DE TERAPEUTAS ERICKSONIANOS
ANALISIS DE UN CASO
MOTIVO DE CONSULTA
Se trata de un hombre de 39 aos que concurre derivado por la fonoaudiloga
buscando terapia con hipnosis para trabajar su mutismo (dicha profesional conoca el uso
de la hipnosis por otro caso trabajado anteriormente).
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente tuvo un alza de presin hace tres aos, mientras dorma, quedando con
parlisis y sin poder hablar. Inicia terapia de rehabilitacin y recupera en un 100% la movilidad
pero persiste el mutismo.
Se realiza estudios mdicos y neurolgicos que resultan normales. Los mdicos le explican
que esto se debe a un choque emocional.
El paciente trabaja junto con otro socio en una finca con personal a su cargo y
tareas de transporte de la cosecha
GRUPO FAMILIAR
El paciente est casado, tiene 4 hijos, 3 varones de 15, 10, 8 aos y una nena de
un mes. La pareja est muy feliz con esta nueva integrante de la familia que llega luego
de 2 prdidas anteriores.
En cuanto a su familia de origen, l es el mayor de cuatro hermanos varones, su
pap vive y su mam se suicid hace 9 aos.
SNTESIS DIAGNSTICA
El paciente lleva 3 aos sin hablar, desde que tuvo el alza de presin, ha
recuperado totalmente la movilidad fsica pero no emite sonidos. Todos los estudios
neurolgicos y de sus cuerdas vocales son normales (se ha realizado una fibroscopa de
las cuerdas vocales que aparecen indemnes). Esto permite realizar el diagnstico de
Trastorno de conversin (DSM IV).
Todos los tratamientos intentados han dado resultado negativo y luego de la ltima
consulta realizada en Chile, decide intentar con el tratamiento sugerido con terapia
fonoaudiolgica e hipnosis.
PRIMERA ENTREVISTA
El turno es dado por la secretaria y concurren a la primera entrevista el paciente
acompaado por su esposa y la bebe. La fonoaudiloga ya se haba comunicado con la
terapeuta informndole del caso y esperando se pudiese trabajar con hipnosis porque no
le vea buen pronstico.
A la entrevista concurren puntualmente y la esposa es la encargada de explicar las
razones de su consulta. Brinda los detalles sobre el accidente, estudios realizados, etc. Al
comienzo de la entrevista el paciente sigue su discurso asintiendo con la cabeza cada
comentario de ella, pero luego de un tiempo empieza a mostrarse aburrido y se pone a
jugar con el beb dejando de prestar atencin a lo que ocurra en la entrevista.
Al preguntar cmo afect el mutismo a la pareja refieren que los ha unido ms,
logrando mayor cooperacin y entendimiento.
Se observa que al asumir su esposa el rol activo en la entrevista, l se dedica otra cosa y
no se puede evaluar correctamente su motivacin al tratamiento. Se explica sobre la modalidad
del tratamiento y se pauta una entrevista para la prxima semana pidindole que a la misma
concurra slo, agradeciendo a su esposa haberlo acompaado a esta primera entrevista pero
para que no tenga que descuidar sus tareas y tenga que hacer este viaje tan largo se sugiere l
concurra l solo y en las entrevistas nos comunicaremos de forma escrita.
Luego retomando la explicacin dada por un neurlogo sobre el shock emocional se le
pregunta si hay algn suceso que pueda tener relacin con esto, dicen que no. Solo comentan la
muerte (en esta entrevista no lo explicitan como suicidio) de su mam hace 9 aos.
SEGUNDA ENTREVISTA
Se pauta con l paciente trabajar con hipnosis y se define las hipnosis como un
tratamiento mente-cuerpo, explicndole cmo el cuerpo, o sea los diferentes sistemas de
nuestro cuerpo, tiene la capacidad de recuperarse en cierto grado.
Tambin aprovechando el sistema de obra social que tiene el paciente con una
cantidad limitada de sesiones, se utiliza esto para explicar que se probar durante 3
meses para ver si da resultado y que si en ese tiempo no ha logrado nada, es porque no
funcionar. Esta estrategia estuvo destinada para el aumento de su expectativa y colocar
la urgencia en l.
