Vania Itu

DEDICATORIA
Agradecer en primer lugar Diosito por la vida, por darme la oportunidad dia a dia
de hacer lo que me gusta por guiar mis pasos y encaminarme hacia un mejor
futuro. Gracias por ayudarme superar uno a uno los desafos necesarios antes de
cumplir a mis metas.
Gracias a mi familia por el apoyo incondicional, la paciencia y el amor infinito.
Gracias a mi compaero Alan Navia por creer en mi en todo momento, por
ayudarme y colaborarme en todas las actividades realizadas en el hospital.
Gracias a todos los trabajadores del hospital Bertol, por la hospitalidad.
Agradecimiento especial a los doctores: Dr. Omar Grageda, Dr. Americo
Espinoza y Dr. Edgar Limachi, por compartir conmigo muchos de sus
conocimientos, transmitirme un poquito de su experiencia, y guiarme en mi
formacin.
Vania Ortiz
30 de junio de 2015
DIAGNOSTICO DE INFECCION URINARIA EN
PACIENTES FEMENINAS QUE CONSULTARON
EN EL HOSP. BERTOL ATENCION INTEGRAL EN SALUD
Informe de la rotacin del

SERVICIO RURAL OBLIGATORIO
Interna: Vania Leonor Ortiz Rojas
HOSPITAL GIOVANNI y CATERINA

BERTOL
01 de Abril al 30 de Junio del
PRIMERA UNIDAD
2015
1.- INFORMACION GENERAL DE LA COMUNIDAD DE AIQUILE
INTERNA | Vania Leonor Ortiz Rojas

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
1.1.-HISTORIA:
Hace aprox 2000 aos A.C , humanos, se asentaron por primera vez en el
territorio que hoy corresponde a Aiquile posteriormente entre los aos 200 - 800
D.C y 1000 1400 D.C lo habitaron grupos de culturas Mojocoya y Yampara
( cultura charcas) , quienes se dedicaban al refinamiento en el arte cermico.
Durante la poca colonial, lo que hoy es Aiquile, se convirti en un lugar
estratgico de caseria, siendo conocido como Jarkin(lugar de posta o reposo) o
Skin(sitios religiosos), ademas de ser tambin un territorio estrategico para el
comercio.
En el ao 1661, misioneros religiosos del convento San Francisco de Mizque,
fundaron un curato denominado San Pedro de Aiquile en lo q hoy corresponde al
municipio de Aiquile.
Aos mas tarde por 1876 mediante decreto supremo, totora se separo como
provincia independiente, pasando Aiquile a ser segunda seccin de Mizque
El 21 de octubre de 1881 se declara a Aiquile como capital de la provincia mizque.
Aiquile fue fundado por Decreto Supremo del 8 de Julio de 1899, posteriormente
por ley de 22 de Enero de 1900, en el gobierno de Jos Manuel Pando, se crea la
provincia Narciso Campero con su capital Aiquile y cantones Pasorapa, Omereque
y Quiroga.
1.2.-DATOS GEOGRAFICOS
Aiquile es la primera seccin municipal de la provincia Campero, se ubica en el
extremo sud-oeste del departamento de Cochabamba. Ver figura N 1.
Extensin.- 2652 Km2, que representa el 47.72% de la superficie total de la
provincia Campero.
Limites:
Norte.- provincia Carrasco, municipio Omereque.
Sur.- departamentos de Chuquisaca y Potosi.
Este.- provincia Carrasco, municipios Pasorapa y Omereque.
Oeste.- Provincia Mizque y departamento de Potosi.

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30 de junio de 2015
Poblacin.- alcanza los 26281 habitantes, la zona urbana con 7381 habitantes y
en las zonas alejadas 18900 habitantes asentados en diferentes comunidades
rurales del municipio.
Aiquile se encuentra a una altitud de aprox. 2225 m.s.n.m. por ello goza de un
clima templado.
1.3.-DATOS SOCIO-ECONOMICOS
En Aiquile la mayor parte de la poblacin es joven, prcticamente se pueden ver
ambos extremos de la vida los nios y los adultos mayores. La mayora
pertenecen a un estrato social medio a bajo, a este ultimo pertenecen las
personas que habitan en las comunidades ms alejadas donde viven en
condiciones precarias.
La actividad econmica de Aiquile se basa primordialmente en la produccin
agropecuaria, siendo los principales cultivos agrcolas los tuberculos (papa,
zanahoria) hortalizas, frutas (chirimoya, platano, papaya, manzana, naranja,
mandarina, limn,etc) y cereales ( maz, trigo, etc). Ademas de la ganadera
(ganado bovino, ovino, caprino, porcino y caballar) y no debemos olvidarnos de la
artesana pues Aiquile se caracteriza por la elaboracin de charangos , guitarras ,
abarcas,etc. Ver figura N2.
1.4.-ASPECTOS POLITICOS
Su mxima autoridad es el alcalde municipal,cargo ocupado por el Dr. Luis Lopez.
y tambin cuentan con un concejo municipal.
1.5.-CULTURA ,COSTUMBRES, TURISMO
Vestimenta.- los hombres visten una chaqueta de cuero de cabra confeccionada
por ellos mismos, los comunarios que habitan las zonas altas utilizan pantalones
de lana tejidos por las mujeres y tambin por ellos, usan sombreros blancos,

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30 de junio de 2015
abarcas y chaquetas de colores, los habitantes de los valles usan pantalones de

tela, sombreros de fiesta de colores oscuros.
Msica.- Aiquile es denominado la capital del charango , ya que este instrumento
forma parte importante de su cultura y es tocado por la mayora de los habitantes.
Las autoridades impulsan esta cultura del charango enseando en los colegios a
todos los estudiantes a tocar el charango y mediante el muy esperado festival del
charango que se realiza anualmente en fechas ligadas al feriado del 2 de
noviembre, tiene una duracin de 3 dias y que acoge a una gran afluencia de
personas y artistas nacionales como internacionales.
Danzas.- los principales bailes son las cuecas, taquirari, el clsico bailecito y las
rondas estas ltimas se bailan especialmente en carnavales.
Gastronoma.- el plato tpico de Aiquile es el Uchuku, que si bien es tradicional lo
preparan generalmente para las festividades.
Festividades.- la principal del municipio es la festividad de la Virgen de
Candelaria, que se celebra el 2 de Febrero y dura una semana. Durante este
transcurso se acostumbra realizar ciertas actividades particulares y divertidas
como ser la corrida de toros, entre otras.
Turismo.- entre los principales atractivos tursticos tenemos:
Rio grande, donde se puede ir a pescar y que a lo largo de su trayecto ofrece un
hermoso paisaje de extica naturaleza.
Puente arce, se trata de un antiguo puente colgante, que se encuentra en la
frontera entre el departamento de sucre y el municipio de Aiquile.
Museo del charango, el cual se inauguro en el ao 1998, donde podemos admirar
colecciones de charangos elaborados desde 1984, ao del primer festival del
charango. Adicionalmente en las mismas instalaciones del museo del charango se
encuentra el museo arqueolgico que muestra una gran diversidad artesanal de
los pueblos que habitaban las tierras aiquileas mucho antes de la poca de la
colonia.

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30 de junio de 2015
Colina de San Sebastian, la cual es considerada como patrimonio histrico pues

all fue encontrado muerto, Patricio Lara, hroe de la batalla de la Teneria que
hizo frente al yugo espaol.
Molino de piedra y destilera de licor, se encuentra en la comunidad de Novillero,
a unos 30 min de Aiquile. Este molino de piedra se usaba anteriormente para
moler granos, actualmente esta en desuso. Y la destileria de licor se actualmente
corresponde a unas ruinas.
1.6.-EDUCACION
En Aiquile la educacin es un aspecto muy importante pues un gran porcentaje de
su poblacin son nios y jvenes en edad escolar, por ello es que cuenta con una
variedad de colegios, centros de educacin inicial :
Col. Fustino Suarez
Col. Jose Manuel Lanza
Col. Santa Martha
Col. 20 de Diciembre
Col. Simon Rodriguez.
Col. Narciso Campero
Col. Jacinto Ecker
Kinder Aiquile
Col. Maria Jimenez
Knder Santa Martha
1.7.-SALUD
El municipio de Aiquile cuenta con diferentes centros de salud de primer y segundo
nivel, los principales centros mdicos ubicados en la zona central son: Hospital
Giovanni y Caterina Bertol, Hospital Carmen Lopez (municipal) y la Caja Nacional
de Salud. Luego podemos mencionar algunas postas de salud ubicadas en las
diferentes comunidades: Villa Granado, Quiroga, estanzuelas, Lagar pampa,
Matara , etc.

