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Sndrome de condensacin por relleno alveolar

Mecanismos. Se debe a la ocupacin alveolar por exudado inflamatorio (neumonas


infecciosas, qumicas, inmunolgicas), lquido (edema pulmonar, aspiracin de agua de
mar o agua dulce), tejido tumoral (cncer bronquolo-alveolar), sangre, etctera.
Anamnesis. No es especfica de condensacin.
Examen fsico. Matidez, broncofona, respiracin soplante o soplo tubario. Las
crepitaciones no son constantes ni especficas.
Rx de trax.- Aumento de la densidad de la zona comprometida, con o sin broncograma
areo, borramiento de las siluetas normales de los rganos adyacentes. El volumen
pulmonar puede ser normal, levemente aumentado o ligeramente disminuido.
Estudio funcional. La espirometra puede mostrar un patrn restrictivo. Los gases
arteriales muestran hipoxemia por trastorno V/Q sin retencin deCO2.

Sndrome de condensacin por colapso alveolar


Mecanismos. Atelectasia que puede deberse a obstruccin de un bronquio o a fibrosis
cicatricial retrctil de una parte del pulmn, por ejemplo debida a TBC.
Anamnesis .Variable.
Examen fsico. Con frecuencia negativo. Matidez, disminucin de la transmisin de la
voz y del murmullo pulmonar. En las atelectasias de lbulos superiores, en que el tejido
condensado est en contacto con la trquea, puede haber aumento de la transmisin de
la voz y respiracin soplante. Puede haber signos de desplazamiento secundario de otras
vsceras torcicas: desviacin de trquea, ascenso del diafragma, etctera.
Rx de trax. Aumento de la densidad de la zona comprometida generalmente sin
broncograma areo ni alteracin de la silueta normal de rganos adyacentes. El volumen
pulmonar est claramente disminuido, con desplazamiento hacia el lado afectado de
otras estructuras del trax como trquea, corazn y mediastino, elevacin del
hemidiafragma y disminucin de los espacios intercostales.
Estudio funcional. Hipoxemia por trastorno V/Q,sin retencin de CO2

Sndrome de obstruccin bronquial difusa


Mecanismos. La reduccin del calibre bronquial puede deberse a broncoconstriccin,
engrosamiento difuso de la pared de las vas areas por inflamacin o fibrosis,
secreciones espesas en el lumen, prdida del soporte elstico de los bronquios o a una
combinacin de mecanismos. En el asma bronquial predominan los mecanismos
reversibles, mientras que en la limitacin crnica del flujo areo, los escasa o nulamente
reversibles.
Anamnesis. En general, existe disnea de intensidad relativamente proporcional a la
magnitud del trastorno. Muchos pacientes relatan sensacin de pecho apretado o
sibilancias. Las caractersticas de cada sntoma suelen ser diferentes en cada
enfermedad.
Examen fsico. Aumento del dimetro anteroposterior del trax, tiraje y signo de
Hoover en casos extremos . Suele haber hipersonoridad a la percusin. Generalmente
hay respiracin ruidosa y el murmullo pulmonar suele estar disminuido. Hay roncus y
sibilancias que varan segn las caractersticas de la pared bronquial que vibra y del flujo
areo. En casos con obstruccin muy marcada y flujos bajos, puede no haber sibilancias.
Si la obstruccin es marcada es posible encontrar pulso paradjico sobre 10 mmHg.
Rx de trax. Existe hiperinsuflacin pulmonar, con descenso y aplanamiento de los
diafragmas y aumento del espacio areo retroesternal. Puede apreciarse una disposicin
ms horizontal y separada de las costillas.

Estudio funcional. La espirometra revela un patrn obstructivo con diferentes grados


de variabilidad. En los gases en sangre arterial suele haber aumento de la diferencia
alvolo-arterial de O2, con hipoxemia. En los casos leves o medianos puede haber
hipocapnia por hiperpnea compensatoria y, a medida que la obstruccin aumenta o se
fatigan los msculos respiratorios, se observa un incremento de la PaCO2.

Sndrome de compromiso intersticial difuso.


