PAUTA SUPERVISIN CLNICA

I. PRESENTACIN DEL CASO

1. QU ESPERA DE LA SUPERVISIN?
2. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
N SESIONES
NOMBRE

EDAD

ESTUDIOS

OCUPACIN

ESTADO CIVIL

HIJOS

VIVE CON

2. DERIVACIN
Por quin fue derivada?
En qu contexto atiende y fue hecha la derivacin?
Qu le dijeron de mi o de nuestra institucin?
3. QUEJA (registro textual)
La queja debe ser textual. Corresponde a las primeras palabras que dice el paciente luego de preguntarle en
qu te puedo ayudar? o qu te trae a consultar? o qu buscas al venir con nosotros?
4. TRATAMIENTOS ANTERIORES
Se deben registrar los tratamientos anteriores del paciente: psiquiatra, psiclogo, asistencia a otros
programas.
Es importante preguntar qu le sirvi y que no le sirvi de esos tratamientos. As evitamos hacer ms de lo
mismo y obtenemos informacin relevante sobre lo que s debemos hacer como terapeutas.
Adems es importante registrar los medicamentos que le han recetado, lo que nos da informacin de los
diagnsticos que han manejado los anteriores especialistas y de la gravedad del paciente.
Otro punto importante de analizar es el tipo de ayuda que busca, por ejemplo podemos detectar si el paciente
rechaza a los psiquiatras y se inclina ms por lo natural. Para eso es importante buscar el factor comn de los
tratamientos anteriores. Esto nos habla de la postura del paciente frente al problema y tambin nos puede dar
luces sobre la teora de cambio (por ejemplo puede explicarse el problema desde lo biolgico, o pensar que
se soluciona conversando etc.)
5. EXPECTATIVAS
Del Tratamiento
Que espera el paciente que se le entregue en esta
terapia, adems de expectativas respecto de la
duracin, la modalidad, resultados. como se imagina
que es esto?

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Del Terapeuta
Que es lo que el paciente quiere encontrar en la
terapia, cmo imagina que el terapeuta debiera
comportarse para ayudarlo. Se debe tener claridad
si se espera directividad, reflexin, empata,
confrontacin, amistad etc


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6. POR QU AHORA
Es la descripcin de un evento importante previo (concreto), cercano en el tiempo a la primera entrevista, que
explica la motivacin o bien la razn de la derivacin para acercarse y pedir asistencia en terapia.
Debe haber una descripcin de una situacin vinculada con la motivacin del cliente, que nos permite
entender porque se gener una necesidad o la demanda co-activa para pedir ayuda y comenzar a asistir a
sesiones. No basta con la descripcin del evento, hay que indagar qu parte o que caracterstica del suceso
le hizo sentido, lo hizo pensar y lo gatill a tomar esta decisin.
7. SOLUCIONES INTENTADAS (Del cliente y de quienes lo rodean)
En este punto se exploran los intentos de solucin del problema describiendo en conductas y dilogos cmo
el paciente y otros sistemas significativos han intentando resolver el problema, con el objetivo de no repetir lo
que no ha funcionado y de definir qu es lo que mantiene el problema. Es importante registrar tanto las
soluciones intentadas no exitosas como las que s han sido exitosas.
Entonces el foco est en averiguar:
Cules han resultado exitosas o fracasadas
Si estn vigentes o no
Por cunto tiempo lo intentaron
Por qu fueron abandonadas
Algunas preguntas tiles para este punto:
Qu ha estado tratando de hacer para lidiar con esta dificultad?
Qu de lo que ha hecho ha parecido mejorar la situacin?
Qu ha hecho que no ha funcionado? Esto nos ahorrar tiempo para no repetir lo
que no le ha sido til.
Pedir un ejemplo reciente de lo que sucede cuando intenta resolver el problema.
Cuando el problema se presenta, qu es lo que usted dice y hace... y cmo le
responde l/ella?
Qu hacen los dems para evitar que el problema se presente?
Cuando el problema comienza, qu hace usted para tratar de cambiar las cosas?
Cmo responde l/ella cuando usted hace eso?
Cmo responde usted cuando el problema contina?
Apuntemos a la co-construccin de problemas resolubles en terapia.

