentos intracelular y extracelular,
separados por la membrana celular, semipermeable, que deja pasar
el agua pero no los solutos. El lquido intracelular (LIC) constituye el
30-40% del peso y el extracelular (LEC) el 20-25%, de los cuales el 35% corresponde al plasma y el 15% al intersticio, separados, a su vez,
por la membrana capilar que deja pasar el agua y los solutos pero no
las macromolculas.
La concentracin de cada uno de los solutos es diferente en cada uno
de los compartimentos, intracelular o extracelular, aunque ambos
tienen una osmolaridad comparable. La concentracin de solutos en
el plasma es casi constante a 285-295 mOsm/l.
Si hay diferencias de osmolaridad en los espacios celulares, pasar
agua hasta que se igualen ambas por el principio fisiolgico de
igualdad de cargas osmticas.
Cuando se producen alteraciones en los volmenes o en la

composicin de los espacios hdricos corporales se ponen en marcha
mecanismos
reguladores
(sed,
barorreceptores
carotdeos
auriculares, sistema renina-angiotensina-aldosterona, ADH, etc.), que

inmediatamente corrigen el trastorno inicial.
Clasificaci
n
Conforme a las variaciones que se producen en el peso y la
composicin del plasma, la deshidratacin se valora en los siguientes
parmetros:
Variaciones en el peso
El grado de deshidratacin se basa en la prdida de peso.
En los lactantes, < 5% se considera deshidratacin leve; el 5-10%,

moderada y >10%, grave; en los nios mayores, < 3%, leve;3-7%,
moderada y > 7%, grave. La valoracin del grado de deshidratacin
segn los hallazgos exploratorios del examen fsico del nio se
recogen en la tabla 1.
Variaciones en la composicin del plasma
Basada en los valores sricos de sodio: hipotnica (< 130 mEq/l),

isotnica (130-150mEq/l) e hipertnica (> 150 mEq/l).
10
En la primera y la segunda la deshidratacin es eminentemente

extracelular, mientras que en la ltima es intracelular
Segn el equilibrio cido-base. Se puede producir acidosis

metablica por prdida de bicarbonato o alcalosis metablica
en los vmitos incoercibles.
Basada en los valores de potasio, aunque resulta difcil valorar

sus prdidas por su localizacin intracelular.
11
Clnica La DA se reconoce clnicamente por la inspeccin y la

exploracin, confirmndose con el peso del nio y la realizacin de un
ionograma srico
.
El sndrome clnico de la DA puede dividirse en tres apartados
fundamentales:
1. La prdida de peso permite la exacta valoracin de la DA. Al ser

el agua el componente ms importante del organismo, una
brusca prdida de peso supone obviamente una prdida de este
elemento. La valoracin de la gravedad de la DA se basa en la
prdida ponderal: prdida < 5% del peso, deshidratacin leve;
prdida 5-10% del peso, deshidratacin moderada; prdida >
10% del peso, deshidratacin grave.
2.
Signos
de
deshidratacin
extracelular.
Se
presentan
preferentemente en la DA isotnica e hipotnica. Dentro de stas se

12
incluyen los siguientes: signo de pliegue positivo y persistente; facies

de
sufrimiento,
con
cerco
periocular,
ojos
hundidos,
mirada
extraviada, aspecto txico, sensacin de gravedad, frialdad de la piel,

prdida de turgor, etc.; depresin de la fontanela anterior; descenso
de la presin arterial (PA) como expresin de la repercusin que tiene
la prdida de LEC sobre la volemia, lo cual se plasma en un pulso
dbil y rpido, con extremidades fras y signos ms o menos acusados
de shock; oliguria como consecuencia de la repercusin sobre el
filtrado glomerular, lo que constituye un mecanismo de ahorro por
parte del organismo para no perder ms agua ni solutos. La escasa
orina emitida es pobre en sodio, potasio y cloro y rica en urea.
3.
Signos
de
deshidratacin
intracelular.
Se
presentan
preferentemente en la DA hipertnica. Dentro de stos se incluyen:

oliguria con aumento de la ADH; gran sensacin de sed, y sequedad
de las mucosas; signos de sufrimiento cerebral (hiperreflexia,
irritabilidad, convulsiones, trastornos de la conciencia, etc.)
Complicacio
nes
13
Cuando la deshidratacin es muy intensa se genera una hipovolemia

que
medida
que
se
intensifica
puede
llevar
un
shock
hipovolmico. Entre los sntomas iniciales hallamos frialdad de

extremidades, enlentecimiento del relleno capilar, oliguria, etc.
La PA es un mal parmetro de referencia, al ser la hipotensin una
expresin muy tarda de la hipovolemia, debido a los eficaces
mecanismos de compensacin hemodinmica del organismo.
El shock hipovolmico es, por tanto, la expresin ms grave de la
deshidratacin extracelular. La insuficiencia renal aguda que se
presenta en nios con diarrea casi siempre se produce por
hipovolemia, aunque tambin a causa de la nefrotoxicidad por
aminoglucsidos o sepsis. En los pases en vas de desarrollo la
deshidratacin por diarrea aguda ha disminuido drsticamente,
coincidiendo con el inicio y el empleo progresivo de la terapia de
rehidratacin oral.
La deshidratacin produce una deplecin de volumen que, a su vez,
ocasiona una necrosis tubular aguda, una necrosis cortical o una
trombosis de la vena renal. La administracin de medicamentos
nefrotxicos
puede
causar
lesiones
glomerulares,
tubulares
insuficiencia renal.
Por
otro
lado,
las
sepsis
pueden
provocar
una
necrosis
tubulointersticial, y el shock endotxico, por la formacin de

microtrombos en la coagulacin vascular diseminada, una necrosis
cortical.
14
Diagnstic
o
Se puede realizar con una historia clnica detallada y una exploracin
fsica adecuada, que puede complementarse con datos de laboratorio.
En el transcurso de la enfermedad hay que tener en cuenta la
cantidad y el tipo de ingesta (agua, electrolitos, etc.), la cantidad y el
tipo de prdidas (miccin, diarrea, vmitos, etc.).
Las variaciones en el peso nos permitirn calcular las prdidas y
determinar la gravedad de la deshidratacin.
Estos datos permiten precisar si se trata de una DA leve, moderada o
grave.
En los nios que presenten una DA grave es necesario realizar con la
mayor urgencia una serie de exmenes complementarios que
permitan confirmar el diagnstico bioqumico.
Eventualmente, se debe practicar un electrocardiograma (ECG), un
electroencefalograma
(EEG)
otras
determinaciones
que
se
consideren oportunas en casos concretos.

La determinacin de la natremia nos va a permitir definir si la DA es
isonatrmica, hiponatrmica o hipernatrmica (tabla).
15
16
Tratamie
nto
Rehidratacin oral
Las soluciones de rehidratacin oral (SRO) estn indicadas en la

prevencin y el tratamiento de la deshidratacin aguda, como la
complicacin de las gastroenteritis agudas y otros procesos en los
que haya prdidas mantenidas de lquidos (sudacin excesiva, fibrosis
qustica, vmitos, etc.).
Son
vlidas
para
cualquier
tipo
de
deshidratacin
(isotnica,
hipertnica o hipotnica) y en los grados de deshidratacin leve y

moderada.
Se pueden utilizar a cualquier edad, y son preferibles frente a las
soluciones caseras, expuestas a mayor nmero de errores en su
composicin y dilucin.
La tcnica de rehidratacin consiste en administrar pequeas
cantidades de 5-10 ml a intervalos de 5 o 10 min (con cuchara o
jeringa).
Se consigue una retencin neta de lquido a pesar de que los nios
vomiten pequeas cantidades.
Aunque laboriosa, esta tcnica permite administrar entre 60 y 120
ml/h.
Se recomienda la administracin continua de SRO por sonda
nasogstrica (tamao 5 F) si los vmitos son muy intensos, en forma
de dbito continuo.
En la fase de rehidratacin, en las deshidrataciones isonatrmicas o
hiponatrmicas, como orientacin se administrar 50 ml/kg en 4 h si
la deshidratacin es leve, o 100 ml/kg en 6 h si es moderada.
17
En las deshidrataciones hipernatrmicas el tiempo de hidratacin ser

mayor, de 8-12-24 h (cuanto mayor sea el valor del sodio ms lenta
ser la hidratacin).
Estas
cantidades
su
velocidad
de
administracin
pueden
mantenerse si no se consigue la rehidratacin total.

