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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGA
Estudiante:
Emily Marie Sig-Tu Rodrguez

6to Semestre , Paralelo 4

Tema:
Estados de Nolla

Endodoncia
Dra. Mara Jacqueline Cedeo Delgado

23/11/2015
Guayaquil Ecuador

MISIN
La facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es la entidad
con alto grado de excelencia acadmica y formacin interdisciplinaria en
salud, que a travs de la docencia, investigacin y su vinculacin con la
comunidad, se encarga de la formacin integral de profesionales con
alta capacidad cientfica y humanista para la resolucin de los
problemas de salud buco dental y con la coordinacin de los programas
de salud y para mejorar la calidad de vida de toda la comunidad.

VISIN
La facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, ser la
institucin lder en el manejo de los conocimientos especficos del
sistema Estomatogntico y en relacin con el resto del organismo. A
travs de la formacin de recursos humanos mediante programas de
educacin continua, postgrado, investigacin y extensin para la
prevencin, promocin, proteccin de la salud y resolucin de los
problemas que all se presenten, con los valores ticos y con alto
compromiso social.

INTRODUCCIN
La edad cronolgica o tambin llamada edad real, se puede definir como la
edad medida por el calendario sin tener en cuenta el periodo intrauterino.
La edad dental est basada en la existencia de estadios del desarrollo de la
denticin y los fenmenos que suceden despus de la madurez. Puede
determinarse por los cambios que ocurren a travs de toda la vida, atendiendo
a dos criterios:
Criterio basado en la emergencia gingival de los dientes y Criterio basado en el
grado de formacin de los dientes: calcificacin coronaria y radicular
Durante las dos primeras dcadas de la vida, la denticin de los individuos se
encuentra sujeta a un periodo de formacin, desarrollo y erupcin. Esta
caracterstica posibilita, por tanto, conocer la edad cronolgica de estos sujetos
al estudiar el estadio de erupcin dentaria y el grado de mineralizacin
dentaria.
Nolla (1960) describe que durante la gestacin, y luego del nacimiento, van
apareciendo en distintos momentos y en distintos lugares, centros de
calcificacin de diferentes piezas dentarias, cuyo desarrollo, conduce a la
maduracin total de los dientes. La primera muestra radiogrficamente
reconocida, es el esmalte de corona en formacin.
Al seguir la calcificacin, la corona toma forma y es posible ver dentina y
esmalte. Luego con la formacin de las races, se puede seguir
radiogrficamente ese proceso.

OBJETIVO
Objetivo General
Aprender la cronologa de la formacin dentaria en denticin permanente
utilizando el mtodo de Nolla

Objetivos Especficos

Estudiar la cronologa de maduracin dentaria propuesto por Nolla


Analizar la cronologa de la maduracin dentaria de la denticin
permanente
Observar y aprender la la edad dentaria presente en los estadios de
Nolla
Comparar si el mtodo de Nolla fiable, vlido y exacto para determinar la
edad cronolgica a partir de la edad dentaria.

EMBRIOLOGA Y DESARROLLO
DENTARIO
ORIGEN DE LOS TEJIDOS DENTARIOS
Durante la cuarta semana de vida intrauterina, se distinguen claramente los
procesos primitivos que estn a cargo del desarrollo de la cara.
El estomodeo o boca primitiva est flanqueado por los procesos maxilares que,
al comienzo de la quinta semana intrauterina crecen en direccin central,
mientras que los procesos mandibulares que se situaban inmediatamente
debajo de la cavidad bucal primaria comienzan a fusionarse en una estructura
nica a consecuencia del crecimiento mesenquimatoso. Entre la sexta y
sptima semanas los procesos maxilares y mandibulares se fusionan
lateralmente al estomodeo, reduciendo as el tamao de apertura bucal.
El paladar primitivo deriva de la unin y fusin de los procesos nasales medios
y maxilares. Durante la sexta semana de gestacin queda completado el
tringulo palatino que incluye la porcin mediana del labio superior y la zona
premaxilar que finalmente dar origen al hueso alveolar que alojar a los
cuatro incisivos superiores
En esta etapa del desarrollo, el paladar primario es una banda firme de tejido
con cubierta ectodrmica e interior mesenquimatoso. La separacin entre el
labio y la futura zona alveolar, se efecta ms tarde gracias al desarrollo de la
lmina labiovestibular (proliferacin ectodrmica que migra desde las clulas
superficiales que cubren al paladar primario hacia el tejido conectivo
indiferenciado subyacente o mesnquima). Simultneamente, aparece en este
momento una extensin media de la lmina ectodrmica llamada lmina
dentaria y que dar lugar al germen dentario.
La denticin primaria se origina alrededor de la sexta semana del desarrollo
embrionario, a partir de una invaginacin en forma de herradura del epitelio
bucal hacia el mesnquima subyacente de cada maxilar, recibiendo el nombre
de lmina dentaria.

