AUTORIDADES NACIONALES
Dra. Nila Heredia Miranda
MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martn Maturano Trigo
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Sr. Miguel ngel Rimba Alvis
VICEMINISTRO DE DEPORTES
Sr. Alberto Camaqui Mendoza
VECEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL
E INTERCULTURAL
Dr. Jorge Jemio Ortuo
DIRECTOR DE PROMOCION DE LA SALUD
Dr. Germn Crespo Infantes
DIRECTOR NACIONAL DE PLANIFICACIN
Lic. Adriana Espinoza Almazan
JEFA DE LA UNIDAD DE NUTRICIN
INDICE
1. ANTECEDENTES
2. OBJETIVOS
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11
11
11
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13
14
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7.1. Medicin del peso del Nio y Nia menor a 2 aos de edad
7.2. Medicin del peso del Nio y Nia menor a 2 aos de edad
8. MEDICION DE LA LONGITUD/TALLA
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21
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9. INDICADORES NUTRICIONALES
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35
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Asimismo, la ENDSA 2003 estableci que la desnutricin crnica entre los nios y
nias de 6 meses a menores de 2 aos de edad era de 21.1% y segn la ENDSA 2008,
este porcentaje alcanz al 17%; ambas encuestas emplearon el patrn del NCHS para
realizar las estimaciones, magnitud que permite advertir que la desnutricin crnica ha
ido disminuyendo en 0,81 puntos porcentuales por ao en los ltimos 5 aos.
Las curvas de la National Center for Health Statistics (NCHS) son inapropiadas
como referencia del crecimiento de los nios y nias, porque consideran slo una
muestra de nios y nias norteamericanos (EEUU), la mayora con alimentacin que,
para la actualidad, no cumple con las recomendaciones nutricionales actuales. Por tal
motivo, surgi la necesidad de contar con nuevos Patrones de Crecimiento, que sean
representativos de una importante variedad tnica y que los nios y nias incluidos
en la muestra, reciban las prcticas nutricionales y de cuidados de la salud que se
recomiendan en el momento actual. De esta manera, la comparacin con nios y nias
de diferentes regiones del mundo, sera ms realista.
En el ao 2006, la OMS realiz el lanzamiento del Estudio Multicntrico realizado
entre 1997 al 2003 en 6 pases: Brasil, Ghana, India, Noruega, Omn y Estados Unidos,
el cual proporciona el estndar de crecimiento del nio y nia que puede ser empleado
en cualquier lugar del mundo. Es una herramienta til para realizar el seguimiento
y monitoreo del estado nutricional y permite evaluar el estado nutricional y detectar
problemas, como ser desnutricin y obesidad.
El Programa Desnutricin Cero (PDC) para el logro de sus resultados, se ha
planteado 4 resultados:
RESULTADO 1:
Fortalecer la participacin comunitaria, mediante las redes sociales y actores
sociales, en la promocin de hbitos y prcticas nutricionales de mujeres, recin nacidos
y nios y nias menores de 5 aos, con interculturalidad.
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RESULTADO 2:
Disminuir en la poblacin objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes,
aplicando estrategias de suplementacin, fortificacin y alimentos complementarios.
RESULTADO 3:
Fortalecer la capacidad de gestin a nivel nacional, departamental y de las redes
de salud en cuanto a la atencin integral, nutricional y enfermedades prevalentes de
mujeres, recin nacidos y nios/nias menores de 5 aos.
RESULTADO 4:
Fortalecer la capacidad de vigilancia nutricional a nivel nacional, departamental,
de redes de salud y de la comunidad.
Para el logro del resultado 3 y 4, se considera necesaria una buena evaluacin
del estado nutricional de los nios y nias menores de 5 aos en los establecimientos
de salud, a cargo del personal de salud y personal de las Unidades de Nutricin Integral
(UNI).
La estrategia de AIEPI Nut Clnico, pilar fundamental del PDC, en su rol principal,
tiene la funcin de valorar, detectar, tratar y prevenir los problemas nutricionales en
nios y nias menores de 5 aos de edad, con nfasis en los menores de 2 aos, donde
la determinacin del estado nutricional, es un requisito inicial.
