Queratite Superficial Crónica em Canídeos - Estudo Retrospectivo PDF

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA
Faculdade de Medicina Veterinria
QUERATITE SUPERFICIAL CRNICA EM CANDEOS: ESTUDO RETROSPECTIVO
DIANA ISABEL LOURENO NOBRE DA CONCEIO
CONSTITUIO DO JRI
ORIENTADOR
Doutora Graa Maria Alexandre Pires Lopes de Melo
Doutor Jos Paulo Pacheco Sales Lus

Doutor Jos Augusto Farraia e Silva Meireles
CO-ORIENTADORA
Doutora Esmeralda Sofia Costa Delgado
2012
LISBOA
UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA
Faculdade de Medicina Veterinria
QUERATITE SUPERFICIAL CRNICA EM CANDEOS: ESTUDO RETROSPECTIVO
DIANA ISABEL LOURENO NOBRE DA CONCEIO
DISSERTAO DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA VETERINRIA
CONSTITUIO DO JRI
ORIENTADOR
Doutora Graa Maria Alexandre Pires Lopes de Melo

Doutor Jos Augusto Farraia e Silva Meireles
CO-ORIENTADORA
2012
LISBOA
Agradecimentos
Apesar do carcter individual desta dissertao de mestrado, so vrias as pessoas que
prestaram o seu contributo para a sua realizao, de forma directa ou indirecta. A essas
pessoas gostaria de exprimir a minha gratido e profundo reconhecimento.
Antes de mais, quero agradecer ao Prof. Dr. Sales Lus pela sua orientao e pelo seu
contributo na minha formao, ao transmitir-me os seus vastos conhecimentos e por ser um
exemplo a seguir, tanto profissional como humanamente.
Prof. Dr. Esmeralda Delgado, por ter contribudo para a minha formao,
transmitindo-me valiosos conhecimentos na sua rea, tendo sido a responsvel pelo meu
crescente gosto pela Oftalmologia Veterinria. Agradeo-lhe ainda o incansvel apoio na
elaborao da presente dissertao e ainda a sua simpatia e carinho.
Ao Professor Telmo Nunes, pela sua preciosa ajuda com a estatstica e por todo o
tempo que despendeu comigo.
Ao Dr. Hugo Pissarra, por to prontamente ter fornecido as microfotografias das
citologias oculares realizadas.
Agradeo ainda equipa do IVP, nomeadamente Dr. Ana Paula, pela sua pacincia,
simpatia e empenho em transmitir os seus conhecimentos veterinrios e de gesto de
pequenos negcios e s auxiliares Anabela e Olinda pela simpatia, boa disposio e por toda a
ajuda prestada.
Dr. Ana Clotilde Alves, ao Dr. Pedro Bragana Parreira e restante equipa do
SOSVet, por todo o apoio que me deram ao longo dos ltimos anos, mas sobretudo pelo
estgio extra-curricular que me proporcionaram, que enriqueceu ainda mais o meu percurso
acadmico.
A todos os meus amigos, agradeo as palavras de conforto e incentivos! Em especial,
quero agradecer a alguns amigos pela importncia que representaram em algumas das etapas
deste longo curso:
Sara, amiga e companheira de estgio, que esteve presente em todas as etapas do
meu percurso acadmico.
Ins, ao Ricardo e ao Pedro P., por ouvirem os meus desabafos, pelas palavras de
incentivo e por me ajudarem a manter-me focada na elaborao da tese, organizando encontros
para trabalho em grupo!
Carla, pela amizade e carinho, mas particularmente por me ter recebido em sua casa
tantas vezes, para dias de trabalho intensivo. Teresa, sua me, que me abriu as portas de
casa, pela sua simpatia e cuidados. Sem a ajuda das duas, teria sido bem mais difcil!
i
Ao Bruno, pois sem a sua ajuda ainda demoraria mais tempo a finalizar a tese;
agradeo-lhe ainda toda a pacincia que teve perante os meus desabafos e a motivao que
me transmitiu.
Ao Csar, pela sua preciosa ajuda com o abstract e pela pacincia e dedicao que teve
ao ler e corrigir a dissertao, com o seu sentido crtico e olho clnico para encontrar erros.
Agradeo ainda s restantes amigas e colegas com quem partilhei muitos dos momentos
vividos durante o curso, pois sem elas no tinha significado tanto: Joana, Lcia, Vera, Andreia,
Raquel, Carina, Marta M. Marta F., Ana U. e Filipa.
Por fim, quero agradecer minha famlia por todo apoio que me deram ao longo da
minha vida, particularmente durante o curso e elaborao da tese:
Ao meu pai, pelo seu amor e carinho e pelos seus conhecimentos que me ajudaram no
meu trabalho. Agradeo-lhe ainda o apoio constante e por ter acreditado que terminaria com
sucesso mais esta etapa.
minha irm, pela sua amizade, pela sua grande dedicao famlia, pela sua fora e
dinamismo e porque sempre me ajudou prontamente em tudo o que precisei.
minha me, pois sem o seu amor incondicional, carinho, fora de esprito,
conhecimento e valores no seria o que sou hoje. Agradeo-lhe ainda por me ter proporcionado
tudo o que precisei, nomeadamente durante o meu percurso acadmico e por ter tido confiana
no meu trabalho!
ii
Resumo
A queratite superficial crnica (QSC) ou Pannus uma doena ocular canina e caracteriza-se
pela infiltrao da crnea com neovasos, tecido de granulao e pigmento, geralmente com
incio no quadrante temporal inferior. A raa Co de Pastor Alemo (PA) predisposta.
Este estudo incluiu 53 ces com QSC que se apresentaram consulta de oftalmologia no
Hospital escolar da FMV-UTL entre 2002 e 2012. Os principais objectivos foram: caracterizar a
populao estudada e avaliar as leses da crnea, capacidade visual e resposta ao tratamento.
A populao estudada tinha 64% ces machos, 77,4% da raa PA ou cruzados da mesma e
idades de 6 2,3 anos.
Baseada na extenso das leses e atravs de um diagrama esquemtico, a QSC foi
classificada em grau I (23% dos pacientes), grau II (30%) e grau III (47%). Esta classificao foi
til para classificar o estado das leses dos pacientes e avaliar a evoluo clnica.
A capacidade visual estava comprometida em 45% dos pacientes e 17% estavam invisuais
devido a queratite pigmentar grave.
Cinco ces que subitamente apresentaram comprometimento ou perda de viso devido rpida
progresso das leses testaram positivo para hemoparasitas. A infeco por hemoparasitas
deve ser despistada quando h progresso rpida das leses, sobretudo em reas endmicas.
O tratamento inicial consistiu em corticosterides e ciclosporina A 2% tpicos. Em casos mais
graves, os corticosterides sistmicos foram prescritos. Independentemente da extenso das
leses, nos acompanhamentos realizados at 3 meses aps a consulta inicial, a maioria dos
pacientes apresentou melhorias: os sinais clnicos melhoraram em 90,5% dos pacientes e
estabilizaram em 9,5%.
Palavras-chave: Queratite superficial crnica, Pannus, Co de Pastor Alemo, graus da QSC.
iii
Abstract
Chronic superficial keratitis (CSK) or Pannus is an ocular disease of dogs and is characterized
by corneal vascularization and infiltration of granulation tissue and pigmentation, which generally
initiates at temporal inferior quadrant. The breed German Shepherd Dog is the most affected.
This study included 53 dogs that presented with CSK at consultation of ophthalmology in
Teaching Hospital at FMV-UTL between 2002 and 2012. The study objectives are: to
characterize the population under study, CSK lesions and the patients vision and to evaluate the
response to treatment.
The study population included 64% males, aged 6 2,3 years, of which 77,4% were either pure
German Shepherd Dog or crossbred.
Based on the extent of corneal lesions and by means of a schematic diagram, CSK was
classified in initial (23% of patients), moderate (30%) and severe (47%) stages. This
classification is helpful to classify the lesions of QSC upon presentation and evaluate the clinical
results at follow-up.
Vision was compromised in 45% and 17% of the patients were blind due to severe pigmentary
keratitis.
Five dogs with sudden compromised vision or blindness due to rapidly progressive CSK tested
positive for hemoparasites. Hemoparasite infection should be ruled out in cases of rapidly
progressive CSK, especially in endemic regions.
Initial treatment consisted on topical corticosteroids and cyclosporine A 2%. In severe cases,
systemic corticosteroids were prescribed. Regardless of lesions extent, most patients improved
at 3 months follow-up: lesions improved in 90,5% of patients and stabilized in 9,5%.
Keywords: Chronic superficial keratitis, Pannus, German Shepherd Dog, stages of CSK.
iv
NDICE GERAL
Agradecimentos ............................................................................................................................i
Resumo ...................................................................................................................................... iii
Abstract ...................................................................................................................................... iv
NDICE GERAL ...........................................................................................................................v
NDICE DE TABELAS................................................................................................................. ix
NDICE DE IMAGENS .................................................................................................................x
NDICE DE GRFICOS .............................................................................................................. xi
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ..................................................................................... xii
LISTA DE COMUNICAES CIENTFICAS............................................................................. xiv
Captulo I Relatrio de Estgio................................................................................................. 1
1. Hospital escolar da FMV-UTL (rea de oftalmologia) ........................................................... 2
2. Instituto Veterinrio do Parque ............................................................................................. 3
Captulo II - Reviso Bibliogrfica ............................................................................................... 6
1. Generalidades do Bulbo Ocular ........................................................................................... 6
1.1. Anatomofisiologia do bulbo ocular ................................................................................. 6
1.2. rgos acessrios do bulbo ocular ............................................................................... 8
1.3. Mecanismos imunolgicos oculares .............................................................................. 9
2. Crnea ............................................................................................................................... 10
2.1. Anatomia e Histologia da Crnea ................................................................................ 10
2.2. Fisiologia da Crnea ................................................................................................... 12
2.2.1. Fisiopatologia ......................................................................................................... 12
2.3. Imunidade da crnea................................................................................................... 14
3. Queratite Superficial Crnica ............................................................................................. 16
3.1. Introduo ................................................................................................................... 16
3.2. Etiologia e Incidncia .................................................................................................. 16
3.3. Patogenia .................................................................................................................... 19
3.4. Histologia .................................................................................................................... 20
3.5. Sinais clnicos ............................................................................................................. 21
3.6. Diagnstico da QSC .................................................................................................... 22
v
3.6.1. Diagnsticos diferenciais ........................................................................................ 23

3.6.2. Exame oftalmolgico .............................................................................................. 23
3.7. Tratamento .................................................................................................................. 24
3.7.1. Mdico .................................................................................................................... 24
3.7.1.1. Corticosterides ................................................................................................. 25
3.7.1.2. Ciclosporina A .................................................................................................... 26
3.7.1.3. Protocolos teraputicos ...................................................................................... 27
3.7.2. Cirrgico ................................................................................................................. 29
3.7.3. Outros tratamentos ................................................................................................. 31
3.7.3.1. Outros frmacos imunossupressores: tacrolimus e pimecrolimus ...................... 32
3.7.3.2. Criocirurgia......................................................................................................... 32
3.7.3.3. Radioterapia: radiao beta e radiao X........................................................... 33
3.7.3.4. Outras opes cirrgicas: transplante corneoescleral e implantao de prteses
de crnea......................................................................................................................... 35
3.7.3.5. Proteco contra radiao ultravioleta ............................................................... 37
3.8. Prognstico ................................................................................................................. 38
Captulo III Estudo Retrospectivo ........................................................................................... 39
1. Introduo .......................................................................................................................... 39
2. Objectivos .......................................................................................................................... 40
3. Material e mtodos ............................................................................................................ 40
3.1. Amostra....................................................................................................................... 40
3.2. Critrios de incluso .................................................................................................... 40
3.3. Exame oftlmico.......................................................................................................... 41
3.4. Caracterizao da amostra em estudo ........................................................................ 41
3.5. Caracterizao das leses oftlmicas ......................................................................... 41
3.5.1. Caracterizao da QSC quanto ao nmero de olhos afectados .............................. 42
3.5.2. Classificao da QSC quanto extenso das leses na crnea ............................ 42
3.5.3. Identificao dos quadrantes da crnea afectados ................................................. 43
3.5.4. Avaliao da capacidade visual .............................................................................. 43
3.5.5. Anlise da presena de doenas oculares concomitantes ...................................... 44
vi
3.6. Relao dos graus da QSC com a idade na consulta inicial e durao dos sintomas . 44
3.7. Diagnsticos anteriores ............................................................................................... 44
3.8. Exames complementares de diagnstico .................................................................... 44
3.9. Estaes do ano em que se diagnosticaram os casos de QSC versus estaes do ano
em que se iniciaram os sintomas ......................................................................................... 45
3.10. Tratamento da QSC .................................................................................................... 45
3.10.1. Tratamento mdico da QSC ................................................................................... 45
3.10.2. Tratamento cirrgico ............................................................................................... 46
3.11. Acompanhamento ....................................................................................................... 46
3.11.1. Perodo de acompanhamento ................................................................................. 46
3.11.2. Evoluo clnica at trs meses aps a consulta inicial .......................................... 47
3.11.3. Relao entre o cumprimento de teraputica com a evoluo clnica obtida at trs
meses aps a consulta inicial............................................................................................. 48
3.12. Sntese do nmero de pacientes (ou olhos) includos nas diferentes anlises.................... 48
3.13. Anlise estatstica ....................................................................................................... 49
4. Resultados ......................................................................................................................... 49
4.2.5. Anliseda presena de doenas oculares concomitantes ....................................... 54
em que se iniciariam os sintomas ......................................................................................... 57
4.8. Acompanhamento ....................................................................................................... 60
vii

5. Discusso .......................................................................................................................... 64
5.2.5. Anlise da presena de doenas oculares concomitantes ...................................... 69
em que se iniciariam os sintomas ......................................................................................... 72
5.8. Acompanhamento ....................................................................................................... 80
5.9. Consideraes finais ................................................................................................... 83
6. Concluses e perspectivas futuras..................................................................................... 84
Bibliografia ................................................................................................................................ 86
Anexos...................................................................................................................................... 91
viii
NDICE DE TABELAS
Tabela 1 Escolhas de tratamento para a queratite superficial crnica .................................... 28
Tabela 2 Critrios de avaliao da capacidade visual dos pacientes. .................................... 43
Tabela 3 - Avaliao da evoluo clnica entre consultas relativa ao grau da QSC .................. 47
Tabela 4 - Avaliao da evoluo clnica entre consultas relativa capacidade visual ............. 48
Tabela 5 Frequncia relativa dos diferentes graus da QSC na amostra em estudo. .............. 51
Tabela 6 Associao entre os graus da QSC e a presena ou ausncia de edema da crnea ... 53
Tabela 7 Frequncias relativas do aparecimento das leses por quadrante da crnea.......... 53
Tabela 8 Associao entre os graus da QSC e a capacidade visual dos pacientes. .............. 53
Tabela 9 Distribuio das idades por graus da QSC. ............................................................. 55
Tabela 10 Distribuio da durao dos sintomas por graus da QSC...................................... 55
Tabela 11 Resultados das citologias oculares realizadas. ..................................................... 56
Tabela 12 Resultados obtidos no despiste de Leishmaniose e infeco por Hemoparasitas. 57
Tabela 13 Abordagem teraputica escolhida consoante os graus da QSC. ........................... 59
Tabela 14 Evoluo clnica dos sinais clnicos, capacidade visual e graus da QSC at trs
meses aps a consulta inicial. .................................................................................................. 62
Tabela 15 Associao entre os resultados nos sinais clnicos, grau da QSC e capacidade visual at
trs meses aps a consulta inicial e o cumprimento da teraputica por parte dos proprietrios......... 63
ix
NDICE DE IMAGENS
Imagem 1 Anatomia do bulbo ocular ........................................................................................ 6
Imagem 2 Ilustrao de alguns dos rgos acessrios do olho ............................................... 8
Imagem 3 Microfotografia de corte transversal da crnea com diferentes ampliaes................ 11
Imagem 4 rvore de deciso queratite superficial crnica .................................................. 29
Imagem 5 Queratecomia superficial total ............................................................................... 30
Imagem 6 Irradiao da superfcie da crnea com aplicador de Sr-90 e tubo de 15 kV:
comparao esquemtica da irradiao com Sr-90 e com o tubo de raios X de baixa voltagem .... 34
Imagem 7 Representao esquemtica da prtese de crnea PCL5 ................................... 36
Imagem 8 Prtese de crnea AlphaCor................................................................................. 36
Imagem 9 Irradiao anual na Europa ................................................................................... 39
Imagem 10 Desenho esquemtico do olho direito com exemplos de leses de crnea nos
diferentes graus da QSC. ........................................................................................................... 42
Imagem 11 Nmero total de pacientes (ou de olhos) aps aplicao dos diferentes critrios de
incluso. .................................................................................................................................... 48
Imagem 12 Fotografias oculares de pacientes classificados nos trs diferentes graus da QSC. . 51
Imagem 13 Fotografias dos olhos da Cusca na consulta inicial. ............................................ 52
Imagem 14 Fotografias dos olhos do Struppi na consulta inicial. ........................................... 52
Imagem 15 Microfotografia da citologia ocular do Sulto. ...................................................... 56
Imagem 16 Compilao de fotografias do paciente Duffy, para avaliao dos resultados
obtidos com a realizao da cirurgia de queratectomia superficial. ........................................... 60
Imagem 17 Compilao de fotografias oculares do paciente Largo para avaliao da evoluo
clnica obtida na consulta de acompanhamento ........................................................................ 63
Imagem 18 Compilao de fotografias oculares do paciente Beath
para avaliao da
evoluo clnica obtida na consulta de acompanhamento......................................................... 64

Imagem 19 Mapa hipsomtrico de Portugal Continental. ........................................................ 73
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 Frequncia de aparecimento da QSC nas diferentes raas identificadas. .............. 50
Grfico 2 Distribuio dos graus da QSC por grupo etrio. .................................................... 54
Grfico 3 Distribuio das idades por graus da QSC. ............................................................ 55
Grfico 4 Distribuio da durao dos sintomas por graus da QSC. ...................................... 55
Grfico 5 Distribuio dos diagnsticos de QSC por estao do ano ..................................... 57
Grfico 6 Distribuio dos casos pelas estaes do ano em que se iniciaram os sintomas. .. 58
Grfico 7 Distribuio dos casos por perodo decorrido desde a consulta inicial ltima (ou
nica) consulta de seguimento, durante os 3 meses iniciais. .................................................... 61
xi
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ACAID desvio imunolgico que ocorre no segmento anterior do olho.
AINEs anti-inflamatrios no esterides
BID duas vezes por dia
CAAs clulas apresentadoras de antignio
CAMV centro de atendimento mdico veterinrio
CsA ciclosporina A
CsACT ciclosporina A + corticosteride tpico
CsACTCO ciclosporina A + corticosteride tpico + corticosteride oral sistmico
EPR epitlio pigmentado da retina
FMV UTL - Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade Tcnica de Lisboa
Gy Grays
IFI imunofluorescncia indirecta
IgA imunoglobulina A
IVP Instituto Veterinrio do Parque
kg quilograma
KV quilovolt
kWh/m2 quilowatt-hora por metro quadrado
mg miligrama
MHC complexo principal de histocompatibilidade (major histocompatibility complex em ingls)
mm/min milmetros por minuto
mmHg milmetros de mercrio
nm - nanmetros
MMPs metaloproteinases de matriz (matrix metalloproteinases em ingls)
MSH- hormona alfa-melancito-estimulante (melanocyte-stimulating hormone alpha em ingls)
OD olho direito
OE olho esquerdo
OU ambos os olhos
PA raa Co de Pastor Alemo
PIO Presso intra-ocular
P.S.P. - Polcia de Segurana Pblica
PCR reaco em cadeia da polimerase (polymerase chain reaction em ingls)
QSC queratite superficial crnica
QUOD em dias alternados
RPC reflexo pupilar consensual
xii
RPD reflexo pupilar directo

SID uma vez por dia
Sr-90 estrncio-90
TGF- factor de transformao do crescimento beta (transforming growth factor beta em ingls)
TID trs vezes por dia
TLRs receptores do tipo Toll (Toll-like receptores em ingls)
UV ultravioleta
UVA ultravioleta A
UVB ultravioleta B
UVC ultravioleta C
VIP pptido intestinal vasoactivo (vasoactive intestinal peptide em ingls)
# - nmero do caso
% - percentagem
xiii
LISTA DE COMUNICAES CIENTFICAS

Os resultados do presente estudo foram apresentados em dois Congressos, um nacional e
outro internacional.
Os resultados preliminares foram apresentados no XX Congresso Nacional da APMVEAC
(Associao Portuguesa dos Mdicos Veterinrios Especialistas em Animais de Companhia), que
se realizou entre 25 e 26 de Junho de 2011 em Oeiras, Portugal.
Os resultados finais do estudo foram apresentados no Congresso da Sociedade Europeia de
Oftalmologia Veterinria (ESVO European Society of Veterinary Ophthalmology), que se
realizou entre 26 e 30 de Setembro de 2012, em Cracvia, na Polnia.
- Conceio, D., Sales Lus, J.P., Delgado, E. Queratite superficial crnica em candeos:
estudo retrospectivo 2001-2011. Livro de resumos do XX Congresso Nacional da APMVEAC, 25
e 26 de Junho de 2011, Oeiras, Portugal. Comunicao oral (Anexo 1).
- Conceio, D., Sales Lus, J.P., Delgado, E. Retrospective study of 53 dogs with chronic
superficial keratitis. Abstract book of the ESVO International Meeting, 26 to 30th September 2012,
Krakow, Poland. Comunicao em painel (Anexo 2).
xiv
CAPTULO I RELATRIO DE ESTGIO

Durante todo o percurso acadmico na Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade
Tcnica de Lisboa (FMV-UTL), iniciado em 2005, foram desenvolvidos conhecimentos tericos
e capacidades prticas nas diversas reas de aco da profisso mdico-veterinria. Contudo,
foi a rea de clnica e cirurgia de animais de companhia que despertou maior interesse. Alm
disso, ao realizar a disciplina opcional Repercusses Oculares de Doenas Sistmicas
descobri o particular interesse pela rea de oftalmologia veterinria. Surgida a oportunidade de
realizar o estgio tanto na rea da oftalmologia veterinria, como na rea da clnica e cirrgica
de animais de companhia, a opo a tomar surgiu de modo natural.
Assim, o estgio curricular realizado no mbito do Mestrado Integrado em Medicina Veterinria
da FMV-UTL, com a durao total de dez meses e meio, decorreu em dois locais distintos: no
Hospital escolar da mesma, na rea de Oftalmologia, de 14 de Setembro de 2010 a 12 de
Fevereiro de 2011 e no Instituto Veterinrio do Parque (IVP), em Lisboa, de 14 de Fevereiro a
30 de Julho de 2011.
A escolha do estgio no Hospital Escolar da FMV-UTL teve em conta a oportunidade de poder
acompanhar o trabalho da Professora Doutora Esmeralda Delgada e ser co-orientada pela
mesma, uma profissional exemplar e de referncia na rea da Oftalmologia Veterinria no
panorama mdico-veterinrio em Portugal. Alm disso, tratando-se do Hospital Escolar da
FMV-UTL, que funciona como centro veterinrio de referncia para a regio Lisboa, recebendo
casos tambm de todo o pas, foi possvel conjugar o interesse e gosto por esta rea com a
oportunidade de estagiar num local que oferece uma casustica muito variada.
A escolha do estgio no IVP relacionou-se com a oportunidade de ser orientada pelo Professor
Doutor Jos Paulo Sales Lus, devido sua reconhecida qualidade e competncia mdica e
pelas suas excelentes qualidades humanas e pedaggicas. Deste modo, sendo um profissional
de referncia na rea de medicina interna e cirurgia de pequenos animais, facilmente se
depreende que o estgio curricular no IVP proporciona uma casustica clnica bastante variada
e sob a orientao de um profissional experiente.
Para escolha do tema da presente dissertao, optou-se pela rea da oftalmologia. Escolheu-se
uma doena ocular canina, a queratite superficial crnica (QSC), que no sendo uma doena
ocular muito frequente, apresenta-se com uma casustica significatica no Hospital Escolar da
FMV-UTL. Alm do mais, no foram encontrados estudos sobre a QSC na populao canina
portuguesa, vindo esta dissertao, de certa forma, colmatar essa lacuna.
1. Hospital escolar da FMV-UTL (rea de oftalmologia)

As cirurgias e consultas de oftalmologia no Hospital Escolar da FMV-UTL decorrem,
respectivamente, das 9 horas s 12h30 e das 13h s 17h, s segundas, quintas e sextas-feiras,
tendo sido esse o horrio cumprido durante a primeira parte do estgio curricular.
As actividades acompanhadas nesta componente prtica foram divididas entre as reas cirrgica
e clnica. Enquanto na rea clnica a Prof. Dr. Esmeralda Delgado dedica-se exclusivamente s
consultas de oftalmologia veterinria, na rea cirrgica realiza cirurgias oftalmolgicas e de
tecidos moles (Anexo 3).
Durante estes primeiros cinco meses do estgio foram totalizadas 212 horas nas consultas de
oftalmolgia. Assistiram-se a 243 consultas, das quais 92 foram consultas iniciais, onde se
efectuava o diagnstico e as restantes eram consultas de acompanhamento ou ps-cirrgicas.
Os candeos constituram a espcie animal mais observada (72%), seguindo-se os feldeos
(27%). Observou-se ainda um equino (1%), que acabou por ser submetido a cirurgia de
catarata. Verificou-se uma ligeira prevalncia do gnero masculino, representando 56% da
populao analisada.
A casustica observada foi variada e incluiu alteraes oculares de diferentes componentes do
bulbo ocular e seus anexos (plpebras ou membrana nictitante, conjuntiva ou epiesclera, crnea,
vea, lente, corpo vtreo, retina e nervo ptico). As doenas oculares mais frequentemente
diagnosticadas durante a primeira parte do estgio curricular foram as cataratas (9,3%), a
queratoconjuntivite seca (9,3%), a queratite (5,7%), a esclerose senil da lente (4,9%) e o
entrpion (4,3%). Para determinar estas frequncias, consideraram-se apenas as consultas
iniciais, podendo, na mesma consulta ter sido diagnosticada mais do que uma alterao ocular.
Na rea clnica foi possvel adquirir competncias prticas e conhecimentos tericos, atravs do
acompanhamento das consultas e assistncia s mesmas, recolha de histria pregressa e
execuo de exames oftalmolgicos completos. Foi ainda possvel auxiliar em recolhas de
sangue para anlises sanguneas (pr-cirrgicas ou para despiste de doenas sistmicas com
repercusses oculares) e noutros exames complementares de diagnstico como ecografia
ocular, electrorretinografia, gonioscopia e citologia ocular.
Relativamente rea cirrgica, totalizaram-se 123 horas, tendo sido contabilizadas as manhs em
que se realizaram cirurgias, em turnos aproximados de 3,5 horas. Foram observados 46
procedimentos cirrgicos, em 35 animais intervencionados. Destes procedimentos cirrgicos, 19
foram no bulbo ocular e seus anexos. Relativamente aos procedimentos cirrgicos oftalmolgicos,
os mais frequentes foram a recolocao da glndula da membrana nictitante (7,8%), a resoluo de
2
entrpion (7,8%), a electrodepilao definitiva de distquios (5,9%) e a queratectomia superficial

para resoluo de simblfaro ou sequestro de crnea (5,9%). Observaram-se ainda outras cirurgias
oftalmolgicas, das quais destaco a cirurgia de cataratas num equino realizada na FMV-UTL pela
Prof. Dr Marta Leiva (diplomada pelo European College of Veterinary Ophthalmologists).
Relativamente aos outros procedimentos cirrgicos observados, os mais frequentes foram a
exrese de ndulos cutneos (11,8%), a ovariohisterectomia electiva (11,8%), a orquiectomia
electiva (9,8%) e a mastectomia (5,9%).
Durante esta primeira parte do estgio curricular, foi possvel desenvolver na rea cirrgica
competncias na preparao pr-cirrgica, nomeadamente em: cateterizao endovenosa,
intubao, induo e manuteno da anestesia e preparao do campo cirrgico (neste caso,
com as devidas especificidades relativas s cirurgias oftalmolgicas). Durante as cirurgias
foram desempenhadas as funes de ajudante de cirurgio, circulante ou anestesista. Durante
o perodo ps-operatrio, tive ainda oportunidade de acompanhar as consultas ps-cirrgicas.
Aps o trmino da primeira parte do estgio, comearam a ser realizadas cirurgias de cataratas
pela tcnica de faco-emulsificao no Hospital Escola da FMV-UTL, pela Prof. Dr. Esmeralda
Delgada. Apesar de j no estar a decorrer a primeira parte do estgio, foi possvel assistir a
cinco cirurgias de cataratas (duas delas, bilaterais), auxiliar na preparao pr-cirrgica destes
animais e tambm na preparao do equipamento e materiais cirrgicos envolvidos nesta
complexa tcnica cirrgica.
2. Instituto Veterinrio do Parque

O Instituto Veterinrio do Parque (IVP), situado na R. Castilho, n 61, cave esquerda, em
Lisboa, tem como Director Clnico o Professor Doutor Jos Paulo Pacheco Sales Lus, sendo o
corpo clnico tambm integrado pela Dr. Ana Paula de Carvalho. Da equipa do IVP fazem
ainda parte duas auxiliares, a D. Anabela e a D. Olinda.
O horrio de funcionamento decorre entre as 11 horas e as 13h e entre as 15h e as 20h,
durante os dias teis, e entre as 10h e as 13h ao sbado. As intervenes cirrgicas decorrem
durante o perodo de encerramento para almoo, entre as 13h e as 15h.
O IVP funciona como centro veterinrio de referncia, particularmente na cirurgia de tecidos moles
e na rea de cardiologia (nomeadamente para ecocardiografia e electrocardiograma), recebendo
animais da regio de Lisboa mas tambm de outras regies do pas. O IVP tambm referncia
para realizao de outras ecografias, nomeadamente abdominais ou plvicas, para rastreio de
doena gastrointestinal, dos rgos linfides, reprodutiva, urinria ou endcrina. As actividades da
componente prtica foram divididas entre as reas cirrgica, clnica e exames complementares de
diagnstico (Anexo 4).
Na rea clnica, foram contabilizadas 681 horas de trabalho, nas quais se observaram 619
consultas, a maioria realizada em candeos (72,2%), seguindo-se os feldeos (27,7%).
Curiosamente, foi ainda observado um ovino (0,1%), que foi transportado pelos proprietrios at ao
IVP. Verificou-se ainda predominncia de pacientes do sexo masculino, representando 52% da
populao analisada.
Durante o estgio foi possvel assistir a consultas de diversas especialidades, nomeadamente
andrologia, ginecologia e obstetrcia, cardiologia, dermatologia, doenas infecciosas e
parasitrias, endocrinologia, estomatologia, gastroenterologia, medicina preventiva, nefrologia e
urologia, neurologia, oftalmologia, oncologia, ortopedia/traumatologia e pneumologia. As reas
clnicas mais frequentemente observadas em consulta foram a cardiologia (25%), a
gastroenterologia (16,1%) e a oncologia (14,1%).
Com o estgio no IVP desenvolveram-se competncias prticas e conhecimentos tericos,
atravs da assistncia s consultas, recolha da histria clnica e exame fsico. Foi ainda
possvel efectuar procedimentos clnicos variados, tais como preparao e administrao
parenteral de frmacos, vacinas e outros tratamentos necessrios, recolhas de sangue para
anlises e testes rpidos, colocao de identificaes electrnicas, algaliaes, toracocenteses
e abdominocenteses.
Quanto aos exames complementares que o IVP disponibiliza, foram realizadas durante este
perodo
do
estgio
curricular
104
ecografias
cardacas/torcicas,
202
ecografias
abdominais/plvicas e 51 electrocardiogramas. Foi ainda dada a oportunidade de acompanhar a

realizao de drenagens ecoguiadas, das quais se salientam as trs pericardiocenteses
observadas. Ainda relativo aos exames complementares, foi possvel realizar alguns destes
exames, como o electrocardiograma e a ecografia abdominal ou plvica.
Durante o perodo em que decorreu o estgio no IVP totalizaram-se 226 horas na rea
cirrgica,
tendo
sido
observados
126
procedimentos
cirrgicos
em
103
animais
intervencionados (o mesmo animal pode ter sido submetido a mais que um procedimento
cirrgico). Ainda que o IVP seja uma clnica de referncia na rea de tecidos moles, tambm se
realizaram cirurgias ortopdicas e pequenas intervenes na rea de dentisteria, como
limpezas de boca e remoo de dentes (realizadas adicionalmente em qualquer cirurgia, desde
que necessrio).
Os procedimentos cirrgicos mais frequentes foram a exrese de ndulos cutneos (15,3%),
ovariohisterectomia electiva (12,24%), destartarizao (10,2%), mastectomia (9,2%), orquiectomia
electiva (6,14%) e resoluo de rotura de ligamento cruzado (5,1%). No entanto, de salientar
4
algumas cirurgias menos comuns que foram observadas no IVP, tais como: nefrectomia,
lobectomia heptica, esplenectomia, gastrotomia /enterotomia para remoo de corpo estranho e
tiroidectomia. Foi ainda dada a oportunidade de assistir, nas instalaes da FMV-UTL (devido
existncia de ventilador mecnico), a uma lobectomia do pulmo realizada pelo Prof. Dr. Jos
Paulo Sales Lus.
Na rea cirrgica foram desempenhadas funes de anestesista, de circulante e de ajudante de
cirurgio. Em termos de actividades desenvolvidas, foi feito o acompanhamento pr-cirrgico
dos pacientes, incluindo a preparao e administrao de anestsicos fixos e de induo,
intubao para manuteno com anestsico voltil, preparao do campo cirrgico (tricotomia e
desinfeco) e preparao dos materiais cirrgicos. Relativamente aos procedimentos cirrgicos
propriamente ditos, foi possvel realizar suturas cirrgicas, destartarizaes e extrao de dentes
e ainda partes de ovariohisterectomias. Foi ainda dada a oportunidade de realizar alguns
procedimentos cirrgicos completos como orquiectomias em feldeos e exrese de pequenos
ndulos cutneos. No perodo ps-operatrio, realizaram-se acompanhamentos, nos quais se
executaram pensos e se procederam remoo de suturas.
CAPTULO II - REVISO BIBLIOGRFICA

