Esta es una de las razones por la que las bulmicas mantienen ms tiempo en secreto su
enfermedad. La bulmica, a diferencia de la anorxica, tiene ms conciencia de que est enferma y
suele acabar solicitando ayuda por si misma. La joven con anorexia nerviosa no slo renuncia a
comer por miedo a engordar, sino tambin no gusta de si misma, ni se acepta como persona tal
cual es. Una vez que la enfermedad anorxica ha avanzado se produce una deformacin de la
percepcin propia de la imagen corporal: la persona se percibe gorda, aunque no sea as. Esta
joven anorxica suelen ser considerada por su familia y escasos amigos como una nia modelo
ya que es perfeccionista, excelente estudiante, con un nivel intelectual elevado, pero con una
tendencia a huir de los conflictos utilizando la negacin. Se preocupan excesivamente por lo que
los dems opinen de ella y suelen tener bastante autocontrol.
En cambio las pacientes bulmicas, suelen tener poco autocontrol, ser ms impulsivas, intolerantes
y se frustran ms fcilmente. La edad de inicio del problema bulmico, suele ser ms tardo que en
la anorexia. Los atracones y vmitos de las bulmicas se producen a escondidas, provocando que
la persona bulmica lleve una vida secreta. En ellas es frecuente el uso de laxantes, diurticos y
productos adelgazantes consumidos en secreto. En la paciente bulmica existe un fuerte temor a
no parar de ingerir voluntariamente y tener poca capacidad para controlar los impulsos, lo que a
veces puede acarrear problemas con abuso de diversos frmacos. Al contrario de lo que ocurre
con la anorexia, el aspecto de los afectados de bulimia parece saludable: el peso es normal o
incluso hay sobrepeso, de modo que resulta difcil detectar el trastorno exteriormente.
La
anorexia
como
sntoma
Desde el punto de vista psicoanaltico, la anorexia y la bulimia estn lejos de ser especficamente
un trastorno de la alimentacin. Se trata ms bien de un serio trastorno emocional. La anorexia y la
bulimia son un sntoma visible que se instala en diversas tipos de estructuras mentales,
preferiblemente neurtica de predominio narcisista (N/e). Desde esa estructura mental neurtica
narcisista aparece el sntoma anorxico o bulmico. Este sntoma representa una forma
desesperada de curacin de un algo que origina intenso sufrimiento psquico.
Atrapamiento
narcisista
Ese algo refiere a una patologa en la relacin temprana con la madre, complementado por una
deficiencia de la funcin paterna. La relacin de objeto con la madre en estos casos se caracteriza
por ser intensa y simbitica. La madre necesita muy cerca a su pequea hija y su pequea hija se
encuentra demasiado pegada a su madre. La lucha por la ruptura de ese atrapamiento narcisista
mortal con la madre comienza muy temprano. All es donde la figura del padre o de quien haga de
su funcin paterna, va a tratar de lograr romper esa dupla mortal. De el xito relativo de ese intento
se va a determinar la magnitud de la gravedad del sntoma anorxico o bulmico.
El rechazo al alimento es una forma extraa de lucha por separarse del atrapamiento materno. Por
eso la imagen de una delgadsima Modelo de pasarela no tiene nada que ver con este asunto. La
anorxica es una mujer ciertamente muy delgada, pero tambin muy descuidada en sus arreglos y
atractivos femeninos. Su inters no es en ser una atractiva modelo de p a sarela , sino en
encontrar una calma para sus tormentos interiores, lo cual logra a travs de su sntoma anorxico o
bulmico.
El deseo de nada
La lucha a muerte por separarse de la figura internalizada de una madre atrapadora explica la
renuncia a comer. No se trata de de no comer sino se trata de comer nada tal como deca Lacan
en los Seminarios 10 y 11, cuando expone que la anorxica no para de comer-nada y establece el
correcto axioma anorxico: el deseo de nada . Es a travs de ese deseo de nada que la
anorxica y bulmica tratan de separarse de la figura internalizada de la madre atrapadora. Esta
relacin simbitica con la madre es poco visible, ya que estamos hablando de una relacin interna,
que solo existe dentro de la psique de la anorxica. La madre puede estar, para ese momento, ya
ausente de la vida de la anorxica o de la bulmica, sin embargo los efectos de ese atrapamiento
materno continan ejerciendo su dominio desde la interioridad de la mente de la paciente. Es de
esa figura materna interiorizada que la paciente tratar de liberarse con la ayuda del tratamiento.
