UNIV.

GABRIEL RENE MORENO

FAC. C. SALUD HUMANA
CARRERA: MEDICINA

Estudiante:

William Lisme Flores

Docente:

Dr. Anzoatey
Materia:

Medicina Interna
Practica:

Jueves

Univ. William Lisme FloresPgina 1

1er CASO CLINICO

Nombre: VHRG

Sexo: Masculino

Edad: 17 aos

Antecedentes: Abuela materna y abuelo paterno diabticos

Historia de la Enfermedad Actual: Acude a consulta por presentar cuadro clnico de 2 das de evolucin con deterioro del
estado de conciencia. Haba sido manejado en su Comunidad con medicamentos no especificados. En forma progresiva se
agreg ataque al estado general. El pap not que el paciente habia orinado en forma mucho ms frecuente que lo habitual,
adems de haber ingerido agua en forma importante. Presenta adems, respiracin agitada y rpida de 1 da de evolucin.
EF.- Temp. 38.5 C, Peso 58 Kg, FC 145x, FR 60x, TA 60/ 40 mmHg. Plido, mucosa oral seca, lengua agrietada pulsos
distales dbiles. Llama la atencin de que un lapso de 20 minutos aprox., present 2 micciones de considerable cantidad.
Respiracin profunda y rpida, campos pulmonares hiperventilados. Ruidos cardiacos arrtmicos, irregulares, con presencia
de extrasstoles producto de arritmia cardiaca. Abdomen globoso, a expensas de panculo adiposo. Inquietud, irritabilidad.
Hemograma con Hb de 14.8, Leucocitos de 20,600 mm3, neutrofilia de 90% Plaq. 490,000.
Qumica sangunea: Glucemia de 888 mg/dl. Creatinina 0.9 mg/dl, Urea 19 mg/dl, protenas totales 4,0 mg/dl, albmina 2,4
mg/dl, sodio 130 mEq/l, potasio 2,4 mE/l, cloro 115 mEq/l, calcio 5,7 mg/dl., magnesio 1,1 mg/dl.
Gasometra arterial: pH=7.22, pCO2 =25mmHg, HCO3- =10mEq/l, Na+ =130mEq/l, Cl- =80mEq/l
FC 145x, FR 60x, TA 60/40 mmHg
No hay gasto urinario. Tiene 8 hrs aprox. Inconsciente. Sigue febril. Se indica sol. fisiolgica
Paro cardiorrespiratorio que se revierte con maniobras de reanimacin y una dosis de adrenalina i.v., queda con ventilador
tipo Mark 7 Pupilas miticas, fijas, reflejo oculoceflico ausente, reflejo corneal ausente
Cuales con los diagnsticos presentes?
Qu tipo de deshidratacin cualitativa presenta el paciente?
Cul sera el grado de deshidratacin que presenta el paciente?
Cmo estabilizara la inestabilidad hemodinmica del paciente (choque)?

Cules son los requerimientos de lquidos en las primeras 8 horas?

Cul es la osmolaridad plasmtica del paciente?

Cules son las alteraciones electrolticas que presenta el paciente?

Cmo compensara las alteraciones electrolticas identificadas en el punto anterior?

Cul es la alteracin del equilibrio acido base que se encuentra presente?

Calcular el anin gap?

Cmo manejara el equilibrio acido base?

Univ. William Lisme FloresPgina 2

2do CASO CLINICO

El Sr. Pedro G. tiene 68 aos, est viudo desde hace cinco aos y tiene dos hijos. Uno de ellos es consumidor habitual de
sustancias txicas y actualmente se desconoce su paradero. Su otra hija, vive con su marido e hija en una localidad cercana y,
al parecer, mantiene un buen rol familiar. nicamente mantiene relaciones sociales con una vecina que es la encargada de
realizarle la compra y visitarlo de vez en cuando.
A las 20 h. se recibe en el servicio de urgencias del Hospital Francs al Sr. Pedro acompaado de su vecina, la cual refiere que
hace dos das que no sale de casa por presentar fiebre, nuseas y vmitos, no aportando en un principio mayores datos.
Exploracin fsica: el paciente presenta la siguiente sintomatologa: est consciente aunque desorientado en tiempo y espacio,
presentando disartria, confusin, inquietud y cierto grado de irritabilidad. Presenta un Glasgow de 12, respiracin de
Kussmaul y disnea. La coloracin de la piel es amarilla plida y existen heridas producidas por rascado; caquexia, escalofros
y dolor generalizado. Se realiza control TA: 110/76 mmHg, FC: 110 x, y T: 396C
Se le extrae una muestra de sangre arterial para gasometra obteniendo los siguientes resultados: PaCO2: 48 mmHg, pH 7.28
y bicarbonato 21.7 mmol/L; asimismo se realizan radiografas de trax, abdomen y un ECG detectando una arritmia.
Se le realiza un hemocultivo (los resultados al cabo de quince das estaban dentro de la normalidad), y una analtica completa,
la cual muestra un importante aumento de creatinina 3,5 mg/dl y urea 66.4 mg/dl, hiperpotasemia (5.03 mEql/L), glucosa en
sangre 84 mg/dl. Sodio 155 mg/dl, cloro 135 mEq/l, potasio 3,1 mg/dl, calcio 8,7 mg/dl y magnesio 2,2 mg/DL
Cuales con los diagnsticos presentes?
Qu tipo de deshidratacin cualitativa presenta el paciente?
Cul sera el grado de deshidratacin que presenta el paciente?
Cmo estabilizara la inestabilidad hemodinmica del paciente (choque)?

