Contenido

ANATOMIA QUIRURGICA BUCODENTARIA......................................................1

VAS DE DISEMINACIN EN EL MAXILAR SUPERIOR......................................1
VAS DE DISEMINACIN EN EL MAXILAR INFERIOR.......................................4
TIPOS DE ABSCESOS....................................................................................... 8
CELULITIS (FLEMN Y ABSCESO)................................................................8
Forma aguda circunscrita serosa (flemn)............................................................9
Forma aguda circunscrita supurada...................................................................9
(Absceso)....................................................................................................... 9
Formas diseminadas...................................................................................... 11
Celulitis agudas difusas.................................................................................. 12
Celulitis aguda difusa..................................................................................... 13
Angina de Ludwig......................................................................................... 13
ACTINOMICOTICAS...................................................................................... 14
FLEMN LEOSO......................................................................................... 14
CONCLUSIN:.............................................................................................. 16

ANATOMIA QUIRURGICA BUCODENTARIA

Vas de difusin de las inflamaciones odontgenas
Los procesos inflamatorios que se originan en la regin gingivodentaria quedan unas
veces circunscritos a la misma, pero en otras circunstancias tienden a difundirse
aprovechando condiciones anatmicas favorables o el desequilibrio de los factores
inmunobiolgico.
La inflamacin de los maxilares y del sistema dentario se irradia por las siguientes vas:
1) A travs de los colectores y ganglios linfticos.
2) Invasin del tejido celuloadiposo que forman parte de las estructuras
peribucales.
3) La musculatura facial desempea un papel importante en la patogenia de las
celulitis odontgenas, guiando el trayecto y localizacin del proceso
inflamatorio.
4) A lo largo de las vainas celulares que envuelven los troncos nerviosos en
relacin con el foco patolgico.
5) Menos frecuente, los vasos venosos son responsables de transportar por la
corriente sangunea los grmenes o sus toxinas.
La topografa radiculodentaria, es decir, la relacin existente entre la longitud de las
races y la profundidad del surco vestibular, y la situacin de los pices con respecto a
las tablas de los maxilares y regiones vecinas, son otros factores que desempean un
papel preponderante en el curso de las celulitis odontgenas.
El vestbulo bucal es un canal limitado adelante y lateralmente por los labios y las
mejillas, y hacia atrs por los arco alveolodentarios. El fondo de este canal corresponde
a la reflexin de la mucosa gingival sobre la mucosa yugolabial. La mucosa gingival se
adhiere firmemente al periosto con carencia de tejido celular, lo que explica claramente
la ausencia flemones y la formacin de abscesos subperistico en toda la regin
tapizada por la fibromucosa.
Esta condicin no persiste a nivel del fondo del surco vestibular, pues la mucosa se
desprende del periosto y recubre un tejido celular que se contina, sin lmite preciso,
con el subyacente a la mucosa yugal. (Figun & Garino, 2008)

VAS DE DISEMINACIN EN EL MAXILAR SUPERIOR

a) ESPACIO CANINO:
Limites Anatmicos:

El espacio canino se encuentra entre los msculos elevadores del labio superior y canino
(elevador del ngulo de la boca).

Origen de su compromiso:

El espacio canino se ve involucrado principalmente como resultado de infecciones del

canino superior. Este es el nico diente con una raz lo suficientemente larga para
permitir la infeccin a travs del hueso alveolar hacia los msculos de la expresin
facial.

Caractersticas Clnicas:

Cuando este espacio se ve afectado, hay una inflamacin de la regin anterior de la cara
que produce una obliteracin del surco nasolabial. Hay presencia de edema del labio
superior y prpado inferior.
b) ESPACIO GENIANO:
Lmites Anatmicos:
-Lateral cara interna de la piel.
-Medial cara externa del buccinador.
-Anterior msculo cigomtico mayor por arriba y por el triangular de los labios por
abajo.
-Posterior borde anterior del mastero.
-Superior arco cigomtico.
-Inferior borde inferior de la mandbula.