En la fase de mantenimiento (en rgimen ambulatorio) es necesario
cubrir las necesidades basales y las prdidas mantenidas (20-50
ml/kg/h). Los pacientes con diarrea leve pueden tratarse con 100
ml/kg/da de SRO de mantenimiento. En los casos de diarrea ms
intensa el volumen de SRO debe ser igual al de las deposiciones. Se
debe administrar 5-10 ml/kg de solucin de mantenimiento por cada
deposicin y 2 ml/kg de la solucin por cada episodio de vmito.
Si la medicin del volumen de las deposiciones no es posible, es
conveniente asegurar un consumo de 10-15 ml/kg/h (mximo aporte,
150 ml/kg/da).
Entre las contraindicaciones absolutas de las SRO estn el shock
hipovolmico, la disminucin o la prdida del nivel de conciencia, la
deshidratacin grave (prdida superior al 10% del peso), el leo
paraltico, las prdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h) y
el aspecto sptico. Entre las contraindicaciones relativas estn los
vmitos intensos, la insuficiencia renal y el empeoramiento durante la
fase de rehidratacin.
En la siguiente tabla se detallan los distintos tipos de SRO estndar,
que se diferencian fundamentalmente en la concentracin de sodio y
la osmolaridad.
18
Rehidratacin intravenosa
En el tratamiento de las DA moderada y grave deberemos restituir

rpidamente la volemia para impedir o tratar la situacin de shock,
reponer el dficit de agua y de electrolitos, teniendo en cuenta las
prdidas continuadas que puedan seguir producindose y aportar las
necesidades diarias de agua y electrolitos hasta que se pueda volver
a la administracin de lquidos por va oral.
En caso de conocer el peso del nio antes de la DA, el clculo del
dficit es muy fcil ya que ser su diferencia.
Sin embargo, rara vez disponemos con fiabilidad de esta informacin.
El clculo del agua y de los electrolitos basales se har segn la
estimacin de Holliday: lac-tante hasta 10 kg, 100 ml/kg; nio de ms
de
19
10 kg, 1.000 ml + 50 ml/kg por cada kilo que supera los 10 kg; nio
de ms de 20 kg, 1.500 ml + 20 ml/kg por cada kilo que supera los 20
kg.
Las necesidades basales de electrolitos son de 2-4 mEq/100 kcal de
sodio y cloro y de 2 mEq/100 kcal las de potasio.
Conviene tener en cuenta que el 25% de los requerimientos
energticos se deben cubrir con glucosa para evitar las situaciones de
cetosis.
En caso de fiebre se aumentar un 12% de las prdidas insensibles de
agua por cada grado centgrado de temperatura.
Cuando se normaliza la situacin circulatoria se restablece la diuresis,
lo que nos indica que la situacin mejora y en ese momento se puede
iniciar la administracin de potasio, el cual debe inyectarse con gran
cuidado, nunca directamente en vena, y a una concentracin que no
supere los 40 mEq de K+ por litro de perfusin.
En esta segunda fase se corregirn tambin las alteraciones
acompaantes del equilibrio cido-base y de la calcemia.
La eficacia de la teraputica rehidratante se valora por los siguientes
parmetros: estado circulatorio del paciente, mejora de los signos de
deshidratacin, recuperacin del peso corporal, volumen de la
diuresis, pH y densidad urinarios, electrolitos sricos y equilibrio
cido-base.
Las rehidrataciones, sobre todo las hipertnicas, suelen acompaar
de acidosis metablica, cuya correccin se lleva a cabo en parte al
mejorar las condiciones circulatorias tras la primera fase del
tratamiento y gracias a la administracin de sustancias alcalinizantes,
dentro de las cuales la ms utilizada es el bicarbonato sdico: 1 M (1
ml = 1 mEq de bicarbonato) o 1/6 M (6 ml = 1 mEq de bicarbonato).
20
Para calcular qu cantidad de bicarbonato sdico debe administrarse

en caso de acidosis metablica, se emplea la frmula de Astrup:
mEq de CO3 HNa = exceso de bases (mEq/l) 0,3 peso en kg (0,5
en recin nacidos)
La mitad de esta cifra se puede administrar directa y lentamente en

20 min por va intravenosa y el resto en dos dosis sucesivas
separadas unas horas, segn los controles del equilibrio cido-base.
Hay que tener en cuenta, a la hora
de preparar los goteros, que con el tratamiento de la acidosis se
administra sodio, a fin de restarlo de las cantidades calculadas de
este ion en los apartados del dficit y del mantenimiento.
La calcemia se corregir, en caso necesario, con gluconato clcico al
10% por va intravenosa. En ocasiones, la correccin de la acidosis
pone de manifiesto la hipocalcemia en forma de tetania.
En las siguientes 24 h se administrarn las cifras de agua y de
electrolitos de mantenimiento, a las que se aadirn las prdidas
incrementadas
que
pueden
mantenerse
eventualmente,
se
corregirn las posibles alteraciones que todava pueda haber, no

solucionadas en la fase anterior (hipopotasemia, etc.).
Llegado
este
punto,
de
forma
paulatina
se
iniciar
la
realimentacin oral.
En el caso de las DA hipertnicas la rehidratacin debe llevarse a
cabo en 48h. En las primeras 24 h se administrar la mitad del dficit
ms el mantenimiento, y al da siguiente la otra mitad del dficit y el
mantenimiento correspondiente.
Con estas medidas evitaramos el edema cerebral. En la tabla 5 se
describen las soluciones parenterales ms utilizadas.
21
22
Soluciones de
Rehidratacin
DEXTROSA 5 %
23
FORMULA
Cada
bolsa
Dextrosa
Agua
infusora
contiene:
anhidra..................................50
para
inyeccin
c.s.p.....................1000
mL
APORTES:
Caloras...........................................200
cal/L
Osmolaridad total.............................278 mOsm/L

PROPIEDADES
La dextrosa parenteral contribuye a la restauracin de los niveles
sanguneos de glucosa, minimiza el gasto de glucgeno heptico y
disminuye la destruccin de protenas como fuente de energa.
INDICACIONES
Hidratacin parenteral. Tratamiento de la deshidratacin
hipertnica y de mantenimiento: vmitos, diarrea, sudoracin
profusa, fstulas gastrointestinales.
Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado: hipoglucemia,
coma insulnico, vmitos acetnicos. Aporte de caloras como hidratos
de carbono.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

Dosis: La dosificacin se establecer segn criterio facultativo, en
funcin del peso corporal, situacin clnica y estado metablico del
paciente.
Va de administracin: Infusin Intravenosa.
24
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
Extremar las precauciones en casos de diabetes no tratada.