Cules son los requerimientos de lquidos en las primeras 8 horas?

Cul es la osmolaridad plasmtica del paciente?

Cules son las alteraciones electrolticas que presenta el paciente?

Cmo compensara las alteraciones electrolticas identificadas en el punto anterior?

Cul es la alteracin del equilibrio acido base que se encuentra presente?

Calcular el anin gap?

Cmo manejara el equilibrio acido base?

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3er CASO CLINICO

Paciente de 50 aos, postoperado reciente, an bajo los efectos de anestesia, intubado, respirando aire espontneamente.
PaO2 :
46 mmHg
PaCO2 : 64 mmHg
PA-aO2 :
14 mmHg
pH : 7,25
Cul es el desequilibrio acido base?
Se puede calcular el anin gap?
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

4to CASO CLINICO

Ph
7.15
HCO3 21.6 mEq/l

Na
Cl

138
92

PaO2 38 mmHg
PaCO2 65 mmHg

BE

-8.6

Cul es el desequilibrio acido base?

Se puede calcular el anin gap?
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

5to CASO CLINICO

Ph

7.27

PaO2

62 mmHg

HCO3 26.2 mEq/l

PaCO2 60 mmHg

BE

Cul es el desequilibrio acido base?

Se puede calcular el anin gap?
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

6to CASO CLINICO

FIO
2 0.4
HCO3 21.6 mEq/l

Ph
7.49
PaCO2 29 mmHg

PaO2
BE

65 mmHg
0

Cul es el desequilibrio acido base?

Se puede calcular el anin gap
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

7mo CASO CLINICO

Ph 7.34

PaO2 62 mmHg

HCO3 29.3 mEq/l

Cul es el desequilibrio acido base?

Se puede calcular el anin gap
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

Univ. William Lisme FloresPgina 4

PaCO2 56 mmHg

BE +2.6

-1.6

8vo CASO CLINICO

Ph 7.32

PaO2 58 mmHg

HCO3 30.5 mEq/l

PaCO2 62 mmHg

BE +3

PaCO2 62 mmHg

BE +8.5

Cul es el desequilibrio acido base?

Se puede calcular el anin gap?
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

9no CASO CLINICO

Ph 7.38

PaO2 72 mmHg

HCO3 31.9 mEq/l

Cul es el desequilibrio acido base?

Se puede calcular el anin gap?
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

10mo CASO CLINICO

Ph 7.45
HCO3 31.9 mEq/l

Na 142
Cl 95

PaO2 61 mmHg
PaCO2 51 mmHg

BE +9.5

Cul es el desequilibrio acido base?

Se puede calcular el anin gap?
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

11vo CASO CLINICO

Paciente de 24 aos con disnea, respirando aire ambiental.
PaO2 83mmHg
PaCO228mmHg

PA-aO2: 22 mmHg

pH 7,41

Cul es el desequilibrio acido base?

Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

12vo CASO CLINICO

Mujer de 74 aos con una sepsis de origen urinario, con Sx francos IR y una Rx de trax que muestra lesiones intersticiales
difusas. Se toma gases respirando aire y luego con una mscara de Campbell con FIO2 de 50%.
FIO2: 0,50
PaO2:
54 mmHg
PA-Ao2: 62 mmHg
PaCO2: 26 mmHg
pH: 7,24
Cul es el desequilibrio acido base?
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

Univ. William Lisme FloresPgina 5

13er CASO CLINICO

Paciente de 65 aos, portador de una EPOC tabquica, agravada por una infeccin. Gases tomados con aire y luego con una
sonda binasal con flujo de 1 L/min de O2.
FIO2: no se sabe
PaO2: 58 mmHg
PA-aO2: 30 mmHg
PaCO2: 60 mmHg
Ph: 7,31
Cul es el desequilibrio acido base?
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

14to CASO CLINICO

Paciente de 54 aos, con disnea de un ao de evolucin, compromiso intersticial difuso leve y espirometra con trastorno
restrictivo leve. Se efecta gases en sangre arterial en reposo y durante ejercicio, midiendo consumo de O2 con el propsito
de evaluar la magnitud del ejercicio efectuado.
PaO2:
57 mmHg
PA-aO2:
57 mmHg
PaCO2:
31 mmHg
Ph:
7,38
O2:
0,341 L/min
0,484 L/min
Cul es el desequilibrio acido base?
Se encuentra compensado o no?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

15to CASO CLINICO

pH=

7,25

Na=

140

pCO2= 28

K=

,2

HCO3=12

Cul es el desequilibrio acido base?

Se encuentra compensado o no?
Cuanto es el anin gap?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

16to CASO CLINICO

Ph=

7.22

pCO2= 25mmHg

HCO3=14mEq/l

Na= 144mEq/l

Cl=113mEq/l

Na+= 135mEq/l

Cl-= 86mEq/l

Cul es el desequilibrio acido base?

Se encuentra compensado o no?
Cuanto es el anin gap?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

17mo CASO CLINICO

pH= 7.51

pCO2= 46mmHg

HCO3-= 38mEq/l

Cul es el desequilibrio acido base?

Se encuentra compensado o no?
Cuanto es el anin gap?
Cul es el tratamiento a realizar, descrbalo?

Univ. William Lisme FloresPgina 6