UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFORME DE CASO CLNICO

DOCENTE:
Dr. Moreno Snchez Carlos

CURSO:
Medicina Legal

INTEGRANTES:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Condori Cusacani Cinthia

Garca Murga Winnifer
Garca Sandoval Sergio
Garca Zegarra Segundo
Gonzales Vela Liz
Orbegoso Gamonal Luis
Vargas Rodrguez Fernando
Zapata Crdova Alexandra
Trujillo Per
2014

INTRODUCCIN:

En la actualidad, el Aborto es considerado como un tema muy controversial ya que

atenta contra el Derecho a la Vida, los principios de la tica y moral de cualquier
personal de salud. En el mbito legal se define como la muerte del producto de la
concepcin en cualquier momento del embarazo.
En el Per, pese que el aborto es considerado como delito, no solo es tema penal,
tambin existe la preocupacin en el rea de la salud pblica al sealar la importancia
de su prevencin como los cuidados de las mujeres que han abortado.
En nuestra realidad, es un problema que afecta en diversos mbitos: social religioso
moral etc. y est tipificado en el Cdigo Penal, el cual seala: No es punible el
aborto, practicado por un mdico con el consentimiento de la mujer embarazada o de
su representante legal, si lo tuviera, cuando es el nico medio para salvar la vida de la
gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.
En el presente Informe, se realiza un anlisis desde el punto de vista mdico legal
sobre un caso que involucra este tema.

RESUMEN:

Peritada de 33 aos refiere que hace 3 das su ex enamorado y otros dos individuos la
golpearon y agredieron con puetes y rodilla en el vientre, por lo que acude 2 das
despus de la agresin para presentar la denuncia y revisin mdico legal presentando
dolor plvico.
Se recibe cuatro certificados medico legales, de los cuales se tom como referencia:
data, examen mdico legal, historia clnica, ecografas, para la apreciacin mdico legal
de cada uno:

Certificado N1 (19/07/14)
Data: 16/07/14 17:30h
Mujer que acude para que se le realice examen mdico-legal por agresin,
concluyendo los peritos en lesiones traumticas de origen contuso en antebrazo, brazo
y muslo izquierdos, regin lumbar y antebrazo derecho, excoriaciones costrosas en
cuadrante inferior de abdomen; se solicita radiografa y ecografa plvica para una
mejor determinacin mdico legal.

Certificado N2 (01/08/14)
Mujer acude por ampliacin de reconocimiento mdico legal, al examen mdico legal:
manchas hiperpigmentadas en antebrazo, brazo y regin lumbar, hematoma en muslo
izquierdo y derecho.
Trae los siguientes reportes mdicos (por nico medico particular):
Ecografa (03/07/14): embarazo uterino de 7 semanas y 1 da
Certificado mdico (16/07/14) que concluye en politraumatismo moderado: descartar
trauma plvico-HUD vs amenaza de aborto y crisis nerviosa.

Certificado mdico (17/07/14) reporta diagnstico de aborto completo

Los peritos concluyen en lesiones traumticas de origen contuso y solicitan la historia
clnica adems del resultado de estudios anatomopatolgicos de los restos de aborto.

Certificado N3 (15/09/14)
Por ampliacin de reconocimiento mdico legal. Se adjunta una historia clnica (sin
nmero) de fecha 09/06, que tiene como diagnstico descartar gestacin uterina.
Adems, de un certificado fotocopiado con los mismos diagnsticos y la misma fecha
del certificado 16-08. Sin embargo, el informe fue emitido en fecha diferente 20-08.
Tambin el certificado mdico del da 17-07, en el cual se agrega ultrasonido, que se
observa ausencia de saco gestacional y de producto, y un cuadro clnico de
ginecorragia persistente desde hace 24 horas, cuyo volumen fue aumentando hace 4
horas, con cogulos y dolor clico episdico de gran intensidad. Refiere la paciente
haber tenido un proceso de embarazo, que vena desarrollndose en forma regular y
saludable, que se interrumpi involuntariamente a consecuencia del traumatismo.
Dando el mdico como diagnstico aborto completo pos traumatismo.
Certificado N4 (20/09/14)
La paciente acude con historia clnica (ampliada), reporte ecogrfico (sin fotografa), 15
fotografas para ampliacin de reconocimiento mdico legal. En la historia Clnica con fecha 1406, se diagnostica: 1. Embarazo uterino 4.5 semanas, 2. Descartar gestacin no evolutiva. En
la siguiente consulta 07-07, se encuentra en aparente estado general y en la ecografa se
evidencia embrin en buen estado de salud. El da 16-07, acude a la consulta por haber sido
agredida, presenta ginecorragia post traumatismo, adems excoriaciones en piel en diferentes
reas del cuerpo y extremidades. Diagnstico 1. Politraumatismo moderado. 2. Traumatismo
plvico, descartar amenaza de aborto. 3. Crisis de agitacin nerviosa. Segn el reporte
ecogrfico de fecha 17-07, informado por su mdico tratante, se describe: Cavidad uterina libre,
orificios cervicales entreabiertos, no se aprecia complejo endometrial, no se observa saco
gestacional, no imgenes agregadas. Diagnstico ecogrfico: tero de aspecto y caractersticas

no gestacionales. En el FOLIO 7, del informe sobre examen anatomopatolgicos (25-09), no se

realiza ningn examen, debido a que la paciente acude con carcter de urgencia.