Compromiso del Espacio Geniano Superior:

El espacio geniano se ve involucrado por las piezas dentarias superiores cuando la

infeccin avanza desde el hueso sobrepasando la insercin del buccinador. Si el proceso
infeccioso no se origina por sobre la insercin del buccinador (pices de piezas
dentarias superiores), no habr compromiso del espacio geniano, sino compromiso
vestibular, generndose un absceso (ej. submucoso, subperiostico).
Este espacio puede estar afectado ya sea como consecuencia de procesos infecciosos
que provienen de piezas dentarias superiores como de las inferiores. La mayora de las
veces se debe a las piezas dentarias superiores, y dentro de stas las piezas que ms
frecuentemente estn involucradas son lo molares, aunque tambin los premolares
pueden causar dicho compromiso.

Clnica:

El resultado del compromiso del espacio geniano generalmente es hinchazn bajo el

arco cigomtico y sobre el borde inferior de la mandbula, siendo ambos lugares
palpables. La hinchazn nunca excede dichos lugares, es decir respeta claramente sus
lmites.
c) ESPACIO INFRATEMPORAL:
Lmites Anatmicos:
-Anterior tuberosidad de la mandbula.
-Posterior cndilo de la mandbula y proceso estiloide.
-Superior base del crneo y ala mayor del esfenoides, continundose con la porcin
profunda del espacio temporal, del que est separado slo por la cresta infratemporal.
-Inferior msculo pterigodeo interno.
-Medial Ala externa de la apfisis pterigoides.
-Lateral Rama de la mandbula.

Contenido:

-Msculo pterigodeo interno.

-Msculo pterigodeo externo.
-Arteria y vena maxilar interna.
-Plexo ptrigoalveolar.
-Ganglio tico.
-Nervios importantes:
-Cuerda del tmpano.
-V3.

Comunicaciones:

-Anterior:
-Fisura orbitaria inferior comunicando con la rbita.
-Hendidura esfenomaxilar comunicando con la fosa pterigomaxilar.
-Superior:
-Agujero oval comunican con intracrneo.
-Agujero redondo mayor

Relaciones:

-Espacio temporal.
-Bola Adiposa de Bichat.

Origen de su compromiso:

-Es raro que este espacio se vea infectado, pero si llegase a ocurrir, podra atribuirse a
una infeccin del 3er molar superior.

VAS DE DISEMINACIN EN EL MAXILAR INFERIOR

a. ESPACIO SUBMENTONIANO:
Ubicacin:
El espacio submentoniano se encuentra en la lnea media entre la snfisis mentoniana y
el hueso hioides.

Limites Anatmicos:

-Laterales Vientres Anteriores de ambos Digstricos.

-Inferior Msculo milohiodeo.
-Superior Porcin Suprahiodea de la capa de revestimiento de la Aponeurosis
Cervical Profunda.
Los planos superficiales estn formados por la piel y el tejido celular subcutneo,
entremezclado este ltimo con fibras del msculo cutneo del cuello, el cual pasa entre
las dos hojas de la aponeurosis cervical superficial.

Contenido:

En este espacio se originan las venas yugulares. Y se encuentra la arteria

submentoniana, la cual va paralela al borde basilar de la mandbula, entre el milohiodeo
y el vientre anterior del digstrico.
Tambin contiene ganglios linfticos submentonianos, que drenan las partes medias del
labio inferior, la punta de la lengua y el piso de la boca.
Los nervios sensitivos proceden de la rama transversa del plexo cervical superficial y
los motores son filetes emanados del nervio facial.

Relaciones:

Se comunica hacia atrs con el espacio submandibular y hacia arriba y atrs con el
espacio sublingual.
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Compromiso del Espacio Submentoniano:

Este espacio es primeramente comprometido por los incisivos mandibulares, los cuales
presentan una raz lo suficientemente larga como para permitir que la infeccin se
disemine a travs del hueso vestibular al msculo borla del mentn. As, la infeccin
avanza bajo el borde inferior de la mandbula, involucrando este espacio. Las
infecciones producidas en los incisivos centrales y laterales comprometen este espacio
dependiendo de si los pices se encuentran bajo o sobre la insercin de la borla del
mentn.
b. ESPACIO GENIANO:
Los lmites, caractersticas clnicas de su compromiso y sus relaciones son los mismo
que el espacio geniano superior, ya que se trata de un solo espacio que fue dividido en
superior e inferior acadmicamente porque el origen de la infeccin depende solamente
si viene de una pieza superior o de una inferior (comprometiendo en este caso por
ejemplo el Espacio Geniano Inferior).
El espacio geniano puede involucrarse como resultado de una extensin de una
infeccin de piezas dentarias inferiores, similar al compromiso de las piezas dentarias
superiores, siendo las inferiores mucho menos comn.

