CONCEPTOS GENERALES
La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el
individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones
psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio
econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos.
Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial
En muchos pases, los adolescentes llegan a representar del 20 al
25% de su poblacin. En 1980 en el mundo haban 856 millones de
adolescentes y se estima que en el 2000 llegarn a 1,1 millones. La
actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo,
incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos.
Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la
puede dividir en tres etapas:
1. Adolescencia Temprana (10 a 13 aos)
Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios
corporales y funcionales como la menarca.
Psicolgicamente el adolescente comienza a perder inters por los
padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo.
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas;
no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales.
Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con
grandes incertidumbres por su apariencia fsica.
2. Adolescencia media (14 a 16 aos)
Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado
prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico.
Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares,
compartiendo valores propios y conflictos con sus padres.
Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad
sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi
siempre generadoras de riesgo.
Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo
ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda.
paternidad.
CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES PARA EL AUMENTO DE LOS
EMBARAZOS EN ADOLESCENTES
El comportamiento sexual humano es variable y depende de las
normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo
clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera:
a. Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo
como un rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la
sexualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las
manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia
y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial.
b. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad,
separando tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la
castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta
ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades
en el mundo.
c. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas
prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones
sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social
comn en pases desarrollados.
d. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para
la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la
sexualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es
celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La
insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de
pareja. Son sociedades frecuentes en Africa ecuatorial, la Polinesia y
algunas islas del Pacfico.
As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno
causado por mltiples factores, principalmente de orden psicosocial,
ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las misma
caractersticas en todos ellos, por lo que importan las siguientes
consideraciones:
1. Estratos medio y alto: la mayora de las adolescentes que quedan
embarazada interrumpen la gestacin voluntariamente.
2. Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la
maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo.
Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en
adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la
poblacin femenina.
12. - Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres
derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los
diferentes niveles socioeconmicos.
d. Menor temor a enfermedades venreas.
B. FACTORES DETERMINANTES
1. Relaciones Sin Anticoncepcin
2. Abuso Sexual
3. Violacin
ASPECTOS PSICOSOACIALES DEL EMBARAZO EN LAS
ADOLESCENTES
A. LA ADOLESCENCIA DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS
La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo
en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el
proceso se perturba en diferente grado.
Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms
desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su
adolescencia tiene caractersticas particulares.
Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de
su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias
de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose
como "hija-madre", cuando deberan asumir su propia identidad
superando la confusin en que crecieron.
Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes,
que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de
la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre
biolgico.
As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto,
se someten a relaciones con parejas que las maltratan.
En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo
es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su
padre biolgico.
El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas
carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos
(laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de
iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy
corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy
escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen
ALTO RIESGO
MEDIANO RIESGO
CONDICIONES INDISPENSABLES
Ingresa a 1 nivel Atencin slo en Atencin
1 nivel con parto combinada entre
hospitalario por
1er y 2 nivel
profesionales
senormas
Referencia
Mayor
inmediata a 2
concentracin
nivel
Estricta
Actividad 1 nivel
coordinacin entre
diferentes niveles
RIESGO CORRIENTE O NO DETECTABLE
Diagn. Gentico
Prevencin
primaria
Diagn. precoz
Prevencin
Secundaria
Control de patologas
Consej. Gentica
Educacin
Educacin
B. INTERNACION EN NEONATOLOGIA
Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos
a Neonatologa sin diferencias entre las edad de las adolescentes.
C. MALFORMACIONES
Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de
15 aos (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos
de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un
nmero importante de retrasos mentales de por vida.
D. MORTALIDAD PERINATAL
Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la
edad (39,4% hasta los 16 aos y 30,7% entre las mayores de 19 aos).
PRONOSTICO
A. MATERNO
Condicionado por factores fsicos, sociales y psicolgicos. El corto
intervalo intergensico es frecuente con sus consecuencias psicofsicas y
sociales. El 50 a 70% abandonan las escuelas durante el embarazo y el
50% no la retoman ms y si lo hacen, no completan su formacin. Slo
un 2% continan estudios universitarios.
B. FETAL
Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes, son abandonados al
nacer.
PREVENCION
A. PRIMARIA
A realizarse antes de la actividad sexual.
B. SECUNDARIA
Dirigida a adolescentes en actividad sexual que no desean embarazos.
C. TERCIARIA
Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la
gestacin en lo mdico, en lo fisiolgico y en lo alimenticio, en busca de
disminuir las complicaciones.
Trabajo no calificado
Pareja ambivalente o ausente
Condicin econmica desfavorable
Marginacin de su grupo de pertenencia
Difcil acceso a los centros de salud
complementarios.
e. Tienen menos informacin sobre todo el proceso, ya que las
vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin
a esa edad. No han conversado con adultas comparando sntomas, por
lo que el mdico deber brindar toda la informacin lo ms clara posible.
