Neuropsicologa Clnica
JOHN H NEGRETE R.
NEUROPSICOLOGO CLINICO
johnnegret@gmail.com www.neuropsicologiacog.blogspot.com/
INDICE
A) Organizacin y estructura del Sistema Nervioso
1) Organicacin estructura del Sistema Nervioso......................................
4
2) Las Clulas del Sistema Nervioso y su Biologa....................................
5
3) Las Comunicacin en el Sistema Nerviosos..........................................
6
4) Los Sistemas Sensoriales......................................................................
7
5) Los Sistemas Motores...........................................................................
8
6) Funciones Superiores............................................................................
8
7) El Sistema Nervioso y las conductas.....................................................
8
8) Bases de la Organizacin Anatmica....................................................
9
9) Evolucin de la Neurona........................................................................
10
10) Tipos de Neuronas...............................................................................
10
11) El Tejido Nervioso................................................................................
11
12) Los Circuitos Neuronales.....................................................................
13
13) Organizacin funcional del Sistema Nervioso.....................................
14
14) Organizacin Anatmica del Sistema Nervioso...................................
15
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B) Funciones Superiores
1) La Mente................................................................................................
27
2) Percepcin Visual..................................................................................
28
3) Bases Neuronales de la Percepcin Visual...........................................
29
4) Percepcin del movimiento....................................................................
31
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41
Conclusiones Personales....................................................................
54
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A pesar de que hay animales que carecen de sistema nervioso (las esponjas),
la mayora de ellos lo presentan. Podemos distinguir tres modelos bsicos de
sistemas nerviosos:
Reticular
Ganglionar o segmentado
Enceflico, propio de los vertebrados.
Las neuronas:
o Son las ms caractersticas y ms estudiadas por la relacin de
sus propiedades con las funciones del sistema nervioso.
6
o Existen en enorme nmero 100 000 * 10 , 100 billones.
o Funcionalmente polarizadas. Esto es, reciben informacin por
uno de sus extremos, dendrtico y la entregan por otro, extremo
axnico.
o Tienen una enorme capacidad de comunicarse con otras clulas,
especialmente con otras neuronas.
o Una neurona est compuesta por:
Las dendritas
El cuerpo celular o soma
El axn
o Las dendritas y el axn constituyen los procesos neuronales.
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o
o
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6) FUNCIONES SUPERIORES
Adems de las funciones sensoriales y motoras del sistema nervioso hay otras
capacidades funcionales de este sistema como el aprendizaje, la memoria, las
conductas emocionales, las motivaciones, los matices de percepcin, el
lenguaje, la capacidad de planificar, el pensamiento abstracto, etc. que se
enmarcan en las llamadas funciones superiores del sistema nervioso.
Estructuralmente se asocian con las cortezas de asociacin y con las
regiones prefrontal, parietal, temporal y lmbica.
El estudio de esas funciones involucra el estudio de los circuitos entre esas
regiones.
Sin embargo, parte importante del conocimiento sobre esas funciones ha
derivado de estudios de pacientes con lesiones en esas reas o con dficit de
algunas de esas funciones (fallas del lenguaje o de la memoria).
1.
2.
3.
4.
5.
Cerebro
Tlamo
Hipotlamo
Cerebelo
Tronco
del
encfalo
6. Mdula espinal
7. Filum terminale
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9) EVOLUCION DE LA NEURONA
Tratando de entender cmo habran aparecido las neuronas como clulas
diferenciadas en los organismos que an no presentaban sistema nervioso, se
han propuesto algunas hiptesis que se resumen en el siguiente planteamiento.
En esos animales, a partir de clulas de sus epitelios ectodrmicos, algunas de
ellas se habran especializado en el manejo de la informacin que reciban
esos organismos, sobre todo desde el exterior. Esas clulas se alargaron y por
un lado mantuvieron contacto con el epitelio y con su medio ambiente y, por el
otro, con el tejido contractil.
En esa evolucin esas clulas se habran transformado, primero en una clula
neurosensorial y luego en sensorial, tipo de clula que podra considerarse
como una preneurona. La clula sensorial habra evolucionado desarrollando
su parte dendrtica, en contacto con el epitelio. Clulas de ese epitelio,
probablemente bajo la influencia de esa relacin se habran transformado en
receptores sensoriales, que habran quedado en contacto directo con el
exterior.