Este tratamiento debe utilizar todos los medios posibles para ofrecer esta oportunidad a la
anorxica y bulmica. La oferta mltiple simultnea de sesiones individuales, grupales y de familia
es la mejor opcin. La experiencia ensea que el uso de psicofrmacos no ofrece una esperanza
vlida.
Existen familias en donde las emociones no se presentan abiertamente y en donde se hace muy
difcil expresar la agresividad y la protesta. Cuando esto es as, la tendencia a la conformidad y la
ausencia de emociones en la familia, no ayuda a la paciente anorxica a zafarse de su propio
atrapamiento, ya que para eso requiere del uso positivo de la agresividad y la protesta. Cuando la
familia es expresiva de afectos y se muestra la agresin y la capacidad de protesta, eso va a
ayudar en el sistema de ideales, a la mejora de la situacin interna de esta joven anorxica o
bulmica.
La experiencia nos ensea que con la aparicin de la pubertad y con el inicio de la adolescencia se
van a desencadenar una serie de cambios en el cuerpo y en la vida de la joven adolescente.
Aparecen transformaciones en el cuerpo pulsional de las jvenes, aparecen cambios en las
relaciones de objeto y reorientacin del deseo sexual. Se plantea una re-organizacin de los
vnculos familiares, generalmente se lucha por una mayor autonoma e independencia y se
cuestionan los ideales de la familia. Este proceso de turbulencia adolescente va a revelar las
dificultades de las jvenes anorxicas. El atrapamiento materno internalizado se va a hacer ms
llamativo y dramtico en esta poca. Es entonces que el sntoma anorxico va a aparecer con todo
su esplendor. La joven que hasta ese momento de la pubertad e inicio de la adolescencia era una
joven modelo, adaptada, sumisa, obediente, perfeccionista y estudiosa, va a comenzar su lucha a
muerte por liberarse de esa tirana angustiosa. Su armona psquica prepuberal se explica por la
identificacin materna y su aceptacin de su papel de salvadora de la madre. La aparicin
inesperada de la pubertad y la transformacin pulsional adolescente exige un replanteo de este
equilibrio psquico anterior.
El matricidio frustrado
Al intentar los cambios necesarios que requiere la adolescencia, la joven se encuentra atrapada en
su interioridad, por un ideal narcisista propio que le exige proteccin a la figura internalizada
La imposibilidad de zafarse
Ante la imposibilidad de romper el lazo mortal narcisista, estas jvenes obedecen sumisamente lo
que ellas creen son las pautas familiares y sociales. Continan complaciendo y protegiendo a la
figura internalizada materna. Llegan a negar sus propios deseos con tal de satisfacer una demanda
fantasmtica (interna) familiar. Aparte del sntoma anorxico estas son jvenes complacientes,
inteligentes y adaptadas. Tambin son perfeccionistas y exigentes de si mismas. Realizan un
rgimen alimenticio estricto, preocupndose en exceso por las caloras. Hacen dietas montonas y
generalmente comen solas. No son hbiles en el mantenimiento esttico personal ya que se nota
una ausencia de preocupacin por el maquillaje y el vestuario. Se presentan por lo general con sus
caras lavadas sin arreglos y visten con ropas holgadas, las cuales le permiten ocultar su delgadez.
El abordaje teraputico
ideales
Como actualizar sus ideales y como puede ella llegar a liberarse realizando el matricidio interior,
con todos los sentimientos de culpa y de soledad que esto acarrea, es realmente una lucha en que
la figura y la funcin del terapeuta resultan cruciales.
El respeto al sntoma
El respeto al sntoma por parte del terapeuta y el respeto a las capacidades variadas de
recuperacin de la paciente, permiten el establecimiento de una relacin de trabajo que abre las
posibili
dades a la ayuda por la palabra. El respeto al sntoma significa no convertir la ingesta de
alimentos en una meta del tratamiento.
El insight no es suficiente
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