Las

imgenes del informe ecogrfico no fueron tomadas ya que lo ms importante en esas

circunstancias era mantener el buen estado del paciente.

OBJETIVOS:

Asegurar que el Diagnstico final es: Aborto Completo con los hallazgos
anatomo-patolgicos encontrados.
Confirmar mediante los hallazgos de imgenes (ecografa) el origen del aborto
buscando hematoma retroplacentario.
Confirmar o excluir el diagnstico de un Embarazo No Evolutivo (4,5 semanas).
Encontrar posible relacin de las lesiones contusas sufridas en reas corporales
de riesgo para de esta manera llegar al diagnstico de: Aborto Inducido por
Politraumatismos.
Clasificar tipo de Aborto Segn Artculos 114-120 del Cdigo Penal.

HIPOTESIS:

Paciente sufri Aborto Frustro retenido o no evolutivo (4,5 semanas).

Paciente no lleg a sufrir lesiones contusas que comprometan las reas

abdominal y plvica, ni refiri dolor plvico o ginecorragia en el primer
reconocimiento mdico legal (19/07) que seran manifestaciones compatibles
con aborto inducido por politraumatismos.

Paciente no sufri aborto completo debido a hallazgos ginecolgicos informados

el 17-07 no propio de este tipo de aborto como Orificio cervical interno y orificio
cervical externo entreabiertos.

No hay delito por aborto preterintencional (Articulo 118 del Cdigo Penal) debido
a diagnstico de aborto frustro se realiz mediante examen ecogrfico 1 mes
antes de la agresin fsica (14/06)

APRECIACIN MEDICO LEGAL:

1. Se trata de una mujer que denuncia haber sido vctima de agresin fsica y acude a
pasar revisin mdico legal de ley. No existe concordancia entre lo manifestado y
las lesiones encontradas por los peritos, ella afirmo golpes en el vientre (lesiones
contusas con mecanismo de accin presin), sin embargo al examen fsico se hayo
lesiones de tipo excoriaciones (mecanismo de accin friccin), adems omiti
golpes en dems zonas de su cuerpo.
2. Segn la ampliacin de reconocimiento mdico legal, se evidencia remisin de
equimosis en regiones mencionadas.
Mujer omite datos de su embarazo, del que ya tena conocimiento (segn
ecografa del 03/07/14 cursaba con embarazo uterino de 7 semanas 1 da), ni
molestias relacionadas con el mismo tras agresin sufrida, segn su declaracin
en el primer certificado mdico legal (hemorragia por va vaginal, contracciones
dolorosas pelvianas);
Revisando certificado mdico de fecha 16/07/14 se encuentran nuevamente
incongruencias entre lo manifestado por la mujer y los sntomas que debera
presentar segn las hiptesis diagnosticas planteadas en dicho certificado.
Debemos considerar tambin que el primer certificado mdico legal fue el
19/07/14 y la agresin fue 3 das antes, como ese da no rindi su
manifestacin, los sntomas y signos del supuesto aborto pudieron haber cedido
o disminuyeron; lo que no debi omitir esta informacin en el momento de su
declaracin
Al analizar el Certificado mdico de fecha 17/07/14 que confirmo un aborto
completo y la solicitud de los resultados anatomopatolgicos por parte de los
peritos, concluimos que puesto que se trat de un supuesto embarazo
considerado dentro del primer trimestre, se deber tener especial cuidado en
realizar un diagnstico diferencial con un embarazo molar (descartando

embarazo ectpico debido a que en ecografa de fecha 03/07/14 manifiesta

embarazo uterino).

CONCLUSIONES:
1) No hay indicios de gestacin al realizar la primera evaluacin mdico legal.
2) No hay lesiones que pueden indicar por su magnitud y tamao haber provocado
un aborto.
3) No se puede tomar como vlida la ecografa ya que no existe ninguna relacin
entre las fechas de los informes con la de las ecografas.
4) Los diagnsticos formulados en los certificados N 1 y 2 repetidos en el N3 no
concuerdan.
5) No es posible determinar cmo Diagnstico definitivo al Aborto ya que no se
cuenta con el resultado anatomopatolgico correspondiente.
6) Segn la historia clnica se consideraba un probable embarazo no evolutivo (4,5
semanas).

BIBLIOGRAFA:

I.

CODIGO

PENAL DECRETO

LEGISLATIVO

635

( https://www.oas.org/juridico/mla/sp/per/sp_per_cod_pen.pdf )

II.

Guas clnicas en obstetricia y perinatologa, MINSA 2010.

III.

Cunningham, Leveno, Bloom et al . Williams Obstetricia 23a edicin.

IV.

Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto 2006,

nmero 1), MEDLINE (enero 1966 hasta abril 2006), EMBASE (1980
hasta abril 2006) y en CINAHL (1982 hasta abril 2006).

V.

Juan Carlos Vargas Alvarado, MEDICINA LEGAL, Ed. Trillas Costa Rica,
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VI.

Consejo de Salubridad General. Gua de prctica Clnica Diagnstico y

tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional.2009. Mxico DF.
IMSS-322-10.

VII.

ZUNIGA FAJURI, Alejandra. Aborto y derechos humanos. Rev. derecho

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