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Ricardo Wainer

WP
PUCRS

O que temos atualmente?

Terapia Comportamental
Pacientes Borderlines

Dialtica

para

Linehan

Terapia Cognitiva para T. de Personalidade


Beck, Freeman and Davis

Terapia do Esquema

Young; Behary; Bernstein; Rijo

Fundamentos

Criada por J. Young para tratar dificuldades


emocionais arraigadas onde o modelo cognitivo
tradicional mostrava-se limitado;
Inicialmente vinculada aos transtornos de
personalidade, mas hoje ampliada para demais
patologias de indivduos e casais.

Terapia
CognitivoComportamental

Teoria do
Apego

Neurobiologia

Terapia
do
Esquema

Psicanlise

Gestalt

Verdades Incondicionais

Auto-perpetuveis

Disfuncionais

Ligados a altos nveis de afeto

Ativados por acontecimentos


relevantes da vida

Necessidades
Emocionais
Bsicas
Experincias de
Vida Precoces

Temperamento
Emocional

EIDs

Desconexo e Rejeio

9 Pertencimento e Aceitao

Autonomia e Desempenho Prejudicados

9 Autonomia e Competncia

Limites Prejudicados

9 Limites Realistas

Orientao para o Outro

9 Respeito s Necessidades Individuais

Supervigilncia e inibio

9 Expresso Emocional Legtima

9nfase sobre os EIDs;


9 Mais confrontativa;
9 Uso maior da relao teraputica como veculo
de
mudana
(acionamentos
emocionais
intensos);
9 Mais lenta e nvel de afeto maior durante as
sesses;
9 Mais tempo s origens infantis dos esquemas.

Repaternalizao Limitada
Preenchimento das necessidades emocionais
no atendidas do paciente, dentro dos limites
da relao teraputica.

Confrontao Emptica
Estilo que transmite
ao mesmo tempo:

Compreenso
Necessidade de mudana

Cognitiva
Focada na Emoo
Relacionamento na Terapia
Quebra do Padro Comportamental

FORMAS DE ABORDAGEM:

`
`
`

Tradicional: trabalhos com os EIDs separadamente;


Modos Esquemticos

TERAPIA DO ESQUEMA:
Trabalho com Modos Esquemticos

Conjunto de esquemas ou
operaes de esquemas
adaptativos ou desadaptativos que
esto ativados no indivduo em um
dado momento.

Quando h grande nmero de EIDs ativados e


quando h forte resistncia do paciente.
Quanto mais grave ou refratrio for o caso,
mais til a terminologia dos modos e de
suas estratgias.
Quanto mais autopunitivo e autocrtico for o
paciente, indicando um pai ou me
disfuncional internalizado.

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Modos Inatos da Criana


Modos Desadaptativos de Enfrentamento
Modos Intenalizados de Pais Disfuncionais
Modos Hipercompensadores
Modo Adulto Saudvel

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MODO

Criana Vulnervel

(Abandonada, abusada ou
humilhada)

DESCRIO

Vivencia sentimentos disfricos ou


ansiosos, em especial medo,
tristeza e desamparo quando em
contato com esquemas associados

MODO

Criana Zangada

DESCRIO

Libera raiva diretamente em resposta a


necessidades fundamentais no
satisfeitas ou tratamento injusto
relacionado a esquema nuclear

MODO

DESCRIO

Criana Impulsiva /
Indisciplinada

Age impulsivamente, segundo desejos


imediatos de prazer, sem considerar
limites nem as necessidades e
sentimentos dos outros.

Criana Solitria

Sente-se sozinha e vazia, como se


ningum a entendesse

Estilo de Enfrentamento

DESCRIO

Capitulador Complacente
(Fuga de maus-tratos)

Adota enfrentamento baseado


em obedincia e dependncia.

Protetor Desligado
(Fuga emoes negativas)

Adota estilo de retraimento


emocional, desconexo,
isolamento e evitao
comportamental robtico.

Hipercompensador
(Fuga emoes negativas)

Estilo de enfrentamento
caracterizado por contraataque e controle. Pode
hipercompensar por meios
indiretos, como trabalho
excessivo. Usa
comportamentos aditivos ou
compulsivos.

MODO

DESCRIO

ESQUEMAS
ASSOCIADOS

Pai/Me
Punitivo

Restringe, critica ou pune a


si ou aos outros

Subjugao, postura
punitiva, defeito,
desconfiana/abuso
(como abusador)

Pai/Me
Exigente

Padres inflexveis,
Estabelece expectativas e
auto-sacrifcio
nveis de responsabilidade
altos em relao aos outros
e pressiona-se para cumprlos

MODO

DESCRIO

Auto-engrandecimento

Sente-se superior ou poderoso.


Divide o mundo em categorias
focalizando-se mais em aparncias
do que em sentimentos ou contato
com os outros.

Provocativo e Ataque

Usa ameaas e intimidaes para


obter o que quer. Sente um
sadismo em atacar os outros

Transtornos Graves do Comportamento

Modos Esquemticos em TBP

Criana Vulnervel: Abandonada e Abusada


Protetor Desligado: o Mais comum
Criana zangada e impulsiva
Pais Punitivos
Adulto Saudvel

Princpios Gerais do Tratamento

Perceber o paciente como uma criana


muito nova: criana vulnervel;
Como genuinamente necessitada, e
no gananciosa;
Respeito
do
tratamento
ao
desenvolvimento infantil;
Respeito mtuo e ser genuno;
Terapeuta tem direitos tambm.

Os 3 Estgios do Tratamento
Estabilizao e Vnculos
Mudana nos Modos Esquemticos
Autonomia

MUDANDO OS MODOS ESQUEMTICOS


Inibir o uso de Protetor Desligado;
Combater o Modo Pais Punitivos;
Recanalizar a Criana braba e impulsiva.




   

Postura de retraimento
emocional,
desconexo com o
terapeuta, isolamento
e evitaes cognitiva e
emocional
funcionamento
robtico.

Agresses verbais,
uso sistemtico de
ironia e desprezo
pelas intervenes do
terapeuta. Frieza
emocional.

Os Modos Esquemticos so de grande valia, seja


para a aderncia ao tratamento de pacientes
graves, seja para um resultado significativo em
termos de adequao social dos mesmos em prazo
menor (Wainer & Piccoloto, no prelo).
O conhecimento, por parte do terapeuta, de seus
prprios EIDs de fundamental importncia para
que possa manter uma postura teraputica
adequada para vencer as resistncias ao
tratamento, tpicas de cada Modo Esquemtico.
O
desafio

manter
Repaternalizao Limitada.

processos

de

MuitoObrigadopelaAteno!

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