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
2.-HOSPITAL GIOVANNI Y CATERINA BERTOL

MISION.- Promover y construir normas, conocimientos, procedimientos,
capacidades tecnolgicas y motivacin para garantizar la calidad de atencin de
nuestros servicios para lograr satisfaccin del usuario.
VISION.- Consolidar un sistema de aseguramiento de la calidad, nico enel
sistema de salud boliviano , con el empoderamiento y participacin de todo
personal de la institucin para garantizar la calidad de nuestros servicios.
2.1. HISTORIA
El nombre del hospital hace honor a quienes hicieron posible su creacin, las
hermanas Giovanni y Caterine Bertol, pertenecientes a una familia muy
acaudalada de Europa, que en todo su desprendimiento de bondad realizaron
diversas donaciones a nivel mundial a pases pobres con el fin de contribuir con el
desarrollo y favorecer las necesidades de sus habitantes.
En Aiquile los principales gestores para la construccin del hospital fueron
miembros de la prelatura de Aiquile que en manera conjunta con la congregacin
de las hijas de la divina caridad, se encargaron de administrar las diversas
donaciones y concretarlo con la construccin del Hospital Giovanni y Caterina
Bertol.
TERREMOTO DE AIQUILE EN 1998
El Terremoto de Aiquile-Cochabamba (Bolivia) en mayo de 1998, uno de los ms
importantes de la historia reciente del pas, supuso un reto tremendo para las
autoridades responsables de la respuesta y la rehabilitacin de las zonas
afectadas. Aiquile ha supuesto adems una oportunidad para el cambio, abriendo
las puertas para la reformulacin de la gestin de los desastres naturales en
Bolivia, con nuevas actitudes y nuevos proyectos en las instituciones y personas
que conforman el Sistema Nacional de Defensa Civil. Desde la perspectiva del
sector salud, este informe hace un repaso de los hechos vividos en las fases de

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
impacto, rehabilitacin e inicio de la reconstruccin de las zonas afectadas.

Destaca sobre todo las experiencias en la parte de salud ambiental, una
contribucin muy importante por la creacin de infraestructura sanitaria con
tecnologas de muy bajo costo, y excelente participacin comunitaria. Es un
modelo muy exitoso, "exportado" ya a otros pases de la regin, que podr ser
aplicado en otros escenarios de desastre. El estudio recoge adems los resultados
de la evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica y la administracin de un
instrumento de vigilancia activa y pasiva, usando mtodos desarrollados por el
Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades de EUA.
2.2.UBICACIN
El hospital se encuentra ubicado en el area urbana (khochy) del municipio de
Aiquile, provincia Campero , Departamento de Cochabamba.
2.3.INSTALACIONES
El hospital cuenta con infraestructura adecuada para el ejercicio de la medicina,
con ambientes correspondientes a un servicio de segundo nivel de atencin de
salud
2.4.ORGANIZACIN GENERAL
Organizacin gerencial del servicio de salud:
RED IX
CAMPE
RO
HOSPITAL
GIOVANNI
DIL
OS

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
2.5. ORGANIZACIN HOSPITAL BERTOL:
DIRECCIO
N
PERSONAL
DE
ENFERMERI
PERSONAL
MEDICO
Person
al
medico
Sectori
Lic. en
enfermeri
a
Internos
de
Medicina
RESPOSABLE
DE FARMACIA
LABORATORI
O
Lic.en
bioquimica
Auxiliar en
enfermeria
Lic. En
bioquimi
Interno
de
bioquimic
Auxiliar
enenferme
ria
ADMINISTRACI
ON
Porteros
- chofer
Cocinera
slavanderi
Personal
de
limpeza
PERSONAL HOSP. GIOVANNI Y CATERINA BERTOL

NOMBRE
CARGO
Director
Omar Grageda
Americo Espinoza
Edgar Limachi
Medico general
Medico general
Medico Ginecoobstetra
Ecografia
Betty Grageda
Obar Salazar
Irma Balderrama
Medico General
Lic. Administracion
lic. Enfermeria
Farmacia
Gabriela Morales
Lic. Bioquimica y farmacia

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
laboratorio
Nelly Franco
NOMBRE
Elida Zambrana
Miriam Teran
Domitila Barbolin
Leydi Sarame Parra
Elizabeth Molina
Lic. Bioquimica y farmacia

CARGO
Recepcionista - Cajera
Aux. Enfermeria
Aux. Enfermeria
Aux. Enfermeria
Aux. Enfermeria
Aux. Enfermeria
Radiografia
Guillermo Rojas
Portero- Chofer
Jhon Torrico
Portero
Teofila Barrios Almendras Cocina
Gregoria Cabrera
Cocina- lavanderia
Deysi
Limpieza
INTERNOS DEL SSRO
Edosn Alan Navia E.
Interno Medicina
Vania Leonor Ortiz R
Interno Medicina
Leydi Susana Mamani Interno Bioquimica
2.6.DESCRIPCION Y ACTIVIDADES DE LAS AREAS DE TRABAJO
2.6.1RECEPCION-FARMACIA
Recepcin es un ambiente que se encuentra contiguo a la farmacia, dispone de
una base de datos electrnico (una computadora) y un area con diversos
anaqueles ordenados con cdigos para de almacenamiento de las historias
clnicas.
Recepcin se encentra a cargo de la aux. en enfermera Elida Zambrana quien a
su vez ejerce la funcin de cajera.
La farmacia es un ambiente bien equipado y ordenado, que ademas posee una
buena diversidad de medicamentos. Se encuentra a cargo de la bioqumica
Gabriela Morales.
10

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
2.6.2.AMBULATORIO
Ambulatorio es un ambiente multifuncional, se encuentra equipado con materiales
de enfermeria y emergencias, pues ejerce dichas funciones. Se encuentra a cargo
de la enfermera de turno y del interno de emergencias, la primera tiene como
funcin tomar los signos vitales a los pacientes que consultan, aplicacin de
inyectables y asistir al interno , quien se encarga de las curaciones , suturas, y
control de algunas situaciones de emergencias.
ENFERMERAS:
Lic. Irma Balderrama
Aux. en Enf. Miriam Teran
Aux. en Enf. Domitila Barbolin
Aux. en Enf. Elizabeth Molina
Aux. en Enf. Leydi Sarame Parra
Informe de atencin de pacientes en el consultorio Ambulatorio:
SEXO
EDADES
EDADE
0-9 AOS
S
FEMENINO
MASCULINO
CURACIONES
54
TOTAL
42 SUTURAS
96
10-14 AOS FEMENI MASCULI9 TOTA FEMENI

8
17
MASCULI
NO
NO
L
NO
NO
15-19 AOS
19
11
30
TOTA FEMENI
MASCULI
20- 39
L
NO
NO
AOS
53
32
85
0-9 AOS
2
2
1
1
40- 49 AOS
22
16
38
10-14
3
3
50-59
17
13
30
AOS AOS
1
1
15-19
3
6
9
1
MAS DE 60
29
16
45
AOS
1
1
20- 39
3 TOTAL
6
9
341
AOS
1
Cuadro
N AMBULATORIO
Mes
de ABRIL
40- 49
1
1
2
AOS
2
50-59
AOS
5
5
MAS DE
60
9
1
10
TOTAL
39
Cuadro N
OTR
OS
YESOS
TOTA
L
BAJA
S
2
2
1
1
49
Detalle de AMBULATORIO Mes de ABRIL
TOT
AL
11

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
SEXO
EDADES
FEMENINO
0-9 AOS
MASCULINO
TOTAL
31
20
51
10-14 AOS
14
15-19 AOS
10
13
23
20- 39 AOS
68
38
106
40- 49 AOS
19
28
50-59 AOS
19
16
35
MAS DE 60
33
15
48
TOTAL
Cuadro N
305
AMBULATORIO Mes de MAYO
CURACIONES
EDADE
S
FEMENIN
O
0-9 AOS
10-14
AOS
15-19
AOS
20- 39
AOS
40- 49
AOS
50-59
AOS
MAS DE
60
MASCULI
NO
SUTURAS
TOTA FEMENIN MASCULI

L
O
NO
OTR
OS
YESOS
TOTA FEMENIN MASCULIN TOTA
L
O
O
L
TOTAL
Cuadro N
33
FEMENINO
Detalle de AMBULATORIO Mes de MAYO
MASCULINO
TOTAL
0-9 AOS
10-14 AOS
15-19 AOS
20- 39 AOS
40- 49 AOS
50-59 AOS
MAS DE 60
0
TOTAL
Cuadro N
AMBULATORIO Mes de JUNIO
SEXO
EDADES
TOT
AL
12
3
8
51