En este contexto, la correcta medicin de la longitud, talla y peso, es el primer
paso para realizar una adecuada valoracin del estado nutricional y de esta manera
contribuir al propsito del PDC que es, Contribuir a mejorar el estado nutricional de las
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y de los nios y nias menores de 5
aos, con nfasis en los menores de 2 aos, medir el impacto de dao en la poblacin
y orientar los programas y proyectos dirigidos a disminuir la desnutricin.
La antropometra es el mtodo ms til y prctico para evaluar el estado nutricional
de los nios y nias y permite ubicar en un alto nivel de exactitud y replicabilidad a
quienes aspiran alcanzar un grado estndar uniformando las tcnicas de medicin.
El presente documento, tiene la finalidad de profundizar en las tcnicas
antropomtricas bsicas proporcionando una gua para evaluar en forma adecuada
el estado nutricional de los menores, contribuyendo as, en los esfuerzos para el
cumplimiento de las metas del Programa Desnutricin Cero.
2. OBJETIVOS
2.1.
Objetivo General
2.1.
Objetivos Especficos
La adecuada valoracin del estado nutricional de los nios y nias, nos va permitir
identificar condiciones que requieren de intervenciones generales y/o especificas en
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nutricin; es por ello que, la clasificacin de los indicadores para valorar el estado
nutricional, pone especial inters en los ms recomendados para este propsito y su
aplicacin en la elaboracin de un correcto diagnstico nutricional.
Mediante la toma de las medidas antropomtricas de peso, talla y longitud se obtienen
datos que muestran alteraciones en el crecimiento, tanto de peso como de talla y de la
relacin entre ambas y permiten definir, de un modo indirecto, la presencia de malnutricin
(desnutricin o sobre peso/obesidad) de manera confiable y relativamente sencilla.
4.
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5.
6.
INSTRUMENTOS DE MEDICIN
6.1
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La cinta mtrica debe estar ubicada al lado derecho del Tallmetro (medicin
de la talla) y del lado izquierdo cuando se lo ubica como infantmetro (medicin
de la longitud).
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Si el infantmetro o el tallmetro se encuentran con valores de control de medicin
superior al establecido, debe ser reparado siguiendo los estndares mencionados. Si
el tope mvil no desliza fcilmente, puede pasar por los extremos del tope, una vela o
cera.
Cuidado del equipo
Evite tirarlo al colocarlo sobre la mesa o superficie en que va hacer la medicin,
ya que los soportes pueden desajustarse.
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7.
El peso mide la masa corporal total de un individuo, el mismo debe tomarse
sin ropa, de lo contrario se podra sobre-estimar el peso, dando como resultado una
valoracin nutricional inadecuada.
Pasos Introductorios para la medicin del peso
Explquele a la madre que usted pesar al nio(a).
Solicite su colaboracin, es decir, su apoyo para desvestirlo y pesarlo.
Tanto el peso como la longitud y la talla, necesitan de un ambiente con
temperatura agradable.
Ubique la balanza en una superficie plana y lisa.
Antes de pesar al nio o nia, la balanza debe marcar 0 para cada
medicin.
Para tomar el peso usted debe estar siempre de frente a la balanza.
Lea el resultado de la medicin en voz alta.
Tenga los formularios cerca de usted .
ANTES DE PESAR AL NIO/A VERIFIQUE SI PRESENTA EDEMAS,
PRESIONANDO EL DORSO DE AMBOS PIES. LA PRESENCIA DE EDEMAS
MODIFICA EL PESO REAL DEL NIO/A
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Pida a la madre que desvista al nio(a), lo deje sin ropa y sin paal. El nio(a)
debe quedar totalmente desnudo para la medicin del peso
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dos aos de edad pueden vestir slo bombacha, calzn o interior y si utiliza
paal, deber ser retirado.
2. Pase la mano en la pantalla y verifique que marque 00.0.
3. Pida a la madre que alce al nio(a) para colocarlo en la balanza. Para que los
pies queden en perfecta ubicacin o sea en el centro de la balanza, sujete los
tobillos y acomdelos antes de pisar la balanza esto le ayudar a obtener una
posicin perfecta al centro de la balanza y un menor tiempo en la medicin.