Parte de las clulas sensoriales que quedaron en contacto con los msculos
probablemente evolucionaron como motoneuronas. Las que quedaron en
contacto con el receptor evolucionaron como las sensoriales del tipo que se
encuentran en los actuales receptores.
Entre las neuronas sensoriales y las motoneuronas aparecieron interneuronas,
configurndose as la organizacin de un centro nervioso primitivo.
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1.
2.
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4.
5.
6.
7.
Ventrculo lateral
Ncleo caudado
Putamen
Globus pallidus
Cpsula interna
Corteza cerebral
Cuerpo calloso
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Tercer ventrculo
Tlamo
Hipotlamo
Lemnisco medial
Formacin reticular
Ncleo del trigmino (5 par)
Ncleo del tracto solitario
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Estos dos tipos de vas que van en paralelo pero en sentido contrario, emiten
colaterales en su trayectoria, que representan entradas a circuitos neuronales
en loop.
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Crneo
Hueso del crneo
Hoz del cerebro
Cara
interna
del
hemisferio
cerebral
derecho
5. Cuerpo calloso
6. Seno superior sagital
7. Tienda del cerebelo
8. Hemisferio
cerebeloso
derecho
9. Mesencfalo
10. Protuberancia o puente
11. Cuarto ventrculo
12. Bulbo raqudeo
13. Mdula espinal
14. Columna vertebral
15. Hipfisis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nervio espinal
Bulboraqudeo
Porcin de vrtebra
Mdula espinal
Races nerviosas
Ganglio de la raz dorsal
Duramadre
Aracnoides
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5. Cisura de Silvio
6. Lbulo occipital
7. Lbulo temporal
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Los lmites entre estos lbulos los dan cisuras o surcos claramente
identificables y/o lneas imaginarias que son sus prolongaciones.
La cara lateral presenta un lmite inferior representado por su borde inferior.
Desde la porcin anterior nace desde ese borde un surco que se dirige
ascendiendo hacia atrs, es el surco lateral o fisura de Silvio, el cual separa
el lbulo frontal del lbulo temporal.
Una prologancin (lnea imaginaria) de ese surco se dirige hacia atrs y
descendiendo hacia el polo posterior separa el lbulo temporal del parietal (que
queda por arriba) del lbulo occipital, que queda por atrs. Desde el borde
superior desciende la cisura central o de Rolando. Delante de ella se
encuentra la circunvolucin pre-central donde se ubica la corteza motora
primaria.
Por detrs del surco central se halla la circunvolucin post-central en la que
se ubica la corteza sensorial somtica primaria.
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Esta cara descansa sobre los huesos que forman la base de la cavidad
craneana. Los dos hemisferios se presentan unidos y forman, en su conjunto,
un circulo algo alargado hacia el extremo anterior pero que queda interrumpido
hacia el extremo posterior por la presencia de diferentes estructuras y por la
insercin del cerebelo, montado sobre el bulbo raqudeo.
En el extremo anterior se aprecia la cisura interhemisfrica separando ambos
hemisferios hasta alcanzar aproximadamente la mitad de su recorrido hacia el
centro del crculo mencionado.
La cisura, en ese punto, queda interrumpida por estructuras que ocupan la
lnea media: el quiama ptico, al cual llegan los dos nervios pticos; luego
hacia atrs continua el tallo hipofisiario (infundbulo), que aparece
parcialmente cubierto por la aracnoides; ms atrs aun aparece un vaso
sanguneo (arteria basilar) encajado en la lnea media del cerebelo.
A esta altura y a cada lado de ese vaso se distinguen los hemisferios
cerebelosos.
Volviendo al extremo (polo) anterior de esta cara basal se ubican a cada lado
de la cisura el bulbo olfatorio que se continua, hacia atrs, con la cintilla
olfatoria.
Normalmente unida al tallo hipofisiario se encuentra la hipfisis (en este caso,
hacia el observador). Tambin en el punto donde se encuentra ese tallo, pero
penetrando hacia el interior del tejido nervioso se llegara a la regin
hipotalmica.
