ANAMNESIS

Nombres y apellidos completos:

2.

Edad (aos y meses):

3.

Fecha de Nacimiento:

4.

Lugar de Nacimiento:

5.

Escolaridad:

D. POST NATAL

C. PERI NATAL

B. PRENATAL

A. FILACIN

1.

Grado:

Particular:

Nacional:

Mixto:

Varones:

Mujeres:

Educacin Bsica Regular:

Educacin Especial:

Personalizada/Taller/otros:
6.

Gestacin planificada:

7.

Deseada:

8.

Hicieron algo para no tenerlo:

9.

Sexo esperado:

10.

Tiempo de gestacin:

11.

Control medico mensual:

12.

Complicaciones
(preclampsia,
eclampsia, amenazas, sangrados, cadas, retencin liquido, medicinas, antibiticos, Rx, enfermedades, tabaco,
alcohol, etc.)

13.

Estado emocional frecuente (tristeza, clera, apata, indiferencia, etc.).

Fue tratado con medicacin?

14.

Lugar del parto:

15.

Tipo profesional que atendi:

Obstetriz

16.

Parto normal:

Cesrea

17.

Cmo fue el parto:

18.

Se utiliz:

Vacum

Frceps

Presin manual

19.

Edad padres:

Madre

Padre

Otros

20.

Coloracin al nacer:

Rozado

Amarillo

Morado

21.

Llanto:

Espontneo

Estimulado

Fuerte

22.

APGAR:

23.

Peso y talla:

24.

Circular al cuello:

25.

Examen fsico:

26.

Tiempo en incubadora:

27.

Ictericia:

28.

Incubadora:

29.

Oxigeno:

30.

Alta (das de hospitalizacin):

Partera

Otros

E. NEUROMUSCULAR
F. HBITOS ALIMENTICIOS
G. DESARROLLO LENGUAJE
H. VISTA
I. ODO

31.

Edad en que:

Irgui cabeza

32.

Dificultad para caminar:

33.

Movimiento:

Muy inquieto 1ra infancia

34.

Lateralidad:

Diestra

35.

Caractersticas:

Pie plano

Gate

Camin

Tranquilo 1ra infancia

Zurda

Cruzada
Pie cobo

Otros

36.

Leche materna:

37.

Cunto tiempo?

38.

Buen apetito?

39.

Buena succin (fuerte)?

40.

Por qu suspendi?

41.

Problemas al cambio?

42.

En adelante buen apetito?

43.

Escoge comidas?

44.

Come solo?

45.

Utiliza todos los cubiertos?

46.

Si tiene problemas porque es selectivo con las comidas, se demora, o no

maneja bien los cubiertos, cmo lo
maneja usted?

47.

Primeras palabras, cundo?

48.

Perdi lenguaje adquirido?

49.

Problemas en articulacin?

50.

Comprende lo que se le dice?

51.

Tartamudea?

52.

Terapias recibidas:

53.

Exmenes previos, por qu?

54.

Sntomas: se acerca mucho al escribir

o ver TV. se le irrita la vista, Infecciones, lgaas, antecedentes familiares, etc.

55.

Exmenes previos, por qu?

56.

Sntomas: supuraciones, otitis, volumen TV o radio altos, no voltea cuando lo llaman, amplifica con la mano
para escuchar mejor, etc.

Gate

Bibern

J. CONTROL ESFNTERES
K. ENFERMEDADES
L. SUEO
M. ESCOLARIDAD

57.

Control orina por la noche

58.

Control heces en el da

59.

Mtodos de enseanza y dificultades

60.

Se asea soio en el bao?

61.

Se cambia solo?

62.

Se baa solo?

63.

Virales, alergias, bronquios, golpes a

la cabeza con perdida de conocimiento, operaciones, hospitalizaciones,
medicinas, quejas por cefaleas, mareos, nauseas, etc.

64.

Hora en que se acuesta y se levanta

65.

Se pasa a dormir con los padres, o

con hermanos? Cmo manejan el
problema?

66.

Mientras duerme: habla, camina,

suda, se mueve mucho, cruje dientes,
pesadillas, temores nocturnos, otros.

67.

Etapa Preescolar: edad de inicio, resistencia a quedarse, tiempo para

adaptarse, cambios de nido.

68.

Etapa Preescolar: Rendimiento acadmico.

69.

Etapa Preescolar: Problemas de conducta.

70.

Etapa Preescolar: Problemas en las

relaciones interpersonales.

71.

Etapa escolar: rendimiento acadmico.

72.

Etapa escolar: Problemas de conducta.

73.

Etapa escolar: Problemas en las relaciones interpersonales.

Cama solo

Cuarto solo

N. DESARROLLO PSICOSEXUAL

Conoce las diferencias sexuales?

75.

Cmo aprendi?

76.

Castigos por jugar con genitales:

77.

Juegos sexuales:

78.

Desnudos en casa:

79.

Se lleva bien con sexo opuesto:

O. OCUPACIONES E INTERESES

80.

Juegos preferidos:

81.

Prefiere jugar slo o acompaado:

82.

Prefiere dirigir o ser dirigido:

83.

Prefiere jugar con nios o con nias:

84.

Mayores o menores:

85.

Padre, madre, hermanos, abuelos,

tas, empleadas domesticas, etc.
(especifique en cada uno edad, ocupacin, instruccin, tipo y calidad de
relaciones con el nio):

P. PERSONAS QUE CONVIVEN

74.

Q. DINAMICA FAMILIAR

Casados

89.

86.

Relaciones de pareja de los padres:

87.

Motivo ms frecuente de las discusiones (verbales, fsicas?):

88.

Reacciones del nio frente a las discusiones:

Divorciados

Otros datos que sean importantes:

Diseo &
Diagramacin

Elvis Abcc

Convivintes

Separados