EN EL HOSP. BERTOL
CURACIONES
EDADES
FEMENIN MASCULI
O
NO
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SUTURAS
TOT
AL
FEMENI
NO
MASCULI
NO
OTR
OS
YESOS
TOT
AL
FEMENI
NO
MASCULI
NO
TOT
AL
TOT
AL
0-9 AOS
10-14
AOS
15-19
AOS
20- 39
AOS
40- 49
AOS
50-59
AOS
MAS DE
60
TOTAL
Cuadro N
Detalle de AMBULATORIO Mes de JUNIO
2.6.3.CONSULTORIO DE MEDICINA GENERAL

Dispone de un ambiente equipado con materiales de escritorio, una camilla de
exploracin, una vitrina y un lavamanos con material de aseo.
La atencin de consultas de medicina general y pediatra se encuentran a cargo
de los Medicos : Dr. Omar Grageda y Dr. Americo Espinoza.
Las principales patologas atendidas en medicina interna y pediatra corresponden
a las infecciones de vas respiratorias agudas IRAS, y las traumatolgicas, las
primeras se podran explicar por la poca del aoy la segunda por la poblacin
primordialmente joven en edad escolar .
Tambin se atendieron consultas de ginecologa durante todo el mes de Abril y
desde mediados de los meses de Mayo y Junio, esto debido a que el mdico
especialista ginecoobstetra comenz sus actividades desde Mayo, pero
nicamente durante la primera mitad del mes, lo mismo en el mes de Junio.
13

EN EL HOSP. BERTOL
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14

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
15

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
2.6.4.CONSULTORIO DE GINECOLOGIA
Es un ambiente amplio, cuenta con un consultorio de ginecologia adecuadamente
quipado con material de escritorio, una camilla exploracin y su lavamanos con
material de aseo. Ademas cuenta con un pequeo area aislada para la
exploracin ginecolgica, bien equipada
Se encuentra a cargo del Dr. Edgar Limachi, medico gineco-obstetra.
INFORME:
PATOLOGIAS
ANEMIA
HIPOCROMICA
CANDIDIASIS
CLIMATERIO
EPI
INFERTILIDAD
ITU
VULVOVAGINITIS
LEGRADOS
5-9
AOS
10-20
AOS
MAS DE
60
1
1
1
2
1
1
1
1
3
1
11
1
1
1
1
2
Cuadro N
EDAD
MENOR 15
AOS
15-19 AOS
TOTA
L
EDADES
21-39
40-59
AOS
AOS
1
1
1
TOTAL
Detalle de Actividades en GOB mes de MAYO
CONTRO
L
PRENATA
L
PAP
PLANIFICACI
ON
FAMILIAR
CESAREA
TOTAL
16

EN EL HOSP. BERTOL
20-34 AOS
35-49 AOS
MAYOR DE 50
AOS
Cuadro N
12
2
5-9
AOS
TOTA
L
EDADES
21-39
40-59
AOS
AOS
10-20
AOS
MAS DE
60
2
1
1
1
1
1
1
1
1
Cuadro N
Cuadro N
13
5
TOTAL
18
Detalle de Actividades en GINECOLOGIA mes de MAYO
PATOLOGIAS
ANEMIA
HIPOCROMICA
CANDIDIASIS
CLIMATERIO
CONDILOMATOSIS
CISTOCELE
FOLICULITIS
ITU
VULVOVAGINITIS
LEGRADOS
EDAD
MENOR 15
AOS
15-19 AOS
20-34 AOS
35-49 AOS
MAYOR DE 50
AOS
1
1
30 de junio de 2015
2
2
1
1
3
1
2
TOTAL
Detalle de Actividades en GOB mes de JUNIO
CONTR
OL
PRENAT
AL
PLANIFICACI
ON
FAMILIAR
PAP
1
9
3
1
1
CESAREA
23
TOTAL
1
TOTAL
Detalle de Actividades en GINECOLOGIA mes de JUNIO
2
11
3
1
17
2.6.5.CONSULTORIO DE PEDIATRIA
2
2
3
1
1
1
5
8
17

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
Es un ambiente adecuadamente equipado que durante mi estancia en el hospital

estuvo discontinuado sin medico a cargo.
2.6.6.ECOGRAFIA
Cuenta con un ambiente propio, se encuentra equipado con un ecografo potatil,
una computadora y una impresora. Su manejo esta a cargo de: Dr. Limachi y Dra.
Betty Grageda.
6.2.7.RADIOGRAFIA
El ambiente de rayos x cuenta con dos cuartos y un equipo de rayos x.
Se encuentra a cargo del Sr. Guillermo Rojas quien hizo un curso de radiografia y
posee experiencia al respecto.
6.2.8.LABORATORIO
El laboratorio esta a cargo a de la Lic. Bioquimica Nelly Franco, que es asistida por
un interno(a), leydi Mamani, quienes se
encargan de:
Toma de muestra a los pacientes, el
procesamiento de las pruebas y la
emisin de los resultados de los mismos.
Las pruebas que el laboratorio pone a
disposicin de los pacientes son:
Hemograma, glicemia, urea
18

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
Qumica sanguinenea: ac. Urico, amilasa, bilirrubinas, creatinina, glicemia,

Ego, Coproparasitologico, alcoholemia, etc.
6.2.9.ELECTROCARDIOGRAFIA
Es un ambiente que posee una camilla de revisin material de escritorio y en
equipo de electrocardiografa. Se encuentra a cargo del Dr. Americo Espinoza.
6.1.10.EMERGENCIAS
Este es un servicio que se habilita fuera de los horarios de atencin general, es
decir en los recesos o descanso: de 12:00-14:30 y a partir de las 17:00 hasta el
inicio de las actividades diarias a hrs 08:00.
Este servicio cuenta con un 2 ambientes, el primero disponible para consultas,
curaciones , etc, y el segundo se trata de una mini farmacia con una variedad de
medicamentos e insumos tiles y necesarios en situaciones de emergencias.
Se encuentra a cargo de la enfermera de turno y del interno de turno, la primera se
encarga de la recepcin de los pacientes, venta de medicamentos y asistir al
interno , el cual se encarga de la atencin de consultas, curaciones, etc.
INFORME:
19

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
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EN EL HOSP. BERTOL
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EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
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EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
6.2.11.ADMINISTRACION
Es un ambiente que se encuentra equipado con materiales de escritorio, posee 2
computadoras una impresora y fotocopiadora , entre otros.
Se encuentra a cargo del lic. Obar Salazar Justiniano, quien ese encarga de la
administracin del centro de salud, tanto en lo econmico, tcnico , etc. La sala de
reuniones se encuentra adyacente.
23

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
TERCERA UNIDAD
3. SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
3.1.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
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EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
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EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
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EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
SEGUNDA PARTE
1. INVESTIGACION DE SALUD
DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS EN PACIENTES
FEMENINAS QUE CONSULTARON EN EL HOSPITAL BERTOL DURANTE EL
PERIODO 01 DE ABRIL AL 30 DE JUNIO DEL 2015
2.INTRODUCCION
La infeccin de vas urinarias (IVU) se define como la presencia y multiplicacin
de microorganismos que invaden los tejidos del aparato genitourinario y que
puede o no estar acompaada de sntomas. Cada ao se registran
aproximadamente 150 millones de consultas por sintomatologa urinaria. En las
pacientes femeninas, el riesgo de adquirir una infeccin del tracto urinario es tres
veces mayor en relacin al sexo masculino, estimndose que un 20-30% de las
mujeres presentan al menos 1 episodio a lo largo de su vida. El examen general
de orina (EGO) proporciona informacin para la deteccin de infeccin urinaria
27

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
mediante el anlisis qumico y microscpico de la orina, ademas de ser el nico

estudio de orina, disponible en centros de salud de segundo nivel.
3.MARCO TEORICO
Las infecciones de las vias urinarias (IVU) siguen en frecuencia a las del aparato
respiratorio. Se estima que el 50% de las mujeres sufre al menos un episodio de
IVU a lo largo de su vida. En el nino y en el varon adulto joven, tanto la bacteriuria
como la infeccion sintomtica son muy raras. A partir de los 50 anos, la
prevalencia de IVU en los varones aumenta paulatinamente en relacion con
patologia prosttica o la practica de exploraciones urologicas. En la mujer, la
prevalencia de IVU pasa del 1% en la edad escolar al 5% a los 20 anos, en
coincidencia con el inicio de las relaciones sexuales y los embarazos. A partir de
esta edad sigue en aumento a razon del 1%-2% por cada decada de vida, de
modo que a los 70 anos el 20% de las mujeres y el 10% de los varones tienen
bacteriuria asintomatica. En ancianos de ambos sexos afectos de una enfermedad
debilitante cronica, ingresados en centros geriatricos u hospitalizados, la
prevalencia de bacteriuria supera el 25% de la poblacion.
La IVU puede localizarse en la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), la prostata
(prostatitis) o el rinon (pielonefritis). Con independencia de su localizacion, la IVU
se considera complicada en presencia de alguno de los siguientes factores: clinica
de mas de 7 dias de evolucion, embarazo, diabetes, insuficiencia renal o
existencia de una anomalia funcional o anatomica de las vias urinarias.
La mayoria de las infecciones urinarias en la mujer adulta no embarazada son
infecciones no complicadas.
3.1.CISTITIS Y PIELONEFRITIS
3.1.1.Patogenia
En condiciones normales la orina y las vias urinarias son esteriles. Solo la uretra
distal esta colonizada por flora cutanea y/o vaginal constituida por Staphylococcus
coagulasa-negativa, difteroides, estreptococos del grupo viridans y Lactobacillus.
Ocasionalmente, y de forma transitoria, puede encontrarse un escaso numero de
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Escherichia coli o de otras enterobacterias. La mayoria de los episodios de IVU se

