Trauma raqui- medular

Urgencias Mdico-quirrgicas
Universidad Panamericana

Trauma medular
En EUA 11,000 nuevos casos por ao
52% tetraplegia, 46% paraplegia
Costos por tratamiento, rehabilitacin, invalidez

Dao presente hasta no descartar lo contrario

SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic
Abnormality) puede ocurrir en nios
Lesiones completas o parciales
Choque medular

Columna cervical

Choque medular
Prdida transitoria de las funciones neuronales por
debajo del nivel de lesin; atonia y arreflexia; horas a 1-2
semanas
Recuperacin motora y sensitiva
Parlisis espstica; lesin de neurona motora superior

Diferente de choque neurognico; hipotensin por

perdida de funcin simptica por lesin medular.
Tratamiento con Metilprednisolona
Bolo 30 mg/kg en 15 min y pausa de 45 min
Infusin 5.4 mg/kg/h por 23 horas

RMN; ideal; estudios de difusin; edema vs infarto

TAC + mielografa

Indicaciones para ciruga

Descompresin y estabilizacin
En lesin incompleta con compresin persistente o
progresiva

Evitar hipotensin peri operatoria

Fractura luxacin c2

Fractura luxacin lumbar

Lesiones medulares parciales

Sndrome medular central

Ms frecuente
Mayor dficit extremidades superiores
Edema o isquemia en porciones centrales
Hiperextensin; canal estrecho < disco herniado < fragmento
oseo

Sndrome medular anterior

Infarto en territorio de la arteria espinal anterior
Afeccin tractos corticoespinales y espinotalmicos
Parlisis bilateral
Prdida de sensibilidad a temperatura
Preservadas sensibilidad a tacto fino, vibracin, posicin y
sensacin presin profunda

Lesiones medulares parciales

Sndrome medular posterior
Afeccin por contusin de columnas posteriores
Afeccin sensitiva; preservacin de tractos largos
Rara vez requiere descompresin quirrgica excepto fx
laminares o compresin

Sndrome de Brown Squard

Forma clsica (rara); por trauma penetrante
Hemiseccin medular con hemiparesia ipsilateral con
funcin de columnas posteriores intacta (tacto, vibracin,
posicin y presin profunda),
prdida de sensibilidad a dolor y temperatura contralateral

Exploracin quirrgica para reparacin de la dura y fstula

de lcr.

Postoperatorio y rehabilitacin

Trombosis venosa profunda

Espasticidad
Constipacin y disfuncin de vejiga
Disautonomia
Siringomielia
Ulceras por presin
Osteoporosis
Calcificaciones heterotpicas
depresin

Trauma plvico
Urgencias Mdico Quirrgicas
Universidad Panamericana

Trauma plvico
Rango amplio - leves a riesgo de vida
3% de todas las lesiones esquelticas
Mortalidad asociada 5-16%.
(3% acetabulo; 45% plvicas complejas
Mayores de 65 aos mortalidad 20%
Masa sea, tabaquismo, histerectoma, edad,
propensos a caer
Plvica aislada 0.4-0.8%
Usual lesiones asociadas
Accidentes automovilsticos 43-58%
Atropellamiento 20-22%
Cadas 5-30%

Trauma plvico - Lesiones asociadas

Hemorragia
Venosa 80-90%
38.5% requiere transfusin(es)
Requerimientos de angiografa y embolizacin
Alteraciones sacro iliacas
Hipotensin prolongada
Gnero femenino
Lesiones abdominales 16.5%
Hgado, bazo, intestino
Vejiga 3.4%, uretra 1% (hombres 10x)
Neurolgico 10-15% (hasta 50% afeccin sacra)
Aumenta segn grado de inestabilidad (L5, S1)
Ruptura aorta torcica
Diseccin asociada a trauma plvico 1.4% vs 0.3% resto

Trauma plvico
Mecanismos de lesin por tipo
Compresin lateral
Fuerzas verticales
Mecanismos combinados
Fractura en libro abierto
Fracturas sacras
Fracturas acetabulares
Fracturas por abulsin

Trauma plvico
Abordaje general abc
Inspeccin de sangrado equimosis
Posicin relativa de las extremidades
Sangre en meato, sangrado urinario/vaginal, rectal
Compresin plvica gentil - si + no repetir
Baja sensibilidad (8-26%), alta especificidad (99%)
TAC sensible hasta 98% en lesiones posteriores
Hasta 20% de la EF puede pasar por alto lesiones
potenciales para ciruga

Trauma plvico
US FAST - hemoperitoneo
Aspirado peritoneal + y distincin entre sangre y orina o +
RX pelvis no usar si Glasgow > 13 sin dolor plvico,
abdominal o espalda.
Usar slo en inestables
TAC - estndar de oro
Lesiones concomitantes, sitio de sangrado, extensin
de hemorragia retroperitoneal



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