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2.

Mtodos
Se trata de un estudio descriptivo y analtico del tipo de casos de estudio en los pacientes con DM2
y edades de menos de 75 aos que viven en el rea urbana en la ciudad de Iju RS, registradas en los
programas de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) en esta ciudad. El estudio se realiz entre
enero de 2010 enero de 2013, despus de un acuerdo por el Comit de tica de Investigacin de la
Universidad regional de Rio Grande do Sul Noroeste (UNIJU) (Dictamen nmero
091/2010). Todos los participantes firmaron el consentimiento informado en esta investigacin.
El tamao de la muestra se calcul mediante la aplicacin StatCalc EpiInfo 3.5.3, teniendo en
cuenta la prevalencia de resultado no especfico de 50%, 5% de error, y el nivel de 95% de
fiabilidad, lo que result en una muestra de 269 pacientes. En previsin de posibles losings se
aadi un porcentaje del 5% de este nmero, una muestra total de 283 pacientes con DM2.
El estudio excluy a los pacientes que tenan dificultades para entender los procedimientos
propuestos, los que estaban postrados en cama, y los que tenan dificultades para caminar.
La invitacin a participar en el estudio se realiz a los pacientes durante las visitas a domicilio, con
la supervisin de los trabajadores de la salud de la comunidad cuando sea posible. En el momento
de la visita, se explicaron los objetivos de la investigacin para el paciente y las fechas de las
entrevistas se fijaron con los que accedieron a participar, adems de la programacin de las
revisiones clnicas y de laboratorio, que tuvo lugar, respectivamente, en la Clnica de fisioterapia y
el Laboratorio de Anlisis clnico de UNIJU (UNILAB).
Las entrevistas y las pruebas se llevaron a cabo por los profesionales de la salud capacitados. La
recoleccin de datos se realiz mediante la aplicacin de un instrumento semiestructurado. La
presencia de anemia se consider como la variable dependiente; el paciente se consider anmicos,
de acuerdo con los valores de referencia de la Organizacin Mundial de la Salud [ 17 ]. Por lo tanto,
el paciente se consider paciente anmico cuando la hemoglobina hemograma <12 g / dl y <14 g /
dl para mujeres y varones, respectivamente.Las variables independientes analizadas fueron las
siguientes:
a. Caractersticas sociodemogrficas:
i.

edad en aos);

ii.

el sexo (femenino / masculino).

b. Estado de salud:
i.

momento del diagnstico de la diabetes tipo 2 (en aos);

ii.

edad avanzada (mayores de 60 aos).

c. comorbilidades:

i.

presencia de hipertensin (s / no);

ii.

cardiaca y / o respiratoria (s o no), analizada segn el informe del paciente cuando


se le pregunt acerca de la presencia de estas enfermedades;

iii.

dislipidemia (s / no), diagnosticados mediante pruebas bioqumicas;

iv.

obesidad (s / no), cuando el valor del ndice de masa corporal era 30,0 kg / m2 para
pacientes hasta los 59 aos de edad y 27,0 kg / m2 para pacientes de 60-75 [ 18 ].

d. Estilo de vida:
i.

fumar (s / no);

ii.

el consumo de alcohol (s / no);

iii.

la inactividad fsica (s / no);

iv.

estrs (s / no).

e. Los hbitos alimenticios, a travs de preguntas investigado una dieta alta en sal (si / no).
Todos los pacientes que se declar un fumador en el momento de la evaluacin se considera
fumador, independientemente de la cantidad de cigarrillos consumidos; y alcohlico es la persona
que report el consumo excesivo de alcohol durante el perodo de estudio, en cualquier
frecuencia. El consumo excesivo de sal se mide por la pregunta: Usted pone la cantidad de sal en
los alimentos? El estrs se evalu mediante la pregunta: Se considera una persona estresada? No se
clasificaron los pacientes fsicamente inactivos que reportaron no realizan ningn tipo de ejercicio
regular con la menor frecuencia de tres veces por semana.
La evaluacin de los datos antropomtricos, incluyendo la medicin de peso corporal (en
kilogramos) en escala digital, se llev a cabo (Toledo); altura (en metros) en estadimetro (Toledo)
y la circunferencia de la cintura (CC) se midieron en el punto medio entre la ltima costilla y la
cresta ilaca usando cinta estndar flexible y no extensible, la definicin de medida de 0,1 cm, de
acuerdo con las tcnicas recomendadas [ 19 ].El ndice de masa corporal (IMC) se calcula
dividiendo el peso corporal y el cuadrado de la altura: kg / m2.
Al final de la evaluacin clnica, se hizo una cita con la fecha y el momento de la recoleccin de
sangre de cada paciente. Los pacientes recibieron personalmente una aclaracin sobre los
procedimientos de recogida y se les instruy para ayunar durante al menos ocho horas antes de la
recogida de sangre, adems de las instrucciones de escritura y contenedores para la recogida de la
primera orina de la maana. Entre las pruebas de laboratorio que se realizaron son la dosis de
creatinina y glucosa en sangre por el mtodo de Trinder enzimtica [ 20 ]. Adems, la coleccin y la
ejecucin de la cuenta de sangre se realizaron para evaluar la presencia de alteraciones
hematolgicas en pacientes con DM2. La muestra de sangre, tambin se utiliz el suero de los