Compromiso del Espacio Geniano Inferior:

El origen de la infeccin debe encontrase por debajo de la insercin del buccinador, en

caso contrario el proceso infeccioso se ubicar a nivel de vestbulo inferior.
Hay que determinar que pieza est siendo la causante de la infeccin, ya que el
tratamiento se basa en eliminarla, por lo tanto debemos hacer un correcto diagnstico
para asegurarnos el xito de nuestro tratamiento.
c. ESPACIO SUBLINGUAL:
La regin sublingual corresponde a la parte del piso de boca que se pone al descubierto
al levantar la lengua. ste espacio contiene como rgano principal a la Glndula
Sublingual. Se presenta en forma bilateral, a ambos lados de la lnea media,
comunicndose ambos compartimientos entre s a travs del hiato de Fleishman.

Forma exterior y Lmites anatmicos:

Se ubica entre la mucosa oral del piso de boca y el msculo milohiodeo. Presenta forma
triangular, presentando en la lnea media el frenillo lingual y a cada lado de ste y en la
parte ms posterior, el ostium ombilicale (que corresponde a la desembocadura del
conducto de Wharton). Por fuera y atrs del ostium ombilicale se encuentran unos
orificios pequeos de los conductos excretores de la glndula sublingual. Entre estos
orificios y las arcadas dentales se encuentran las carnculas sublinguales.
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Lmites anatmicos:

-Anterior y Laterales cara interna del cuerpo de la mandbula (por encima de la lnea
oblicua interna).
-Posterior por la parte ms posterior de la cara inferior de la lengua, y se comunica
abiertamente por su borde posterior con el
Espacio Submandibular a travs del hiato Submaxilar y los espacios secundarios
posteriores mandibulares.
-Medial por los msculos genihiodeo y geniogloso.
Al realizar una diseccin de esta regin nos encontramos con el compartimiento
sublingual, el cual est formado por cuatro paredes:
-Anteroexterna representada por la fosita sublingual ubicada en cara interna del
cuerpo de mandbula.
-Posterointerna geniogloso, hiogloso y genihioideo.
-Superior mucosa bucal.
-Inferior milohiodeo.

Contenido:

-Glndula Sublingual.
-Conducto Wharton.
-Prolongacin sublingual de gl. Submaxilar.
-Nervio Lingual e Hipogloso
-Ramas terminales de la Arteria Sublingual y vena sublingual.
-Tejido celular adiposo laxo sobre todo por dentro, permitiendo el desarrollo de
flegmn difuso suprahioideo o Angina de Ludwig.

Compromiso del Espacio Sublingual:

Clnicamente, una infeccin en sta zona se manifiesta con poco o nada de edema facial
pero s a nivel intraoral, en el piso de boca del lado infectado. En la mayora de los
casos el proceso se hace bilateral produciendo un levantamiento de la lengua.
El origen de la infeccin es dentario, principalmente involucrando a premolares y
primeros molares inferiores.
En caso de infecciones ms graves, se produce la Angina de Ludwig, la cual involucra
adems los espacios submental y submaxilaren forma bilateral.
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d. ESPACIO SUBMANDIBULAR O SUBMAXILAR:

Espacio Triangular, ubicado en la regin Suprahioidea Lateral o Submaxilar.

Lmites Anatmicos:

-Posteroinferior msculo estilohioideo y el vientre posterior del digstrico.

-nteroinferior vientre anterior del digstrico.
-Encima borde inferior de la rama.
-Superior milohioideo y hiogloso.
-Infeiror Aponeurosis Supreficial Cervical. La cual se divide a lo largo del borde
inferior de la glndula submaxilar en 2 hojas:
-Una Profunda que se refleja y pasa por debajo de la glndula y se inserta en el hueso
hioides.
-Una Superficial la cual pasa por fuera de la glndula y se inserta en el borde inferior
de la mandbula. sta es la que cumple el rol de ser la pared inferoexterna de la celda
submaxilar.