1. Generalidades do Bulbo Ocular
O olho um rgo fotossensvel complexo, que atingiu um grande grau de diferenciao
(Junqueira & Carneiro, 2004). Transforma a luz captada em impulsos elctricos, transmitindo-os
ao crebro sob forma de imagem (Dellmann & Carithers, 1996), o que permite analisar o
contorno dos objectos, a sua cor e intensidade de luz reflectida (Junqueira & Carneiro, 2004).
1.1.
Anatomofisiologia do bulbo ocular
A constituio do bulbo ocular (Imagem 1), definida essencialmente por uma parede
composta por trs tnicas dispostas concentricamente as tnicas fibrosa, vascular e
nervosa e por trs compartimentos as cmaras anterior, posterior e vtrea. Em termos de
contedo do bulbo ocular, este preenchido pelo humor aquoso, o corpo vtreo e a lente
(Bacha & Bacha, 2000; Junqueira & Carneiro, 2004).
Imagem 1 Anatomia do bulbo ocular. Adaptado de:
http://oticabarbara.blogspot.com/2011/01/defeitos-na-visao-humana.html
A tnica fibrosa ou tnica externa formada pela esclera (ou esclertida) e pela crnea
(Bacha & Bacha, 2000). A esclera consiste numa membrana fibrosa, branca, muito resistente.
Tem como funes proteger os tecidos intraoculares, manter a forma do bulbo ocular e servir de
local de insero para os msculos extra-oculares (Dellmann & Carithers, 1996). A crnea
representa a poro anterior da tnica fibrosa, sendo em condies normais, lisa, transparente e
avascular. A zona de transio entre a esclera e a crnea designa-se por limbo esclerocorneano
e marcado interna e externamente por uma depresso rasa (Young & Heath, 1994). Ao
contrrio da esclera (que fracamente vascularizada) e da crnea (que avascular), o limbo

altamente vascularizado assumindo, por isso, um papel importante nos processos inflamatrios
da crnea (Dellmann & Carithers, 1996).
A tnica mdia ou vascular ou vea composta pela coride, pelo corpo ciliar e pela ris
(Bacha & Bacha, 2000).
A coride uma camada altamente vascularizada situada entre a esclera e a retina (Dellmann
& Carithers, 1996) responsvel pela nutrio da retina (Junqueira & Carneiro, 2004). Na maioria
dos animais domsticos, a coride tem ainda na sua constituio o tapetum lucidum (tapete
lcido) que uma superfcie avascular com capacidade reflectora (Bacha & Bacha, 2000;
Dellmann & Carithers, 1996). Esta estrutura reflecte a luz que alcanou a retina, re-estimulando
os fotoreceptores da mesma (Samuelson, 1999), aumentando assim, a sensibilidade visual em
ambientes de fraca luminosidade (Dellmann & Carithers, 1996). O tapete lcido est ausente
nos humanos e nos sunos (Samuelson, 1999).
O corpo ciliar surge como uma dilatao da vea ao nvel da lente (Junqueira & Carneiro,
2004). Tem importantes funes metablicas e est envolvido na produo e drenagem do
humor aquoso (Crispin, 2002). Entre o corpo ciliar e a esclera encontra-se o msculo ciliar liso,
do qual se estendem as fibras zonulares que mantm a lente na sua posio (Junqueira &
Carneiro, 2004).
A ris, por sua vez, um prolongamento da vea que se dirige para a regio central e anterior
do olho, cobrindo parte da lente e limitando uma abertura central, a pupila (Junqueira &
Carneiro, 2004). A musculatura da ris consiste num diafragma que regula o tamanho da pupila
(Cormack, 1998) e assim controla a intensidade da luz que penetra no segmento posterior do
bulbo ocular (Crispin, 2002).
A tnica nervosa, a mais interna, tambm designada de retina, estende-se do nervo ptico
at margem da pupila (Diesem, 1986). Histologicamente descrevem-se 10 camadas na retina
mas funcionalmente a retina dividida em duas camadas. A camada mais externa (que
corresponde histologicamente dcima camada) composta por um epitlio cubode simples
fortemente pigmentado, designado epitlio pigmentado da retina (EPR) (Samuelson, 1999). A
camada mais interna (composta pelas restantes nove camadas histolgicas) (Samuelson, 1999)
conhecida como neuro-retina e a poro visual da retina (Diesem, 1986). Esta camada
recobre apenas a rea que vai desde o nervo ptico ao corpo ciliar, terminando na ora ciliaris
retinae (ora serrata no Homem), que corresponde ao local de unio da neuro-retina coride
(Diesem, 1986). A vascularizao da retina tem um padro de distribuio que varia consoante
a espcie (Samuelson, 1999).
Alm das trs tnicas, o bulbo ocular apresenta ainda uma estrutura transparente e
biconvexa a lente ou cristalino que permite focar objectos prximos e distantes. Esta
capacidade de focagem deve-se acomodao da lente (mudana na curvatura do mesmo) pela
aco do msculo ciliar liso e das fibras zonulares (Junqueira & Carneiro, 2004; Diesem, 1986).
Relativamente aos compartimentos oculares, a ris que divide o espao existente entre a
crnea e a lente, em cmaras oculares anterior e posterior (Crispin, 2002). A cmara anterior
situa-se entre a crnea e a ris, enquanto a cmara posterior corresponde a um pequeno
espao anular (triangular em seco transversa), que delimitado frente pela ris e atrs pela
parte perifrica da lente e suas fibras (Diesem, 1986). As duas cmaras comunicam-se atravs
da pupila e esto preenchidas por um lquido transparente que nutre a crnea e a lente o
humor aquoso. Este produzido pelos processos ciliares do corpo ciliar e flui pela pupila para a
cmara anterior, onde drenado via ngulo iridocorneal, estando assim a ser continuamente
renovado (Dellmann & Carithers, 1996; Diesem, 1986).
A cmara vtrea, por sua vez, est situada entre a lente e a retina e apresenta-se cheio de uma
substncia transparente e gelatinosa o corpo vtreo (Junqueira & Carneiro, 2004). As suas
funes consistem em permitir a refraco da luz, manter o formato ocular (Samuelson, 1999) e
servir de suporte lente e retina (Young & Heath, 1994).
1.2.
rgos acessrios do bulbo ocular
Os rgos acessrios incluem as plpebras, a membrana nictitante (ou terceira plpebra), a

conjuntiva,
sistema
lacrimal
(Imagem
2)
(Dellmann & Carithers, 1996), os msculos

extraoculares, as fscias orbitrias e o corpo
adiposo (Climent, Sarasa, Muniesa & Terrado, 1998).
As plpebras proporcionam proteco contra
agentes externos, previnem a dessecao da
crnea pela distribuio da secreo lacrimal e
contm
glndulas
Meibomius)
no
sebcias
bordo
(glndulas
de
das plbebras que
ajudam a lubrificao da crnea (Bacha &

Bacha, 2000; Diesem, 1986). A superfcie
rostral das plpebras constituda por pele
normal e a superfcie interna est coberta por
conjuntiva (Dellmann & Carithers, 1996).
Imagem 2 Ilustrao de alguns dos rgos

acessrios do olho. Adaptado de:
http://www.biographixmedia.com/veterinary/do
g-canine-eye.html
A conjuntiva consiste numa membrana mucosa que reveste a superfcie interna das plpebras e
a poro do bulbo ocular desde a terminao da conjuntiva palpebral at ao limbo
esclerocorneano, onde adere firmemente (Cook, Peiffer Jr & Landis, 2009). um tecido
delicado, altamente vascularizado e que contm clulas linfides desempenhando um
importante papel nas respostas inflamatrias (Cook et al., 2009).
A membrana nictitante, ou terceira plpebra, consiste numa estrutura mvel, semi-rgida,
envolta em conjuntiva. No seu interior contm uma cartilagem hialina em forma de T, que lhe
confere rigidez, e uma glndula, a glndula superficial da membrana nictitante, responsvel por
cerca de um tero da produo da pelcula lacrimal (Cook et al., 2009; Bacha & Bacha, 2000).
O sistema lacrimal essencial para um adequado fornecimento de pelcula lacrimal o que permite
o normal funcionamento da crnea e do segmento exposto do bulbo ocular (Samuelson, 1999).
A pelcula lacrimal composta por trs camadas. A mais externa uma fina camada lipdica
produzida pelas glndulas de Meibomius presentes no bordo das plpebras. A sua funo
prevenir a evaporao excessiva da pelcula lacrimal (Samuelson, 1999).
A camada aquosa a intermdia, sendo a mais espessa. responsvel pela manuteno
da crnea lisa e transparente e facilita a mobilidade da conjuntiva palpebral sobre a crnea
(Lang, 2007). composta por sais inorgnicos, glucose, ureia, protenas, glicoprotenas e
biopolmeros. A sua produo realizada pela glndula lacrimal e glndula superficial da
membrana nictitante (Gum, Gelatt & Ofri, 1999).
A camada mais interna composta por mucina e produzida pelas clulas conjuntivais
caliciformes, permitindo a adeso da pelcula lacrimal crnea por providenciar uma superfcie
hidroflica (Samuelson, 1999).
A pelcula lacrimal distribuda pela crnea atravs dos movimentos das plpebras e drenada
pelos pontos lacrimais (superior e inferior). Estas duas aberturas esto localizadas no canto
medial de cada olho (Cook et al., 1999). Os pontos lacrimais continuam internamente pelos
canalculos superior e inferior at se unirem numa dilatao o saco lacrimal. Esta dilatao
drena para o ducto nasolacrimal at s narinas. Alguns animais tm uma abertura acessria
junto ao canino superior (Samuelson, 1999).
1.3.
Mecanismos imunolgicos oculares
A defesa da superfcie ocular depende de uma extraordinria interaco entre o sistema

imune inato e adaptativo. Diversos mecanismos de defesa previnem a colonizao
microbiana. O sistema imune inato a primeira linha de defesa contra os organismos
invasores e consiste em barreiras anatmicas da superfcie ocular (ex: mucina, epitlio) e
pptidos antimicrobianos presentes na constituio da pelcula lacrimal (Gilger, 2008). Os

mecanismos de defesa do sistema imune inato agem prontamente contra quaisquer agentes
patognicos invasores (Day & Schultz, 2011). A resposta imunolgica adaptativa age como
segunda linha de defesa e especfica para antignio, reagindo apenas contra o organismo
que promove essa resposta (Gilger, 2008). Um mecanismo fundamental da resposta adaptativa
a existncia de memria imunolgica que permite uma resposta imunonolgica mais eficaz
numa subsequente exposio ao mesmo antignio (Day & Schultz, 2011).
No microambiente peculiar da superfcie ocular, os sistemas imunes inato e adaptativo
relacionam-se de forma a manter a tolerncia entre a flora normal, os tecidos sensveis capazes
de montar uma rpida resposta inflamatria, a exposio aos agentes irritantes e o
fornecimento limitado de vasos sanguneos e linfticos crnea (Gilger, 2008).
Para prevenir a invaso microbiana o sistema imunitrio ocular recorre a vrios processos:
funo de barreira da mucina e do epitlio, pptidos antimicrobianos da pelcula lacrimal,
clulas apresentadoras de antignio, receptores especiais de reconhecimento de antignio
chamados receptores do tipo Toll e uma glndula lacrimal reactiva que liberta glbulos brancos
e IgA. A disfuno de uma destas funes pode levar a queratites infecciosas ou a doenas
oculares imuno-mediadas (Gilger, 2008).
2. Crnea
2.1.
Anatomia e Histologia da Crnea
A crnea a poro da tnica externa do olho que permite o acesso da luz ao interior do
mesmo, at retina. Funciona como uma barreira mecnica e impermevel entre o olho e o
meio externo (Samuelson, 1999).
De todos os meios de refraco do olho (crnea, humor aquoso, lente e corpo vtreo) a crnea
a superfcie com maior poder de refraco do olho, contribuindo para a focagem de imagens
sobre a retina (Diesem, 1986). A capacidade de focagem da crnea depende sobretudo do raio
de curvatura da sua superfcie externa (Young & Heath, 1994).
Do ponto de vista histolgico, a crnea consiste em cinco camadas (Imagem 3).
1. O epitlio constitui a superfcie externa da crnea. estratificado pavimentoso e no
queratinizado (Junqueira & Carneiro, 2004), sendo constitudo por cinco a vinte camadas de
clulas tendo, portanto, espessura varivel (Diesem, 1986).
2. A membrana de Bowman, que pode no ser distinta em todas as espcies, est mais
intimamente ligada ao estroma e considerada como uma parte deste (Diesem, 1986).
10
3. O estroma ou substncia prpria

compreende a maior parte da crnea e
constitudo
(lamelas)
por
de
mltiplas
fibras
de
Imagem 3 Microfotografia de corte transversal da

crnea com diferentes ampliaes. Adaptado de Lang
(2007).
camadas
colagnio,
dispostas paralelamente (Junqueira &

Carneiro, 2004). Esta disposio regular
das fibras de colagnio do estroma
mantm
transparncia
da
crnea
(Slatter, 2001).
O espao entre as lamelas ocupado
por
uma
substncia
fundamental
gelatinosa constituda por proteoglicanos,

glicosaminoglicanos
glicoprotenas.
Entre as vrias camadas de fibras de

colagnio
encontram-se
fibroblastos
(queratcitos). Os fibroblastos so capazes de sintetizar colagnio, glicoprotenas e

glicosaminoglicanos da substncia fundamental, sendo activados perante uma leso corneana
(Slatter, 2001). Outras clulas, como leuccitos, linfcitos e macrfagos, so menos comuns
numa crnea saudvel de um animal adulto, mas surgem na crnea quando ocorrem agresses
da mesma (Crispin, 2005; 2002; Slatter, 2001).
4. A membrana de Descemet homognea, constituda por tecido elstico e produzida pelo
endotlio da crnea (Crispin, 2002). a camada mais elstica e resistente a traumas e
infeces (Cook et al., 2009). Produz-se ao longo de toda a vida do animal pelo que a sua
espessura aumenta com a idade (Slatter, 2001).
5. O endotlio consiste numa nica camada de clulas aplanadas, est em contacto directo com
o humor aquoso da cmara anterior e importante na transparncia da crnea ao impedir a
hidratao excessiva, que resultaria na sua opacidade (Diesem, 1986; Young & Heath, 1994).
O poder de replicao do endotlio diminui cedo na maioria dos mamferos, excepto no coelho
(Crispin, 2002). Quando as clulas do endotlio morrem so substitudas por clulas vizinhas,
de modo a preencherem a lacuna. Assim, ao contrrio do que ocorre com a membrana de
Descemet, o endotlio vai ficando progressivamente mais fino (Crispin, 2005).
11
2.2.
Fisiologia da Crnea
A crnea desprovida de vasos sanguneos e tecido linfide, excepto ao nvel do limbo

esclerocorneano (zona de transio entra a crnea e a esclera), mas apresenta um plexo
nervoso bem desenvolvido (Crispin, 2002; Diesem, 1986).
O metabolismo da crnea depende do aporte de oxignio e de glucose. Uma vez que a crnea
avascular, as suas necessidades metablicas so supridas de outras formas (Martin, 2005):
O oxignio fornecido externamente pela pelcula lacrimal que retm o oxignio atmosfrico e
internamente pelo humor aquoso, sendo esta via a mais importante para o endotlio (Martin, 2005).
A periferia da crnea oxigenada pelo plexo capilar do limbo esclerocorneano (Cook et al., 1999).
A glucose provm sobretudo do humor aquoso e metabolizado pela via gliclise anaerbica
ou via pentoses-fosfato (Martin, 2005).
A transparncia da crnea resulta de vrios factores fisiolgicos nicos (Cook et al., 2009).
Baseia-se na ausncia de vasos, de clulas sanguneas e de pigmento, numa superfcie ptica
lisa (promovida pela pelcula lacrimal), no controlo do estado hdrico da crnea (estado de
relativa desidratao) e num arranjo de fibras de colagnio altamente organizado e regular
(Prez, 2004; Whitley & Gilger, 1999)
O estado normal da crnea de relativa desidratao, com apenas 70% de gua tendo, por
isso, alta afinidade para atrair gua para o seu interior (Martin, 2005; Lang, 2007). A aco
conjunta do epitlio e do endotlio mantm o contedo de gua constante. O epitlio sela o
estroma do exterior, enquanto o endotlio retira activamente a gua do estroma atravs de
bombas de ies (Lang, 2007). Assim, a integridade do epitlio e do endotlio essencial
manuteno da relativa desidratao da crnea (Gum et al., 1999).
2.2.1. Fisiopatologia
Apesar da transparncia da crnea ser essencial para uma boa refraco da luz, muitas doenas
despoletam mecanismos fisiopatolgicos que provocam opacidades da crnea e consequente
diminuio ou perda de viso. A sua estrutura relativamente simples e avascular faz com que a
capacidade de resposta da crnea s agresses seja limitada (Whitley & Gilger, 1999).
As principais causas que podem provocar a perda de transparncia da crnea e que ocorrem
como resposta s agresses externas so:
1. Edema: resulta da acumulao de excesso de gua no epitlio e/ou estroma, que separa e
desorganiza as fibras de colagnio com consequente perda da transparncia (Slatter, 2001). A
integridade do epitlio e do endotlio so essenciais para prevenir o edema da crnea (Gum et al.,
1999). O edema pode ser localizado ou difuso. No caso do edema difuso ou generalizado, no
12
exame clnico da crnea observa-se o clssico olho azul (Slatter, 2001). Na maioria das vezes,
o edema da crnea reversvel ao restabelecer-se o balano hdrico e ao eliminar a causa
etiolgica (Crispin, 2002). As causas de edema da crnea incluem lceras superficiais e
profundas, traumatismos, uvete, neovascularizao, distrofia do endotlio, glaucoma, entre
outras (Whitley & Gilger, 1999).
2. Vascularizao: geralmente a vascularizao indica um mecanismo patolgico presente ou
passada, sendo, no entanto, usualmente benfica. No entanto, os vasos resultam numa
diminuio da transparncia, aparecimento de pigmento e, nalguns casos, transporte de
anticorpos e clulas inflamatrias que reduzem a transparncia da crnea. Por esta razo, em
situaes de cicatrizao complicada, a vascularizao deve ser controlada pelo uso de
corticosterides, desde que o epitlio esteja intacto e a infeco controlada (Slatter, 2001).
3. Pigmentao: costuma ocorrer como uma resposta inespecfica inflamao crnica da
crnea (Slatter, 2001; Whitley & Gilger, 1999). Caracteriza-se pela migrao de clulas
melanocticas a partir dos tecidos limbares e perilimbares. No geral, a presena de melanina
acompanha-se de outros sinais de inflamao activa, como a vascularizao, a infiltrao
celular e a presena de tecido de granulao (Whitley & Gilger, 1999).
4. Outras respostas incluem infiltrao celular, infiltrao por tecido fibrovascular e de granulao,
alteraes degenerativas e formao de cicatrizes. Tambm pode ocorrer deposio lipdica
(comum nos ces, mas raro nos gatos) e de clcio (pouco frequente em ces e gatos) designadas
respectivamente por distrofia lipdica ou clcica da crnea (Crispin, 2002; Slatter, 2001).
Embora a resposta da crnea a agresses externas seja limitada, quando ocorrem leses
ulcerativas, a crnea demonstra uma excepcional capacidade de regenerao (Whitley & Gilger,
1999). Porm, dependendo da profundidade da lcera, podem ocorrer opacidades
permanentes.
As leses ulcerativas simples do epitlio so preenchidas inicialmente pelo deslizamento das
clulas adjacentes e posteriormente por mitoses sucessivas que restauram a arquitectura
normal (Cook et al., 1999). A lcera provoca edema temporrio localizado, que revertido aps
regenerao da crnea (Martin, 2005).
lceras que se estendam at ao estroma cicatrizam inicialmente pela re-epitilizao,
demorando algum tempo a preencher toda a leso (Cook et al., 1999). O tipo de colagnio
produzido durante a cicatrizao diferente do colagnio original no tipo e orientao, ficando a
transparncia da regio afectada comprometida (Crispin, 2002). Este tipo de cicatrizao no
complicada do estroma segue um processo avascular, porm em leses infectadas ou destrutivas
ocorre cicatrizao vascular (Slatter, 2001). A vascularizao esperada em leses corneanas ou
13
situaes inflamatrias que durem mais de sete a dez dias e contribuiu para a formao de tecido
de granulao que preenche a lcera profunda (Cook et al., 1999).
A membrana de Descemet elstica e resistente e tende a resistir s leses. No entanto, lceras
estromais que se estendam at membrana de Descemet (descematoclio) ou provoquem
ruptura da mesma constituem emergncias cirrgicas oftlmicas (Cook et al., 2009). A
regenerao da membrana de Descemet pode ocorrer por migrao de clulas do endotlio
para a rea afectada (Crispin, 2002).
Ao contrrio das restantes camadas da crnea, o endotlio tem uma capacidade de
regenerao limitada ou ausente, dando-se o preenchimento da leso apenas pelo
deslizamento das clulas que sobraram em direco rea lesionada. Assim, a camada nica
de clulas do endotlio vai-se tornando progressivamente mais fina. Um trauma do endotlio
durante uma cirurgia, mesmo que no seja perceptvel, ou uma inflamao (ex.: uvete) de
particular importncia pois diminui o nmero de clulas endoteliais. Se a perda for importante,
ocorre edema e opacidade permanente da crnea (Slatter, 2001).
2.3.
Imunidade da crnea
A crnea anatomicamente desenhada para ser uma estrutura transparente sem vasos
sanguneos, pigmento ou vasos linfticos. Os componentes celulares normais incluem escassa
populao de linfcitos no epitlio e ocasionalmente leuccitos no estroma. A crnea rica em
terminaes nervosas nas camadas superficiais (Samuelson, 1999).
A crnea usualmente descrita como tendo uma limitada resposta imunolgica devido falta
de vasos linfticos e sanguneos. Deste modo, a crnea tem sido considerada um tecido com
privilgio imunolgico, particularmente no seu centro (Andrew, 2008). Existem mltiplos
mecanismos activos e passivos que contribuem para este fenmeno, incluindo a ausncia de
vascularizao e vasos linfticos na crnea, poucas clulas apresentadoras de antignios (CAAs)
a expressar MHC (complexo principal de histocompatibilidade) classe II e ainda reduzida
expresso de MHC classe I. A expresso constante de Fas-ligante e a existncia de citoquinas
imunossupressivas como TGF- (factor de transformao do crescimento beta), VIP (Pptido
intestinal vasoactivo) e MSH- (hormona alfa-melancito-estimulante) tambm contribuem para o
microambiente imunossupressivo da crnea (Costa & Kara-Jos, 2008; Coster & Williams, 2003).
Por sua vez, a secreo de Imunoglobulina A (IgA) e a sua constante libertao pela pelcula
lacrimal na superfcie ocular, contribui para o privilgio imunolgico da superfcie ocular, ao
evitar a invaso de microrganismos (Gilger, 2008).
14
O privilgio imunolgico possvel devido ignorncia e tolerncia imunolgicas, que

favorecem a imunossupresso (Gilger, 2008).
A ignorncia imunolgica ocorre quando a apresentao do antignio ao sistema imunitrio
impedida. Isto sucede, por exemplo, pela estratgia de posicionamento dos receptores do tipo
Toll (TLRs), que constituem uma primeira linha de defesa contra agentes patognicos
(bactrias, fungos, vrus, protozorios e helmintes) e so uma importante parte do sistema
imune inato (Gilger, 2008).
Os TLRs posicionam-se intracelularmente ou no epitlio basal, estando ausentes na superfcie do
epitlio, o que minimiza a apresentao de antignios s CAAs, permitindo a ignorncia (Ueta et
al., 2004). Perante leso celular e/ou exposio da camada basal, os organismos passam a
despoletar uma reposta imune inata atravs de TLRs (Zhang, Xu, Ambati & Yu, 2003).
A tolerncia de mucosas, embora no muito bem descrita na mucosa ocular, consiste numa
induo activa da no-resposta imune aos antignios presentes nas superfcies mucosas (ex:
flora ocular normal). Um fenmeno equivalente, chamado desvio imunolgico que ocorre no
segmento anterior do olho, conhecido pela sigla ACAID (Anterior Chamber Associated Immune
Deviation) (Costa e Kara-Jos, 2008; Gilger, 2008) protege a cmara anterior da estimulao
antignica e da resposta inflamatria descontrolada (Gilger, 2008; Coster & Williams, 2003).
Se a tolerncia e a ignorncia so enfraquecidas pela leso da superfcie do epitlio ou
diminuio da produo de IgA, as citoquinas inflamatrias so produzidas, o que pode resultar
num descontrolado acesso dos antignios ao sistema imunitrio (Gilger, 2008).
De facto, os processos patolgicos da crnea resultam mais comummente de uma resposta
imune do que de uma deficincia imunolgica. Aps estmulo inflamatrio, surgem na crnea
mais clulas apresentadoras de antignios alm das que existem na crnea normal. At h pouco
tempo pensava-se que as CAAs existiam apenas na periferia da crnea e o centro da mesma era
um local imuno-privilegiado. No entanto, foi demonstrado que o centro da crnea tambm tem a
sua prpria populao de clulas epiteliais de Langerhans e precursores de clulas dendrticas no
estroma anterior (Hamrah & Dana, 2007; Williams, 2005) e que, aparentemente, a crnea capaz
de montar uma resposta imunolgica (Hamrah & Dana, 2007). Com estas novas informaes,
deve repensar-se a crnea como local imuno-privilegiado (Hamrah & Dana, 2007).
15
3. Queratite Superficial Crnica

3.1.
Introduo
A queratite superficial crnica um processo inflamatrio crnico, progressivo e bilateral

(Whitley & Gilger, 1999), caracterizado pela infiltrao do epitlio e estroma anterior da crnea
com plasmcitos e linfcitos, formao de neovasos, tecido de granulao e depsito de
pigmento (Slatter, Lavach, Severin &Young, 1977).
Embora a origem da QSC ainda esteja por estabelecer, as hipteses mais aceites descrevem o
processo como uma reaco imunomediada onde a radiao UV (ultravioleta) representa um
dos factores
desencadeantes
do
processo
(Chavkin,
Roberts,
Salman,
Severin
&
Scholten,1994; Mayer, 1992).

A queratite superficial crnica (QSC) foi descrita pela primeira vez em 1928, por Veenendaal
como keratitis superficialis bij den Hond (Prez, 2004).
Posteriormente em 1956 foi descrita com maior preciso por berreiter, que demonstrou pela
primeira vez a maior predisposio da raa Pastor Alemo. Por esse motivo, popularizou-se o
termo de sndrome de berreiter ou sndrome , para designar esta doena (Prez, 2004).
Em 1971, confirmou-se a existncia de uma reaco imunolgica como causa desta doena e
definiu-se como factor etiolgico a luz ultravioleta (Prez, 2004).
Tambm se tem utilizado o termo pannus corneal para descrever esta doena. No entanto, o
termo pannus deve ser evitado por referir-se vascularizao inespecfica de tecido avascular
(ex: cartilagem) (Slatter, 2001). A QSC no restrita crnea (Slatter, 2001), podendo estar
afectados tecidos vasculares como a conjuntiva, o limbo esclerocorneano e a membrana
nictitante (Crispin, 2005).
A denominao queratite superficial crnica faz referncia localizao do processo na crnea
anterior (nomeadamente epitlio e estroma anterior) e evidencia o carcter crnico do processo
(Prez, 2004) e, por isso, tem sido a mais frequentemente adoptada.
3.2.
Etiologia e Incidncia
A causa da QSC ainda no foi totalmente estabelecida, mas o processo parece ser
imunomediado (Whitley & Gilger, 1999). Esta hiptese corroborada pelos sinais clnicos,
histopatologia, imunohistoqumica (Andrew, 2008) e, sobretudo, pela evidncia clnica de que a
QSC pode ser controlada pela administrao tpica de corticosterides, ciclosporina ou ambos
(Whitley & Gilger, 1999). Porm, existem estudos publicados com resultados contraditrios sobre
16
o papel da resposta imunitria celular na QSC (Andrew, 2008). A deposio de imunoglobulinas

em estruturas especficas da crnea no foi consistentemente demonstrada, indicando que a
QSC no uma doena auto-imune tpica (Eichenbaum et al., 1986). A causa da QSC parece ser
multifactorial e pode incluir factores genticos e ambientais (Chavkin et al. 1994).
Evidncias epidemiolgicas sugerem que a radiao ultravioleta um importante factor
etiolgico da doena (Turner, 2008). A exposio radiao UV pode explicar a tpica
distribuio temporal e ventral das leses da crnea, pois devido menor proteco das
plpebras, a exposio luz solar maior nestas reas (Slatter et al., 1977). Esta doena
ainda mais comum e mais grave em reas de elevada altitude, provavelmente pelo aumento da
radiao ultravioleta (Chavkin et al., 1994). Dois dos mais extensos estudos realizados acerca
da QSC confirmam a correlao positiva entre a altitude e a prevalncia da QSC (Chavkin et al,
1994; Slatter et al., 1977).
No estudo realizado por Slatter et al. (1977), que incluiu 463 ces com QSC, determinou-se que
95,3% viviam a mais de 1300 metros acima do nvel do mar. Os resultados obtidos noutro estudo
com 595 ces com QSC demonstraram que os ces que residiam 2100 metros acima do nvel do
mar tinham 7,75 vezes maior probabilidade de ser diagnosticados com a doena. Claramente,
no a altitude por si s, mas um ou mais factores dependentes da altitude como a exposio
radiao UV, que so importantes para o desenvolvimento da QSC (Chavkinet al., 1994).
Surpreendentemente, no estudo de Chavkin et al. (1994), no se conseguiu correlacionar a
radiao solar mdia com a prevalncia regional da QSC. Estes autores tentaram relacionar as
caractersticas epidemiolgicas da QSC com os dados demogrficos dos 16 Hospitais
Veterinrios Escolares abrangidos no estudo, incluindo a radiao solar mdia determinada
para cada uma das 16 regies. Os resultados demonstraram no existir uma correlao positiva
da prevalncia de QSC com a radiao solar mdia (Chavkinet al., 1994).
A razo pode estar no comprimento de onda da radiao UV, que parece ser mais importante do
que a incidncia total da radiao solar, para despoletar a doena (Chavkin et al, 1994). O
espectro ultravioleta divide-se em trs regies, UVA (320 a 400 nm), UVB (280 a 320 nm) e UVC
(200 a 280 nm). A radiao UVB a mais perigosa, sendo prejudicial a todos os organismos
(Mayer, 1992). Foi proposto que a radiao UVB seja a mais importante para o desenvolvimento
da QSC (Chavkin et al, 1994). A proporo de radiao UV na incidncia de luz solar que atinge a
terra maior a elevadas altitudes do que ao nvel do mar. Consequentemente, tambm a
exposio radiao UVB aumenta com a altitude (Mayer, 1992).
Alm das evidncias epidemiolgicas, os resultados de uma investigao laboratorial acerca do
efeito da radiao UV nas crneas caninas tambm reforaram a hiptese da radiao UV ser
um importante factor etiolgico da QSC (Chandler, Kusewitt & Colitz, 2008).
17
Existe uma distinta predisposio para a QSC na raa Co de Pastor Alemo. Num estudo
realizado por Slatter et al. (1977), esta raa representava 82% da amostra, sugerindo que para
alm de factores ambientais, tambm contribuem factores genticos para o desenvolvimento
desta doena (Stanley, 1988).
Alm do Co de Pastor Alemo, tambm as raas Co de Pastor Belga, Border Collie, Co de
Pastor Australiano, Galgo Ingls, Husky Siberiano (Slatter, 2001; Chavkinet al., 1994) e Baixote
(Dachshund) (Crispin, 2005) so mais afectadas (Chavkinet al., 1994). Contudo, a QSC pode
desenvolver-se em qualquer raa, tendo j sido reportada nas raas: Co de Pastor das Shetland,
Bullmastiff, Akita, Co da Dalmcia, Golden Retriever, Retriever do Labrador, Caniche, Vizsla de
Plo Curto, Weimaraner e cruzados (Andrew, 2008; Slatter et al., 1977).
Relativamente predisposio sexual, a maioria dos autores defende que no existe influncia
do gnero na prevalncia da QSC (Andrew, 2008). Contudo, esto publicados resultados
contraditrios em diferentes estudos quanto susceptibilidade do gnero (Jokinen, Rusanen,
Kennedy & Lohi, 2011; Chavkin et al, 1994; Slatter et al., 1977).
Slatter e colaboradores (1977) no detectaram qualquer predisposio sexual nos 463 casos
estudados. No estudo de Chavkin et al. (1994), que incluiu 595 ces com QSC, identificou-se
uma
menor probabilidade das fmeas
no esterilizadas desenvolverem a doena,
comparativamente s fmeas esterilizadas e aos machos castrados e no castrados. Pelo

contrrio, outro estudo revelou maior susceptibilidade das fmeas para desenvolver QSC, pois
dos 30 ces afectados, 70% eram fmeas (Jokinen et al., 2011).
A maioria dos ces afectados tm 3 a 6 anos, embora alguns sejam mais velhos quando os
sintomas se desenvolvem (Slatter et al., 1977). Segundo Chavkin et al. (1994), ces entre os 4
e os 7 anos apresentam uma probabilidade 2,36 vezes superior de desenvolver a doena,
comparativamente a ces com menos de 4 anos de idade. Crispin (2005) refere que, no Reino
Unido, mais provvel diagnosticar a doena nos ces com 3 a 5 anos de idade.
A prevalncia elevada e desproporcionada de QSC em ces de meia-idade pode reflectir o
tempo requerido para que os factores ambientais iniciem o estmulo que despoleta a doena
(Chavkin et al, 1994).
O curso desta doena varivel. Em alguns ces progride lentamente com largos perodos sem
desenvolvimento, enquanto que noutros as leses corneanas surgem e evoluem rapidamente,
inclusivamente em algumas semanas (Whitley & Gilger, 1999; Slatter et al., 1977).
A idade, a raa e a altitude da residncia podem relacionar-se com a gravidade da doena e at
mesmo com a resposta teraputica (Slatter, 2001; Whitley & Gilger, 1999).
18
A idade na altura do diagnstico um importante factor no desenvolvimento da QSC. Em ces