Realizar frecuentes controles de balance hdrico e inico y de la
glucemia.
Controlar la posible hipokalemia e hiponatremia. Con dosis

elevadas de glucosa se recomienda aadir 40 mmol/1000 kcal
de potasio y fosfatos de forma eventual.
La administracin de glucosa intravenosa durante el embarazo

puede producir hiperglucemia, hiperinsulinemia y acidosis en el
feto.
Monitorear el equilibrio hidroelectroltico.
No se administre si la solucin no es transparente, si contiene

partculas en suspensin o sedimentos.
Si no se administra todo el producto, deschese el sobrante.
EFECTOS ADVERSOS
No se han descrito. Si se produce cualquier reaccin adversa
atribuible al medicamento consulte a su mdico o farmacutico.
CONTRAINDICACIONES
No se recomienda su uso en deshidratacin hipotnica, depleccin
electroltica, anuria. Enfermedad de Addison.
INTERACCIONES
La glucosa reduce la actividad farmacolgica de los antidiabticos por
una accin antagnica.
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Almacenar a temperatura ambiente no mayor a 25C.
25
SOLUCION POLIELECTROLTICA STANDARD
COMPOSICIN
Cada 100 ml contienen: Glucosa anhidra 2 g, lactato de sodio
0,340 g, cloruro de potasio 0,150 g, cloruro de sodio 0,350 g, agua
para inyeccin c.s.p. 100 ml. Esta frmula proporciona la siguiente
composicin: Sodio 90 mmol/l, potasio 20 mmol/l, cloruro 80mmol/l,
lactato 30 mmol/l, glucosa 111 mmol/l. Osmolaridad total: 331
mOsmol/l.
26
FARMACOLOGA: La base del tratamiento de pacientes con diarrea

aguda es la terapia de lquidos y electrlitos. Cada da ingresan
aproximadamente 9 litros de lquidos al intestino delgado. La dieta
contribuye con dos litros y el resto viene de las secreciones salivares,
gstrica, pancretica y biliar. Antes de llegar al colon el 75% de este
fluido ha sido absorbido. La mayor parte del resto se absorbe en el
colon, como resultado slo 150 a 200 ml de fluido son excretados con
las heces en los adultos. En los nios la excrecin diaria es de
aproximadamente 10 ml/kg. La diarrea es la expulsin frecuente y
anormal de heces sueltas y acuosas que pueden ser resultado de
cualquier factor que altere la absorcin neta de agua en los intestinos
delgados y grueso. La excrecin activa de los electrlitos en diarreas
enterotoxignicas resulta en una inversin en la absorcin neta de
agua produciendo evacuaciones lquidas que son caractersticas de
las diarreas secretoras donde existe una gran prdida de sodio como
es el caso del clera. En estos casos se debe administrar la solucin
polielectroltica con alto contenido de sodio, recomendada por la OMS
y que trata de corregir en forma directa este desequilibrio.
INDICACIONES: Deshidratacin severa que aparece por prdida de

agua y electrlitos por las diversas vas de eliminacin corporal;
principalmente por diarreas secretoras como es el caso del clera.
DOSIFICACIN: Las dosis y el promedio de administracin de estas

soluciones
que
contienen
elevadas
cantidades
de
sodio
son
dependientes de las necesidades de cada paciente pero debern ser

muy controladas para evitar el incremento de los niveles de sodio en
plasma. La concentracin y cantidad de esta solucin debern ser
determinadas por prescripcin mdica en cada situacin particular,
27
dependiendo de las necesidades de sodio requeridas por cada

paciente. Se usa exclusivamente por va endovenosa.
CONTRAINDICACIONES:
Contraindicada
en
deshidratacin
por
diarreas no secretoras (por el alto contenido de sodio de la solucin).

Asimismo en pacientes con hipernatremia y retencin de lquidos.
REACCIONES ADVERSAS: Si el paciente entra al estado de

hipernatremia se observar diarrea que puede ser severa, edema
pulmonar y elevacin de la presin venosa central, deshidratacin de
clulas
neuronales
que
puede
ocasionar
hemorragias
por
desgarramiento de vasos piales y durales, as como hemorragia

intracerebral y muerte.
ADVERTENCIAS: Monitorizar al paciente con observacin de la

medida de la presin arterial, peso corporal, electrlitos y pH del
suero sanguneo, test de malabsorcin de glucosa observar signos de
rehidratacin y medir el volumen de las heces. Vigilar de cerca el
contenido de sodio a nivel plasmtico para evitar la hipernatremia.
INTERACCIONES: No aplicar cualquier otra solucin endovenosa con

electrlitos, sobre todo con alto contenido de sodio para no crear un
estado de hipernatremia. Asimismo el agregado de glucosa puede
crear hiperglucemia. La solucin polielectroltica deber aplicarse
teniendo en cuenta los valores del balance hidroelectroltico del
paciente
observando
el
cuadro
clnico
producto
deshidratacin.
28
de
la
INCOMPATIBILIDADES: Ingesta de sal fuera de la monitorizacin del

paciente por el peligro de hipernatremia y otros desequilibrios
electrolticos.
CLORURO DE SODIO 0.9%
COMPOSICION: cloruro de sodio
0.9 g, agua para inyeccin c.s.p.
100 ml
La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es

la sustancia cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto
al lquido extracelular y
tiene un pH cido. La relacin de
concentracin de sodio (Na+) y de cloro (Cl ) que es 1/1 en el suero

fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el
lquido extracelular ( Na+ > Cl ). Contiene 9 gramos de ClNa o 154
mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad
de 308 mOsm/L.
29
INDICACIONES TERAPUTICAS: La solucin inyectable de cloruro

de sodio 0.9%
est indicado como diluyente de medicamento y
tambin para satisfacer las necesidades por deficiencia de este

elemento durante la terapia de npt. Tiene valor como fuente de agua
y electrolitos.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIAS EN HUMANOS: El

sodio es el catin ms importante del lquido extracelular donde se
complementa con el anin cloro. Mantiene la presin osmtica y la
concentracin del lquido extracelular, el equilibrio cido bsico y el
balance hdrico; contribuye a la conduccin nerviosa y a la funcin
neuromuscular; adems juega un papel importante en la secrecin
glandular. El sodio del organismo proviene de la dieta, se absorbe
rpido por el intestino, el cuerpo es principalmente responsable de
regular la excrecin de sodio para balancear su ingesta y estabilizar el
volumen de fluido extracelular dentro de los lmites muy estrechos. el
rin, el sudor y los fluidos gastrointestinales representa las rutas
principales de excrecin de sodio en el cuerpo, siendo el rin el
principal responsable. el cuerpo humano contiene alrededor de 40
mmoles
40 meq) de sodio por kg de peso. La dieta proporciona de
100 a 200mmol de sodio y una cantidad equivalente se excreta del
organismo. el reemplazo del sodio es necesario en condiciones en

que se pierden cantidades importantes y se produce deplecin de
este
catin.
30
La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin

salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido
a la libre difusin entre el espacio vascular e intersticial de esta
solucin. Despus de la infusin de 1 litro de suero salino slo un 2030 % del lquido infundido permanecer en el espacio vascular
despus de 2 horas. Como norma general es aceptado que se
necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para
lograr la reposicin de los parmetros hemodinmicas deseadas.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de

factores de coagulacin, plaquetas y protenas, pero en dficits
severos se puede producir hipoalbuminemia, con el consecuente
descenso de la presin coloidosmtica capilar (pc) y la posibilidad de
inducir edema. Este descenso de la pc, con su repercusin en
gradiente transcapilar, atribudo a la administracin excesiva de
soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la
formacin de edemas.
Si son perfundidas cantidades no controladas de solucin de NaCl, el
excedente de Cl del lquido extracelular desplaza los bicarbonatos
dando una acidosis hiperclormica. Es, por ello, una solucin indicada
en la alcalosis hipoclormica e hipocloremias en general como las
causadas por shock y quemaduras extensas. Tambin se administra
para corregir los volmenes extracelulares y provoca la retencin de
sal y agua en el lquido extracelular
CONTRAINDICACIONES: En casos de hipernatremia o retencin de