Contenido:

-Una parte de la Glndula Submaxilar (ya que la parte profunda est en el espacio
sublingual, al pasar por el borde del Milohioideo, donde recibe el nombre de
prolongacin Sublingual de la Glndula Submaxilar).
-Arteria Facial la cual se relaciona con la parte ms profunda de la glndula. Esta
arteria da las siguientes ramas en este espacio
-Arteria Palatina Ascendente.
-Arteria Amigdalina.
-Arteria Glandular.
-Arteria Submentoniana.
-Vena Facial la cual va por la superficie de la glndula, cruzndola y apoyndose en
ella.
-Nervio Lingual el cual rodea al conducto de Wharton.
-Nervio Milohioideo y vasos homonimos.
-Gnglios Linfticos Submaxilares.

Relaciones:

-El Espacio Submaxilar se comunica en su parte posterior con el Espacio Sublingual

mediante el Hiato Submaxilar.
-Se separa del Espacio Parotdeo por el tabique intermaxiloparotdeo.
-Se comunica hacia delante con el Espacio Submental.

Compromiso del Espacio Submandibular:

El Espacio Submandibular se ve comprometido cuando hay una infeccin

principalmente en la zona de los molares inferiores y en algunos casos de los premolares
cuando los pices de sus races estn por debajo de la insercin del msuculo
milohioideo
Se ha visto que la principal causa del compromiso del espacio Submaxilar se debe a
infecciones en los Terceros Molares y que el Segundo Molar puede comprometer tanto
al Espacio Sublingual como al Submaxilar dependiendo de la ubicacin de sus pices (si
estn sobre o bajo la insercin del Msculo Milohioideo).

file:///C:/Users/VICENTE/Downloads/vias_de_diseminacion_procesos_
infecciosos.pdf
TIPOS DE ABSCESOS
Los abscesos dentales, que son conocidos tambin con el nombre de flemones, es una
enfermedad oral muy comn y que destacan por ser especialmente dolorosos. A pesar de
que estemos ante una patologa muy habitual entre los pacientes, son muchos los que no
son conscientes de las consecuencias de un absceso y es que es una de las enfermedades
orales que se puede propagar por el resto de rganos del cuerpo humano a travs del
torrente sanguneo.
https://www.propdental.es/blog/odontologia/tipos-de-abscesos-dentales/

CELULITIS (FLEMN Y ABSCESO)

Segn (Sapp, Eversole, & Wysocki) manifiestan que:
Tumefaccin dolorosa del tejido blando de la boca y la cara, resultante de una
propagacin difusa de exudado purulento a lo largo de los planos faciales que
separan los haces musculares.
En su evolucin, la periodontitis atraviesa la barrera sea y llega al tejido celular
yuxtaseo produciendo su inflamacin (osteoflemn). Los abscesos dentarios u
osteoflemones se diferenciaban clsicamente de las celulitis en que en estas los sntomas
eran desproporcionados a la causa, la extensin poda ser a gran distancia a travs de los
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espacios celulares faciales y cervicales, y los trastornos generales eran a veces los
signos ms alarmantes. De todos modos, no existen criterios uniformes para describir
ambos cuadros y los diferentes autores mezclan en sus publicaciones indistintamente los
trminos de absceso, flemn y celulitis. Unos presentan estos cuadros de
acuerdo con el espacio celular afectado, con formas topogrficas superficiales o
profundas, y otros lo hacen segn la evolucin en el tiempo y la extensin del proceso.
Sus formas son, por tanto, mltiples y crean serios problemas diagnsticos, pronsticos
y teraputicos.

Forma aguda circunscrita serosa (flemn)

La clnica se caracteriza por la aparicin de una tumefaccin ms o menos intensa, con
molestias indeterminadas en el lugar donde se inici el flemn. Puede existir dolor o no
en el diente de donde parti el proceso infeccioso. La tumefaccin rellena los surcos
bucales o faciales y aplana los contornos anatmicos. En la exploracin bucal se puede
apreciar el cambio de coloracin del diente a causa de la gangrena pulpar. Al mismo
tiempo, el paciente puede acusar dolor en dicho diente. En este estadio la tumefaccin
aumenta con el decbito. La evolucin es buena con un correcto tratamiento etiolgico.
En otros casos puede pasar a una forma supurada. La localizacin de la tumefaccin
depende del diente causante, estando por lo general en su vecindad, pero es preciso
saber que el proceso infeccioso puede discurrir por planos anatmicos y manifestarse
clnicamente lejos del punto de origen. Es el caso frecuente de los flemones genianos
situados a la altura del canino y el primer premolar inferior, cuyo origen est en el molar
del juicio, o el geniano bajo, originado por un diente del maxilar. Es particularmente
importante la localizacin mentoniana, que el mdico no odontlogo relaciona con
mucha frecuencia ms fcilmente con un proceso cutneo que con su origen dentario.
Habitualmente se manifiesta como un edema de surco vestibular, labio, mejilla, borde
mandibular o suelo de boca.