Se comienza con una induccin de trance siguiendo con la estrategia de
acompaar y dirigir.
Est sentado en ese silln, en el consultorio, y est mirndome, y est respirando
fcilmente, y escucha el sonido de mi voz, y el sonido de los autos all afuera, el sonido
de ese colectivo, y puede continuar respirando tranquilamente, y quizs ....acomodarse
en ese silln (siguiendo el comportamiento externo) para sentirse ms cmodo, y puede
sentir sus pies apoyados en el suelo, y sus manos cmodamente descansando sobre sus
piernas y puede cerrar sus ojos y sentirse ms y ms cmodo, ms relajado, respirando
tranquilamente, fcilmente y puede sentir el aire cada vez que entra, cada vez que inhala
y sentir cada vez que sale, cmodamente, tranquilamente y puede sentir el sonido de
esas bocinas all afuera (sonaron bastante fuertes) y sentir como ese sonido lo va
envolviendo y relajando cada vez ms, mas cmodo, ms relajado.
Y mientras su cuerpo contina relajndose, quizs su mente haya comenzado a
divagar (siguiendo su movimiento ocular) a divagar... y llegan diferentes imgenes a su
mente, y puede dejarlas ir, muy bien, tomndose su tiempo, con su propio ritmo,
observando todo lo que ocurre, aprendiendo a dejarse ir, dejando que la mente
inconsciente lo comience a guiar ms y ms, (se observan movimientos automticos en
sus
dedos).
Muy
bien
mientras
contina
explorando
esta
capacidad
para
tempranos). Y comienza a escribir sobre su hija, y que quisiera darle la posibilidad de que
lo escuchara. Tambin comenta que piensa que la primera palabra de su hija ser pap.
Tambin refiere que quisiera poder comunicarse con todos por ejemplo yo ahora
siento que con usted me comunico bien pero salgo afuera y choco con lo mismo. Si pido
un caf o si pido un boleto es difcil, para colmo toda la gente asocia mudismo con tonto.
A continuacin se realiza la induccin naturalista, siguiendo a Havens y
Walters (en Pacheco, 1996)
Mientras esta sentado en ese silln, con sus ojos cerrados...y puede darse cuenta de sus
ojos, incluso puede desear abrirlos de vez en cuando y est bien (no hace ningn intento en
abrirlos) ya que no quiero que entre en trance muy rpido, sino que es ms fcil que simplemente
permitir que esa sensacin en su brazo, que esa sensacin en sus piernas contine mientras
escucha mi voz, mientras escucha los sonidos de la habitacin, el sonido del reloj, mientras presta
atencin a los cambios que experimenta en un brazo, en sus manos, mientras su mente
consciente ha comenzado a divagar nuevamente, como la sesin anterior, dejndose ir,
permitiendo que su cuerpo se relaje, que la mente se relaje con l, sin saber cuanto ms cmodo
puede sentirse. Y tarde o temprano todos hemos tenido la experiencia de quedarnos dormidos
mientras vemos televisin, prestando atencin a un programa y cerrando los ojos slo por un
momento, para descansar cmodamente, escuchando las voces, los sonidos en una forma
cmoda, cuando una frase o un sonido nos recuerda un recuerdo particular y uno divaga,
ensoando durante un momento, regresando a las palabras nuevamente, hasta que las palabras
y los sonidos se juntan en un momento y se convierten en un suave sonido en el fondo de la
mente, y la mente inconsciente contina escuchando todo lo que sea importante para usted,
mientras la mente conciente parece no advertir que no necesita escuchar todo lo que yo diga,
puesto que es mucho ms fcil aprender cuando uno est relajado
CUARTA ENTREVISTA
Llega comentando que se ha sentido muy bien, luego de que hayamos hablado sobre el
suicidio de mi mam me siento como que me he sacado un peso de encima
Antes no haba hablado mucho de este tema con nadie, en realidad no se habl
prcticamente nada, slo lo tratamos de sobrellevar, con culpas, que creo que no
tenemos ninguna, pero uno se las hecha
En el momento del entierro todo el mundo saba como estaba ella, todo el mundo
hablaba de la bendita depresin, que era moda. Recuerdo que yo pagaba en la farmacia
200 o 300 por mes de los remedios.