pacientes despus de la puncin venosa y la centrifugacin de la sangre completa para las


mediciones bioqumicas, as como estndar que contiene toda anticoagulante de la sangre para los
exmenes hematolgicos.
El paciente que presenta dos o ms de los siguientes criterios propuestos por el Programa Nacional
de Educacin sobre el Colesterol fue clasificado como un sndrome metablico: [ 21 ] aumento de
la circunferencia de la cintura (> 88 cm las mujeres y los hombres> 102 cm); triglicridos sricos
elevados (150 mg / dL) o disminucin del colesterol HDL (<40 mg / dL hombres y <50 mg / dL
mujeres); y la hipertensin (diagnosticados o identificados mediante el uso de medicacin
antihipertensiva).
La funcin renal se evalu mediante el valor de la creatinina srica, obtenidos por pruebas
bioqumicas. La tasa de filtracin glomerular se estim mediante la frmula de Cockcroft-Gault
calculado mediante la frmula disponible en los sitios web de la Sociedad Brasilea de Nefrologa
(SBN) de la Fundacin Nacional del Rin [ 22 ]. Se consider que la funcin renal alterada por
encima de los valores de 1,2 mg / dl en la creatinina srica [ 23 ] y la tasa de filtracin glomerular
inferior a 60 ml / min / 1,73 m 2 estimada por la ecuacin de Cockcroft-Gault [ 24 ] representa una
disminucin de aproximadamente el 50% de la funcin renal normal y, por debajo de este nivel, el
aumento de la prevalencia de las complicaciones de la enfermedad renal crnica [ 25 ]. Para el uso
de la ecuacin de Cockcroft-Gault, el peso ideal del paciente se calcul utilizando la frmula
Lorenz, que pone el peso corporal ideal para la altura sujetos en funcin cm [ 26 ].
Para el procesamiento de los datos se utiliz el paquete estadstico para Ciencias Sociales (SPSS)
(versin 18.0, uno de Chicago, IL, EE.UU.). En el anlisis estadstico, todas las variables fueron
analizadas para la normalidad mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov (KS). Las variables
cualitativas se presentan como frecuencias y porcentajes y las cuantitativas como media y
desviacin estndar (media DE) ormedian (minimumand mximo). Mann-Whitney se utilizaron
para comparar dos grupos independientes con distribucin anormal, se utiliz la prueba t de Student
para variables distribuidas normalmente, y la prueba de Chi-cuadrado y exacta de Pearson de Fisher
se utilizaron para comparar variables categricas con el fin de verificar las diferencias de las
variables entre pacientes con y sin anemia. El coeficiente de correlacin de Spearman se utiliz para
evaluar la correlacin entre los parmetros clnicos y bioqumicos con el nivel de
hemoglobina. P <0,05 fue considerado estadsticamente significativo. Todas las pruebas se aplican
con un intervalo de confianza (IC) del 95%.

4. Discusin
A menudo, las enfermedades crnicas, como la DM, se acompaan de la anemia leve a
moderada, a menudo llamada anemia inflamatoria o anemia de enfermedad crnica. Un
estudio determin la presencia de anemia en pacientes diabticos tipo 2, as como la
evaluacin de la expresin de genes relacionados con la inflamacin y la respuesta
inmune. Los resultados encontrados por los autores demuestran que los pacientes diabticos

con anemia aumento la expresin de citocinas proinflamatorias en comparacin con los


