Agua para La Limpieza de Heridas PDF

Agua para la limpieza de heridas
Fernandez R, Griffiths R, Ussia C

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Nmero 1
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NDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................2
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5
CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................5
RESULTADOS.............................................................................................................................................................6
DISCUSIN.................................................................................................................................................................7
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................8
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................9
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................9
FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................9
REFERENCIAS...........................................................................................................................................................9
TABLAS......................................................................................................................................................................12
Characteristics of included studies.....................................................................................................................12
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................14
CARTULA................................................................................................................................................................14
RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................16
GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................17
01 Agua corriente versus solucin fisiolgica.....................................................................................................17
01 1. Infeccin (slo heridas crnicas)........................................................................................................17
02 2. Infeccin (slo heridas agudas)..........................................................................................................17
03 3. Cicatrizacin.......................................................................................................................................17
02 2. Agua corriente versus ausencia de limpieza .............................................................................................18
01 1. Infeccin..............................................................................................................................................18
02 2. Dehiscencia de la herida....................................................................................................................18
03 3. Agua versus solucin fisiolgica................................................................................................................19
01 1. Infeccin..............................................................................................................................................19
Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

Esta revisin debera citarse como:
Fernandez R, Griffiths R, Ussia C. Agua para la limpieza de heridas (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2006 Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificacin ms reciente: 23 de agosto de 2002
Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 19 de octubre de 2001
RESUMEN
Antecedentes
Se han recomendado varias soluciones para la limpieza de heridas, sin embargo se prefiere la solucin fisiolgica ya que es una
solucin isotnica y no interfiere con el proceso de cicatrizacin normal. En la comunidad, se utiliza con frecuencia el agua
corriente para limpiar las heridas porque es de fcil acceso, eficaz y efectiva en relacin al costo, sin embargo, existe un debate
no resuelto acerca de su uso.
Objetivos
El objetivo de esta revisin fue evaluar los efectos del agua comparada con otras soluciones para la limpieza de heridas.
Estrategia de bsqueda
Se identificaron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios mediante bsquedas electrnicas en el registro de ensayos
especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y el Registro Cochrane
de Ensayos Controlados. Se estableci contacto con los autores principales, con representantes de empresas y expertos en el tema
para identificar los estudios elegibles. Tambin se examinaron las listas de referencias de ensayos incluidos.
Criterios de seleccin
Se eligieron para su inclusin los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon el uso de agua con otras
soluciones para la limpieza de heridas. Otros criterios adicionales fueron los resultados que mostraran una evaluacin objetiva o
subjetiva de la infeccin o cicatrizacin de las heridas.
Recopilacin y anlisis de datos
Dos revisores realizaron de forma independiente la seleccin de los ensayos, la obtencin de datos y la evaluacin de calidad y
un tercer revisor las verific. Se resolvieron las discrepancias mediante el debate. Algunos datos se combinaron mediante un
modelo de efectos aleatorios.
Resultados principales
Se identificaron tres ensayos que compararon las tasas de infeccin y cicatrizacin en heridas que se limpiaron con agua y solucin
fisiolgica, dos que compararon la limpieza con la ausencia de limpieza de heridas y uno que compar la solucin de procana
con agua. La ausencia de criterios estandarizados para evaluar la infeccin de las heridas entre los ensayos limit la capacidad
de combinar los datos. Las principales comparaciones fueron agua versus solucin salina fisiolgica y agua corriente versus
ausencia de limpieza. Para las heridas crnicas, la probabilidad de desarrollar una infeccin al limpiar con agua corriente comparada
con solucin salina fisiolgica fue 0,16; intervalo de confianza (IC) de 95%: 0,01; 2,96. El uso de agua corriente para limpiar las
heridas agudas se asoci con una tasa inferior de infeccin que la solucin fisiolgica (OR 0,52; IC del 95%: 0,28; 0,96). No se
observaron diferencias estadsticamente significativas en las tasas de infeccin entre las heridas que se limpiaron con agua corriente
o que no se limpiaron (OR 1,06; IC del 95%: 0,06; 17,47). De igual manera, no hubo diferencia en la tasa de infeccin entre las
heridas limpiadas con agua o solucin de procana y aquellas que se limpiaron con solucin salina isotnica, agua destilada y
agua hervida (OR 0,55; IC del 95%: 0,18; 1,62).
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Conclusiones de los autores

Aunque la evidencia es limitada, un ensayo ha sugerido que el uso de agua corriente para limpiar las heridas agudas reduce la
tasa de infeccin, y otros ensayos han llegado a la conclusin de que no hay diferencias en las tasas de infeccin y cicatrizacin
entre las heridas que no se limpiaron y las que se limpiaron con agua corriente u otras soluciones. Sin embargo, debe tenerse en
cuenta la calidad del agua corriente antes de su utilizacin; ante la falta de agua corriente potable pueden utilizarse agua hervida
y enfriada o agua destilada como agentes de limpieza de las heridas.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

Cuando el agua corriente es segura para beber puede ser tan eficaz para prevenir la infeccin de las heridas (en adultos) como el
agua estril o salina
Se utiliza agua con frecuencia para limpiar heridas y prevenir infecciones. Esta puede ser agua corriente, agua destilada, agua
hervida enfriada o solucin salina (agua salada). La revisin de los ensayos no mostr diferencia en las tasas de infeccin entre
las heridas que fueron lavadas con agua corriente (en Suecia), con solucin salina, con solucin de procana o cualquier tipo de
agua. Los revisores concluyeron que en los lugares donde el agua corriente es de buena calidad, puede ser tan efectiva como otros
mtodos (y con menor relacin costo/beneficios), pero es necesario realizar investigaciones adicionales. Los resultados de la
revisin no se aplican a heridas en nios.
ANTECEDENTES
El tratamiento de las heridas crnicas y agudas ha cambiado
significativamente en el ltimo decenio y, sin embargo, se ha
prestado mnima atencin a los tipos de soluciones utilizadas
para limpiar las heridas.
El proceso de limpieza de las heridas incluye la aplicacin de
un lquido no txico para eliminar restos, el exudado de la herida
y los desechos metablicos para crear un ambiente ptimo para
la cicatrizacin de la herida (Murphy 1995; Waspe 1996;
Rodeheaver 1999). Los mdicos y los fabricantes han
recomendado diversos agentes de limpieza en base a su supuesto
valor teraputico. Tradicionalmente, se han utilizado
preparaciones con propiedades antispticas; sin embargo las
investigaciones publicadas que utilizaron modelos animales
han sugerido que las soluciones antispticas pueden dificultar
el proceso de cicatrizacin (Brennan 1985; Thomlinson 1987;
Glide 1992; Bergstrom 1994; Hellewell 1997). La controversia
acerca del uso de antispticos impuls el desarrollo de normas
por parte de expertos en la atencin de heridas. Estas normas
han dado lugar a cambios en la prctica hospitalaria.
La solucin salina (0,9%) es la solucin para la limpieza de
heridas preferida debido a que es una solucin isotnica y no
interfiere con el proceso de cicatrizacin normal, no daa el
tejido, no causa sensibilidad o alergias y no altera la flora
bacteriana normal de la piel (que podra permitir el crecimiento
de microorganismos ms virulentos) (Huxtable 1993; Lawrence
1997; Philips 1997; Joanna Briggs 1998). Tambin se
recomienda el agua corriente por ser eficaz, efectiva en funcin
de los costos y accesible (Fowler 1985; Angeras 1992; Murphy
1995; Thompson 1999). Sin embargo, se ha advertido a los