preceden de la colonizacion periuretral significativa por estos microorganismos.
En general, la colonizacion persistente de cualquier mucosa implica la existencia
de adhesinas en las bacterias y de receptores especificos en la superficie de la
mucosa que fijan el microorganismo, para contrarrestar la repulsion electrica entre
las celulas y evitar el arrastre por los fluidos. La colonizacion uretral por E. coli
supone la presencia de receptores en el urotelio que fijan determinados
serogrupos de E. coli (clones uropatogenos) provistos de filamentos de naturaleza
proteica denominados fimbria o pili, que actuan como adhesinas. Entre las
diferentes adhesinas identificadas en E. coli destacan, por su implicacion en el
desarrollo de cistitis, las fimbrias de tipo 1 o sensibles a la manosa. Varios factores
capaces de reducir la poblacin de Lactobacillus de la flora vaginal temporal o
permanentemente, tales como el empleo de cremas espermicidas que contienen
monoxinol- 9, el tratamiento con antibioticos y la falta de estrogenos en la
mujer posmenopausica, facilitan la aparicion de E. coli en la flora vaginal. En el
varon, la falta de circuncision, el coito anal y, ocasionalmente,
el coito con una mujer colonizada por una cepa de E. coli uropatogena pueden
originar la colonizacion de la uretra distal. Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae
y Staphylococcus saprophyticus poseen asimismo mecanismos especificos de
fijacion al urotelio. A partir del meato urinario los microorganismos pueden
ascender a la vejiga. La uretra femenina es corta y el paso de microorganismos
al interior de la vejiga es probablemente un fenomeno frecuente, en especial
durante el coito. En cambio, en el varon, la mayor longitud de la uretra y la
presencia de una sal de cinc con actividad antibacteriana, secretada por la
prostata normal, evita el ascenso espontaneo de microorganismos a traves de la
uretra. En el varon, la cistitis obedece con frecuencia a la manipulacion
instrumental de la uretra o a la existencia de una prostatitis cronica o de una
anomalia urologica anatomica o funcional.
Una vez los microorganismos han alcanzado la vejiga, el posterior desarrollo de
infeccion esta en relacion con la densidad de poblacion bacteriana presente en la
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orina y los factores de virulencia del microorganismo (especialmente, con su

capacidad de adherirse al urotelio). Al aumentar la virulencia (adherencia) la
invasion se produce con inoculos menores. Las cepas de E. coli que expresan en
su superficie fimbrias de tipo I se observan con mayor frecuencia en pacientes con
IVU no complicada que en aquellos con IVU complicada o con bacteriuria
asintomatica. Las fimbrias de tipo 1 se unen a restos de manosa presentes en
receptores glucoproteicos del urotelio. La fijacion estimula una serie de senales en
la celula que inducen el reordenamiento del citoesqueleto, la internalizacion del
microorganismo y la secrecion de IL-6 e IL-8. En el citoplasma de las celulas
uroteliales, E. coli puede adoptar una dinamica de crecimiento semejante a la
observada en biopeliculas, con aparicion de poblacion bacteriana que permanece
quiescente y puede ser origen de futuras recidivas. Las mujeres que no secretan
antigenos ABH (Lewis a) tienen mayor capacidad de fijar E. coli en el urotelio y son
proclives a sufrir IVU recurrente. Probablemente, en ausencia de estas
glucoproteinas aumenta la exposicion a los receptores de las fimbrias de tipo 1.
La velocidad de multiplicacion de los microorganismos en la orina depende en
gran medida de su capacidad reproductiva intrinseca y, en menor grado, de las
caracteristicas fisicoquimicas de la orina. Las enterobacterias, y en especial E.
coli, tienen periodos de duplicacin inferiores a 1 h, en tanto que Lactobacillus, los
microorganismos de la flora cutanea y N. gonorrhoeae, entre otros, crecen mal en
la orina y no causan IVU, a pesar de que, por su localizacion, tienen una alta
probabilidad de alcanzar la vejiga. El pH acido, las variaciones extremas de
osmolaridad y, en menor grado, el aumento de concentracion de urea o de acidos
organicos y la baja concentracion de glucosa afectan negativamente la velocidad
de crecimiento bacteriano, pero raras veces constituyen la causa determinante
de la infeccion.
El mecanismo de defensa de la vejiga mas eficaz es la dilucion de la poblacion
bacteriana por efecto del flujo urinario y la eliminacin periodica de las bacterias
con cada miccion. El efecto dilucional del flujo urinario es elevado cuando el
volumen de orina vesical es pequeno, pero disminuye rapidamente a medida que
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este aumenta. En condiciones normales, el vaciado completo de la vejiga con

cada miccion elimina los microorganismos que han penetrado en ella. Si, por el
contrario, despues de la miccion queda un residuo de orina, la presencia de
microorganismos se autoperpetua y el efecto beneficioso de la dilucion disminuye
o desaparece y, en pocas horas, la densidad de bacterias en la orina alcanza el
umbral critico, por encima del cual se produce la invasion de la mucosa vesical. El
valor de este umbral varia en funcion de la adherencia de la cepa y de la presencia
de otros factores de virulencia como la produccion de aerobactina, hemolisina
o el factor de necrosis citotoxica, entre otros. Los mecanismos intrnsecos de
defensa de la mucosa probablemente desempenan un papel poco importante. La
proteina de Tamm-Horsfall, por su alto contenido en manosa, fija y elimina
bacterias con fimbrias de tipo 1. La lisozima, la IgA secretora y la actividad
fagocitica de los leucocitos que acceden a la superficie de la mucosa vesical
actuan sobre el pequeno volumen de orina residual, que moja la pared de la vejiga
despues de una miccion normal. Su eficacia se reduce cuando existe retencion de
orina posmiccional. Desde la vejiga los microorganismos pueden alcanzar la pelvis
renal vehiculizados por la existencia de reflujo vesicoureteral o por su propia
movilidad (Proteus spp.). La endotoxina de los bacilos gramnegativos
disminuye el peristaltismo ureteral y favorece la aparicin de reflujo. Las fimbrias
de tipo P o manosa resistentes reconocen un digalactosido que forma parte del
complejo antigenico del grupo sanguneo P de los hematies y se expresa en las
celulas uroteliales. Los clones de E. coli uropatogenos, cuando alcanzan el rinon,
reducen la expresion de las fimbrias de tipo 1 y, en su lugar, expresan
predominantemente fimbrias de tipo P que facilitan la invasion renal. La
osmolaridad elevada, el pH acido, la hiperamoniemia y el escaso flujo sanguineo
caracteristicos de la medula renal dificultan la actividad de los leucocitos y
permiten el desarrollo de infeccion con inoculos bacterianos muy bajos.
Con menor frecuencia, los microorganismos alcanzan el rinon por via hematogena.
La infeccion estafilococica (absceso renal o perirrenal), la tuberculosis, la infeccion
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por Salmonella spp. y la mayoria de las infecciones por Candida spp. obedecen a
la diseminacin hematogena del microorganismo. Durante el embarazo disminuye
el peristaltismo de los ureteres, y tanto estos como la pelvis renal sufren una
dilatacion acentuada que no se normaliza hasta 2 meses despues del parto.
Aproximadamente el 5% de las mujeres normales estan predispuestas a sufrir
IVU, debido a que durante periodos prolongados tienen colonizacion del meato
urinario por E. coli. La prevalencia de bacteriuria asintomatica en este colectivo es
de alrededor del 75%. En el curso de un ano, un tercio de estas mujeres presenta
clinica de infeccion urinaria, otro tercio persiste con bacteriuria asintomatica, el
tercio restante negativiza el urocultivo y en un numero similar de mujeres,
inicialmente negativas, el urocultivo se positiviza. Durante el embarazo, la mayoria
de las mujeres con bacteriuria intermitente asintomatica pasan a tener bacteriuria
continua desde los primeros meses. El 30% de estas pacientes sufre pielonefritis
aguda, en particular durante el tercer trimestre de gestacion. A partir de los 65
anos, la prevalencia de la incontinencia urinaria, del cistocele y/o la retencion
posmiccional explican la elevada tasa de bacteriuria observada a estas edades.
3.1.2.ETIOLOGA
E. coli es el microorganismo causal de mas del 80% de las IVU no complicadas.
Le siguen en orden de frecuencia otras enterobacterias (Proteus mirabilis y
Klebsiella pneumoniae) y S. saprophyticus. P. mirabilis
es particularmente frecuente en ninos varones no circuncidados, debido a que
coloniza el saco prepucial. S. saprophyticus causa cerca del 10% de los episodios
de cistitis en mujeres de 15 a 25 anos, especialmente durante el verano.
Estreptococos del grupo B pueden causar IVU en mujeres embarazadas y en
neonatos. La infeccion urinaria complicada esta producida por E. coli en el
50% de los casos. El resto se debe a otras enterobacterias, Pseudomonas
aeruginosa o Enterococcus spp. La IVU es polimicrobiana en cerca del 5% de los
casos, especialmente en pacientes con vejiga neurogena, sonda vesical o fistula
vesicorrectal o vesicovaginal, entre otras causas. Corynebacterium urealyticum
origina infeccion en pacientes inmunodeprimidos, entre ellos los sometidos a
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trasplante renal y los portadores de sonda vesical. C. urealyticum y Proteus spp.

