Doenas Sexualmente

Transmissveis
Lus Fernando La Guardia Custdio
Internato de Ginecologia e Obstetrcia

Epidemia do
HIV

Aumento da prevalncia

Abortamento

Prematuridade

RCIU

Doenas
tpicas da
idade
reprodutiva

Malformaes do concepto
Infeces congnitas
Infeco Materna (puerperal e stio
cirrgico)

Comportamentos de
alto risco

Epidemia do
HIV

Aumento da prevalncia

Abortamento

Prematuridade

RCIU

Doenas
tpicas da
idade
reprodutiva

Malformaes do concepto
Infeces congnitas
Infeco Materna (puerperal e stio
cirrgico)

Comportamentos de
alto risco

Aumento fisiolgico
do fluxo vaginal
Alteraes fisiolgicas do
trato genital na gravidez

A frequncia de infeces do trato

genital inferior muito maior que a de
infeces intrauterinas.

Alteraes
imunolgicas
prprias da gestao

Espessamento da
mucosa vaginal

Aumento da produo
de glicognio celular
Muco cervical mais
espesso
Rolha de Schreder

Diminuio da
resistncia a infeces

Cervicites e Uretrites
Doenas Sexualmente Transmissveis

Cervicites e Uretrites
Cervicites

Principal etiologia infecciosa (gonococo e clamdia)

Importncia prognstica nos resultados obsttricos prematuridade

Uretrites

Mais comuns em homens

Podem estar relacionadas a quadros de cervicites em gestantes

Cervicites e Uretrites
Cervicites

Principal etiologia infecciosa (gonococo e clamdia)

Importncia prognstica nos resultados obsttricos prematuridade

Uretrites

Mais comuns em homens

Podem estar relacionadas a quadros de cervicites em gestantes

A maioria das pacientes no apresenta sintomas tpicos.

Cervicites e Uretrites
Mulheres em
idade
reprodutiva

Doena inflamatria plvica

Gravidez ectpica
Infertilidade
Dor plvica crnica

Clamdia

Chlamydia trachomatis

Homens jovens

Neonatos

Epiddimo-orquite

Conjuntivite (oftalmia neonatal)

Pneumonite

Cervicites e Uretrites

Clamdia

Chlamydia trachomatis

Apresentao clnica

Geralmente inespecfico

Linfogranuloma venreo

80% oligo ou assintomticos

Gravidez trabalho de parto prematuro
Sndrome de Reiter (trade composta por artrite, cervicite e
conjuntivite)

Proctite (sangramento, descarga e dor retal)

Cervicites e Uretrites

Clamdia

Chlamydia trachomatis

Diagnstico

PCR
ELISA
Imunofluorescncia direta
Cultura

A coleta deve ser realizada com swab endocervical e uretral.

Cervicites e Uretrites

Clamdia

Chlamydia trachomatis

Cervicites e Uretrites

Clamdia

Chlamydia trachomatis

Tratamento

Azitromicina 1g VO em dose nica

Eritromicina 500mg VO a cada 06 horas por 07 dias ou a cada
12 horas por 14 dias

O tratamento durante a gestao mandatrio e reduz

significativamente o risco de complicaes obsttricas, sem
malefcio aparente.

Cervicites e Uretrites
Gestantes

Gonorria

Neisseria gonorrhoeae

Homens
jovens
Neonatos

Abortamento
Prenhez ectpica
Trabalho de parto prematuro
Amniorrexe prematura, corioamnionite e infeco puerperal

Sintomatologia mais exuberante

Baixo peso ao nascer

Infeco neonatal (oftalmia neonatorum)

Cervicites e Uretrites

Gonorria

Neisseria gonorrhoeae

Apresentao clnica

50% - assintomticos

Cervicite mais exuberante que o causado por clamdia

Corrimento purulento, dor em baixo ventre e disria sem

aumento da frequncia urinria

1% - artralgia at meningite endocardite

Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aborto sptico)

Cervicites e Uretrites

Gonorria

Neisseria gonorrhoeae

Diagnstico

Cultura em gar Thayer-Martin

Microscopia direta clulas polimorfonucleares e diplococos
Gram-negativos intracelulares

Todas as gestantes com gonorria devem ser avaliadas para

infeco concomitante por clamdia. Caso essa infeco no
possa ser descartada, preconiza-se o tratamento emprico
dessas pacientes.