mdicos que no utilicen agua corriente para limpiar las heridas
con huesos o tendones expuestos, en cuyo caso se recomienda
la solucin fisiolgica (Lindholm 1999).
Han habido debates en los crculos clnicos acerca de las
posibles ventajas y desventajas de limpiar el exudado de las
heridas, ya que el exudado mismo puede contener factores de
crecimiento y quimiocinas que contribuyen con la cicatrizacin
de la herida (Thomson 1998). Sin embargo, la bibliografa
tambin sugiere que grandes cantidades de bacterias pueden
inhibir la cicatrizacin de la herida debido a las proteasas
secretadas por los microorganismos (Robson 1988). Hasta que
la investigacin adicional establezca sus demritos, la limpieza
seguir siendo parte del proceso de tratamiento de las heridas
(Hellewell 1997).
Las heridas causan considerables costos a los individuos en
cuanto a la morbilidad, y a los servicios sanitarios en cuanto al
personal y los insumos necesarios para atender las heridas
(Johnson 1997). El objetivo de esta revisin sistemtica fue
investigar la efectividad del agua para limpiar heridas en la
prctica clnica.
OBJETIVOS
El objetivo de esta revisin fue comparar los efectos del agua
(corriente o hervida y enfriada o destilada) y la solucin
fisiolgica para la limpieza de heridas.
La revisin responder la siguiente pregunta
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Cules son los efectos comparados sobre las tasas de curacin

e infeccin en las heridas agudas y crnicas de las siguientes
soluciones de limpieza:
agua corriente versus ausencia de limpieza

agua corriente versus solucin fisiolgica estril
agua corriente versus agua corriente hervida y enfriada
agua hervida y enfriada versus solucin fisiolgica estril
agua corriente versus cualquier otra solucin
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS

ESTUDIOS DE ESTA REVISIN
Tipos de estudios
Se incluyeron en esta revisin todos los ensayos controlados
aleatorios (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorios que
compararon los resultados de cicatrizacin o las tasas de
infeccin en las heridas que fueron limpiadas con agua y
aquellas que fueron limpiadas con solucin fisiolgica u otra
solucin. Un ensayo controlado cuasialeatorio utiliza un mtodo
de asignacin de participantes que no es verdaderamente
aleatorio, p.ej. de acuerdo con la fecha de nacimiento (aos
pares e impares) (Jadad 1998). Se incluyeron los ensayos que
informaron alguna evaluacin objetiva de infeccin como el
cultivo o biopsia de la herida, y mediciones objetivas de
cicatrizacin como los cambios en el rea superficial y la
profundidad de la herida. Los ensayos que informaron
evaluaciones subjetivas nicamente tambin se incluyeron en
la revisin, aunque se los analiz por separado. Se incluyeron
ensayos realizados en cualquier pas, independientemente de
la calidad del agua corriente y no hubo restricciones en cuanto
al idioma en que se redactaron los informes de los ensayos.
Tipos de participantes
En esta revisin se incluyeron los ensayos con personas de todas
las edades, con una herida de cualquier etiologa, en cualquier
mbito (hospital, comunidad, hogares de cuidado, prctica
general, clnicas especializadas). Para los fines de esta revisin,
se defini una herida como una falta de continuidad de la piel.
Se excluyeron los ensayos que comparaban soluciones para
procedimientos odontolgicos o para pacientes con quemaduras.
Tipos de intervencin
Los ensayos fueron elegibles para su inclusin si las soluciones
comparadas se utilizaban especficamente para limpiar heridas.
Para los fines de esta revisin, se defini la limpieza de heridas
como: "el uso de lquidos para quitar restos de tejido levemente
adherido y tejido necrtico de la superficie de la herida"
(Hellewell 1997).
Todos los ensayos que evaluaron las siguientes comparaciones
fueron elegibles para su inclusin en esta revisin:
agua corriente versus ausencia de limpieza

agua corriente versus solucin fisiolgica estril
agua corriente versus agua hervida enfriada
agua corriente versus cualquier otra solucin
agua hervida enfriada versus solucin fisiolgica estril.

Los ensayos excluidos de la revisin fueron aquellos que:
1. Utilizaron soluciones para la limpieza prequirrgica de la
piel para prevenir infecciones posquirrgicas ;
2. Evaluaron la efectividad de las soluciones como parte del
procedimiento quirrgico, por ejemplo, el lavado con povidona
iodada o solucin fisiolgica despus del cierre de fascias;
3. Compararon vendajes para los pacientes con lceras;
4. Utilizaron una solucin, p.ej. povidona iodada como
tratamiento profilctico.
Tipos de medidas de resultado
El resultado primario de inters fue la infeccin de la herida,
evaluada de manera objetiva por recuentos bacterianos, cultivos
de la herida o biopsia de la herida, o por indicadores subjetivos
de infeccin de la herida (p.ej. presencia de pus,
descoloramiento o tejido de granulacin friable).
Otras medidas de resultado fueron:
proporcin de las heridas que cicatrizaron
la tasa de cicatrizacin de heridas expresada como
porcentaje o cambio absoluto del rea de la herida.
costos
dolor y malestar
satisfaccin del paciente
satisfaccin del personal.
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
Se realizaron bsquedas en el registro especializado de ensayos
recopilado por el Grupo Cochrane de Heridas, para identificar
todos los ECA y ensayos controlados cuasialeatorios que
compararan la solucin fisiolgica con el agua para la limpieza
de heridas. Se realizaron bsquedas en el registro en mayo de
2001, mediante una combinacin de los siguientes trminos:
Water; saline; solution or solutions; tap and water; cleansing;
irrigation; "wound" o "wounds" y "healing".
Tambin se realizaron bsquedas en el Registro Cochrane
Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of
Controlled Trials - CENTRAL) (nmero 2, 2001) mediante la
siguiente estrategia de bsqueda:
1. WOUNDS AND INJURIES explode all trees (MeSH)
2. ULCER explode all trees (MeSH)
3. SKIN ULCER explode all trees (MeSH)
4. FOOT ULCER explode all trees (MeSH)
5. LEG ULCER explode all trees (MeSH)
6. VARICOSE ULCER explode all trees (MeSH)
7. VENOUS ULCER explode all trees (MeSH)
8. DIABETIC FOOT explode all trees (MeSH)
9. ((leg near ulcer*) or (foot near ulcer*))
10. ((skin near ulcer*) or (diabetic near foot))
11. ((skin near wound*) or (skin near burn*))
Pgina 3
12. ((varicose near ulcer*) or (venous near ulcer*) or (chronic