jovens (1-5 anos), a QSC geralmente progride mais rapidamente e as leses so mais graves
(Whitley & Gilger, 1999). Esta doena geralmente mais benigna em ces mais velhos, com
leses menos graves e progresso mais lenta (Turner, 2008; Whitley & Gilger, 1999). Geralmente
a QSC pode ser controlada com tratamentos menos intensivos em ces mais velhos (Turner,
2008). No caso particular da raa Galgo Ingls, os ces afectados apresentam leses numa idade
jovem (2-3 anos), mas exibem apenas leses moderadas (Whitley & Gilger, 1999).
Os ces afectados que residem a elevadas altitudes evidenciam leses mais graves em idades
mais jovens. As leses dos ces que vivem a menores altitudes respondem mais
favoravelmente teraputica (Slatter, 2001).
3.3.
Patogenia
Ao longo dos anos, a patogenia da QSC tem sido investigada e so diversos os estudos que
apontam para uma origem imunomediada.
Um estudo determinou, atravs da prova da inibio da migrao leucocitria, um aumento
significativo da hipersensibilidade celular a antignios da crnea em ces com QSC (Campbell,
Okuda, Lipton & Reed, 1975).
Williams (1999) identificou os linfcitos CD4+ como as clulas predominantes nas leses
inflamatrias da QSC. Os resultados obtidos pelo autor reflectem as caractersticas celulares de
variadas condies auto-imunes e sugerem uma patogenia auto-imune na QSC. Alm da
infiltrao das leses com linfcitos CD4+, com a maioria a conter interfero-, as leses
apresentavam ainda um pequeno nmero de linfcitos CD8+ (Williams, 1999). Associada
produo de interfero- pelos linfcitos CD4+, existe um aumento significativo na expresso de
MHC classe II, nas crneas afectadas com QSC. A MHC classe II tem reduzida expresso em
crneas normais (Williams, 2005).
Originalmente pensava-se que o aumento da expresso de MHC classe II era um
acontecimento primrio nas doenas auto-imunes. Actualmente considerado uma
manifestao secundria a outros mecanismos desencadeantes do processo; acredita-se ainda
que acentue e prolongue os processos auto-imunes (Williams, 2005). Assim, na QSC, o
aumento da expresso do MHC classe II deve ter um importante papel na perpetuao da
inflamao da crnea (Williams, 2005).
Outra investigao sobre o MHC classe II em ces com QSC demonstrou a existncia de
factores genticos na patogenia da QSC. O estudo identificou um haplotipo de risco para o
desenvolvimento da doena; o segundo haplotipo mais frequente na raa Co de Pastor
19
Alemo, com uma prevalncia de 34%. A mesma raa revelou uma reduzida diversidade
gentica, com os dois haplotipos mais comuns a serem encontrados em 75% da amostra. Os
resultados apontam para a necessidade de cuidados especiais nos planos de reproduo, para
reduzir a frequncia da QSC; contudo, excluir todos os indivduos com esta doena da
reproduo seria devastador para a diversidade gentica da raa (Jokinen et al., 2011).
Uma investigao acerca do efeito da radiao UV nas metaloproteinases de matriz (MMPs) de
crneas caninas, constatou a capacidade da radiao UV em aumentar a expresso de MMPs
em crneas susceptveis, facilitando a reaco inflamatria (Chandleret al., 2008).
O estudo comprovou in vitro a capacidade da radiao UV induzir aumento de actividade das
MMP-2 e MMP-9 nas clulas do epitlio e dos fibroblastos do estroma; esta resposta mostrou-se
dependente do tempo de exposio e da dose da radiao UV. As MMPs tm um importante
papel nas doenas inflamatrias crnicas. Embora importantes na homeostase dos tecidos, em
excesso podem levar destruio da matriz extracelular. O mesmo estudo revelou uma
expresso significativamente aumentada de MMPs nas crneas de ces com QSC,
comparativamente a crneas caninas normais (Chandler et al., 2008).
3.4.
Histologia
Histologicamente, a QSC caracteriza-se pela presena de neovascularizao e hiperplasia

ligeira a moderada do epitlio e pela invaso do estroma anterior da crnea por infiltrado celular
misto contendo plasmcitos, linfcitos, macrfagos e melancitos (Andrew, 2008; Turner, 2008;
Whitley & Gilger, 1999).
A proporo destas clulas varia e um reflexo do aspecto clnico alguns casos de QSC so
mais fortemente pigmentados, por exemplo (Turner, 2008). O epitlio pode ainda ter reas
atrficas adjacentes s reas hiperplsicas (Eichenbaum et al., 1986), mas geralmente,
mantm-se intacto (Slatter, 2001)
Segundo Eichenbaum et al. (1986), a proporo e tipo de infiltrao celular correlaciona-se com
a gravidade da leso. Enquanto nas leses iniciais predominam apenas os linfcitos e
plasmcitos, nas leses moderadas existe uma predominncia de linfcitos, plamcitos,
melancitos e histicitos (Eichenbaum et al., 1986).
Um estudo mais recente realizado por Williams (1999) identificou o predomnio de linfcitos em
qualquer fase da doena, e ainda um aumento significativo de fibrcitos e fibroblastos nas
leses iniciais, enquanto que nas leses mais crnicas se verificaram um aumento dos
plasmcitos, macrfagos e neutrfilos.
20
3.5.
Sinais clnicos
A queratite superficial crnica (QSC) essencialmente um infiltrado fibrovascular superficial e

subepitelial, que se inicia no limbo, tipicamente no quadrante temporal inferior (Crispin, 2005;
2002) e que se caracteriza fundamentalmente por (Whitley & Gilger, 1999; Slatter, 2001):
- Infiltrao de plasmcitos e linfcitos, ao nvel do epitlio e estroma da crnea, como
consequncia da reaco imunolgica frente aos antignios corneais.
- Edema epetilial pode apresentar-se associado a um edema estromal e consequncia de
um excesso de acumulao de lquido dentro do estroma que fora a separao das lminas.
- Neovascularizao o sinal clnico mais evidente da presena de inflamao na crnea.
caracterstico o seu incio desde o quadrante temporal inferior a partir do limbo, avanando em
direco ao centro da crnea. Os vasos costumam estar muito dilatados e congestivos.
-T
Tecido de granulao ocorre como uma resposta da crnea frente ao processo inflamatrio.
Surge quando o estroma da crnea danificado, procedendo-se sua reparao atravs dos
queratcitos e da invaso de fibroblastos e macrfagos.
- Pigmentao as clulas melanocticas procedentes dos tecidos limbares e perilimbares
depositam-se no estroma e no epitlio corneal. uma resposta inespecfica inflamao
corneal.
Clinicamente, na fase inicial, a QSC manifesta-se como uma leso avermelhada e vascularizada
no limbo temporal inferior. O processo inicia-se como uma inflamao edematosa (Whitley &
Gilger, 1999) e junto ao limbo surgem pequenos infiltrados celulares indiferenciados nas camadas
superficiais da crnea (Stanley, 1988). Origina-se uma migrao progressiva de vasos
sanguneos para a zona durante as semanas seguintes, rodeando os infiltrados e desencadeando
um crescimento excessivo do tecido de granulao. Aos poucos aparecem novos infiltrados em
zonas mais centrais da crnea o que desencadeia nova vascularizao (Stanley, 1988). Em
muitos casos, a presena de tecido de granulao impede a viso do paciente, que pode ser
facilmente restaurada atravs de teraputica mdica. Em etapas mais avanadas originam-se
cicatrizes que normalmente se pigmentam de melanina, resultando tambm em perda de viso,
mas mais difcil de reverter medicamente (Whitley & Gilger, 1999; Stanley, 1988).
O epitlio corneal mantm-se intacto, sem ulcerao, mas altera a estrutura, ficando mais fino
numas reas e hiperplsico noutras (Turner, 2008).
No incio da doena, a vascularizao e a pigmentao ocorrem no quadrante temporal inferior
da crnea e progridem para centro da mesma. Com o tempo, tambm o limbo nasal inferior
comea a ficar afectado, ocorrendo neovascularizao que se estende centralmente na crnea.
21
Tal como em muitas alteraes da crnea que envolvem vascularizao superficial, ocorre
invaso de pigmento melantico a partir do limbo. A parte superior da crnea normal s
afectada quando a doena est bastante avanada (Whitley & Gilger, 1999).
Inicialmente as leses podem ser unilaterais, mas na grande maioria dos casos so bilaterais,
embora assimtricas (Andrew, 2008).
Alm das leses da crnea, os ces costumam apresentam alteraes inespecficas, como a
congesto e hipermia conjuntival. Os animais afectados no costumam apresentar sinais de
desconforto ocular (Turner, 2008), pois no sendo sndrome ulcerativa, os ces afectados no
sentem dor (Andrew, 2008). Pode estar presente um escasso corrimento mucoso seco
discreto (Turner, 2008).
Em casos crnicos, comum haver deposio lipdica no estroma corneal a complicar a
sintomatologia da QSC (Slatter, 2001; Stanley, 1988). A ulcerao da crnea no costuma
ocorrer, mas quando surge, agrava a sintomatologia e frequentemente obriga a alteraes no
tratamento (o uso de corticosterides tpicos contra-indicado na presena de lceras da
crnea) (Slatter, 2001).
Por vezes a QSC est associada despigmentao e espessamento da face externa da
membrana nictitante, normalmente junto margem. Esta condio, geralmente bilateral,
designada plasmoma da membrana nictitante (Crispin, 2005) e contribui para a aparncia
inflamada do olho, no tendo significado clnico, a no ser no diagnstico (Slatter, 2001).
Segundo Martin (2005) esta associao ocorre em cerca de 10% dos ces com QSC.
Whitley e Gilger (1999) referem que alguns ces desenvolvem espessamento e
pigmentao da face externa da membrana nictitante (Whitley & Gilger, 1999).
Excepcionalmente a doena pode afectar apenas a terceira plpebra e nessa altura designa-se
conjuntivite plasmoctica ou plasmoma da membrana nictitante, ao invs de QSC. Os
mecanismos patolgicos so idnticos e desconhece-se a razo pela qual alguns ces
desenvolvem uma forma e no outra (Turner, 2008).
3.6.
Diagnstico da QSC
Nos ces afectados pela QSC, o exame fsico geralmente no apresenta alteraes. No exame
oftalmolgico, frequentemente ambos os olhos esto afectados, mas com leses assimtricas.
A aparncia das leses, localizao tpica das mesmas e a raa do animal so geralmente
suficientes para obter um diagnstico (Whitley & Gilger, 1999).
22
3.6.1. Diagnsticos diferenciais

Apesar da aparncia tpica da QSC, existem diagnsticos diferenciais que devem ser excludos
num cuidadoso exame oftalmolgico (Whitley & Gilger, 1999).
Assim, a QSC deve ser distinguida de queratites pigmentares por irritao crnica,
queratoconjuntivite seca e de tecido de granulao resultante da cicatrizao vascular de
lceras estromais (Slatter, 2001).
As causas mais frequentes de queratites pigmentares incluem irritao crnica por distiquase,
distriquase e triquase resultantes de pregas nasais exuberantes. Outras causas incluem
exposio crnica em animais com fissuras palpebrais grandes (euriblfaros) e alteraes
palpebrais como entrpion e ectrpion (Whitley & Gilger, 1999).
3.6.2. Exame oftalmolgico
Um exame oftalmolgico completo fundamental para o diagnstico da doena.
A avaliao dos reflexos geralmente no apresenta alteraes. Porm, na presena de
opacidades que ocupem a totalidade da crnea, pode no ser possvel avaliar os reflexos
pupilares directo e consensual (E. Delgado, comunicao pessoal, Fevereiro 10, 2012).
A resposta de ameaa pode estar reduzida (ou mesmo ausente) em pacientes com QSC muito
avanada, indicando uma diminuio (ou ausncia) da capacidade visual do animal. A viso
pode estar comprometida na QSC, mas a no ser que a doena esteja muito desenvolvida,
geralmente no resulta na perda completa da mesma (E. Delgado, comunicao pessoal,
Fevereiro 10, 2012).
Um cuidadoso exame com biomicroscpio ou um foco de luz e um meio de aumento permite
descartar causas de queratites pigmentares por irritao crnica e ainda avaliar a extenso das
leses da crnea (Whitley & Gilger, 1999).
Ao examinar a crnea deve prestar-se especial ateno presena de opacidades,
vascularizao, tecido de granulao e pigmento (Slatter, 2001).
Durante o exame oftalmolgico, deve ainda realizar-se o teste de Schirmer (avalia a produo
lacrimal) e o teste de fluorescena (identifica a presena de lceras da crnea) (Andrew, 2008).
Na QSC, os testes de Schirmer esto normais, o que permite excluir queratoconjuntivite seca
como diagnstico. No entanto, as duas doenas podem coexistir no mesmo animal, dado o
carcter imunomediado de ambas. A apresentao clnica de ambas similar, com
vascularizao corneal, pigmentao e tecido de granulao (Andrew, 2008). Assim, valores do
teste de Schirmer que sejam diagnsticos de queratoconjuntivite seca (<10 mm/min) no
excluem necessariamente o envolvimento da QSC (Morreale, 2003).
23
Relativamente ao teste da fluorescena, o resultado na QSC dever ser negativo, o que permite
excluir da lista de diagnsticos diferenciais, as lceras estromais em processo de cicatrizao
vascular. Note-se que, devido natureza irregular do tecido de granulao, podem ocorrer
falsos positivos, mas podem ser evitados pela limpeza do excesso de fluorescena com soluo
salina ou gua (Turner, 2008; Crispin, 2005).
Na QSC, a importncia deste teste no se resume ao diagnstico. Est recomendado a
utilizao do teste de fluorescena antes do incio da teraputica: embora no se trate de uma
sndrome que cause ulcerao da crnea, caso esta esteja presente, fundamental a alterao
da teraputica, pois nestes casos est contra-indicado o uso de corticosterides (Stanley, 1988;
Eichenbaumet al., 1986).
Devem ainda avaliar-se os constituintes intra-oculares que, na QSC, no esto afectados
(Whitley & Gilger, 1999). Esta avaliao nem sempre possvel, em caso de opacidades
extensas da crnea. A presso intra-ocular geralmente est normal (15 a 25 mmHg) mas pode
estar alterada pela irregularidade da superfcie da crnea e pelo aumento da espessura da
mesma (E. Delgado, comunicao pessoal, Fevereiro 10, 2012).
Na maioria dos casos, a raa e o exame oftalmolgico permite o diagnstico presuntivo de
QSC, no havendo necessidade de realizao de mais exames. Porm, em casos atpicos, a
citologia permite um diagnstico. Sob anestesia tpica (assumindo que o temperamento do
paciente permite) so colhidas amostras de clulas superficiais, com a parte no cortante de
uma lmina de bisturi normal, uma esptula especial de Kimura ou um citobrush. O material
recolhido cuidadosamente espalhado numa lmina de microscpico, seco e submetido a
avaliao (Turner, 2008). A citologia revelar aumento do nmero de plasmcitos, linfcitos e
mastcitos (Stanley, 1988; Eichenbaumet al., 1986). Contudo, podem ocorrer falsos negativos
por recolha insuficiente de clulas (E. Delgado, comunicao pessoal, Fevereiro 10, 2012).
3.7.
Tratamento
3.7.1. Mdico
O tratamento mdico a opo preferencial para pacientes com QSC (Turner, 2008). O
proprietrio deve ser informado da necessidade de tratamento para o resto da vida do animal,
devido ao carcter recorrente do processo e incurabilidade da QSC. A frequncia do tratamento
depende da gravidade das leses e da localizao geogrfica em que o paciente vive. Com
excepo das reas em elevadas altitudes, a capacidade visual consegue geralmente ser
mantida com recurso apenas teraputica mdica (Slatter, 2001).
24
O tratamento mdico baseia-se fundamentalmente na corticoterapia e/ou no uso de ciclosporina A

(CsA) tpicas (Whitley & Gilger, 1999; Williams, Hoey& Smitherman, 1995). Dada a importncia
destes frmacos no controlo da QSC, impe-se uma breve referncia farmacodinmica, vias de
administrao e efeitos adversos dos mesmos.
3.7.1.1.
Corticosterides
Os efeitos anti-inflamatrios e imunossupressores potentes fazem dos corticosterides uma

importante ferramenta em oftalmologia. No eliminam o estmulo nocivo mas aparentemente
modificam a resposta imunolgica ao estmulo nocivo (Martin, 2005).
Na crnea, os corticosterides inibem e previnem o recrutamento de leuccitos para a rea
inflamada, a neovascularizao e a formao de tecido cicatricial na crnea pelos queratcitos
(Regnier, 1999). Esto indicados na preveno de cicatrizes e manuteno da transparncia da
crnea e tratamento de inflamaes oculares imunomediadas (Martin, 2005).
Os corticosterides utilizados na
oftalmologia
so os glucocorticides:
tm efeitos
mineralocorticides mnimos e uma potente actividade anti-inflamatria. Comercialmente esto

disponveis diversas preparaes tpicas (Gould, 2002). Na seleco da preparao
farmacutica, deve considerar-se a capacidade de penetrao na crnea, a durao de aco e os
possveis efeitos adversos tpicos ou sistmicos (Martin, 2005).
A capacidade de penetrao na crnea depende da solubilidade lipdica das preparaes
oftlmicas, uma vez que a maior barreira penetrao intra-ocular o epitlio lipoflico (Gould,
2002). As bases de acetato so lipossolveis, penetrando melhor na crnea do que as bases
fosfatadas (Gould, 2002; Slatter, 2001). Estas caractersticas tornam o acetato de prednisolona
(1%) adequado no tratamento de uvetes anteriores, enquanto o fosfato sdico de
dexametasona (0,1%) e o fosfato sdico de betametasona (0,1%) so o tratamento de escolha
nas inflamaes oculares superficiais (Regnier, 1999).
Entre os possveis efeitos adversos durante a aplicao tpica de glucocorticides, deve
considerar-se o aumento do risco de infeco ocular. Quando h suspeita do envolvimento de
microrganismos, a administrao de glucocorticides tpicos s deve ser feita sob cobertura
antibitica (Slatter, 2001).
No entanto, a maior contra-indicao oftlmica do uso de glucocorticides tpicos a ulcerao
da crnea (Gould, 2002). Na presena de lceras ou abrases da crnea, os glucocorticides
activam as colagenases que induzem uma ulcerao progressiva (Martin, 2005), podendo
mesmo ocorrer perfurao ocular (Gould, 2002).
25
Em oftalmologia, os glucocorticides podem ser administrados por via tpica, subconjutival e

sistmica (Regnier, 1999).
A aplicao tpica uma forma simples e directa de tratar muitas doenas inflamatrias
oculares externas, assim como do segmento anterior do bulbo ocular (Regnier, 1999).
Segundo Martin (2005), desejvel limitar a teraputica tpica para minimizar os possveis
efeitos sistmicos secundrios. Mesmo com a teraputica tpica com glucocorticides, o
paciente pode apresentar sinais clnicos como poliria, polidipsia e polifagia. Os ces diabticos
podem ser mais difceis de controlar durante o perodo de administrao de glucocorticides
tpicos (Martin, 2005). Porm, outros autores defendem que os efeitos sistmicos da
administrao tpica de glucocorticides so muito raros, dada a mnima absoro sistmica
nas raas de ces grandes, tipicamente afectadas pela QSC (Turner, 2008).
Nos casos em que haja necessidade de aliviar o dono da administrao frequente de gotas
oftlmicas ou aumentar a concentrao do frmaco no segmento anterior, est indicada a
administrao subconjuntival de glucocorticides (Martin, 2005).
Contudo, esta via de administrao no permite a interrupo da aco do frmaco, caso
ocorram efeitos secundrios. Inclusivamente, j foram descritas lceras perfurantes aps
cirurgias intra-oculares resultantes da administrao subconjuntival de glucocorticides
(Regnier, 1999). ainda frequente verificarem-se efeitos sistmicos como poliria e polidipsia,
durante o perodo de actuao dos glucocorticides subconjuntivais (Martin, 2005).
Ocasionalmente pode surgir uma massa circunscrita no local da injeco (granuloma) (Martin,
2005), que requere exciso cirrgica (Regnier, 1999).
A administrao sistmica de glucocorticides deve ser reservada ao tratamento de locais onde
difcil atingir concentraes eficazes de frmaco por outras vias de administrao (tecidos
orbitrios, segmento posterior do bulbo ocular e nervo ptico) (Regnier, 1999).
3.7.1.2.
Ciclosporina A
A Ciclosporina A (CsA) um imunossupressor selectivo no citotxico que actua nas fases

iniciais da sensibilizao antignica e na subsequente proliferao dos linfcitos T (Prez, 2004;
Regnier, 1999). Actua atravs da inibio da calcineurina, uma enzima essencial transcrio
de citoquinas (como interfero- e interleucina 2), que por sua vez interferem na activao das
clulas T (Williams et al., 1995; Gilger & Allen, 1998). Contudo, no afecta os granulcitos,
moncitos e macrfagos responsveis pela fagocitose (Prez, 2004).
Estas caractersticas farmacolgicas nicas levaram a que a ciclosporina A sistmica fosse
utilizada, em Humanos, como forma de evitar rejeies de transplantes ou em vrias doenas
auto-imunes (Prez, 2004; Williams et al., 1995).
26
Posteriormente, a CsA demonstrou eficcia como imunossupressor local atravs da sua

administrao tpica, o que permitiu estender as suas indicaes teraputicas ao campo das
doenas oculares de origem imunomediadas (ex.: queratoconjuntivite primaveril e a conjuntivite
lenhosa) e nos transplantes de crnea, para evitar rejeies (Prez, 2004; Regnier, 1999).
Do mesmo modo, em Medicina Veterinria, a CsA tpica comeou a ocupar um papel
importante na teraputica oftalmolgica (Prez, 2004). O seu principal uso em oftalmologia
veterinria no tratamento queratoconjuntivite seca, pois alm da actividade imunossupressora
e anti-inflamatria, tem efeito lacrimognico. A CsA tambm se tem mostrado eficaz no processo
de aclarar a crnea, ao reduzir a deposio de pigmento, sendo por isso til no tratamento de
queratites pigmentares (Turner, 2008). ainda utlizada no tratamento de variadas doenas
inflamatrias da superfcie ocular como a QSC, o plasmoma da membrana nictitante (Gould,
2002) e as conjuntivites alrgicas (Martin, 2005).
A administrao sistmica de CsA poder ser acompanhada de efeitos adversos. Em humanos, o
mais grave a toxicidade renal; em ces e gatos, mesmo em doses elevadas, a CsA oral
relativamente segura, no se verificando alteraes hepticas nem renais (Gilger & Allen, 1998).
As aplicaes teraputicas da CsA em oftalmologia veterinria resumem-se aplicao tpica
do frmaco e no tm sido associadas a efeitos secundrios (Williams, 2010).
Nos estudos iniciais utilizavam-se preparaes feitas com CsA oral diluda em leo de milho ou
azeite (1%-2%). Hoje em dia, j est registada e comercializada uma pomada oftlmica com CsA
a 0,2% (Optimmune, Intervet Schering-Plough, Sintra, Portugal) (Williams, 2010; Regnier,
1999). Um estudo realizado por Williams et al. (1995) comprovou que a pomada oftlmica de CsA
a 0,2% BID (duas vezes ao dia) to eficaz como a dexametasona tpica a 0,1% TID (trs vezes
ao dia) no tratamento da QSC.
Outro estudo permitiu concluir que a CsA igualmente segura para uso oftlmico nas
concentraes de 0,2% e 2%. Nenhuma das formulaes interfere com o ndice de estimulao
dos linfcitos no sangue, nem h diferenas significativas de nveis sanguneos de ciclosporina A
aps administrao tpica de CsA a 0,2% ou a 2% (Williams, 2010).
3.7.1.3.
Protocolos teraputicos
A escolha do frmaco e a frequncia de aplicao deve ser avaliada em cada paciente com
QSC. O tratamento deve prolongar-se durante toda a vida do animal em doses baixas para
prevenir recidivas (Turner, 2008).
Na bibliografia esto descritas diversas sugestes de protocolos teraputicos. Balicki (2009)
refere que o tratamento bsico da QSC consiste na aplicao de corticosterides, mais
frequentemente dexametasona ou prednisolona em forma de gotas ou pomada oftlmicas.
27
Inicialmente so aplicadas com frequncia elevada, mas dado os possveis efeitos adversos dos
corticosterides, a frequncia de aplicao deve ser gradualmente reduzida (Balicki, 2009). Animais
medicados com corticosterides durante longos perodos devem ser monitorizados pelos donos e
pelo veterinrio para descartar infeco ocular ou ulcerao da crnea (Whitley & Gilger, 1999).
O tratamento inicial deve promover melhorias evidentes da viso num perodo mximo de 3 a 4
semanas o paciente deve ser re-examinado 4 semanas aps a consulta inicial e a teraputica
e a frequncia de aplicao devem ser ajustadas (Slatter, 2001).
Turner (2008) sugere a utilizao de corticosterides tpicos na primeira linha de tratamento,
embora a ciclosporina A seja eficaz na maioria dos ces. Segundo a autora, a escolha do
frmaco e a frequncia de aplicao deve ser avaliada em cada paciente, dependendo
essencialmente da gravidade da doena (Tabela 1).
Tabela 1 Escolhas de tratamento para a queratite superficial crnica (QSC) (Turner, 2008)
Tratam ento inicial para 2

4 sem anas
Continuao do tratam ento
por 4 a 8 sem anas
Tratam ento a longo prazo
de m anuteno
QSC grave
QSC moderada
QSC ligeira
Dexametasona 6 vezes por
dia + CsA BID
dia ou CsA BID
dia +CsA SID (1 vez por dia)
dia ou CsA SID
Dexametasona ou CsA SID
Dexametasona SID ou BID
Dexametasona QUOD
ou BID
ou CsA SID
(dias alternados)
Dexametasona BID
Dexametasona SID
Na fase inicial do tratamento, a dexametasona ou a prednisolona so usadas 6 a 8 vezes por

dia em casos graves, 4 vezes dirias em casos moderados, usualmente durante 2 a 4 semanas
at que uma boa melhoria seja alcanada, altura em que se reduz gradualmente at 2 vezes
por dia. Nos casos mais ligeiros, a dexametasona ou a prednisolona so usadas inicialmente
apenas 2 vezes por dia, podendo reduzir-se a frequncia de aplicao at aplicao em dias
alternados. Em casos graves pode combinar-se a corticoterapia com a ciclosporina A (Turner,
2008). Esta ltima tem como vantagens ser segura (Williams, 2010), ser ainda mais eficaz na
reduo da deposio de pigmento e a sua aplicao no exceder duas vezes por dia. O
inconveniente o seu elevado custo (Turner, 2008).
Para evitar recidivas geralmente necessrio tratamento em doses baixas para o resto da vida
do animal (Turner, 2008).
O mdico veterinrio deve reajustar a teraputica tendo em conta a resposta ao tratamento de
cada paciente (Imagem 4).
28
Imagem 4 rvore de deciso queratite superficial crnica (QSC) (Turner, 2008)

Boa resposta
QSC
Dignosticada
Comear
tratamento como na
Tabela 1
Gradualmente reduzir a medicao
Aumentar medicao
Resposta
reduzida
- Citologia
- Considerar corticosterides
subconjuntivais
- Considerar referenciar (ex: para
queratectomia superficial)
Segundo Crispin (2005), grande parte do quadro clnico pode ser revertido com a aplicao
tpica de ciclosporina A, sendo este o tratamento de escolha. Inicialmente recomenda-se a
aplicao tpica de pomada de ciclosporina A a 0,2% duas vezes ao dia e depois reduz-se para
dose de manuteno, uma vez por dia, para toda a vida.
A aplicao tpica de corticosterides uma boa alternativa ciclosporina A nas fases iniciais
do tratamento para uma resoluo mais rpida dos sinais clnicos, sobretudo quando o infiltrado
fibrovascular extenso (Crispin, 2002). A aplicao tpica de corticosterides por longos
perodos de tempo no est normalmente indicada e a ciclosporina A pode ser introduzida
enquanto os corticosterides tpicos esto a ser retirados do tratamento (Crispin, 2005).
A deposio subconjuntival de corticosterides pode ser necessria em ces difceis de tratar
ou naqueles que no melhoraram suficientemente com o tratamento tpico (Crispin, 2002). Esta
via de administrao pode ser usada para um rpido incio do processo anti-inflamatrio. No
entanto, no controlo a longo prazo prefervel o tratamento tpico (Turner, 2008).
Prez (2004) comprovou no seu trabalho experimental que a terapia sequencial com
corticosterides (tpicos e subconjuntivais) e CsA era significativamente mais eficaz na reduo
dos sintomas da QSC do que a monoterapia com CsA.
3.7.2. Cirrgico
O grau de pigmentao da crnea normalmente diminui com o tratamento com ciclosporina A
(Crispin, 2002). Porm, em pacientes com doena avanada e grave pigmentao corneal, a
queratectomia superficial permite remover as opacidades da crnea e restaurar imediatamente
a viso nestes ces (Gelatt & Gelatt, 2003).
29
Na maioria das vezes utilizada como ltimo recurso em animais que se mantm cegos apesar
do tratamento mdico. Ocasionalmente, em casos graves de pigmentao da crnea, a cirurgia
defendida como tratamento inicial da QSC, uma vez que o processo de aclarar a crnea
atravs de teraputica tpica muito lento (Turner, 2008).
Dependendo da extenso das leses da crnea, a
queratectomia superficial pode ser total ou parcial;
em profundidade, podem retirar-se epitlio e
quantidades variveis de estroma. Embora estejam
descritas
diversas
modificaes
da
tcnica
Imagem 5 Queratecomia superficial total.

(a) Uma inciso em cruz, feita com lmina
de bisturi n. 15, divide a crnea em
quadrantes (b) Cada quadrante dissecado
em direco ao limbo. (c) Os quadrantes
so excisados com uma tesoura de crnea.
Adaptado de Crispin (2002).
cirrgica, esta particularmente diferente entre as

queratectomias superficiais parcial ou total (Gelatt &
Gelatt, 2003).
Em pacientes com QSC, a queratectomia superficial
no curativa, sendo apenas utilizada no controlo da
doena (Gelatt & Gelatt, 2003). Uma vez que a opo
cirrgica s apropriada na QSC em casos
avanados, onde praticamente toda ou mesmo toda a
crnea
est
afectada,
costuma
recorrer-se
queratectomia superficial total (Imagem 5).