MORFOGNESIS DEL RGANO DENTARIO


La odontognesis se define como el proceso embriolgico que dar lugar a la
formacin del germen dental. En este proceso intervienen fundamentalmente
los tejidos embrionarios del mesodermo y ectodermo, separados ambos por
una capa basal de origen epitelial, junto con la contribucin de la cresta neural
Cerca de la cuarta semana del desarrollo embrionario, aparecen unas zonas de
mayor actividad y engrosamiento en las clulas internas del epitelio oral
(ectodermo) que darn origen a la lmina dental. A partir de este momento,
comienza a incorporarse en su estructura el mesodermo y ulteriores procesos
de proliferacin e histodiferenciacin que conducirn al desarrollo de los
grmenes dentarios. El origen, por tanto, de los diferentes tejidos dentarios,
est tanto en el mesodermo y cresta neural (dando lugar a la papila dental y
consecuentemente a los odontoblastos, cementoblastos y fibroblastos) como
en el ectodermo (que llevar a la formacin del rgano del esmalte y
ameloblastos

De forma descriptiva, podemos decir que aunque la odontognesis es un


proceso continuo, no siendo posible establecer diferencias claras entre los
estadios por los que atraviesa, pero se han definido seis periodos o etapas
morfolgicas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Periodo de lmina dental:


Estadio de brote:
Periodo de casquete:
Estadio de campana:
Formacin de la corona (esmalte y dentina):
Formacin de la raz:

CALCIFICACIN DENTARIA
Durante las dos primeras dcadas de la vida, la denticin de los individuos se
encuentra sujeta a un periodo de formacin, desarrollo y erupcin. Esta
caracterstica posibilita, por tanto, conocer la edad cronolgica de estos sujetos
al estudiar el estadio de erupcin dentaria y el grado de mineralizacin
dentaria.
La calcificacin o mineralizacin dentaria comprende la precipitacin de sales
minerales, principalmente calcio y fsforo, sobre la matriz tisular previamente
desarrollada. El proceso comienza con dicha precipitacin de esmalte en las
puntas de las cspides y los bordes incisales de los dientes, continuando con la
precipitacin de capas sucesivas y concntricas sobre estos pequeos puntos
de origen
Cada diente temporal o permanente comienza su calcificacin en un momento
determinado. Los dientes temporales comienzan su calcificacin entre las
catorce y las dieciocho semanas de vida intrauterina, inicindose en los
incisivos centrales y terminando por los segundos molares. Los pices se
cierran entre el ao y medio y los tres aos, aproximadamente un ao despus
de su aparicin en boca
Los dientes permanentes inician su calcificacin varios meses despus del
nacimiento, a excepcin de los primeros molares permanentes que ya han
iniciado su calcificacin en el momento del nacimiento. Le siguen los incisivos
centrales superiores e inferiores, laterales mandibulares y caninos
Hacia el final del primer ao se inicia la calcificacin de los incisivos laterales
superiores, siendo necesario remarcar el retraso de los mismos que, ya en el
periodo proliferativo, muestran un desarrollo ms tardo que el resto de los
incisivos permanentes. Posteriormente le suceden los primeros y segundos
premolares, producindose la calcificacin a los dos aos y a los dos aos y
medio respectivamente.