Producen ureasas que descomponen la urea en amonio. La orina se alcaliniza,
disminuye la solubilidad de los fosfatos calcico y magnesico y ambos pueden
cristalizar y originar calculos de fosfato calcico (apatita) y fosfato amnico
magnesico (estruvita). La estruvita es el componente predominante de las
incrustaciones que se forman en la superficie de la sonda vesical y raramente en
la mucosa vesical (cistitis incrustada por C. urealyticum).
Aunque los virus rara vez causan cistitis, puede observarse viruria asintomatica en
el curso de muchas infecciones viricas. Ciertos serotipos de adenovirus
(particularmente el tipo 11) se han implicado en casos de cistitis hemorragica
epidemica en ninos y en receptores de un trasplante alogenico de progenitores
hematopoyeticos. El CMV puede producir cistitis en pacientes con sida.
La presencia de Candida spp. en la orina suele observarse en pacientes
diabeticos y/o portadores de una sonda vesical permanente y habitualmente indica
colonizacion simple. La infeccion ascendente por Candida spp. es excepcional en
ausencia de obstruccion. La invasin del parenquima renal suele producirse por
via hematogena en el curso de un episodio de candidemia o de infeccin
sistemica. En estos casos, la infeccion es bilateral y cursa con la formacion de
multiples microabscesos.
3.1.3.ANATOMA PATOLGICA
La cistitis es, por regla general, una inflamacion superficial de la pared
vesical, caracterizada por la aparicion de un infiltrado inflamatorio,
edema e hiperemia de la mucosa. Si la infeccion progresa, pueden
aparecer hemorragias focales o difusas y exudado purulento. En la pielonefritis se
observa un infiltrado inflamatorio con predominio de leucocitos polimorfonucleares,
generalmente localizado en un lobulo renal y de aspecto triangular con la base
dirigida hacia fuera. Si existe obstruccion ureteral puede afectarse todo el rinon y,
en pocos dias, la accion conjunta de infeccion e hidronefrosis puede originar una
lesion irreversible del parenquima renal. En los primeros aos de vida, la infeccion
asociada a reflujo vesicoureteral y/o intrarrenal puede originar cicatrices con
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perdida de grosor de la corteza renal, deformacion de los calices y deterioro

progresivo de la funcin renal. Con el nombre de nefritis bacteriana aguda focal se
designa una forma de pielonefritis aguda que cursa con una intensa respuesta
inflamatoria local, ocasionalmente con formacion de microabscesos.
Probablemente se trata de una fase flemonosa previa al desarrollo de un absceso
intrarrenal. Eventualmente, la rotura de un microabsceso cortical, a traves de la
capsula renal, extiende la infeccion a la grasa de la celda renal y origina un
absceso perinefritico. En pacientes con diabetes, uropatia obstructiva o nefritis
intersticial (secundaria al abuso de analgesicos, hipopotasemia, hiperuricemia o
enfermedad vascular), la infeccion puede originar isquemia y necrosis de las
papilas renales.
3.1.4.CUADRO CLNICO
La cistitis se caracteriza por la aparicion de disuria, polaquiuria y miccion urgente
(sindrome miccional irritativo o sindrome cistitico).
Con menor frecuencia se observa incontinencia, tenesmo y dolor suprapubico, que
puede aumentar con la miccion (estranguria). La fiebre y otras manifestaciones
sistemicas son muy raras. Su aparicin indica la existencia de pielonefritis o de
prostatitis. La orina puede ser maloliente y ocasionalmente puede haber hematuria
macroscpica (cistitis hemorragica) sin que ello indique infeccion complicada. La
pielonefritis suele comenzar de forma subita con fiebre elevada, escalofrios y
afeccion del estado general. La distension de la capsula renal origina dolor en la
fosa lumbar, a veces con nauseas y vomitos.
El dolor puede irradiar al flanco, a la fosa iliaca del mismo lado o al epigastrio. La
percusion de la fosa lumbar y la palpacion bimanual suelen ser dolorosas. El
cuadro puede acompanarse o ir precedido en uno o dos dias de un sindrome
cistitico. En pacientes ancianos la infeccion puede cursar con incontinencia
urinaria, dolor abdominal vago, confusion, deposiciones diarreicas y deterioro de la
funcin renal. En pacientes con vejiga neurogena por lesion medular o esclerosis
multiple la infeccion puede debutar con un aumento de la espasticidad muscular.
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Cerca del 20% de los pacientes con pielonefritis aguda presentan bacteriemia y en
torno al 5% sufren shock septico. En el paciente diabtico la pielonefritis puede
complicarse con el desarrollo de necrosis papilar o necrosis del parenquima renal
y formacion de gas (pielonefritis enfisematosa descrita mas adelante). La necrosis
de una o varias papilas renales puede causar hematuria, obstruccion ureteral con
dolor semejante al de un colico nefritico y deterioro de la funcin renal.
3.1.5.DIAGNSTICO
El diagnostico de cistitis es clinico. Puede confirmarse por la existencia de
leucocituria. Se dispone de tiras reactivas que revelan la presencia de esterasa
leucocitaria y permiten detectar la leucocituria a la cabecera del enfermo con una
sensibilidad y especificidad en torno al 90%. En el laboratorio puede realizarse un
recuento de leucocitos en una camara cuentaglobulos o un examen del sedimento
de una muestra de orina. Con la primera tecnica, el 95% de las pacientes con
cistitis tienen mas de 10 leucocitos/mL de orina. El examen del sedimento es una
prueba menos precisa pero mas facil de realizar. Se consideran patologicos los
recuentos superiores a 8 leucocitos por campo. La presencia de cilindros
leucocitarios indica que la infeccion se localiza en el parenquima renal. La
leucocituria no es especifica de IVU, puede observarse en las nefropatias
intersticiales, la urolitiasis, los tumores del urotelio, la poliquistosis renal, la
tuberculosis renal y la cistitis no bacteriana (cistitis intersticial, por radioterapia o
ciclofosfamida o por presencia de un cuerpo extrano). La contaminacion de la
orina con exudado procedente de una vaginitis o balanitis produce un falso
incremento del numero de leucocitos en orina. La ausencia de leucocituria hace
muy improbable el diagnostico de infeccion urinaria, aunque no lo excluye. La
infeccion en el paciente con neutropenia u obstruccion ureteral completa, la
infeccion de un quiste renal y el absceso renal o perinefritico de origen
hematogeno pueden cursar sin leucocitaria. En orina que se ha mantenido
refrigerada durante varias horas, especialmente si es alcalina, los leucocitos
pueden danarse y el recuento (pero no la esterasa leucocitaria) puede alterarse.
Existen tiras reactivas que revelan la existencia de bacteriuria mediante la
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deteccion de la presencia de nitritos en la orina. La mayora de los patogenos