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Exitosas

No Exitosas

8. MOTIVO CONSULTA CO-CONSTRUIDO

Se trata del acuerdo que logran terapeuta y paciente respecto del lo que van a trabajar en el tratamiento.
Es a travs de la queja que trae el cliente en la primera sesin que vamos interaccionalmente con l
construyendo un problema que sea trabajable (medible y cuantificable). Es importante y necesario que ambos
estn de acuerdo en el qu se va a trabajar, y en el cmo van a alcanzar aquello que buscan, ya que en
base a ello, posteriormente se irn construyendo los objetivos mnimos y parciales del tratamiento.
9. ANTECEDENTES RELEVANTES (Pre-entrevista, medicacin, anteced. familiares, etc.)
Se refiere a aquellos aspectos importantes a preguntar durante la sesin que pueden tener que ver con el
caso y que sean atingentes a ste (intentos de suicidio, maltrato, abandonos, etc). Muchas veces los
pacientes saben que han ocurrido cosas importantes en sus vidas y que resulta necesario que las conozca el
terapeuta para ayudarlo de mejor forma en su tratamiento.
Una pregunta que puede ayudar es: De todo lo que hemos hablado Hay algo importante que creas que yo
deba saber y que no te lo haya preguntado? Es importante contar con tiempo para hacer esta pregunta y no
durante los ltimos 5 minutos de la sesin, ya que el paciente puede contar alguna situacin delicada.

II. ANLISIS INDIVIDUAL

1. QUN ES EL CLIENTE
Cliente ! es quien tiene un problema, es quien tiene la motivacin y es quien tiene el poder del
cambio.
Para evaluar quien es cliente, es muy importante observar, motivacin. Cuando ocurre una derivacin o
demanda co-activa para que una persona ingrese a tratamiento, se considera adems como cliente el tribunal
o un servicio social determinado.
2. POSTURA DEL CLIENTE (teora del problema, teora del cambio, etc.)
La postura, los valores y creencias del cliente respecto a:

El Problema en si mismo
Personas de su sistema de referencia
Profesional/Institucin (nosotros)
Forma de resolver el problema
Valores (lo que realmente le importa)

Para encontrar la postura:

Escuchar las palabras exactas

Hacer preguntas, hacer afirmaciones y notar respuesta
Evitar comentarios o sugerencias que son inaceptables para el cliente
Reconocer la propia postura con respecto al problema

Teora del cambio:

Ideas del cliente acerca de lo que necesita suceder para solucionar la situacin que los llev a
consultar o fue derivado.

Para conocer la teora de cambio del cliente

Preguntar directamente ideas acerca del cambio que cambio has hecho?
Explorar el mtodo usual que el cliente usa para cambiar cmo cambias?
Pregunte intentos previos de solucin del cliente
Pregunte acerca de cul debiera ser su rol en el cambio
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3. ETAPA DE CAMBIO

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5.

Pre Contemplacin: externalizaran del problema

Contemplacin: Estado ambivalente frente al cambio
Preparacin: Se ha tomado la decisin de cambiar.
Comienzan los primeros pasos para el cambio.
Accin: Sujeto activo y listo para el cambio.
Mantencin: Se sostiene el cambio.

4- NIVEL DE RESISTENCIA

La resistencia se define como la oposicin a las intervenciones del

terapeuta. Se puede evaluar a travs del tono de voz, la intensidad de
la expresin verbal, la expresin facial y la postura.

5. ESTILO DE ENFRENTAMIENTO

Son formas caractersticas tanto de llegar a las metas como de evitar

experiencias no deseadas. Son comportamientos predecibles y
recurrentes que son observados en las relaciones interpersonales y
son ms obvios cuando la sensacin de estabilidad y seguridad de
una persona son amenazadas.

6. MOTIVACIN (cunta y a qu)

Disposicin a realizar acciones tendientes a lograr un objetivo

deseado o buscado; es el factor de mayor peso predictivo del
resultado del tratamiento. Puede disminuir o aumentar, puede cambiar
de direccin y pueden coexistir varias motivaciones.
Indicadores:
*Pre-entrevista:
quin llama?, quin deriva?
Flexibilidad/dificultad para concertar la cita.
Urgencia para concertar la cita.
Caractersticas del paciente
*En sesin:
Primeras verbalizaciones (vengo a .).
Puntualidad.
Derivacin o intentos previos.
Presentacin de la queja.
Participacin en la solucin del problema.
Cantidad y utilidad de la informacin.
Rol asignado a otros. (heteroresponsabilidad)
Expectativas de la consulta/terapia.

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III. PLANIFICACIN DEL CASO
1. OBJETIVOS
Corto Plazo
Meta mnima idealmente coconstruida. Garantiza el acuerdo y
respeto con las expectativas de
paciente.

Mediano Plazo
Visualizar la evolucin del caso en 3
meses y planificar de acuerdo al
cumplimiento de ciertos objetivos

Largo Plazo
Que se esperara en el plan de
egreso del paciente. Con que se
va.

2. META MNIMA

Facilitadores para cumplir los objetivos (diseo de un plan)

3. ESTRATEGIA TERAPUTICA
Forma, procedimiento o plan que desarrollaremos para el cumplimiento de la meta mnima y con que
facilitadores trabajaremos para el logro gradual de la misma.
Evaluar plazos, recursos con los que se cuenta, y propias expectativas.

4. INTERVENCIONES
Exitosas

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No Exitosas