Cervicites e Uretrites

Gonorria

Neisseria gonorrhoeae

Cervicites e Uretrites

Gonorria

Neisseria gonorrhoeae

Tratamento

Ceftriaxone 250mg IM
Azitromicina 2g VO em dose nica (efeitos gastrintestinais)

Cervicites e Uretrites

Gonorria

Neisseria gonorrhoeae

Tratamento

Mtodo de Cred
Profilaxia com soluo de nitrato de prata a 1%

Em parturientes sabidamente infectadas pelo gonococo, o

tratamento do recm-nascido deve ser sistmico, com
ceftriaxona 25 a 50mg/Kg/dose IM em dose nica (dose
mxima de 125mg.

Vulvovaginites
Doenas Sexualmente Transmissveis

Vulvovaginites

Processos inflamatrios do trato genital inferior que acometem vulva, vagina e ectocrvix
Manifestao clssica corrimento vaginal
Causas infecciosas so mais comuns

Tricomonase
Vaginose bacteriana
Condidase

Outras fontes de inflamao local

Agentes qumicos substncias corrosivas, custicas e alergnicas

Fsicos trauma, corpo estranho
Hormonais

Vulvovaginites

Processos inflamatrios do trato genital inferior que acometem vulva, vagina e ectocrvix
Manifestao clssica corrimento vaginal
Causas infecciosas so mais comuns

Tricomonase
Vaginose bacteriana
Condidase

Outras fontes de inflamao local

Agentes qumicos substncias corrosivas, custicas e alergnicas

Fsicos trauma, corpo estranho
Hormonais

Muitas vezes, o diagnstico

diferencial com cervicite
difcil de ser realizado por
causa do processo
inflamatrio do ectocrvix.

Vulvovaginites

Tricomonase

Trichomonas vaginalis

Repercusses
obsttricas

Trabalho de parto prematuro

Rotura prematura de membranas ovulares
Baixo peso ao nascer

Vulvovaginites

Tricomonase

Apresentao clnica

Cervicovaginite, com corrimento vaginal amarelo ou amareloesverdeado, profuso, com odor ftido e bolhoso ao exame
especular

Irritao vulvar e uretral intensa

Teste de Shiller leso tigride

Trichomonas vaginalis

Ectocrvix pode apresentar-se hiperemiado, com pontos de

sangramento e aspecto de framboesa

Vulvovaginites

Tricomonase

Trichomonas vaginalis

Vulvovaginites

Tricomonase

Trichomonas vaginalis

Diagnstico

pH vaginal maior que 4,5

Microscopia da secreo vaginal

Vulvovaginites

Tricomonase

Trichomonas vaginalis

Vulvovaginites

Tricomonase

Trichomonas vaginalis

Tratamento

Metronidazol 2g VO em dose nica

Metronidazol 400mg VO a cada 12 horas ou 250mg a cada 08
horas por 07 dias

O uso de creme vaginal base de metronidazol

recomendado como terapia adjuvante, para alvio dos
sintomas, porm no eficaz quando utilizado isoladamente.

Vulvovaginites

Vaginose bacteriana

Gardnerella vaginalis
Bacteroids sp.
Mobiluncus sp.
Prevotela sp.
Peptoestreptococos
Mycoplasma hominis

Repercusses
obsttricas

Trabalho de parto prematuro

Amniorrexe prematura
Corioamnionite
Infeco puerperal
Infeco de stio cirrgico

Vulvovaginites

Vaginose bacteriana

Gardnerella vaginalis
Bacteroids sp.
Mobiluncus sp.
Prevotela sp.