near ulcer*))
13. ((stasis near ulcer*) or (diabetic near ulcer*) or (arterial
near ulcer*))
14. ((chronic near wound*) or (stasis near wound*) or (arterial
near wound*))
15. ((diabetic near wound*) or (plantar near ulcer*) or (heel
near ulcer*))
16. ((leg near injur*) or (foot near injur*) or (bed next sore))
17. ((decubitus near ulcer*) or (pressure near ulcer*))
18. (wound* near clean*)
19. (wound* near irrigation)
20. (#1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or #9 or #10)
21. (#11 or #12 or #13 or #14 or #15 or #16 or#17 or #18 or
#19)
22. (#20 or #21)
23. water
24. (shower or bath)
25. (cleaning or cleansing)
26. irrigation
27. (#23 or #24 or #25 or #26)
28. (#22 and #27)
El Registro del Grupo de Heridas (Wounds Group Register)
incluye ECA y ECC que informan sobre la prevencin y el
tratamiento de las heridas y sus complicaciones. Estos ensayos
estn codificados segn el diseo del estudio, el rea clnica y
la intervencin. Los ensayos para el registro se identifican
mediante bsquedas manuales sistemticas en publicaciones
peridicas para especialistas, resmenes y actas de congresos
relevantes y mediante bsquedas sistemticas en bases de datos
electrnicas (MEDLINE, EMBASE, CENTRAL). Las
estrategias de bsqueda del grupo se describen en detalle en los
propsitos del Grupo Cochrane de Heridas.
Se realizaron bsquedas adicionales en MEDLINE (1966 2000), CINAHL (1982 - 2000), Nursing Collection (1995 2000), HealthSTAR (1975 - 2000) y EMBASE (1980 -presente)
mediante la estrategia desarrollada por Carol Lefebvre en el
UK Cochrane Centre, Oxford (Boynton 1998).
Se estableci contacto con investigadores para obtener estudios
adicionales potencialmente elegibles para la inclusin. Se
revisaron las referencias y bibliografa de las revisiones
obtenidas para identificar estudios adicionales. Se estableci
contacto con expertos y representantes de empresas en el campo
de la atencin de heridas, sin embargo, no se obtuvieron ms
artculos de estos grupos.
MTODOS DE LA REVISIN
Dos revisores evaluaron de manera independiente las referencias
y los resmenes de los ensayos identificados mediante la
bsqueda previamente descrita para determinar su elegibilidad
y un tercer revisor la ratific; se obtuvo el texto completo de
los ensayos potencialmente relevantes. Las referencias
identificadas en las bases de datos electrnicas y en la literatura

se registraron en un programa informtico bibliogrfico
(Endnote).
Dos revisores decidieron de manera conjunta la inclusin o
exclusin de cada ensayo de acuerdo con los criterios de
elegibilidad y un tercer revisor lo confirm.
Los siguientes datos fueron extrados para cada ensayo:
caractersticas de las heridas y de los pacientes en los ensayos
descripcin de las principales intervenciones, incluso la calidad
del agua corriente
descripcin de las intervenciones simultneas
mbito
duracin del seguimiento
tasas de infeccin de heridas
nmero de heridas que cicatrizaron
nmero y motivo de los retiros
. costos
. puntuacin de dolor / grado de malestar
. satisfaccin del paciente y del personal
Los ensayos publicados por duplicado se incluan una sola vez.
Dos revisores obtuvieron de manera independiente los datos de
los ensayos incluidos mediante una hoja de obtencin de datos
desarrollada y probada por el equipo de revisin y los
resumieron. Las discrepancias entre los revisores fueron
juzgadas por un tercer revisor y se resolvieron mediante debate.
Tres revisores evaluaron todos los ensayos incluidos mediante
la escala de Jadad (Jadad 1996) ms los siguientes criterios para
determinar la calidad metodolgica:
descripcin detallada de los criterios de inclusin y exclusin
utilizados para seleccionar la muestra de la poblacin en estudio
generacin adecuada de secuencias aleatorias (p.ej. cartillas
con nmero aleatorio)
pruebas del clculo del tamao de la muestra
pruebas del ocultamiento al realizar la asignacin al azar (p.ej.
sobres opacos sellados)
descripcin de la comparacin de base de los grupos de
tratamiento
descripcin de los mtodos utilizados para evaluar los efectos
adversos
pruebas de la evaluacin cegada de los resultados
descripcin de los tipos de heridas (grados)
descripcin de retiros y abandonos y
descripcin del mtodo de anlisis estadstico.
Las discrepancias entre los revisores se resolvieron mediante
discusin.
Se estratific la comparacin principal de agua versus otras
soluciones para la limpieza de heridas de acuerdo a la
clasificacin de las mismas como agudas o crnicas (este
anlisis de subgrupos estaba especificado con anterioridad en
el protocolo). Se calcul el efecto ponderado del tratamiento
entre ensayos mediante el paquete estadstico Cochrane,
Revman versin 4.1 Se evalu la heterogeneidad clnica de los
Pgina 4
ensayos al considerar los mbitos, poblaciones, intervenciones

y resultados. En los casos en que dos o ms ensayos compararan
soluciones similares y utilizaran las mismas medidas de
resultado, se evalu la heterogeneidad mediante la prueba de
ji cuadrado.
Se expresaron los resultados dicotmicos (p.ej. nmero de
pacientes que presentaron infeccin de la herida) como
odds-ratios con intervalos de confianza (IC) de 95%. Se han
presentado los odds-ratios en lugar del riesgo relativo debido
a la baja tasa de eventos esperada.
Se excluyeron de la revisin los ensayos con comparaciones
que no incluyeran el uso de agua corriente. Estos ensayos se
han incluido en una lista junto con las razones de la exclusin.
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS
Se identificaron 18 ensayos controlados aleatorios que
comparaban diferentes soluciones para la limpieza de heridas,
pero slo seis se incluyeron en esta revisin. Se excluyeron 12
ensayos que comparaban diversos tipos de vendajes o utilizaban
soluciones con fines distintos de la limpieza (p.ej. povidona
iodada como profilaxis). Ver "Tabla de estudios excluidos".
Los estudios incluidos se realizaron en Australia (Griffiths
2001), Alemania (Neues 2000; Riederer 1997), Singapur (Tay
1999), Suecia (Angeras 1992),y Tanzania (Museru 1989).
Diseo de los ensayos
Cinco de los seis ensayos se realizaron en un solo centro
(Riederer 1997; Tay 1999; Angeras 1992; Museru 1989; Neues
2000). Los seis ensayos utilizaron un diseo de grupos paralelos,
sin embargo los estudios de Museru (Museru 1989) y Neus
(Neues 2000) tuvieron tres brazos de comparacin.
Participantes
La edad de los pacientes oscil entre los 16 y los 95 aos. En
tres de los seis ensayos (Angeras 1992; Griffiths 2001; Tay
1999)los grupos de tratamiento en cada ensayo individual eran
internamente comparables. En el ensayo de Angeras (Angeras
1992) haba significativamente ms hombres que mujeres en
ambos grupos y la mitad de los pacientes tenan entre 18 y 35
aos, lo que podra limitar la posibilidad de generalizar los
resultados. En tres de los ensayos, los datos generales no estaban
disponibles. De los ensayos incluidos, un ensayo ingres
pacientes con laceraciones (Angeras 1992) o con fracturas
expuestas (Museru 1989) y heridas crnicas, (Griffiths 2001)
mientras que tres ensayos incluyeron pacientes con heridas
quirrgicas (Neues 2000; Riederer 1997; Tay 1999).
Intervenciones
Cinco de los seis ensayos evaluaron pacientes en los
departamentos de urgencias y en las guardias de un hospital
(Angeras 1992; Museru 1989; Neues 2000; Riederer 1997; Tay
1999) y slo un ensayo (Griffiths 2001) se realiz en la
comunidad. El proceso de limpieza fue realizado por el personal
mdico o de enfermera (Angeras 1992; Griffiths 2001; Museru
1989) o por los pacientes mismos (Neues 2000; Riederer 1997;