lquidos. Adminstrese con precaucin en pacientes con algn
trastorno renal grave o cardiaco, hipertensin intracraneana con
edema o sin l.
31
PRECAUCIONES
RESTRICCIONES
DE
USO
DURANTE
EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No existe ningn riesgo al utilizarlo

durante estos periodos excepto en condiciones de contraindicacin,
sin embargo solo debe utilizarse en caso necesario.
REACCIONES
ADVERSAS: Las reacciones que pueden ocurrir
debido a la solucin o tcnica de administracin incluye respuesta

febril, infeccin en el sitio de la inyeccin, trombosis venosa o flebitis
extendida al sitio de la inyeccin, extravacin e hipervolemia. si una
de estas reacciones ocurre discontine la infusin.
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Aplicado en

grandes cantidades puede afectar las determinaciones sricas de
sodio as como la osmolaridad plasmtica.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La dosis depender del

estado, condiciones y necesidad de cada paciente la va de
administracin es intravenosa
32
AMPOLLA DE HIPERSODIO
COMPOSICIN:
Inyectable 20%: cada ampolla inyectable de 5, 10 y 20 ml contiene:
Cloruro de Sodio (20%) 1, 2, 4 gramos.
ACCIN TERAPUTICA: Electrolitoterapia.
POSOLOGA: Va de administracin: I.V. Segn indicacin mdica. La
dosis de cloruro de sodio depende de la edad, del peso, de la
condicin clnica y el balance de fluidos, electrolitos y cido base que
presente el paciente.
33
PRESENTACIONES:
Caja conteniendo 50 ampollas (20%) de 20 ml.
Caja conteniendo 100 ampollas (20%) de 10 ml.
AMPOLLA DE CLORURO SDICO
INDICACIONES
Hiponatremia causada por deplecin del liquido extracelular
(vmitos con ingesta continua de agua); uso de diurticos tiazdicos,
insuficiencia renal, sndrome de secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica, estados edematosos (insuficiencia cardiaca congestiva,
cirrosis con ascitis), hipotiroidismo, insuficiencia adrenal, disminucin
en la ingesta de solutos (excesiva ingesta de cerveza).
DOSIFICACIN:
34
En la hiponatremia asintomtica: la correccin deber ser gradual; un

aumento de 0.5 mEq/l de sodio por hora hasta un mximo de 10 a 15
mEq/l en las primeras 24 horas. Una rpida correccin de la
hiponatremia puede causar mielinolisis pontina.
En
la
hiponatremia
sintomtica
(compromiso
neurolgico):
Administrar urgente, salino IV al 3% a una tasa de infusin de 1 mEq/l

por hora, hasta que los sntomas neurolgicos sean controlados. Por
consiguiente, la correccin continua deber ser a una tasa de infusin
de 0.5 mEq/l por hora para elevar el sodio srico.
La correccin final del sodio srico requiere calcular el dficit de
sodio. Puede utilizarse la formula siguiente:
Dficit de sodio (mEq): Agua corporal total (Na deseado Na Real
plasmtico).
Dficit de sodio (mEq): (Na+ deseado Na+ actual) x 0.6* x peso
corporal (kg) * (0.5 en mujeres)
No infundir directamente. Debe ser diluido antes de usar.
EFECTOS ADVERSOS
Ms frecuentes: Reacciones debidas a la solucin o tcnicas de
administracin; hipernatremia que puede estar asociada a edema;
intolerancia a la sal en el postoperatorio.
PRECAUCIONES
Contraindicaciones: El riesgo-beneficio debe ser considerado en caso
de paciente cardiovascular descompensado, enfermedad cirrtica,
sndrome
nefrtico,
insuficiencia
circulatoria,
hipoproteinemia,
hipervolemia, obstruccin del tracto urinario, insuficiencia heptica,

insuficiencia renal y todo paciente con edema y retencin de sodio
incluso aquellos que reciben corticosteroides.
35
AMPOLLA DE KALIUM
NOMBRE MEDICAMENTO
Gluconato De Potasio
CATEGORA FARMACOLGICA
Restaurador de electrlitos
FORMA FARMACUTICA
Inyeccin intravenosa
NOMBRE QUMICO
Acido d-glucnico, sal monopotsica
36
COMPOSICIN: Cada ampolleta de 20 mL contiene 6 g de gluconato

de potasio y agua para inyeccin c.s. Proporciona 25,6 mmol (mEq)
de K+.
FARMACOLOGA: El potasio es un importante activador de muchas
reacciones enzimticas y es esencial para gran cantidad de funciones
fisiolgicas incluyendo la transmisin del impulso nervioso, la
contraccin de los msculos cardaco liso y esqueltico, la secrecin
gstrica, el funcionamiento renal, la sntesis tisular y el metabolismo
de los carbohidratos. Mecanismo de accin: El potasio es el catin
predominante en el interior de las clulas y su presencia es esencial
para el mantenimiento del equilibrio cido-bsico, la isotonicidad y las
caractersticas
electrodinmicas
de
las
clulas.
El
contenido
intracelular de sodio es relativamente bajo. En el lquido extracelular

predomina el sodio y el contenido en potasio es bajo (4 a 5 mEq por
litro). Una enzima ligada a la membrana adenosintrifosfatasa sodiopotasio dependiente (Na+, K+, ATPasa), transporta activamente o
bombea sodio al exterior y potasio al interior de las clulas para
mantener los gradientes de concentracin. Los gradientes son
necesarios para la conduccin de los impulsos nerviosos en tejidos
tan especializados como el corazn, el cerebro y el msculo
esqueltico, y para el mantenimiento de la funcin renal normal y del
balance cido-base. Se necesitan altas concentraciones intracelulares
de potasio para numerosos procesos metablicos celulares.
FARMACOCINTICA: Eliminacin: Fundamentalmente renal: 90 %.

Fecal: 10 %.
37
INDICACIONES: Las fuentes que aportan el ion de potasio son

utilizadas para la prevencin y el tratamiento de la deplecin de
potasio
en
pacientes
en
quienes
las
medidas
dietticas
son
inadecuadas. Las alteraciones en las que a paciente se le indica o

est deficiente el potasio incluyen el vmito, la diarrea, supresin de
los
fluidos
gastrointestinales,
hiperadrenalismo,
malnutricin,
debilidad, balance nitrogenado negativo prolongado, alimentacin

parenteral prolongada sin adicin de potasio, dilisis, alcalosis
metablica
acidosis
diabtica,
alteraciones
del
tracto
gastrointestinal que comprometan la absorcin, ciertas alteraciones

renales y parlisis familiar peridica caracterizada por hipopotasemia.
El potasio puede incluirse en regmenes de sustitucin electroltica a
largo plazo y ha sido recomendado para administracin profilctica de
rutina seguida a la ciruga despus que se ha establecido el flujo
urinario
adecuado.
Durante
la
administracin
de
algunos
medicamentos tales como diurticos del grupo de las tiazidas,

inhibidores de la anhidrasa carbnica, furosemida, cido etacrnico,
algunos
corticosteroides,
corticotrofina,
cido
aminosaliclico
amfotericina B los cuales producen deplecin de potasio. Las sales de

