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Conservatorio de Msica

Foniatra I: Disfonas

Lic. Melina Saltari

Qu es la disfona?
Es la alteracin de la normalidad del acto
fnico
que se puede localizar en cualquier nivel
del
sistema fonatorio. Estas alteraciones se
manifiestan en las propiedades fsicas de
la voz:
Intensidad
Frecuencia
Timbre

Se clasifican en:

Funcionales s/alt. est. larngea: el sntoma


aparece como producto de una asinergia
fonatoria, sin alterarse la imagen normal de la
laringe.
Funcionales
c/alt.
est.
larngea:
la
disfuncin da origen a la aparicin de una
alteracin estructural del rgano emisor.
Orgnicas s/alt. est. larngea: procesos
orgnicos causales de alteraciones vocales que
se encuentran ubicados fuera del rgano
emisor.
Orgnicas c/alt. est. larngea: el hecho

Clasificacin de
disfonas funcionales
Patologa funcional sin
alteracin estructural
larngea:

Fonastenia
Disfona psicgena
Disfona espstica
Mutacin alterada

Patologa funcional con


alteracin estructural
larngea:

Ndulo de cuerda vocal


Plipo de cuerda vocal
Voz de bandas
Paquidermia de contacto
Ulcera de contacto
Edema de Reinke

Patologa funcional sin


alteracin estructural
larngea

Hiatus

Hiatus fisiolgicos: habla en tonos graves con mal


apoyo respiratorio.

Hiatus patolgicos:
*Longitudinal: no se produce contacto en toda la
extensin de las cuerdas vocales.
*Anterior: las cuerdas vocales no contactan en los
2/3 anteriores. Dificultad en tonos agudos.
*Bordes sinuosos: hipotona de los msculos tensores
cricotiroideos.
*Reloj de arena: combinacin de un hiatus anterior
con uno posterior, el punto de unin es el lugar de
asiento de la patologa.

Regla general de la
disfona funcional

Es directamente
proporcional:
*Esfuerzo muscular
*Insuficiencia respiratoria
*Mal estado general

Es inversamente
proporcional:
*Tcnica vocal
*Higiene vocal
*Ambiente favorable

Disfona Psicgena

Definicin: prdida total o parcial de la voz debido a


una psiconeurosis llamada reaccin de conversin
(pacientes que somatizan y dirigen su problemtica
emocional a su laringe).

Aparicin: abrupta, repentina.


Exmen laringoscpico: puede haber hiatus,
aproximacin de
bandas y tos con cierre perfecto (conservacin de
funciones
vegetativas: risa, tos, llanto, etc).

Trac vocal: miedo o la angustia que siente la

Patologa funcional
con
alteracin estructural
larngea

Estructura de las CV

Revestimiento de la CV:
-Mucosa
-Lmina propia supercial (Espacio de reinke)
Cuerpo de la CV:
-Lmina propia elstica media
-Lmina propia colagenosa profunda
-Msculo vocal

Fonacin: el revestimiento fluye alrededor del borde del


cuerpo de
la cuerda vocal (onda mucosa). En los casos de fonacin
con
cuerdas vocales muy tensas, la fuerza puede lesionar el
tejido de la
lmina propia superficial produciendo edema, hemorragia

Ndulo

Definicin: Engrosamiento del epitelio de la cuerda


vocal (formacin benigna), que se ubica en la unin del
tercio anterior con los dos tercios posteriores.

Frecuencia: mujeres entre 20 y 30 aos.

Causas: Mal uso y abuso vocal, fonacin defectuosa,


habla continua con hipotona y contraccin de faringe y
elevacin de la laringe, de tipo inflamatoria
(consecuencia de laringitis crnica), endcrinas,
metablicas o psquicas.

Imagen Ndulo

Plipo

Definicin:
afeccin
de
carcter
benigno, que puede presentarse con
implantacin ssil o pediculada, ubicado
en una cuerda vocal en la unin del 1/3
anterior con los 2/3 posteriores. Puede
nacer del borde libre o del cuerpo
cordal.
Frecuencia: Predomina en hombres
entre los 20 y 40 aos.
Causas: Mal uso o abuso vocal .

Imagen Plipo

Voz de bandas

Definicin: las bandas ventriculares se aproximan,


siendo ellas las que se utilizan para la fonacin.

Causas: por tensin muscular excesiva en la regin


larngea y perilarngea, por esfuerzo o abuso vocal o
por compromiso emocional.

Laringoscopa: hipertrofia de bandas ventriculares


que ocultan total o parcialmente a las cuerdas
vocales, disminucin del vestbulo larngeo con
ataque brusco. Las CV solo se ven en la inspiracin.

Voz: diplofnica (tono agudo dado por cuerdas


vocales y tono grave dado por bandas), ronca, con
soplo spero, espasmdica, estrangulada, no hay
movimiento de bscula.

lcera de contacto

Definicin: alteracin benigna que se instala en las


apfisis vocales del cartlago aritenoideo.
Frecuencia: en hombres entre 25 y 50 aos.
Causas: Se produce por una hiperaduccin de las
apfisis vocales de los cartlagos aritenoideos con un
ataque brusco que produce una inflamacin de la
mucosa.
Puede deberse a: consumo excesivo de alcohol, caf,
tabaco, comidas picantes; mala tcnica vocal; accidente
en la intubacin o RGE.
Laringoscopa:
1-Un granuloma en una apfisis vocal y del otro
lado la
lcera.
2-Se ulcera el granuloma quedando establecidas las
lceras
bilaterales.

