Tratamiento.
-Dieta blanda, sedantes y anticolinrgicos suele ser ineficaz. Sildenafil reduce la presin EEI y
mejora los sntomas.
-Inyeccin endoscpica de txina botulnica medida temporal y til para tratar paciente de alto
riesgo o edad avanzada.
-Dilatacin con globo disminuye la presin EEI al desgarrar las fibras musculares, eficaz pero con
riesgo complicaciones.
-Cardiomiotoma (EEI) de Heller es la de eleccin y puede ser laparoscpica, + funduplicacin por
posibles complicaciones producto de reflujo.
Espasmo esofgico difuso y trastornos hipertensivos de la motilidad.
Definicin. Peristalsis normal interrumpida por contracciones simultneas no peristlticas.
Estudio histopatolgico revela degeneracin nerviosa segmentaria. Puede avanzar a acalasia.
Etiologa. Desconocida.
Cuadro clnico y diagnstico. Dolor torcico variable a menudo indistinguible de la angina de
pecho, por su intensidad e irradiacin. Adems de aliviar con nitroglicerina. La disfagia es
intermitente, asociada a slidos y lquidos, precipitada por estrs, lquido a temperatura extrema
o rpida ingestin.
-Manometra esofgica con peristalsis normal interrumpida por contracciones simultneas no
peristlticas (>20%)
-Radioscopia/Fluoroscopia baritada. Las contracciones simultneas no peristlticas confieren
un aspecto de espiral con fondos de saco o pseudodivertculos. (esfago en sacacorchos).
Tratamiento. Controversial, pues 20%-50% se asocia a ERGE. En este caso debe ser tratado
agresivamente.
Evitar la estimulacin mecnica u hormonal del EEI (tabaco, grasas, chocolate, alcohol, menta,
cafena, frmacos-Teofilinas, BCC, anticolinrgicos, BZP). Elevar la cabecera, decbito lateral
Izquierdo, restringir comidas 3hr antes de dormir y tratar la obesidad (aumento presin gstrica
y mecanismos hormonales pro-inflamatorios)
- Frmacos:
IBP. Frmaco de eleccin para tratar sntomas agudos y tratamiento de mantencin, son
superiores a antagonistas H2.
El tiempo mnimo de tratamiento son 6 semanas que debe ser evaluado a las 12 semanas. Slo
en esofagitis severa se debe considerar caso a caso la repeticin de la endoscopia, ya que no
siempre la mejora de los sntomas predice la curacin de la mucosa. Los pacientes que no
presentan respuesta total a las 12 semanas de tratamiento deben recibir doble dosis por otras
12 semanas antes de considerarse terapia fallida.
* E.Adv ms comunes: dolor abdominal, constipacin, diarrea, cefalea. Potenciales riesgo del uso
crnico incluyen: hipergastrinemia secundaria, disminuye absorcin de B12 y calcio (todos
posibles factores que influyan resorcin sea), hipoclorhidria.-->Evaluar niveles de B12 y
densitometra sea (). Esomeprazol superior a Omeprazol en esofagitis ().
- Ciruga: Fundoplicatura de Nissen. Est indicada en casos atpicos de ERGE, menores de 40
aos con terapia IBP continuada o impedimento econmico a largo plazo. No muestra diferencia
significativa frente a terapia mdica en el seguimiento de Esfago de Barret y Adenocarcinoma.
Complicaciones.
- Estenosis esofgica: debido a esofagitis y asociado a ERGE grave y crnico. Inicialmente
debida a edema mucoso y espasmo esofgico pero al afectar la submucosa se produce estenosis
por fibrosis. Disfagia con mejora de la pirosis. El tratamiento ms aceptado es dilatacin
endoscpica.
- Esfago de Barret: diagnostico histolgico definido como metaplasia intestinal con presencia
de clulas caliciformes.
Hay restitucin de clulas escamosas por cilndricas de tipo fundus, UGE y de tipo intestinal con
CC (fundamental). Solo este ltimo tipo puede progresar a displasia y adenocarcinoma. Posee el
mismo tratamiento que ERGE, con IBP. Se ha sugerido que en casos graves de ERGE, usar el
doble de dosis o evaluar mediante ph-metra gstrica. (Criterios endoscpicos de Praga segn C
(longitud epitelio metaplsico circunferencial) y M (extensin mxima).
- lcera esofgica pptica: poco frecuente, suele asentarse en el 1/3 inferior, sobre islotes de
mucosa metaplsica. Tienden a ser profundas, causan hemorragia e incluso perforacin.