O procedimento realizado sob anestesia geral e
com recurso a meios de aumento (lupa ou
microscpio cirrgicos) (Gelatt & Gelatt, 2003). Faz-se
uma inciso em cruz na crnea com um bisturi
(lmina nmero 15) at cerca de um tero da sua
espessura, dividindo a crnea em quatro quadrantes.
A disseco da cada poro realizada at ao
limbo, geralmente com recurso a um bisturi,
enquanto se eleva a poro a ser retirada com uma
pina de crnea Colibri. Durante a disseco, a lmina do bisturi tem de ser mantida tangencial ao
estroma, para evitar que planos mais profundos sejam atingidos. Assim que as reas afectadas
ficam totalmente separadas do estroma, so cuidadosamente destacadas da ferida cirrgica, com
recurso a uma tesoura de crnea e uma pina Colibri (Gelatt & Gelatt, 2003; Crispin, 2002).
Na QSC, uma vez que apenas o epitlio e estroma anterior esto afectados, a queratectomia
superficial no ultrapassa um tero da espessura da crnea. Assim, a ferida cirrgica tratada
medicamente como uma lcera da crnea, no sendo necessrio o recobrimento da crnea
30
com flap de terceira plpebra, o que tem a vantagem acrescida de se poder acompanhar a
evoluo da ferida cirrgica (Gelatt & Gelatt, 2003). Embora a cicatrizao de lceras corneais
seja normalmente rpida (Turner, 2008), nestes casos o perodo de cicatrizao aps cirurgia
no previsvel (Gelatt & Gelatt, 2003). Geralmente a cicatrizao acompanha-se de excessivo
tecido de granulao. Assim, logo que ocorra a completa epitelizao, devem reintroduzir-se os
corticosterides tpicos. Em alguns pacientes, a ciclosporina A tpica e os AINEs (antiinflamatrios no esterides) sistmicos so tambm necessrios (Turner, 2008). O controlo da
QSC a longo prazo depende das aplicaes dirias de corticosterides/ciclosporina A, ajustados
gravidade da doena (Gelatt & Gelatt, 2003).
No geral, os resultados aps as queratectomias superficiais so bastante bons (Gelatt & Gelatt,
2003). Infelizmente, a no ser que a cirurgia seja seguida de aplicao regular e continuada de
medicao tpica, o sucesso ser temporrio (Turner, 2008). As recidivas da QSC podem levar
novamente opacidade da crnea, mas o procedimento permite a transparncia temporria da
crnea (Gelatt & Gelatt, 2003).
Tem sido proposto um mximo de trs queratectomias superficiais (Whitley & Gilger, 1999).
Uma crnea submetida a trs queratectomias superficiais fica com uma espessura do estroma
de aproximadamente metade ou dois teros da espessura normal (Gelatt & Gelatt, 2003).
Para tentar prolongar o perodo entre queratectomias superficiais deve manter-se a aplicao
de teraputica tpica intensivamente. Outra tcnica til em animais com QSC bilateral e perda
de viso a realizao de queratectomia superficial em apenas um olho de cada vez,
restabelecendo a viso num olho e mais tarde, no outro (Whitley & Gilger, 1999).
3.7.3. Outros tratamentos
Um tratamento padro para a QSC ainda no foi determinado e no h cura para esta
doena. O atraso da progresso , por si s, considerado um sucesso teraputico (Denk,
Fritsche & Reese, 2001).
Contudo, a procura de novos frmacos para o tratamento da QSC est a decorrer, para que se
encontrem teraputicas com o mnimo de efeitos colaterais e com possibilidade de aplicao a
longo prazo (Balicki, 2009). Recentemente, tem sido estudada a aplicao de outros
imunossupressores na QSC, como o tacrolimus e o pimecralimus (Balicki, 2009; Martin, 2005).
Em casos refractrios teraputica imunossupressora tpica, pode-se recorrer-se a abordagens
mais invasivas. Alm da queratectomia superficial (anteriormente descrita), tem sido usado com
sucesso a radioterapia, a criocirurgia (Denk et al. 2001) e ainda o transplante corneoescleral
31
lamelar (Kuhns, Keller & Blanchard, 1973) e a implantao de prteses de crnea (Allgoewer,
McLellan& Agarwal, 2010; Isard, Dulaurent, & Regnier, 2010).
A proteco contra a radiao UV tambm est aconselhada nos ces afectados (Andrew, 2008).
3.7.3.1.
Outros frmacos imunossupressores: tacrolimus e pimecrolimus
O tacrolimus e o pimecralimus so potentes imunossupressores, derivados macrolactmicos, que

se ligam macrofilina-12 e inibem a calcineurina (Martin, 2005), essencial na activao das
clulas T (Nell, Walde, Billich, Vit& Meingassner, 2005). Consequentemente inibem a actividade
das clulas T e previnem a libertao de citoquinas inflamatrias (Nell et al., 2005).
O tacrolimus tem sido usado em oftalmologia em solues ou pomada tpicas de 0,02-0,03% e
o pimecrolimus em solues oleosas de 1% para o tratamento da queratoconjutivite seca e
QSC (Nell et al., 2005).
Num ensaio clnico realizado por Nell et al. (2005), o tratamento com pimecralimus tpico a 1%
(BID) foi eficaz em 10 dos 14 ces com queratoconjuntivite seca ou QSC (refractrios
teraputica tpica anterior). Nos seis ces com QSC, a resposta foi positiva em quatro (66,7%).
Os resultados sugerem que o pimecrolimus tpico a 1% um tratamento eficaz na
queratoconjuntivite seca e na QSC, possivelmente pelo seu mecanismo de aco ser idntico
ao da ciclosporina A, ao inibir a calcineurina (Nell et al., 2005).
Balicki e Trbolova (2009), num outro ensaio clnico, avaliaram o uso de tacrolimus tpico a 0,02%
(TID) em 12 ces com QSC. Todos os ces manifestaram diminuio do infiltrado fibrovascular,
mas em alguns casos a medicao falhou na inibio da progresso da pigmentao (Balicki &
Trbolova, 2009).
Os resultados de ambos os estudos foram promissores. O pimecrolimus e o tacrolimus devem
ser considerados frmacos oftlmicos alternativos no tratamento da QSC, particularmente nos
casos em que a doena se mantm refractria a tratamentos mdicos anteriores (Balicki &
Trbolova, 2009; Nell et al., 2005).
3.7.3.2.
Criocirurgia
A criocirurgia tem sido utilizada na superfcie da crnea para remover o pigmento superficial
(Martin, 2005). Os melancitos e o tecido vascular da QSC so mais susceptveis criocirurgia
do que a crnea normal, j que o seu estado avascular e de relativa desidratao, confere
crnea maior resistncia aos efeitos destrutivos da criocirurgia (Stanley, 1988).
Quando a pigmentao extensa, a crioterapia da superfcie da crnea por 10-20 segundos em cada
local, usando protxido de azoto gasoso, induz necrose e remoo do pigmento (Martin, 2005). A
32
sonda de criocirurgia com protxido de azoto envolta em lubrificante ocular e pressionada

contra as reas afectadas. A despigmentao da crnea ocorre rapidamente, recuperando-se a
viso dos pacientes (Stanley, 1988).
Tambm se pode aplicar spray de azoto lquido durante cerca de 15 segundos. Com esta
tcnica o olho fica com reas de cerca de 1 centmetro de dimetro de crnea afectada
congelada; ocorre a rpida despigmentao da crnea e os ces recuperam a viso em cerca
de 3 dias. Contudo, quando o azoto lquido utilizado incorrectamente, pode produzir edema da
crnea permanente; assim, o protxido de azoto prefervel (Stanley, 1988).
Recentemente, Azouley (2009) props-se a avaliar a eficcia da criocirurgia em 20 casos de
queratites pigmentares. Para tal, aplicou nas zonas pigmentadas das crneas, um agente
criognico: Askina Skin Freeze (B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Alemanha), com
apresentao em spray e vrios aplicadores, obtendo bons resultados clnicos.
Este estudo demonstrou que a criocirurgia uma opo teraputica atractiva em casos de
pigmentao corneal. Comparativamente queratectomia superficial, esta tcnica menos
invasiva, mais rpida e econmica, mais fcil de realizar e pode ser usada vrias vezes sem
danificar a crnea (Azoulay, 2009).
A criocirurgia no substitui a utilizao dos corticosterides tpicos e estes devem ser
retomados aps cicatrizao da crnea (Martin, 2005).
3.7.3.3.
Radioterapia: radiao beta e radiao X
A radioterapia com radiao beta (estrncio-90 ou Sr-90) tem sido utilizada no tratamento da
QSC, estando disponvel essencialmente em instituies de ensino de alguns pases. O
estrncio-90 pode ser usado para dispersar o pigmento e suprimir a inflamao em casos em
que difcil o controlo com a teraputica mdica. A dose usada varivel e a queratite bolhosa
uma complicao possvel por leso do endotlio (Martin, 2005).
Segundo Stanley (1988), a radiao beta a 60 a 70 Grays (Gy) por local, volta das reas
limbares pigmentadas, parece ser benfica para minimizar as recidivas.
Um estudo mais recente alcanou bons resultados com doses inferiores de radiao (2
aplicaes de 15 Gy). Os 17 ces tratados no estudo foram submetidos unilateralmente a
radiao com estrncio-90 a 15 Gy, em duas sesses em dias consecutivos. Os animais
foram tratados adicionalmente com ciclosporina A e prednisolona tpicas. Quatro desses
ces foram ainda submetidos a queratectomia superficial bilateral aps as sesses de
radioterapia (Hocht et al., 2001).
33
A QSC melhorou aps a radioterapia com estrncio-90 e alcanaram-se benefcios a longo prazo,
tendo os efeitos secundrios sido mnimos. Contudo, so necessrios mais estudos para definir
melhor as doses teraputicas (Hocht et al., 2001).
Num estudo realizado por Allgoewer e Hocht (2010) avaliou-se pela primeira vez o efeito da
radioterapia com raios X de baixa voltagem, no tratamento da QSC. Apesar dos casos
seleccionados serem refractrios ao tratamento mdico, reagiram bem ao tratamento com raios
X de baixa voltagem (Allgoewer & Hocht, 2010).
O estudo incluiu 13 ces com QSC avanada e a irradiao com raios X de baixa voltagem
(15 kV) foi feita bilateralmente em todos os ces. A dose total administrada foi de 30 Gy, durante
2 sesses com 48 a 96 horas de intervalo. Dois dos ces foram submetidos adicionalmente a
queratectomia superficial passadas 48 horas da radioterapia (Allgoewer & Hocht, 2010).
No geral, o efeito da radioterapia com raios X de baixa voltagem na QSC foi superior ao efeito
do estrncio-90 determinado anteriormente por Hocht et al. (2001) (Allgoewer & Hocht, 2010).
As vantagens teraputicas da radioterapia com raios X de baixa voltagem, advm
essencialmente da tcnica. Com um tubo de raios X de 15kV, realizada uma nica irradiao,
que completa e homognea em toda
a crnea e limbo. Com o aplicador de
estrncio-90, so necessrias vrias
aplicaes para cobrir toda a crnea
afectada, obrigando sobreposio
Imagem 6 Irradiao da superfcie da crnea com

aplicador de Sr-90 e tubo de 15 kV: comparao
esquemtica da irradiao com Sr-90 (A) e com o tubo de
raios X de baixa voltagem (B). Com o aplicador de Sr-90
ocorrem zonas de sobreposio e outras no tratadas. A
totalidade da crnea, assim como o limbo, fica coberto pelo
tubo de raios X de baixa voltagem. Adaptado de Allgoewer
& Hoecht (2010).
em certas reas. Isto resulta em vrias

reas com sobre e sub-dosagem
assim como reas da crnea e do
limbo no tratadas (Imagem 6). As
reas no tratadas podem representar
locais de iniciao de subsequentes
recidivas (Allgoewer & Hocht, 2010).
A radioterapia, alm de reduzir a pigmentao e a vascularizao da crnea na QSC, produz
um efeito anti-inflamatrio de longa durao. Quando combinada com a queratectomia
superficial, nas crneas totalmente pigmentadas, as melhorias so impressionantes. Os autores
do estudo advogam que a queratectomia superficial associada radioterapia, combinada com a
teraputica para o resto da vida com anti-inflamatrios tpicos, o tratamento de escolha para
casos avanados de QSC com perda de viso (Allgoewer & Hocht, 2010).
34
3.7.3.4.
Outras opes cirrgicas: transplante corneoescleral e implantao de

prteses de crnea
A perda de viso pode ser o resultado final de vrios processos patolgicos da crnea, como a
QSC, queratoconjuntivite seca e edema da crnea, e estas complicaes a longo-prazo nem
sempre podem ser prevenidas nem revertidas com os tratamentos mdicos clssicos.
Nestes casos, o transplante de crnea poderia ser uma opo de tratamento para restaurar
a viso no centro da crnea, mas existe um risco maior de rejeio do transplante devido
vascularizao pr-existente na crnea do hospedeiro, que se observa na QSC e na
queratoconjuntivite seca (Isard et al., 2010).
Embora os pacientes com QSC no sejam bons candidatos ao transplante de crnea, j foi
descrita a utilizao de transplante corneoescleral lamelar em quatro ces com QSC avanada.
Todos os transplantes se mantiveram viveis, com algum grau de rejeio, mas apenas na
forma de neovascularizao. Os resultados benficos foram evidentes em 3 dos 4 ces; um dos
casos, devido a trauma auto-infligido, necessitou de enucleao 7 meses aps o transplante
(Kuhnset al., 1973).
Apesar dos resultados apresentados por Kuhns et al. (1973), o transplante corneoescleral no
ganhou reconhecimento na teraputica da QSC, devido dificuldade de execuo da tcnica,
custo elevado, resultados questionveis e dificuldade na obteno de dadores (Martin, 2005).
Uma vez que a logstica para obteno de dadores de crnea complicada em Medicina
Veterinria e muitos pacientes com doena corneana avanada so de alto risco para o
transplante de crnea, as prteses de crnea apresentam-se como uma alternativa atractiva no
controlo de doenas da crnea (Allgoewer et al., 2010).
Nas ltimas dcadas tm sido estudados vrios modelos de prteses de crnea, para aplicao
em Medicina Humana. A maioria foi criada com a inteno de serem usadas em queratoplastias
(transplantes de crnea) penetrantes, ou seja, em tcnicas cirrgicas que transpem o endotlio
(Allgoewer et al., 2010).
Contudo, a tcnica penetrante est associada ao aumento de risco de complicaes ps-cirrgicas,
comparativamente implantao de prteses de crnea em posio estromal profunda,
no-penetrante. Estudos realizados em Medicina Humana comprovam que as complicaes
diminuem quando se utiliza a tcnica no-penetrante (Allgoewer et al., 2010).
Em 2010 foram realizados dois estudos independentes, que avaliaram a aplicao e
complicaes da implantao de prteses de crnea, em ces com doenas da crnea
avanadas e consequente perda de viso (Allgoewer et al., 2010; Isard et al., 2010).
35
Um dos estudos avaliou o uso das crneas artificias pela tcnica penetrante, com uma prtese
PCL5 (Corneal S.A., Paris, Frana) (Imagem 7). O estudo incluiu ces com QSC,
queratoconjuntivite ou edema da crnea
(Isard et al., 2010).
Os melhores resultados deste estudo
foram obtidos em pacientes com QSC,
Imagem 7 Representao esquemtica da prtese
de crnea PCL5 (Corneal S.A., Paris, Frana)

implantada numa crnea pela tcnica penetrante. (1)
Sistema ptico da prtese. (2) Material colonizvel da
prtese. (3) Orifcios para sutura na prtese.
Adaptado de Isard et al. (2010)
com menos casos de insucesso. Dos onze

ces que apresentavam QSC, a maioria
no apresentou quaisquer complicaes,
quatro ces apresentaram complicaes
ps-cirrgicas solucionveis cirurgicamente e dois tiveram complicaes ps-cirrgicas graves
que obrigaram enucleao do olho intervencionado (Isard et al., 2010).
Apesar dos casos de insucesso, a QSC parece ser uma boa indicao para o uso da desta tcnica,
quando todos os tratamentos mdicos so insuficientes para restaurar a viso (Isard et al., 2010).
O estudo realizado por Allgoewer et al. (2010) avaliou a implantao de uma prtese de crnea
pela tcnica no-penetrante. Neste estudo
foi utilizado um prottipo de crnea artificial,
semelhante s crneas artificiais AlphaCor
(Argus
Australia)
Biomedical
(Imagem
Pty.
8).
Ltd.,
A
Perth,
prtese
Imagem 8 Prtese de crnea AlphaCor (Argus

Biomedical Pty. Ltd., Perth, Australia).
(1) Centro ptico da prtese. Adaptado de:
http://www.nature.com/eye/journal/v17/n3/full/67003
33a.html
implantada anteriormente membrana de

Descemet, aps criao de uma bolsa
estromal por disseco lamelar profunda do
estroma (Allgoewer et al., 2010).
O estudo incluiu 6 ces com doena
endotelial grave e 2 com QSC. Todos os
ces com doena endotelial desenvolveram
queratite purulenta 3 a 6 meses aps a cirurgia, obrigando remoo cirrgica da prtese. Nos
dois casos com QSC, as crneas artificiais mantiveram-se no local de implantao e
aparentemente foram bem toleradas durante os perodos de seguimento (12 a 34 meses),
exibindo apenas uma pequena resposta inflamatria. Clinicamente, parece que nos ces com
QSC foi estabelecido um maior contacto e uma melhor integrao do implante no estroma,
comparativamente aos pacientes com doena endotelial (Allgoewer et al., 2010).
36
Apesar dos estudos serem ainda insuficientes e de poderem ocorrer complicaes ps-cirrgicas
graves, o uso de crneas artificiais parece ser promissor no controlo de algumas doenas,
nomeadamente da QSC (Allgoewer et al., 2010).
3.7.3.5.
Proteco contra radiao ultravioleta
Uma vez que a exposio radiao UV parece ser um importante factor desencadeador da
QSC, assume-se que a proteco contra a luz UV tenha um papel preponderante no tratamento
da QSC (Denk et al., 2001).
Os donos devem estar informados de que a doena pode piorar em condies de luz
intensa vero ou invernos com neve, por exemplo (Turner, 2008) bem como o facto do
paciente residir a elevadas altitudes tambm aumentar a gravidade e a incidncia da QSC
(Denk et al., 2001). Manter o co afastado da luz, passe-lo ao amanhecer e entardecer, ao invs
das horas do dia com luz intensa, pode ajudar a controlar a doena. Em casos graves podem
usar-se culos de sol para ces, os Doggles (Midknight Creations, Califrnia, E.U.A), disponveis
comercialmente (Turner, 2008), mas segundo a experincia de Denk et al. (2001), apenas alguns
ces os toleram.
Embora se assuma a importncia da proteco contra a radiao UV no controlo da QSC, at
elaborao do artigo de Denk et al. (2001), nenhum outro estudo documentava o efeito dessa
proteco na QSC.
O estudo avaliou, em ces com QSC, o efeito de lentes de contacto bloqueadoras de radiao
UV, capazes de reduzir a radiao ultravioleta para nveis seguros (Denk et al., 2001).
Contudo, ao contrrio do esperado, os resultados no evidenciaram efeitos positivos do
uso das lentes de contacto com filtro UV, possivelmente devido ao uso prolongado das
mesmas (Denk et al., 2001).
Na prtica clnica veterinria, a utilizao de lentes de contacto complicada, sendo inevitvel
o uso destas por longos perodos, j que no seguro os donos mudarem as lentes. Se a
mudana das lentes no for realizada por profissionais podem ficar plos entre a lente de
contacto e a crnea, provocando ulcerao da mesma. A utilizao prolongada das lentes de
contacto provoca stress hipxico, principalmente durante a noite. Em humanos est descrito
que estas situaes podem causar edema da crnea (Denk et al., 2001).
Apesar dos resultados obtidos por Denk et al. (2001), novos estudos so necessrios para avaliar
a possvel influncia positiva do uso de lentes de contacto com filtro UV nestes pacientes.
37
3.8.
Prognstico
O prognstico bom para a remisso dos sintomas e controlo da doena (Turner, 2008),
excepto nos casos avanados de QSC em que j existe marcada pigmentao da crnea
(Stanley, 1988). Contudo, os donos tm de estar informados de que o controlo da doena
possvel, mas a sua cura completa no . necessrio aplicar topicamente medicao para o
resto da vida da maioria dos pacientes, mas a frequncia de aplicao pode variar. Nalguns
pacientes, os agentes teraputicos podem ir variando. A maioria das leses regride bem,
permanecendo uma pequena quantidade de pigmento e por vezes infiltrao estromal ou
lipdica no limbo ventrolateral o que no afecta a viso de forma significativa (Turner, 2008).
O risco de ulcerao corneal est presente na teraputica crnica com corticosterides tpicos,
mas os efeitos sistmicos so muito raros devido mnima absoro sistmica nas raas de
ces grandes (Turner, 2008). Com o uso de corticosterides tpicos o dono deve ser avisado
que, caso ocorra infeco ocular, dor, corrimento ou leso o tratamento deve ser descontinuado
e deve marcar com celeridade uma nova consulta (Slatter, 2001).
O prognstico piora em ces mais jovens com leses que progridem rapidamente (Stanley,
1988) e geralmente so necessrios tratamentos mais intensivos, comparativamente com ces
de meia-idade a velhos (Turner, 2008).
O controlo da doena pode ser mais difcil quando os factores predisponentes (como a luz UV e a
altitude) no possam ser evitados (Day& Crispin, 2008). Geralmente, a capacidade visual de ces
com QSC consegue ser mantida apenas com teraputica mdica, excepto naqueles pacientes
que vivem a elevadas altitudes e que necessitam frequentemente de tratamentos mais invasivos
(Slatter, 2001) (ex.: queratectomia superficial, crioterapia, radioterapia) (Denk et al., 2001).
O controlo da doena tanto mais eficaz quanto mais precoce for diagnstico. Quando h
marcada infiltrao da crnea por clulas melanticas, o tratamento mdico mais moroso e
pode implicar tratamentos mais invasivos, como os cirrgicos. Com um diagnstico precoce
pretende-se ainda evitar o comprometimento ou perda de viso do paciente, que ocorre
geralmente quando as leses j esto muito avanadas (E. Delgado, comunicao pessoal,
Fevereiro 17, 2012).
A colaborao dos proprietrios tambm fundamental para o sucesso teraputico e controlo
da QSC, mas nem sempre ocorre. Infelizmente, apesar destes ces poderem ter perodos de
relativa remisso dos sintomas, nos casos em que os proprietrios interrompem o tratamento,
ocorrem recidivas sintomticas graves, que podem mesmo levar perda de viso do paciente
(Turner, 2008).
38
CAPTULO III ESTUDO RETROSPECTIVO

1. Introduo
A QSC uma doena da crnea que afecta candeos domsticos, podendo em casos graves
levar cegueira. Esta doena caracteriza-se pela infiltrao da crnea com tecido de
granulao, pigmento, ou processos de neovascularizao. Suspeita-se que a radiao UV
seja um importante factor predisponente para o desenvolvimento da QSC, pelo que, pelas
prprias condies climticas do pas, com clima mediterrneo e com elavada incidncia
solar, ser de supor que esta doena ocorra com relativa frequncia em Portugal (Imagem 9).
Imagem 9 Irradiao anual na Europa. Quantificao da energia anual,
expressa em kWh/m 2. Adaptado de: http://www.sapa-solar.com/sunhours-european-city.html
Alm disso, uma doena da crnea que atinge com grande prevalncia a raa Co de Pastor
Alemo, raa frequente em Portugal. A popularidade da raa deve-se no s ao reconhecido
valor destes animais como bons ces de guarda, mas ainda s sries televisivas que deram
notoriedade raa. So tambm uma das raas eleitas pelas Foras Militares, nomeadamente a
Fora Area, P.S.P. e os Bombeiros, com as quais a Faculdade de Medicina Veterinria da
Universidade Tcnica de Lisboa (FMV-UTL) tem protocolos de colaborao.
Visto que no foram encontrados estudos sobre a QSC na populao canina portuguesa, surgiu a
ideia de realizar um estudo retrospectivo sobre esta doena ocular no panorama portugus.
Adicionalmente, no Hospital Escolar da FMV-UTL, existe uma importante casustica da doena, o
que suscitou o interesse do estudo da mesma. Pretende-se com este estudo contribuir para uma
melhor compreenso da doena, dos grupos de risco, caractersticas lesionais, tratamentos e
resposta teraputica.
39
2. Objectivos
Na presente dissertao foi realizado um estudo retrospectivo de dez anos sobre a QSC em
candeos domsticos, avaliados na consulta de Oftalmologia do Hospital Escolar da FMV-UTL entre
2002 e 2012. Com o presente estudo pretende-se caracterizar a populao em estudo, avaliar as
caractersticas clnicas da doena, os protocolos teraputicos institudos consoante a gravidade da
QSC, respostas teraputicas e colaborao dos proprietrios no tratamento dos seus ces.
Pretende-se ainda avaliar eventuais factores de risco, a necessidade de exames complementares
de diagnstico e a frequncia com que surgem doenas concomitantes oculares ou sistmicas.
3. Material e mtodos
3.1.
Amostra
Realizou-se um estudo retrospectivo sobre 53 ces diagnosticados com QSC, que se

apresentaram consulta de Oftalmologia no Hospital Escolar FMV-UTL, no perodo
compreendido entre 9 de Agosto de 2002 e 23 de Maro de 2012. A autora da dissertao teve
a oportunidade de assistir s consultas de alguns destes pacientes, durante o perodo de
realizao do estgio.
3.2.
Critrios de incluso
A incluso dos casos no estudo obriga a que o diagnstico tenha sido realizado ou confirmado
pelo mesmo clnico (Prof. Dr. Esmeralda Delgado, responsvel pelas consultas de Oftalmologia
no Hospital da FMV-UTL). Assim, possvel uniformizar os critrios para posterior anlise
estatstica, ao evitar diferenas de abordagens diagnsticas e teraputicas comuns entre os
diferentes clnicos.
A seleco dos casos foi possvel graas existncia de um arquivo desde 2001, que contm
as fichas oftlmicas (Anexo 5) preenchidas durante a consulta de Oftalmologia. O
preenchimento desta ficha apenas realizado na consulta inicial, sendo que os dados
recolhidos nas consultas de seguimento so anotados nas fichas clnicas gerais do paciente.
Nas fichas oftlmicas constam informaes relativas identificao do paciente, bem como do
proprietrio e relativas consulta de oftalmologia inicial (exame oftalmolgico, histria
pregressa, diagnstico, tratamento mdico e tratamento cirrgico). Apesar do arquivo referido
existir desde 2001, apenas em 2002 foi diagnosticado o primeiro paciente com QSC.
As fichas clnicas, quando disponveis, fornecem informaes adicionais, nomeadamente
relativas s consultas de seguimento.
40
3.3.
Exame oftlmico
Na apresentao consulta de oftalmologia todos os pacientes realizaram um exame

oftalmolgico completo que incluiu: avaliao da reposta de ameaa e dos reflexos palpebral,
corneal, pupilares directo e consensual; realizao do teste de Schirmer; exame com
biomicroscpio (SL-15 Portable Slit Lamp, Kowa, Tquio, Japo) e tonometria por aplanao
(TONO-PENVET, Medtronic Solan, North Jacksonville, E.U.A.). Dada a opacidade que as
leses na crnea podem impor observao do fundo do olho, nem sempre foi possvel realizar
a observao por oftalmoscopia directa (Welch Allyn Oftalmoscpio Directo, Nova Iorque,
E.U.A.) e indirecta (Welch Allyn Oftalmoscpio Indirecto, Nova Iorque, E.U.A.) dos fundos
oculares. Em casos de suspeita de lcera da crnea, foi realizado o teste de fluorescena.
Alguns dos ces includos neste estudo foram adicionalmente submetidos a exames
complementares de diagnstico, como a citologia ocular e ainda ao despiste de doenas
sistmicas concomitantes que potencialmente poderiam agravar a sintomatologia ocular.
Para cada paciente foi preenchida uma ficha oftlmica na consulta inicial.
3.4.
Caracterizao da amostra em estudo
Para caracterizao da amostra de candeos com QSC em estudo, foi realizada uma estatstica
descritiva, nas quais se descrevem as variveis: gnero, raa, idade na consulta inicial e idade
de incio dos sintomas (Anexo 6).
Relativamente ao gnero, procedeu-se a uma anlise adicional, onde se excluram os ces
pertencentes s Foras Militares (P.S.P., Bombeiros e Fora Area), uma vez que so
maioritariamente machos e podero influenciar os resultados.
Relativamente idade da consulta inicial, a amostra foi ainda dividida em trs faixas etrias:
menos de 4 anos, 4 a 7 anos, e mais de 7 anos.
A idade de incio dos sintomas foi determinada atravs da diferena entre a idade na consulta
inicial e a durao dos sintomas.
3.5.
Caracterizao das leses oftlmicas
A caracterizao das leses oftlmicas (Anexo 7) foi possvel graas s anotaes existentes
nas fichas oftlmicas e clnicas e existncia de fotografias de grande parte dos casos. As
fotografias, quando disponveis, permitiram avaliar a extenso das leses e a existncia de
outras doenas oculares.
41
3.5.1. Caracterizao da QSC quanto ao nmero de olhos afectados

As leses da QSC foram caracterizadas como unilaterais ou bilaterais caso afectassem um ou
dois olhos, respectivamente.
3.5.2. Classificao da QSC quanto extenso das leses na crnea
Para efeitos deste estudo, a QSC foi caracterizada em trs graus, consoante a extenso das
leses da crnea. Nos graus I, II e III, as leses so respectivamente iniciais, moderadas e
avanadas.
Consideram-se leses iniciais (grau I) quando apenas um quadrante da crnea est afectado,
as leses moderadas (grau II) quando existem dois quadrantes afectados e as leses
avanadas (grau III) quando esto mais de dois quadrantes afectados (Imagem 10). Esta
caracterizao independente do tecido que afecta a crnea, podendo tratar-se de
neovascularizao, tecido de granulao, pigmento e/ou edema. Uma vez que as leses so
assimtricas consideramos para efeitos de caracterizao do grau da QSC, o olho mais afectado.
Imagem 10 Desenho esquemtico do olho direito com exemplos de leses de crnea nos diferentes
graus da QSC: grau I < 1 quadrante afectado; grau II com 1 a 2 quadrantes afectados; grau III > 2
quadrantes afectados.
Caracterizao das leses na crnea quanto aos diferentes tecidos envolvidos

Foram tambm avaliadas as leses da crnea quanto deposio dos diferentes tecidos
envolvidos (neovascularizao, tecido de granulao e pigmento), uma vez que podem justificar
diferentes respostas ao tratamento e ainda evidenciar a cronicidade do processo. Para tal,
identificaram-se o nmero de quadrantes afectados por cada um dos diferentes tecidos
supracitados (Anexo 7). Estas informaes referem-se ao olho mais afectado e no sero
usadas para anlises estatsticas, mas sim para esclarecimento de algumas situaes clnicas.
Uma outra alterao da crnea associada QSC a presena de edema que, por ocorrer
42
sobretudo nas leses mais avanadas e de forma generalizada, ser referido como presente ou
ausente. Foi avaliada estatisticamente a relao entre o grau da QSC e a presena de edema
da crnea.
3.5.3. Identificao dos quadrantes da crnea afectados
Foram identificados os quadrantes afectados no nmero total de olhos dos 53 animais (n=106).
Para o efeito, foram considerados quatro quadrantes: temporal superior, temporal inferior, nasal
superior e nasal inferior.
3.5.4. Avaliao da capacidade visual
Para efeitos deste estudo, a capacidade visual dos pacientes foi classificada como normal,
comprometida ou ausente (Tabela 2).
Assim, para a capacidade visual ser considerada normal, as leses da crnea no podem
sobrepor-se ao eixo de viso do paciente, correspondente abertura pupilar, alm do que os
reflexos oculares, nomeadamente os reflexos pupilares directo (RPD) e consensual (RPC), e a
resposta de ameaa devem estar normais.
Considera-se que a capacidade visual est comprometida quando as leses da crnea se
sobrepem parcialmente ao eixo de viso do paciente; no entanto, os reflexos oculares esto
normais, tal como a resposta de ameaa, o que indica que o animal ainda mantm capacidade
visual, apesar de parcialmente obstruda.
A capacidade visual classificada como ausente quando as leses da crnea se sobrepem
totalmente abertura pupilar, podendo ocupar inclusivamente a totalidade da crnea.
Relativamente aos reflexos oculares destes pacientes, apesar de geralmente estarem normais,
por vezes no se conseguem avaliar os reflexos pupilares directo e consensual devido s
extensas opacidades da crnea. A resposta de ameaa pode estar ausente ou diminuda, mas
apesar da resposta de ameaa diminuda indicar a existncia de alguma capacidade visual,
uma vez que est gravemente afectada, esta classificada como ausente.
Tabela 2 Critrios de avaliao da capacidade visual dos pacientes.
Capacidade
visual
Leses da crnea
RPD e RPC
Resposta
de ameaa
Normal
No afectam o eixo de viso do paciente

(correspondente abertura pupilar)
Normais
Normal
Comprometida
Sobrepe-se parcialmente abertura

pupilar, obstruindo parte do eixo de viso
do paciente
Normais
Normal
Ausente
Opacidade
da
crnea
sobrepe-se
totalmente ao eixo de viso do paciente
Normais/ No
possvel avaliar
Diminuda
ou ausente
43
Sempre que esta avaliao diferir entre os dois olhos do paciente, a capacidade visual do
paciente classificada como comprometida.
Uma vez que a extenso das leses um obstculo viso, avaliou-se a relao entre a
capacidade visual e a classificao da QSC.
3.5.5. Anlise da presena de doenas oculares concomitantes
Foi realizada uma anlise descritiva relativa presena de plasmoma da membrana nictitante,
distrofia da crnea, ou outras alteraes oculares (como o glaucoma, lcera da crnea, uvete etc.).
A presena de distrofia da crnea foi identificada num de dois perodos distintos: na consulta
inicial ou numa das consultas de seguimento.
3.6.
Relao dos graus da QSC com a idade na consulta inicial e durao

dos sintomas
Avaliada a distribuio das idades consoante os graus da QSC, procurou-se identificar

diferenas entre grupos. A mesma anlise foi realizada relativamente durao dos sintomas
com o mesmo objectivo.
Foi ainda determinada a distribuio dos casos por grau da QSC segundo os grupos etrios.
3.7.
Diagnsticos anteriores
Determinaram-se as frequncias dos diagnsticos efectuados correcta e incorrectamente antes

da apresentao consulta de Oftalmologia no Hospital da FMV-UTL. A frequncia dos casos
em que esta informao era omissa tambm foi determinada.
3.8.
Exames complementares de diagnstico
Avaliaram-se ainda as necessidades da realizao de exames complementares de diagnstico,

como a citologia ocular e o despiste de doenas sistmicas concomitantes que pudessem
agravar a sintomatologia ocular. No despiste de doenas sistmicas, os pacientes foram
testados para infeco por Leishmania sp., Ehrlichia canis, Ricketsia conorii e Babesia canis.
Foram ainda identificados os casos a quem foi proposto o despiste de doenas sistmicas
concomitantes, mas cujo desfecho se desconhece.
44
3.9.
Estaes do ano em que se diagnosticaram os casos de QSC versus

estaes do ano em que se iniciaram os sintomas
Inicialmente avaliou-se a distribuio dos diagnsticos de QSC por estao do ano, tendo em
conta os 53 pacientes includos no estudo. Esta avaliao permite uma posterior comparao
com as estaes do ano em que se verificaram o incio dos sintomas.
A determinao das estaes do ano foi simplificada para efeitos deste estudo, no tendo sido
consideradas as datas efectivas de mudana de estao. Assim, o ano foi dividido em
trimestres: a Primavera incluiu os meses de Maro, Abril e Maio; o Vero, Junho, Julho e
Agosto; o Outono, Setembro, Outubro e Novembro; e o Inverno, Dezembro, Janeiro e Fevereiro.
A durao dos sintomas e, consequentemente, o ms em que os mesmos se iniciaram, foram
referidos pelos proprietrios na consulta inicial. A cada ms foi associada uma estao do ano
de acordo com os critrios descritos anteriormente, determinando-se assim as estaes do ano
em que se iniciaram os sintomas de QSC.
Para esta anlise foram apenas includos os 37 pacientes cujas fichas oftlmicas e clnicas
continham informao acerca da durao dos sintomas.
3.10. Tratamento da QSC

3.10.1. Tratamento mdico da QSC
Para anlise descritiva da teraputica mdica instituda nos diferentes casos, consideraram-se
trs abordagens teraputicas diferentes para a QSC (Anexo 7):
- monoterapia com ciclosporina A tpica;
- teraputica combinada com ciclosporina A e corticosteride tpicos;
- teraputica combinada com ciclosporina A e corticosteride tpicos e ainda corticosteride
sistmico por via oral.
A escolha da abordagem depende, essencialmente, da extenso e gravidade das leses da
QSC, podendo ainda ser condicionada pelo estado de sade geral do paciente e pela existncia
de doenas concomitantes. Deste modo, procurou-se ainda avaliar a relao entre o tratamento
escolhido na consulta inicial e o grau da QSC.
A pomada oftlmica de ciclosporina A foi prescrita nas concentraes de 0,2% (Optimmune ,
Intervet Schering-Plough, Sintra, Portugal) ou 2% (preparao magistral). Foi prescrita a
prednisolona tpica (Predniftalmina , Labesfal, Lagedo, Portugal) (associao entre um
corticosteride tpico e um antibitico prednisolona e cloranfenicol), por ser uma pomada
oftlmica e permanecer mais tempo em contacto com a crnea. A prednisolona (Lepicortinolo ,
45
Decomed Farmacutica, Massam, Portugal), administrada per os, foi o corticosteride

sistmico de eleio.
As pomadas oftlmicas utilizadas na QSC (ciclosporina A ou corticosteride) foram na maioria
das vezes prescritas duas vezes por dia (BID); contudo, algumas situaes clnicas justificaram a
reduo desta frequncia de aplicao (como no tratamento de manuteno), para uma aplicao
diria (SID). Para simplificao da anlise estatstica, teve-se em conta apenas o princpio activo
utilizado e as alteraes frequncia de aplicao foram propositadamente ignoradas.
Quando utilizada para o tratamento da QSC, a prednisolona oral foi prescrita segundo o
seguinte protocolo teraputico: 0,5-1mg/kg BID, 8 dias + 0,5-1mg/kg SID, 8 dias + 0,5-0,25
mg/kg SID, 8 dias + 0,5-0,25 mg/kg QUOD, 8 dias.
3.10.2. Tratamento cirrgico
Segundo os dados recolhidos nas fichas oftlmicas foram identificados os candidatos cirrgicos,
bem como os casos em que a cirurgia no era uma opo teraputica. Dos candidatos
cirrgicos identificaram-se ainda aqueles que foram submetidos a cirurgia de queratectomia
superficial (Anexo 7).
3.11. Acompanhamento
Relativamente ao acompanhamento dos casos, os pacientes includos no estudo foram
divididos em dois grupos: os que regressaram para consulta(s) de seguimento, e os que no
regressaram. Avaliou-se tambm se o grau de leso da QSC e a capacidade visual dos
pacientes teria influncia na escolha dos proprietrios em trazer os seus animais s consultas
de seguimento.
Esta anlise incluiu os 44 pacientes em que foi possvel aceder s fichas clnicas, dos quais
existe informao acerca de eventuais consultas de acompanhamento.
No Anexo 8 constam informaes relativas s consultas de acompanhamento, sendo possvel
verificar quais os pacientes que voltaram para acompanhamento, quantas vezes o fizeram
equal o perodo entre consultas, se o tratamento tinha sido cumprido e quais os resultados
clnicos obtidos. O Anexo 9 ilustra, para todos os pacientes, os perodos entre consultas desde
a consulta inicial.
3.11.1. Perodo de acompanhamento
Foi feita uma anlise descritiva relativa durao dos acompanhamentos. Esta anlise inclui os
28 pacientes que voltaram s consultas de acompanhamento.
46
3.11.2. Evoluo clnica at trs meses aps a consulta inicial