Apresentao clnica

Principais causas de corrimento vaginal

No envolve colpite ou cervicite

Peptoestreptococos
Mycoplasma hominis

Corrimento vaginal amarelo, esbranquiado e/ou

acinzentado, com odor ftido

Vulvovaginites

Vaginose bacteriana

Gardnerella vaginalis
Bacteroids sp.
Mobiluncus sp.
Prevotela sp.
Peptoestreptococos
Mycoplasma hominis

Diagnstico

Presena de corrimento vaginal ao exame especular

homogneo, branco-acinzentado, fluido

pH vaginal maior que 4,5

Presena de Clue cells

Teste de aminas (teste de Whiff) positivo: odor de peixe aps

a adio de KOH a 10% em gota de secreo vaginal

Vulvovaginites

Vaginose bacteriana

Gardnerella vaginalis
Bacteroids sp.
Mobiluncus sp.
Prevotela sp.
Peptoestreptococos
Mycoplasma hominis

Vulvovaginites

Vaginose bacteriana

Gardnerella vaginalis
Bacteroids sp.
Mobiluncus sp.
Prevotela sp.
Peptoestreptococos
Mycoplasma hominis

Tratamento

Metronidazol 400 a 500mg VO a cada 12 horas ou 250mg a

cada 08 horas, associado a gel vaginal de metronidazol por 07
noites

Vulvovaginites

Candidase vaginal

Candida albicans

Repercusses
obsttricas

No modifica o prognstico
perinatal e no est relacionada
a complicaes obsttricas

Vulvovaginites

Candidase vaginal

Candida albicans

Apresentao clnica

Corrimento vaginal branco ou branco-amarelado, grumoso,

por veze abundante e sem odor

Ao exame especular observam-se placas brancas aderidas s

paredes vaginais e ao colo uterino, com aspecto de nata de
leite

A mucosa vulvar pode mostrar hiperemia e fissuras

Ardor e prurido

As queixas que simulam infeco urinria, como disria e

clica em hipogtrio, devem gerar suspeita de candidase.

Vulvovaginites

Candidase vaginal

Candida albicans

Vulvovaginites

Candidase vaginal

Candida albicans

Diagnstico

Clnico
Exame microscpico direto pseudo-hifas ou esporos
pH menor que 4,0
Cultura (Saboraud)

Vulvovaginites

Candidase vaginal

Candida albicans

Tratamento

Cremes vaginais base de miconazol, clotrimazol e nistatina

A teraputica na gravidez impossibilita o uso de imidazlicos
por via oral, pois estes causam efeitos adversos no produto
conceptual

O tratamento do parceiro est indicado na presena de

sintomas ou a partir do segundo episdio da gestante,
preferencialmente com fluconazol 150mg VO em dose nica.

lceras Genitais
Doenas Sexualmente Transmissveis

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Epidemiologia

Mais de 80% das mulheres com sfilis esto em idade

reprodutiva e, dessa forma, sob risco de transmisso vertical

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Apresentao clnica

Sfilis primria

Cancro duro no local de inoculao

Muitas vezes passa despercebida

lcera geralmente nica, indolor, de bordos duros e fundo

limpo, altamente infecciosa

Desaparece espontaneamente em um perodo que varia de 2 a 6

semanas, independente do tratamento

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

lceras Genitais

Apresentao clnica

Sfilis

Treponema pallidum

Sfilis secundria

Rosola sifiltica

O rash cutneo desaparece espontaneamente entre 2 e 6

semanas

Doena sistmica disseminada

1 a 2 meses depois do aparecimento do cancro duro
Exantema macropapular rseo, de limites imprecisos, que
acomete tronco e razes de membros, estendendo-se por todo
tegumento, incluindo as regies palmar e plantar

