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CARACTERISTICAS

ETILOGIA(S) DE LA
ENFERMEDAD

AMENORREA

Con desarrollo mamario


(30%)
- Agenesia Mulleriana
- Insensibilidad a los
andrgenos
- Septum vaginal
- Himen imperforado
- Retraso
constitucional
Sin desarrollo mamario
con FSH
-

46XX
46XY
- Anormal
Sin desarrollo mamario
con FSH
-

Prolactinomas
- Sndrome de
Kallman
- Estrs, prdida de
peso, anorexia
- SOP
- Hiperplasia adrenal
congnita
- Otras alteraciones
del SNC
La causa ms frecuente de
amenorrea primaria es el
Sndrome de Turner.
La segunda causa ms
frecuente de amenorrea
primaria es el Sndrome
de Mayer-RokitanskyKster-Hauser.
La tercera causa ms
frecuente de amenorrea
primaria es la
insensibilidad a los
andrgenos, sndrome de
feminizacin testicular

INFERTILIDAD
Factor masculino,
disminucin de la reserva
ovrica, trastornos
ovulatorios, lesin,
obstruccin o adherencias
tubrica circundantes,
factores cervicouterinos e
inmunitarios, factores
uterinos, trastornos,
factores no explicados. Los
factores de uno o ambos
integrantes de la pareja
pueden contribuir a las
dificultades concepcionales.
Las ms comunes son:
Hiperprolactinemia
Hipogonadismo
hipogonadotropico
Hipogonadismo
hipergonadotropico
Ovarios poiliquisticos
Endometriosis.

completa o Sndrome de
Morris.

CUADRO
CLINICO:SINTOMAS
Y SIGNOS

Dimensiones y hbito
corporal, distribucin del
vello, desarrollo mamario,
existencia de secrecin
mamaria y estado de los
caracteres sexuales
secundarios, maduracin
fsica y menarqua.

Depende de la etiologa

evidencia de enfermedad
del sistema nervioso
central
(SNC) anormalidades
cardacas comunes en la
disgenesia gonadal
(coartacin artica,
estenosis artica)
bsqueda de neoplasias
suprarrenales y hernias
inguinales (comunes en
pseudohermafroditismo).
Las anormalidades
musculoesqueleticas se
asocian con frecuencia
con las alteraciones del
desarrollo de los
conductos de Mller y
tambin de los sndromes
de precocidad sexual.

HORMONA
ALTERADA: NIVELES
NORMALES

En una mujer adulta


normal las cifras de FSH y
LH son de 5-20 UI/l con
picos ovulatorios en la
mitad del ciclo
aproximada mente dos y
tres veces los niveles
basales respectivamente.

Prolactina: 20 y 25 ng/ml
Estradiol: En el ciclo
menstrual normal, los
niveles de estradiol
generalmente miden <50
pg/ml durante la
menstruacin, aumentan

Valores de FSH mayor de


20 UI/l y LH mayor de 40
UI/ se consideran
elevados, mientras que
valores de FSH y LH
menores de 5 UI/l
(prepberes, disfuncin
hipotalmica o hipofisaria)
se consideran bajos.
LABORATORIO:NIVE
LES DE DIAGNOSTICO
Y PRUEBAS
ESPECIFICAS PARA
IDENTIFICAR
PATOLOGIA

GABINETE: ESTUDIOS
ESPECIFICOS PARA
IDENTIFICAR
PATOLOGIA

Las amenorreas
centrales, con
niveles bajos de
estradiol y normales
o bajos de
gonadotropinas
- Las amenorreas
gonadales, se
dividiran en
aquellas
caracterizadas por
una disminucin de
la reserva folicular y
fallo ovrico, con
niveles bajos de
estradiol y elevados
de gonadotropina.
- Amenorreas
hipotalmicas:
Dficit congnitos
relacionados con la
hormona liberadora
de las
gonadotropinas
(GnRH).

con el desarrollo folicular


(mximo: 200 pg/ml)
FSH: 4.7 a 21.5 mUI/ml,
posmenopusicas: 25.8 134.8 mUI/ml
LH: 5-20 mIU/ml

En el hipogonadismo
hipogonadotropico: se
expresa por
concentraciones
de estradiol <40 pg/ml y
una reduccin de las
concentraciones de la
hormona folculo
estimulante (FSH) y de la
hormona luteinizante (LH)
En el hipogonadismo
hipergonadotropico:
concentraciones de FSH >
20 mUI/m
hiperprolactinemia: 30-40
ng/ml

- Anamnesis y exploracin.