Mecanismos. El engrosamiento del intersticio puede deberse a edema, inflamacin de
la pared alveolar, infiltracin neoplsica o fibrosis. Puede coexistir algn grado de relleno
alveolar.
Anamnesis. Lo caracterstico es la disnea de esfuerzos y la tos seca.
Examen fsico. Hay taquipnea con volumen corriente pequeo y tiraje. Puede haber
hipocratismo digital. El pulmn suele ser pequeo, con ascenso de las bases. Existen
crepitaciones finas de final de inspiracin especialmente en las zonas ms dependientes
del pulmn.
Rx de trax. Se aprecia un pulmn disminuido de volumen con alteraciones parcelares
o difusas de velamiento homogneo (vidrio esmerilado), microndulos mltiples,
lesiones lineares intersticiales (lneas de Kerley A, B, C) o patrn reticulonodular.
Estudio funcional. En los gases en sangre arterial hay aumento de la diferencia
alvolo-arterial de O2, con hipoxemia, que se agrava con el ejercicio y mejora con O 2.
Generalmente hay hipocapnia.

Sndrome de derrame pleural


Mecanismos. Acumulacin de exudado producido por inflamacin de la pleura;
transudado por ultrafiltracin de plasma; sangre (hemotrax); linfa (quilotrax).
Anamnesis. Variable segn la causa. Puede haber disnea y dolor pleural.
Examen fsico. Disminucin o abolicin de la transmisin de la voz y del murmullo
pulmonar. Matidez que suele ser ms alta en la regin axilar (curva de Damoiseau).
Puede haber egofona y respiracin soplante en la zona superior del derrame.
Rx de trax. Velamiento homogneo en las zonas dependientes del pulmn (derrame
libre), que asciende hacia la pared costal lateral. En casos extremos puede haber una
opacificacin total de un hemitrax. En los derrames masivos suele haber
desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.
Estudio funcional. Espirometra restrictiva variable segn la cuanta del derrame.
Trastornos
por compresin del parnquima

Sndrome de neumotrax

Mecanismos. Entrada de aire al espacio pleural por ruptura del pulmn por diferentes
causas, o herida penetrante de la pared del trax.
Anamnesis. Generalmente hay dolor pleural y, frecuentemente, disnea de comienzo
brusco.
Examen fsico. Hay hipersonoridad, disminucin de las vibraciones vocales, disminucin
o supresin del murmullo pulmonar. En los neumotrax a tensin hay signos de
desviacin contralateral del mediastino y compresin de los grandes vasos.
Rx de trax. En la zona marginal del pulmn afectado se observa una cmara area sin
tejido pulmonar.
CO2. En los gases en sangre arterial se encuentran alteraciones variables segn la
magnitud del colapso parenquimatoso.

Sndrome de obstruccin de vas areas altas

Mecanismos. Puede deberse a compresin extrnseca, tumores de la pared,


engrosamiento inflamatorio de la laringe o de la epiglotis, parlisis bilateral de cuerdas
vocales o aspiracin de un cuerpo extrao.
Anamnesis. Disnea.
Examen fsico. Hay tiraje y cornaje.
Rx de trax. Suele ser normal.
Estudio funcional. Segn la intensidad, la espirometra puede ser normal o mostrar un
patrn obstructivo. Si la lesin est ubicada en la va area extratorcica la curva flujovolumen muestra un aplanamiento caracterstico de la fase inspiratoria; si la obstruccin
es intratorcica se aplana la fase espiratoria, y si la de obstruccin es fija se aplanan
ambas Los gases en sangre arterial son normales en los casos leves, existiendo
retencin de CO2 con diferencia alvolo arterial normal en los casos avanzados.

Sndrome de supuracin pulmonar

Mecanismos. Se presenta en lesiones infecciosas tales como abscesos pulmonares,


neumonas necrotizantes y bronquiectasias. Con escasa frecuencia puede deberse a un
empiema con una fstula broncopleural.
Anamnesis. Caractersticamente existe eliminacin de grandes cantidades de
expectoracin mucopurulenta, que pueden sobrepasar los 100 ml diarios.
Examen fsico. Variable segn la causa.
Rx de trax. Variable segn la causa. En los abscesos pulmonares hay una gran
cavidad, que suele estar parcialmente llena con pus, por lo que se aprecia un nivel
hidroareo. En las neumonas necrotizantes hay una condensacin pulmonar con
mltiples cavidades. En las bronquiectasias suelen existir alteraciones inespecficas de la
Rx de trax. En estos casos, la dilatacin y deformacin de los bronquios es evidente en
la TAC.
Estudio funcional. Variable segn la causa. En las bronquiectasias puede haber
obstruccin bronquial difusa.