Tay 1999). No fue posible establecer si se proporcionaron
instrucciones regladas a los pacientes o a los profesionales de
la salud acerca del procedimiento de limpieza. Los seis ensayos
no especificaron la duracin del proceso de limpieza y slo dos
estudios informaron el volumen de lquido de limpieza utilizado
(Griffiths 2001; Museru 1989). Las soluciones utilizadas para
la limpieza de las heridas incluyeron agua corriente (Angeras
1992; Griffiths 2001; Neues 2000; Riederer 1997; Tay 1999) ,
agua hervida (Museru 1989), agua destilada (Museru 1989) y
solucin salina fisiolgica (Angeras 1992; Griffiths 2001;
Museru 1989). La duracin del seguimiento vari de una a seis
semanas. En tres ensayos, se inform el medio utilizado para
contener la solucin y los contenedores incluidos (Angeras
1992), frascos lavados limpios (Griffiths 2001), y frascos
estriles (Museru 1989).
CALIDAD METODOLGICA
Se utiliz la herramienta de ocho puntos de la escala de
evaluacin de calidad creada por la Colaboracin Cochrane
(Mulrow 1996) para medir la calidad de los ensayos controlados
aleatorios y, de acuerdo con estos criterios, no haba informacin
esencial en tres de los seis ensayos (Tay 1999; Museru 1989;
Neues 2000). Todos los ensayos informaron que la asignacin
al tratamiento fue aleatoria, tabla de nmeros aleatorios en un
ensayo (Griffiths 2001); asignacin alternativa (en realidad
cuasialeatoria) en cuatro ensayos (Riederer 1997; Angeras 1992;
Tay 1999; Neues 2000) y sin describir el mtodo utilizado en
un ensayo (Museru 1989). Slo un ensayo (Griffiths 2001)
describi de manera clara el ocultamiento de la asignacin, que
se logr mediante un proceso de asignacin al azar generado
por computadora cuyo cdigo permaneci en un lugar remoto.
Cuatro ensayos (Griffiths 2001; Riederer 1997; Angeras 1992;
Museru 1989 ) describieron claramente los criterios de inclusin
/ exclusin; dos ensayos (Griffiths 2001; Angeras 1992)
proporcionaron informacin sobre si los pacientes y los
evaluadores estaban cegados a la intervencin.
Es esencial una descripcin de las caractersticas de los
pacientes para determinar la comparabilidad entre los grupos
(indica si la asignacin al azar fue exitosa). Tambin ayuda al
lector a decidir si los resultados pueden generalizarse. Se
proporcionaron las caractersticas del valor inicial para cada
grupo de tratamiento en cuatro de los seis ensayos (Griffiths
2001; Neues 2000; Tay 1999; Angeras 1992). Se inform el
sexo de los pacientes de cada grupo en tres ensayos (Tay 1999;
Angeras 1992; Griffiths 2001). La distribucin de hombres y
mujeres fue pareja en dos ensayos (Griffiths 2001; Angeras
1992) mientras que el ensayo de Tay (Tay 1999) tuvo slo una
poblacin femenina. No haba diferencias en la edad de los
pacientes en cada grupo de tratamiento en los cuatro ensayos
(Griffiths 2001; Neues 2000; Tay 1999; Angeras 1992) que
informaron la edad. En todos los ensayos se inform la
comparabilidad entre tipos de heridas.
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Los ensayos incluidos utilizaron una gran variedad de medidas

de resultado. Con la excepcin de los ensayos que comparaban
agua corriente versus ausencia de limpieza, otras comparaciones
se basaron en estudios individuales, lo que no permiti combinar
los resultados en un metanlisis. Se sigui a los pacientes
durante un mximo de seis semanas despus del tratamiento
(Griffiths 2001), por lo que es difcil determinar los efectos a
largo plazo del uso de agua corriente en las heridas que no
haban cicatrizado. Slo tres de los ensayos incluidos realizaron
observaciones sobre las tasas de desercin y describieron la
cantidad y la razn de los retiros (Griffiths 2001; Riederer 1997;
Angeras 1992). Los tamaos de muestras de estudio variaron
de 35 a 770 pacientes (mediana, 110,5). Ninguno de los ensayos
describi un clculo de tamao de muestra a priori. Slo un
ensayo inform el anlisis de los costos (Griffiths 2001).
RESULTADOS
Se identificaron seis ensayos que cumplan los criterios de
inclusin. Dos ensayos (Neues 2000; Riederer 1997)
compararon las heridas limpiadas con agua corriente con las
que no se limpiaron y cuatro ensayos (Angeras 1992; Griffiths
2001; Museru 1989; Tay 1999) compararon la limpieza de
heridas con agua u otras soluciones. Haba heterogeneidad
significativa en los tipos de heridas, la solucin de limpieza
utilizada y las medidas de resultado utilizadas en los cuatro
ensayos (Angeras 1992; Griffiths 2001; Museru 1989; Tay
1999). Todos los ensayos usaron medidas subjetivas para
evaluar infecciones en las heridas, un ensayo utiliz la
evaluacin cegada de los resultados (Griffiths 2001).
1. Comparacin de agua corriente versus solucin salina
fisiolgica
Dos ensayos (Griffiths 2001; Angeras 1992) compararon las
tasas de infeccin y cicatrizacin entre las heridas limpiadas
con agua corriente y aquellas limpiadas con solucin fisiolgica.
Sin embargo, las caractersticas de las heridas, el mbito y los
mtodos utilizados para evaluar las tasas de infeccin fueron
diferentes entre los ensayos, por lo que no se pudieron combinar
los resultados.
Resultados primarios (Infeccin)
Angeras (Angeras 1992) compar las tasas de infeccin en las
heridas agudas (< 6 horas) de tejidos blandos y que fueron
suturadas e inform tasas de infeccin menores en las heridas
que fueron limpiadas con agua corriente (RR = 0,55; IC del
95%: 0,31; 0,97; p = 0,04) (Grfico 1.2). Este resultado se
interpreta como una reduccin del riesgo relativo en la
incidencia de infeccin de las heridas de un 55% asociada con
el uso de agua corriente para la limpieza de las heridas. La
mayor tasa de infeccin en el grupo de solucin fisiolgica
podra atribuirse a la diferencia de temperatura del fluido de
irrigacin utilizado (el agua corriente estuvo a 37C mientras
que la solucin fisiolgica estuvo a temperatura ambiente).
Griffiths (Griffiths 2001) no inform diferencias