potasio pueden usarse cuidadosamente para suprimir las arritmias
que se presentan como manifestacin de toxicidad de los glucsidos
cardiotnicos y que se producen por prdida de potasio.
CONTRAINDICACIONES: Los preparados que aportan potasio estn
contraindicados en pacientes con hiperpotasemia porque aumentan
las concentraciones sricas de potasio y en tales pacientes puede
producirse paro cardaco.
PRECAUCIONES: La hiperpotasemia puede complicar cualquiera de
las situaciones siguientes: Alteraciones graves de la funcin renal con
oliguria, anuria o azotemia; insuficiencia adrenocorticosuprarrenal
crnica intratada (enfermedad de Adisson); la forma hiperpotasmica
de la parlisis familiar peridica o en otras hiperpotasemias;
38
deshidratacin aguda; extensas zonas de tejido daado tal como

quemaduras graves. Pacientes con lesiones renales.
ADVERTENCIAS: Uso exclusivo en venoclisis y disuelto en soluciones
parenterales.
REACCIONES ADVERSAS: Las reacciones adversas ms comunes
son: nuseas, vmitos, diarrea, malestar abdominal. Las reacciones
adversas
ms
graves
son:
hiperpotasemia
obstruccin
gastrointestinal con sangramiento y perforacin. Los sntomas o

signos de la intoxicacin por potasio incluyen parestesias de las
extremidades, parlisis plcida, indiferencia, confusin mental, flojera
y pesadez de las piernas, cada de la presin arterial, depresin
cardaca, arritmias cardacas y bloqueo cardaco. La hiperpotasemia
puede mostrar las siguientes anormalidades electrocardiogrficas:
desaparicin de la onda P, cambios en el segmento S-T, ondas T altos
y puntiagudos (particular en la derivacin pre-cordial derecha),
ensanchamiento y emborronamiento del complejo QRS y paro
cardaco.
POSOLOGA: La dosis suplementaria de potasio generalmente se
expresa como mEq de potasio y depende del requerimiento individual
del paciente. El requerimiento diario para adultos normales y el
aporte diettico usual es de 40-80 mEq; los nios pueden requerir 2-3
mEq/kg 40 mEq/m diariamente. La deplecin de potasio capaz de
causar hipopotasemia generalmente requiere la prdida de 200 o ms
mEq de potasio del almacenamiento corporal total. La dosis debe ser
ajustada de acuerdo con las necesidades individuales de cada
paciente, pero generalmente es del orden de los 20 mEq por da para
la prevencin de la hipopotasemia y de 40 a 100 mEq por da o ms,
para el tratamiento de la deplecin de potasio. Sobredosificacin: El
tratamiento
de
hiperpotasemia
incluye:
Interrumpir
la
administracin de alimentos y medicamentos que contengan potasio
39
y cualquier diurtico ahorrador de potasio. - Administrar dextrosa del

10 al 25 % inyectable por infusin intravenosa a una velocidad de 300
a 500 mL de solucin por hora para facilitar el transporte de potasio
al interior de las clulas. - Administrar insulina, 10 unidades por 20
gramos de dextrosa. Se recomienda hacerlo en una inyeccin por
separado para evitar la adsorcin de insulina a las paredes del
recipiente o de los tubos para administracin intravenosa. - Corregir
cualquier acidosis existente con bicarbonato sdico intravenoso. Administrar una sal de calcio (gluconato clcico, de 0,5 a 1 gramo,
durante un perodo de 2 minutos) para antagonizar los efectos
cardiotxicos
en
pacientes
cuyos
electrocardiogramas
(ECGs)
muestren ausencias de ondas P, o ensanchamiento del complejo QRS,

y que no reciben glucsidos digitlicos. Las dosis pueden repetirse
tras intervalos de 2 minutos. - Utilizar resinas de intercambio para
retirar el exceso de potasio del organismo mediante la adsorcin y/o
el intercambio de potasio. - Utilizar hemodilisis o dilisis peritoneal
para reducir las concentraciones sricas de potasio. Puede ser
necesario en pacientes con disfuncin renal. - Debe tenerse
precaucin al tratar la hiperpotasemia en pacientes digitalizados, ya
que un rpido descenso de las concentraciones sricas de potasio
puede inducir toxicidad por digitlicos.
PRESENTACIN: Caja por 20 ampolletas con 20 ml
40
AMPOLLA CLORURO DE POTASIO
Solucin inyectable, 2 mEq/mL en frasco de 10 ml.

INDICACIONES
Hipocaliemia causada por prdidas GI (vmitos, diarrea o fstulas,
laxantes);
perdidas
renales
(hiperaldosteronismo,
diurticos
perdedores de potasio, carbenicilina, penicilina sdica, anfotericina

B); cambios intracelulares (alcalosis metablica o aumento en el pH) y
malnutricin.
DOSIFICACIN:
Tabla 1. Dosis y frecuencia de Infusin de potasio segn nivel
srico
41
Mxima
Potasio
frecuencia
srico
Mxima
de concentraci
Dosis
mximas en
>2,5 mEq/l
infusin
10 mEq/hr
n
40 mEq/l
24 horas
200 mEq
< 2 mEq/l
40 mEq/hr
80 mEq/l
400 mEq
Nios: en caso de infusin IV mayor de 3 mEq/Kg 40 mEq/m2/da,

debe calcularse el volumen de lquidos de acuerdo al rea o peso
corporal.
Nota: Agregar electrolitos a las soluciones mixtas; considerar que
puede existir incompatibilidad con calcio, fosfatos o sulfatos. No
administrar potasio sin diluir.
EFECTOS ADVERSOS
Ms frecuentes: hipercaliemia: parestesias en extremidades,
parlisis
flcida,
parlisis
muscular
respiratoria;
arreflexia;
debilidad; confusin mental; hipotensin; arritmias cardacas; bloqueo

cardaco; anormalidades en el ECG tales como ausencia de onda P,
spreading y slurring del complejo QRS con desarrollo de curva bifsica
y paro cardaco.
Gastrointestinal: Nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea.
Reacciones debido a la solucin o tcnicas de administracin.
PRECAUCIONES
Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo beneficio en
caso
de
enfermedad
cardiaca,
especialmente
en
digitalizados o en presencia de enfermedad renal.
42
pacientes
EMBARAZO Y LACTANCIA: categora de riesgo en el embarazo: C.

Administrar con cuidado en la lactancia materna.
LACTATO DE RINGER
COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cloruro
de
Sodio..............................................................................
de
Potasio..........................................................................
0,600 g
Cloruro
0,040 g
Cloruro de Calcio.2H2O........ ........................................ 0,020 g
43
Lactato de Sodio (solucin 50%)................................... 0,610 g

Agua para preparaciones inyectables c.s.p. 100 ml
FORMA FARMACUTICA
Solucin para Perfusin Intravenosa
DATOS CLNICOS
Indicaciones Terapeuticas
Reposicin hidroelectroltica del espacio extracelular.
Deplecin
hidrosalina,
acidosis
metablica
de
intensidad
leve,
diarreas, shock por quemaduras, coma diabtico, fase polirica de la

insuficiencia renal aguda, fstulas digestivas, intoxicaciones infantiles,
estados post-operatorios.
Forma de administracion y posologia
Infusin Intravenosa. La dosificacin se establecer segn criterio
facultativo. En adultos la dosis usual es de 500-2500 ml/da. Velocidad
de infusin: 40-60 gotas/minuto. En nios se utilizan dosis menores
proporcionales al volumen circulatorio.
Contraindicaciones
No se recomienda su uso en hiperlacticidemias, hipertensin, edemas
de origen cardaco, renal o heptico, tratamientos prolongados con
esteroides o ACTH, alcalosis metablica e insuficiencia heptica
grave.
Advertencias y precauciones especiales de empleo :