Edema de Reinke

Definicin: es una degeneracin polipoidea


bilateral de las cuerdas vocales.

Fisiopatologa: distensin de la lmina


propia en la parte superior de la superficie
de las cuerdas vocales, con congestin
vascular y edema.

Voz: tono bajo. En mujeres voz


masculinizada.

Disfonas Funcionales
Infantiles

Clasificacin

Disfona hiper/ hipofuncionante


-Ndulo
-Plipo
-Fonacin de Bandas Ventriculares

Disfona psicgena
-Caractersticas de la personalidad
-Alteraciones emocionales
-Relaciones con sus padres.

Alteraciones Mutacionales

Alteraciones mutacionales

Pueberfona: cambios fisiolgicos de la voz durante la


muda vocal, que se caracterizan por un hiatus posterior
fisiolgico.

Alteraciones mutacionales:
*Muda incompleta: disminucin de la frecuencia
vocal slo 4 o 5 tonos, en el varn.
*Muda sobrepasada: disminucin de ms de una
octava
en el varn, y ms de 3 o 4 tonos en la
mujer.
*Muda prolongada: dura ms de 12 meses.
*Muda precoz: antes de los 12 aos en la mujer y
antes de los 14 en el varn.
*Muda retardada: despus de los 15 aos en el
varn, y de los 14 en la mujer.

Voz: tono elevado, ronquera crnica y roturas


de voz.

Causas:
*Problemas psicolgicos
*Conflictos sexuales
*Personalidad infantil o excesivamente
juvenil
*Imitacin: durante todo el aprendizaje
vocal la voz del nio depende de
la forma
en que imite o se identifique
con los
adultos importantes
del medio que lo rodea.

Disfonas
Orgnicas

Patologas orgnicas sin alteracin


estructural de la laringe

Alteraciones del movimiento: paresia o parlisis


mioptica o neuroptica (tto. fonitrico).

De origen Neurolgico: Enf de Parkinson,


distonas, temblor esencial.

De origen Endcrino: alteracin mutacional, hipo e


hipertiroidismo.

Patologa orgnica con alteracin


estructural larngea

Patologas Orgnicas Congnitas


Sintomas:
*Dificultades respiratorias (x obstruccin
de v.a.)
*Ronquera o voz dbil o fona
*Disfagia

Patologas congnitas

Sinequia cordal congnita: membrana que


cubre ambas cuerdas vocales en su zona
anterior. Resto embrionario que data del 3
mes de vida. Tto. Qx.

Quiste larngeo

Surco larngeo: surco que corre paralelo al


borde libre de la C.V desde comisura anterior
a posterior; es bilateral. Frec bitonal.

Papiloma

Larngeo Congnito
(papilomatosis): Tumor, en forma de
verrugas en la laringe y rbol
traqueobronquial.

Estenosis

Subgltica Congnita:
Estrechamiento de la va area entre la
glotis y el primer anillo traqueal.

Fisura

larngea: Abertura entre el


cartlago cricoides y el esfago.

Laringitis
Procesos inflamatorios de la laringe.
Laringitis

catarral aguda: Congestin a


nivel cordal, originado generalmente
por un proceso infeccioso rinofarngeo.

Laringitis

gripal

Granuloma Larngeo
Formacin

redondeada de color rojizo,


que asienta en cuerda vocal o en
apfisis vocal del aritenoides, puede ser
uni o bilateral. Es producida por
contacto. Generalmente por fallas en la
intubacin efectuada durante una
anestesia general. Tto. Qx.

Cncer Larngeo

Tumor maligno que se puede ubicar tanto en


el sector gltico como en el supra e
infragltico del rgano larngeo.
Predomina con amplitud en el sexo
masculino entre los 40 y 60 aos.
Cncer gltico: comienza con disfona, tiene
buen pronstico.
Cncer supragltico: se altera la fcin
esfinteriana. Regin de gran riqueza linftica,
por lo que evoluciona con rapidez.
Cncer subgltico: es el de peor pronstico x
la dificultad en su observacin y x riqueza
ganglionar.

Tumores benignos (Tto. Qx. No recidivan)

Fibroma
Lipoma (no causa disfona)
Hemangioma
Mioblastoma
Neurinoma
Tumores Glmicos
Condroma
Quiste Dermoide
Endotelioma
Mixoma
Adenoma
Osteoma
Elastoma
Xantoma

Traumatismo Larngeo - Causas:

T. Autgeno: abuso y mal uso.Funcional.


T. Mecnico: debidos a golpes accidentales,
uso impropio de instrumentos endoscpicos y
de sus procedimientos, colocacin inadecuada
de tubos nasogstricos y traqueostomas
incorrectas.
T. Por Quemaduras:
*Trmicas - en los bomberos y miembros del
equipo de rescate, se deben en general a la
inhalacin de aire o gases calientes, tambin
pueden ocurrir luego de la ingestin de
alimentos o lquidos muy calientes.
*Qumicas - en nios, por ingestin de
corrosivos qumicos.

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