Hacia los tres aos de vida se inicia la calcificacin de los segundos molares
permanentes una vez que se ha completado la calcificacin total de la corona
de los primeros molares permanentes. Tanto los segundos bicspides como los
segundos y los terceros molares sufren gran margen de variabilidad pudiendo
iniciar la calcificacin algo ms tarde, por lo que, desde el punto de vista
diagnstico es oportuno esperar sobre todo con los segundos premolares por lo
menos hasta los cinco aos para poder explorarlos radiogrficamente
Cuando se ha producido la erupcin de los primeros dientes permanentes,
entre los cinco y los siete aos, la calcificacin de todas las coronas
permanentes ha sido completada teniendo una duracin, por tanto, de unos
cinco aos; por otro lado, la formacin de las races y el cierre apical de las
mismas, no se produce, por lo menos, hasta cinco aos despus de la
calcificacin de la corona o hasta los tres aos y medio de su erupcin
Para establecer la edad dental de una manera fiable, se debe evaluar los
estadios de mineralizacin y no solo observar el momento de la emergencia
por los problemas que plantea la identificacin de la edad dental
exclusivamente por este mtodo.

MTODOS
DENTARIA

DE

VALORACIN

DE

LA

MADURACIN

La edad de comienzo de una fase del crecimiento no es fcil de determinar,


porque en muchos casos, ocurre antes de lo previsto y en otros despus. Se
han utilizado varios mtodos para elaborar cronologas de la formacin
dentaria, pero muchos de ellos emplean criterios que no son comparables
debido a las diferencias de variables fundamentales, entre las que destacan la
raza y el sexo, as como la influencia de determinados factores ambientales
Segn los diferentes mtodos estadsticos, disponemos de tres fuentes de
datos sobre la formacin dentaria: edad de comienzo de la cronologa, basada
en la emergencia del diente, edad de prediccin cronolgica, que es la etapa
de desarrollo en la que se encuentre el sujeto; y las escalas de valoracin de la
madurez, que sirven para comparar cuando un sujeto est al mismo nivel, ms
atrasado o por el contrario ms adelantado respecto a la poblacin de
referencia
El proceso de maduracin dentaria se correlaciona con diferentes estadios
morfolgicos de mineralizacin que se pueden observar radiogrficamente y
cuyo proceso sigue un ritmo mucho ms uniforme, progresivo y continuo que la
erupcin; adems est menos influenciado por factores externos, por lo que se
han desarrollado diversos mtodos de estimacin de la edad sobre la base del
estado de calcificacin de los grmenes dentarios

Todos los mtodos de evaluacin de la edad cronolgica real del sujeto basados
en la maduracin dentaria deben seguir una misma sistemtica. Primero debe
de evaluarse el estadio de desarrollo de cada uno de los dientes a partir de
registros radiogrficos, siendo el mtodo de eleccin para la estimacin de la
edad, la radiografa panormica u ortopantomografa. A continuacin, el
estadio de desarrollo se relaciona con la edad correspondiente al mismo,
derivada del estudio de una muestra de edad de referencia y conocida. Este
mtodo de estimacin se basa en evaluaciones subjetivas de los estadios y,
por tanto, puede conllevar sesgos. Adems hay que tener en cuenta tambin,
la variacin biolgica en el desarrollo de cada individuo en comparacin con los
dems y en comparacin consigo mismo, existiendo variabilidad bilgica entre
los propios dientes
Numerosos estudios han proporcionado escalas de maduracin, tanto en
denticin decidua como en la permanente, en diferentes poblaciones
identificando sucesivos estadios de desarrollo. Aunque presentan diferencias
en la metodologa empleada (mtodos longitudinales frente a transversales,
definicin de estadios evolutivos, etc.), la mayora presentan durante el
periodo infantil en que puede observarse el desarrollo simultneo de varios
dientes, variaciones de dos aos respecto a la media para intervalos de
confianza del 90-95%, lo que indica una precisin bastante baja
Como anteriormente se ha comentado, el desarrollo de los dientes es un
proceso secuencial y progresivo. Para el estudio del grado de desarrollo y de
maduracin dentaria, diferentes autores han establecido series de estadios
definidos que permiten, por comparacin radiogrfica, determinar en qu
momento del desarrollo se encuentra el diente y que resultan imposibles de
comparar unos con otros. .
En base a los estudios anteriores, se han propuesto diferentes mtodos ms o
menos conocidos. Sin embargo, hay dos tcnicas cuya difusin ha sido
especialmente relevante a lo largo de las ltimas dcadas, la de Nolla (1960) y
la de Demirjian y cols. (1973)