- Hemorragia digestiva: puede ser producto de esofagitis por reflujo. Suele presentarse como
anemia crnica debido a hemorragia oculta en heces. Es raro la hematemesis y melena.
Sospechar en ancianos aun sin sntomas clsicos.
-Esofagitis eosinoflica. Desorden clnico-patolgico definido por sntomas (variable segn edad),
histologa (inflamacin eosinoflica con fibrosis de la submucosa) y respuesta al tratamiento
(descartando ERGE con IBP), que consiste en esteroides tpicos tragados y restriccin de la dieta
para identificar el alimento nocivo. Si bien es una enfermedad limitada, hay alta probabilidad de
recurrencia. Ms frecuente en nios y varones. Mitad con historia de alergia. La endoscopia
puede ser normal o mostrar signos sugestivos como mltiples anillos mucosos (traquelizacin
esofgica, esfago felino), surcos longitudinales, exudado granular, fragilidad de la mucosa
(papel crepe) y estenosis.
Divertculos esofgicos. Evaginaciones de la pared esofgica. Clasificacin:
- Divertculo de Zenker (faringoesofgico): (70%) debido a protrusin de la mucosa y submucosa
en una zona de debilidad entre el M. cricofaringeo y M. constrictor de la faringe (triangulo de
Killian/Laimer). Causa disfagia orofarngea, sialorrea, halitosis, regurgitacin no cida y
maloliente, ronquera. Aumento de volumen laterocervical que se vaca comprimiendo. Se
diagnostica con radioscopia baritada. Se da preferentemente en adulto mayor y el tratamiento
quirrgico (diverticulectoma) depende de la sintomatologa y estado del paciente. Entre las
complicaciones de sta se encuentran fistulas, estenosis, disfona por lesin del n. recurrente.
- Divertculo medioesofgicos/ del tercio medio/epibronquial: debido a traccin de la pared
esofgica como resultado de un proceso inflamatorio local, habitualmente adenopata
tuberculosa, que en general cursa con sntomas al complicarse con fistulas o hemorragias.
- Divertculo epifrnicos: asociados a trastornos motores del esfago como acalasia (divertculos
por pulsin).En general asintomticos y de tratamiento quirrgico en casos severos.
*Pseudodiverticulosis intramural esofgica: anomala muy rara caracterizada por mltiples
evaginaciones que corresponden a glndulas mucosas dilatas. Se considera una secuela tarda
de esofagitis crnica. Causa disfagia leve principalmente. El diagnstico es radiolgico o
endoscpico.
Membranas y anillos esofgicos.
Anillo. Formacin concntrica y delgada en el lumen. Compuesto de mucosa y submucosa, en
general distales y nicos.
Mayora son hallazgos, asintomticos, pero pueden provocar disfagia. El subtipo ms frecuente
es el Anillo de Schatzki, en la unin gastroesofgica.
Membrana. Formacin excntrica y delgada en el lumen. Compuesto de mucosa y submucosa,
en general proximal.
El infrecuente sd. de Plummer-Vinson, (asociacin de anemia ferropnica con membrana
esofgica superior), constituye una condicin premaligna que requiere seguimiento.
El diagnstico es radiolgico, poseen asociacin a En
ERGE
tratamiento,
si loes
requiere,
es
lay el
prctica
clnica
aceptable
el
mediante dilataciones va endoscpica que en la mayora
requiere
repeticiones.
diagnostico basado exclusivamente en los
sntomas cuando son tpicos de ERGE y no
Lesin traumtica del esfago
de yalarma
(disfagia,
Desgarro mucoso/Sd. Mallory-Weis: en general porexisten
vmitos,indicadores
arcadas, eructos
tos enrgica
que
vomito persistente,
anemia,
hemorragia,
suelen afectar la mucosa vecina a la unin gastroesofgica.
Se presenta como
hematemesis
que
prdida
de
peso)
que
hagan
imperativo
termina espontneamente la mayora de los casos. El diagnstico requiere endoscopia precoz,el
diagnstico
diferencial
con
otras
que permite la terapia hemostsica, en caso de ser
necesaria.
enfermedades. En esos casos, la endoscopia
es lacerrados,
exploracin
de primera
eleccin.
Perforacin esofgica: debido a traumatismos torcicos
enclavamiento
de objeto
afilado en esfago, esofagitis corrosiva, cncer esofgico, esofagitis pptica o infecciosa y
neoplasias pulmonares. Pueden ser iatrognicas (90%) maniobra de Heimlich violenta,
ventilacin pulmonar asistida, frmacos lesivos, escleroterapia de varices esofgicas, dilatacin
mecnica o neumtica, esofagoscopia no cuidadosa, colocacin de protesis esofgica o