urinarios, con excepcion de Enterococcus spp., S. saprophyticus, P. aeruginosa y
Candida spp., reducen los nitratos de los alimentos a nitritos. Para que el resultado
sea positivo es necesario que la orina haya permanecido al menos 4 h en
presencia de un numero igual o superior a 105 UFC/mL del microorganismo. La
prueba es especifica (superior al 90%), pero poco sensible (50%), especialmente
si la densidad de microorganismos es baja o el tiempo de permanencia de la orina
en la vejiga ha sido corto. Eventualmente puede resultar de utilidad la
determinacion del pH de una muestra de orina recien emitida. Un valor igual o
mayor de 7 sugiere que el microorganismo presente en la orina es uno de los
agentes productores de ureasa.
El urocultivo permite identificar el microorganismo causal y practicar un
antibiograma. Durante la miccion, la orina puede contaminarse con
microorganismos de la uretra distal. Para minimizar la contaminacion, el urocultivo
se realiza con una muestra de orina de la segunda mitad de la miccion. La orina es
un buen medio de cultivo para la mayoria de las enterobacterias y a temperatura
ambiente el numero puede doblarse cada 30 min. Si no es posible realizar la
siembra en el curso de las 2 h siguientes a la miccion, la orina debe mantenerse
refrigerada a unos 4 C (temperatura a la que puede permanecer 24 h sin que el
numero de bacterias se modifique significativamente).
El resultado del cultivo se expresa como el numero de unidades formadoras de
colonias (UFC) por mL de orina. Cada colonia corresponde a una bacteria de la
orina original. En pacientes con sndrome cistitico y leucocituria se considera
significativo el hallazgo de un microorganismo en cultivo puro en recuentos iguales
o superiores a 103 UFC/mL. En la pielonefritis, el microorganismo causal se aisla
en recuentos iguales o superiores a 105 UFC/mL en mas del 80% de los
casos. En el paciente asintomatico, el urocultivo se realiza con una muestra de
orina de la primera miccion de la manana. En estas condiciones, un recuento igual
o superior a 105 UFC/mL en la mujer corresponde, en el 80% de los casos, a una
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bacteriuria verdadera o significativa. El aislamiento del mismo microorganismo en

un segundo cultivo eleva a un 95% la probabilidad de bacteriuria significativa.
El urocultivo esta indicado en caso de persistencia
o recurrencia de la clinica, en la cistitis complicada y en toda
pielonefritis, sea complicada o no
3.1.6.DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Si la paciente presenta urgencia miccional, incontinencia o polaquiuria, es muy
probable que tenga una cistitis. El problema diagnostico se plantea cuando el
sintoma principal o unico es la disuria. La disuria en la mujer puede proceder de
una cistitis, una uretritis (gonoccica por Chlamydia trachomatis, Mycoplasma
genitalium o herpesvirus) o una vulvovaginitis (por Candida, Trichomonas o
vaginosis bacteriana). Debe considerarse el diagnostico de uretritis si se trata
de una paciente joven con disuria de aparicion solapada o de mas de una semana
de duracion y si existe el antecedente de cambio reciente de pareja sexual o esta
sufrio uretritis. Las pacientes con vaginitis suelen presentar flujo, dispareunia y
escozor en los labios y no tienen piuria. El diagnostico se confirma mediante un
examen ginecologico.
El diagnostico de pielonefritis aguda no plantea dificultades si la paciente presenta
fiebre, dolor en la fosa lumbar y sindrome cistitico.
El problema surge, especialmente en el paciente anciano, cuando faltan uno o
mas de estos datos o el dolor irradia o predomina en epigastrio, hipocondrio o fosa
iliaca. La pielonefritis del rinon derecho puede confundirse con una colecistitis o
una apendicitis y la del izquierdo, con una diverticulitis. Cuando el sintoma
predominante es el dolor lumbar y la fiebre falta o es poco importante, el cuadro
puede confundirse con un colico nefritico, con un infarto renal o con una
hemorragia intraquistica en el paciente con poliquistosis renal.
3.1.7.TRATAMIENTO
Cistitis
El antibiotico de eleccion para el tratamiento empirico de la cistitis debe ser activo
frente a E. coli y ha de alcanzar una concentracion elevada en la orina. En Espana
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la tasa de resistencias de las cepas de E. coli aisladas en muestras de orina es del

40% frente a amoxicilina y cotrimoxazol, superior al 20% para las fluoroquinolonas
y en torno al 15% para amoxicilina-clavulanico y cefalosporinas de 1.a y 2.a
generacion. En un 5%-10% de las cepas de E. coli inactivan a cefalosporinas
de 3.a generacion mediante la produccion de b-lactamasas de espectro extendido
(BLEE) o de cefamicinasas. A menudo estas cepas son ademas resistentes a
cotrimoxazol, quinolonas y aminoglucosidos debido a la presencia de plasmidos
que coexpresan otros mecanismos de resistencia. La prevalencia de cepas
productoras de BLEE es significativamente mayor en pacientes que han recibido
tratamiento antibiotico, han estado ingresados en un hospital en los ultimos 3
meses o proceden de un centro de asistencia geriatrica. Fosfomicina,
nitrofurantoina, colimicina y tigeciclina son activas frente a mas del 95% de
las cepas de E. coli, entre ellas las resistentes a cefalosporinas de tercera
generacion. Nitrofurantoina y tigeciclina no son activas frente a Proteus spp.,
fosfomicina puede no ser activa frente a S. saprophyticus y tanto fosfomicina como
nitrofurantoina muestran tasas de resistencia en Klebsiella spp. cercanas al 30%.
En el tratamiento de la cistitis, las tasas de resistencia in vitro no se corresponden
necesariamente con porcentajes similares de fracasos terapeuticos, entre otras
razones porque la concentracion en orina de la mayoria de los antibioticos es
elevada y puede superar la CIM de las bacterias resistentes.
El tratamiento empirico inicial de un episodio de cistitis no complicada puede
hacerse con cualquiera de las siguientes pautas administradas por via oral:
fosfomicina trometamol 3 g en dosis unica, una cefalosporina oral de tercera
generacion (ceftibuteno o cefixima 200 mg/12 h) durante 3-5 dias, una
fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg/12 h o levofloxacino 500 mg/24 h) durante
3-5 dias o nitrofurantoina 100 mg/12 h durante 5-7 dias. Amoxicilina-clavulanico
500- 125 mg/8-12 h durante 5-7 dias obtiene tasas de curacion similares a
las del resto de pautas, pero se asocia a un mayor riesgo de reinfeccion,
Lprobablemente por su mayor actividad frente a Lactobacillus de la flora vaginal.
En cistitis complicadas puede emplearse el mismo tratamiento antibiotico
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mantenido durante 7 dias. Si la evolucion es favorable, la sintomatologia

desaparece antes del tercer dia de tratamiento. En caso de persistencia de la
disuria, es necesario comprobar si existe leucocituria. La ausencia de leucocituria
sugiere que la disuria se debe a vaginitis o a irritacion uretral producida por
traumatismos o por agentes quimicos. Si persiste la leucocituria debe practicarse
un urocultivo con antibiograma y, en la mujer sexualmente activa, ha de
considerarse la practica de pruebas para deteccion de N. gonorrhoeae, C.
trachomatis o M. genitalium en orina o en un frotis cervical (tecnicas de
amplificacion de acidos nucleicos o de deteccion de antigeno). En espera de los
resultados puede prescribirse una pauta de tratamiento antibiotico distinto al inicial
o tratamiento sintomatico con fenazopiridina 200 mg/12 h. En caso de disuria y
piuria persistentes, con cultivos negativos, hay que considerar la practica de una
cistoscopia y el cultivo de varias muestras de orina en medio para aislamiento de
micobacterias.
Bacteriuria asintomtica
La mayoria de los pacientes con bacteriuria asintomatica no requieren tratamiento,
salvo en ninos menores de 5 anos con reflujo vesicoureteral, mujeres
embarazadas, pacientes neutropenicos y pacientes a los que se ha de someter a
litotripsia extracorporea, exploracion endoscpica o quirurgica de la via urinaria o
colocacion de protesis de cadera. La bacteriuria por microorganismos productores
de ureasa (Proteus spp., C. urealyticum) comporta cierto riesgo de desarrollo de
litiasis, por lo que es necesario vigilar su evolucion y, en su caso, tratarlas. Cuando
esta indicado, el tratamiento antibiotico de la bacteriuria se elige de acuerdo con la
sensibilidad del microorganismo causal y se mantiene durante 7 dias. En el primer
trimestre de embarazo debe evitarse el uso de nitrofurantoina y cotrimoxazol.
Puede emplearse un b-lactamico o fosfomicina. Finalizado el tratamiento han de
realizarse controles mensuales hasta el parto y, si la bacteriuria recurre en mas de
una ocasion, puede optarse por una pauta de profilaxis con cefalexina o
nitrofurantoina. En litotripsia, endoscopia o cirugia de la via urinaria o colocacion
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de una protesis de cadera, el tratamiento puede iniciarse 12 h antes del