MTODO DE NOLLA: ESTADIOS DE NOLLA


Nolla (1960) describe que durante la gestacin, y luego del nacimiento, van
apareciendo en distintos momentos y en distintos lugares, centros de
calcificacin de diferentes piezas dentarias, cuyo desarrollo, conduce a la
maduracin total de los dientes. La primera muestra radiogrficamente
reconocida, es el esmalte de corona en formacin.

Al seguir la calcificacin, la corona toma forma y es posible ver dentina y


esmalte. Luego con la formacin de las races, se puede seguir
radiogrficamente ese proceso.
Ella describi los diferentes estadios de calcificacin y formacin de las piezas
dentarias y afirmo que los movimientos eruptivos se inician en los estadios 6 y
7 de su estudio y su formacin radicular completa en el estadio 10. Por lo tanto
teniendo en cuenta los estadios formulados por Carmen Nolla, as como el
conocimiento del momento o edad de irrupcin en boca de una pieza dentaria
pueden sealar la edad biolgica de un ser humano.
Nolla y cols. describen los diferentes estadios de calcificacin, con el propsito
general de determinar a qu edades tienen lugar las sucesivas fases del
desarrollo de cada uno de los dientes permanentes. Este mtodo considera
todos los dientes permanentes de ambos maxilares, superior e inferior,
estableciendo diez fases de desarrollo para cada diente observables en las
radiografas, desde la presencia de cripta hasta la raz completada con pice
cerrado.

La muestra estudiada en la que basan sus resultados consiste en series de


radiografas orales pertenecientes a 25 nios y 25 nias procedentes de
Michigan. Las radiografas estudiadas de cada paciente consistieron en:
radiografas laterales, intraorales maxilares y oclusales mandibulares, as como
radiografas intraorales de dientes posteriores. El total de radiografas
analizadas fueron 1656 de nios y 1746 de nias. Se trat de un estudio de
seguimiento (longitudinal) desde los 25-80 meses hasta los 141-479 meses en
las nias y desde la edad de 41-121 meses hasta los 163-277 meses en los
nios.
Para aplicar este mtodo se efecta la valoracin radiogrfica del grado de
calcificacin de cada uno de los dientes permanentes de un cuadrante, con o
sin la presencia del tercer molar, asignndose un estadio de desarrollo que
equivale a una puntuacin determinada. En el caso de encontrarse entre dos
estadios, los autores recomiendan aadir al estadio una fraccin aproximada
de su estado en desarrollo:

Si el diente se encuentra entre dos estadios se suma 0.5 al estadio


inferior;
Si slo supera ligeramente un estadio, 0.2;
Si el desarrollo del diente es ligeramente inferior al estadio siguiente,
0.7.

Los autores describen 10 estadios de maduracin, que iran del estadio 0 en el


que no se aprecia signo de calcificacin al estadio 10 en el que tendra lugar el
cierre apical. Los estadios descritos son los siguientes:
0. Ausencia de Cripta: Sin calcificacin. No hay imagen radiogrfica puede
observarse, un espesamiento tenue.

1. Presencia de Cripta: Radiogrficamente, se observa solo una lnea circular


radiopaca, encerrando una zona radiolcida.

2. Calcificacin inicial: Radiogrficamente, se observa dentro de la cripta, una


imagen radiopaca de forma circular o media luna, en la zona superior o inferior
de la cripta, segn el maxilar. Comienza la mineralizacin de cspides
(separadas en premolares y molares)

3. Un tercio de corona completa: Imagen radiopaca de mayor tamao. Contina


la mineralizacin de las cspides. Fusin de las Cspides.

4. Dos tercios de corona completa: Imagen radiopaca de mayor tamao que el


estadio 3. Se observa el comienzo de los depsitos de dentina.