Forma aguda circunscrita supurada

(Absceso)
Es similar en sus comienzos a la serosa, pero ms intensa. Existen en el diente causante
los signos tpicos de periodontitis, que se suele extender a los adyacentes: coloracin del
diente, movilidad y percusin dolorosa. Los dolores son a veces lancinantes y la
tumefaccin adquiere un color rojizo; lo tpico del absceso, cuando se ha constituido ya
el foco purulento, es la fluctuacin, que se manifiesta cuando la supuracin es
superficial, mientras que, si es profunda, existe el signo indirecto de huella de dedo
blanquecina, deprimida, sobre una zona perifrica eritematosa. La tumoracin es muy
aparente tanto en la exploracin intrabucal (localizacin en vestibular, lingual o
palatino) como en la inspeccin facial cuando la coleccin purulenta es considerable.
Los signos funcionales son intensos; hay gran impotencia funcional, sobre todo en lo
que se refiere al trismo, que es tanto ms intenso cuanto ms posteriormente situado est
el absceso. En lo que se refiere a los sntomas generales, adems de este malestar
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general existe fiebre en algunos casos, astenia, fetidez de aliento y sobre todo
alteraciones del hemograma con leucocitosis con desviacin a la izquierda y aumento de
la velocidad de sedimentacin. Son los sntomas tpicos de todo proceso infeccioso
supurado. El diagnstico se establece fundamentalmente segn las manifestaciones y la
historia clnica donde se investigarn datos como el color del diente, caries antiguas o
fracturas dentarias. Las exploraciones bucal y radiogrfica completarn el diagnstico.
Esta descripcin de las celulitis supuradas que aparece en la literatura europea se
superpone a la que los autores anglosajones utilizan al describir los abscesos de los
diferentes espacios celulares cervicofaciales. Es obligado insistir, para conseguir un
diagnstico correcto del diente causante, en la necesidad de considerar las relaciones
que tienen las inserciones musculares y los espacios celulares faciales y cervicales.
Desde el punto de vista diagnstico, es muy importante el conocimiento de las distintas
formas topogrficas basadas en los hechos anatmicos expuestos en el captulo anterior.
As pues, a la altura de la mandbula se producen abscesos o celulitis externas o
internas. Entre las externas destacan las mentonianas, debidas a procesos infecciosos
dependientes del grupo incisivo. Cuando la supuracin se acumula por encima de las
inserciones musculares, aparece el surco vestibular ocupado; por el contrario, si aquella
desciende por debajo de los msculos, se manifiesta clnicamente como un mentn
alargado.
Las formas genianas inferiores tendrn tambin una clnica diferente segn las
inserciones del msculo buccinador. Si la coleccin est por encima, la mucosa del
surco vestibular se encontrar abultada en forma de huso y se palpar la fluctuacin a
este nivel; si se encuentra por debajo del buccinador, la coleccin ser subcutnea cerca
del borde inferior de la mandbula, pero sin traspasarlo; la piel se abrillanta y la
fluctuacin es manifiesta a este nivel.
Es tpica la localizacin geniana en la evolucin de un tercer molar inferior; la
supuracin se desliza hacia delante a travs del ya mencionado cuadriltero de menor
resistencia de Chompret, manifestndose clnicamente a un nivel ms anterior. Es el
conocido como absceso migratorio de Chompret y LHirondell. El diagnstico se
establece mediante la exploracin bucal con la constatacin de un tercer molar
enclavado y la palpacin a la altura de la coleccin que produce la salida de pus en
torno al cordal.
Entre los abscesos internos, hay que mencionar los de evolucin supramilohioidea,
generalmente originados por un primer molar o premolares, con elevacin del suelo de
la boca y de la lengua, de localizacin unilateral o, incluso, bilateral; son graves, porque
pueden discurrir a la regin inferior o a los espacios linguales. Los inframilohioideos,
producidos por el segundo o tercer molar, originan una tumoracin a nivel
submandibular, desde el borde inferior de la mandbula hasta el hueso hioides. El trismo
es intenso; el surco gingivoyugal se encuentra libre; el suelo de la boca puede estar
indemne o afectarse secundariamente. La supuracin puede propagarse hacia los
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espacios cervicales, pterigomandibular o parafarngeos. En el maxilar, pueden