4. Los brazos del nio(a) deben estar a los lados del cuerpo con las palmas
hacia adentro.
5. El nio(a) debe mirar al frente hacia un plano horizontal.
6. Realice la lectura en voz alta para que la madre conozca el peso del nio(a).
7. Registre el valor obtenido, manteniendo un solo decimal, antes que la madre
retire el nio(a).
BALANZA MADRE/BEBE
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Recomendaciones generales
Es importante determinar con exactitud la edad del nio(a) y sexo, pues los
estndares de referencia de crecimiento estn divididos por sexo y edad en
meses. De llegar a registrar la edad y sexo en forma inadecuada la valoracin
nutricional del nio(a) ser incorrecta, lo que lo expone a un mayor riesgo
nutricional.
No retire al nio(a) antes de realizar la lectura en voz alta y el registro
correspondiente.
MEDICIN DE LA LONGITUD/TALLA
La longitud se mide en decbito dorsal (acostado) utilizando el tallmetro/
infantmetro en nios y nias menores de 2 aos de edad.
La talla se mide en posicin de pie, utilizando el tallmetro/infantmetro en nios
y nias mayores de 2 aos de edad.
Pasos Introductorios
Explique a la madre que medir a su nio(a).
Para la medicin de la longitud, coloque el tallmetro/Infantmetro en
posicin horizontal, en una mesa o superficie plana y rgida.
Para la medicin de la talla, ubique el Tallmetro en una superficie plana,
slida, la pared sin zcalos o superficies verticales bien estructuradas.
Verifique que el nio (a), est sin medias y sin zapatos y que en la cabeza no
tenga gorras, adornos del cabello (moas, winchas, lentes u otros adornos)
y si tuviera cabello largo agarrado, debe soltrselo.
Quite el paal (de usarlo).
La ropa debe ser ligera (no gruesa).
Lea en voz alta el valor obtenido de la medicin.
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8.
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8. Aplique una presin suave pero firme en ambas rodillas del nio(a) con la
mano izquierda hacia abajo para ponerlas en posicin recta. Deslice su mano
derecha rpidamente por las plantas de los pies, esto le permitir ponerlos en
posicin correcta cuando recorra el tope mvil.
9. Corra el tope mvil rpidamente hasta tocar las plantas de los pies para evitar
que el nio o nia cambie de posicin.
10. Los pies deben estar juntos en el momento de la medicin.
11. El antropometrista debe estar ubicado de frente a la cinta de medicin.
12. Registre en el formulario la longitud hasta el ltimo 0.1 cm completado.
1 PLANO DE FRANKFURT. Es una lnea imaginaria que va desde el conducto auditivo superior externo al suelo de la rbita ocular, esta lnea deber
ser perpendicular al cuerpo del infantmetro haciendo un ngulo de 90 grados. Cuando el plano es ubicado correctamente, el cuello del nio(a) se
visualiza perfectamente, por el contrario, si es determinado en forma incorrecta, se esconde el cuello, dando un error ms de 1 cm.
Recomendaciones
El tope mvil se sujeta del centro de la escuadra (asideros).
Realice la lectura en voz alta.
Registre antes de retirar el nio(a) del instrumento de medicin.
Evite que el nio(a) llore en el momento de la medicin, ya que puede dar un
error de hasta medio centmetro.
En algunas situaciones, el nio(a) empuja con los pies el tope mvil justo en
el momento de la lectura, evite presionando el tope mvil hacia abajo.
En caso que el nio(a) tenga menos de dos aos de edad y haya sido medido de
pie, se debe sumar 0.7 cm a la medida obtenida. Esta modalidad, solo se realiza
en casos o situaciones excepcionales.
Infantmetro
Deslice la mano
por las plantas de los pies
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Recomendaciones tiles
El tope mvil debe ser sujeta del centro de la escuadra (asideros).
No retire el nio(a) del tallmetro antes de realizar la lectura.