Para a avaliao da evoluo clnica, imps-se a necessidade de determinao de um intervalo
de tempo, no qual fosse possvel comparar resultados. Assim, nesta anlise foram includos os
pacientes que regressaram pelo menos uma vez no perodo at 3 meses aps a consulta inicial.
Para que os resultados fossem comparveis, incluram-se apenas os pacientes que realizaram
tratamento exclusivamente mdico, durante o perodo considerado. Por essa razo, excluram-se
desta anlise dois pacientes: o Duffy (#2), que realizou cirurgia durante o mesmo perodo e o
Bren (#44), ao qual no foi prescrito tratamento mdico na consulta inicial.
O Anexo 10 representativo dos perodos que decorrem entre consultas (desde a consulta
inicial) para os pacientes includos nesta anlise.
A evoluo clnica foi avaliada, comparando os sinais clnicos, grau da QSC e capacidade visual
do paciente entre a consulta inicial e a ltima (ou nica) consulta de seguimento no perodo
considerado.
Relativamente aos sinais clnicos, quando se comparou a sua evoluo entre consultas,
considerou-se que o paciente melhorou, manteve ou piorou os mesmos. Esta avaliao
clnica, sendo a informao colhida atravs das fichas clnicas e, quando possvel, por
comparao das fotografias obtidas nas diferentes consultas.
O grau da QSC e a capacidade visual dos pacientes tambm podiam sofrer alteraraes entre
consultas. Assim, ao comparar os graus da QSC e a capacidade visual entre a consulta inicial e
a consulta de seguimento, considerou-se que o paciente melhorou, manteve ou piorou o
grau da QSC (Tabela 3) e a capacidade visual (Tabela 4).
Tabela 3 - Avaliao da evoluo clnica entre consultas relativa ao grau da QSC
Grau da QSC
na consulta inicial
Grau I
Grau II
Grau III
Grau da QSC na
consulta de seguimento
Grau I
Grau II ou Grau III
Grau I
Grau II
Grau III
Grau I ou Grau II
Grau III
47
Evoluo clnica
relativa ao grau da QSC
Manteve
Piorou
Melhorou
Manteve
Piorou
Melhorou
Manteve
Tabela 4 - Avaliao da evoluo clnica entre consultas relativa capacidade visual
Capacidade visual
na consulta inicial
Normal
Comprometida
Ausente
Capacidade visual na
consulta de seguimento
Evoluo clnica relativa

capacidade visual
Normal
Comprometida ou Ausente
Normal
Comprometida
Ausente
Normal ou Comprometida
Ausente
Manteve
Piorou
Melhorou
Manteve
Piorou
Melhorou
Manteve
3.11.3. Relao entre o cumprimento de teraputica com a evoluo clnica

obtida at trs meses aps a consulta inicial
Avaliou-se a associao entre a evoluo clnica e o tratamento efectuado. Para tal, determinou-se
o cumprimento do tratamento mdico por parte dos proprietrios.
Considerou-se, para efeitos deste estudo, que o tratamento foi bem realizado quando a teraputica
prescrita foi cumprida na sua totalidade. O incumprimento da teraputica era considerado quando
os proprietrios referiam falha na aplicao de uma das medicaes ou interrupo da teraputica
sem indicao mdica. Esta informao foi referida pelos proprietrios e consta das fichas clnicas.
3.12. Sntese do nmero de pacientes (ou olhos) includos nas diferentes anlises
Uma vez que ao longo do estudo foram aplicados diferentes critrios de incluso, foi elaborado
um resumo ilustrativo do nmero de pacientes (ou olhos) includos nas diferentes anlises
efectuadas, para facilitar a percepo por parte do leitor (Imagem 11).
Imagem 11 Nmero total de pacientes (ou de olhos) aps aplicao dos diferentes critrios de incluso.
Amostra total de
pacientes
n=53
Amostra total de
olhos
n=106
Pacientes que no
pertencem s
Foras Militares
n=45
Pacientes com ficha

clnica (com
informao acerca
das consultas de
acompanhamento)
n=44
Pacientes sem ficha
clnica
n=9
Voltaram s
consultas de
acompanhamento
n=28
No voltaram s
consultas de
acompanhamento
n=16
Pacientes com
informao acerca
da durao dos
sintomas
n=37
48
Pacientes para avaliao

do tratamento mdico
realizado at 3 meses
aps consulta inicial
n=21
3.13. Anlise estatstica

Para realizao do presente estudo retrospectivo foi criada inicialmente uma base de dados
atravs do programa Excel. Para anlise dos dados obtidos, recorreu-se utilizao do
programa R version 2.13.0 para o Windows (R Development Core Team, 2011) e sua
extenso, R Commander version 1.6-4.
Foi realizada a estatstica descritiva das variveis quantitativas obtendo-se a mdia, desvio
padro, valores mnimos e mximos e quartis. As frequncias relativas e absolutas de
diversas variveis categricas tambm foram calculadas, nomeadamente: gnero, raas,
grupos etrios, graus da QSC, capacidade visual, quadrantes da crnea afectados,
diagnsticos realizados por estaes do ano, cumprimento da teraputica, entre outras.
A escolha do teste para comparao das variveis quantitativas foi feita em funo da
normalidade das distribuies de valores. Para testar a normalidade das variveis quantitativas
analisadas foi realizado o teste de Shapiro-Wilk. Para anlise de varincia em amostras
repetidas foram utilizados os testes ANOVA e Kruskal-Wallis, no caso de se tratarem de
variveis com distribuio normal ou no normal, respectivamente.
O teste ANOVA foi utilizado para avaliar a varincia das idades consoante o grau da QSC,
enquanto que o teste Kruskal-Wallis foi aplicado para analisar a varincia da durao dos
sintomas por grau da QSC.
A comparao de variveis categricas (gnero, grupos etrios, estaes do ano) foi realizada
atravs do teste qui-quadrado.
Para identificar associaes estatsticas entre variveis categricas foi aplicado o teste exacto
de Fisher. Atravs deste teste foi avaliada a dependncia estatstica entre as variveis:
presena de edema e a classificao da QSC. O teste exacto de Fisher foi ainda utilizado para
avaliar as relaes estatsticas entre a capacidade visual e o grau da QSC e entre o
cumprimento da teraputica e o resultado do tratamento.
Para todas as anlises de dados realizadas foi considerado um intervalo de confiana de 95% e
por isso todos os valores de p<0,05 considerados como estatisticamente significativos.
4. Resultados
4.1.
A populao estudada constituda por 53 candeos domsticos aos quais foi diagnosticada
QSC na consulta de Oftalmologia do Hospital escolar da FMV-UTL entre 2002 e 2012.
49
Dos 53 animais, 64,2% (34/53) eram machos e 35,8% fmeas (19/53), verificando-se diferena
estatisticamente significativa entre a frequncia relativa de machos e fmeas com QSC
(p<0,05).
Ao excluir da anlise os pacientes pertencentes s Foras Militares (P.S.P,
Bombeiros e Fora Area), determinou-se que na amostra considerada, 57,8% (26/45) eram
machos
42,2%
(19/45) eram fmeas; nesta
anlise
no
identificam diferenas
estatisticamente significativas entre os grupos (p=0,29).

Relativamente s raas afectadas, determinou-se que a raa Co de Pastor Alemo (PA) e
seus cruzados apresentaram maior prevalncia, com 77,4% dos casos (41/53). A QSC foi
tambm diagnosticada em candeos de raa indeterminada, nas raas Co de Pastor Belga,
Husky Siberiano e Co Fila de So Miguel e num cruzado de Perdigueiro Portugus (Grfico 1).
Grfico 1 Frequncia de aparecimento da QSC nas diferentes raas identificadas.
Raas afectadas com QSC

Raas
Fila de S. Miguel
x Perdigueiro Portugus
PA x Serra da Estrela
PA x Husky
Husky
PA x Pastor Belga
x Pastor Belga
Pastor Belga
x PA
PA
Indeterminada
1,9%
1,9%
1,9%
1,9%
1,9%
3,8%
1,9%
3,8%
3,8%
66,0%
11,3%
Frequncias relativas
Aquando da apresentao na consulta inicial, os pacientes apresentavam 6 2,3 anos, com

idade mnima de 2 anos e idade mxima de 11 anos.
A amostra foi dividida em trs grupos etrios: idade inferior a 4 anos (11,3%), de 4 a 7 anos
(62,3%) e com mais de 7 anos (26,4%). Comparando a frequncia relativa com que a QSC
diagnosticada nos diferentes grupos etrios, verificou-se a existncia de diferenas
estatisticamente significativas (p<0,01), confirmando-se que a QSC mais frequentemente
diagnosticada em pacientes com 4 a 7 anos de idade.
Os pacientes apresentaram-se consulta inicial em mdia 11,4 meses aps o incio dos
sintomas. Contudo, de acordo com a informao referida pelos proprietrios, a durao dos
sintomas no momento de apresentao consulta inicial variou desde os 15 dias e os trs
anos. A idade estimada para o incio dos sintomas foi de 5,5 2,1 anos, com idade mnima de 1
ano e mxima de 9 anos.
50
4.2.

Determinou-se que, na populao em estudo, as leses ocorreram em ambos os olhos em
94,3% (50/53) dos pacientes e que eram unilaterais em 5,7% (3/53).
A QSC foi dividida em trs graus, consoante a extenso das leses, verificando-se que em
22,6% (12/53) dos casos a QSC foi classificada como grau I, em 30,2% (16/53) como grau II e
em 47,2% (25/53) dos casos como sendo de grau III (Tabela 5).
Tabela 5 Frequncia relativa dos diferentes graus da QSC na amostra em estudo.
Frequncia relativa dos graus da QSC
Grau I
Grau II
Grau III
22,64%
30,19%
47,17%
As fotografias que se seguem pertencem a trs dos pacientes includos no estudo e ilustram
atravs de casos reais as trs classificaes (em graus) da QSC (Imagem 12).
Imagem 12 Fotografias oculares de pacientes classificados nos trs diferentes graus da QSC.
OE do Bren (#44). Leses de

QSC classificadas como grau I.
(Fotografia original).
OD do Sulto (#47). Caso

ilustrativo de QSC de grau II.
(Fotografia cedida gentilmente
pela Prof. Dr. Esmeralda
Delgado).
51
OE do Pipo (#48). Caso ilustrativo

de leses de QSC de grau III,
com
presena
de
edema
generalizado
da
crnea.
(Fotografia gentilmente cedida
pela Prof. Dr. Esmeralda
Delgado).

Foram identificados o nmero de quadrantes afetados por neovascularizao, tecido de
granulao ou pigmento, considerando o olho mais afectado do paciente (Anexo 7).
As fotografias que se seguem ilustram dois casos classificados como grau III da QSC, mas cuja
deposio de tecidos na crnea difere substancialmente entre pacientes (Imagem 13 e Imagem 14).
Imagem 13 Fotografias dos olhos da Cusca (#41) na consulta inicial.
Legenda: A OD com extensa deposio de tecido de granulao em mais de dois quadrantes da

crnea (grau III da QSC). B OE com deposio exuberante de tecido de granulao em toda a crnea e
deposio de pigmento em dois quadrantes da crnea (grau III da QSC). (Fotografias originais).
Imagem 14 Fotografias dos olhos do Struppi (#43) na consulta inicial.
Legenda: A e B OD e OE, respectivamente, com queratite pigmentar grave devido QSC. Leses da
crnea a ultrapassar dois quadrantes da crnea (grau III da QSC). (Fotografias gentilmente cedidas pela
Prof. Dr. Esmeralda Delgado).
No primeiro caso apresentado verificaram-se leses da crnea com rpida evoluo clnica,
evidenciadas pela exuberante deposio de tecido de granulao em ambos os olhos. O segundo
caso, com marcada infiltrao de ambas as crneas por pigmento, evidenciou um processo crnico.
Relativamente ao edema da crnea, determinou-se a sua presena em 26,4% dos casos (14/53).
Quando relacionado o grau da QSC com a presena de edema da crnea (Tabela 6) foi
possvel verificar que o referido edema ocorreu apenas nos graus II e III da QSC, com a maioria
dos casos a acompanhar as leses avanadas (grau III). Foi observada uma associao
estatisticamente significativa entre as duas variveis (p<0,01).
52
Tabela 6 Associao entre os graus da QSC e a presena ou ausncia de edema da crnea (em
frequncias absolutas).
Grau da QSC
Edema ausente
Edema Presente
GrauI
Grau II
Grau III
17
13
2
12

Ao determinar a frequncia com que cada quadrante era afectado, concluiu-se que o quadrante
temporal inferior estava afectado em 96,2% dos olhos, seguido dos quadrantes nasal inferior,
temporal superior e nasal superior, com frequncias relativas respectivas de 67,9%, 47,2% e
43,4% (Tabela 7).
Tabela 7 Frequncias relativas do aparecimento das leses por quadrante da crnea.
Q. nasal superior
Q. temporal superior
Q. temporal inferior
47,2%
96,2%
Q. nasal inferior
Quadrante
afectado
Frequncia de
aparecimento
das leses
43,4%
67,9%

Determinou-se que a capacidade visual era normal em 37,7% dos pacientes, comprometida em
45,3% e ausente em 17%.
Uma vez que a extenso das leses um obstculo viso, foi avaliada a relao da
capacidade visual com os graus da QSC tendo sido identificada uma associao
estatisticamente significativa entre as variveis (p<0,001). Verificou-se que todos os pacientes
com QSC classificada como grau I tinham capacidade visual normal. Os pacientes com grau II
da QSC variaram essencialmente a sua capacidade visual entre normal e comprometida,
estando esta ausente num nico caso. Os pacientes com grau III da QSC apresentaram
capacidade visual comprometida ou ausente (Tabela 8).
Tabela 8 Associao entre os graus da QSC e a capacidade visual dos pacientes.
Grau I
Capacidade
visual
Normal
Comprometida
Ausente
Total
Grau II
Grau III
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
9
0
0
9
100%
0%
0%
100%
11
7
1
19
57,9%
36,9%
5,3%
100%
0
17
8
25
0%
68%
32%
100%
53
4.2.5. Anliseda presena de doenas oculares concomitantes

Foi avaliada a frequncia de aparecimento do plasmoma da membrana nictitante, da distrofia da
crnea e de outras doenas oculares concomitantes com a QSC na amostra em estudo.
O plasmoma da membrana nictitante surgiu em 71,7% (38/53) dos pacientes. A distrofia da
crnea foi diagnosticada em 20,8% dos pacientes (11/53), dos quais 11,3% (6/53) foram
diagnosticados na consulta inicial, sendo que os restantes desenvolveram posteriormente a
distrofia da crnea. Considerando apenas os pacientes que voltaram para consultas de
seguimento, a distrofia da crnea veio a desenvolver-se durante o perodo de acompanhamento
em 17,9% (5/28) dos casos.
A presena de outras alteraes oculares ocorreu em 8 pacientes (15,1%). Cada um deles
apresentou
uma
das
seguintes
alteraes:
glaucoma,
uvete,
lcera
da
crnea,
queratoconjuntivite seca, cataratas, esclerose senil da lente, vitrete e leses de corioretinite.
4.3.

dos sintomas
Foi avaliada a distribuio dos casos por grupos etrios, consoante os graus da QSC (Grfico 2).
Em todos os grupos etrios houve pacientes com QSC nos graus I, II e III. O grau I foi sempre o
menos prevalente. Nos pacientes mais jovens (com idade inferior a 4 anos) prevaleceu o grau
III; nos pacientes com 4 a 7 anos, houve maior prevalncia do grau II; naqueles com idade
superior a 7 anos, voltou a prevalecer o grau III.
Grfico 2 Distribuio dos graus da QSC por grupo etrio.
N de casos
Graus da QSC por grupo etrio

16
14
12
10
8
6
4
2
0
14
13
9
Grau II da QSC
<4 anos
Grau I da QSC
4 a 7 anos
Grau III da QSC
> 7 anos
Idade diagnstico QSC (por grupos etrios)
Por sua vez, quando avaliada a distribuio das idades na consulta inicial por graus da QSC
(Grfico 3 e Tabela 9), verificou-se que quanto maior o grau da QSC, maior a mediana das
idades. O mesmo se verificou com a disperso de valores das idades, que foi maior no grau
III. Contudo, as diferenas no foram estatisticamente significativas (p=0,28).
54
Grfico 3 Distribuio das idades por graus da

QSC.
Tabela 9 Distribuio das idades por graus

da QSC.
Graus da QSC
Estatstica
Grau I Grau II Grau III
descritiva
Mdia DP
Mnimo
Percentil 25%
Mediana
Percentil 75%
Mximo
N de casos
5,02,0
3
4
4
6
9
n=9
5,92,2
2
4
5
7
10
n=19
6,42,3
2
5
6
8
11
n=25
Relativamente distribuio da durao dos sintomas em relao aos graus da QSC (Grfico 4 e
Tabela 10), verificou-se que quanto maior o grau, maior a mediana da durao dos sintomas e a
disperso dos valores. Tambm neste caso, as diferenas entre os grupos no foram
estatisticamente significativas (p=0,16).
Grfico 4 Distribuio da durao dos sintomas
por graus da QSC.
Tabela 10 Distribuio da durao dos sintomas

por graus da QSC.
Graus da QSC
4.4.
Estatstica
descritiva
Grau I
Grau II
Grau III
Mdia DP
Mnimo
Percentil 25%
Mediana
Percentil 75%
Mximo
N de casos
6,24,6
1
2
6,5
9,5
12
n=6
10,07,5
0,5
6
10
12
24
n=13
14,111,6
1
4,5
12
16,5
36
n=18
Ao tentar calcular a frequncia com que a QSC era correcta ou incorrectamente diagnosticada
por outro mdico veterinrio anteriormente consulta de Oftalmologia no Hospital Escolar da
FMV-UTL, verificou-se que esta informao era inexistente na grande maioria dos casos (49,1%
em 26/53).
Considerando apenas os pacientes sobre os quais se tinha esta informao, determinou-se que
apenas 25,9% (7/27) dos casos tinham sido correctamente diagnosticados com QSC, em
oposio aos 74,1% (20/27) dos casos que tinham sido incorrectamente diagnosticados.
55
4.5.
Em 3 dos pacientes (5,7%) foi realizada citologia da crnea e os resultados so apresentados

na Tabela 11. Numa das citologias oculares foi possvel identificar a presena de plasmcitos,
confirmando o diagnstico de QSC (Imagem 15).
Tabela 11 Resultados das citologias oculares realizadas.
Identificao
do caso
da
Resultado citolgico
#34 Rex
Desprovido de elementos celulares com

valor de diagnstico.
#44 Bren
O material observado nos esfregaos

enviados constitudo por numerosas
clulas fusiformes (tipo fibroblasto) com
baixo grau de atipia. So identificadas raras
clulas inflamatrias como neutrfilos e
linfcitos. No se observam plasmcitos. O
exame citolgico compatvel com QSC,
no se tendo identificado plasmcitos.
#47 Sulto
Imagem 15 Microfotografia
citologia ocular do Sulto (#47).
O material observado nos esfregaos

enviados constitudo por populao de
clulas epiteliais da conjuntiva, com baixo
grau de atipia, identificando-se tambm
clulas de perfil plasmocitide. O exame
compatvel com QSC.
Microfotografia tirada ao microscpio na

ampliao x400. Colorao Giemsa.
Legenda: Nesta microfotografia podemos
encontrar plamcitos (setas vermelhas) e
clulas epiteliais da conjuntiva (seta
branca). (Fotografia gentilmente cedida
por Dr. Hugo Pissarra).
Dos 53 casos estudados, 75,5% no fizeram qualquer despiste para doenas concomitantes,
enquanto 13,2% realizaram despiste para Leishmaniose e Hemoparasitas.
Em 11,3% dos casos foi proposto que se fizesse o despiste, no entanto, por opo dos
proprietrios, o mesmo no foi realizado ou desconhece-se os resultados por no terem sido
efectuados no Hospital Escolar da FMV-UTL.
Dos sete pacientes testados para doenas concomitantes, cinco (71,4%) revelaram estar
infectados compelo menos um hemoparasita: a infeco por Ricketsia conorii revelou-se a mais
frequente (57,1% em 4/7), seguida das infeces por Erlichia canis (29,6% em 2/7) e Babesia
canis (14,3% em 1/7). Nenhum dos casos se revelou positivo para Leishmaniose, havendo
apenas um resultado suspeito (14,3% em 1/7) mas o paciente no repetiu o despiste para
confirmao do resultado (Tabela 12).
56
Tabela 12 Resultados obtidos no despiste de Leishmaniose e infeco por Hemoparasitas.

Ehrlichia
Babesia
Identificao Leishmaniose Ricketsia
conorii
canis
canis
do caso
#28 Noelle
#33 Shakira
#36 Mar
#38 Flash
#41 Cusca
#45 Ruca
#46 Nero
Suspeito
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
No testado
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
Positivo
Positivo
No testado
Positivo
Negativo
Negativo
Positivo
Negativo
Negativo
No testado
Positivo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Informao adicional sobre estes pacientes pode ser consultada no anexo Anexo 11.
4.6.

estaes do ano em que se iniciariam os sintomas
Relativamente ao nmero de diagnsticos realizados por estao do ano (Grfico 5), verificou-se
que no Outono se diagnosticaram mais casos de QSC, contrariamente ao Vero onde foi menor
o nmero de diagnsticos realizados.
Grfico 5 Distribuio dos diagnsticos de QSC por estao do ano
N de diagnsticos de QSC
N de diagnstico de QSC realizados por

estao do ano
19
14
12
8
Primavera
Vero
Estao do ano
Outono
Inverno
n=53
Por sua vez, quando estimada a estao do ano em que se iniciaram os sintomas, verificou-se
que o maior nmero de casos ocorreu no Vero, seguido da Primavera, Outono e Inverno
(Grfico 6). Apesar de ter sido no Vero que se iniciaram mais casos, as diferenas
observadas no foram significativas (p=0,81).
57
Grfico 6 Distribuio dos casos pelas estaes do ano em que se iniciaram os sintomas.
Estaes do ano em que ocorreram o incio dos
sintomas da QSC
11
10
N de casos
9
7
Primavera
Vero
Outono
Inverno
Estao do ano
4.7.
n= 37
Tratamento da QSC

Como j foi anteriormente descrito, relativamente ao tratamento mdico da QSC,
consideraram-se trs abordagens teraputicas na consulta inicial:
- a monoterapia com ciclosporina A tpica (CsA), que foi prescrita em apenas 5,6% (3/53) dos
casos;
- a teraputica combinada com ciclosporina A e corticosteride tpicos (CsACT) prescrita em
39,6% (21/53) dos pacientes;
- e a teraputica combinada com ciclosporina A e corticosteride tpicos e ainda
corticosteride sistmico por via oral (CsACTCO), prescrita na maioria dos casos (52,8% em
28/53).
Num dos pacientes (1,9%), no foi prescrita qualquer teraputica na consulta inicial, enquanto
se aguardava pela confirmao do diagnstico com recurso citologia ocular.
As informaes referentes ao tratamento de doenas oculares e/ou sistmicas concomitantes
QSC podem ser consultadas no Anexo 12.
A escolha da abordagem teraputica depende essencialmente da gravidade das leses da
QSC, pelo que se determinaram os tratamentos escolhidos por grau da QSC. Porm, a
abordagem teraputica pode ser condicionada pelo estado de sade geral do paciente e pela
existncia de doenas concomitantes.
No tratamento de pacientes com QSC de grau I optou-se essencialmente pela abordagem
CsACT, tendo nalguns casos sido escolhida a abordagem CsA. Nos pacientes com QSC de
grau II, optaram-se pelas abordagens CsACT e CsACTCO. J no grau III da QSC, a grande
58
maioria dos casos necessitou da abordagem mdica mais intensiva, com CsACTCO; alguns
destes casos avanados fizeram apenas tratamento tpico (Tabela 13).
Tabela 13 Abordagem teraputica escolhida consoante os graus da QSC.
Grau I
Tratamento mdico da QSC
Grau II
Grau III
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
CsA
18,2%
0%
4%
CsACT
81,8%
50%
16%
CsACTCO
0%
50%
20
80%
(abordagens teraputicas)
Qualquer que tenha sido a abordagem teraputica escolhida, a pomada oftlmica de

ciclosporina A foi sempre prescrita. At 2004 a prescrio da ciclosporina A foi feita na
concentrao 0,2% (Optimmune, Intervet Schering-Plough, Sintra, Portugal), mas a partir de
2005 o mesmo princpio activo passou a ser prescrito na concentrao de 2%, numa formulao
magistral.
Cinco pacientes (9,4%) foram considerados possveis candidatos cirrgicos, mas apenas um
paciente, o Duffy (#2), chegou a ser submetido a queratectomia superficial (1,9%).
Dos quatro candidatos que no realizaram cirurgia, dois no tinham ficha clnica
desconhecendo-se se voltaram para consulta(s) de seguimento, um sabe-se que no voltou e o
ltimo evidenciou uma boa resposta ao tratamento mdico, deixando de ser considerado
candidato cirrgico.
Relativamente ao paciente que foi submetido queratectomia superficial, obtiveram-se
melhorias clnicas evidentes 15 dias aps a cirurgia. Apesar do cumprimento da teraputica
mdica prescrita, quatro meses aps a queratectomia superficial a queratite pigmentar
recidivou, mas foi possvel preservar a viso do paciente. As fotografias seguintes permitem
avaliar a evoluo clnica deste caso (Imagem 16).
59
Imagem 16 Compilao de fotografias do paciente Duffy, para avaliao dos resultados obtidos com a
realizao da cirurgia de queratectomia superficial.
Legenda: A OE na consulta inicial (OD estava idntico). B Posicionamento para a cirurgia de

queratectomia superficial. C e D OD (C) e OE (D) imediatamente aps a queratectomia superficial.
E e F OD (E) e OE (F) 15 dias aps cirurgia, apresentando melhorias clnicas. G e H OD (G) e
OE (H) 4 meses aps cirurgia, com recidiva da queratite pigmentar. (Fotografias gentilmente cedidas
pela Prof. Dr. Esmeralda Delgado).
4.8.
Acompanhamento
Considerando apenas os casos em que existia informao sobre eventuais consultas de

seguimento (quando disponvel a ficha clnica), verificou-se que 63,6% (28/44) regressaram
para consulta de seguimento e 36,4% (16/44) no regressaram.
Com o intuito de encontrar justificaes clnicas que levassem os proprietrios a trazer (ou no)
os seus animais s consultas de acompanhamento, estes dois grupos foram comparados
60
relativamente ao grau da QSC e capacidade visual dos pacientes. No foram identificadas

diferenas estatisticamente significativas entre os grupos, nem nos graus da QSC (p=0,43),
nem na capacidade visual (p=0,91).
Considerando os pacientes que voltaram s consultas de seguimento, determinou-se que o
perodo mdio de acompanhamento dos casos e o respectivo desvio padro foi 9,510,9
meses.
O perodo mnimo do acompanhamento foi de 15 dias, tendo o perodo mximo sido 3 anos e
meio (42 meses).
Como j foi referido, nesta anlise foram includos os pacientes que voltaram pelo menos uma
vez no perodo at 3 meses aps a consulta inicial. A maioria dos pacientes (76,2% em 16/21)
realizou uma nica consulta durante o perodo considerado, enquanto que os restantes 23,8%
(5/21) pacientes foram a duas consultas de seguimento.
Grfico 7 Distribuio dos casos por perodo decorrido desde a consulta inicial ltima (ou nica)
consulta de seguimento, durante os 3 meses iniciais (em frequncias absolutas).
N de casos
Perodo de tempo decorrido desde a consulta inicial ltima

consulta de seguimento no intervalo de 3 meses
Tempo (meses)
O Grfico 7 evidencia o perodo decorrido entre a consulta inicial e a ltima (ou nica) consulta
de seguimento nos casos. Dos vinte e um pacientes includos nesta anlise, oito pacientes
(38,1%) voltaram para reavaliaono intervalo de tempo entre 15 dias a 1 ms aps a consulta
inicial. Contudo, a maioria dos pacientes (61,9% em 13/21) regressou para consulta de
acompanhamento no perodo compreendido entre os 1,5 meses e os 3 meses aps a consulta
inicial.
61
A evoluo clnica foi avaliada, comparando os sinais clnicos, grau da QSC e capacidade visual
do paciente, entre a consulta inicial e a ltima (ou nica) consulta de seguimento no perodo
considerado (Tabela 14).
Dezanove dos vinte e um pacientes (90,5%) mostraram uma evoluo clnica positiva na(s)
consulta(s) de seguimento realizada(s) no intervalo. Os restantes dois pacientes (9,5%),
mantiveram os sinais clnicos na consulta de reavaliao.
Quando avaliada a evoluo da capacidade visual, foi possvel determinar que 33,3% (7/21) dos
pacientes melhoraram, enquanto que em 66,7% (14/21) dos casos a capacidade visual
manteve-se. Relativamente aos graus da QSC, determinou-se que 42,9% (9/21) dos pacientes
melhoraram pelo menos um grau no tratamento, enquanto os restantes 57,1% (12/21) dos
pacientes mantiveram o grau da QSC com que se apresentaram na consulta inicial.
Tabela 14 Evoluo clnica dos sinais clnicos, capacidade visual e graus da QSC at trs meses aps
a consulta inicial.
Sinais clnicos
Capacidade visual
Graus da QSC
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Manteve
9,5%
14
66,7%
12
57,1%
Melhorou
19
90,5%
33,3%
42,9%
Total
21
100%
21
100%
21
100%
Evoluo clnica
4.8.3. Relao entre o cumprimento de teraputica com a evoluo clnica

Quando inquiridos acerca da aplicao da teraputica mdica, 81,0% (17/21) dos proprietrios
afirmam ter administrado correctamente toda a teraputica prescrita. Por sua vez, 19,0% (4/21)
dos proprietrios admitiram no ter cumprido correctamente o tratamento.
Uma vez que a teraputica no foi correctamente cumprida em todos os pacientes, realizou-se
uma anlise para testar a relao estatstica entre o cumprimento da teraputica e os resultados
nos sinais clnicos, capacidade visual e classificao da QSC (Tabela 15).
Assim, analisando os dezassete pacientes que cumpriram correctamente a teraputica
verificou-se que todos apresentaram melhorias nos sinais clnicos. Contudo, as melhorias nas
classificaes da capacidade visual e do grau da QSC s se verificaram em, respectivamente,
35,3% (6/17) e 47,1% (8/17) dos casos.
Nos quatro casos em que os proprietrios no cumpriram correctamente a teraputica, houve
maior percentagem de insucessos na evoluo clnica dos trs parmetros avaliados. Dois dos
62
quatro pacientes em questo (50%), melhoram nos sinais clnicos mas apenas um melhorou
tanto na capacidade visual como no grau da QSC (25%).
Tabela 15 Associao entre os resultados nos sinais clnicos, grau da QSC e capacidade visual at trs
meses aps a consulta inicial e o cumprimento da teraputica por parte dos proprietrios.
Sinais clnicos
Cumprimento
Manteve
da teraputica Freq. Freq.
Capacidade visual
Melhorou
Manteve
Graus da QSC
Melhorou
Manteve
Melhorou
Abs.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Freq.
Abs.
Freq.
Rel.
Sim (n=17)
0%
17
100%
11
64,7%
35,3%
52,9%
47,1%
No (n=4)
50%
50%
75%
25%
75%
25%
A anlise identificou uma associao estatisticamente significativa entre as melhorias dos sinais
clnicos e o correcto cumprimento da teraputica (p<0,05). Contudo, o mesmo no se verificou
relativamente s alteraes na capacidade visual (p=1) e nos graus da QSC (p=0,60).
Para ilustrar melhorias clnicas evidenciadas nas consultas de acompanhamento, optou-se pela
apresentao de fotografias de dois pacientes includos no presente estudo. Estes pacientes
evidenciaram melhorias clnicas aps cumprimento da teraputica prescrita (Imagem 17 e
Imagem 18).
Imagem 17 Compilao de fotografias oculares do paciente Largo (#50) para avaliao da evoluo
clnica obtida na consulta de acompanhamento (realizada dois meses aps a consulta inicial).
Legenda:
A e B - OD e OE, respectivamente, na consulta
inicial. OD com neovascularizao e tecido de
granulao junto ao limbo esclerocorneano. OE
com tecido de granulao a ultrapassar um
quadrante da crnea. Deposio de pigmento
na conjuntiva e junto ao limbo esclerocorneano.
QSC classificada em grau II e capacidade
visual como normal.
C e D - OD e OE, respectivamente, na consulta
de acompanhamento (2 meses aps consulta
inicial). Evidenciou melhorias clnicas. OD sem
leses. OE sem tecido de granulao, mas
manteve deposio de pigmento na conjuntiva
e junto ao limbo esclerocorneano.
Melhorou classificao da QSC (para grau I).
Manteve a capacidade visual normal.
63
Imagem 18 Compilao de fotografias oculares do paciente Beath (#53) para avaliao da evoluo
clnica obtida na consulta de acompanhamento (realizada dois meses aps a consulta inicial).
Legenda:
A e B - OD e OE, respectivamente, na consulta
inicial. OD com queratite pigmentar em dois
quadrantes. OE com queratite pigmentar em
mais de dois quadrantes. QSC classificada em
grau III e capacidade visual comprometida
C e D - OD e OE, respectivamente, na consulta
de acompanhamento (2 meses aps consulta
inicial).
Obtiveram-se melhorias clnicas: subtis no OD
mas evidentes no OE. No OE a deposio do
pigmento passou a ocupar apenas dois
quadrantes da crnea.
Melhorou classificao da QSC (para grau II).
Manteve a capacidade visual comprometida.
5. Discusso
5.1.
Para caracterizao da amostra de candeos com QSC em estudo, descreveram-se as variveis

gnero, raa, idade na consulta inicial e idade de incio dos sintomas.
Relativamente ao gnero, a maioria dos autores defende que no existe influncia do gnero na
prevalncia da QSC (Andrew, 2008). Contudo, esto publicados resultados contraditrios em
diferentes estudos quanto susceptibilidade do gnero (Jokinen et al., 2011; Chavkin et al,
1994; Slatter et al., 1977). Num estudo identificou-se uma menor probabilidade das fmeas no
esterilizadas desenvolverem a doena (Chavkin et al., 1994), enquanto outro estudo revelou
maior susceptibilidade das fmeas para desenvolver QSC (Jokinen et al., 2011).
No presente estudo foi determinado que 64,3% dos 53 pacientes includos no estudo eram do
gnero masculino, tendo-se verificado diferenas estatisticamente significativas entre os grupos.
O resultado parece indicar uma predisposio sexual para o gnero masculino na QSC. Porm,
como foi anteriormente descrito, procedeu-se a uma anlise adicional relativa ao gnero, onde
se excluram os ces pertencentes s Foras Militares (P.S.P, Bombeiros e Fora Area), pela
sua preferncia na utilizao de ces machos. Com esta nova anlise apenas 57,8% eram
64
machos, deixando de se identificar diferena estatisticamente significativa entre os grupos.