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Apresentao clnica

Sfilis latente

Perodo entre o quadro de sfilis secundria e terciria

No h manifestaes clnicas

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Apresentao clnica

Sfilis terciria

Ocorrncia rara
1/3 do casos no tratados
Ndulos cutneos ou goma sifiltica, acometimento articular,
cardiovascular e neurolgico

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Rastreamento e diagnstico pr-natal

Pesquisa direta do agente na leso primria ou secundria

Exame microscpico de campo escuro

Imunofluorescncia

lceras Genitais

Rastreamento e diagnstico pr-natal

Sfilis

Diagnstico sorolgico

Testes no especficos para a sfilis

Treponema pallidum

Veneral disease research laboratory (VDRL)

Rapid plasma reagin (RPR)
Automated reagin test (ART)

Dosagem de anticorpos especficos para a sfilis

Fluorescent treponemal antibody absortion test (FTA-Abs)

Microhemagglutination assay for treponemal pallidum antibody (MHATP)

lceras Genitais

VDRL

Quando o ttulo de VDRL persistentemente baixo (inferior

ou igual a 1:8), pode significar falso-positivo ou cicatriz
sorolgica

Tende a negativar entre 6 e 12 meses aps o tratamento, mas

pode permanecer positivo em ttulos baixos por longos
perodos

Sfilis

Treponema pallidum

Memria ou cicatriz imunolgica

Quando esse ttulo maior que 1:8, deve-se suspeitar de

infeco ativa persistente ou reinfeco

lceras Genitais

VDRL

Rastreamento da doena

Uma vez positivo, a confirmao diagnstica deve ser

realizada com teste treponmico

Sfilis

Treponema pallidum

Primeira consulta de pr-natal, entre 28 e 32 semanas e no

perodo periparto

VDRL ser til no seguimento teraputico por meio do

acompanhamento dos nveis plasmticos. considerada
resposta adequada ao tratamento a queda dos ttulos em
quatro vezes (o equivalente a duas diluies).

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

FAT-Abs

Confirmao diagnstica quando o VDRL positivo

lceras Genitais

Transmisso vertical

Sfilis

Possvel em todas as fases clnicas de manifestao da sfilis

Treponema pallidum

50% - primria e secundria

40% - latente recente
10% - latente tardia e terciria

70 a 100% dos fetos sero infectados

O feto somente acometido a partir de 16 semanas
Em gestaes abaixo de 16 semanas pode ocorrer o
abortamento

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Transmisso vertical

2/3 dos recm nascidos sero assintomticos

A associao com HIV parece contribuir para a transmisso

vertical tanto da sfilis como do prprio HIV.

lceras Genitais

Repercusses fetais

Sfilis

Gestaes no tratadas

Treponema pallidum

30% - bito fetal

10% - bito neonatal
40% - retardo mental

Os achados mais frequentes so: alterao da funo

heptica, hepatomegalia, trombocitopenia, anemia, ascite e
IgM antitreponema fetal presente

Tipicamente, a placenta apresenta-se aumentada e

edematosa, com sinais evidentes de processo inflamatrio

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Repercusses fetais

Leses em rgos internos

Pulmo pneumonia alba de Virchow

Fgado cirrose hipertrfica
Bao
Pncreas

lceras Genitais

Repercusses fetais

Sfilis

Treponema pallidum

Diagnstico at os 2 anos de idade

Sfilis congnita recente

Semelhante sfilis secundria

Exantema bolhoso
Hepatoesplenomegalia
Anemia hemoltica
Ictercia
Osteocondrite doloroso (pseudoparalisia)

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

lceras Genitais

Repercusses fetais

Sfilis

Diagnstico aps os 2 anos de idade

Sfilis congnita tardia

Alteraes neurolgicas

Treponema pallidum

Surdez leso do 8 par craniano

Ceratite intersticial
Periostite dos ossos frontais do crnio
Tbia em sabre
Dentes de Hutchinson