Realizar frecuentes controles de balance hdrico e inico.
Interacciones con otros medicamentos u otras interacciones
44
Solucin incompatible con alcohol, cortisona, anfotericina B, difosfato

de histamina, pentotal y bicarbonato sdico.
Advertencias sobre embarazo y lactancia
No se ha descrito
Efectos sobre la capacidad de conducir vehculos y utilizar
maquinaria
No se han descrito
Reacciones adversas
No se han descrito
Sobredosificacin
Dosis elevadas o demasiado rpidas pueden provocar sobrecarga
circulatoria y alcalosis.
DATOS FARMACOLGICOS
Propiedades farmacodinamicas
La solucin Ringer Lactato Ife se incluye dentro de las soluciones
polielectrolticas isotnicas, alcalinizantes de utilidad ampliamente
demostrada en clnica.
Est constituida por una solucin fisiolgica modificada en la que
parte de los iones sodio son sustituidos por iones calcio y potasio, y
parte de los iones cloro por lactato. El agua y el cloruro de sodio, este
ltimo en concentraciones fisiolgicas, reponen y compensan las
prdidas hidrosalinas.
El
lactato
sufre
metabolizacin
heptica,
transformndose
en
bicarbonato y aumentando as la capacidad tampn del lquido

extracelular, condicin indispensable en situaciones de acidosis
metablica.
45
Los iones calcio y potasio evitan la tetania alcaltica e hipocalemia, en

la deplecin de estos iones.
Propiedades farmacocineticas
DISTRIBUCIN
La solucin Ringer Lactato o solucin Hartman, tras la inyeccin
intravenosa se distribuye en el organismo en funcin del balance
electroltico existente, de manera que se mantenga el principio de la
electroneutralidad.
Los movimientos de agua a travs de membranas, lo que rige su
distribucin, dependen de las fuerzas osmticas, como se expresa a
continuacin:
1) Las soluciones de los tres compartimentos del organismo estn
en equilibrio osmtico, la regulacin de dicha isotona es uno de
los mecanismos ms perfectos del organismo.
2)
Entre los compartimentos vascular e intersticial existe un

intercambio continuo de lquidos que depende de dos fuerzas
opuestas, la presin coloidoosmtica u onctica de las protenas
del plasma, que tiende a atraer lquido desde el compartimento
intersticial a la circulacin y la presin hidrosttica del lquido
circulante,
que
tiende
expulsar
lquido
de
aquel
compartimento.
3) Desde el punto de vista de la fisiopatologa y farmacologa del
agua y electrolitos, es ms importante el estudio de los factores
que determinan la distribucin de los lquidos extra e intracelular.
En ese sentido, cabe sealar que el agua pasa libremente por la
membrana celular, su movimiento es determinado pasivamente
por la concentracin de los electrolitos a ambos lados, y se
reparte
46
4) en los tres compartimentos del organismo, mientras que el sodio

y el cloruro lo hacen especialmente en el lquido extracelular. El
potasio llega primeramente al lquido extracelular desde donde
alcanza
pronto
se
distribuye
preferentemente
en
el
compartimento intracelular. El calcio se distribuye, un 99% en el

sistema seo y el resto en el lquido extracelular, principalmente
en los msculos y la piel; por otra parte la concentracin de
calcio en el lquido intracelular es muy dbil.
METABOLIZACIN
El lactato de sodio sufre metabolizacin heptica transformndose en
bicarbonato
que
se
distribuye
especialmente
en
el
lquido
extracelular.
EXCRECIN
Las vas de eliminacin del agua son la renal, cutnea, pulmonar e
intestinal. El ion sodio se excreta especialmente por el rin en un 95
por ciento (eliminacin lenta), y el resto en las heces y lapiel (sudor).
El ion potasio que no es retenido en las clulas para la formacin de
tejido, es eliminado en un 80-85 por ciento por el rin (eliminacin
rpida) y el resto en las heces con los jugos digestivos. En las heces
se encuentra un elevado porcentaje del calcio administrado y el resto
se excreta en la orina.
47
SUERO DE REHIDRATACIN ORAL

Como problema mundial, es la indicacin ms importante para
el reemplazo de lquidos y electrolitos. La absorcin intestinal de

sodio y agua es potenciada por la glucosa (y otros carbohidratos). El
reemplazo de lquidos y electrolitos perdidos a travs de la diarrea,
pueden por lo tanto conseguirse administrando soluciones que
contengan sodio, potasio y glucosa u otro carbohidrato tal como el
almidn de arroz.
Las soluciones para rehidratacin deberan:
Favorecer la absorcin de agua y electrolitos.
Reemplazar adecuadamente y con seguridad
el
dficit
electroltico.
Contener un agente alcalinizante para contrarrestar la acidosis
48
Ser ligeramente hipo-osmolar (cerca de 250 mmol/litro) para

prevenir la posible induccin de diarrea osmtica.
Ser sencillo para utilizar en el hospital y en casa.
Ser aceptable en sabor, especialmente para nios.
Ser prontamente disponible.
Recientemente se dispone de investigaciones sobre nuevas
formulaciones de sales de rehidratacin oral (SRO), tan segura y
efectiva como las originales SRO en la prevencin y tratamiento de la
deshidratacin por diarrea, pero que adems reducen la carga fecal u
ofrecen beneficios adicionales o ambos.
Un esfuerzo investigativo se centra en reducir la osmolaridad de

las SRO para evitar posibles efectos adversos de hipertonicidad en la
absorcin del fluido neto. Reduciendo las concentraciones de glucosa
y sales (Cloruro de sodio) de la solucin, cumple con este objetivo.
Estudios demuestran que disminuyendo la concentracin de sodio de
las SRO a 75 mmol/l y la osmolaridad total a 245 mOsm/l mejoran la
eficacia del rgimen de SRO para nios con diarrea aguda no colrica.
Glucos
Solucin
Estndar
mmol/l
111.11
Osmolarid 75
Sodio
Potasio
Potasio
Base
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
93.61
20.12
80.01
10
64.61
Citrato
10
78.21
ad
20.12
Citrato
reducida
49
INDICACIONES
Restaurar la perdida de lquidos y electrolitos (diarrea y vmitos)
Mantener la hidratacin y aporte de caloras, cuando la ingesta de

alimentos y agua estn descontinuados.
DOSIFICACIN
Reposicin de lquidos y electrolitos: administrar 75 100 ml/kg

ms el reemplazo de las perdidas actuales en dos a cuatro horas. En
los casos de nios con diarrea, deshidratacin y vmito pueden
administrarse volmenes bajos y frecuentes (5 ml o una cucharadita
cada 1 2 minutos), se puede administrar entre 150 a 300 ml/hora.
En caso de reposicin de lquidos durante la diarrea aguda,

revise tambin los planes de tratamiento de la diarrea en el manual
AIEPI del MINSA.
50
EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES
Diluciones incorrectas y pueden conllevar a anormalidades del

balance de carbohidratos y electrolitos.Descontinuar en diarrea
severa con prdidas crticas de lquidos; vmitos intratables; shock
prolongado, disfuncin renal (anuria, oliguria). Estos requieren terapia
parenteral.
EMBARAZO Y LACTANCIA: categora C de la FDA en el embarazo.

Sin embargo se recomienda infusin de 3.5 a 7 g/h, no mayor de 10
g/h ya que provoca incremento en la insulina fetal. Adminstrese con
precaucin en la lactancia.
51
Medicina basada en la evidencia y

deshidratacin
Se puede llegar a las siguientes conclusiones de inters
en la
prctica realizada con el Dr.Chacaltana.