Efectivamente todos os pacientes com QSC pertencentes s Foras Militares eram do gnero
masculino, o que resultou num enviesamento dos resultados. Assim, com esta anlise adicional,
e em concordncia com a maioria dos autores (Andrew, 2008; Slatter et al., 1977), considera-se
que no h predisposio sexual na QSC.
Por sua vez, reconhecida a predisposio rcica dos Pastores Alemes para o desenvolvimento
da QSC (Jokinen et al., 2011; Andrew, 2008; Chavkinet al., 1994; Slatter et al., 1977). Num estudo
realizado por Slatter et al. (1977), esta raa representava 82% da amostra (Stanley, 1988). No
presente estudo, a raa Co de Pastor Alemo representava apenas 66% da amostra, mas
representava 77,4% da amostra quando includos os cruzados da mesma raa.
Apesar da forte predisposio da raa Co de Pastor Alemo, existem outras raas
predispostas a desenvolver QSC, como o caso das raas Co de Pastor Belga e Husky
Siberiano (Slatter, 2001; Chavkinet al., 1994), que esto efectivamente representadas na
populao em estudo.
A QSC pode ainda desenvolver-se em qualquer raa (Andrew, 2008; Slatter et al., 1977),
justificando que na populao em estudo, a QSC tenha sido diagnosticada em vrios pacientes
de raa indeterminada, num cruzado de Perdigueiro Portugus e num paciente da raa Co Fila
de So Miguel.
A QSC uma doena ocular que ocorre mais frequentemente em animais de meia-idade
(Chavkinet al., 1994, Slatter et al., 1977). Segundo Slatter et al. (1977) a maioria dos ces
afectados tm 3 a 6 anos, embora alguns sejam mais velhos quando os sintomas se
desenvolvem. O estudo de Chavkin et al. (1994) refere que ces entre os 4 e os 7 anos
apresentam
uma
probabilidade
2,36
vezes
superior
de
desenvolver
doena,
comparativamente a ces com menos de 4 anos de idade.

Aquando da apresentao na consulta inicial, os pacientes apresentavam 6 2,3 anos. As
idades dos pacientes includos no estudo foram ainda divididas em trs grupos etrios,
considerando o critrio utilizado por Chavkin et al. (1994). No presente estudo, o grupo etrio 4
a 7 anos tambm foi o mais afectado (62,3%). Quando comparadas as frequncias relativas
entre os grupos, identificaram-se diferenas estatisticamente significativas. Os resultados
obtidos indicam que na populao em estudo efectivamente os ces de meia-idade foram os
mais afectados.
A anlise anterior referia-se idade que os pacientes tinham na consulta inicial e no
necessariamente idade com que se iniciaram os sintomas, pois em mdia, os proprietrios
65
levaram os seus ces s consultas de Oftalmologia no Hospital Escolar da FMV-UTL 11,4

meses aps notarem pela primeira vez os sintomas (variando entre 15 dias a 3 anos).
Esta demora pode explicar-se pelo facto de os proprietrios muitas vezes desvalorizarem os
problemas oculares dos seus animais, uma vez que estes se adaptam frequentemente a perdas
de viso progressivas. Outra possvel explicao ser a demora dos mdicos veterinrios
assistentes em referenciar o caso; frequentemente no identificavam a doena em causa e
propunham tratamentos que se mostravam ineficazes antes de referenciar para consulta de
especialidade.
O perodo que os proprietrios demoraram a levar consulta de especialidade desde que
notaram pela primeira vez as leses na crnea foi designado por durao dos sintomas.
Contudo, nem sempre este perodo se refere durao efectiva dos sintomas, pois as leses
podem estar j bastante avanadas no momento em que os proprietrios as notam (Slatter,
2001). Segundo Andrew (2008), os donos geralmente s se apercebem das leses na crnea
do seu animal quando se desenvolve um tecido rosa com aspecto crneo (de granulao) ou
pigmentao. Assim, h que ter em considerao que a durao dos sintomas poder estar
subestimada nalguns casos e consequentemente as idades de incio dos sintomas podero no
ser exactas.
Com a devida ressalva, determinou-se que a idade mdia de incio dos sintomas foi de 5,5 2,1
anos, confirmando que os ces de meia-idade so os mais afectados (Chavkin et al., 1994,
Slatter et al., 1977).
Apesar da raa e da idade terem sido considerados factores de risco para o desenvolvimento
da QSC (Chavkin et al., 1994), os resultados do presente estudo apenas permitem identificar
frequncias mais elevadas de Pastores Alemes e de animais de meia-idade (4 a 7 anos) na
amostra estudada.
Para poder concluir atravs deste estudo que a raa e idade so factores de risco, teria de ter sido
possvel comparar as raas e as idades dos pacientes com QSC com as da populao canina total
que se apresentou no Hospital Escolar da FMV-UTL durante o perodo considerado neste estudo
retrospectivo. Uma vez que as fichas clnicas dos pacientes do Hospital Escolar da FMV-UTL eram
armazenadas em formato de papel at ao final de 2010 no foi possvel obter esta informao.
5.2.

No presente estudo, determinou-se que as leses de QSC eram bilaterais em 94,3% dos
pacientes. Estes resultados so idnticos aos descritos na bibliografia, que refere que
66
inicialmente as leses podem ser unilaterais mas que na grande maioria dos casos (93%) so
bilaterais, embora assimtricas (Andrew, 2008).
Como anteriormente descrito, para efeitos deste estudo, a QSC foi caracterizada em trs graus,
consoante a extenso das leses da crnea. Esta classificao original, no tendo sido
encontrada na bibliografia nenhuma classificao semelhante. til pois ajuda a classificar o
estado das leses dos pacientes, a avaliar a sua resposta teraputica e a sua evoluo clnica.
Em quase metade dos pacientes (47,2%) a QSC foi classificada em grau III na consulta inicial,
sendo por isso as leses j avanadas. Esta elevada percentagem de pacientes com QSC
avanada justifica-se na maioria dos casos pela demora de muitos proprietrios em levar os seus
animais s consultas de especialidade. Pelas mesmas razes, apenas em 22,6% dos casos as
leses de QSC foram classificadas em grau I, apesar do controlo da doena ser mais eficaz
quanto mais atempado for o diagnstico (E. Delgado, comunicao pessoal, Fevereiro 17, 2012).
Apesar da classificao da QSC em graus tentar evidenciar a gravidade das leses, s teve em
conta a extenso das mesmas. Contudo, o aparecimento de diferentes tipos de tecido
(neovascularizao, tecido de granulao e pigmento) pode justificar diferentes respostas ao
tratamento e ainda evidenciar a cronicidade do processo.
Nas etapas iniciais das QSC surge a neovascularizao e a infiltrao da crnea com tecido de
granulao (Stanley, 1988). A presena de tecido de granulao pode chegar a impedir a viso
do paciente, mas a mesma pode ser facilmente devolvida atravs de teraputica mdica. O
desenvolvimento de tecido cicatricial com pigmento na crnea ocorre em fases mais avanadas
da doena, evidenciando processos crnicos. Por ser mais difcil de reverter medicamente, as
leses da crnea com marcada deposio de pigmento so consideradas mais graves (Whitley
& Gilger, 1999; Stanley, 1988).
Para ilustrar estas diferenas optou-se pela apresentao de dois exemplos clnicos
classificados como grau III da QSC, mas cuja deposio de tecidos na crnea diferia
substancialmente entre pacientes (Imagem 13 e Imagem 14).
Um dos pacientes apresentava deposio de tecido de granulao exuberante em ambas as
crneas, tendo a evoluo das leses sido rpida (Imagem 13). Nestes casos, mesmo com
leses extensas, consegue-se uma resoluo rpida dos sinais clnicos com teraputica
mdica, nomeadamente com o uso de corticosterides (Crispin, 2002).
67
O outro paciente apresentava, em ambas as crneas, marcada deposio de pigmento,

evidenciando a cronicidade do processo (Imagem 14). Neste caso, o tratamento mais moroso,
pois quanto mais grave a pigmentao da crnea, mais lento o processo de aclarar a crnea
atravs de teraputica tpica, mesmo com o uso de ciclosporina A tpica (Turner, 2008).
A QSC tambm caracterizada pela presena de edema da crnea, que ocorre devido
presena de neovascularizao (Whitley & Gilger, 1999). Contudo, a presena deste s se
costuma verificar em leses de QSC mais avanadas (E. Delgado, comunicao oral, Maio
15, 2012). De facto, ao avaliar a relao entre o grau da QSC e a presena de edema da
crnea, observou-se uma associao estatisticamente significativa entre as duas variveis
(p<0,01), confirmando-se assim a relao entre a presena de edema da crnea e o grau
mais avanado da QSC.
Tipicamente, no incio da QSC a vascularizao e a pigmentao ocorrem no quadrante
temporal inferior da crnea, progredindo para o centro da mesma. Com o tempo, tambm o
limbo nasal inferior comea a ficar afectado, ocorrendo neovascularizao que se estende
centralmente na crnea. A poro superior da crnea mantm-se intacta at que as leses da
QSC estejam avanadas (Whitley & Gilger, 1999).
Efectivamente, os resultados do presente estudo tambm indicam que o quadrante temporal
inferior foi o mais afectado (96,2%), seguido do quadrante nasal inferior (67,9%). Os quadrantes
superiores foram os menos afectados, com leses em 47,2% e 43,4% dos casos,
respectivamente nos quadrantes temporal e nasal, corroborando o que est descrito na literatura.
A tpica distribuio temporal e ventral das leses da crnea pode ser explicada pela exposio
radiao UV, pois devido menor proteco das plpebras, a exposio luz solar maior
nestas reas (Slatter et al., 1977).
A QSC uma doena da crnea progressiva e inflamatria que pode levar perda de viso,
apesar de poder ser reversvel (Whitley & Gilger, 1999).
Neste estudo a capacidade visual dos pacientes foi avaliada e classificada em trs categorias:
normal, comprometida ou ausente. Apesar da maioria dos pacientes (45,3%) ter a capacidade
visual comprometida na consulta inicial, apenas 17% dos pacientes estava invisual.
68
A associao estatstica encontrada entre a capacidade visual e os graus da QSC confirmam

que a prpria extenso das leses da QSC que se apresenta como um obstculo viso.
Uma vez que na QSC de grau I est no mximo um quadrante da crnea afectado, de esperar
que estas leses no se sobreponham ao eixo visual do paciente. Efectivamente, todos os
pacientes com QSC classificada como grau I tinham capacidade visual normal.
Por sua vez, a QSC de grau II tem at dois quadrantes afectados, sendo por isso provvel que
o eixo visual esteja parcialmente obstrudo (neste casos a capacidade visual estar
comprometida), mas as leses podem ser perifricas e a capacidade visual estar normal.
Neste estudo, a capacidade visual dos pacientes com grau II da QSC variou entre normal e
comprometida. Contudo, num nico caso o paciente estava invisual, no devido s leses
moderadas da QSC, mas sim presena concomitante de vitrete grave bilateral, sendo por
isso uma excepo.
Nos pacientes com grau III da QSC as leses ocupam mais de metade da crnea (mais de dois
quadrantes afectados), sendo compreensvel que neste grau no hajam pacientes com capacidade
visual normal, pois estar sempre parte (ou a totalidade) do eixo visual obstrudo. De facto, os
pacientes com QSC de grau III apresentaram capacidade visual comprometida ou ausente.
5.2.5. Anlise da presena de doenas oculares concomitantes
A presena de doenas oculares concomitantes com a QSC possvel, tendo por isso sido
analisada no presente estudo.
As alteraes oculares mais frequentemente associadas com a QSC so a distrofia lipdica da
crnea e o plasmoma da membrana nictitante (Martin, 2005; Slatter, 2001; Stanley, 1988).
Est descrito que, em casos crnicos, comum haver deposio lipdica no estroma corneal a
complicar a sintomatologia da QSC (Slatter, 2001; Stanley, 1988). No presente estudo,
determinou-se que a distrofia lipdica da crnea foi diagnosticada em 20,8% dos pacientes,
quando consideradas as consultas iniciais e as de acompanhamento.
O plasmoma da membrana nictitante, que corresponde despigmentao e espessamento da
face externa da membrana nictitante, normalmente junto margem (Crispin, 2005), no tem
significado clnico a no ser para diagnstico (Slatter, 2001). Martin (2005) refere que esta
associao ocorre em cerca de 10% dos ces com QSC. Contudo, neste estudo, a prevalncia
do plasmoma da membrana nictitante foi muito mais elevada, a ocorrer em 71,7% dos casos.
Alm da distrofia lipdica da crnea e do plasmoma da membrana nictitantes, diagnosticaram-se
em oito pacientes (15,1%) outras doenas oculares. Cada um deles apresentou uma das
69
seguintes alteraes: glaucoma, uvete, lcera da crnea, queratoconjuntivite seca, cataratas,

esclerose senil da lente, vitrete e leses de corioretinite.
Das oito alteraes oculares diferentes referidas, apenas a ulcerao da crnea e a
queratoconjuntivite seca tm sido descritas como estando ocasionalmente associadas QSC.
Segundo Slatter (2001), a ulcerao da crnea no costuma ocorrer mas, quando surge, agrava
a sintomatologia e frequentemente obriga a alteraes no tratamento. No nosso estudo apenas
num paciente foi diagnosticada QSC com lcera da crnea, o que corrobora o que est descrito.
Andrew (2008) refere que a queratoconjuntivite seca e a QSC podem coexistir no mesmo animal,
dado o carcter imunomediado de ambas as doenas. A apresentao clnica de ambas similar,
com neovascularizao corneal, pigmentao e tecido de granulao (Andrew, 2008). Na
presente amostra apenas um animal apresentava concomitantemente QSC e queratoconjuntivite
seca, exibindo uma queratite pigmentar total bilateral com comprometimento da viso.
Relativamente ao glaucoma, cataratas e esclerose senil, estas alteraes no parecem
relacionar-se com a presena da QSC, indicando que estas associaes tero sido ocasionais.
Por sua vez, a uvete, a vitrete e as leses de corioretinite foram causadas pela infeco por
hemoparasitas, podendo relacionar-se dessa forma com a QSC, como mais adiante ser
proposto.
5.3.
dos sintomas
A extenso e gravidade das leses da QSC relacionam-se com a idade dos pacientes e com a
durao dos sintomas.
Segundo Whitley e Gilger (1999), a idade na altura do diagnstico um importante factor no
desenvolvimento da QSC. Em ces jovens (1-5 anos), a QSC geralmente progride mais
rapidamente e as leses so mais graves (Whitley & Gilger, 1999). Esta condio geralmente
mais benigna em ces mais velhos, com leses menos graves e progresso mais lenta (Turner,
2008; Whitley & Gilger, 1999).
Independentemente da idade, em alguns ces progride lentamente com largos perodos sem
desenvolvimento, enquanto noutros as leses corneanas surgem e evoluem rapidamente,
inclusivamente em algumas semanas (Whitley & Gilger, 1999; Slatter et al., 1977). Apesar do
curso desta doena ser varivel, evidentemente que quanto maior for a durao dos sintomas
at que o paciente seja submetido a tratamento, mais provvel ser que as leses da QSC
estejam avanadas.
Neste estudo procedeu-se avaliao da relao entre o grau da QSC com a idade na consulta
inicial e com a durao dos sintomas.
70
Relativamente relao entre a idade na consulta inicial e o grau da QSC, foram realizadas
duas anlises distintas.
Numa primeira anlise, optou-se por estudar a frequncia dos graus da QSC em funo dos
grupos etrios, de forma a comparar os resultados obtidos com o que est descrito acerca da
agressividade da QSC consoante a idade dos pacientes. Nos pacientes mais jovens (com idade
inferior a 4 anos) prevaleceu o grau III; nos pacientes com 4 a 7 anos, houve maior prevalncia
do grau II; naqueles com idade superior a 7 anos, voltou a prevalecer o grau III.
Os resultados apresentados, onde prevaleceram as leses avanadas (grau III) em pacientes
com menos de 4 anos, parecem suportar a hiptese da maior agressividade da QSC em
animais mais jovens referida por Whitley e Gilger (1999). Contudo, nos animais mais velhos
(com mais de 7 anos), nos quais a condio geralmente mais benigna (Turner, 2008),
prevaleceram tambm os casos de QSC classificados em grau III. Estes resultados devem-se
possivelmente demora dos proprietrios em levar os seus animais consulta de
especialidade. Quanto mais tempo decorrer sem que o paciente seja submetido a tratamento,
maior a evoluo e consequentemente maior a gravidade das leses da QSC.
Quando analisada a distribuio das idades em funo dos graus da QSC, verificou-se que
quanto mais avanadas as leses da QSC, mais velhos eram os pacientes (tendo em conta a
mediana das idades). semelhana da anlise anterior, tambm estes resultados podem ser
justificados pela demora dos proprietrios em levar os seus animais consulta de
especialidade, havendo tempo para o agravamento dos sintomas (maior durao dos sintomas).
Ao analisar a disperso das idades, constatou-se que a QSC de grau III chegou a ocorrer em
animais jovens (2 anos). Contudo, nesta anlise, as diferenas de idades entre os grupos no
foram consideradas estatisticamente significativas.
Uma vez que se considera que a durao dos sintomas contribui para o agravamento das
leses da QSC, analisou-se a distribuio da durao dos sintomas em funo dos graus da
doena. Verificou-se que quanto maior o grau, maior a durao dos sintomas (para a maioria
dos pacientes), mas tambm maior a disperso dos valores. Contudo, esta anlise tambm no
identificou diferenas estatisticamente significativas.
A progresso desta doena varivel (Whitley & Gilger, 1999) tendo-se inclusivamente
verificado uma grande variao da durao dos sintomas em leses de QSC de grau III (de 1
ms a 3 anos), sendo que nalguns pacientes a evoluo foi muito rpida e noutros foi lenta.
Deste modo, conclui-se que a evoluo desta doena no obdece a um padro defenido.
71
5.4.
Uma vez que o controlo da doena tanto mais eficaz quanto mais precoce for diagnstico (E.
Delgado, comunicao pessoal, Fevereiro 17, 2012), nesta anlise tentou averiguar-se se os
mdicos veterinrios assistentes costumam estar sensibilizados para a existncia da QSC.
A informao relativa a diagnsticos anteriores no existia em 26 pacientes (49,1% da amostra)
porque nalguns casos se tratava de consulta de primeira opinio, enquanto noutros casos o
mdico veterinrio ao referenciar o caso no mencionava na carta enviada a realizao de
qualquer diagnstico e/ou tratamento anteriores.
Dos vinte e sete pacientes em que foi possvel aceder a esta informao, vinte tinham sido
incorrectamente diagnosticados (74,1%), tendo sido institudas teraputicas inadequadas para o
controlo da QSC. Apenas em sete casos (25,9%) o diagnstico de QSC tinha sido
correctamente realizado, sendo o motivo da consulta a confirmao do diagnstico ou a
alterao da teraputica instituda, por esta se revelar insuficiente no controlo das leses da
crnea. Esta anlise parece indicar a falta de sensibilizao por parte dos mdicos veterinrios
assistentes para diagnosticar a QSC, particularmente nas fases iniciais da doena.
Contudo, h que ser prudente na interpretao destes resultados, uma vez que nos casos em
que o diagnstico correctamente efectuado noutro CAMV (centro de atendimento mdico
veterinrio) e o tratamento mdico institudo eficaz, deixa de haver necessidade de referenciar
o caso para uma consulta de Oftalmologia. Assim, a frequncia com que esta doena
diagnosticada correctamente pelos mdicos veterinrios assistentes estar possivelmente
subestimada nesta anlise.
5.5.
estaes do ano em que se iniciariam os sintomas

Apesar da etiologia da QSC ser multifactorial e poder incluir factores genticos e ambientais
(Chavkin et al. 1994), evidncias epidemiolgicas sugerem que a radiao ultravioleta um
importante factor predisponente da doena (Turner, 2008).
Assim, considerou-se de interesse para o presente estudo tentar averiguar se haveria um maior
nmero de casos a iniciar os sintomas no Vero ou Primavera, por serem as estaes do ano
com maior incidncia solar (Medeiros, 2009).
Inicialmente, determinou-se o nmero de diagnsticos realizados por estao do ano. Contudo,
como muitos proprietrios no recorrem consulta de especialidade assim que surgem os
primeiros sintomas, surgiu a necessidade de estimar as estaes do ano em que se iniciaram os
sintomas.
72
Relativamente aos diagnsticos realizados por estao do ano, verificou-se que no Outono se
diagnosticaram mais casos de QSC, em oposio ao Vero onde foram realizados menos
diagnsticos. No entanto, uma vez que as consultas de Oftalmologia decorrem num Hospital
Escolar, estas ficam suspensas durante o ms de Agosto para coincidir com as frias escolares,
influenciando o decrscimo do nmero de diagnsticos no Vero. Alm disso, muitos
proprietrios tambm se encontram de frias, acabando por adiar as consultas para os meses
seguintes do Outono. Assim, existe uma justificao para um maior nmero de diagnsticos
realizados no Outono.
Na anlise relativa s estaes em que se iniciaram os sintomas, foram apenas includos os 37
pacientes para os quais havia informao acerca da durao dos sintomas.
Efectivamente identificaram-se mais casos a iniciar os sintomas no Vero (que corresponde
estao do ano com maior incidncia de radiao UV), seguido da Primavera, mas as
diferenas observadas no foram estatisticamente significativas.
Apesar de se considerar que a radiao UV um importante factor etiolgico da doena
(Turner, 2008), tambm no estudo de Chavkin et al. (1994), no se conseguiu relacionar
estatisticamente a radiao solar anual mdia com a prevalncia regional desta doena ocular.
No entanto, importa referir que a variao das incidncias solares mdias anuais entre as
regies estudadas no era muito acentuada, o que poder ter influenciado as concluses
retiradas no estudo no que concerne relao entre radiao UV e QSC.
Por sua vez, o mesmo estudo de Chavkin et al. (1994) identificou a altitude como um factor de
risco para a QSC, tendo sido constatado que altitudes superiores a 1300 metros acima do nvel
do mar esto associadas ao aumento da incidncia da Imagem 19 Mapa hipsomtrico de
Portugal Continental. Adaptado de:
QSC. A justificao poder estar no aumento dos UVB http://geog.no.sapo.pt/mapas_portugal

comparativamente aos UVA medida que a altitude .html
aumenta (Chavkin et al., 1994).
Para efeitos do presente estudo, assumiu-se que os
pacientes observados residiam na regio de Lisboa, pois a
regio onde o Hospital Escolar da FMV-UTL se insere. Como
indica o mapa hipsomtrico de Portugal (Imagem 19), na
regio de Lisboa a altitude no ultrapassa os 400 metros
acima do nvel do mar. Assim, no se considera que os
pacientes includos no estudo estejam expostos a altitudes
consideradas
de
risco
para
desenvolvimento
agravamento da QSC. Segundo Medeiros (2009), apenas
73
12% do territrio de Portugal Continental fica acima dos 700 metros de altitude. Deste modo, as
caractersticas hipsomtricas de Portugal Continental no so consideradas de risco para o
desenvolvimento da QSC.
Ainda assim, a incidncia solar mdia anual de Portugal elevada, e uma vez que a radiao UV
um importante factor etiolgico para a QSC, deve aconselhar-se manter os animais afectados longe
da luz solar para um melhor controlo da doena, proporcionando sombra ou evitando passear s
horas de luz mais intensa (Turner, 2008). O uso de culos de sol para ces tambm uma opo,
sobretudo em casos graves, desde que os animais os tolerem (Turner, 2008; Denk et al., 2001).
5.6.
Citologia ocular
Na maioria dos casos, a raa e o exame oftalmolgico (pela aparncia e localizao tpicas
das leses) permite o diagnstico presuntivo de QSC, no havendo necessidade de
realizao de mais exames. Em casos atpicos, a citologia permite o diagnstico (Turner,
2008; Whitley & Gilger, 1999). Contudo, podem ocorrer falsos negativos por recolha
insuficiente de clulas (E. Delgado, comunicao pessoal, Fevereiro 10, 2012).
No presente estudo trs dos pacientes foram submetidos a citologia ocular.
No caso do Rex (#34), a citologia ocular foi realizada como tentativa de confirmao do
diagnstico, por ser da raa Fila de So Miguel, que no considerada uma raa predisposta
a QSC. Contudo, o resultado citolgico no revelou elementos celulares com valor
diagnstico. O diagnstico de QSC foi mantido uma vez que as leses da crnea
apresentavam a aparncia tpica desta doena ocular e acabou por ser confirmado pelo
sucesso da teraputica mdica instituda.
O Bren (#44) foi submetido a citologia ocular para confirmao do diagnstico, uma vez que as
leses na crnea e na membrana nictitante eram incipientes, suscitando algumas dvidas do
envolvimento da QSC. Apesar de no se terem identificado plasmcitos, o resultado citolgico
foi considerado compatvel com QSC.
No caso do Sulto (#47), o diagnstico no suscitava dvidas, tanto pelas leses tpicas na
crnea, presena de plasmoma nictitante e pela raa do paciente (Co de Pastor Alemo). A
citologia ocular foi realizada por interesse cientfico para o presente estudo. Nesta citologia j
foram observadas clulas de perfil plasmocitrio, confirmando o diagnstico de QSC.
Assim, considera-se que a citologia ocular dispensvel no diagnstico de QSC, j que nem
sempre conclusiva e os sinais clnicos tpicos so geralmente suficientes para obteno do
74
mesmo. Efectivamente, em 53 pacientes, apenas houve necessidade de realizar citologia ocular

para confirmao de diagnstico em dois pacientes e nem sempre os resultados foram
conclusivos.
Despiste de infeco por hemoparasitas e Leishmania sp.
At data, no foi demonstrada a existncia de organismos causais para a QSC (Campbell et
al., 1975; Campbell & Synder, 1973), mas no presente estudo prope-se que a infeco
concomitante por hemoparasitas ou Leishmania sp., que frequentemente desenvolvem
repercusses oculares (nomeadamente uvete) sejam factores agravantes da QSC.
Apesar do bulbo ocular ser considerado um local com privilgio imunolgico (Andrew, 2008),
frequentemente acometido por repercusses oculares de doenas sistmicas. Muitas doenas
infecciosas podem causar uvete, no sendo raro que a manifestao ocular seja o primeiro
sintoma, seno o nico dessas doenas (Pontes, Viana e Duarte, 2006).
Segundo Bistner (1994), o bulbo ocular propenso ao desenvolvimento de doena mediada
pelo sistema imunitrio. As clulas imunocompetentes podem migrar dos linfonodos regionais
para a vea e desenvolver inflamao imunolgica imunomediada (Bistner, 1994).
Efectivamente a hiptese mais aceite da origem da QSC descreve o processo como uma
reaco imunomediada (Chavkin et al., 1994; Mayer, 1992).
Clinicamente optou-se pelo despiste da infeco por Leishmania sp., Ehrlichia canis, Rickttesia
conorii e Babesia canis, uma vez que a leishmaniose canina endmica em Portugal (Freire,
2010) e as erliquioses, riquetsioses e babesioses caninas so as hemoparasitoses mais
frequentemente diagnosticadas no Hospital Escolar da FMV-UTL (Ferreira, 2008).
No trabalho experimental de Silva (2006), que avaliou histopatologicamente os bulbos
oculares de ces infectados experimental e naturalmente com Erlichia canis e com co-infeco
de E. canis e Babesia sp., observaram-se infiltrados celulares no limbo esclerocorneano,
corpo ciliar, ngulo iridocorneal, ris, coride e retina. Recorde-se que as leses de QSC tm
incio no limbo esclerocorneano (Whitley & Gilger, 1999).
Assim, prope-se que a infeco por hemoparasitas e Leishmania sp. ao induzir uvete
desencadeie uma reaco inflamatria mediada por clulas, no s na vea, mas tambm no
limbo esclerocorneano. Pelas caractersticas imunomediadas da QSC, a presena de
inflamao ocular poder ser um factor de desencadeamento e/ou agravamento da QSC em
animais susceptveis de desenvolver a doena. At ao momento, no foram encontrados
estudos que refiram a associao entre a QSC e a leishmaniose ou as hemoparasitoses
caninas, sendo a primeira vez que tal hiptese levantada.
75
O facto de se obterem valores normais de PIO no exame oftalmolgico no descarta

necessariamente o envolvimento de uvete, uma vez que a irregularidade da superfcie da
crnea e aumento da espessura da mesma na QSC, torna a medio da PIO falvel nestes
casos (E. Delgado, comunicao pessoal, Fevereiro 10, 2012).
Da amostra estudada, foi proposto o despiste destas doenas a 13 pacientes pelas
caractersticas clnicas da doena associadas a rpida evoluo e presena de grande
quantidade de tecido de granulao. Destes, apenas sete realizaram o despiste, os restantes
seis no o fizeram por razes econmicas.
Dos sete pacientes que realizaram o despiste recomendado, cinco foram positivos para um ou
mais agentes. A hemoparasitose mais frequente foi a riquetsiose (57,1% em 4/7), seguida da
erliquiose (29,6% em 2/7) e da babesiose (14,3% em 1/7). A presena de co-infeco foi
detectada num paciente (14,3% em 1/7), com os agentes Ricketsia conorii, Erlichia canis e
Babesia canis. Nenhum dos casos revelou ser positivo para Leishmaniose, mas houve um
resultado suspeito para esta doena (14,3% em 1/7).
Os motivos para a realizao do despiste nos pacientes com resultados positivos foram: rpida
progresso das leses da crnea (3 pacientes); presena de uvete bilateral (1 paciente) e de
vitrete bilateral grave (1 paciente). De notar, que todos os pacientes testados eram de meia-idade a
velhos (Anexo 11) no estando, nestes casos, a rpida progresso das leses relacionada com a
idade jovem (Whitley & Gilger, 1999). A uvete e a vitrete foram identificadas em dois pacientes
concomitantemente QSC, sendo alteraes oculares frequentemente associadas infeco
por Leishmania sp. e hemoparasitas (Pontes et al. 2006).
O paciente com resultado negativo a todos os agentes realizou o despiste para descartar doena
sistmica concomitante que pudesse justificar a ausncia de melhorias clnicas apesar da
teraputica adequada. Um outro paciente foi apenas testado para leishmaniose, por suspeita
clnica, devido ao mau estado de sade geral, tendo-se obtido resultado suspeito.
O despiste revelou ser positivo nos cinco pacientes com maior suspeita clnica de envolvimento
de doena sistmica por rpido agravamento dos sinais clnicos ou inflamao intra-ocular.
Os resultados obtidos parecem reforar a hiptese proposta. Contudo, no so conclusivos,
sendo necessrio realizar novos estudos.
O despiste s foi realizado em 13,2% da amostra estudada. Para confirmar a hiptese proposta,
todos os pacientes deveriam ter sido testados, de forma a avaliar a associao estatstica entre
a infeco concomitante por algum destes agentes e o agravamento das leses de QSC.
Para interpretao dos resultados necessrio ainda ter em conta que o facto de os animais
possurem anticorpos contra determinado agente no significar que estejam doentes. Os
76
animais podero ter tido doena e j estarem curados. No entanto, devido longa permanncia
dos anticorpos em circulao, o teste de IFI (imunofluorescncia indirecta) continua positivo.
Outra possibilidade os animais serem assintomticos e apesar de desenvolverem anticorpos,
no desenvolvem sintomatologia (Silva, 2011).
Por outro lado, o diagnstico laboratorial de infeco no sustenta directamente a relao
causa-efeito entre a presena do agente patognico e as manifestaes da doena sistmica
no animal (Breitschewerdt, 2007). O ideal ser a interpretao conjunta de todos os dados,
desde a histria pregressa e possvel contacto com o vector, anlise dos testes
complementares, passando por um minucioso exame clnico (Silva, 2011).
A presena de co-infeco foi apenas detectada num paciente (Shakira, #33). Este fenmeno pode
ser justificado pela partilha de vectores de diferentes doenas ou pela presena no mesmo local de
diferentes
vectores
(Baneth,
2006).
Destas
co-infeces
podem
advir
complicaes
clinicopatolgicas que alm de dificultarem o diagnstico, dificultam a teraputica (Day, 2011).
5.7.
Tratamento da QSC
Para analisar as abordagens teraputicas prescritas, teve-se apenas em conta a prescrio