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Tratamento

Sfilis primria, secundria e latente recente

Penicilina G benzatina 2.400.000UI IM em dose nica

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Tratamento

Sfilis latente tardia, durao indeterminada e terciria

Penicilina G benzatina 2.400.000UI IM, uma vez por semana, por

03 semanas

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Tratamento

Neurosfilis

Penicilina G cristalina 2.000.000 a 4.000.000UI EV a cada 04

horas por 10 a 14 dias

Penicilina G benzatina 2.400.000UI IM, uma vez por semana, por

03 semanas

lceras Genitais

Sfilis

Treponema pallidum

Tratamento

Para tratar o feto, necessrio que a teraputica seja

realizado no mnimo um ms antes do parto. Intervalos
menores que o recomendado indicam necessidade de
tratamento do neonato.

lceras Genitais

Sfilis

Tratamento

Treponema pallidum

A paciente portadora de HIV pode apresentar testes

sorolgicos para sfilis negativos (falso-negativo).

lceras Genitais

Tratamento

Sfilis

Treponema pallidum

Reao de Jarish-Herxheimer

Liberao macia de lipopolissacardeos das espiroquetas

Tremores, taquicardia, hipotenso, mialgia e febre

1 a 2 horas aps a aplicao de penicilina

Resoluo espontnea em 24 horas

Pode cursar com contraes uterinas, diminuio da

movimentao fetal, desaceleraes e bito fetal.

lceras Genitais

Herpes genital

HSV-1
HSV-2

Epidemiologia

1.500 a 2.000 recm-nascidos por anos contraem herpes

neonatal

A maioria adquire o vrus de mes assintomticas e sem

leses aparentes

Positividade de HSV-2 em gestantes 22 a 42%

Historia prvia de leso genital pelo herpes 7 a 11%
Excreo viral genital na ausncia de leso 0,3%

lceras Genitais

Herpes genital

HSV-1
HSV-2

Apresentao clnica

Infeco primria
Primeiro episdio no primrio
Infeco recorrente
Herpes neonatal

Infeco sistmica rara, porm grave

Acometimento do sistema nervoso central e casos de doena

disseminada mortalidade de 15 a 57%

Forma leve maioria dos casos (localizada em pele, olhos e

boca)

lceras Genitais

Herpes genital

HSV-1
HSV-2

lceras Genitais

Herpes genital

Repercusses obsttricas

Risco de transmisso vertical

HSV-1
HSV-2

Infeco primria 41 a 50%

Primeiro episdio no-primrio 33%
Episdios de recidiva 0 3%

85% - durante o parto ou prximo a ele

Disseminao hematognica malformaes variadas
Maiores taxas de prematuridade infeco primria

lceras Genitais

Herpes genital

Diagnstico

Deteco de partculas virais microscopia eletrnica ou

cultura do vrus

Pesquisa sorolgica

HSV-1
HSV-2

ELISA
No especfica entre o HSV-1 e o HSV-2

Diagnstico essencialmente clnico

lceras Genitais

Tratamento

Herpes genital

Medidas de suporte

HSV-1
HSV-2

Analgsicos
Banhos de assento
Gel de lidocana

Tratamento antiviral

Aciclovir 200mg VO 5 vezes ao dia por 05 dias

Famciclovir 250mg VO 3 vezes ao dia por 05 dias
Valaciclovir 500mg 2 vezes ao dia por 05 dias

lceras Genitais

Herpes genital

Conduta obsttrica

HSV-1
HSV-2

A cesrea recomendada para paciente com leso ativa no

momento do parto, em especial nos casos de priminfeco,
pelo alto risco de transmisso vertical.