2. Dificultad para el vnculo con el hijo
a. Tienen dificultades para discriminarse del beb, estableciendo vnculos
simblicos con l y, cuando esta vinculacin las agobia, pueden
descuidar al nio e incluso maltratarlo.
b. Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ellas son an
demandantes, y no tienen capacidad de contener a su hijo.
c. Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el
beb no es como ellas quieren que sea, ni hace los que ellas quieren en
el momento que quieren. Pueden llegar al enojo con el nio, ponindolo
en riesgo.
3. Perfil deseable del mdico para atender adolescentes
a. Tener idoneidad: no solo en perinatologa, sino en caractersticas
biopsicosociales particulares de la adolescencia.
b. Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y
temores, alentndola con preguntas respetuosas. Debe ser buen
observador de gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el
contenido de sus palabras, sin reemplazar al psiclogo.
c. Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando
difieren de los suyos.
d. Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden
provocar las palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas
veces, las manifestaciones de la adolescente o la misma situacin,
provoca rechazo, enojo e impotencia que pueden generar, en el mdico,
actitudes punitvas o paternalistas poco operativas. Si estima que la
situacin lo supera, deber buscar ayuda en otro miembro del equipo.
Estas situaciones se plantean ms intensamente en el parto,
especialmente si la adolescente es muy chica o se descontrola, cuando
se necesita mayor tolerancia y comprensin, para no provocar dao
emocional con secuelas futuras.
4. Contexto de la maternidad adolescente
Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes
circunstancias:
a. Embarazo no planificado.
b. Pareja ambivalente o ausente.
c. Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situacin.
15 19
aos
20 34
aos
526
1.100
1.270
266
108
860
55
205
223
575
436
155
80
479
50
78
79
33
42,7
17,8
30
5
16,2
2,7
14
2
7,6
1,1
Retraso mental
Dao orgnico cerebral
3
19
1,6
10,6
Normales (60,5%)
Sin patologa
Trastornos de la
personalidad
Trastornos
Emocionales(18,9%)
Reaccin angustiosa y
depresiva
Trastornos neurticos
Otros diagnsticos
En estudio sin diagnstico
Estados Unidos
Suecia
Francia
Canad
Inglaterra y Gales
Holanda
Tasa
43,3
20,1
18,1
17,9
16,8
5,3
conocidos de la familia).
Un estudio de casos y controles en Chile en 1998, entre embarazadas
adolescentes por violacin y no violadas, demostr significativas
diferencias en las siguientes variables: ser adolescentes menores, de
bajo nivel socioeconmico, estudiantes, parejas mayores de 30 aos,
actitudes negativas al embarazo y al nio, malas relaciones con los
padres, mayor morbilidad en embarazo y parto, APGAR bajo del RN,
menor aceptacin de anticoncepcin, 2,5 veces ms mortalidad del nio
a los 5 aos. Otro estudio comparativo entre adolescentes embarazadas
por violacin intrafamiliar y extrafamiliar, demostr diferencias
significativas en los casos de violacin intrafamiliar en las siguientes
variables: ser adolescentes ms jvenes y con madres ms jvenes,
antecedentes de maltrato fsico, presencia de padrastro o conviviente y
alcoholismo en padre.
En EE.UU. dos estudios confirmaron asociacin entre adolescentes
violadas con mayor nmero de parejas sexuales e inicio ms precoz del
coito y menor utilizacin de anticonceptivos eficaces.
En el siguiente cuadro se resumen las consecuencias de la violacin
en adolescentes.
Consecuencias de la violacin en adolescentes
Alta frecuencia de embarazos y nios no deseados.
Alta mortalidad de nios a los 5 aos de vida.
Alto riesgo de adquirir ETS y SIDA.
Alta frecuencia del Sndrome de Trastornos de Satress Post Traumtico.
Alto riesgo de embarazos repetidos.
Alto riesgo de asaltos sexuales en la adultez.
Alto riesgo de conducta promiscua aos despus de la violacin
nica o repetida, especialmente cuando son intrafamiliares y
crnicas.
Segn los expertos, la edad ms apropiada para ser madre es entre los
20 y los 35 aos, ya que el riesgo para la salud de la madre y el nio es
mucho menor. El embarazo en la adolescencia se considera de alto
riesgo y conlleva ms complicaciones. La adolescente no est preparada
ni fsica ni mentalmente para tener un beb y asumir la responsabilidad
de la maternidad.