Sndrome de apnea del sueo


Mecanismos. Se debe a obstruccin funcional por colapso de las vas areas superiores
durante el sueo, que conduce a apneas que se repiten, fragmentando el sueo.
Anamnesis. Un acompaante de dormitorio relata ronquidos estrepitosos e
interrupciones de la respiracin. Hipersomnia diurna, disminucin de la capacidad
intelectual, trastornos de personalidad.
Examen fsico. Los enfermos suelen ser obesos.
Rx de trax. Normal.
Estudio funcional. La medicin de la saturacin arterial en forma continua durante el
sueo nocturno demuestra un patrn de cadas cclicas de la saturacin en relacin con
las apneas.

Sndrome de sobrecarga de los msculos respiratorios


Mecanismos. Se observa en cualquier condicin en que exista una disminucin de la
fuerza de los msculos respiratorios, un aumento del trabajo respiratorio (por
obstruccin o por aumento de las cargas elsticas) o una combinacin de ambos
mecanismos.
Anamnesis. Disnea de reposo importante.
Examen fsico. Aumento de la frecuencia respiratoria y uso de msculos accesorios de
la respiracin. Puede haber movimientos respiratorios paradjicos de la pared abdominal
o alternancia entre respiracin costal y abdominal.
Rx de trax. Variable.

Estudio funcional. Aparte de las alteraciones propias de la enfermedad causal, la


espirometra muestra una alteracin restrictiva. Los gases en sangre arterial son
variables, con tendencia a la hipercapnia. Hay disminucin de la presin inspiratoria
mxima (PImax).

Sndrome de parlisis diafragmtica


Mecanismos. Se produce por lesin de los nervios frnicos, que puede ser uni o
bilateral.
Anamnesis. Puede presentar disnea.
Examen fsico. Movimientos paradjicos de la pared abdominal. Pueden no ser
aparentes en caso de uso de los msculos espiratorios abdominales en la parlisis
bilateral.
Rx de trax. La radioscopa muestra movimientos paradjicos del hemidiafragma
afectado en el caso de parlisis unilateral. En la parlisis bilateral la radioscopa puede
ser equvoca, ya que puede haber movimientos aparentemente normales por uso de
msculos abdominales.
Estudio funcional. La espirometra muestra una alteracin restrictiva y los gases en
sangre arterial una tendencia a la hipercapnia.

Sndrome de obstruccin de vena cava superior


Mecanismos. Se produce por compresin extrnseca, infiltracin tumoral o trombosis de
la vena cava superior. Casi siempre es de origen neoplsico.
Anamnesis. Variable.
Examen fsico. Edema de cara, trax superior y extremidades superiores (en esclavina).
Rx de trax. Suele mostrar ensanchamiento del mediastino superior.
Estudio funcional. Variable.

Sndrome de Pancoast
Mecanismos. Se debe a una masa tumoral, generalmente neoplsica, ubicada en el
vrtice del pulmn, que compromete estructuras nerviosas y seas vecinas.
Anamnesis. Se caracteriza por dolor en el hombro y en la cara cubital del antebrazo.
Tambin puede haber una disminucin de fuerzas en la extremidad afectada.
Examen fsico. Confirma la disminucin de fuerzas ya mencionada. Puede haber un
sndrome de Claude Bernard-Horner (ptosis palpebral, miosis y enoftalmo) por
compresin de la cadena simptica en el cuello.
Rx de trax. Existe un tumor en el pice pulmonar, a veces evidente en la placa frontal,
otras veces demostrable con proyecciones especiales o con TAC. Puede haber tambin
compromiso seo por el tumor.
Estudio funcional. Variable.