lceras Genitais

Cancro mole

Haemophylus ducreyi

Apresentao clnica

lcera genital extremamente dolorosa, podendo aparecer

com mltiplas leses

A borda da lcera irregular, edemato-eritematosa, com

fundo necrtico e sangramento fcil

A presena isolada dessa infeco durante o perodo

gestacional no acarreta repercusses obsttricas ou fetais.

lceras Genitais

Cancro mole

Haemophylus ducreyi

Apresentao clnica

lcera genital extremamente dolorosa, podendo aparecer

com mltiplas leses

A borda da lcera irregular, edemato-eritematosa, com

fundo necrtico e sangramento fcil

Considerando que 5% das pacientes apresentaro cancro

misto de Rollet (cancro mole associado a cancro duro da sfilis
primria na mesma leso, a investigao diagnstica para
sfilis obrigatria na suspeita de cancro mole.

lceras Genitais

Cancro mole

Haemophylus ducreyi

lceras Genitais

Cancro mole

Diagnstico

Identificao do microoganismo em meio especfico de

cultura

Observao direta de bacilos Gram-negativos intracelulares

em material obtido de esfregao da base da leso ulcerada

PCR

Haemophylus ducreyi

lceras Genitais

Cancro mole

Haemophylus ducreyi

Tratamento

Azitromicina 1g VO em dose nica

Ceftriaxone 250mg IM em dose nica

lceras Genitais

Linfogranuloma venreo

Chlamydia trachomatis

Apresentao clnica

Primeira fase

Disseminao linftica regional

Leso ulcerada e indolor

Adenopatia

Coalescncia de cadeias ganglionares que, posteriormente,

evoluem com supurao e fistulizao

lceras Genitais

Linfogranuloma venreo

Chlamydia trachomatis

lceras Genitais

Linfogranuloma venreo

Chlamydia trachomatis

Diagnstico

Manifestaes clnicas da segunda e terceira fases da doena

A sorologia para clamdia inespecfica

Presena de IgM
Aumento de 4 vezes nos ttulos de anticorpos e ttulos altos

lceras Genitais

Linfogranuloma venreo

Chlamydia trachomatis

Tratamento

Eritromicina 500mg VO a cada 06 horas por 21 dias

lceras Genitais

Donovanose

Apresentao clnica

Leses ulcerativas progressivas e indolores, bem delimitadas,

sem linfadenopatia inguinal

A leso altamente vascularizada, de cor vermelho carne e

sangra com facilidade ao contato

Mltiplas ulceraes com distribuio bilateral, em pgina de

livro ou em espelho

Klebsiella granulomatis

A presena de donovanose no costuma mudar o prognstico

da gestao, no acarretando complicaes obsttricas.

lceras Genitais

Donovanose

Klebsiella granulomatis

lceras Genitais

Diagnstico

Donovanose

Klebsiella granulomatis

Visualizao de corpsculos de Donovan em amostras

citolgicas ou de bipsia local com colorao de Wright,
Giemsa ou Leishman

Por ser de rara prevalncia, o diagnstico diferencial

importante e inclui outras doenas ulcerativas e
granulomatosas, como sfilis, cancro mole, tuberculose,
leishmaniose e neoplasias.

lceras Genitais

Donovanose

Klebsiella granulomatis

Tratamento

Eritromicina 500mg VO a cada 6 horas por no mnimo 21 dias

ou at a cicatrizao completa de todas as leses,
considerada critrio de cura

Associar Gentamicina 1mg/Kg/dia EV a cada 8 horas

Verrugas Anogenitais
Doenas Sexualmente Transmissveis

Verrugas Anogenitais

Papilomavrus humano

Apresentao clnica

Massas exofticas muito extensas localizadas no colo uterino

ou vagina impedem o parto vaginal, seja pelo fato de
funcionarem como tumor prvio, seja pelo risco de
sangramento da mucosa, que se apresenta mais frivel por
causa das modificaes gravdicas locais.