El antropometrista debe estar en frente del nio(a) en el momento de la lectura
y, en el caso de el apoyo de un auxiliar, este debe estar ubicado al lado del
tallmetro/infantmetro.
Fjese la posicin de las rodillas cuando est midiendo la talla, ya que algunos
nios(a) las doblan y levantan los talones justo antes de la lectura.
Si el nio(a) llora mucho y le impide una buena medicin, pida a la madre que
lo tranquilice y trate nuevamente.
Considere si el nio(a) tiene deformidades fsicas que pueden interferir con la
medicin, dara una medida incorrecta. Trate de ser amable y medir al nio(a)
para no hacer sentir mal a la madre y luego haga una anotacin sobre la
deformidad en el cuestionario. Si tiene deformidad en los pies, en este caso,
junte los tobillos para realizar la medicin de la talla.
Si el nio(a) tiene una pierna ms larga2, se aconseja medirlo en decbito
dorsal. Si el nio(a) tiene mayor de dos aos de edad, aplique el clculo de
correccin de la tcnica, mencionada en el punto.
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Recomendaciones
Si el nio(a) presenta el abdomen abultado, columna muy pronunciada,
contextura poco firme o tiende a caerse hacia adelante, comprima el
abdomen con el antebrazo izquierdo manteniendo al mismo tiempo, el Plano
de Frankfurt determinado.
Cuando no se cuenta con la ayuda de un auxiliar en la medicin de la talla,
coloque el antebrazo izquierdo en el abdomen del nio(a) manteniendo el
Plano de Frankfurt descrito arriba, esto ayudar a mantener al nio(a) en la
posicin adecuada.
Debe controlar al nio(a) en todo momento de la medicin; con respeto y
amabilidad, esto le dar seguridad y xito en la medicin.
2
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9.
INDICADORES NUTRICIONALES
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Para clasificar la desnutricin aguda de los nios y nias en este grupo etreo, se
requiere tener el registro del peso en kilogramos y la longitud en centmetros (se mide
en posicin de decbito dorsal). Para ello, se tienen curvas separadas por sexo (nio
y nia).
Como clasificar la desnutricin aguda en nios y nias desde los 2 aos hasta los
5 aos de edad
Para clasificar la desnutricin aguda de los nios y nias en este grupo etreo,
se requiere tener el registro del peso en kilogramos y la talla en centmetros (se
mide en posicin de pie, parado). Para ello, se tienen curvas separadas por sexo (nio
y nia).
Normal
(P/T)
Desnutricin
Aguda
Desvo Estndar
(-1DE a +1DE)
leve
(<-1DE a -2DE)
Moderada
(<-2 DE a -3 DE)
Severa
(<-3 DE)
(>+2DE a +3DE)
(>+3DE)
Sobre peso
Obesidad
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Estado
Nutricional
ndice
Estado nutricional
Normal
(T/E)
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Desnutricin
Crnica
Desvo Estndar
(>-2DE a +2DE)
Entre
rojas.
lneas
(<-2DE)
El punto se ubica
por debajo de la
lnea roja, puede
sobrepasar la lnea
de color negro o
debajo de sta.
>+2DE
Talla Baja
Talla superior
las
Estado nutricional
(P/E)
Desvo Estndar
del
Normal
(>-2DE a +2DE)
El punto se ubica
entre las lnea de
color naranja.
Moderada
(<-2 DE a -3 DE)
El punto se ubica
por debajo de la
lnea roja.
Severa
(<-3 DE)
El punto se ubica
por debajo de la
lnea negra.
Desnutricin
Global
3 Encuesta Nacional de Nutricin segn Niveles de Vulnerabilidad a la Inseguridad Alimentaria (Lnea de Base), La
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10.
Ubicacin
patrn
Consideraciones generales
El personal debe aplicar correctamente la tcnica de toma de muestra de
sangre capilar
El registro de la medicin, debe ser exacto al obtenido
El equipo de HemoCue debe estar en perfectas condiciones para su
utilizacin
El equipo de HemoCue debe ser manejado con el mximo cuidado para
mantener la fidelidad del instrumento
El cuaderno de anotacin o formulario de registro y bolgrafo deben estar cerca
del lugar de medicin.