Refiere que prcticamente tuvo que enfrentar todo solo Y mi pap no es capaz de
entablar la ms mnima conversacin
Dada la importancia expresada por el paciente a este hecho y considerando que l
se esfuerza por nombrar a su mam, tambin teniendo en cuenta que ella se ha suicidado
y el hincapi que el paciente le da al hecho de que no lograron despedirse y tambin
como l habl sobre el tema de las culpas y la expresin de tranquilidad observada en l
cuando se habl sobre el suicidio como de uno de los riesgos de la depresin (para
mitigar sus culpas), se consider importante trabajar en esta sesin con una regresin de
edad para que el paciente volviera al momento ltimo en que ve a su mam y se
despidiese de ella[2]. Se utiliza en este caso la regresin como alternativa para la
resolucin de esta experiencia traumtica.
Se realiza la induccin y profundizacin del trance y luego, a travs de accesos
directos que evocasen la regresin a ese momento cuando su mam va despedirse.
Siguiendo el modelo de Yapko (1990), realizando un viaje en tren:
...y ahora que puede sentirse cmodo, relajado, puede permitirse tener la
experiencia en su mente de llegar a una estacin de trenes... una estacin de trenes
especial... una estacin de trenes distinta a cualquier otra que haya conocido, donde el
tren que corre es muy inusual en su habilidad para hacer que usted retroceda en el
tiempo... y usted puede retroceder en el tiempo para experimentar aquello que no ha
pensado en mucho tiempo... y puede verse subiendo al tren ms interesante.... y puede
encontrar un asiento que le sea cmodo para sentarse... un asiento cmodo,
QUINTA ENTREVISTA
Comenta que contina con las sesiones con la fonoaudiloga, ella tiene la idea de hacer
una sesin compulsiva, estar 2 o 3 horas hasta que me salga la voz, pero es agotador, si una hora
cuesta. Entonces ella dice que siga con los ejercicios de las vocales, y slabas.
Luego comenta con esto de los ejercicios la que est asustada es mi hija porque ella lo
nico que ha escuchado de mi eran silbidos y ahora yo la agarro y me la llevo a la pieza y
empiezo a practicar
Antes de finalizar la sesin cuenta que su esposa quiere hablar por telfono con la
terapeuta pero yo no quiero, en realidad yo lo que quiero es tratar de salir por mis propios
esfuerzos, si tengo que venir o ir a algn lado, voy a ir 100 veces, ya lo he decidido, porque yo
pienso que me he dejado estar por un montn de cosas, como que yo siempre al ltimo, mi
esposa se preocupa por ver como voy y ella siempre me ha acompaado, yo tengo que poner yo,
ellos ya han sufrido mucho vindome as, entonces hay que salir adelante uno.
Estos comentarios permiten apreciar cmo ha cambiado la actitud del paciente ante el
tratamiento; ya se puede decir que hay un consultante comprador. Asimismo, puede
reflexionarse que el pequeo xito que ha tenido el paciente hasta el momento le ha facilitado
moverse hasta esta nueva posicin.
Se le pregunta como cree l que viven los hijos este tema y, les debe molestar, por ah
vamos y alguien me hace un chiste por el problema y el ms grande se pone mal .Continua
comentando diferentes cualidades de sus hijos y expresando que deseara darle a su hija ms
chica la posibilidad de escucharlo.
SEXTA ENTREVISTA
En esta entrevista concordamos en realizar los ejercicios de la fonoaudiloga o lo que se le
ocurriese durante el trance.
En este caso se sigue el modelo de induccin por confusin a travs de sobrecarga
cognitiva, con el objetivo de confundirlo y aumentar su disposicin a responder. Erickson indica
que esta estrategia tiene como objetivo debilitar los esquemas conscientes limitantes que
mantienen un problema (es decir, en este caso la limitante y severa pauta de Habla!).