El diagnstico adecuado del grado de deshidratacin se debe evaluar
por parmetros clnicos que, en combinacin, ofrecen mayor grado de
certeza diagnstica.
Los cambios en el peso corporal proporcionan la mejor medida del
grado
de deshidratacin en la infancia.
52
El control analtico es til en la deshidratacin moderada-grave que

requiere una rehidratacin intravenosa.
Las SRO son el mejor tratamiento para prevenir o corregir la prdida
de lquidos y electrolitos
en nios sin deshidratacin o con
deshidratacin leve-moderada.
Las SRO presentan ventajas sobre la rehidratacin intravenosa
(menor duracin de la diarrea, mayor ganancia ponderal y menor
tiempo de hospitalizacin), y no se constata mayor riesgo de
hiponatremia o hipernatremia.
La rehidratacin oral con sonda nasogstrica es un alternativa vlida
a la rehidratacin intravenosa.Las SRO de baja osmolaridad son tiles
en el manejo de la deshidratacin en los pases desarrollados, y
tambin pueden utilizarse en los pases subdesarrollados, sobre todo
donde el clera no es endmico.
Es necesario el ingreso de los nios para establecer el tratamiento;
los nios con deshidratacin leve-moderada o con riesgo elevado de
deshidratacin
(lactantes
pequeos,
elevada
frecuencia
de
deposiciones lquidas o vmitos) deben permanecer en observacin

durante unas horas para asegurar una adecuada rehidratacin y/o un
mantenimiento de la hidratacin.
Valoracin de las alteraciones electrolticas y del equilibrio cido-base
Alteraciones en el potasio
Hipocaliemia (< 3,5 mEq/l)
53
Se produce por aumento de las prdidas renales o gastrointestinales

(diarrea o vmitos).
Suele presentarse debilidad o parlisis muscular, hiporreflexia e leo,
adems de arritmias.
La dosis de mantenimiento es de 1-2 mEq/kg/24 h. Como no es
posible calcular el dficit terico, los nios con sntomas de deplecin
deben recibir perfusin continua a concentracin de 40 mEq/l,
evitando los bolos o lavados de la va con este tipo de soluciones
(riesgo de arritmias por hipercaliemia sbita).
Es imprescindible el control continuo del ECG y la determinacin
frecuente de pH en sangre.
Si hay alcalosis, es preferible emplear sales de cloruro potsico. En
ningn caso se deben inyectar soluciones concentradas sin diluirlas
adecuadamente.
Hipercaliemia (> 5,5 mEq/l)
Suele presentarse en la DA hipernatrmica grave, en el fallo renal o

en lactantes con deficiencia de 21-hidroxilasa.
El paciente presenta debilidad o parlisis musculares y arritmias.
Los nios con sntomas clnicos o detectados el ECG deben recibir
tratamiento cuanto antes.
En primer lugar, deber retirarse toda fuente de potasio (perfusiones,
medicaciones, alimentos, etc.).
Siempre bajo monitorizacin electrocardiogrfica y segn de la
urgencia del
caso se acta del modo siguiente:
Medidas inmediatas: gluconato clcico al
54
10% (0,5-1 ml/kg intravenoso [i.v.] lento) segn ECG.
Medidas
urgentes:
(bicarbonato
sdico
disminuir
M,
la
perfusin
concentracin
de
glucosa
de
e
potasio
insulina
salbutamol).
Medidas para extraer el potasio: enemas de resinas, dilisis
peritoneal o hemodilisis.
Alteraciones del calcio
Hipocalcemia (Ca total < 8,5 mg/dl o Ca++ < 1,025

mmol/l)
De origen metablico, el nio presenta tetania latente o manifiesta,

con signos de Chvostek y Trousseau adems de laringospasmo o
convulsiones.
La hipocalcemia aguda sintomtica debida a hiperventilacin aislada
se corrige proporcionando una bolsa para hipoventilar.
La constatacin de valores inferiores a 0,75 mmol/l supone una
emergencia y debe tratarse de inmediato (2,5-10 mg de calcio
elemental/kg cada 5-10 min y dosis total 100-200 mg).
La perfusin debe ser lenta, con dilucin al 50% y monitorizacin de
la frecuencia cardaca, PA y ECG.
Si la respuesta a estas medidas fuese insuficiente, debe sospecharse
una alteracin de los valores de magnesio (por exceso o defecto).
Hipercalcemia (Ca total > 10,5 mg/dl o Ca++> 1,31

mmol/l)
55
Situacin infrecuente, secundaria a hiperparatiroidismo, insuficiencia

renal crnica, inmovilizacin o iatrogenia (intoxicacin por vitamina D,
perfusin inadecuada).
Suele haber cefalea, hipotona, letargia, irritabilidad, convulsiones o
coma.
El tratamiento slo est indicado en pacientes sintomticos o con
calcemia superior a 14 mg/dl.
Es esencial la hidratacin y la correccin de las anomalas
hidroelectrolticas y del equilibrio cido-base, e investigar y tratar la
causa desencadenante, pero como medidas de urgencia podemos
tratar con furosemida (1-3 mg/kg) que impide la reabsorcin distal,
junto con una buena hidratacin y control de la natriuresis
secundaria.
Alteraciones del magnesio
Hipomagnesemia (1,5 mEq/l o < 1,7 mg/dl)
Trastorno frecuente en pacientes hospitalizados pero poco detectado

en la prctica y en relacin muy a menudo con el uso de
medicaciones (diurticos). Si se sospecha, debe determinarse el perfil
inico completo, incluido el calcio inico y el fsforo.
Estos pacientes suelen presentar tetania latente o manifiesta,
convulsiones, coma y arritmias.
En casos sintomticos (Mg++< 1 mg/dl) se puede administrar 2,5-5
mg/kg
de
peso
de
magnesio
elemental
en
perfusin
i.v.
intramuscular, seguido de mantenimiento en 24 h i.v. o por va oral.
56
Hipermagnesemia (> 2,4 mg/dl)
De origen iatrognico por aportes excesivos (insuficiencia renal). Muy

frecuente. Los pacientes presentan una disminucin de los reflejos
tendinosos,
hipotensin,
bradicardia,
depresin
respiratoria
asistolia.
En casos leves suele bastar la retirada de la sustancia causante del
problema e incrementar su eliminacin aumentando la diuresis. En los
sintomticos puede ser necesario el tratamiento con calcio i.v. (0,10,2 mEq/kg dosis) para revertir el bloqueo neuromuscular, mientras
que en los casos graves con repercusin cardiovascular o respiratoria
puede ser necesario emplear dilisis.
Alteraciones del fsforo
Hipofosforemia (< 2,5 mg/dl)
Se suele presentar casi siempre por asociacin de varias causas,

aunque siempre suelen estar elevadas las prdidas urinarias.
En los casos agudos aparecen nuseas y vmitos, con hipotona y
debilidad muscular asociada, aunque con los reflejos conservados.
Puede aparecerdesde insuficiencia respiratoria y cardaca hasta
hemlisis, coma y convulsiones.
Si hay una hipocalcemia previa, es preciso corregir sta antes de
proceder a administrar el fosfato.
La administracin de la perfusin de fosfato requiere un control
electrocardiogrfico, de la PA y la calcemia.
57
Hiperfosforemia (> 7,1 mg/dl)
Casi siempre es el resultado de un fallo en la eliminacin renal. Los