estadsticamente significativas entre las tasas de infeccin de
las heridas crnicas no suturadas que se limpiaron tanto con
agua corriente como con solucin fisiolgica (OR 0,14; IC del
95%: 0,01; 2,92; p = 0,2) (Grfico 1.1).
Otras medidas de resultados
No hubo diferencias estadsticamente significativas en el nmero
de heridas que cicatrizaron luego de la limpieza con agua
corriente o con solucin fisiolgica (OR 0,33; IC del 95%: 0,10;
1,07) (Grfico 1.3). Debe destacarse el bajo poder estadstico
de este ensayo para confirmar una diferencia clnicamente
importante como estadsticamente significativa (49 heridas y
slo tres infecciones).
Otros dos resultados clnicos: se inform un anlisis en relacin
con los costos y la satisfaccin de los pacientes en el ensayo de
Griffiths (Griffiths 2001). El anlisis en funcin de los costos
demostr que el uso de agua corriente fue poco costoso
comparado con el uso de solucin fisiolgica. El costo estimado
por vendaje con la solucin fisiolgica fue $1,43 ms el costo
del vendaje, comparado con $1,16 para el agua corriente. Si la
herida se limpiaba durante la higiene diaria, el nico costo sera
el del vendaje. Los costos para el grupo de solucin fisiolgica
incluyeron el tiempo del personal, los materiales y el
equipamiento utilizado en los vendajes. El ensayo tambin
inform que los pacientes que haban higienizado previamente
las heridas prefirieron ese mtodo a la irrigacin con solucin
fisiolgica.
2. Comparacin de agua corriente versus ausencia de limpieza.
Se identificaron dos ECA (Neues 2000; Riederer 1997) que
compararon las tasas de infeccin y cicatrizacin en pacientes
con heridas quirrgicas a los que se permiti baarse o ducharse
y a los que no. Ambos estudios permitieron a los pacientes
asignados al grupo de ducha utilizar agentes de limpieza.
Resultado primario (Infeccin)
Se combinaron los resultados en un metanlisis. Neues (Neues
2000) asign a los participantes a uno de tres grupos; aquellos
que fueron asignados al grupo de control debieron mantener
las heridas secas durante ocho das despus de la intervencin
quirrgica, un grupo de intervencin us agua corriente sola y
el tercer grupo us agua corriente y gel de ducha para la
limpieza corporal. No se inform ninguna infeccin de las
heridas en los tres grupos. Debido a que las caractersticas de
los dos grupos que se ducharon eran comparables, se consider
apropiado combinar los datos de ambos para compararlos con
los datos del grupo sin limpieza. Aunque este enfoque mantiene
la asignacin al azar y evita el doble recuento, genera grupos
de comparacin desiguales. Combinacin general de los
resultados de estos dos ensayos (Neues 2000; Riederer 1997)
mostr un OR combinado para la tasa de infeccin entre las
heridas que se limpiaron con agua corriente comparadas con
las que no se limpiaron de 1,06; IC: 0,06; 17,47 (sin diferencia
estadsticamente significativa); (Grfico 2.1).
Pgina 6
Neues (Neues 2000) inform la dehiscencia de la herida como

una medida de cicatrizacin de la misma y no encontr
diferencias significativas en la tasa de dehiscencia entre los
grupos (OR 0,57; IC: 0,04; 9,17) (Grfico 2.2).
esta comparacin, 9 / 31 pacientes (29%) cuyas fracturas se

limpiaron con agua hervida enfriada desarrollaron una infeccin
comparados con 35% de los que se limpiaron con solucin
salina isotnica (OR = 0,76; IC del 95%: 0,23; 2,53).
El nico resultado secundario para los que haba datos de ambos

ensayos fue la satisfaccin de los pacientes. A pesar de que no
se utiliz una escala de medicin objetiva en ninguno de los
ensayos, los pacientes a los que se permiti lavar las heridas
informaron una sensacin de bienestar en ambos estudios.
Medidas secundarias de resultado

No se informaron medidas secundarias de resultados
3. Comparacin entre agua (agua destilada y agua hervida

enfriada) versus solucin salina fisiolgica (Grfico 3)
Museru (Museru 1989) dise un estudio de tres brazos para
comparar las tasas de infeccin y cicatrizacin secundarias a
la limpieza de fracturas expuestas con agua destilada, agua
hervida o solucin isotnica. Se hicieron las comparaciones
siguientes:
(A) Comparacin entre agua destilada y agua hervida enfriada
(B) Comparacin entre agua destilada y solucin salina isotnica
(C) Comparacin entre agua hervida enfriada y solucin salina
isotnica
Medidas de resultados primarios
No hubo diferencia estadsticamente significativa en el nmero
de infecciones al combinar los resultados del agua destilada y
el agua hervida enfriada y compararlos con la solucin
fisiolgica (OR = 0,55; IC del 95%: 0,18; 1,62).
(A) Comparacin entre agua destilada y agua hervida enfriada
Tampoco hubo diferencia significativa en las tasas de infeccin
entre el agua destilada o el agua hervida y la solucin fisiolgica
(Museru 1989) aunque el tamao reducido de la muestra (66)
indica que el estudio careci del poder estadstico para detectar
diferencias clnicamente importantes.
Seis de los 35 pacientes (17%) en el grupo de agua destilada y
nueve de 31 pacientes (29%) en el grupo de agua hervida
desarrollaron una infeccin de la herida; esta diferencia no fue
estadsticamente significativa. (OR = 1,98; IC del 95%: 0,61;
6,39)
(B) Comparacin entre agua destilada y solucin fisiolgica
isotnica
Tambin se compararon los resultados del grupo de agua
destilada con los del grupo de solucin salina isotnica. En esta
comparacin 7 / 20 pacientes (35%) a los que se limpi la
fractura con solucin salina isotnica desarrollaron una
infeccin comparados con 17% en el grupo de agua destilada
(OR = 0,38; IC del 95%: 0,11; 1,37).
(C) Comparacin entre agua hervida enfriada y solucin salina
isotnica
Tambin se compararon los resultados del grupo de solucin
salina isotnica con los del grupo de agua hervida enfriada. En
4. Comparacin de agua corriente versus solucin de procana