presentarse en vestbulo o en el paladar como abscesos propagados desde la localizacin
primaria en las races palatinas.
Se distinguen los originados en el grupo incisivo-canino, cuya supuracin se colecciona
en el vestbulo, exteriorizndose hacia la boca, o bien se extiende por encima de los
msculos faciales. Es tpica la localizacin de un absceso del canino ocupando el
espacio canino o nasopalpebral. Los abscesos de los incisivos pueden manifestarse en el
suelo nasal, por debajo del subtabique o por detrs del ala nasal. Los premolares y
molares superiores difunden la supuracin por debajo del msculo buccinador, en el
surco vestibular superior, o por encima del msculo, migrando entonces el pus hacia
abajo y manifestndose en localizacin geniana baja, lo que complica el diagnstico.
Cuando el diente causante es un tercer molar, habr que tener en cuenta los hechos
anatmicos junto con el cortejo sintomtico local y general para el diagnstico de
una localizacin geniana, maseterina, pterigomandibular, pterigomaxilar, temporal, etc.,
en relacin con estos dientes.

Formas diseminadas
Se consideran as los abscesos o celulitis difundidos o diseminados secundariamente por
va anatmica, hemtica o linftica, desde las localizaciones primarias descritas hasta
ahora, a las regiones aponeurticas y los espacios celulares estudiados en el captulo
anterior.
Estos espacios pueden tener distinto nivel de riesgo segn su localizacin. Se
consideran de bajo riesgo: vestibular, perimandibular, infraorbitario y bucal; de
moderado: submandibular, submental, sublingual, pterigomandibular, submaseterino, y
temporal; de alto riesgo: farngeo lateral, retrofarngeo, pretraqueal, mediastino e
intracraneal. Existen numerosos estudios donde se sealan las distintas localizaciones en
estos espacios. Cerca del 50% de los casos sera un solo espacio el afectado y ms del
60% se diseminaran a varios. Los ms afectados, bien de forma individual o
comunicados entre s, seran: bucal, canino, pterigomandibular, maseterino, sublingual,
submandibular, submental y farngeo lateral. Los abscesos localizados inicialmente en
el espacio masticador se reparten con ms del 40% entre los relacionados con el
pterigoideo medial, el lateral y el masetero, y, en menor medida, con el temporal
superficial. Desde aqu se extienden a los espacios parafarngeos, paladar blando,
masticador lateral, submaseterino y, en menor medida, al submandibular. Otras posibles
difusiones son hacia el espacio pterigomaxilar, parotdeo, retrofarngeo, espacios
linguales, carotdeo y mediastino. La clnica se caracteriza por los signos y sntomas
referidos a cada regin:
En la lengua el absceso diseminado desde su foco original se puede localizar en el
espacio medio lingual, en los laterales o en el infralingual con los sntomas de
tumefaccin, fluctuacin o no, dolor e inmovilidad defensiva. En la regin
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pterigomaxilar se manifiesta por un dolor agudo, muy intenso, y el peligro de