Las adolescentes que se quedan embarazadas presentan en muchos
casos:
- Cuadros de mala nutricin, con carencia de nutrientes esenciales para el buen
desarrollo del beb
- Un mayor nmero de abortos espontneos
- Partos prematuros, hay un gran nmero de bebs de adolescentes que
nacen antes de la semana 37 de gestacin
- Sus bebs tienen un peso bajo ya que la inmadurez de su cuerpo hace
que su tero no se haya desarrollado completamente
- Las mams adolscente tienen nios con ms problemas de salud
y trastornos del desarrollo
- En los casos de embarazos de nias de menos de 15 aos, el beb
tiene ms posibilidades de nacer con malformaciones
Pasos
1
No cedas ante la presin de tus compaeras. Muchas adolescentes
pueden sentirse excluidas cuando sus amigas comienzan a tener novios o
comienzan a tener relaciones sexuales. Es posible que aquellas que han
comenzado a hacer estas cosas antes hablen con frecuencia de ello, lo
suficiente como para hacer que las dems se sientan excluidas. Sin embargo, si
te mantienes firme y esperas hasta que sepas que ests lista, te alegrars.
Esto significa que has esperado por la persona adecuada y por el momento
adecuado.
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2
Aprende a decir no. Esto incluye decir no a cualquier cosa con la que no te
sientas cmoda, ya sea rehusndote a tener novio, tener cualquier tipo de
contacto fsico, tener relaciones sexuales o tener relaciones sexuales sin
proteccin, no hay nada malo con mantenerte firme a lo que quieres. La nica
forma 100 % segura de evitar el embarazo es no teniendo relaciones sexuales,
as que no te deberas sentir estpida por no querer atravesar por algo.
3
Aprende sobre lo que resultar y no resultar en un embarazo. En las
relaciones sexuales en general hay muchos mitos acerca de cmo te podras
embarazar y qu evitar que te embaraces. Muchos de estos mitos son simple
informacin errnea y algunos de ellos son mentiras diseadas para engaarte.
rmate de hechos y disminuye tus posibilidades de quedar embarazada de una
forma segura e inteligente.
o
4
Comprende la efectividad de las diferentes formas de mtodos
anticonceptivos. Todos los anticonceptivos no son hechos de la misma forma.
Algunos funcionan mejor que otros y algunos son preferidos por diferentes
personas por motivos distintos. Ayuda el conocer un poco cmo es cada
anticonceptivo y qu tan efectivos son.
o
6
Asegrate de saber cmo poner un condn. Si eres una chica, no dejes en
el chico la decisin de ponerlo, ya que puede negarse o puede intentar
distraerte de ello. Trtalo con calma. Si l dice. No me quiero poner el
condn, solo sonre y responde con No te preocupes, yo lo pondr por ti!.
rmate con el conocimiento de cmo poner uno de forma correcta y rehsate a
aceptar un "no" por respuesta. Recuerda, si el chico con el que ests a punto
de tener relaciones sexuales no se toma la molestia de proteger su salud y la
tuya, sal de ah y considrate afortunada de esquivar una bala.
o
7
Asegrate de saber qu tipos de anticonceptivos no funcionan
consistentemente. Cuando eres joven puede ser confuso escuchar acerca de
todos los diferentes tipos de anticonceptivos y todos los rumores que vienen
con ellos. Por eso, puede ser confuso descubrir cules son realmente efectivos.
As que aqu tienes algunos mtodos que debes evitar. Estos disminuyen
ligeramente las posibilidades de un embarazo, pero no son tcnicas
anticonceptivas efectivas por s mismas:
o
8
No dejes nada a la suerte. Si has tenido relaciones sexuales y no usaste
proteccin o esta no fue efectiva (por ejemplo, se rompi el condn), entonces
no lo dejes a la suerte. Ten un plan B y compra la pldora del da despus, la
cual puede evitar un posible embarazo dentro de los primeros 3 das despus
de haber tenido relaciones sexuales (aunque entre ms pronto la tomes, ms
efectiva ser).
o
9
Debes saber qu hacer si quedas embarazada. Si crees que existe la
posibilidad de que puedas estar embarazada, consigue una prueba de
embarazo tan pronto como sea posible. Estas se pueden realizar de forma
gratuita en algunas farmacias o por tu doctor. Es importante descubrir tan
pronto como sea posible si ests embarazada debido a que te da ms opciones
acerca de lo que hars al respecto.