La solucin de procana es una preparacin de procana HCL
2% con alcohol al 70% que se receta con frecuencia como
agente para la limpieza de heridas despus de una ciruga. Uno
de los ensayos incluidos compar el uso del espritu de procana
con agua corriente para limpiar las heridas postoperatorias (Tay
1999). Se asign al azar a mujeres que haban tenido un parto
vaginal normal con episiotoma a limpieza de la zona de la
incisin con agua corriente o con solucin de procana.
Los autores informaron que no hubo diferencias
estadsticamente significativas en el nmero de infecciones
No se informaron diferencias estadsticamente significativas
en las complicaciones de las heridas y para el da 14 todas las
heridas haban cicatrizado bien.
Otro resultado informado fue el dolor y no hubo diferencias
estadsticamente significativas en las puntuaciones de dolor
entre las mujeres que realizaron la limpieza con procana o agua
corriente.
5. Calidad del agua corriente
Dos ensayos informaron la calidad del agua utilizada. Griffiths
(Griffiths 2001) inform que la calidad del agua corriente
cumpli con los requisitos del Consejo Nacional de Salud e
Investigacin Mdica de Australia (Australian National Health
and Medical Research Council) y Angeras (Angeras 1992)
realiz cultivos microbiolgicos de las muestras de agua
utilizadas e inform que los recuentos bacterianos fueron
menores de cinco bacterias / ml excepto en dos ocasiones, en
que se aislaron bacilos gramnegativos 103 / ml y bacilos
anteroides 106 / ml. Sin embargo, ninguna de las bacterias
aisladas en el agua corriente fue identificada en los cultivos
tomados de la herida.
DISCUSIN
Esta revisin sistemtica sobre la efectividad del agua para la
limpieza de heridas ha resumido la mejor evidencia disponible
al presente. A pesar de una extensa bsqueda en la bibliografa,
slo se identificaron seis ensayos que cumplan con los criterios
de inclusin y se los presenta en esta revisin. Con la excepcin
de un ensayo (Angeras 1992) no hubo evidencia del beneficio
de la limpieza de las heridas, ni tampoco del uso de algn tipo
particular de solucin para la limpieza. Sin embargo, en el
ensayo de Angeras (Angeras 1992) existen errores en la
metodologa de los investigadores, por ejemplo, las soluciones
Pgina 7
se administraron a diferente temperatura, por lo que es necesario

interpretar la evidencia con cuidado y realizar investigaciones
ms rigurosas. Adems, el ensayo de Angeras se realiz en
Suecia, donde hay disponibilidad de agua potable de alta
calidad. No se puede recomendar el uso de agua corriente en
pases donde el suministro constante de agua potable no es
posible.
La caracterstica principal de los ensayos controlados aleatorios
es su capacidad de eliminar el sesgo de seleccin mediante el
mtodo de asignacin. En dos de los ensayos incluidos, no se
informaron los detalles del mtodo de asignacin al azar de los
pacientes a los grupos de tratamiento (Neues 2000; Museru
1989) mientras que en tres de ellos los mtodos eran
susceptibles a sesgo de seleccin, (Tay 1999; Riederer 1997;
Angeras 1992) lo que reduce la fuerza de la evidencia. La
capacidad de obtener conclusiones definitivas a partir de los
ensayos detallados en esta revisin, se ve reducida por la
deficiente calidad general de los mismos y por la ausencia de
reproduccin de la mayora de las comparaciones. A pesar de
que dos ensayos (Museru 1989; Angeras 1992) concluyeron
antes de la publicacin de las normas del CONSORT (Begg
1996) que dio carcter formal a las recomendaciones para el
informe de ensayos, aquel de Angeras (Angeras 1992) se
inform de manera adecuada.
Es esencial la definicin adecuada de los criterios de elegibilidad
para comprender el tipo de poblacin tratada. Los criterios de
elegibilidad tambin deben definir la gravedad de los pacientes
elegibles para participar. Por ejemplo, la descripcin del tipo
de herida debe coincidir con los criterios estndar. Esto permite
generalizar los resultados y recomendaciones a otros mbitos
clnicos.
El anlisis de los datos con respecto a la infeccin de la herida,
present complicaciones debido a la falta de coherencia en los
criterios utilizados para evaluar este resultado. Adems, no se
informaron los datos de la varianza para los resultados de la
cicatrizacin en el estudio que compar agua corriente con
espritu de procana (Tay 1999). El uso de un instrumento
estandarizado y validado para evaluar la infeccin y
cicatrizacin de las heridas y la presencia de un evaluador
cegado a la intervencin, habran mejorado el rigor cientfico
de los ensayos y fortalecido las evidencias. Deben medirse
tambin otros resultados como la comodidad y satisfaccin del
paciente.
El metanlisis se restringi a los ensayos con la misma
intervencin que evaluaron el mismo resultado, en consecuencia,
estuvo limitado por la falta de replicacin de los estudios. Como
resultado, este informe es principalmente narrativo y utiliza
cifras para destacar resultados particulares.
La falta de un efecto evidente de la limpieza sobre las tasas de
infeccin y cicatrizacin de las heridas, ya sea que no se
limpiaran o que se limpiaran con agua corriente u otras
soluciones, es un dato importante para los clnicos y los
servicios sanitarios. La prctica actual en el tratamiento de las
heridas es limpiarlas mientras se ducha el paciente y en muchos

casos se incluyen los pacientes en reposo (AWMA Inc 2002).
Mientras que los resultados de esta revisin no indican efectos
adversos asociados con esta prctica, los profesionales y
gestores de servicios sanitarios deben interpretar esto con
cautela ya que la mayora de las comparaciones se bas en
ensayos simples, algunos de los cuales no brindan detalles de
la metodologa que permitan evaluar la calidad de dichos
ensayos.
La disponibilidad y el costo de los recursos tambin pueden
determinar qu tipo de solucin para limpieza de heridas se
utiliza en diferentes mbitos. Un ensayo inform que en los
pases con recursos limitados se utiliza agua destilada o hervida
para limpiar heridas sin presentar complicaciones.
Son necesarios ensayos prospectivos sobre este tema ms
slidos, que permitan a los clnicos y a los elaboradores de
polticas tomar decisiones fundamentadas acerca del uso
apropiado de las soluciones para limpiar heridas.
Limitaciones de la revisin
El informe inadecuado de los ensayos dificult a los revisores
la evaluacin crtica de la validez de los mismos. Aunque se
intent establecer contacto con los autores para obtener datos
adicionales, no se recibieron respuestas y esta falta de
informacin se refleja en el informe.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la prctica
El agua corriente es un agente para limpiar heridas utilizado
con frecuencia en la comunidad y en hospitales, sin embargo,
no se han analizado con anterioridad los resultados publicados
sobre pacientes en los que se realiz la limpieza con este agente.
De acuerdo con los ensayos aleatorios realizados hasta la fecha,
no hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso
sistemtico del agua corriente en la limpieza de heridas. No se
puede excluir completamente la posibilidad de dao ya que la
mayora de las comparaciones se bas en estudios simples. La
decisin de usar agua corriente para limpiar las heridas debe
considerar la calidad del agua, el tipo de herida y el estado
general del paciente, incluso la presencia de enfermedades
comrbidas.
Debido a que los ensayos no incluyeron nios en la muestra,
no se aconseja el uso de agua corriente para limpiar heridas en
nios. Hay pruebas que indican que el uso de agua corriente es
eficaz en funcin de los costos cuando forma parte de la higiene
personal del paciente ya que limita el uso de otro equipamiento.
El metanlisis no mostr ninguna diferencia significativa en
las tasas de infeccin y cicatrizacin de las heridas
postoperatorias que se limpiaron con agua corriente (ducha) y
aquellas que no se limpiaron. Los mdicos deben considerar
los beneficios relativos de higienizar las heridas quirrgicas
limpias.
Pgina 8
Implicaciones para la investigacin