A ambos lados de la lnea media y desde el polo anterior, se encuentran:
El cerebelo tapa con sus dos hemisferios los polos posteriores de los dos
hemisferios cerebrales.
Tambin a cada lado de la lnea media se observa la emergencia de los pares
craneanos. Desde el polo anterior: el nervio olfatorio (ya mencionado como
cintilla), luego el nervio ptico, el nervio motor ocular comn, el trigmino, el
motor ocular externo, el facial, el coclear.
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En los animales que crecen alargando su cuerpo, este crecimiento se hace por
agregacin de partes o segmentos equivalentes (metmeras). En cada
metmera se organiza un par de ganglios que inervan el segmento y adems,
se comunican entre s estructurando una cadena ganglionar. En los
metmeros del extremo ms rostral, los ganglios se ordenan formando los
cerebros primitivos. Este tipo de sistema nervioso se puede llamar
ganglionar y es tpico de algunas lombrices y de los artrpodos.
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FUNCIONES SUPERIORES
1) LA MENTE
El concepto de mente empieza a desarrollarse y a evolucionar desde la
poca de los griegos. Segn ellos, la mente era un rgano que se ocupaba de
las ideas puras (Platn) y era considerada completamente separada del
cuerpo. Este estado de cosas se mantuvo hasta la poca de Descartes (nacido
en 1596) el cual trata de usar los mtodos cientficos, al alcance en la poca,
para comprobar los hechos de la mente. Es decir, considera a la mente un
hecho observable.
La medicin de procesos mentales se abord posteriormente con G.T. Fechner
(alrededor de 1850), quien se dedic a desarrollar mtodos para medir
procesos mentales. Este enfoque fue exaltado ms an por el mdico alemn
W. Wundt, fundador del primer laboratorio de mtodos psicolgicos, alrededor
de 1880. Este investigador centr los estudios sobre la mente en el estudio de
las sensaciones. Pero tambin se empieza a desarrollar en esa poca el
concepto de vida mental, que empieza a ser concebida ms como un grupo
de actos que de sensaciones.
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2) PERCEPCION VISUAL
Este fenmeno consiste en el aprendizaje del significado de la informacin que
se recibe desde los rganos sensoriales.
Tenemos diferentes formas de percepcin: visual, auditiva, gustativa, olfativa,
tactil. Ellas resultan de un notable manejo analtico de la informacin respectiva
y que le llega a centros nerviosos travs de vas que estn en serie y en
paralelo.
Existe un manejo de la informacin sensorial por los componentes neuronales
de cada sistema que resulta fundamental para la percepcin respectiva.
Por ello las percepciones no son copias directas y fieles de un objeto-estmulo
dado. Subyace en el mecanismo de la percepcin una abstraccin ya que en el
sistema nervioso se produce una reconstruccin en la que se fabrica o elabora
una representacin interna del objeto. Se analizan su forma, su movimiento, su
color y sus propiedades. La reunin de todas o parte de esas caractersticas se
hace en un todo pero segn las reglas y el lenguaje de los circuitos neuronales.
Es un acto de reconstruccin interpretativa.
La percepcin es entonces un tipo de respuesta al mensaje generado en el
receptor, es decir, una representacin interna de la sensacin.
La visin es el resultado del procesamiento simultaneo de la informacin sobre
la forma, el color y el movimiento que se genera en el objeto-estmulo, presente
en el ambiente, por la influencia de la luz sobre este. El procesamiento de cada
uno de esos parmetros se hace separadamente y en paralelo.
En su conjunto, el fenmeno de la percepcin visual presenta una serie de
caractersticas:
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Otras fibras de la retina proyectan al rea pretectal que tiene que ver con los
reflejos que modulan el tamao de la pupila. Finalmente, tambin hay axones
que se originan desde la retina y que son proyectados a los coliculos
superiores. Esta va es responsable de la regulacin de los movimientos
oculares que se producen en respuesta a la informacin visual.
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6) VISION TRIDIMENSIONAL
Entender la percepcin en tres dimensiones parece depender de la
comprensin de la relacin espacial que existe entre los objetos y de su
profundidad relativa. Dos aspectos parecen ser importantes: la profundidad
monocular y la disparidad binocular estereoscpica.