Bien, ahora, antes que usted comience, debo decirle lo grato que es para mi estar
trabajando con usted, en lugar de una mente tonta, la clase de mente tonta que usted podra
encontrar en la calle, discutiendo con todos, enojndose con el mundo. Porque cuando los veo,
cambiando de un lado a otro, sintindose siempre incmodos, pensando que lo saben todo, y
nadie puede decirles que hacer, ni ayudarlos y rechazan aprender algo que puede permitirles salir
de ese lugar y cuidar de s mismos. Por lo tanto es bueno saber que alguien de su inteligencia
sabe cmo dejarse ir en el trance, entonces puede sentarse ah, en ese silln, mientras intenta ser
conciente del significado exacto de las palabras que escucha, y todos los cambios que ocurren
all, en sus pensamientos, sensaciones o puede olvidar, intentar hacer el esfuerzo de prestar
atencin a todo lo que ocurra mientras me escucha y tambin a sus propios pensamientos o sus
sensaciones que cambian a travs del tiempo o permanecen siendo las mismas, en un brazo, o
en sus piernas, o en un odo, o en sus dedos. Y la variedad de pensamientos y la variedad de
imgenes que haban en su ojo de la mente, mientras le hablo a su mente y lo que puede decirse
a s mismo, hablando a s mismo, mientras intenta buscar y encontrar esas cosas que parecen ser
una cosa pero que se convierten en otra, puesto que dos y dos son cuatro, pero tambin dos
puede significar algo, y dos no son lo mismo.
Todo esto le pertenece a usted y a su propia habilidad para relajar esos odos tambin y
comenzar a saber que realmente no sabe lo que significa s y lo que significa no, mientras
reconoce que no hay nada que necesite para intentar saber que hacer, o no hacer, porque todo lo
que haga le permite darse cuenta que puedo decir muchas cosas diferentes y no es necesario
que usted haga el esfuerzo de intentar hacer, el esfuerzo de prestar atencin a cada cosa que
diga o ni diga.
Mientras su mente consciente puede ir donde quiera, mientras contino hablando y su
mente inconsciente contina escuchando, incluso no necesita hacer nada, eso le pertenece a
usted, mientras escucha con los ojos cerrados, cmodo, esa voz o sonido en el fondo de su
mente, y puede divagar, cambiando, divagando, yendo sin esfuerzo a un cmodo lugar, a un lugar
especial, donde la mente puede recordarle a usted cuales son las cosas que son necesarias para
usted para resolver el problema que venimos trabajando, desde el principio, en distintos
momentos, de diferentes maneras, una veces recordando, otras actuando, y haciendo lo que cree
necesario en este momento para continuar trabajando... desde este lugar especial...
Realiza sus ejercicios (vocales, jum, jam, etc.) y dice mam en forma clara y el nombre
de su hija menor. Luego se lo reorienta.
SPTIMA ENTREVISTA
Concurre a la entrevista con el brazo derecho enyesado (tuvo un golpe y tiene que
tenerlo inmovilizado 15 das). La terapeuta hace un chiste al respecto, recordndole la
pelcula Mi pie izquierdo. La terapeuta le sugiere otra alternativa para comunicarse con
ella y los dems, ahora habra que aprender a comunicarse tomando el lpiz con el pie.
La introduccin de este momento de humor distiende la sesin, y al mismo tiempo
se le est indicando (indirectamente) que no es necesario que se esfuerce en hablar, sino
que podr aprender otras alternativas (que a l no le gustarn).
Se realiza la induccin siguiendo el modelo de acompaar y dirigir. Luego de que el
paciente est en trance se contina trabajando con los aprendizajes tempranos.
Antes de irse relata que con sus amigos estn preparando algunos show con parodias y
mis amigos quieren que este ao participe cantando.
Termina la sesin de buen humor logrando haberse distendido en diferentes puntos
relativos a su mudez.
OCTAVA ENTREVISTA
Esta vez ya puede escribir nuevamente con su mano derecha y la terapeuta se sorprende
al ver que empieza a hacerlo en letra manuscrita, ya que haba venido hacindolo en imprenta.