5. Corona casi completa: Imagen radiopaca que supera en tamao a la mitad


de la corona. Se insina la forma coronal, con ligera constriccin a nivel de lo
que se va esbozando como zona cervical.

6. Corona completa: Radiogrficamente se observa la corona totalmente


calcificada, hasta la unin del cemento y el esmalte. Se observa la forma de la
corona definitiva.

7. Un tercio de raz completado: Se observa corona totalmente calcificada y el


inicio de la prolongacin radicular (1/3). La longitud de la raz es menor que la
altura de la corona .

8. Dos tercios de raz completada: Se observa corona totalmente calcificada y


mayor longitud de la raz. La longitud de la raz es igual o mayor a la altura de
la corona. Paredes del conducto divergentes y amplio pice.

9. Raz casi completa, pice abierto: Se observa corona totalmente calcificada y


raz desarrollada casi totalmente. Longitud de la raz mayor a la altura de la
corona. Paredes del canal radicular, paralelas y al pice, an parcialmente
abierto.

10. pice cerrado: Se observa radiogrficamente corona y raz totalmente


calcificados con el pice cerrado (Constriccin definitiva).

ELECCIN DE LOS METODOS DE MADURACIN PARA


ESTUDIO
Hay varios componentes a tener en cuenta cuando comprobamos si un mtodo
para calcular la edad dental es el ms adecuado para nuestra poblacin. El
primero es la exactitud, es decir, la medida en la que se aproximan los valores
obtenidos a los reales. La reproductibilidad de las determinaciones es el otro
factor esencial, ya que es deseable que las estimaciones realizadas sobre un
mismo registro proporcionen resultados similares. Existe igualmente otro tercer
factor a valorar que no est relacionado con el mtodo, que es la variabilidad
individual de los sujetos a los que se aplica, que es una fuente de
incertidumbre que no podemos evitar ni controlar. Un mtodo para conocer la
edad dental de nuestros pacientes debe reflejar slo dicha variabilidad.
De los el ms empleado hoy en da es el Demirjian debido a sus ventajas entre
las que se encuentran:

Se fundamenta en el anlisis de radiografas panormicas, permitiendo


la recoleccin de un mayor nmero de datos con menor dosis de
radiacin, as como una estandarizacin ms fiable de la proyeccin que
en radiografas intraorales.
Se basa en el anlisis de los cambios morfolgicos del diente y no en
proporciones o distancias como otros mtodos (Cameriere Kvaal), por
lo que, las variaciones en la geometra de la proyeccin o la
magnificacin no influirn en el resultado.
Disminucin de la incertidumbre que supone el uso de ocho estadios
frente a los diez empleados por Nolla o los doce utilizados por Morrees.
Repetitividad de las estimaciones realizadas (buena reproducibilidad).
Gran difusin: es uno de los mtodos ms ampliamente utilizados tanto
en clnica como en investigacin, lo que permitira la comparacin con
mayor nmero de estudios.

Conclusin
El mtodo de Nolla, nos han permitido analizar la maduracin dentaria obtener
los datos de edad, correspondientes a cada diente y estadio valorable. Al
relacionarse con el gnero se concluy que existe una diferencia significativa,
es ms exacto para el grupo de nias que de nios en cuanto a que las nias
mostraron la tendencia a un desarrollo de la denticin ms precoz que los
nios.

Bibliografa
ESTUDIO DEL GRADO DE DESARROLLO DE LOS TERCEROS MOLARES EN
NIOS QUE CONCURREN A LA CTEDRA DE ODONTOPEDIATRA
Martnez, Sandra E. - Lucas, Gabriela
MADURACIN Y DESARROLLO DENTAL DE LOS DIENTES PERMANENTES
EN NIOS DE LA COMUNIDAD DE MADRID. APLICACIN A LA
ESTIMACIN DE LA EDAD DENTARIA
Marta Paz Corts
RELACIN ENTRE EDAD CRONOLGICA CON LOS ESTADOS DE
MADURACIN DENTAL DE NOLLA
Adriana del Castillo Talancn