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7) PERCEPCION DE FORMAS
Las formas son analizadas y procesadas por el sistema parvocelularinterblob de la va visual. La va esta formada por neuronas comunicadas en
serie y la informacin que procesa se refiere a contrastes y lmites (contornos).
En la va hay etapas importantes de relevo como el ganglio geniculado lateral y
la corteza cerebral que reciben informacin desde la mitad contralateral del
campo visual.
En la corteza V1, de aproximadamente 2 mm de grosor en el cerebro humano,
se encuentran las neuronas que son fundamentales en el procesamiento de las
formas. En la corteza se distinguen 6 capas, de las cuales la capa 4 representa
el principal destino de llegada de los axones que vienen del geniculado lateral.
). A ellas llegan, 4CEn esa capa se distinguen varias subcapas: 4, 4B, 4C
(4C los axones de las neuronas magnocelulares (M) y tambin de las
parvocelulares (P) del geniculado lateral e inervan a distintos tipos de
neuronas.
En efecto, en V1 se encuentran neuronas piramidales, que son clulas
grandes, de proyeccin, con dendritas espinosas y que envan sus axones
glutamatrgicos a otras regiones de la corteza y del cerebro. Tambin hay otras
neuronas, no-piramidales, que son clulas pequeas estrelladas y que
pueden ser excitadoras (glutamato) o inhibidoras (GABA). Funcionalmente son
interneuronas.
Cmo funcionan esos tipos de clulas cuando se estimula la retina Segn
su conducta elctrica frente a estmulos luminosos como puntos o barras
aplicados sobre la retina las clulas fueron clasificadas por Hubbel y Wiesel
como simples y complejas. Al estudiar sus respectivos campos receptivos, se
encontr que ellas daban las mejores respuestas cuando se usaban estmulos
alargados, rectilneos (barras) y cuando dichos estmulos tenan una
orientacin u ngulo dado. Es decir, ambos tipos de clulas responden a
estmulos lineales con orientaciones especficas, por lo que se les consider
importantes para analizar los bordes de una imagen visual, es decir, su forma.
Por otra parte, tanto las clulas simples como las complejas se pueden
comportar como limitadoras (end-stopped). Es decir, cuando la parte excitable
del campo receptivo de algunas de esas clulas, por ejemplo, su centro, si es
un campo de centro "on", se estimula con una barra cuya longitud crece se
observar que despus de cierta magnitiud de ese crecimiento, esas clulas
dejan de descargar. Se considera, entonces, que esas clulas miden longitud
de las lneas por lo tanto, sealizan los lmites en una imagen.
8) LA ATENCIN
Es la concentracin de la actividad mental y representa uno de los mecanismos
fundamentales de la conciencia. Consiste en la consideracin o enfoque
preferencial sobre una persona, un objeto, u fenmeno o un evento con
exclusin de otro tipo de informacin. Su influencia esta intimamente ligada al
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9)BASES DE LA ATENCIN
Para que el cerebro pueda asociar, en cada momento, la informacin que le
est siendo suministrada desde un determinado sistema sensorial se require
este proceso de la atencin. Sus mecanismos bsicos se han investigado
estudiando el fenmeno de la visin de un objeto en un campo visual (A.
Treisman y B Julesz). Se ha encontrado que cuando los lmites que separan un
objeto de su entorno en un campo visual estn claramente definidos, el objeto
es facilmente identificado. En caso contrario se activan dos procesos:
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10)
RECONOCIMIENTO
RECEPTORES
DEL
COLOR
LOS
FOTO-
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La absorcin de, por ejemplo, la longitud de onda corta, de 419 nm, se hace
por conos que tienen el pigmento adecuado y que al ser activado iniciarn en
esos conos los procesos que llevan a la visin del color azul. A 531 nm se
absorbe para el color verde y a 559 nm para el rojo. Estos seran los tres
colores primarios con que trabajara el sistema visual.
Los tres tipos de pigmentos se encuentran slo en los conos. En los bastones
hay otra rodopsina que absorbe principalmente a 496 nm y que genera
informacin para color negro.