ABORTO
Muerte
Cncer de mama
Perforacin de tero
Embarazo ectpico
Endometritis
Complicaciones inmediatas
MUERTE:
Las primeras causas de muerte en relacin con el aborto son
hemorragia, infeccin, embolia, anestesia, y embarazos ectpicos sin
diagnosticar [undiagnosed ]. El aborto legal constituye la quinta causa
de muerte de gestantes en los EE. UU, aunque de hecho se sabe que la
mayora de muertes relacionadas con el aborto no son registradas
oficialmente como tales.(2)
CNCER DE MAMA:
El riesgo de cncer de mama casi se dobla despus de un aborto e
incluso se incrementa an ms con dos o ms abortos.(3)
CNCER DE OVARIOS, HGADO Y CERVICAL (cuello uterino):
Las mujeres con un aborto se enfrentan a un riesgo relativo de 2.3 de
cncer cervical, en comparacin con las mujeres que no han abortado, y
las mujeres con dos o ms abortos encaran un riesgo relativo de 4.92.
Riesgos igualmente elevados de cncer de ovario e hgado se ligan con
el aborto nico o mltiple. Estos porcentajes incrementados de cncer
para el caso de mujeres que han abortado se vinculan aparentemente a
Dolor o quemazn cuando orina, u orina con una frecuencia nada comn
Lesin en su estmago
EMBARAZO
Cambios de la mujer en el
embarazo
Calendario o ritmo
Sintotrmico
La lactancia materna
Tambin existen enfermedades que limitan su efectividad, como son las siguientes:
Cncer crvico-uterino
Enfermedades tiroideas
Parejas que han establecido un acuerdo mutuo para aceptar la abstencin coital peridica
Es un procedimiento que si se utiliza adems del registro del calendario, permite conocer con mayor certeza el
da de la ovulacin y calcular los das frtiles del ciclo.
Este procedimiento consiste en registrar la temperatura diariamente con un termmetro para determinar
cundo ocurre la ovulacin.
La temperatura se debe tomar en la maana, inmediatamente al despertar, antes de realizar cualquier
actividad. Incluso, debe de preparar el termmetro la noche anterior para que al despertar, lo nico que se
tenga que hacer sea meter el termmetro debajo de la axila, lengua o en el recto.
En el momento de la ovulacin la temperatura basal aumenta un poco (de 0.2 a 0.4 grados) y permanece
elevada por diez das aproximadamente.
El perodo infrtil se inicia despus de que la temperatura ha descendido por cinco das completos y dura
hasta el inicio de la prxima menstruacin.
Desde el inicio del perodo menstrual hasta el final del quinto da luego de la elevacin de la temperatura la
pareja deber abstenerse de tener relaciones sexuales.
Este procedimiento no funciona cuando la persona se enferma y puede presentar fiebre.
En qu consiste el mtodo del moco cervical (Billings) para conocer los das frtiles del ciclo?
Este procedimiento requiere que la mujer verifique constantemente la consistencia de su moco cervical (flujo
vaginal normal).
Esto lo debe hacer diariamente introduciendo un dedo en la vagina o tocando la abertura vaginal con un
pedazo de papel higinico.
Justo despus del perodo menstrual la vagina se siente hmeda pero no mojada.
Cuando aparece moco grueso, blancuzco o amarillo la pareja deber abstenerse de relaciones sexuales.
Justo antes de la ovulacin el moco se forma abundante, claro y muy elstico.
La abstinencia debe durar cinco das despus de que el moco se hace ms espeso.
Este procedimiento para identificar los das frtiles, no funciona si la mujer tiene flujo vaginal anormal.
En qu consiste el mtodo sintotrmico para conocer los das frtiles del ciclo?
Este procedimiento combina el mtodo del moco cervical y el mtodo de la temperatura basal corporal.
La pareja no debe tener relaciones una vez que la mujer comience a tener el moco cervical espeso, grueso y
pegajoso.
Las relaciones slo se pueden iniciar cuatro das despus de que el moco se presente grueso, pegajoso y
espeso por ltima vez y a los tres das de haberse elevado la temperatura basal.
Si uno ocurre sin el otro la pareja debe esperar a que el segundo evento ocurra antes de reiniciar relaciones
sexuales.
Este procedimiento no funciona cuando se presenta fiebre o flujo vaginal anormal.
El retiro es un mtodo anticonceptivo natural?
Condn o preservativo
Caractersticas
Formas de Uso
Contraindicaciones
Fijarse en la fecha de
vencimiento del producto.
Es el nico mtodo
anticonceptivo
que
previene las infecciones
transmitidas por medio de
las relaciones sexuales
como
el
VIH/Sida.
Baos de asiento y
aplicarse una crema
antiinflamatoria.
Si
vuelve
a
presentarse
el
problema, cambiar
de
mtodo
anticonceptivo.
No requiere examen ni
prescripcin mdica, es de
fcil acceso ya que su
costo es bajo y es eficaz si
se usa correctamente.
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