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COMORBILIDADPSIQUIATRICAENPACIENTESPOSTOPERADOSDEEPILEPSIARESISTENTE

COMORBILIDAD
PSIQUIATRICAENPACIENTES
POSTOPERADOSDE
EPILEPSIARESISTENTE
DR.OSCARMENESESLUNAPSIQUIATRAYNEUROCIENCIAS

Megusta

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La epilepsia es un trastorno de la funcin cerebral que

causa convulsiones recurrentes. Las convulsiones son
debidasaexplosionesanormalesdelaactividadelctrica
que pueden afectar la consciencia, el movimiento, la
visin, la conducta o el habla. Los pacientes son
usualmente tratados por un neurlogo que a menudo
prescribefrmacosparacontrolarlasconvulsiones.Algunasvecesserequierenuno
o varios frmacos para tratar de controlar las convulsiones. Si las convulsiones no
soncontrolablescon3frmacosanticonvulsivantes,lasconvulsionesseconsideran
intratables (persistentes a pesar del tratamiento) y entonces la ciruga deber ser
considerada. La ciruga es a menudo exitosa para pacientes que tienen un rea
especficadelcerebroidentificadacomoelfocodesusconvulsiones.1
Enlapoblacinmundialel0.5%al1%tieneepilepsiaactivaylafarmacoterapiaes
ineficaz en el control de las convulsiones en el 20% a 40% de los pacientes. 2 En
Mxico la epilepsia refractaria representa el 17 y el 25% del total de las epilepsias
tratadas y la ciruga de epilepsia ha demostrado ser til en casos bien
seleccionados.3
La epilepsia refractaria se establece cuando hay un inadecuado control de
convulsiones a pesar de utilizar frmacos potencialmente efectivos en niveles
tolerables por 1 o 2 aos y excluyendo eventos no epilpticos y pobre ajuste
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farmacolgico. Los factores para la refractariedad incluyen: (1) una epilepsia

generalizada con lesiones, (2) epilepsia focal con esclerosis hipocampal, displasia
cortical o hemorragias (3) epilepsia de inicio temprano (4) alta frecuencia
convulsiva(5)ausenciaderespuestaalos2primerosantiepilpticos(6)frecuencia
altadeespigasinterictalesy(7)espigasmultifocales.Laeficaciadelacirugavade
un rango de curativo (reseccin) a uno paliativo (estimulacin nervio vagal,
callosotoma, transeccin subpial mltiple) dependiendo del sndrome epilptico y
suetiologa.4
Los pacientes con epilepsia tienen una prevalencia alta de trastornos psiquitricos
comorbidos. Muchas comorbilidades tienen un impacto significativo en el manejo
mdicoyenlacalidaddevidadedichospacientes.Lostrastornospsiquitricosms
comunesenepilepsiadeadultoshansidoladepresin,laansiedadylapsicosis.5,6,7
Enpacientesconepilepsiarefractaria,lapresenciadedepresinesunadelasms
importantesvariablesquetienenunimpactoensucalidaddesuvida,inclusomayor
quelafrecuenciaylaseveridaddelascrisisconvulsivas.9
La ciruga de epilepsia ha sido asociada con una mejora en la adaptacin
psicosocial. No obstante, las complicaciones psiquitricas han sido reportadas que
ocurren en el postoperatorio. La incidencia y los factores que contribuyen a la
aparienciadetrastornospsiquitricospostquirrgicosascomoelriesgorelativode
tales complicaciones para los diferentes tipos de reseccin permanecen inciertos.
Estos problemas disminuyen con el tiempo, a niveles por debajo de aquellos
despusdelacirugaparamuchospacientes,aunquealgunospacientesrequieren
medicacinpsicotrpica.8
LacirugaparalaEpilepsiadelLbuloTemporal(TLE),hallegadoaserunadelas
tcnicasquirrgicasmscomunesquetienenmejora.Lospacientesgeneralmente
tienenremovidounaporcindellbulotemporalanterior,enalgunasseries,58%de
los pacientes han experimentado una remisin de las crisis convulsivas. Estos
pacientestambinhanexperimentadounmejoramientosignificativoenlacalidadde
vidacuandosecomparanconaquellosquehantenidomanejomdico.
Lospacientesamenudotienenaltastasasdecomorbilidadpsiquitricasantesdela
ciruga y deberan tener evaluaciones posteriores a la ciruga desafortunadamente
solo un 20% de los centros de ciruga de epilepsia reportan una evaluacin pre
quirrgica por cada paciente. Una evaluacin prequirrgica deber incluirse como
tamizaje para la depresin y la psicosis as como recomendaciones para el
tratamientoantesydespusdelaciruga.
Varios estudios han documentado que los trastornos psiquitricos de la epilepsia y
especficamenteladepresinsonamenudonoreconocidosynotratados.Pacientes
conunahistoriacrnicadedistimiapuedennegarsentirsedeprimidos,detalforma
queasumensuestadodisfricocomounestadonormaldenimoenlospacientes
con epilepsia. Tales pacientes son un riesgo de deterioro posquirrgico para su
trastornodelnimo.
Devinsky y cols., concluyeron que la depresin y la ansiedad en pacientes con
epilepsia refractaria significativa mejoraron despus de la ciruga de epilepsia,
especialmente en aquellos que estuvieron libres de convulsiones. 12 Por otra parte,
Mattsonycols,sealaronquealgunospacientesexperimentaronconxitolaciruga
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de epilepsia y solo un pequeo nmero pacientes disminuyeron sus sntomas de

ansiedad.
Al conocer los trastornos psiquitricos antes de ser sometidos al tratamiento nos
permiteverenqumedidadisminuyenestosdespusytambinensituacininversa
cuales padecimientos se pudieran presentar y as se podran intervenir con
anticipacinyaposteriori,contribuyendoaunamejoraenlacalidaddevida.

Referencias
1.CarolynJHildrethCassioLynmRichardM.Glass,Epilepsysurgery,JAMA2008
300(21):2568.
2.JeromeEngelJr,MD,PhD,

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