tromboflebitis de los senos craneales debido a la comunicacin que existe entre la
regin y la base del crneo. En el espacio parotdeo, con escaso tejido celular es difcil
la difusin de una infeccin dentaria; cuando aparece existe una tumefaccin desde el
arco cigomtico al borde inferior mandibular, levantando el lbulo de la oreja. Hay
dolor intenso irradiado al odo que se exacerba con la masticacin. No existe trismo. En
el espacio cigomtico o infratemporal se manifiesta como una tumefaccin extrabucal
sobre la escotadura sigmoidea, intrabucal en la zona tuberositaria y a la altura de la
mejilla. Siempre hay trismo. En los espacios temporales es notable la tumefaccin entre
el lmite superior de la aponeurosis temporal y el arco cigomtico, el dolor y el trismo
en las formas superficiales; en las profundas, la tumefaccin es menor, aunque persiste
el dolor y el trismo. Cuando coexiste con una geniana, la tumefaccin toma el aspecto
de reloj de arena por la ausencia de tumoracin a la altura del arco cigomtico. En los
espacios parafarngeos, si se afecta el lateral, aparece dolor intenso en el lado
correspondiente, con deglucin imposible e irradiacin al odo. El trismo es acusado, lo
que dificulta la exploracin. Los pilares amigdalinos estn desplazados hacia dentro y la
vula se encuentra desviada. La amgdala es normal. En la forma retrofarngea existen
dolor, disfagia, disnea y rigidez de nuca. Hay un abultamiento de la pared posterior
farngea. En la mediastinitis, producida por va preesternal o prevertebral, se aprecia
fiebre, disnea, dolor torcico, ensanchamiento del mediastino en la radiografa, derrame
pleural, enfisema subcutneo, signo de Hamman, empiema y pericarditis. Tiene una
elevada tasa de mortalidad. En la afectacin de la vaina carotdea, la tumefaccin se
aprecia en la regin lateral del cuello, con dolor a la palpacin y a la rotacin externa e
incluso tortcolis. En realidad, algunos de estos abscesos diseminados se corresponden
en su descripcin clnico-topogrfica con las celulitis difusas clsicas de la escuela
francesa.

Celulitis agudas difusas

Son muy raras en la actualidad. Determinan un sndrome toxmico general
impresionante, exponente de una intoxicacin profunda que precede o acompaa a la
celulitis rpidamente difusa sin respetar ninguna barrera. Si el organismo resiste a esta
toxiinfeccin masiva, se produce la eliminacin de una cantidad de tejidos necrosados
en el seno de una supuracin ulterior, pero el hecho histopatolgico caracterstico es una
gran necrosis muscular que precede en varios das a la franca supuracin, dejando
ulteriormente graves secuelas. Su gravedad se debe a que la difusin se produce desde
el principio y no como consecuencia de la extensin secundaria de un flemn o absceso
circunscrito mal tratado. Tienen un comienzo brusco, con escalofros, malestar general,
nuseas, vmitos y signos generales graves desde el principio: facies plida, sudores
intensos, taquicardia y pulso blando e irregular.

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Celulitis aguda difusa

Son raras en la actualidad. Determinan un sndrome toxmico general. Si el organismo
resiste a esta toxiinfeccin masiva, se produce la eliminacin de una cantidad de tejidos
necrosados en el seno de una supuracin ulterior. Tiene un comienzo brusco, con
escalofros, malestar general etc.

Angina de Ludwig
Se debe casi siempre a una infeccin del primer molar inferior. Se caracteriza por una
notable induracin, dolorosa a la presin, con tejidos acartonados, gangrenosos y sin
fluctuacin, afecta los tres espacios: sublingual, submandibular y submentoniano. Hay
distintos trastornos de la masticacin, deglucin y fonacin; salivacin ftida y
sialorrea, la piel tiene un aspecto rosado y apenas esta infiltrada.

Celulitis de comienzo inframilohioideo

Consiste en la localizacin en la regin suprahioidea. Se difunde rpidamente de la
regin submandibular a un lado de la submental y a la del lado opuesto.

Celulitis difusa perifarngea

Debida a una afeccin farngea o por un tercer molar inferior. Hay una tumefaccin de
la faringe. Amgdalas, pilares y velo del paladar. Se aprecia edema submandibular
bilateral y cervical anterior.

Celulitis difusa facial

Es en principio superficial, geniana, y se extiende a toda la mitad de la cara para invadir
progresivamente las regiones maseterina, parotdea, submandibular y temporal. Se
aprecia un edema con piel violcea, dolor y trismo.