mdica da consulta inicial, no se considerando o ajustamento realizado prescrio mdica
realizado nas consultas de acompanhamento. Alm disso, esta anlise s se refere ao
tratamento especfico para a QSC, sendo que teraputicas adicionais direccionadas para outras
doenas tambm no foram tidas em considerao nesta anlise.
Na maioria dos pacientes foi prescrita na consulta inicial a teraputica mais intensiva (CsACTCO).
Uma vez que na amostra em estudo prevaleceram as leses de moderadas a avanadas e as
melhorias clnicas devem ser evidentes num perodo mnimo de 3 a 4 semanas aps o incio do
tratamento (Slatter, 2001), houve necessidade de instituir tratamentos mais intensivos.
A abordagem teraputica aplicada depende essencialmente da gravidade e extenso das
leses da QSC, tendo por isso sido analisada a escolha das abordagens teraputicas
consoante o grau da QSC. A opo por um tratamento pode ser ainda condicionada pelo estado
de sade geral do paciente e pela existncia de doenas concomitantes que podem contra-indicar
o uso de alguns medicamentos.
Para cada grau da QSC foram seleccionadas pelo menos duas abordagens teraputicas
diferentes, no se verificando uma abordagem especfica para cada grau. Isto explica-se pela
classificao da QSC em graus ter obedecido a critrios objectivos que foram criados para
77
efeitos deste estudo. Por sua vez, a avaliao clnica da gravidade das leses no obedeceu
aos mesmos critrios: a necessidade de teraputicas mais ou menos agressivas foi decidida
caso a caso, de acordo com o parecer clnico obtido na consulta inicial acerca da gravidade das
leses e possvel contra-indicao do uso de algum medicamento.
Ainda assim, foi possvel observar a tendncia para escolha de tratamentos mais intensivos
medida que a extenso das leses aumentava.
No tratamento de pacientes com QSC de grau I recorreu-se exclusivamente teraputica tpica.
A maioria destes pacientes (9/11) foi tratada com teraputica combinada de ciclosporina A e
corticosteride tpicos (CsACT), enquanto que aos restantes (2/11) foi apenas prescrita a
ciclosporina A tpica (CsA), por as leses da QSC serem incipientes.
Nos pacientes com QSC de grau II optou-se sempre por teraputicas combinadas (CsACT e
CsACTCO). Em metade destes casos foi prescrita a teraputica mais agressiva, com
corticosteride oral sistmico, para eliminao mais rpida do tecido de granulao e
consequentemente melhorias mais significativas e rpidas na fase inicial do tratamento.
Apesar de ser espectvel que pacientes classificados em grau III da QSC, pela gravidade das
leses da crnea, fossem tratados exclusivamente com a teraputica mais agressiva (CsACTCO),
tal nem sempre se verificou. Efectivamente, essa foi a abordagem teraputica de eleio nos
pacientes com QSC de grau III, tendo sido prescrita em 80% dos casos (20/25), mas nos restantes
pacientes foi apenas prescrito tratamento tpico. A escolha de abordagens teraputicas menos
agressivas em pacientes com QSC de grau III deve-se sobretudo a motivos clnicos.
No caso do Max Borg (#52), apesar da extenso das leses, o tratamento direccionado para a
QSC foi apenas a monoterapia com ciclosporina A, uma vez que tinha infeco ocular devido
queratoconjuntivite seca concomitante. Quando existe infeco ocular a aplicao tpica de
corticosterides est contra-indicada, justificando a abordagem teraputica seleccionada.
Nos restantes pacientes em que se optou por no prescrever corticosterides orais por diferentes
motivos: a Noelle (#28) estava em mau estado geral de sade, o Struppi (#43) sofria de
obesidade e o Yuri (#51) de problemas de estmago. No caso da Lola (#18), o facto de ser da
raa Husky Siberiano suscitou algumas dvidas no diagnstico, adiando-se a prescrio dos
corticosterides sistmicos at obteno do diagnstico teraputico (porm, o paciente no voltou
para consulta de acompanhamento). Nestes quatro pacientes foi ento prescrita na consulta
inicial a teraputica tpica combinada de ciclosporina A e corticosteride em pomada oftlmica.
Um ponto em comum em todas as abordagens teraputicas foi o uso da pomada oftlmica de
ciclosporina A. Contudo, as concentraes utilizadas variaram entre 0,2% (Optimmune ,
Intervet Schering-Plough, Sintra, Portugal) e 2% (formulao magistral).
78
Num estudo de Williams (2010), o autor prope-se avaliar se as pomadas oftlmicas de

ciclosporina A nas concentraes de 0,2% e 2% eram igualmente seguras, tanto tpica como
sistemicamente, acabando por confirmar a igual segurana de ambas as pomadas. Apesar de
no ser esse o propsito do estudo de Williams (2010), os resultados acabaram por sugerir uma
maior eficcia a nvel ocular da pomada de ciclosporina A a 2%. Neste estudo, o autor incluiu no
grupo de pacientes tratados com ciclosporina A a 2%, aqueles cujo tratamento no tinha sido
eficaz com ciclosporina A a 0,2% (Optimmune, Intervet Schering-Plough, Welwyn, Reino
Unido). Apesar de o autor ter referido a hiptese dos casos de insucesso teraputico do
Optimmune
(Intervet
Schering-Plough,
Welwyn,
Reino
Unido)
terem
ocorrido
por
incumprimento do tratamento por parte dos proprietrios, o facto de se terem obtido

posteriormente melhorias clnicas com a ciclosporina A a 2% sugere que a teraputica ser
mais eficaz com concentraes dez vezes mais elevada do princpio activo (Williams, 2010).
Assim, a escolha da formulao magistral em detrimento da formulao comercial prende-se
pelo facto de ser igualmente segura, pela possibilidade de ser mais eficaz e por ser mais
econmica. Uma vez que o tratamento deve ser mantido para o resto da vida do animal o factor
econmico assume um papel preponderante na teraputica da QSC, pois a mdio e a longo
prazo as razes econmicas levam muitos proprietrios a suspender o tratamento.
Na maioria das vezes o tratamento cirrgico utilizado como ltimo recurso em animais que se
mantm cegos, apesar do tratamento mdico. Contudo, ocasionalmente, em casos graves de
pigmentao da crnea, a cirurgia defendida como tratamento inicial da QSC, uma vez que o
processo de aclarar a crnea atravs de teraputica tpica muito lento (Turner, 2008).
No presente estudo a queratectomia superficial da crnea foi considerada uma abordagem
teraputica possvel em cinco pacientes, desde que o tratamento mdico no se revelasse eficaz.
Em comum, os pacientes tinham a QSC classificada em grau III, capacidade visual
comprometida ou ausente e deposio de pigmento nos quatro quadrantes da crnea.
excepo da QSC, os cinco pacientes estavam em perfeita sade, no havendo contra-indicao
clnica para serem submetidos a cirurgia. Contudo, apenas um paciente foi submetido a
cirurgia. Os restantes no voltaram para consulta de acompanhamento ou evidenciaram
melhorias com a teraputica mdica.
O Duffy (#2) foi o paciente submetido queratectomia superficial. Na consulta inicial tinha QSC
de grau III, capacidade visual comprometida e deposio de pigmento j nos quatro quadrantes.
Na primeira consulta de acompanhamento, realizada um ms aps consulta inicial, obtiveram-se
79
ligeiras melhorias clnicas. Ainda assim, e apesar do paciente ainda no estar invisual, o
proprietrio preferiu optar pela opo cirrgica, alegando motivao em tratar o seu animal e
este ainda no ser velho (6 anos).
O sucesso cirrgico foi alcanado 15 dias aps a cirurgia, com melhorias clnicas evidentes.
Contudo, apesar do cumprimento da teraputica mdica prescrita, as leses da crnea
recidivaram quatro meses aps a queratectomia superficial. Segundo Turner (2008), a no ser
que a cirurgia seja seguida de aplicao regular e continuada de medicao tpica, o sucesso
cirrgico temporrio. Neste caso o tratamento mdico aps queratectomia superficial foi
aparentemente cumprido e, mesmo assim, as leses da crnea recidivaram em pouco tempo.
Apesar do sucesso cirrgico temporrio, considerou-se a teraputica cirrgica pouco satisfatria.
Assim, tal como refere Turner (2008), considera-se que o tratamento cirrgico deve ser
reservado aos pacientes refractrios ao tratamento mdico e que se encontram invisuais.
5.8.
Acompanhamento
A informao relativa s consultas de acompanhamento consta nas fichas clnicas, que at ao

final de 2010 eram arquivadas em papel. O arquivo onde esto armazenadas estas fichas
periodicamente organizado para retirar as dos pacientes que no tenham voltado para consulta
no perodo mnimo de 3 anos.
Algumas das fichas dos pacientes includos no estudo j haviam sido retiradas do arquivo, pelo
que nalguns casos no existe informao acerca de possveis consultas de acompanhamento.
Considerando apenas os pacientes dos quais se teve acesso s fichas clnicas, determinou-se
que, apesar do aconselhamento mdico, 36,4% dos pacientes no voltaram para consulta de
acompanhamento.
Tentou averiguar-se justificaes clnicas que motivassem os proprietrios a trazerem os seus
animais s consultas de acompanhamentos, comparativamente com aqueles que no o fizeram.
No se verificaram diferenas estatisticamente significativas entre os dois grupos relativas
capacidade visual e aos graus da QSC.
Uma das possveis justificaes as consultas de acompanhamento acabarem por ser realizadas
no CAMV que referenciou o caso, pois quando a QSC diagnosticada e o tratamento inicial
prescrito, alguns mdicos veterinrios sentir-se-o confiantes para fazer os ajustes necessrios
teraputica. Ainda assim, mesmo quando o acompanhamento clnico acaba por ser realizado no
CAMV que referenciou o caso, no incomum que seja realizada pelo menos uma consulta de
acompanhamento na consulta de Oftalmologia no Hospital Escolar da FMV-UTL.
80
Assim, acredita-se que a principal razo pelas diferentes abordagens (trazer ou no para
consulta de acompanhamento) se deva ao prprio empenho dos proprietrios em fazer um bom
acompanhamento da doena.
Nesta
anlise
determinou-se
que
os
pacientes
que
voltaram
para
consultas
de
acompanhamento acabaram por ser acompanhados durante perodos to dspares como 15

dias e 3 anos e meio. Apesar do intervalo de tempo entre consultas diferir entre pacientes, as
diferenas nos perodos de acompanhamento totais devem-se sobretudo ao nmero de
consultas acompanhamento realizados. Enquanto que vrios pacientes voltaram para apenas
uma consulta de acompanhamento, outros foram reavaliados entre duas e cinco vezes. Esta
variao deve-se sobretudo aos diferentes graus de empenho por parte dos proprietrios.
Os perodos decorridos entre a consulta inicial e a primeira consulta de seguimento dos
pacientes variaram entre 15 dias a 2 anos. Compreensivelmente, as evolues clnicas obtidas
com intervalos de tempo to dspares, no so comparveis. Esta uma limitao inerente a
um estudo retrospectivo, pois os perodos para reavaliao clnica no so previamente
definidos. Alm disso, alguns proprietrios no voltaram para consulta de acompanhamento no
perodo aconselhado.
Para possibilitar uma anlise estatstica dos resultados clnicos obtidos, foi estabelecido um critrio
temporal para incluso dos pacientes na anlise. Os pacientes includos nesta anlise foram
reavaliados pelo menos uma vez durante o perodo de 3 meses aps a consulta inicial. Durante
este perodo espectvel obter-se melhorias clnicas com o tratamento em qualquer paciente.
Apesar do critrio estipulado, nesta anlise ainda se compararam resultados clnicos obtidos
com 15 dias e com 3 meses de tratamento. Esta limitao no pde ser evitada, mas foi
considerada aceitvel.
Nesta anlise, as diferenas verificadas entre os perodos que decorrem desde a consulta inicial
e a primeira consulta de seguimento devem-se ao prprio aconselhamento mdico (justificado
por diferentes caractersticas lesionais da crnea) e ainda disponibilidade dos proprietrios.
Regra geral, em pacientes com tecido de granulao exuberante recomendou-se uma
reavaliao passados 15 dias da consulta inicial, uma vez que o tecido de granulao responde
bem ao tratamento com corticosterides. Nos casos com deposio de pigmento, as melhorias
clnicas so mais demoradas, recomendando-se reavaliaes at 3 meses aps consulta inicial.
81
de salientar que o agendamento das consultas de acompanhamento leva ainda em considerao

a disponibilidade dos proprietrios (E. Delgado, comunicao pessoal, Julho 9, 2012).
Relativamente aos resultados clnicos, a grande maioria dos pacientes includos na anlise
tiveram melhorias clnicas das leses (90,5%). Os restantes mantiveram os sinais clnicos.
Contudo, quando avaliada a evoluo da capacidade visual e da classificao da QSC s se
verificaram melhorias em, respectivamente, 33,3% e 42,9% dos pacientes. Isso explica-se pelo
facto de muitas vezes as melhorias clnicas serem ligeiras, sendo insuficientes para alterar a
avaliao da capacidade visual e dos graus da QSC que tm por base critrios objectivos. Alm
disso, pacientes que tenham sido classificados com capacidade visual normal e/ou QSC de
grau I, no podem melhorar estas classificaes.
5.8.3.
Relao entre o cumprimento de teraputica com a evoluo clnica

Relativamente ao cumprimento da teraputica mdica, a grande maioria dos proprietrios
(81% em 17/21) afirmou ter administrado correctamente toda a teraputica mdica. Os quatro
casos de incumprimento da teraputica mdica ocorreram por no ter sido possvel aplicar
parte da prescrio mdica (sejam as pomadas tpicas ou a medicao sistmica). Assim,
todos os pacientes includos na anlise ficaram a efectuar no mnimo parte do tratamento
prescrito. As razes do incumprimento mdico variaram, incluindo a agressividade do
paciente impossibilitando a aplicao de medicao, esquecimento de aplicao de parte do
tratamento por parte do proprietrio ou interrupo do tratamento quando as pomadas
chegavam ao fim.
Da relao estatstica encontrada entre a melhoria dos sinais clnicos e o cumprimento da
teraputica, concluiu-se que o sucesso teraputico depende dos proprietrios aplicarem
devidamente o tratamento prescrito.
Todos os pacientes a quem foi aplicado correctamente o tratamento evidenciaram melhorias
das leses da crnea, apesar de nem sempre se terem verificado melhorias na classificao da
QSC e da capacidade visual. Alm disso, nos 4 casos de incumprimento do tratamento tambm
se constataram melhorias clnicas (50% em 2/4) e estabilizao das leses (50%), pois o
incumprimento da teraputica foi apenas parcial. De salientar que um dos casos de
incumprimento parcial da teraputica no s evidenciou melhorias das leses da crnea, como
melhorou nas classificaes da QSC e da capacidade visual. Neste caso particular (Nero, #46)
havia deposio exuberante de tecido de granulao na totalidade das crneas, impedindo a
viso. O resultado do despiste de doenas concomitantes foi positivo para infeco por
82
Ricketsia conorii. Devido agressividade do paciente no foi possvel aplicar as pomadas

tpicas, mas foi administrada a teraputica oral sistmica (corticosteride e doxiciclina), que foi
suficiente para desencadear melhorias clnicas evidentes.
Apesar de se ter identificado uma relao estatstica entre o cumprimento da teraputica e as
melhorias clnicas das leses, o mesmo no se verificou relativamente s alteraes na
classificao da QSC e da capacidade visual, uma vez que as melhorias clnicas nem sempre
se acompanham de alteraes nestas classificaes.
Esta anlise tem apenas em considerao os pacientes que voltaram a pelo menos uma
consulta de acompanhamento no intervalo de 3 meses aps a consulta inicial. Porm, quando
avaliadas todas as consultas de acompanhamento realizadas aos pacientes includos neste
estudo, verifica-se uma tendncia para o aumento do incumprimento da teraputica medida
que o tempo avana. Em vrios casos, os proprietrios mantiveram os seus animais sem
medicao aps as pomadas terem acabado, s agendando nova consulta quando as leses
da crnea j estavam francamente piores. Estes casos indicam que, apesar da QSC ser uma
doena que necessita de tratamento em doses baixas para o resto da vida do animal, muitos
proprietrios acabam por descuidar o tratamento da QSC a longo prazo, ocorrendo recidivas
sintomticas graves, que podem mesmo levar perda de viso do paciente (Turner, 2008).
A colaborao dos proprietrios fundamental para o sucesso teraputico e controlo da QSC.
5.9.
Consideraes finais
As principais limitaes do presente estudo prendem-se com o tamanho da amostra e com o

facto de ser um estudo retrospectivo. O estudo sairia beneficiado se existisse um maior nmero
de pacientes, particularmente nas anlises onde foram aplicados critrios de excluso.
Por se tratar de um estudo retrospectivo, e no de um ensaio clnico, h limitaes relativas s
informaes existentes, uma vez que nem sempre foram registadas todas as informaes
pertinentes para o estudo.
A classificao das leses da crnea tambm ficou limitada pelo facto de se tratar de um estudo
retrospectivo. Em vrios casos s existiam ilustraes das leses da crnea nas fichas
oftlmicas, apenas permitindo a avaliao da extenso das mesmas. Assim, para a
classificao da QSC em graus, no foi possvel apreciar outros critrios relevantes, como a
densidade do pigmento, que se relacionaria com o prognstico da QSC.
Por fim, o seguimento dos pacientes foi inconstante. Nem todos os pacientes voltaram para a
reavaliao clnica, e aqueles que regressaram, fizeram-no em diferentes perodos de
acompanhamento, dificultando a anlise dos resultados obtidos com o tratamento. J em
83
ensaios clnicos, os perodos de acompanhamento so previamente definidos para possibilitar

a comparao de resultados, evitando desta forma as limitaes inerentes aos estudos
retrospectivos.
6. Concluses e perspectivas futuras

As concluses do presente estudo podem ser resumidas em:
As leses de QSC nos pacientes estudados caracterizaram-se pela infiltrao da crnea com
neovasos, tecido de granulao e pigmento, tendo incio no quadrante temporal inferior. A
doena foi geralmente bilateral e afectou sobretudo ces de meia-idade e da raa Co de Pastor
Alemo ou seus cruzados, o que est de acordo com o que est descrito na literatura.
A raa portuguesa Co de Fila de So Miguel tambm pode ser afectada pela doena.
A QSC comportou-se como uma doena progressiva que por vezes originou a perda de viso
do animal, que, no entanto, pode ser restaurada mdica ou cirurgicamente.
O controlo da QSC foi possvel na maioria dos casos estudados, mas a cura no.
Quanto mais precoce foi o diagnstico, mais fcil foi o controlo da doena. Por isso,
importante que os mdicos veterinrios estejam sensibilizados para a existncia da QSC e
instituam a teraputica correcta.
O tratamento mdico foi suficiente na maioria dos casos de QSC.
Aquando da opo cirrgica, a recidiva foi precoce apesar da manuteno do tratamento
mdico. O sucesso teraputico depende do cumprimento do tratamento a longo prazo por
parte dos proprietrios, pelo que a motivao dos mesmos essencial.
Em casos de progresso muito rpida das leses de QSC sugere-se o despiste para
Leishmania sp. e hemoparasitas, sobretudo em zonas endmicas como o caso da regio
de Lisboa (onde se insere o Hospital Escolar da FMV-UTL).
Futuramente, seria interessante tentar comprovar a hiptese proposta de que a infeco por
algum destes agentes patognicos (frequentemente originadores de inflamao intra-ocular)
possa ser um factor agravante da QSC. Para tal, deveria ser realizado um estudo onde todos
os pacientes com QSC fossem submetidos ao despiste, de forma a averiguar a relao entre
a infeco por algum destes agentes e a velocidade de progresso da doena. Idealmente o
despiste deve ser realizado com tcnicas que faam pesquisa de antignio, como a tcnica de
PCR (reaco em cadeia da polimerase), para determinar a verdadeira prevalncia dos
agentes e evitar a ocorrncia de reaces cruzadas.
84
Um outra vertente a explorar seria a relao da incidncia solar mdia anual com o
desenvolvimento da QSC. No estudo de Chavkin et al. (1994) no se conseguiu encontrar
relao estatstica entre ambos. Porm, uma vez que a variao da incidncia solar mdia
anual entre as dezasseis regies estudadas (dos E.U.A.) no expressiva, as concluses
retiradas por Chavkin et al. (1994) podero no reflectir a verdadeira natureza da relao
entre radiao UV e QSC. Entre pases da Europa do Norte e do Sul, verificam-se variaes
muito mais acentuadas. Assim, seria interessante realizar um estudo que comparasse a
prevalncia da QSC nos vrios pases da Europa, para tentar averiguar se se confirmam os
resultados de Chavkin et al. (1994), ou se pelo contrrio, a incidncia solar mdia anual se
apresenta como um factor de risco para o desenvolvimento da QSC.
85
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90
auroginosa
flagellin.
Investigative
Anexos
Anexo 1 Resumo publicado no Livro de Resumos do XX Congresso Nacional da
APMVEAC
QUERATITE SUPERFICIAL CRNICA EM CANDEOS: ESTUDO RETROSPECTIVO 2001-2011

D. Conceio1, J.P. Sales Lus1, E. Delgado1
1
CIISA, Faculdade de Medicina Veterinria (FMV), Universidade Tcnica de Lisboa (UTL),
Lisboa, Portugal.
A Queratite superficial crnica (QSC), Pannus ou Sndrome de berreiter caracteriza-se pela
infiltrao da crnea com neovasos, tecido de granulao e pigmento, que usualmente tem
incio no canto temporal. geralmente bilateral surgindo entre os 3 e os 6 anos, afectando
sobretudo ces da raa Pastor Alemo ou cruzados de Pastor Alemo.
Realizou-se um estudo retrospectivo sobre 46 candeos que se apresentaram consulta de
Oftalmologia no Hospital da FMV-UTL com QSC entre 2001 e 2011. Todos os pacientes foram
submetidos a um exame oftalmolgico completo. Conforme a extenso das leses
apresentadas, a QCS foi classificada em trs estadios: inicial, moderado e avanado. Os
resultados so apresentados como mdia desvio padro da mdia.
Na populao em estudo 60,9% dos ces eram machos e 39,1% eram fmeas, apresentando
data da primeira consulta 6,0 2,05 anos. Em relao s raas afectadas, 76,1% eram da raa
Pastor Alemo ou cruzados, 10,9% eram de raa indeterminada, 4,4% eram da raa Pastor
Belga, 2,2% da raa Husky Siberiano e 2,2% da raa Fila de S. Miguel. Em relao gravidade
da doena, 15,2% dos pacientes apresentavam-se no estadio inicial da doena, 60,9% no
estadio moderado e 23,9% no estadio avanado. O tratamento mdico institudo consistiu na
aplicao de corticosterides e ciclosporina A tpicos em 98% e 100% dos casos,
respectivamente. Em todos os casos avanados e nalguns moderados (50%) recorreu-se
inicialmente corticoterapia sistmica. Um dos ces foi submetido a cirurgia de queratectomia
superficial pelo estado avanado das leses e fraca resposta teraputica. Dos 46 ces
observados, 25 voltaram para consulta de acompanhamento (54,4%), registando-se melhorias
das leses, excepto quando a teraputica no tinha sido cumprida.
O mdico veterinrio deve estar sensibilizado para a existncia da QSC, porque um diagnstico
precoce permite um melhor controlo da sua evoluo. Os donos devem ser informados de que
uma doena que pode ser controlada com o tratamento mas no tem cura, sendo a exposio
luz solar um factor de risco importante. Uma vez que a QSC pode ser hereditria, deve
desaconselhar-se a reproduo dos animais afectados.
91
Anexo 2 Verso reduzida do painel exposto no Congresso da Sociedade Europeia de

Oftalmologia Veterinria, realizado entre 26 e 30 de Setembro de 2012, em Cracvia, na Polnia
PURPOSE
Figure 2.Clinical examples of patients in different stages of CSK.
We present a retrospective study of 53 dogs diagnosed with

chronic superficial keratitis (CSK), or Pannus, in which corneal
lesions, vision impairment and treatment response were
evaluated. A three stage clinical classification scheme for CSK
is proposed.
Initial stage
Moderate stage
Severe stage
Left eye of a dog with

initial stage of CSK.
Pigment in conjunctiva
and inferior temporal
quadrant next to the
limbus.
Right eye of a dog with

moderate stage of CSK.
Granulation tissue and
pigment in inferior half of
the cornea (2 quadrants
affected).
Left eye of a dog with

severe stage of CSK.
Pigment affecting all
quadrants
of
the
cornea. Diffuse corneal
edema.
MATERIALS AND METHODS

Sample
53 dogs presented at consultation between 2002 and 2012
with CSK. Patients underwent a complete ophthalmic exam.
Classification of CSK
Based on the extent of corneal lesions, CSK was classified in
three stages: initial, moderate and severe, by means of a
schematic diagram (figure 1.).
Figure 1.Schematic diagram of a right eye, with examples of corneal
lesions in different stages of CSK: initial stage < 1 quadrant affected;
moderate stage 1 to 2 quadrants affected; severe stage > 2 quadrants
affected. Patients are classified according to the most affected eye.
Vision was compromised in 45% of the patients and 17% were

blind due to severe pigmentary keratitis. Vision impairment was
positively associated with the extent of CSK (p<0.01).
Table 1.Association between visual capacity and classification of CSK in
stages.
Figure 3.Clinical evolution noted at follow-up consultation.

A Vascularization at the right inferior
temporal limbus.
B Vascularization, granulation tissue
and discrete pigmentation of the left
cornea. More than one quadrant
affected: moderate stage CSK (most
affected eye classified).
Treatment prescribed at initial consultation

Initial treatment consisted on topical corticosteroids and
cyclosporine A 2%. In severe cases, systemic corticosteroids
were prescribed.
Analysis
Relevant statistics were calculated.
C and D Clinical evolution at

follow-up consultation with great
improvement of CSK.
C Right eye with absence of corneal
lesions.
D Left eye without granulation
tissue or vascularization. Some
pigmentation still present in the
inferior temporal quadrant.
RESULTS
The study population comprised 64% males, aged 6.0 2.3
years, of which 77.4% were either pure German Shepherd or
crossbred (graphic 1).
Graphic 1. Breeds affected with CSK.
Five dogs presenting with sudden blindness due to rapidly

progressive CSK tested positive for hemoparasites.
Lesions stabilized (9.5%) or improved (90.5%) at 3 months
follow-up.
CONCLUSIONS
37.7%. cases were misdiagnosed by other veterinarians.

Concerning the extent of CSK lesions, the patients were classified
in the initial (23%), moderate (30%) and severe (47%) stages.
The classification scheme proposed is helpful in the

classification of patients upon presentation and follow-up and is
positively associated with vision impairment.
Regardless of the lesions extent, most patients improved with
the treatment.
Hemoparasite infection should be ruled out in cases of rapidly
progressive CSK, especially in endemic regions.
92
Anexo 3 Casustica do estgio realizado na FMV-UTL (rea de Oftalmologia)

Anlise geral da casustica observada durante a componente prtica do estgio no Hospital
Escolar da FMV-UTL, na rea de Oftalmologia Veterinria.
Espcie Animal
Anlise percentual das espcies animais observadas
ESPCIE
PERCENTAGEM
Candeos
Feldeos
Equino
72%
27%
1%
Total
100%
Gnero
Anlise percentual do gnero dos pacientes observados

GNERO
Masculino
Feminino
Total
PERCENTAGEM
56%
44%
100%
rea clnica (alteraes oculares observadas nas consultas de oftalmologia)

Anlise percentual da casustica de acordo com a(s) alterao(es) ocular(es) diagnosticada(s)
na consulta inicial de cada paciente.
ALTERAO OFTALMOLGICA
Plpebras e membrana nicitante
Entrpion
Diamond eye
Ndulo palpebral
Triquase caruncular
Euriblfaro
Prolapso da gndula da membrane nictitante
Blefarofimose
Clios ectpicos
Distriquase
Conjuntiva e episclera
Conjuntivite
Conjuntivite herptica
Conjuntivite folicular
Ndulo episcleral
Episclerite
Subtotal
93
PERCENTAGEM
4,3%
0,7%
2,1%
3,5%
0,7%
1,4%
0,7%
0,7%
1,4%
1,4%
1,4%
0,7%
0,7%
0,7%
20,4%
Subtotal
Crnea
Simblfaro
Edema da crnea
Quisto dermide
lcera da crnea
Queratite
Queratite pigmentar por irritao crnica
Queratite eosinoflica
Queratoconjuntivite seca
QSC
Sequestro da crnea
Distrofia da crnea
Degenerescncia da crnea
Microcrnea
vea
Uvete
Uvete hipertensiva traumtica
Uvete imunomediada
Uvete facoplstica
Uvete facoltica
Panuvete
Melanose da iris
Atrofia senil da iris
Sinquias anteriores da ris
Glaucoma
Lente ou Cristalino
Cataratas
Esclerose senil da lente
Luxao anterior da lente
Corpo vtreo
Vitrete
Prolapso do vtreo
Retina e nervo ptico
Descolamento da retina por hipertenso arterial
Atrofia progressiva da retina
Retinite por hipertenso arterial
Atrofia do nervo ptico
Neurite ptica
PERCENTAGEM
20,4%
2,8%
2,1%
0,7%
1,4%
5,7%
2,8%
0,7%
9,3%
2,8%
1,4%
0,7%
0,7%
0,7%
3,5%
0,7%
0,7%
0,7%
1,4%
0,7%
0,7%
2,8%
1,4%
2,1%
9,3%
4,9%
1,4%
0,7%
0,7%
1,4%
1,4%
0,7%
0,7%
1,4%
Outras
Sndrome de Horner
Anisocoria
Hemorragia intraocular
Neoplasia intraocular
Subtotal
1,4%
0,7%
0,7%
0,7%
93%
94
Subtotal
Corpo estranho intraocular
Microftalmia
Epfora
Phthisis bulbis
Cegueira de origem central
Total
PERCENTAGEM
93%
0,7%
0,7%
3,5%
1,4%
0,7%
100%
rea cirrgica (cirurgias oftalmolgicas + outras cirurgias)

Anlise percentual da casustica de acordo com o procedimento cirrgico realizado
PROCEDIMENTO CIRRGICO
Cirurgias oftalmolgicas
Exrese de neoplasia palpebral
Exrese de ndulo episcleral
Electrodepilao definitiva de distquios
Remoo de clios ectpicos
Resoluo de entrpion
Recolocao da glndula da membrana nictitante
Queratectomia superficial para resoluo de simblfaro
Queratectomia superficial para resoluo de sequestro de crnea
Flap conjuntival
Eviscerao do bulbo ocular e colocao de prtese intraocular
Cirurgia de cataratas em cavalo
Paracentese vtrea
Outras cirurgias
OVH electiva
OVH por pimetra
Orquiectomia electiva
Orquiectomia por testculos ectpicos
Mastectomia
Hrniorrafia perineal
Exrese ndulo perianal
Resoluo de torso de estmago
Exrese ndulo cutneo
Exrese de plipos vesicais aps cistectomia
Bipsia nariz
Exrese epulide gengival
Total
95
PERCENTAGEM
1,96%
1,96%
5,88%
1,96%
7,84%
7,84%
1,96%
3,92%
1,96%
1,96%
1,96%
1,96%
11,8%
3,92%
9,8%
1,96%
5,88%
3,92%
1,96%
1,96%
11,78%
1,96%
1,96%
1,96%
100%
Anexo 4 Casustica do estgio realizado no IVP

Anlise geral da casustica observada durante a componente prtica do estgio no IVP
Espcie Animal
Anlise percentual das espcies animais observadas
ESPCIE
PERCENTAGEM
Candeos
Feldeos
Ovino
72,1%
27,7%
0,1%
Total
100,0%
Gnero
Anlise percentual do gnero dos pacientes observados

GNERO
Masculino
Feminino
Total
PERCENTAGEM
52%
48%
100%
rea clnica (medicina interna)

Anlise percentual da casustica de acordo com a rea clnica envolvida
REA
PERCENTAGEM
Cardiologia
Gastroenterologia
Oncologia
Nefrologia e Urologia
Dermatologia
Andrologia, Ginecologia e Obstetrcia
Pneumologia
Doenas infecciosas e parasitrias
Profilaxia
Neurologia
Endocrinologia
Estomatologia
Ortopodia e Traumatologia
Oftalmologia
Outras
25,0%
16,1%
14,1%
7,8%
7,8%
5,2%
4,7%
3,6%
3,6%
2,6%
2,6%
1,6%
1,6%
1,6%
2,1%
Total
100,0%
96
rea cirrgica
Anlise percentual da casustica de acordo com o procedimento cirrgico efectuado
PERCENTAGEM
Cavidade Oral
Destartarizao com exodontia
Cauterizao gengival
Exrse de tumor da cavidade oral
Olho
Resoluo de prolapso da glndula da membrana nictitante
Ouvido
Resoluo de otohematoma
Pele e tecido subcutneo
Exrse de ndulos cutneos
Aparelho digestivo
Esplenectomia
Gastrotomia e enterotomia para remoo de corpo estranho
Enterectomia para remoo de tumor intestinal
Lobectomia heptica
Aparelho reprodutor feminino
OVH electiva
OVH por pimetra
Mastectomia
Aparelho reprodutor masculino
Orquiectomia electiva
Orquiectomia em animal criptorqudeo
Orquiectomia com exrese do escroto por tumor escrotal
Reconstruo do forro peniano
Aparelho urinrio
Nefrectomia
Cistotomia para remoo de clculos
Cirurgia torcica
Lobectomia do pulmo (na FMV)
Outras
Laparotomia exploratria
Herniorrafia inguinal
Herniorrafia perineal
Herniorrafia paracostal
Exrse de ndulos perineais
Resoluo de prolapso rectal
Exrse de linfonodos
Exrse de massa cervical (tumor da tiride)
Subtotal
97
10,20%
1,02%
3,06%
1,02%
1,02%
15,3%
2,04%
1,02%
1,02%
2,04%
12,24%
1,02%
9,20%
6,14%
1,02%
1,02%
1,02%
1,02%
1,02%
1,02%
1,02%
1,02%
1,02%
1,02%
2,04%
1,02%
2,04%
3,06%
84,7%
PERCENTAGEM
Subtotal
Cirurgias ortopdicas
Extrao de cavilhas
Reduo de fractura
Resoluo de luxao da rtula
Resoluo de rotura de ligamento cruzado
Infiltrao articular com corticosterides de longa durao
Amputao de membro posterior
Recesso da cabea do fmur
Fissura do palato
Total
98
84,7%
2,04%
2,04%
1,02%
5,10%
2,04%
1,02%
1,02%
1,02%
100%
Anexo 5 Ficha oftalmolgica
FACULDADE DE MEDICINA VETERINRIA UTL