sntomas suelen estar en relacin con la hipocalcemia secundaria que
se produce por el hiperparatiroidismo reactivo.
En los pacientes agudos se favorecer la eliminacin de fosfato
mediante el incremento de la diuresis y el bloqueo de la absorcin
intestinal con anticidos a base de hidrxido de aluminio.
Finalmente, est la posibilidad de realizar dilisis peritoneal o
hemodilisis.
58
Alteraciones del equilibrio cido-base
Acidosis metablica (pH < 7,35)
En la diarrea profusa el mecanismo fundamental de su produccin

ser la prdida gastrointestinal de bicarbonato y la cetosis.
Los nios pueden presentar respiracin rpida y profunda.
Las situaciones que causan acidosis se dividen en dos grandes grupos
segn presenten normal o elevado el anion gap, el cual se calcula por
la frmula
Na (Cl + HCO3), que es elevado por encima de 12.
A pesar de que en las diarreas van a predominar las formas de
acidosis con
anion gap normal, el hecho de encontrarnos un anion gap elevado
conlleva la observacin de elementos que se aaden a la simple
prdida de bicarbonato por heces, y que hay que corregir.
El aporte de bicarbonato slo ser necesario con los datos siguientes:
CO3H < 12 y/o pH <7,20 y/o EB10.
Su dficit se calcular segnla frmula de Astrup.
59
Alcalosis metablica (pH > 7,45)
Los pacientes presentan respiracin pausada, espasmos musculares,

debilidad, tetania, parestesias, convulsiones, hiperreflexia y arritmias.
Es necesario conocer los tipos de alcalosis segn las causas, para
poder enfocar el manejo teraputico.
Es til distinguir dos grandes grupos, segn respondan o no al aporte
de cloro.
La acidosis respiratoria se asocia con las alteraciones que cursan con
insuficiencia respiratoria, y la alcalosis respiratoria aparece en
diversos procesos, como ansiedad, fiebre, intoxicacin saliclica o
trastornos del sistema nervioso central. Los trastornos mixtos
metablicos y respiratorios son frecuentes.
60
CASOS CLNICOS
A. Un nio de 6 aos de edad que pesa 18Kg se encuentra letrgico
mucosas orales secas, globos oculares hundidos, signo del pliegue
positivo que han presentado como precedente deposiciones liquidas de
10-15 camaradas 1 da durante los ltimos das:
- Diga usted que tipo de deshidratacin es
- Administrar liquido electrolitos correspondientes: 1 Solucin poli
electrnica estndar 2 utilizacin dextrosa al 5% hipersodio y kalium
RESOLUCIN DEL CASO:
Datos:
Edad: 6 aos
Peso: 18 kg
Signos:
Letrgico
Mucosas orales secas
Globos oculares hundidos
Signo del pliegue positivo
Deposiciones liquidas de 10-15
Egresos de agua: para determinar que cantidad de lquidos se le debe
administrar es necesario saber cuales son los egresos, y de acuerdo la
resultado administrar dicha cantidad evitando un deshidratacin.
Orina: 500 cc
Heces: 100 cc
Sudor: 100 cc
P. insensible:
1.La
---------------------->TOTAL: cc
administracin va oral es cada 4h es la siguiente:
Va oral:75 ml x KG
4H
61
75ml X 18 kg = 1340/4 = 337,5 = 340

Por lo tanto se le dar al nio 340ml de 1 a 2 cucharadas en 1 h cada 2
minutos.
2:
1 hora
5 horas
<12
meses
3o ml x Kg
70 ml x kg
> 12 meses
30 minutos
2h 30 min
3o ml x Kg
70 ml x kg
6 aos y 18 kg
30 ml x 18 kg = 540 que deben pasar en 30 minutos calculando el nmero de
gotas:
Ngotas: Volumen
#h x3
N gotas= 5 4 O
0,5 x 3
N gotas= 360
Micro gotas= 1080
Se administraran 540 ml en 30 minutos siendo el numero de gotas de
360
N gotas= 1 2 6 0
2,5 x 3
N gotas= 168
Micro gotas= 504
Se administraran 540 ml en 2h30 minutos siendo el numero de gotas de
168
62
B. Un nio de 8 meses de edad que pesa 8 kg se encuentra con

deshidratacin severa Qu cantidad de dextrosa, hipersodio kalium,
requiere y cuantas microgotas deben pasar?
Datos:
Edad: 8 meses
Peso: 8 kg
Deshidratacin severa
LA ADMINISTRACIN DE Na:
Leve: 6-8 meq/kg
Moderada: 8-10 meq/kg
Severa: 10-12 meq/kg
Como se trata de una deshidratacin severa:
Na= 10 x 8 = 80 meq Na en 24 h
LA ADMINISTRACIN DE K:
Leve: 1-3 meq/kg
Moderada: 3-5 meq/kg
Severa: 1-3 meq/kg
Como se trata de una deshidratacin severa:
K= 2 x 8 = 16 meq K en 24 h
63
BIBLIOGRAFA
http://es.mimi.hu/medicina/pletora.html
http://www.slideshare.net/000062313/savedfiles?s_title=signos-
vitales-2006&user_login=fisiosababe
http://www.frecuencia-
cardiaca.com/frecuenciacardiacavalores.php
http://perso.orange.es/antonioguijarrom/ha/e.html
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/hematologia/valores_de_lab
oratorio.pdf
http://www.valoresnormales.com/
http://poliuria.org/
http://polidipsia.org/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00307
5.htm
http://planificanet.gob.mx/index.php/pdf/metodos-
anticonceptivos/metodos-anticonceptivos/otb.pdf
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Glibenc
lamida.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
http://es.wikipedia.org/wiki/Glibenclamida
http://www.vademecum.es/principios-activos-glibenclamidaa10bb01
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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

"Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad

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1. Las estructuras del ARNc contienen varias bases inusuales, adems

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consecutivo a la prdida de agua y

mtodo de eleccin y la hidratacin

intravenosa para deshidratacin grave o choque hipovolmico.

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El tratamiento adecuado y oportuno, as como el tratamiento de los

El trmino deshidratacin aguda (DA) se emplea para designar el

mucoviscidosis, polipnea, hipertemia, etc.).

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En nios con diarrea aguda, las siguientes condiciones se han

Fisiopatologa de los lquidos en

El agua representa el 80% del peso corporal en el recin nacido, y a

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Cuando se producen alteraciones en los volmenes o en la

auriculares, sistema renina-angiotensina-aldosterona, ADH, etc.), que

El grado de deshidratacin se basa en la prdida de peso.

En los lactantes, < 5% se considera deshidratacin leve; el 5-10%,

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Variaciones en la composicin del plasma

Basada en los valores sricos de sodio: hipotnica (< 130 mEq/l),

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En la primera y la segunda la deshidratacin es eminentemente

Segn el equilibrio cido-base. Se puede producir acidosis

Basada en los valores de potasio, aunque resulta difcil valorar

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Clnica La DA se reconoce clnicamente por la inspeccin y la

1. La prdida de peso permite la exacta valoracin de la DA. Al ser

preferentemente en la DA isotnica e hipotnica. Dentro de stas se

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incluyen los siguientes: signo de pliegue positivo y persistente; facies

extraviada, aspecto txico, sensacin de gravedad, frialdad de la piel,

preferentemente en la DA hipertnica. Dentro de stos se incluyen:

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Cuando la deshidratacin es muy intensa se genera una hipovolemia

hipovolmico. Entre los sntomas iniciales hallamos frialdad de

tubulointersticial, y el shock endotxico, por la formacin de

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consideren oportunas en casos concretos.

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Las soluciones de rehidratacin oral (SRO) estn indicadas en la

hipertnica o hipotnica) y en los grados de deshidratacin leve y

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