Comenta que va muy bien con los ejercicios de la fonoaudiloga. Que ella le ha
explicado que tiene que realizar diferentes ejercicios para que se amiguen las cuerdas
vocales. Empieza a murmurar una cancin y me dice que esa es la que le cantaba su
mam (es el Arrorr)
Refiere que cuando est a solas practica bien, pero teme hacerlo delante de la gente,
porque me sale raro, como suena no es comn. Tengo muchsima ansiedad, me pregunto si
podr hablar delante de la gente y cmo lo van a tomar. Siempre pienso en esto cuando subo al
colectivo, que pasar cuando pida el boleto.
Se vuelve a trabajar siguiendo el modelo de la sesin anterior y retomando el tema de los
aprendizajes e incluyendo los ejercicios fonoaudiolgicos en un momento de la misma
Para finalizar, teniendo en cuenta que estamos trabajando sobre aprendizajes tempranos y
la puesta en marcha de habilidades del paciente, y la realizacin de los ejercicios indicados por la
fonoaudiloga, se hace el cierre siguiendo el modelo de Havens y Walters (en Pacheco, 1996)
para revisin y ensayo de los aprendizajes obtenidos en el trance
Bien, tmese un tiempo ahora para revisar y planear en algn nivel consciente,
esas cosas que har despus, esas cosas que puede cambiar despus
Se le da turno para la semana prxima.
NOVENA ENTREVISTA
CONTROL
CONCLUSIONES
Se trabaj con influencia hipntica en todas las entrevistas, dado que ese era el pedido
expreso del paciente, quien concurre solicitando dicha herramienta que le fuera recomendada en
diferentes consultas anteriores. Se fomenta de esta forma la alianza teraputica al acogerse la
terapeuta a la teora del cambio del paciente. Se acepta la visin que traa el paciente sobre su
problema y se utiliza la hipnosis como estrategia dado que es la herramienta que l consideraba
apropiada para la resolucin de su problema.
No obstante lo anterior, la primer estrategia utilizada al dar comienzo la terapia fue el
diagnstico del tipo de paciente que solicitaba tratamiento y trabajar sobre este punto para
aumentar la eficacia de la misma. Es decir, se realizaron intervenciones que apuntaron a lograr
una relacin de compra de la terapia, el paciente fij una meta para el trabajo teraputico y se
sinti partcipe y agente de su propio cambio.
Tambin fue fundamental en la estrategia, no repetir la pauta que vena sucedindose con
los tratamientos anteriores y con la gente que lo rodeaba de pedirle que hable.
En este caso el uso especfico de la hipnosis brind la posibilidad de romper con los
esquemas con los que se haba venido manejando el paciente y expresar el duelo no elaborado
por el suicidio de su madre. Se trabaja sobre este punto, utilizando tcnicas especficas para tal
fin, ayudando al paciente a resolver dicho conflicto.
Tambin en las estrategias utilizadas se toma como motor la motivacin del paciente por
hablar ante su hija menor y se asocia esta motivacin con su propio aprendizaje, como una forma
practicar y recuperar el habla.
Si tomamos en consideracin los factores placebo presentes en el paciente y la terapeuta,
la esperanza y las expectativas positivas para el uso de la hipnosis puede verse en s misma, no
como un agente causal del cambio sino como un mtodo para movilizar los factores placebo del
propio paciente en el proceso de recuperacin.
En las entrevista se utiliz hipnosis formal, es decir terapeuta y paciente se pusieron de
acuerdo en cada sesin que iban a hacer hipnosis, desde esta perspectiva y de acuerdo a la
teora del cambio del paciente, la hipnosis era una tcnica poderosa que lo ayudara en el logro de
sus objetivos.
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[1] En el sentido descrito por el Grupo de Milwaukee, en que solamente se puede trabajar orientado hacia
metas con aquellos clientes que reconocen tener un problema y se sitan como agente de su cambio.
(Berg, I. y Miller, S. 1996)
[2] Asunto no resuelto.
(Greenberg, L.; Rice, L. y Elliot, R. 1996)
[3] Al usar esta estrategia, la terapeuta est trabajando sobre la base de la hiptesis que el problema del
habla del paciente responde a una problemtica psicolgica inconsciente, de modo que se ofrece en forma
permisiva la oportunidad para que trabaje en privado respecto a eso.