Entonces, la visin de colores se basa en la existencia de tres tipos diferentes
de fotorreceptores (conos) absorbedores de luz. Esta propiedad del sistema se
llama trivarianza.
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13)APRENDIZAJE NO ASOCIATIVO
El aprendizaje no-asociativo es uno de los procesos ms bsicos del
aprendizaje. Aparece como efecto de la accin de un solo estmulo o evento
que provoca un aumento de la probabilidad de respuesta si dicho evento vuelve
a presentarse.
Cmo ejemplos de aprendizaje no-asociativo se describen los fenmenos de
habituacin, deshabituacin y sensibilizacin.
En el caso de la habituacin se produce una disminucin de la respuesta ante
los estmulos aplicados.
En la deshabituacin se observa una recuperacin de la respuesta habitual y
se produce por efecto de otro estmulo pero de mayor intensidad.
En la sensibilizacin hay un aumento de la respuesta frente a un estmulo
fuerte.
Como resultado del aprendizaje no-asociativo se desarrolla una memoria nodeclarativa (implcita). Como substrato anatmico de este tipo de aprendizaje
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16) LA MEMORIA
En la actualidad esta cada vez ms claro que no existe un solo tipo o sistema
de memoria. Del concepto inicial de memoria, informacin almacenada, se ha
evolucionado a la nocin de sistemas de memoria y a la aceptacin de la
existencia de diferentes sistemas.
La idea de mltiples formas de memoria empez a evolucionar desde el s. XIX
y tuvo sus races en las ideas y trabajos de Gall y de De Biran, principalmente.
Gall estableci que cada facultad de la mente tiene su propia memoria. De
Biran distingui tres tipos diferentes de memoria: la representativa o coleccin
de ideas o de hechos; la mecnica, referida a la adquisicin de hbitos y
habilidades y la sensitiva, relacionada con los sentimientos. Por otra parte,
algunos neurlogos sugirieron la existencia de centro de memoria, cada uno
especializado en el manejo de informacin especfica: auditiva, visual, motora.
Bergson distingui la memoria recolectiva y el aprendizaje de hbitos.
A partir de 1945 diferentes grupos de investigadores reconocen distintos tipos o
formas de memoria y es entre 1960 y 1970 que, gracias al esfuerzo de
psiclogos y neurocientistas se empieza a manejar el concepto de sistemas de
memorias. Este avance fue posible gracias al estudio de casos clnicos y a
trabajos experimentales con animales en los cuales, al quitar el hipocampo, se
afectaban algunos aspectos de la memoria. Los criterios para definir un sistema
de memoria son los siguientes:
* Existe un conjunto de procesos cerebrales interrelacionados que peremiten
almacenar y recuperar un tipo especfico de informacin.
* Se puede caracterizar el modo de operacin del sistema a travs de una serie
de propiedades bien definidas.
* Cada sistema se puede disociar o distinguir de los otros sistemas.
En el ser humano se estn distinguiendo 5 sistemas de memoria:
- memoria episdica. Es la coleccin explcita de hechos que han ocurrido en
una poca y en un lugar determinado en el pasado de una persona. En el
laboratorio, este tipo de memoria se mide a travs de encuestas "ad hoc" de
hechos ocurridos en el pasado. Daos en la parte medial e interna del lbulo
temporal, incluyendo el hipocampo, impiden la adquisicin de nueva
informacin relacionada con este tipo de memoria. Tambin parece participar
en ella la corteza prefrontal.
- memoria semntica. Es el conocimiento general de hechos y conceptos que
no estn ligados ni a lugares y/o fechas en particular. La adquisicin de este
tipo de memoria depende de la integridad del lbulo temporal medial.
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17)BASES
NEURONALES
DE
NEUROBIOLOGIA DE LA MEMORIA
LA
MEMORIA
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9. Espina dendrtica
10. Canal de calcio regulado por voltaje
11. Concentracin de calcio en la espina
dendrtica
12. Quinasas dependientes de calcio
13. Sistema de generacin de mensajeros
retrgrados (NO,CO)
14. Terminal nervioso hipersecretor
15. Frecuencia de potenciales de accin que
invaden el terminal
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