pacientes solamente diabticos. El aumento en los paciente anmicos en la produccin de
IL-6, as como la actividad de clulas B, se confirm que refuerza la asociacin entre IL-6 y
la accin antieritropoyetica. Por otra parte, los pacientes diabticos y anmicos tenan altos
niveles de protena C reactiva y ultrasensible ferritina; sin embargo, estos pacientes
diabticos y anmicos tenan contenidos bajos de hierro, que muestra que los aumentos de
ferritina se asociaron con proceso crnico presente inflamatoria en la diabetes.
En este estudio, no hubo una mayor prevalencia de la obesidad, lo ms significativo fue el
IMC y la circunferencia de la cintura que en los pacientes anmicos es ms alta en
comparacin con los no anmicos.
El tejido adiposo ha sido ms recientemente reconocido como un sistema metablicamente
activo y vinculado a los sistemas endocrino e inmunolgico; adems, es la fuente de una
variedad de citoquinas. Un alto IMC basal sigui siendo un predictor adicional para el nivel
de la presin arterial y la presencia o ausencia de la diabetes mellitus. Lo mismo sucede con
TNF-alfa, IL-6 .
La actividad inflamatoria aumento en el tejido adiposo de los pacientes obesos favorece la
produccin de hepcidina que en la anemia de enfermedad crnica se incrementa durante la
infeccin y la inflamacin, causando una disminucin en el nivel de hierro en el suero a
travs de un mecanismo que limita la disponibilidad de hierro. La asociacin de las reservas
de hierro ms altos con la diabetes y la resistencia a la insulina se ha confirmado en varias
ocasiones por muchos investigadores. Se encontraron niveles de ferritina para predecir una
mayor tasa de diabetes en estudios prospectivos y las cohortes de casos y controles. Por otra
parte, la ferritina srica se asocia positivamente con el ndice de masa corporal (IMC), la
masa grasa visceral, los niveles de glucosa en suero, sensibilidad a la insulina y los niveles
de colesterol.
Adems, se encontr en este estudio que la prevalencia de la hipertensin en pacientes
diabticos que tenan anemia fue significativamente mayor en comparacin con los no
anmicos. Segn Ximenes et al. La anemia es una comorbilidad frecuente en pacientes con
hipertensin y cuando estn presentes, los pacientes tienen sntomas ms severos y peor
capacidad funcional, as como aumento de la mortalidad. Las principales causas que
contribuyen a la anemia en pacientes con hipertensin son las deficiencias nutricionales
deficiencia de hierro y en especial la inflamacin crnica [ 34 ].
Se observ en el presente estudio que hay valores de la hemoglobina, hematocrito, y
reduccin de glbulos rojos en pacientes anmicos, que puede estar asociado con una
anemia normoctica normocrmica, caracterstica de una anemia de enfermedad crnica
(ACD). ACD es una anemia de luz a moderada acortamiento de la supervivencia de las

clulas rojas de la sangre (alrededor de 80 das en vez de 120 das normales). Este
fenmeno se atribuye al sistema de fagocitos mononucleares estado hiperactividad,
provocada por proceso infeccioso, inflamatorio, o neoplsicas, lo que lleva a la eliminacin
temprana de la circulacin de clulas rojas de la sangre. Mdula sea inadecuada respuesta
observada se debe bsicamente a la baja secrecin de eritropoyetina (EPO), disminuy de
manera inapropiada respuesta de la mdula sea a la EPO, y la disminucin consecuente de
la eritropoyesis para bajar suministro de hierro a la mdula sea [ 35 ].
Una explicacin para esta respuesta de la mdula sea est directamente relacionado con la
activacin de macrfagos y la liberacin de citoquinas inflamatorias, en particular IL-1, IL6, factor de necrosis tumoral (TNF a), y el interfern gamma (INF g) que actan mediante
la inhibicin de la proliferacin de precursores eritroides y por lo tanto inhibir la
eritropoyesis. Adems, la accin supresora de estas citocinas en la estimulacin de la
eritropoyesis supera la accin de la EPO que resulta en disminucin de la respuesta de la
mdula sea a la EPO y la eritropoyesis [ 36 ].
Tambin hay que sealar que no hubo correlacin con la hemoglobina de la creatinina o
diferencias estadsticamente significativas en los valores de creatinina y tasa de filtracin
glomerular estimada entre los grupos, lo que indica una vez ms que la anemia por
enfermedad crnica se desencadena la inflamacin y la reduccin de la funcin renal afecta
a la produccin de EPO.
5. Conclusin
Los pacientes con DM2 y la anemia fueron los IMC elevado, la hipertensin, el aumento de
la circunferencia de la cintura, y un mayor tiempo de la enfermedad. Este conjunto de
cambios caracteriza a la anemia como enfermedad crnica, que tiene un efecto adverso
significativo en la calidad de vida de los pacientes diabticos y se asocia con la progresin
de la enfermedad; el desarrollo de comorbilidades contribuye significativamente al aumento
del riesgo de enfermedad cardiovascular. La profundizacin del estudio de las cuestiones
planteadas a lo largo de este trabajo proporciona los conocimientos para el establecimiento
de nuevas estrategias para el control de la glucemia, que pueden aumentar la investigacin
y correlacionar algunos parmetros analticos, tales como la HbA1c, I1-6, VHS y PCR.