Son necesarios ensayos multicntricos adecuadamente diseados
que compararen los beneficios clnicos y la efectividad con
respecto a los costos del uso de diferentes soluciones para la
limpieza de heridas en diferentes grupos de pacientes (en
especial en nios), en diferentes tipos de heridas y en una amplia
variedad de mbitos.
revisin. Adems, se agradece la ayuda de los bibliotecarios y

el personal de la biblioteca de Liverpool Health Service con el
desarrollo de la estrategia de bsqueda y la oportuna obtencin
de los artculos; A la Sra. Rachel Langdon y al Sr. Soufiane
Bofous por la ayuda con el anlisis estadstico; A la Sra. Venita
Devi por el apoyo de secretara; Al Dr. Jeff Rowland, a la Sra.
Brenda Ramstadius y a la Sra. Annette Hodgkinson por su
entusiasmo en el proyecto y finalmente a la Sra. Rosemary
Chester por su apoyo durante el proyecto. Se agradece al
profesor Adrian Bauman, al Dr. Bin Jalaludin, a la Sra. Maureen
McIlwrath, a la Sra. Claire Matthews y a la Sra. Jenny Morris
que realizaron la revisin de pares para evaluar el rigor
metodolgico, la redaccin y la relevancia clnica de la revisin.
Tambin se agradece la colaboracin de la Sra. Heidi Otten y
del Dr. Hashi en la interpretacin de los estudios en alemn.
Se necesitan ensayos que comparen la limpieza versus la

ausencia de limpieza para determinar el grado en que la misma
contribuye con la cicatrizacin y la infeccin en heridas agudas
y crnicas.
Evidencia ms slida sobre la efectividad del agua corriente
como solucin de limpieza de heridas podra provenir de
ensayos, en los que el volumen y la temperatura de la solucin
comparada sean iguales a los del agua corriente.
Los revisores quieren agradecer a los rbitros del Grupo

Cochrane de Heridas (Brian Gilchrist, Carol Dealey, Fuijan
Song, Ruth Lewis, Mary Harrison) y a los editores (Nicky
Cullum, Mieke Flour, Raj Mani, Seokyung Hahn) por sus
observaciones para mejorar la revisin.
Las investigaciones futuras deben tener criterios de inclusin

y exclusin bien definidos, tamao adecuado de la muestra,
mtodos que aseguren la similitud general de los grupos, utilizar
una asignacin al azar verdadera con ocultamiento de la
asignacin, utilizar una medicin de resultados objetiva para
la infeccin y curacin de las heridas (p.ej. porcentaje y cambio
absoluto del rea de la herida), evaluacin cegada de los
resultados, un perodo de seguimiento adecuado y un anlisis
estadstico apropiado.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS

Los autores de la revisin llevaron a cabo uno de los ensayos
incluidos en esta revisin.
Los ensayos deben informarse segn las normas establecidas

en la declaracin del CONSORT (Begg 1996) que enumera los
criterios esenciales que es necesario informar para permitir a
los lectores determinar la validez y confiabilidad de los
resultados.
FUENTES DE FINANCIACIN
Recursos externos
La informacin sobre los recursos de apoyo no est
disponible
Teniendo en cuenta los costos de equipamiento, deben realizarse

evaluaciones econmicas en los ensayos futuros.
Recursos internos
University of Western Sydney Macarthur AUSTRALIA
South Western Sydney Area Health Service AUSTRALIA
AGRADECIMIENTOS
Se agradece al Director de Enfermera del South Western
Sydney Area Health Service (Australia) por financiar esta
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devices. Nursing Standard 1996;11(6):53-54.
* El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio
Pgina 11
TABLAS
Characteristics of included studies
Study
Angeras 1992
Methods
Quasirandomised controlled trial (allocation by alternation).

Baseline characteristics comparable.
Participants
705 patients with soft tissue wounds less than 6 hours old, requiring sutures.
Exclusion criteria:
wounds that had connection with the thoracic cavity, abdominal cavity or the joints.
Interventions
1) wounds irrigated with tap water ( n= 295)

2) wounds irrigated with sterile normal saline ( n= 332)
Outcomes
1) Wound infection (defined as pus visible in the wound and prolonged healing time as
judged by the nurse).
Notes
88 patients evenly distributed between the two groups were lost to follow-up. Follow-up
was undertaken 1-2 weeks after wound closure. Bacterial cultures taken every week
from the tap water. temperature of the tap water was 37degrees C while the saline was
delivered at room temperature.
Allocation concealment
Study
Griffiths 2001
Methods
Randomised controlled trial. Allocation was by a list of random numbers nominated by

person not entering patients into the trial (closed list). Both patients and outcome
assessors were blinded to the treatment. Baseline characteristics comparable.
Participants
35 patients with 49 chronic wounds.

Exclusion criteria:
Grade 1 & 4 wounds, patients receiving antibiotics or who were immuno suppressed
due to therapy, and wounds with a sinus where the base was not visible.
Interventions
1) wounds irrigated with tap water ( n= 23)

2) wounds irrigated with normal saline (n=26)
Outcomes
1) Wound infection (defined as presence of pus, discolouration, friable granulation

tissue, pain tenderness, pocketing or bridging at base of the wound, abnormal smell
and wound breakdown.
2) Number of wounds that healed
3) Cost effectiveness
4) Patient satisfaction
5) Variance in wound size.
Notes
4 patients in each group withdrew from the study.

Wounds were assessed at the end of 6 weeks. Quality of tap water reported to meet
Australian National Health and Medical Research Council requirements.
Study
Museru 1989
Methods
Randomised controlled trial. No information on the method of randomisation. Blinding

not mentioned. No loss to follow up. Baseline characteristics of patient not stated
however baseline description of wounds comparable.
Participants
86 patients with open fractures. No exclusion criteria stated.
Pgina 12

Interventions
1) wounds irrigated with distilled water ( n= 35)

2) wounds irrigated with boiled water ( n= 31)
3) wounds irrigated with isotonic saline (n=20)
Outcomes
1) Wound infections
(No definition for wound infection)
2) chronic osteomyelitis
3) Tetanus
4) Gangrene
Notes
Length of follow up not stated.
Study
Neues 2000
Methods
Quasirandomised controlled trial (allocation by the month).

Blinding not mentioned. Both groups comparable for age however comparability for
gender not stated.
Participants
817 patients having surgery for varicose veins. Exclusion criteria not specified.
Interventions
1) wounds showered on day two ( water only) (n= 274)

2) wounds showered on day two ( water + shower gel) (n= 268)
3) wounds kept dry for 8-10 days (not cleansed) (n=302)
Outcomes
1) Wound infections ( not defined)
Notes
94 patients in the non showered group, 130 in the group that used only water and 40
patients in the group that used water and shower gel were lost to follow up.
Study
Riederer 1997
Methods
Quasirandomised controlled trial (allocation by alternation).

Blinding not mentioned. Patient demographics not stated.
Participants
121 patients having surgery for inguinal hernia.