procedimiento.
Pielonefritis
La pielonefritis no complicada puede tratarse en regimen domiciliario con una
cefalosporina de tercera generacion administrada por via oral (cefixima,
ceftibuteno o cefditoren 200-400 mg/12 h). Sin embargo, es aconsejable
administrar la primera dosis de cefalosporina por via parenteral (ceftriaxona 1 g
i.v.). En pacientes alergicas a los b-lactamicos, el tratamiento puede iniciarse con
un aminoglucosido administrado en dosis unica diaria durante 2-3 dias, seguido de
una fluoroquinolona o de cotrimoxazol administrados por via oral, si el urocultivo
confirma la sensibilidad a estos antimicrobianos. En nuestro medio no es
aconsejable el empleo de fluoroquinolonas como pauta de tratamiento empirico de
la pielonefritis, por la elevada tasa de resistencia en E. coli. La infeccion
complicada debe tratarse en el hospital, al menos durante las primeras 24-72 h,
hasta disponer del resultado del urocultivo y confirmar que la evolucion es
favorable. El tratamiento puede hacerse con una cefalosporina de tercera
generacin parenteral (ceftriaxona o cefotaxima), un aminoglucosido o aztreonam
(ambos de eleccion en caso de alergia a los b-lactamicos).
3.1.8.PRONSTICO Y PROFILAXIS
La mejoria clinica del paciente con infeccion urinaria no se acompaa siempre de
curacion bacteriologica. La bacteriuria puede persistir en ausencia de sintomas. La
curacion bacteriologica puede confirmarse con la practica de un urocultivo, al cabo
de 10-14 dias de haber finalizado el tratamiento. Sin embargo, si la evolucion ha
sido favorable, no es necesario realizar controles despues de un episodio de IVU
no complicada.
La recurrencia de una infeccion urinaria se presenta segun dos modelos de
patogenia y pronostico diferentes, conocidos como recidiva y reinfeccion. Las
recidivas representan menos del 10% de las recurrencias. Por lo general ocurren
en el curso de las 2 semanas siguientes a la aparente curacion. Se producen a
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partir de microorganismos que han persistido desde el primer episodio, porque el

antibitico o la duracion del tratamiento no fueron adecuados o porque
se encuentran en el seno de una biopelicula (sobre una cicatriz renal, litiasis o
prostatitis cronica) o en el citoplasma de celulas del urotelio vesical.
Mas del 90% de las recurrencias se deben a reinfecciones producidas por el
mismo o por un nuevo microorganismo. La reinfeccion es mas frecuente en la
mujer y es facil de reconocer cuando el microorganismo es distinto del inicial.
tamano o de algun grado de obstruccion uretral asociado a prolapso vesicouterino.
El tratamiento de las recurrencias se hace con un antibiotico elegido
de acuerdo con el resultado del antibiograma, con preferencia para las
fluoroquinolonas o el cotrimoxazol, por el espectro antibacteriano selectivo frente a
bacilos gramnegativos. Salvo en la mujer embarazada o en caso de uropatia
obstructiva, las recidivas solo deben tratarse si son sintomaticas. El tratamiento de
una recidiva debe prolongarse durante 2 semanas en la mujer. Las reinfecciones
se tratan como un episodio agudo. Si el numero de reinfecciones es superior a 3
recaidas sintomticas en un ano o, aunque sea menor, existe riesgo de infeccion
grave (diabetes con antecedentes de pielonefritis enfisematosa, inmunodepresion
importante, trasplante renal reciente) o riesgo de deterioro de la funcion renal
(obstruccion ureteral, nefropatia intersticial, reflujo vesicoureteral en el nino) debe
considerarse la prescripcion de profilaxis antibiotica. Puede indicarse la toma
diaria, antes de acostarse, de medio comprimido de cotrimoxazol (40 mg de
trimetoprima con 200 de sulfametoxazol), 100 mg de trimetoprima, 200 mg de
norfloxacino, 250 mg de cefalexina o 50 mg de nitrofurantoina, durante periodos
de 6-8 meses o durante tiempo indefinido en caso de vejiga neurogena o anomalia
anatomica no corregible. Otra posibilidad, con la que se tiene menos experiencia,
es el empleo de un sobre de fosfomicina de 3 g cada 7 dias. Si las reinfecciones
tienen relacion con la actividad sexual, puede recomendarse la toma, despues del
coito, de una dosis de cualquiera de los antimicrobianos mencionados. En la
paciente embarazada puede utilizarse cefalexina, fosfomicina o nitrofurantoina.
41

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
En pacientes que reciben tratamiento prolongado con nitrofurantoina se han

descrito casos de hepatitis cronica, neuropatia y neumonitis. Si la tasa de
reinfecciones es baja (hasta 3 episodios al ano) puede recomendarse el
autotratamiento precoz.
Es razonable aconsejar a la mujer con infeccion urinaria recurrente
que evite la retencion de la orina y los intervalos entre micciones prolongados y
que orine despues del coito. La ingesta abundante de liquidos asegura una
miccion frecuente. Sin embargo, no se ha confirmado que estos habitos influyan
de forma significativa en la tasa de reinfecciones. Hasta la fecha no se ha
demostrado ningn efecto beneficioso de la administracion oral o topica de
diferentes especies de Lactobacillus para mantener la inmunidad de colonizacin
vaginal.
El pH acido confiere a la orina actividad antibacteriana al aumentar la fraccion no
ionizada de diversos acidos organicos.
Entre estos se encuentra el acido hipurico y la metenamina. La ingesta de zumo
de arandanos puede elevar la concentracion urinaria de acido hipurico. Ademas,
los arandanos contienen fructosa y proantocianidina. La fructosa puede recubrir
las fimbrias de tipo 1 y la proantocianidina las fimbrias de tipo P de E. coli, para
reducir la adherencia a los correspondientes receptores. Sin embargo, los
resultados de los pocos estudios clinicos realizados no son concluyentes respecto
a la posible eficacia profilactica de la ingesta diaria de zumo o de extractos de
arandanos. En la mujer posmenopausica con signos de atrofia urogenital, la
aplicacion topica intravaginal de estradiol disminuye la frecuencia de recurrencias.
4. DEFINICION DEL PROBLEMA
El examen de UROANALISIS ( EGO) es mtodo diagnostico confiable para el
diagnostico de INFECCION DE VIAS URINARIAS en pacientes femeninas?
5. ANTECEDENTES
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EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
La infeccin del aparato urinario o infeccin de vas urinarias (IVU) se define como
la presencia y multiplicacin de microorganismos que invaden los tejidos que
forman parte del aparato genitourinario desde el parnquima renal hasta la uretra
y que puede o no estar acompaada de sntomas.
Se considera una IVU complicada cuando se presenta en pacientes con
alteraciones anatmicas del aparato urinario o con enfermedades mdicas o
quirrgicas concomitantes; algunas condiciones como edad mayor a 65 aos,
tratamiento con frmacos inmunosupresores, infeccin por virus de
inmunodeficiencia humana y diabetes mellitus (DM) tambin aumentan la
susceptibilidad para desarrollar una IVU complicada.
De stas, tiene singular importancia la DM, ya que estos pacientes, adems de
ser ms susceptibles a padecer IVU, presentan con mucha mayor frecuencia
complicaciones graves como descompensacin metablica, bacteremia, absceso
perirrenal, necrosis papilar, pielonefritis enfisematosa y cistitis enfisematosa que
pueden llevar al paciente a la muerte.
Para el diagnstico de IVU, la Asociacin Europea de Urologa recomienda el
examen microscpico del sedimento urinario, estableciendo como criterios la
presencia de ms de cinco leucocitos por campo de alto poder, ms de cinco
eritrocitos por campo de alto poder, y/o ms de dos o tres bacterias por campo.El
examen general de orina (EGO) proporcin la informacin importante para la
deteccin de infeccin urinaria; es una prueba rpida, de bajo costo y fcil acceso
en el Servicio de Urgencias y que requiere de un equipo sencillo para su
realizacin, por lo que puede ser utilizado de manera extensa para el diagnstico
rpido y oportuno de IVU; se realiza de manera rutinaria en pacientes con
sntomas sugerentes de infeccin urinaria
El estndar de oro para establecer el diagnstico de IVU es el urocultivo; sin
embargo, esto implica una larga espera ya que requiere un periodo de 5 das en
promedio para el reporte definitivo, lo que traera como consecuencia un retraso
en el inicio del tratamiento antibitico y con ello un aumento en la morbimortalidad,
por lo que en el Servicio de Urgencias no se realiza de manera rutinaria.
43