Histerosalpingografia

- Test de embarazo, FSH,


LH, E2, PRL, TSH

Laparoscopia

- Test de gestgenos
(opcional).

Vigilancia de
hormona luteinizante: tipo
ELISA, 40 m UI/ ml es el

- cariotipo
- Ecografia plvica

PRL (>20ng/ml) (sospecha


deprolactinoma).
Tanto el hipo como el
hipertiroidismo pueden
ocasionar trastornos
menstruales. Si se
sospecha patologa
tiroidea, se har una
determinacin de
T4 libre adems de la
determinacin de TSH.
Se ha de realizar adems
una analtica general que
incluya: hemograma,
pruebas de funcin
heptica y renal, glicemia,
ionograma.
Las hormonas basales que
nos aportan ms
informacin son:
- FSH y LH, 17 beta
estradiol
- PRL, TSH
La ecografa nos puede
ayudar a decidir si realizar
una deprivacin o no: si la
ecografa muestra un
grosor endometrial > 5
mm se supone presencia
de estrgenos se debe
realizar deprivacin.

umbral para la deteccin,


se presenta de 34 a 36 hrs
despus del inicio de la
secrecin sbita de LH y de
10 a 12 hrs despus de que
alcanza su mxima cifra.
-

Temperatura corporal
basal: es el menos caro
pero con varias desventajas
como su inexactitud
adems los registros de BBT
son monofsicos.
Progesterona srica a
la mitad de la fase luteinica:
a los das 21 a 23 de un
ciclo de 28 das, un mayor
de 3 ng/ml confirma la
ovulacin.
Vigilancia
ultrasonografa: vigilancia
del desarrollo de un folculo
dominante por
ultrasonografa hasta que
ocurre rotura del mismo, es
inconveniente y costosa por
lo que no se alienta su uso.

TRATAMIENTO(S)
INCLUIR
TRATAMIENTO
DEFINITIVO

Deben administrarse
estrgenos orales para
estimular la proliferacin
endometrial y el sangrado
por deprivacin, siempre y
cuando haya un tero
capaz de responder y el
canal genital sea
permeable: 1,25 mg de
estrgenos o 2 mg de
estradiol al da durante 21
das. Es necesario agregar
un progestgeno oral en
los ltimos das (acetato
de medroxiprogesterona,
10 mg/da los ltimos 5
das) para lograr el
sangrado.

En aquellos casos en que


se d amenorrea en
pacientes que desean
tener hijos y se objetiva
adems la falta
persistente de ovulacin la
terapia ms eficaz es la
administracin de
anlogos de la LHRH
durante un corto perodo
para despus administrar
FSH sintetica.

Tratamiento del factor


tubario de infecundidad
Pueden dirigirse
tratamientos totalmente
quirrgicos que incluyen a)
correccin de enfermedad
de perianexos; b) correccin
de afeccin tubaria
proximal, distal o
combinada y c) correccin
de anomalas tubarias
yatrgenas.
Oclusin tubaria proximal y
Oclusin tubaria
distal.
La realizacin de
transferencia intratubarica
de gametos y transferencia
intratubarica de cigotos ha
disminuido en los Estados
Unidos, por lo que esta
revisin se centrara sobre
todo en la fecundacin in
vitro e inyeccin
intracitoplsmica de
espermatozoides y en
ambos procesos se aplican:

Prevencin del valor


mximo prematuro de LH

En el sndrome de
Asherman el tratamiento
de las sinequias implica
desbridamiento
instrumental, a ser posible
por histeroscopia,
colocacin de una sonda