FICHA DE OFTALMOLOGIA
Ficha n _______
Data: ___/___/______
Proprietrio: ____________________________________________Telefone: ______________
Paciente: _____________________________ Espcie: _________________ Sexo: _________
Raa: ______________________ Idade: ___________ Peso: __________ Fotos: __________
OD
OE
Teste de Schirmer
R. Palpebral
R. Ameaa
R, Corneal
R. Pupilar Directo
R. Pupilar Consensual
PIO
Esquematizao dos sinais:
OD
OE
Plpebras
Crnea
ris
Lente
Vtreo
e
fundo ocular
99
Histria clnica: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Exploraes adicionais: _________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Diagnstico: __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Tratamento mdico: ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Tratamento cirrgico: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Viso geral:
100
Idade do incio dos

sintomas (anos)
Pastor Belga
2002
Agosto
Vero
4a7
12
Agosto
Vero
SI
Duffy
No
Pastor Alemo
2002
Setembro
Outono
4a7
Junho
Vero
No
Meta
No
Pastor Alemo x Serra da Estrela
2002
Novembro
Outono
4a7
SI
SI
SI
SI
Fanny
No
Pastor Alemo
2003
Janeiro
Inverno
4a7
24
Janeiro
Inverno
Gaspar (1)
No
Indeterminada
2003
Junho
Vero
4a7
SI
SI
SI
SI
SI
Rex II
Sim
Pastor Alemo
2003
Setembro
Outono
4a7
SI
SI
SI
SI
No
Tanique
No
Pastor Alemo
2003
Outubro
Outono
<4
SI
SI
SI
SI
SI
Bessie
No
Pastor Alemo
2003
Outubro
Outono
4a7
12
Outubro
Outono
SI
Boy
Sim
Pastor Alemo
2004
Fevereiro
Inverno
>7
36
Fevereiro
Inverno
Sim
Maio
Primavera
4a7
SI
SI
SI
SI
2004
Agosto
Vero
4a7
0,5
Agosto
Vero
Ms da
consulta
Grupo
etrio
(anos)
Ms do
incio dos
sintomas
Estao
do ano em
que se
iniciaram
sintomas
Diagnstico
anterior correcto?
Durao dos
sintomas (meses)
No
Raa
Estao
do ano da
consulta
Idade na consulta
inicial (anos)
Ursa
Nome
Ano da consulta
Sexo
N do caso
Pertence s
Foras Militares?
Anexo 6 Identificao dos pacientes includos no estudo retrospectivo e histria pregressa dos mesmos
SI
No
10
King
No
11
Korky
Sim
Pastor Alemo x Husky

Siberiano
Pastor Alemo
12
Sasha (1)
No
Pastor Alemo x Pastor Belga
2004
Setembro
Outono
<4
SI
SI
SI
SI
SI
13
Buba
No
Pastor Alemo
2004
Dezembro
Inverno
<4
SI
SI
SI
SI
SI
14
Luki
No
Pastor Alemo
2005
Abril
Primavera
>7
36
Abril
Primavera
Sim
15
Bonnie
No
Pastor Alemo
2006
Abril
Primavera
4a7
10
Junho
Vero
No
16
Besty
Sim
Pastor Alemo
2006
Junho
Vero
>7
SI
SI
SI
SI
Sim
17
Kora
No
Pastor Alemo
2006
Novembro
Outono
4a7
SI
SI
SI
SI
No
18
Lola
No
Husky Siberiano
2006
Novembro
Outono
4a7
12
Novembro
Outono
No
19
Duque
No
Pastor Alemo
2006
Novembro
Outono
4a7
SI
SI
SI
SI
20
Isa
No
Pastor Alemo
2006
Dezembro
Inverno
>7
Abril
Primavera
2004
Legenda: SI Sem informao; X cruzado

101
SI
No
SI
No
Idade do incio dos

sintomas (anos)
4a7
24
Maro
Primavera
No
Pastor Alemo
2007
Abril
Primavera
4a7
Agosto
Vero
Sim
Pastor Alemo x Pastor Belga
2007
Outubro
Outono
4a7
Abril
Primavera
SI
Indeterminada
2007
Novembro
Outono
4a7
SI
SI
SI
SI
SI
Cruzado de Pastor Alemo
2008
Janeiro
Inverno
>7
18
Julho
Vero
Sim
No
Pastor Alemo
2008
Fevereiro
Inverno
4a7
Janeiro
Inverno
No
Freddie
No
Pastor Belga
2008
Maro
Primavera
4a7
12
Maro
Primavera
SI
28
Noelle
No
Pastor Alemo
2008
Maio
Primavera
4a7
12
Maio
Primavera
No
29
Scott
No
Pastor Alemo
2008
Maio
Primavera
4a7
Novembro
Outono
No
30
Rocky
No
Pastor Alemo
2008
Outubro
Outono
<4
Setembro
Outono
SI
31
Chico
No
Indeterminada
2009
Fevereiro
Inverno
10
>7
SI
SI
SI
SI
SI
32
Cheester
No
Indeterminada
2009
Maro
Primavera
4a7
Outubro
Outono
SI
2009
Julho
Vero
12
Julho
22
Xiva
No
23
Gil
No
24
Gaspar (2)
No
25
Suffa
No
26
Joana
27
N do caso
Cruzado de Perdigueiro
Grupo
etrio
(anos)
Estao
do ano em
que se
iniciaram
sintomas
33
Shakira
No
34
Rex
Sim
Fila de So Miguel
2009
Outubro
Outono
4a7
12
Outubro
Outono
SI
35
Sasha (2)
No
Cruzado de Pastor Belga
2010
Janeiro
Inverno
4a7
24
Janeiro
Inverno
Sim
36
Mar
No
Pastor Alemo
2010
Fevereiro
Inverno
4a7
12
Fevereiro
Inverno
Sim
37
Blitz
No
Pastor Alemo
2010
Fevereiro
Inverno
10
>7
12
Fevereiro
Inverno
SI
38
Flash
No
Pastor Alemo
2010
Maro
Primavera
>7
SI
SI
SI
SI
SI
39
Lucky
Sim
Pastor Alemo
2010
Abril
Primavera
4a7
Maro
Primavera
SI
40
Tasha
No
Pastor Alemo
2010
Julho
Vero
<4
SI
SI
SI
SI
SI
41
Cusca
No
Pastor Alemo
2010
Setembro
Outono
4a7
Junho
Vero
SI
Portugus

102
4a7
Ms do
incio dos
sintomas
Diagnstico
anterior correcto?
Durao dos
sintomas (meses)
No
Ms da
consulta
Idade na consulta
inicial (anos)
Primavera
Byork
Raa
Ano da consulta
Maro
Sexo
2007
Pertence s
Foras Militares?
Pastor Alemo
21
Nome
Estao
do ano da
consulta
Vero
No
Idade do incio dos

sintomas (anos)
Maio
Primavera
No
4a7
SI
SI
SI
SI
No
4a7
10
Maro
Primavera
No
>7
Dezembro
Inverno
No
>7
Maro
Primavera
Primavera
4a7
Novembro
Outono
Junho
Vero
<4
12
Junho
Vero
SI
2011
Julho
Vero
>7
12
Julho
Vero
SI
Pastor Alemo
2011
Outubro
Outono
4a7
Agosto
Vero
SI
Pastor Alemo
2011
Outubro
Outono
10
>7
12
Outubro
Outono
No
No
Pastor Alemo
2011
Novembro
Outono
11
>7
36
Novembro
Outono
No
Sim
Pastor Alemo
2012
Janeiro
Inverno
4a7
SI
SI
SI
SI
Sexo
F
Pastor Alemo
2010
Setembro
Outono
>7
43
Struppi
No
Cruzado de Pastor Alemo
2010
Novembro
Outono
44
Bren
No
Indeterminada
2011
Janeiro
Inverno
45
Ruca
No
Pastor Alemo
2011
Maro
Primavera
46
Nero
No
Pastor Alemo
2011
Abril
Primavera
47
Sulto
No
Pastor Alemo
2011
Maio
48
Pipo
No
Indeterminada
2011
49
Rafa
No
Pastor Alemo
50
Largo
Sim
51
Yuri
No
52
Max Borg
53
Beath
Ano da consulta
Pertence s
Foras Militares?
No
N do caso
Kiki
Raa
Ms da
consulta

103
Grupo
etrio
(anos)
Ms do
incio dos
sintomas
Estao
do ano em
que se
iniciaram
sintomas
Diagnstico
anterior correcto?
Durao dos
sintomas (meses)
Idade na consulta
inicial (anos)
42
Nome
Estao
do ano da
consulta
SI
No
SI
Anexo 7 Exame oftlmico e teraputica dos pacientes includos no estudo retrospectivo
N de quadrantes com
pigmento
Graus da QSC
Presena de edema?
Presena de Plasmoma da
Membrana Nictitante?
Presena de distrofia da
crnea na consulta inicial?
Desenvolvimento de distrofia
da crnea aps consultas
inicial?
Outras alteraes oculares?

Quais?
Citologia ocular?
Despiste Leishmaniose e
hemoparasitas?
Prescrio mdica na consulta

inicial
Teraputica cirrgica?
Ursa
Grau II
No
B Comprometida
Sim
No
No
No
No
No
CsACTCO
No
Duffy
Grau III
Sim
B Comprometida
No
No
No
No
No
No
CsACTCO
Sim
Meta
Grau III
Sim
B Comprometida
No
No
No
No
No
No
CsACTCO
No
Fanny
Grau III
No
B Comprometida
No
No
No
Glaucoma (OD)
No
No
CsACTCO
No
Gaspar (1)
Grau II
No
B Comprometida
No
No
No
No
No
No
CsACTCO
No
Rex II
Grau II
No
B Comprometida
No
No
Sim
No
No
No
CsACT
No
Tanique
Grau I
No
Normal
No
No
No
No
No
No
CsACT
No
Bessie
Grau II
No
Normal
No
No
No
No
No
No
CsACT
No
Boy
Grau III
No
B Comprometida
Sim
No
No
No
No
No
CsACTCO
Candidato
10
King
Grau III
No
B Comprometida
No
No
No
No
No
No
CsACTCO
No
11
Korky
Grau II
No
B Comprometida
Sim
No
No
lcera da
cornea (OE)
No
No
CsACT
No
Nome
Leses uni ou bilaterais?
N de quadrantes com
Tecido de granulao
N do casos
N de quadrantes com
neovascularizao
No olho mais
afectado
Capacidade
visual
Legenda: U unilateral; B bilateral; OU ambos os olhos; OD olho direito; OE olho esquerdo; CsA ciclosporina A; CsACT ciclosporina A + corticosteride tpico; CsACTCO
ciclosporina A + corticosteride tpico + corticsteride oral sitmico
104
inicial?

Quais?
Citologia ocular?
hemoparasitas?

inicial
No
CsACTCO
No
B Comprometida
Sim
No
No
No
No
No
CsACTCO
No
Sim
B Comprometida
No
No
No
No
No
No
CsACTCO
No
Grau II
No
B Comprometida
No
No
No
No
No
No
CsACTCO
No
Grau I
No
Normal
Sim
No
No
Catarata
incipiente (OD)
No
No
CsA
No
Grau I
No
Normal
No
No
No
No
No
No
CsACT
No
Grau III
No
Ausente
Sim
No
No
No
No
Proposto
CsACT
No
Duque
Grau II
No
Normal
Sim
No
No
No
No
No
CsACT
No
20
Isa
Grau II
No
Normal
Sim
No
No
No
No
No
CsACT
No
21
Byork
Grau II
Sim
Normal
Sim
No
No
No
No
No
CsACT
No
22
Xiva
Grau I
No
Normal
Sim
No
No
No
No
No
CsACT
No
23
Gil
Grau II
No
Normal
Sim
No
No
No
No
No
CsACTCO
No
24
Gaspar (2)
Grau III
No
Ausente
No
No
No
No
No
No
CsACTCO
Candidato
12
Sasha (1)
Grau II
No
13
Buba
Grau III
No
14
Luki
Grau III
15
Bonnie
16
Besty
17
Kora
18
Lola
19
N do casos
No
Presena de edema?
No
Graus da QSC
No
N de quadrantes com
pigmento
No
N de quadrantes com
Tecido de granulao
No
N de quadrantes com
neovascularizao
No olho mais
afectado
Nome
Capacidade
visual
Normal
105
N de quadrantes com
pigmento
Graus da QSC
Presena de edema?
inicial?

Quais?
Citologia ocular?
hemoparasitas?

inicial
Suffa
Grau III
Sim
B Comprometida
Sim
No
No
No
No
No
CsACTCO
No
26
Joana
Grau I
No
Normal
Sim
No
Sim
No
No
No
CsACT
No
27
Freddie
Grau I
No
Normal
Sim
Sim
No
No
No
No
CsACT
No
28
Noelle
Grau III
Sim
Ausente
Sim
No
No
No
No
Sim
CsACT
No
29
Scott
Grau II
No
Normal
Sim
No
No
No
No
No
CsACT
No
30
Rocky
Grau I
No
Normal
No
No
No
No
No
No
CsACT
No
31
Chico
Grau II
No
B Comprometida
Sim
No
No
Leses de
corioretinite
antigas (OU)
No
No
CsACT
No
32
Cheester
Grau I
No
Sim
Sim
No
No
No
Proposto
CsA
No
33
Shakira
Grau III
Sim
B Comprometida
Sim
No
No
Uvete (OU)
No
Sim
CsACTCO
No
34
Rex
Grau II
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
CsACT
No
35
Sasha (2)
Grau II
No
B Comprometida
Sim
No
No
No
No
No
CsACT
No
36
Mar
Grau III
Sim
Sim
No
No
No
No
Sim
CsACTCO
Candidato
Nome
N de quadrantes com
Tecido de granulao
25
N do casos
N de quadrantes com
neovascularizao
No olho mais
afectado
Capacidade
visual
Normal
Normal
Ausente
106
N de quadrantes com
Tecido de granulao
N de quadrantes com
pigmento
Graus da QSC
Presena de edema?
inicial?

Quais?
Citologia ocular?
hemoparasitas?

inicial
37
Blitz
Grau II
No
Normal
Sim
No
No
No
No
Proposto
CsACTCO
No
38
Flash
Grau II
Sim
Ausente
Sim
No
No
Vitrete (OU)
No
Sim
CsACTCO
No
39
Lucky
Grau II
No
Normal
Sim
Sim
No
No
No
No
CsACT
No
40
Tasha
Grau III
Sim
B Comprometida
Sim
No
No
No
No
No
CsACTCO
No
41
Cusca
Grau III
No
B Comprometida
Sim
No
Sim
No
No
Sim
CsACTCO
No
42
Kiki
Grau III
No
Sim
No
No
No
No
Proposto
CsACTCO
No
43
Struppi
Grau III
No
B Comprometida
No
No
No
No
No
No
CsACT
Candidato
44
Bren
Grau I
No
Normal
Sim
Sim
No
No
Sim
No
Nenhuma
No
45
Ruca
Grau III
No
Ausente
Sim
No
No
No
No
Sim
CsACTCO
No
46
Nero
Grau III
No
Ausente
Sim
No
No
No
No
Sim
CsACTCO
No
47
Sulto
Grau III
No
B Comprometida
Sim
No
No
No
Sim
No
CsACTCO
No
48
Pipo
Grau III
Sim
B Comprometida
Sim
No
No
No
No
Proposto
CsACTCO
No
49
Rafa
Grau III
Sim
Sim
No
No
No
No
Proposto
CsACTCO
No
N do casos
N de quadrantes com
neovascularizao
No olho mais
afectado
Nome
Capacidade
visual
Ausente
Ausente
107
inicial?

Quais?
Citologia ocular?
hemoparasitas?

inicial
No
CsACTCO
No
B Comprometida
Sim
Sim
No
No
No
No
CsACT
No
Sim
B Comprometida
Sim
No
No
Queratoconjuntivite seca (OU)
No
No
CsA
No
No
B Comprometida
Sim
Sim
No
No
No
No
CsACTCO
No
50
Largo
Grau II
No
51
Yuri
Grau III
Sim
52
Max Borg
Grau III
53
Beath
Grau III
N do casos
No
Presena de edema?
Esclerose senil
da lente (OU)
Graus da QSC
Sim
N de quadrantes com
pigmento
No
N de quadrantes com
Tecido de granulao
Sim
N de quadrantes com
neovascularizao
No olho mais
afectado
Nome
Capacidade
visual
Normal
108
Anexo 8 Resultados do tratamento nas consultas de acompanhamento, comparativamente consulta inicial dos pacientes
includos no estudo retrospectivo
Voltou para
acompanhamento?
Nmero de consultas de
seguimento
Perodo desde consulta

inicial (meses)
Resultado tratamento
desde consulta inicial
Graus da QSC
Capacidade visual
Cumprimento do
tratamento prescrito?

inicial (meses)
desde consulta anterior
Graus da QSC
Capacidade visual
Cumprimento do
2 CONSULTA DE SEGUIMENTO
Capacidade visual
Ursa
Graus da QSC
Nome
N do caso
CONSULTA INICIAL
Grau II
Compr.
SF
SF
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
Duffy
Grau III
Compr.
Sim
Melhor
Grau III
Compr.
Sim
2,5
Pior
Grau III
Compr.
Sim
Meta
Grau III
Compr.
Sim
0,5
Melhor
Grau II
Compr.
Sim
--
--
--
--
--
Fanny
Grau III
Compr.
Sim
Melhor
Grau II
Normal
Sim
--
--
--
--
--
Gaspar (1)
Grau II
Compr.
SF
SF
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
Rex II
Grau II
Compr.
Sim
Melhor
Grau I
Normal
Sim
Melhor
Grau I
Normal
Sim
Tanique
Grau I
Normal
Sim
Melhor
Grau I
Normal
Sim
--
--
--
--
--
Bessie
Grau II
Normal
SF
SF
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
Legenda: Compr. Comprometida; SF Sem ficha.

109
Observaes e/ou
resultados noutras
consultas de
seguimento
Fez cirurgia aps 1
consulta de
seguimento.
Voltou para mais 3
consultas. Melhorou
na 3 consulta de
seguimento (quando
a crnea cicatrizou
aps cirurgia). 4 e
5 consultas de
seguimento com
recidiva das leses.
Voltou mais uma vez

(14 meses aps
consulta anterior).
Leses da crnea
piores por
incumprimento do
tratamento. Manteve
grau e capacidade
visual.
CONSULTA INICIAL
Voltou para
acompanhamento?
seguimento

inicial (meses)
Graus da QSC
Capacidade visual
Cumprimento do

inicial (meses)
Graus da QSC
Capacidade visual
Cumprimento do
Boy
Grau III
Compr.
SF
SF
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
10
King
Grau III
Compr.
Sim
Melhor
Grau III
Compr.
Sim
--
--
--
--
--
11
Korky
Grau II
Compr.
Sim
22
Melhor
Grau I
Normal
Sim
--
--
--
--
--
12
Sasha (1)
Grau II
Normal
SF
SF
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
13
Buba
Grau III
Compr.
SF
SF
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
14
Luki
Grau III
Compr.
SF
SF
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
15
Bonnie
Grau II
Compr.
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
16
Besty
Grau I
Normal
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
Nome
N do caso
Capacidade visual
Graus da QSC
17
Kora
Grau I
Normal
Sim
24
Pior
Grau III
Ausente
No
40
Igual
Grau III
Ausente
No
18
Lola
Grau III
Ausente
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
19
Duque
Grau II
Normal
SF
SF
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
20
Isa
Grau II
Normal
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--

110
Observaes e/ou
resultados noutras
consultas de
seguimento
Voltou mais uma vez

(2 meses aps
consulta anterior).
Leses da crnea
melhoraram e apesar
de manter o grau da
QSC, adquiriu
alguma capacidade
visual.
Nota: o dono passou
longos perodos sem
aplicar pomadas e
cadela ficou cega
passados dois anos
da consulta inicial.
Voltou para
acompanhamento?
seguimento

inicial (meses)
Graus da QSC
Capacidade visual
Cumprimento do

inicial (meses)
Graus da QSC
Capacidade visual
Cumprimento do
Capacidade visual
Byork
Graus da QSC
21
Nome
N do caso
CONSULTA INICIAL
Grau II
Normal
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
22
Xiva
Grau I
Normal
Sim
Melhor
Grau I
Normal
Sim
14
Melhor
Grau I
Normal
Sim
23
Gil
Grau II
Normal
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
24
Gaspar (2)
Grau III
Ausente
SF
SF
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
25
Suffa
Grau III
Compr.
Sim
Igual
Grau III
Compr.
No
--
--
--
--
--
26
Joana
Grau I
Normal
Sim
16
Melhor
Grau I
Normal
Sim
--
--
--
--
--
27
Freddie
Grau I
Normal
Sim
0,5
Melhor
Grau I
Normal
Sim
--
--
--
--
--
28
Noelle
Grau III
Ausente
Sim
Melhor
Grau III
Ausente
Sim
--
--
--
--
--
29
Scott
Grau II
Normal
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
30
Rocky
Grau I
Normal
Sim
32
Pior
Grau II
Compr.
No
34
Melhor
Grau I
Normal
Sim
31
Chico
Grau II
Compr.
Sim
Melhor
Grau II
Normal
Sim
Melhor
Grau I
Normal
Sim
32
Cheester
Grau I
Normal
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--

111
Observaes e/ou
resultados noutras
consultas de
seguimento
Voltou mais uma vez

(8 meses aps
consulta anterior).
Continuou a verificar-se melhorias. QSC
controlada.
Voltou mais uma vez

(2 meses aps
consulta anterior).
Leses da crnea
piores por
incumprimento do
tratamento. Mateve-se
grau da QSC e
capacidade visual.
Cumprimento do
Capacidade visual
Graus da QSC

inicial (meses)
Cumprimento do
Capacidade visual
Graus da QSC

inicial (meses)
seguimento
Voltou para
acompanhamento?
Capacidade visual
Graus da QSC
Nome
N do caso
CONSULTA INICIAL
33
Shakira
Grau III
Compr.
Sim
0,5
Melhor
Grau III
Compr.
Sim
2,5
Igual
Grau III
Compr.
Sim
34
Rex
Grau II
Normal
Sim
Melhor
Grau II
Normal
Sim
Melhor
Grau I
Normal
Sim
35
Sasha (2)
Grau II
Compr.
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
36
Mar
Grau III
Ausente
Sim
0,5
Melhor
Grau III
Compr.
Sim
2,5
Melhor
Grau III
Compr.
Sim
37
Blitz
Grau II
Normal
Sim
Melhor
Grau II
Normal
No
--
--
--
--
--

112
Observaes e/ou
resultados noutras
consultas de
seguimento
Voltou mais uma vez
(7 meses aps
consulta anterior).
Melhor. Apesar de se
verificarem melhorias
das leses da crnea,
manteve-se grau e
capacidade visual
devido deposio de
pigmento, que demora
a ser reabsorvido.
Voltou mais uma vez
(7 meses aps
consulta anterior).
Leses da crnea
pioraram por
incumprimento do
tratamento. Manteve a
capacidade visual
mas QSC passou
para grau II.
Voltou mais uma vez
(3 meses aps
consulta anterior).
Melhor. Apesar de se
verificarem melhorias
das leses da crnea,
manteve-se grau e
capacidade visual
devido deposio de
pigmento.
CONSULTA INICIAL
Voltou para
acompanhamento?
seguimento

inicial (meses)
Graus da QSC
Capacidade visual
Cumprimento do

inicial (meses)
Graus da QSC
Capacidade visual
Cumprimento do
Flash
Grau II
Ausente
Sim
0,5
Igual
Grau II
Ausente
No
--
--
--
--
--
39
Lucky
Grau II
Normal
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
40
Tasha
Grau III
Compr.
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
Nome
38
N do caso
Capacidade visual
Graus da QSC
41
Cusca
Grau III
Compr.
Melhor
Grau II
Normal
Sim
Pior
Grau II
Normal
Sim
42
Kiki
Grau III
Ausente
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
43
Struppi
Grau III
Compr.
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
45
Ruca
Grau III
Ausente
Sim
0,5
Melhor
Grau II
Compr.
Sim
2,5
Melhor
Grau II
Compr.
Sim
46
Nero
Grau III
Ausente
Sim
Melhor
Grau II
Compr.
No
--
--
--
--
--
47
Sulto
Grau III
Compr.
Sim
Melhor
Grau II
Compr.
Sim
Melhor
Grau I
Normal
Sim
48
Pipo
Grau III
Compr.
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
49
Rafa
Grau III
Ausente
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
50
Largo
Grau II
Normal
Sim
Melhor
Grau I
Normal
Sim
--
--
--
--
--
51
Yuri
Grau III
Compr.
No
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--

113
Observaes e/ou
resultados noutras
consultas de
seguimento
Voltou mais trs

vezes. Foi piorando
apesar da dona
afirmar aplicar
sempre as pomadas.
S na ltima consulta
de seguimento, aps
novo tratamento com
corticosteride
sistmico, houve
melhorias na crnea
(manteve capacidade
visual e grau da QSC)
Cumprimento do
Capacidade visual
Graus da QSC

inicial (meses)
Cumprimento do
Capacidade visual
Graus da QSC

inicial (meses)
seguimento
Voltou para
acompanhamento?
Capacidade visual
Graus da QSC
Nome
N do caso
CONSULTA INICIAL
52
Max Borg
Grau III
Compr.
Sim
2,5
Igual
Grau III
Compr.
Sim
Melhor
Compr.
Sim
53
Beath
Grau III
Compr.
Sim
Melhor
Grau II
Compr.
Sim
--
--
--
--
--

114
Observaes e/ou
resultados noutras
consultas de
seguimento
Voltou mais uma vez
(1,5 ms aps
consulta anterior).
Melhorias evidentes
das leses da crnea;
manteve grau da QSC
e capacidade visual.
Nota: s na 2
consulta de
seguimento foi
prescrito
corticosteride tpico
porque infeco
ocular (secundria
queratitoconjuntivite
seca) j estava
debelada.
Anexo 9 Figura que ilustra os intervalos de tempo entre consultas desde a consulta
inicial (T0) para todos os pacientes, com marcao da linha temporal dos 3 meses aps
T0 (critrio de incluso para comparao dos resultados ao tratamento).
116
Anexo 10 Figura que representa os intervalos de tempo entre consultas desde a

consulta inicial (T0) dos pacientes que foram a pelo menos uma consulta 3 meses aps a
consulta inicial (T0) e tenham efectuado tratamento mdico nesse perodo.
117
Anexo 11 Informao referente idade dos pacientes que realizaram despiste de

Hemoparasitas e Leishmaniose, durao dos sintomas, caractersticas do exame
oftlmico, motivo da realizao do despiste e resultado do mesmo
Nome
e n do
caso
Noelle
(#28)
Idade
(anos)
Grau
da
QSC
Grau III
Capacidade
visual
Durao
sintomas
(meses)
12
Shakira
12
Grau III
Comprom.
Uvete
bilateral
12
Grau III
Ausente
Sem
info.
Grau II
Ausente
(#38)
Cusca
Mau estado geral

com suspeita
clnica de
infeco por
Leishmania sp.
Testada s para
Leishmaniose.
Resultado:
suspeito. No
repetiu teste.
Ausente
Vitrete
bilateral
Invisual devido
presena de
vitrete bilateral
Positivo para
Ricketsia conorii
Grau III
Comprom.
--
Rpida
progresso da
QSC.
Positivo para
Ehrlichia canis
Grau III
Ausente
--
Rpida
progresso da
QSC.
Positivo para
Ricketsia conorii
Grau III
Ausente
--
Rpida
progresso da
QSC.
Positivo para
Ricketsia conorii
(#45)
Nero
Negativo
--
(#41)
Ruca
Resultado
do despiste
Positivo para
Ricketsia
conorii, Ehrlichia
canis e Babesia
canis
(#36)
Flash
Motivo da
realizao do
despiste
Consulta de 2
opinio. QSC j
diagnosticada e
tratamento
adequado sem
melhorias clnicas.
Presena de
uvete.
(#33)
Mar
Outra
alterao
ocular
--
(#46)
118
Anexo 12 Abordagem teraputica direccionada para as doenas oculares e/ou

sistmicas concomitantes QSC
Identificao
do(s) caso(s)
Doenas
concomitantes QSC
(oculares e/ou
sistmicas)
#4 Fanny
Glaucoma
#11 Korky
lcera da crnea
Tratamento institudo
Observaes
Tpico: Latanoprost, brinzolamida,
No dar corticosterides orais
prednisolona e CsA 0,2%
(contra-indicados
Sistmico oral: Acetazolamida
glaucoma).
Tpico: Tobramicina, tropicamida,
S realizar tratamento para
vitamina A
QSC aps cicatrizao da
Sistmico injectvel: Amoxiciclina +
lcera da crnea.
no
cido clavulnico
#16 Besty
#31 Chico
Catarata incipiente
Leses
antigas
corioretinite
devido
de
a
Tpico: CsA 2%, prednisolona
Sem tratamento direcionado
Sistmico oral: Prednisolona
para a catarata
Sem
Ricketsiose
Ricketsiose 2 anos antes

#33 Shakira
(j
para
tinha
a
sido
anteriormente tratada)
Uvete bilateral grave +
Prednisolona oral no dobro da
Ehrlichiose,
Sistmico
dose dada habitualmente na
Ricketisiose
oral:
Prednisolona;
Doxiciclina
QSC (devido infeco por
Babesiose
#38 Flash
tratamento
hemoparasitas)
Vitrete bilateral grave +
Ricketsiose
Sistmico
dose dada para a QSC.
oral:
Prednisolona;
Doxiciclina
#41 Cusca
Ehrlichiose
Sistmico
dose dada para a QSC
oral:
Prednisolona;
Doxiciclina
#45 Ruca
Ricketsiose
e
#46 Nero
#50 Largo
#52 - Max Borg
Sistmico
dose dada habitualmente na
oral:
Prednisolona;
Doxiciclina
QSC
Sem
esclerose senil da lente
Queratoconjuntivite
Tpico:
S acrescentar prednisolona
seca
lgrimas artificiais
Esclerose senil da lente
CsA
2%,
tobramicina,
tpica
tratamento
ao
para
tratamento
aps
infeco ocular estar debelada.
119

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UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

QUERATITE SUPERFICIAL CRNICA EM CANDEOS: ESTUDO RETROSPECTIVO

DIANA ISABEL LOURENO NOBRE DA CONCEIO

Doutora Graa Maria Alexandre Pires Lopes de Melo

Doutor Jos Paulo Pacheco Sales Lus

Doutor Jos Paulo Pacheco Sales Lus

Doutora Esmeralda Sofia Costa Delgado

Doutora Esmeralda Sofia Costa Delgado

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

QUERATITE SUPERFICIAL CRNICA EM CANDEOS: ESTUDO RETROSPECTIVO

DIANA ISABEL LOURENO NOBRE DA CONCEIO

DISSERTAO DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA VETERINRIA

Doutora Graa Maria Alexandre Pires Lopes de Melo

Doutor Jos Paulo Pacheco Sales Lus

Doutor Jos Paulo Pacheco Sales Lus

Doutora Esmeralda Sofia Costa Delgado

Doutora Esmeralda Sofia Costa Delgado

3.6.1. Diagnsticos diferenciais ........................................................................................ 23

4.8.1. Perodo de acompanhamento ................................................................................. 61

evoluo clnica obtida na consulta de acompanhamento......................................................... 64

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

RPD reflexo pupilar directo

LISTA DE COMUNICAES CIENTFICAS

CAPTULO I RELATRIO DE ESTGIO

1. Hospital escolar da FMV-UTL (rea de oftalmologia)

entrpion (7,8%), a electrodepilao definitiva de distquios (5,9%) e a queratectomia superficial

2. Instituto Veterinrio do Parque

abdominais/plvicas e 51 electrocardiogramas. Foi ainda dada a oportunidade de acompanhar a

CAPTULO II - REVISO BIBLIOGRFICA

Anatomofisiologia do bulbo ocular

contrrio da esclera (que fracamente vascularizada) e da crnea (que avascular), o limbo

rgos acessrios do bulbo ocular

Os rgos acessrios incluem as plpebras, a membrana nictitante (ou terceira plpebra), a

(Dellmann & Carithers, 1996), os msculos

das plbebras que

ajudam a lubrificao da crnea (Bacha &

Imagem 2 Ilustrao de alguns dos rgos

Mecanismos imunolgicos oculares

A defesa da superfcie ocular depende de uma extraordinria interaco entre o sistema

pptidos antimicrobianos presentes na constituio da pelcula lacrimal (Gilger, 2008). Os

Anatomia e Histologia da Crnea

3. O estroma ou substncia prpria

Imagem 3 Microfotografia de corte transversal da

dispostas paralelamente (Junqueira &

gelatinosa constituda por proteoglicanos,

Entre as vrias camadas de fibras de

(queratcitos). Os fibroblastos so capazes de sintetizar colagnio, glicoprotenas e

A crnea desprovida de vasos sanguneos e tecido linfide, excepto ao nvel do limbo

O privilgio imunolgico possvel devido ignorncia e tolerncia imunolgicas, que

3. Queratite Superficial Crnica

A queratite superficial crnica um processo inflamatrio crnico, progressivo e bilateral

Scholten,1994; Mayer, 1992).

o papel da resposta imunitria celular na QSC (Andrew, 2008). A deposio de imunoglobulinas

menor probabilidade das fmeas

no esterilizadas desenvolverem a doena,

comparativamente s fmeas esterilizadas e aos machos castrados e no castrados. Pelo

A idade na altura do diagnstico um importante factor no desenvolvimento da QSC. Em ces

Histologicamente, a QSC caracteriza-se pela presena de neovascularizao e hiperplasia

A queratite superficial crnica (QSC) essencialmente um infiltrado fibrovascular superficial e

3.6.1. Diagnsticos diferenciais

O tratamento mdico baseia-se fundamentalmente na corticoterapia e/ou no uso de ciclosporina A