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
Las pruebas de deteccin de infeccin de vas urinarias ms comunes son la tira

reactiva de orina, el anlisis microscpico de orina combinado con esterasa
leucocitaria (EL) y prueba de nitritos.5 En un metaanlisis sobre los mtodos de
deteccin de IVU la mayor sensibilidad de deteccin la presenta la tincin de
Gram, seguida de la determinacin de EL y nitritos, siguiendo la piuria en orina
centrifugada y la piuria en orina sin centrifugar con valores predictivos negativos
de 0.05, 0.04, 0.21 y 0.11, respectivamente.En el ao 2008, Norris y cols11
reportaron una sensibilidad del 94% para EL y nitritos como prueba diagnstica de
IVU en la poblacin general.
6. HIPOTESIS
Los resultados del examen general de orina, deberan corresponder con la
sintomatologa que sugieren las pacientes cuando consultan en los centros de
salud.
7. OBJETIVO GENERAL
Relacionar : sintomatologa sugerente a infeccin urinaria con resultados del
examen general de orina.
8. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la incidencia de ITU en los meses de abril, mayo y junio del 2015.
Determinar en que grupos de edades predominan las infecciones urinarias.
Determinar el porcentaje de pacientes sintomticas , asintomticas con IVU
Determinar el porcentaje de pacientes con EGO positivo, negativo.
9. DISEO METODOLOGICO
9.1.Tipo de investigacin
Estudio observacional, prospectivo longitudinal
9.2.Fuentes de informacin
Historias clnicas
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EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
Snis
Bases de datos del laboratorio de bioquimica
9.3.Definicin de universo de estudio
Pacientes femeninas que consultaron en el hospital Bertol durante el periodo del
01 de abril al 30 de junio del 2015.
9.4Tamao de la muestra
Pacientes femeninas a quienes se solicitaron EGO en el hospital Bertol durante el
periodo de 01 de abril al 30 de junio.
9.5 Criterios de inclusin
Pacientes femeninas que consultaron en el hospital bertol, desde el 01/04/15
30/06/15
Pacientes a quienes se solicitaron EGO
Con o sin sintomatologa
9.6.Criterios de exclusin
Pacientes masculinos
Pacientes que no se solicitaron Ego
Diagnosticadas con itu dentro los 2 meses previos
Pacientes que reciben tratamiento para itu.
9.6. variables independientes
Sexo
Edad
9.7. variables dependientes
Sntomas
Dolor
10. ANALISIS Y PROCESAMEINTO DE DATOS

A cada uno de los pacientes se les solicito una muestra de orina obtenida del
chorro medio tcnica aseptica, las muestras obtenidas fueron recepcionadas y
procesadas por el laboratorio del hospital Bertol. Se utilizo el uroanalisis, como
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EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
estndar. Teniendo en cuenta que se categorizo como EGO positos aquellos que
reportaron mas de 10 leucocitos por campo, independietemente si presentaban o
no piuria u otros datos.
Una vez obtenidos los resultados del examen general de orina y los datos clnicos
de las consultas, se elaboraron tablas de contingencia para la determinacin de la
relacin entre los pacientes sintomticos con EGO positivo, los sintomticos con
EGO negativo , los pacientes asintomticos con EGO positivo y los asintomticos
con EGO negativo
11.RESULTADOS
Se recolectaron 68 muestras de orina de igual nmero de pacientes femeninas de
diferentes edades con y sin sintomatologa sugerente de infeccin urinaria, que no
fueron diagnosticadas con infeccin urinaria ni reciben tratamiento antibitico
dentro los anteriores 2 meses previos y se les realizo EXAMEN GENERAL DE
ORINA- UROANALISIS. 32 muestras resultaron positivas(47%) Ver cuadro N1
(de los cuales 23 pacientes presentaron alguna sintomatologa sugerente a
infeccin urinaria y 9 fueron asintomticas) y 36 negativas(53%), ( de los cuales
12 presentaron alguna sintomatologa sugerente de infeccin urinaria y 24
asintomticas) Ver cuadro N4
El rango de edad ms frecuente estuvo entre los 20-39 aos con una total de 21
pacientes a quienes se solicito la prueba , sin embargo dentro los 0-9 aos se
registraron el mayor numero de uroanalisis positivos con 8 pacientes. Ver cuadro
N2 y 3
La sintomatologa predominante en las pacientes con sospecha de infeccin
urinaria fue el compromiso general con un 22%, seguido del dolor suprapubico y la
disuria ambos con un16%.Ver cuadro N5
46

EN EL HOSP. BERTOL
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12.CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos en este estudio indican que los parmetros estudiados ,
leucotitouria, piuria y esterasa leucocitaria,, tienen una alta sensibilidad y
especificidad, adems de ser congruentes con la sospecha clnica, por lo que se
considera el uroanalisis muy til para el diagnostico de infeccin urinaria tanto en
pacientes con sintomatologa sugerente de la misma , como en pacientes
asintomticas o que consultan por otras molestias. De las variables estudiadas de
escrutinio la leucocitiuria fue la de mayor sensibilidad. Ademas podemos concluir
en que en el mes de abril se registraron el mayor numero de pacientes con
infeccin urinaria y que las edades mas afectadas por esta patologia son de 0-9
aos, a diferencia de la mayora de los estudios donde a partir de la segunda
dcada de la vida predominan las infecciones urinarias, esto se podra deber entre
muchas otras causas, al descuido de los progenitores en la higiene o a malos
habitos higienicos de las nias.
13.RECOMENDACIONES
De acuerdo a esto se recomienda la realizacin de EGO en la practica clnica
como prueba para la deteccin temprana de infeccines urinarias en todas las
pacientes como prueba de rutina en especial a nias y en las infecciones urinarias
a repeticin derivar a un centro que cuente con el servicio de urocultivo para asi
poder brindar un tratamiento mas especifico puesto que en nuestro centro solo se
realiza un tratamiento empirico oportuno pensando en los patgenos mas
comunes como ser la E. Coli.Se recomienda que durante las consultas se brinde
mas informacin tanto a las pacientes diagnosticadas como a los padres de las
nias con infeccin urinaria sobre los habitos higienicos que deben tener para
evitar una reinfeccion.
47

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
14.BIBLIOGRAFIA
-Medicina interna de Farreras Rozman 17va Edicion.
-Sensibilidad y especificidad del examen general de orina como prueba de
scrutinio para infeccin de vas urinarias en pacientes con DM sin sntomas
urinarios de Yeni Elizabeth Bermejo y Antonio Pimentel. 2011
-Enfoque diagnostico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto
urinario en pediatra de Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez,
Ana Elvira Montero Carvajalino
-urologia de Smith, eddicion 2004.
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15. ANEXOS:
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30 de junio de 2015
Figura N1. Ubicacin geogrfica de Aiquile
Figura N2. Actividad agropecuaria en

Aiquile

Figura N4. Plato tpico de
Aiquile : UCHUKU
50

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
Figura N3. Festival del charango
2.-
HOSPITAL GIOVANNI Y CATERINA

BERTOL
Figura N5. Prelatura de

Aiquile, ubicacin
geogrfica.
Figura N6 . Organigrama del hospital Giovanni y Caterinna Bertol
51

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
Figura N 7. Ambientes de recepcin .
52

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
Figura N 8. Consultorio Ambulatorio
Figura N9. Consultorio de medicina general
53

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
Figura N10. Consultorio de

Ginecologia
Figura N11. Consultorio de Pediatria
54

EN EL HOSP. BERTOL
30 de junio de 2015
PACIENTES QUE SE SOLICITO EGO
53%
47%
EGO(+)
EGO(-)
CUADRO N1
PORCENTAJES DE PACIENTES CON EGO + /-
55

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30 de junio de 2015
PACIENTES CON EGO(+)
N DE PACIENTES
7
6
5
4
3
2
1
0
ABRIL
MAYO
JUNIO
EDAES
CUADRO N2
PACIENTES CON EGO+ AGRUPADAS POR EDADES
DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDADES

MAS DE 60; 20% 0-9 AOS; 23%
50-59 AOS; 3%
40- 49 AOS; 13%
10-14 AOS; 3%
15-19 AOS; 7%
20- 39 AOS; 30%
CUADRO N3
PORCENTAJES DE GRUPOS DE EDADES CON EGO +
56

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COMPARACION EGO y SINTOMATOLOGIA

8
7
6
5
4
3
2
1
0
EGO (+) SINTOMATICAS
EGO (+) ASINTOMATICAS
EGO (-) SINTOMATICAS
EGO (-) ASINTOMATICOS
CUADRO N4
RELACION ENTRE PACIENTES CON:
EGO+ /- SINTOMATICAS/ASINTOMATICAS
SINTOMATOLOGIA
DOLOR EN FLANCO; 9%
COMPROMISO GRAL; 4%
DISURIA; 15%
POLAQUIURIA; 7%
VOMITOS; 20%
TENESMO; 4%
URGENCIA; 4%
NAUSEAS; 4%
DOLOR SUPRAPUBICO; 15%
FIEBRE; 7%
NICTURIA; 2%
HEMATURIA; 11%
CUADRO N5
PORCENTAJES DE LAS SINTOMATOLOGIAS PRESENTES EN PACIENTES CON
EGO+
57

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58

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Col. Jacinto Ecker

Col. Maria Jimenez

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2.-HOSPITAL GIOVANNI Y CATERINA BERTOL

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impacto, rehabilitacin e inicio de la reconstruccin de las zonas afectadas.

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