Fascitis cervicofacial necrosante

Es semejante a una celulitis aguda que se difunde rpidamente al espacio celular del
cuello afectando las fascias, aponeurosis, musculo y piel. Puede tener un origen dentario
lo cutneo. Afecta a los espacios submandibular, submental, parafarngeos.
FORMAS CRONICAS
Son entidades de lenta evolucin, diferente etiologa pero con un patrn histolgico
semejante, que sobrevienen tras un cuadro agudo o bien tiene una presentacin crnica
desde el principio
CIRCUNSCRITA
Una lesin poco extensa, irme y fibrosa al corte y de manifestacin oligosintomatica. La
reaccin tisular es mnima con una proliferacin conjuntiva escasa, pocos vasos
neoformados y zonas macroscpicas de supuracin. La reaccin celular es muy pobre
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La causa seria la persistencia de la lesin original dentaria, la existencia de grmenes

con virulencia atenuada o tratamiento antibitico mal llevado, sin drenaje o absceso
infeccioso que conducira al enclaustramiento del foco.

ACTINOMICOTICAS
Son producidas por actinomicobacteriosis, microorganismos que clsicamente se
encasillaban entre actinomicobacterias y los hongos, aunque actualmente se identifican
ms con los primeros y obedecen al tratamiento antibitico y no al antifungico. Se
manifiesta como una lesin granulomaltosa crnica con numerosas fistulas y produccin
de pus. A nivel cervicofacial representan cerca del 75 % de las actinomicosis. El resto se
localiza a los niveles cutneo, abdominal o torcico.
En la historia clnica d estos pacientes suele haber antecedentes de traumatismos o
extracciones dentarias. A travs de hechos traumticos, actinomices existente en la
microbiota bucal penetra en el seno del tejido celular o muscular. Hay que sospechar de
toda lesin infecciosa crnica que no obedezca al tratamiento habitual puede ser
actinomicotica.
La localizacin es a la altura de la cavidad bucal- en la lengua aparece el 4% de todas
las formas-, en la regin mandibular y parotdea fundamentalmente. La clnica es muy
variable consiste en una tumefaccin subcutnea con mamelones separados por surcos y
piel violcea; aparecen placas elevadas, indoloras, mal limitadas y de consistencia
firme. En el vrtice de estas placas surgen fistulas que drenan un lquido seroso con
granos tpicos, descritos como granos de azufre de color amarillo. Coexisten abscesos,
fistula mltiples, granulomas y osteomielitis.
El diagnostico se realiza mediante el cuadro clnico y la identificacin de actinomyces
en los cultivos, aerobios y anaerobios realizados a expensas de pus que drena en las
fistulas o por la biopsia o ndulo inflamatorio. El aspecto histolgico de las lesiones es
muy caracterstico: tubrculo actinomicotico formado por un ncleo central donde
anidan los microorganismos, rodeado por una capa de clulas epiteliales, otra de
linfocitos y ms externamente, una cubierta fibrosa con numerosos polinucleares.

FLEMN LEOSO
Es un cuadro internacionalmente aceptado desde la descripcin inicial de Reclus en
1893.
En su produccin intervienen numerosos grmenes asociados a hongos. Desde el punto
de vista anatomopatologico se caracteriza por una intensa esclerosis con dbil reaccin
polinuclear que produce una masa dura y compacta, de consistencia homognea.
Las manifestaciones clnicas se presentan tras una celulitis aguda o comienza
progresivamente, sin signos funcionales. La lesin consistente en una tumefaccin
profunda que se extiende en superficie y se aproxima en planos cutneos. Despus de

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meses de evolucin se llega a la fase de estado sin que se presenten signos generales.
Destaca como una placa elevada con mltiples mamelones, dura como la madera, que se
adhiere a los planos profundos y superficiales. La piel es violcea e indolora evoluciona
lentamente adquiriendo una extensin importante y comprimiendo los vasos y nervios
vecinos. Pueden aparecer zonas de fluctuacin con abscesos y fistulas ciegas o
purulentas despus de una larga evolucin se resuelve con cicatrices y empastamieto. La
lession puede recidiviar o fistulizarce.
(Donado & Martinez, 2014)

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CONCLUSIN:
De la presente investigacin se concluy que muchas lesiones que ocurren en las membranas de
la cavidad bucal son similares a las encontradas en la piel y, esencialmente, las mismas tcnicas
quirrgicas son utilizadas en su tratamiento. Pero, la suficiente variacin en los tipos de lesiones
encontradas y en su manejo justifican consideraciones separadas para asi poder realizar las
diferentes intervenciones en la cavidad oral.

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