Verrugas Anogenitais

Papilomavrus humano

Verrugas Anogenitais

Repercusses obsttricas

Papilomavrus humano

O HPV dos sorotipos 6 e11 pode causar papilomatose

respiratria no recm-nascido

A cesrea eletiva com indicao simplesmente de evitar a

papilomatose respiratria no recomendada, uma vez que
existem estudos mostrando infeco neonatal em parto
cesrea com membranas ovulares ntegras.

Verrugas Anogenitais

Papilomavrus humano

Verrugas Anogenitais

Papilomavrus humano

Tratamento

Podofilina e podolilox no devem ser usados durante a

gravidez - ao antimittica (teratognica)

Mtodo ablativo qupimico ou fsico

HIV
Doenas Sexualmente Transmissveis

HIV

Esforo em reduzir a transmisso vertical

92% - infeco periparto

Ausncia de interveno 20 a 25%

Interveno 0 a 2%

50% das gestantes recebem zidovudina no

perodo periparto

HIV
Fatores relacionados transmisso vertical do HIV

Fatores virais

Carga viral
Gentipo viral
Fentipo viral

Fatores maternos

Estado clnico e imunolgico

Presena de outras DST
Presena de outras coinfeces
Estado nutricional
Tempo de uso de antirretrovirais

Fatores comportamentais

Uso de drogas ilcitas

Prtica sexual desprotegida

Fatores obsttricos

Durao da rotura das membranas ovulares

Via de parto
Presena de hemorragia intraparto

Fatores inerentes ao
recm-nascido

Prematuridade
Baixo peso ao nascer
Aleitamento materno

Etiopatogenia

2/3 trabalho de parto e

parto

1/3 intra-tero

HIV

Triagem sorolgica e
diagnstico

Teste de HIV com aconselhamento e consentimento verbal

Todas as gestantes na primeira consulta de pr-natal

Repetio ao fim da gestao ou na admisso para o parto

HIV

Triagem sorolgica e
diagnstico

Etapa I

Capaz de detectar anticorpos anti-HIV-1 e anti-HIV-2

Etapa II ou de confirmao sorolgica

Ensaio imunoenzimtico (ELISA)

Imunofluorescncia indireta ou imunoblot

Etapa II

Western blot

HIV

Recomendaes de terapia
antirretroviral em
gestantes

Diminui drasticamente a carga viral na gestante infectada

A partir de 14 semanas de gestao
Esquemas preferenciais

AZT + 3TC (lamivudina) + nevirapina

AZT + 3TC (lamivudina) + Kaletra (lopinavir/ritonavir)

HIV

A parturiente deve receber zidovudina endovenosa desde o

incio do trabalho de parto at o clampeamento do cordo
umbilical.

Zidovudina injetvel (frascos de 200mg em 20mL)

Profilaxia de transmisso
vertical do HIV no perodo
perinatal

1 hora 2mg/Kg
Infuso contnua 1mg/Kg/hora

HIV

A parturiente deve receber zidovudina endovenosa desde o

incio do trabalho de parto at o clampeamento do cordo
umbilical.

Zidovudina oral (300mg)

Profilaxia de transmisso
vertical do HIV no perodo
perinatal

1 hora
A cada 3 horas

HIV

Via de parto

Cesrea eletiva

Carga viral 1.000 copias/mL

Pacientes em trabalho de parto com membranas ovulares

ntegras e cervicodilatao menor que 4cm.

Independentemente dos valores de CD4

38 a 39 semanas de gestao

HIV

Via de parto

Indicao obsttrica

Carga viral < 1.000 copias/mL

Cervicodilatao maior que 4cm
Membranas ovulares rotas

HIV

O aleitamento materno deve ser suspenso

Inibio mecnica

Inibio da lactao

Enfaixamento mamrio com ataduras

Efetivo em at 80% das vezes

Inibio farmacolgica

Carbegolina 0,5mg - 2 comprimidos em dose nica

Doenas Sexualmente
Transmissveis

Obrigado!