Exclusion criteria not stated.
Interventions
1) wounds showered on day one ( n= 49)

2) wounds kept dry for 14 days (not cleansed) (n=52)
Outcomes
1) Wound infection (defined as irrtation, slight redness of skin and stitch abscess).
2) Patient satisfaction.
Notes
Wounds assessed after 14 days.
Study
Tay 1999
Methods
Quasirandomised controlled trial (allocation by the month).

Blinding of outcome assesors not mentioned. Participants in both groups comparable
for age, parity, educational level and duration of 1st and second stage of labour.
Participants
100 women having an episiotomy for a normal vaginal delivery.

No loss to follow up.
No exclusion criteria specified.
Pgina 13

Interventions
1) perineal toilet using water and procaine spirit (n=50)

2) perineal toilet using water only (n=50)
Outcomes
1) Wound infection (not defined)

2) Wound healing (assessed for the degree of edema, bruising, erythema, wound union
and wound discharge with a score of 0-2 for each parameter.
3) Pain score assessed using a verbal analogue scale between 0-10.
Notes
Wounds assessed on day 14
Characteristics of excluded studies

Study
Reason for exclusion
Bansal 1993
This study compared the effects of topical phenytoin powder and normal saline on the healing
of trophic leprosy ulcers.
Bulstrode 1988
This study compared the addition of dilute and concentrated amino acids to saline on the
rate of healing of chronic leg ulcers.
Burke 1998
Study was excluded because the intervention was combined with saline dressings and
whirlpool therapy (water). It is therfore not possible to attribute any effect to whirlpool therapy
(water).
Chisholm 1992
This study compared two devices used for irrigation of wounds. Irrigating solution used with
both devices was Normal saline.
Fraser 1976
The purpose of the trial was not to assess the cleansing of the wound
Greenway 1999
Study excluded because it evaluates the effect of insulin and normal saline on the healing
rate of wounds.
Johnson 1985
Study excluded beacuse it compares irrigation of perineal wounds with either 1%

povidone-iodine or normal saline.
Manhold 1976
The study compared normal saline and glycoside for irrigation during dental procedures.
Medves 1997
The study evaluates solution used to cleanse umbilical cord. A systematic review focussing
on umbilical cord care has been undertaken.
Scondotto 1999
This study evalutes the efficacy of sulodexide compared to cleansing with physiological
solution and the application of elastic compression on the healing of venous ulcers.
Svedman 1983
Compares two different methods of wound irrigation. Isotonic saline was the irrigant used in
both groups.
Sweet 1976
Not relevant to the review. This study compares two different devices for the irrigation of third
molar surgical sites with high volumes of normal saline.
Voorhees 1982
The purpose of the trial was not to assess the cleansing of the wound
CARTULA
Titulo
Autor(es)
Pgina 14
Contribucin de los autores
La Sra. Cheryl Ussia, enfermera de la comunidad, identific la necesidad de

una revisin sistemtica para desarrollar normas de prctica basadas en la
evidencia para las enfermeras de la comunidad. El trabajo de Cheryl cont
entonces con el apoyo del equipo de revisin que la consider como experta
clnica en la atencin de heridas y fue responsable de organizar la recopilacin
de artculos publicados y de obtener informacin de estudios no publicados.
Tres revisores disearon conjuntamente la revisin.
La Sra. Ritin Fernandez coordin la revisin. Adems, fue la responsable de
escribir a los autores para obtener informacin adicional, de preparar la
informacin e ingresarla en RevMan.
Los tres revisores se encargaron de la obtencin de la informacin, el desarrollo
de la estrategia de bsqueda, la bsqueda bibliogrfica, el cribaje (screening)
de los resultados, la recopilacin de artculos y la valoracin de la calidad de
los ensayos.
La Sra. Ritin Fernandez, la profesora Rhonda Griffiths y la Sra. Rachel Langdon
realizaron el anlisis y la interpretacin de los datos. La Sra. Ritin Fernandez
y la profesora Rhonda Griffiths redactaron el informe de manera conjunta.
El Dr. Jeff Rowland, la Sra. Brenda Ramstadius y la Sra. Annette Hodgkinson
leyeron los borradores y realizaron observaciones sobre las perspectivas clnica
y poltica de la revisin.
La profesora Rhonda Griffiths, del Servicio de Salud del Area Sudoeste de
Sidney (South Western Sydney Area Health Service), obtuvo el financiamiento
para la revisin.
Nmero de protocolo publicado

inicialmente
2000/4
Nmero de revisin publicada

inicialmente
La informacin no est disponible
Fecha de la modificacin ms
reciente"
23 agosto 2002
"Fecha de la modificacin
SIGNIFICATIVA ms reciente
19 octubre 2001
Cambios ms recientes
El ttulo del protocolo publicado fue: "Solucin salina fisiolgica versus

agua corriente para la limpieza de heridas". En la etapa de revisin se lo
cambi por: "Agua para la limpieza de heridas" para reflejar los diferentes
tipos de agua utilizados en los estudios.
Fecha de bsqueda de nuevos

estudios no localizados
El autor no facilit la informacin
Fecha de localizacin de nuevos

estudios an no
incluidos/excluidos
Fecha de localizacin de nuevos

estudios incluidos/excluidos
Pgina 15
Fecha de modificacin de la
seccin conclusiones de los
autores
Direccin de contacto
Ritin Fernandez
Clinical Practice Review Network Coordinator
Centre For Applied Nursing Research
Locked bag 7103
Liverpool BC
2170
New South Wales
AUSTRALIA
Tlefono: 02- 98286589
E-mail: ritin.fernandez@swsahs.nsw.gov.au
Facsimile: 02 - 98286519
Nmero de la Cochrane Library
CD003861-ES
Grupo editorial
Cochrane Wounds Group
Cdigo del grupo editorial
HM-WOUNDS
RESUMEN DEL METANLISIS

01 Agua corriente versus solucin fisiolgica
Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 1. Infeccin (slo heridas

crnicas)
49
Odds-ratio (efectos fijos) IC 0.14 [0.01, 2.92]

del 95%
02 2. Infeccin (slo heridas

agudas)
627
Riesgo Relativo (efectos

fijos) IC del 95%
03 3. Cicatrizacin
49

del 95%
0.55 [0.31, 0.97]
02 2. Agua corriente versus ausencia de limpieza

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 1. Infeccin
673

del 95%
02 2. Dehiscencia de la herida
572

del 95%
03 3. Agua versus solucin fisiolgica

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
01 1. Infeccin
Tamao del efecto
Odds-ratio (efectos fijos) IC Subtotales

del 95%
nicamente
Pgina 16
Mtodo estadstico
GRFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 Agua corriente versus solucin fisiolgica
01.01 1. Infeccin (slo heridas crnicas)
01.02 2. Infeccin (slo heridas agudas)
01.03 3. Cicatrizacin
Pgina 17
Fig. 02 2. Agua corriente versus ausencia de limpieza

02.01 1. Infeccin
02.02 2. Dehiscencia de la herida
Pgina 18
Fig. 03 3. Agua versus solucin fisiolgica

03.01 1. Infeccin
Pgina 19

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Agua para la limpieza de heridas

Fernandez R, Griffiths R, Ussia C

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