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Equipo HemoCue
Gasa
Alcohol
Algodn
Guantes de ltex desechables
Papel desechable o absorbente
Cinta Tape
Microlancetas y/o lancetas
Microcubetas
Bolsa o envase para desechos biolgicos
Pilas
Cuaderno de anotacin o formulario
Analizador HemoCue
Adaptador de red
Pilas AA o R6 de 1,5 Voltios
Un contenedor de microcubetas
Micro cubetas HemoCue en envases individuales.
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Pasos a seguir
1. Utilice guantes desechables para todo el procedimiento y para cada
medicin.
2. Siente a la persona cmodamente (si es nio o nia sintele junto a la madre),
compruebe si su mano est tibia y relajada. Si la mano est fra, proceda a
calentarla, frotndola suavemente.
3. Use solamente el dedo medio o anular para obtener la muestra (en el caso de
adultos, no se debe usar el dedo con anillos puestos).
4. Limpie y desinfecte4 el sitio de puncin del pulpejo del dedo, deje que se
seque.
5. Presione suavemente el dedo desde la parte superior del nudillo hasta la
punta con el pulgar para estimular el flujo sanguneo hacia el lugar donde se
tomar la muestra. La muestra debe tomarse de un lado de la punta del dedo
y no del centro.
4 Se recomienda utilizar gasa, ya que el algodn puede dejar restos de fibra, pudiendo influir en la lectura del analizador. El algodn se utilizar para
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6. Punce con una lanceta, 5 presionando con suavidad hacia la punta del dedo.
7. Deseche las dos o tres primeras gotas de sangre, limpiando con un papel
absorbente.6
8. Aplique de nuevo una presin suave hacia la punta del dedo hasta que salga
otra gota de sangre.
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ANEXOS
Anexo 1: Curvas de crecimiento
Anexo 2: Formulario para verificacin de confiabilidad-concordancia DE LA
LONGITUD, PESO Y TALLA
Anexo3: Propuesta de Agenda de Capacitacin
ANEXO 1
CURVAS DE CRECIMIENTO DE LA OMS
Interpretacin de las curvas
Las curvas de crecimiento7, se hallan constituidas por las variables de peso, tallalongitud, sexo y edad. La combinacin de estas variables proporcionan los indicadores
que son concluyentes en la determinacin del estado nutricional y el nivel de intensidad
del dao nutricional.
Componente de las Curvas de Crecimiento Lineal
Se encuentran divididas desde el nacimiento a los 2 aos, y de 2 a 5 aos de
edad.
Estn divididas por sexo: nios, color azul y nias, rosa intenso.
Las curvas de crecimiento presentan dos ejes: (X, Y).
EJE Y puede ser representado por dos variables: El peso en Kilogramos. La
talla y la longitud en centmetros, segn sea el indicador que se quiere evaluar.
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7 Mayor informacin en publicacin, MSD AIEPI Nut Clnico, Bases Tcnicas pg. 36, La Paz Bolivia, 2008, extrado de: De Onis M. Onyango AW, Van
den Broek J. Chumlea WC, Matorell R. Multicentre Growth Reference Study Group Measurement and Standarizacion protocols for anthropometry
used in the construction of a new international growth reference. Food Nutr Bull 2004:25 (1) (SUPPL 1):S27.
6 El valor de Z score, mide el nmero de desviaciones estndar de una observacin.
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ANEXO 3
PROPUESTA DE AGENDA DEL TALLER DE CAPACITACIN
La capacitacin tiene una duracin de 2 das, la modalidad es la siguiente:
a. Primer da:
Refuerzo de Indicadores Nutricionales
Cuidado y Manejo de los equipos antropomtricos
Tcnicas antropomtricas de peso, talla y longitud
Socio Drama en aula de las tcnicas antropomtricas de peso, talla y longitud
con los participantes
Proyeccin del Video de antropometra
b. Segundo da
Maana:
Estandarizacin de los participantes en guarderas infantiles con registro de
formulario de precisin y exactitud, por grupos conformados de 5 personas
participantes en cada grupo (evaluacin)
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Tarde:
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