Crecimiento folicular

Pretratamiento

Medicamentos
adyuvantes

Soporte lteo
Fecundacin por FIV o

de Foley durante al menos


6 das y DIU, pudiendo
adems administrarse
estrogenoterapia durante
2 ciclos.
El tratamiento mdico se
basa en agonistas
dopaminrgicos como la
bromocriptina, la
cabergolina y la
quinagolida (la pergolida
tambin ha demostrado
cierta utilidad).
Los agonistas
dopaminrgicos son la
primera opcin
teraputica tanto en las
hiperprolactinemias
idiopticas como en las de
causa tumoral
(prolactinoma)
El tratamiento quirrgico y
la radioterapia son la
ltima opcin y se
reserva para casos en los
que fracase la ciruga
como en adenomas
gigantes con expansin
voluminosa o en
adenomas invasivos.

COMPLICACIONES

La infertilidad es una
complicacin importante
de la amenorrea de las
mujeres que desean
quedar embarazadas. La

ICSI

Transferencia de
embriones frescos

Vigilancia del
embarazo de primer
trimestre.

Induccin de la ovulacin en
mujeres con sndrome de
ovarios poiliquisticos
Primero recomendar la
prdida de peso en mujeres
en las que es excesivo. El
uso de citrato de clomifeno
para induccin de la
ovulacin se vincula con
excelentes resultados,
presentndose embarazo a
los 6 meses de tratamiento.
Tiene xito relativamente
bajo en mujeres con PCOS y
resistencia a la insulina
(metformina y troglitazona
son los sensibilizantes a la
insulina mejor estudiados
para induccin de
ovulacin).
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Pacientes sometidas a
diatermia ovrica
laparoscpica tienes
mayores tasas de ovulacin
y una menor resistencia a
los agentes de induccin de
ovulacin.
. Las tcnicas de
fecundacin asistida en sus
diferentes etapas estn
sujetas a complicaciones
que, aunque son de rara

osteopenia (una reduccin


en la densidad sea) o la
osteoporosis es una
complicacin de bajos
niveles de estrgeno, que
puede ocurrir con
amenorrea prolongada.
Otras complicaciones de la
amenorrea dependen de
la causa subyacente de la
amenorrea.

presentacin, deben formar


parte de los elementos que
la pareja considere antes de
otorgar su consentimiento
para ingresar al programa.

Sndrome de
Hiperestimulacin Ovrica:
La estimulacin ovrica con
elevadas dosis de
gonadotrofinas lleva
consigo el riesgo del
sndrome de
hiperestimulacin, en el
cual los ovarios adquieren
gran tamao y se
manifiesta con dolor. Se
puede presentar
acumulacin de fluido en la
cavidad abdominal (ascitis)
y, rara vez, en la torcica.

La paciente puede sufrir


una acentuada distensin
abdominal, nuseas y
vmitos. Aproximadamente
el 10% de las mujeres
sometidas a la
hiperestimulacin ovrica
presenta una forma leve de
este sndrome. Menos del
1% tiene un caso severo
que requerir
hospitalizacin. Esta
condicin suele resolverse
espontneamente en
algunas semanas con
medidas de apoyo mdico.

Embarazo mltiple: En
todas las tcnicas de
reproduccin asistida la
posibilidad de embarazo
mltiple aumenta cuando
se transfiere ms de un
embrin. Existen
numerosas consecuencias
maternas y neonatales
derivadas del embarazo
mltiple. En estos casos se
puede necesitar reposo u
hospitalizacin durante
varias semanas e inclusive
meses. Hay mayores
probabilidades de que la
madre desarrolle un cuadro
hipertensivo del embarazo,
presente abortos tardos,
parto prematuro, nios de
bajo peso o con alguna
malformacin.

La posibilidad de un
embarazo ectpico, que
constituye la anidacin
fuera de la cavidad uterina,
asciende a un 1-2% en los
procedimientos de
fecundacin asistida.